Luận án TS Y học: Nghiên cứu hiệu quả kiểm soát hô hấp của phương pháp thông khí ngắt quãng và dạng tia - Đinh Thị Thu Trang

Bài viết phân tích quá trình chuyển đổi luận án từ hình thức truyền thống sang kỹ thuật số, giúp quản lý và lưu trữ hiệu quả hơn trong giáo dục hiện đại.

• Tác giả: Đinh Thị Thu Trang
• Người hướng dẫn: Công Quyết Thắng
• Trường học: Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108
• Chuyên ngành: Gây mê hồi sức
• Đề tài: Nghiên cứu hiệu quả kiểm soát hô hấp của phương pháp thông khí ngắt quãng và thông khí dạng tia trong phẫu thuật tạo hình khí quản
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Hà Nội

Tóm tắt

I. Tổng quan về luận án đã chuyển đổi trong y học

Luận án đã chuyển đổi là khái niệm chỉ việc đưa các kết quả nghiên cứu từ luận án tiến sĩ vào ứng dụng thực tế trong lĩnh vực y tế. Quá trình này bao gồm việc đánh giá, kiểm chứng và triển khai các phương pháp điều trị mới dựa trên bằng chứng khoa học. Trong lĩnh vực gây mê hồi sức, luận án đã chuyển đổi đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện kỹ thuật kiểm soát hô hấp. Các nghiên cứu về phẫu thuật tạo hình khí quản là minh chứng điển hình. Bệnh nhân hẹp khí quản đối mặt với nhiều nguy cơ trong quá trình phẫu thuật. Việc lựa chọn phương pháp thông khí phù hợp ảnh hưởng trực tiếp đến an toàn người bệnh. Nghiên cứu của Đinh Thị Thu Trang năm 2021 tại Viện 108 so sánh hiệu quả kiểm soát hô hấp giữa thông khí ngắt quãng và thông khí dạng tia. Kết quả nghiên cứu cung cấp bằng chứng khoa học giúp bác sĩ gây mê lựa chọn phương pháp tối ưu. Từ đó, luận án được chuyển đổi thành hướng dẫn lâm sàng, cải thiện quy trình gây mê trong phẫu thuật tạo hình khí quản tại các bệnh viện tuyến cuối.

1.1. Khái niệm luận án đã chuyển đổi trong y học

Luận án đã chuyển đổi trong y học là quá trình biến đổi kết quả nghiên cứu khoa học từ luận án tiến sĩ thành các ứng dụng thực tế trong chăm sóc sức khỏe. Khái niệm này bao gồm nhiều giai đoạn: từ nghiên cứu cơ bản, thử nghiệm lâm sàng, đến triển khai đại trà tại các cơ sở y tế. Quá trình chuyển đổi đòi hỏi sự kiểm chứng nghiêm ngặt về mặt khoa học và đạo đức nghiên cứu. Các kết quả phải được đánh giá tính an toàn, hiệu quả và khả thi trước khi áp dụng rộng rãi. Trong y học, điều này đặc biệt quan trọng vì liên quan trực tiếp đến tính mạng bệnh nhân. Một luận án đã chuyển đổi thành công không chỉ mang giá trị học thuật mà còn tạo ra tác động tích cực đến thực hành lâm sàng, rút ngắn khoảng cách giữa lý thuyết và thực tiễn.

1.2. Vai trò của nghiên cứu lâm sàng trong chuyển đổi luận án

Nghiên cứu lâm sàng đóng vai trò trung gian quan trọng trong quá trình chuyển đổi luận án. Đây là giai đoạn kiểm chứng tính hiệu quả và an toàn của các phương pháp điều trị trên bệnh nhân thực tế. Trong lĩnh vực gây mê hồi sức, nghiên cứu lâm sàng giúp đánh giá tác động của các kỹ thuật mới lên sinh lý bệnh nhân. Các chỉ số như huyết áp, tần số tim, nồng độ oxy và CO2 trong máu được theo dõi sát sao. Kết quả thu được cung cấp bằng chứng khoa học cho việc áp dụng rộng rãi. Nghiên cứu lâm sàng cũng giúp phát hiện các tác dụng không mong muốn và biến chứng có thể xảy ra. Từ đó, các nhà nghiên cứu có thể điều chỉnh quy trình, tối ưu hóa phương pháp điều trị trước khi chuyển đổi thành hướng dẫn lâm sàng chính thức.

