Nghiên cứu giá trị NT-proBNP trong dự báo suy tim và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp động mạch vành qua da

• Tác giả: Đặng Đức Hoàn
• Người hướng dẫn: PGS. TS. Mai Xuân Hiên
• Trường học: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108
• Chuyên ngành: Gây mê Hồi sức
• Đề tài: Nghiên cứu giá trị NT-proBNP trong dự báo suy tim và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp động mạch vành qua da
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• MỤC LỤC
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC CÁC HÌNH
• DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Biến chứng suy tim sau nhồi máu cơ tim
• 1.2. Cơ chế phóng thích nồng độ NT-proBNP huyết thanh
• 1.3. Động học của BNP (NT-proBNP) trong NMCT cấp. Sự thanh thải nồng độ NT-proBNP huyết thanh
• 1.4. Định lượng nồng độ NT-proBNP huyết thanh
• 1.5. CÁC NGHIÊN CỨU VỀ VAI TRÒ NT-proBNP TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP VÀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP
• 1.5.1. Nghiên cứu vai trò của NT-proBNP trong chẩn đoán suy tim sau nhồi máu cơ tim
• 1.5.2. Các nghiên cứu về vai trò của NT-proBNP trong đánh giá hiệu quả điều trị can thiệp động mạch vành qua da
• 1.5.3. Các nghiên cứu về vai trò của NT-proBNP trong tiên lượng biến cố tim mạch
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Phương tiện nghiên cứu
• 2.2.3. Nội dung nghiên cứu và các chỉ tiêu đánh giá
• 2.2.4. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.2.5. Các tiêu chuẩn, định nghĩa áp dụng trong nghiên cứu
• 2.2.6. Xử lý số liệu
• 2.2.7. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 3.1.1. Đặc điểm cá nhân
• 3.1.2. Đặc điểm về tiền sử và yếu tố nguy cơ
• 3.1.3. Đặc điểm về lâm sàng và cận lâm sàng
• 3.2. ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ NT-proBNP VÀ MỐI TƯƠNG QUAN VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ LS, CLS Ở BN NMCT CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP ĐMV QUA DA
• 3.2.1. Thay đổi nồng độ NT-proBNP trước và sau can thiệp ĐMV ở bệnh nhân NMCT cấp
• 3.2.2. Giá trị NT-proBNP trước can thiệp ĐMV ở BN NMCT cấp theo các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng
• 3.2.3. Giá trị NT-proBNP sau can thiệp ĐMV ở BN NMCT cấp theo một số dấu hiệu lâm sàng
• 3.3. KHẢO SÁT KHẢ NĂNG DỰ BÁO SUY TIM VÀ TIÊN LƯỢNG
• 3.3.1. Khảo sát khả năng dự báo suy tim của NT-proBNP
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• 4.1.1. Đặc điểm về tuổi, giới và các yếu tố nguy cơ tim mạch
• 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng khi vào viện
• 4.2. ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ NT-proBNP VÀ MỐI TƯƠNG QUAN VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BN NMCT CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP ĐMV QUA DA
• 4.2.1. Thay đổi nồng độ NT-proBNP trước và sau can thiệp ĐMV ở BN NMCT cấp theo tuổi và giới
• 4.2.2. Thay đổi nồng độ NT-proBNP trước và sau can thiệp ĐMV ở BN NMCT cấp theo phân suất tống máu thất trái
• 4.2.3. Nồng độ NT-proBNP lúc vào viện và một số dấu hiệu lâm sàng chính
• 4.2.4. Nồng độ NT-proBNP lúc vào viện và một số dấu hiệu cận lâm sàng
• 4.2.5. Nồng độ NT-proBNP sau can thiệp và phân loại dòng chảy TIMI
• 4.3. KHẢO SÁT KHẢ NĂNG DỰ BÁO SUY TIM VÀ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA NT-proBNP Ở BN NMCT CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP ĐMV QUA DA
• 4.3.1. Khảo sát ngưỡng nồng độ NT-proBNP dự báo suy tim
• 4.3.2. Khảo sát ngưỡng nồng độ NT-proBNP dự báo tử vong
• DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Giới thiệu và mục tiêu nghiên cứu