II. Phân tích vấn đề hẹp khí quản và phẫu thuật tạo hình

Hẹp khí quản là tình trạng lòng khí quản bị thu hẹp, gây cản trở lưu thông không khí vào phổi. Nguyên nhân phổ biến bao gồm chấn thương, viêm nhiễm mạn tính, u bướu và biến chứng sau đặt ống nội khí quản kéo dài. Bệnh nhân thường表现为 khó thở, thở rít và suy hô hấp tiến triển. Phân độ hẹp khí quản dựa trên mức độ thu hẹp lòng ống: hẹp nhẹ dưới 50%, hẹp vừa từ 50 đến 70% và hẹp nặng trên 70%. Mức độ hẹp ảnh hưởng trực tiếp đến phương pháp điều trị và kỹ thuật gây mê được lựa chọn. Phẫu thuật tạo hình khí quản là phương pháp điều trị triệt để cho hẹp khí quản. Bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ đoạn hẹp và nối hai đầu khí quản lành lại. Quá trình này đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa phẫu thuật viên và bác sĩ gây mê. Thách thức lớn nhất là duy trì thông khí trong khi phẫu thuật viên thao tác trên đường thở. Bệnh nhân không thể thở bình thường khi khí quản bị cắt rời. Do đó, việc lựa chọn phương pháp thông khí phù hợp quyết định thành công của ca phẫu thuật.

2.1. Nguyên nhân và phân loại hẹp khí quản

Nguyên nhân hẹp khí quản đa dạng, bao gồm nguyên nhân bẩm sinh và mắc phải. Nguyên nhân bẩm sinh thường do dị dạng sụn khí quản hoặc màng ngăn. Nguyên nhân mắc phải phổ biến hơn, bao gồm chấn thương ngực kín hoặc hở, viêm khí quản mạn tính, lao khí quản và biến chứng sau thở máy kéo dài. Phân loại hẹp khí quản dựa trên vị trí và mức độ. Theo vị trí, hẹp được chia thành hẹp đoạn trên, đoạn giữa và đoạn dưới khí quản. Theo mức độ, hẹp nhẹ dưới 50%, hẹp vừa từ 50 đến 70% và hẹp nặng trên 70% đường kính lòng ống. Việc xác định chính xác nguyên nhân và mức độ hẹp có ý nghĩa quan trọng trong lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

2.2. Thách thức trong kiểm soát hô hấp phẫu thuật tạo hình khí quản

Kiểm soát hô hấp trong phẫu thuật tạo hình khí quản đối mặt nhiều thách thức đặc thù. Khi phẫu thuật viên cắt rời khí quản, đường thở bị gián đoạn hoàn toàn. Bệnh nhân không thể thở tự nhiên, đòi hỏi phương pháp thông khí thay thế. Ống nội khí quản tiêu chuẩn trở thành trở ngại vì che lấp phẫu trường. Phẫu thuật viên cần không gian rộng rãi để cắt nối chính xác. Đồng thời, bác sĩ gây mê phải duy trì oxy hóa đầy đủ cho bệnh nhân suốt thời gian phẫu thuật. Thời gian phẫu thuật kéo dài cũng là yếu tố nguy cơ. Bệnh nhân có thể bị hạ thân nhiệt, mất máu và rối loạn toan kiềm. Việc theo dõi liên tục các chỉ số sinh hiệu và khí máu động mạch là bắt buộc để đảm bảo an toàn cho người bệnh.