Nghiên cứu này tập trung vào giá trị NT-proBNP trong việc dự báo suy tim và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp động mạch vành qua da. NT-proBNP là một dấu ấn sinh học quan trọng, được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán và tiên lượng các bệnh lý tim mạch. Mục tiêu chính của nghiên cứu là đánh giá mối liên hệ giữa NT-proBNP và các chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng, đồng thời khảo sát khả năng dự báo suy tim và tử vong ở nhóm bệnh nhân này.

1.1. Bối cảnh và tầm quan trọng

Nhồi máu cơ tim cấp là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn cầu. Việc dự báo suy tim và tiên lượng tử vong sớm giúp cải thiện hiệu quả điều trị và chất lượng sống của bệnh nhân. NT-proBNP đã được chứng minh là có giá trị trong tiên lượng các biến cố tim mạch, đặc biệt là ở bệnh nhân suy tim và nhồi máu cơ tim.

1.2. Mục tiêu cụ thể

Nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị NT-proBNP và mối tương quan với các chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp động mạch vành qua da. Đồng thời, khảo sát khả năng dự báo suy tim và tiên lượng tử vong của NT-proBNP trong nhóm bệnh nhân này.

II. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp động mạch vành qua da. Các chỉ số NT-proBNP được đo trước và sau can thiệp, đồng thời thu thập các dữ liệu lâm sàng và cận lâm sàng khác. Phương pháp nghiên cứu bao gồm phân tích thống kê để đánh giá mối tương quan và xác định ngưỡng giá trị NT-proBNP có ý nghĩa tiên lượng.

2.1. Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp động mạch vành qua da. Các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ được áp dụng để đảm bảo tính chính xác của nghiên cứu.

2.2. Phương pháp đo lường và phân tích

NT-proBNP được đo bằng phương pháp miễn dịch hóa phát quang. Các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng khác như phân suất tống máu thất trái, thang điểm TIMI, và các biến chứng sau can thiệp cũng được ghi nhận và phân tích.

III. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy NT-proBNP có mối tương quan chặt chẽ với các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. NT-proBNP cũng có giá trị cao trong việc dự báo suy tim và tiên lượng tử vong, đặc biệt khi kết hợp với các chỉ số khác như phân suất tống máu thất trái.

3.1. Mối tương quan giữa NT proBNP và các chỉ số lâm sàng

Nồng độ NT-proBNP tăng cao có liên quan đến mức độ nặng của suy tim và các biến chứng sau nhồi máu cơ tim. Các chỉ số như phân suất tống máu thất trái và thang điểm TIMI cũng cho thấy mối tương quan đáng kể với NT-proBNP.

3.2. Giá trị dự báo suy tim và tử vong

Nghiên cứu xác định được ngưỡng giá trị NT-proBNP có ý nghĩa trong việc dự báo suy tim và tiên lượng tử vong. Cụ thể, nồng độ NT-proBNP trên 300 pg/mL có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong dự báo suy tim.

IV. Bàn luận và kết luận

Nghiên cứu khẳng định giá trị NT-proBNP trong việc dự báo suy tim và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp động mạch vành qua da. NT-proBNP không chỉ là một dấu ấn sinh học quan trọng mà còn có tiềm năng lớn trong việc hỗ trợ quyết định lâm sàng và cải thiện kết quả điều trị.

4.1. Ý nghĩa lâm sàng

Việc sử dụng NT-proBNP trong thực hành lâm sàng giúp các bác sĩ có thể dự báo suy tim và tiên lượng tử vong sớm, từ đó đưa ra các biện pháp can thiệp kịp thời và hiệu quả.

4.2. Hướng nghiên cứu tương lai

Cần có thêm các nghiên cứu quy mô lớn để xác định chính xác hơn ngưỡng giá trị NT-proBNP và tối ưu hóa việc sử dụng dấu ấn sinh học này trong thực hành lâm sàng.