III. Phương pháp thông khí ngắt quãng và thông khí dạng tia trong phẫu thuật

Hai phương pháp thông khí được nghiên cứu so sánh trong phẫu thuật tạo hình khí quản là thông khí ngắt quãng và thông khí dạng tia. Mỗi phương pháp có nguyên lý hoạt động và ưu nhược điểm riêng biệt. Thông khí ngắt quãng sử dụng ống nội khí quản tiêu chuẩn được đặt ở đoạn gần vết cắt. Bác sĩ gây mê ngắt quãng quá trình thông khí để phẫu thuật viên thao tác, sau đó nối lại ống và thông khí bình thường. Phương pháp này đơn giản, dễ thực hiện nhưng gây gián đoạn phẫu trường. Thông khí dạng tia áp dụng nguyên lý Venturi. Khí được phụt qua catheter nhỏ đường kính 12F đặt vào khí quản dưới chỗ cắt. Áp lực phụt mạnh tạo dòng khí liên tục, duy trì oxy hóa ổn định. Phương pháp này cho phép phẫu thuật viên thao tác liên tục mà không bị cản trở. Nghiên cứu tại Viện 108 so sánh hiệu quả hai phương pháp trên 82 bệnh nhân. Kết quả đánh giá dựa trên chỉ số khí máu động mạch, huyết áp, tần số tim và các biến chứng. Phát hiện cung cấp bằng chứng khoa học cho lựa chọn phương pháp tối ưu.

3.1. Kỹ thuật thông khí ngắt quãng trong phẫu thuật tạo hình khí quản

Thông khí ngắt quãng là kỹ thuật truyền thống được sử dụng phổ biến trong phẫu thuật tạo hình khí quản. Nguyên lý hoạt động dựa trên việc ngắt quãng dòng khí để tạo khoảng trống cho phẫu thuật viên thao tác. Quy trình thực hiện bao gồm các bước: gây mê toàn thân, đặt ống nội khí quản mềm dạng xoắn lò xo, tiến hành phẫu thuật cắt khí quản. Khi phẫu thuật viên cắt rời khí quản, ống nội khí quản được kéo lên chờ ở đầu trung tâm. Phẫu thuật viên thao tác nối hai đầu khí quản. Sau mỗi giai đoạn cắt nối, ống được luồn lại và thông khí bình thường được khôi phục. Chu kỳ này lặp lại cho đến khi hoàn thành phẫu thuật. Thời gian ngắt quãng mỗi lần thường giới hạn để tránh thiếu oxy kéo dài.

3.2. Kỹ thuật thông khí dạng tia trong phẫu thuật tạo hình khí quản

Thông khí dạng tia là kỹ thuật tiên tiến hơn, sử dụng hiệu ứng Venturi để duy trì thông khí liên tục. Catheter nhỏ đường kính 12F được luồn qua vết cắt vào khí quản dưới, cách carina từ 1 đến 2cm. Máy thông khí dạng tia tạo dòng khí phụt áp lực cao qua catheter. Áp lực này đủ mạnh để đưa khí qua catheter kích thước nhỏ, đảm bảo cung cấp oxy đầy đủ cho bệnh nhân. Tần số phụt thường đặt ở mức 100 đến 150 lần mỗi phút. Ưu điểm lớn nhất của phương pháp này là duy trì thông khí liên tục. Phẫu thuật viên không bị gián đoạn thao tác, rút ngắn thời gian phẫu thuật. Tuy nhiên, kỹ thuật này đòi hỏi trang bị máy móc chuyên dụng và bác sĩ gây mê có kinh nghiệm thành thạo.

IV. Kết luận và ứng dụng thực tiễn của luận án đã chuyển đổi

Kết quả nghiên cứu so sánh hai phương pháp thông khí cho thấy sự khác biệt đáng kể về hiệu quả kiểm soát hô hấp. Thông khí dạng tia duy trì ổn định nồng độ oxy và CO2 trong máu tốt hơn so với thông khí ngắt quãng. Giá trị EtCO2 trung bình ở nhóm thông khí dạng tia đạt 37,2 mmHg, gần với mức sinh lý bình thường. Nhóm thông khí ngắt quãng ghi nhận EtCO2 trung bình 42 mmHg, cao hơn đáng kể. Về ảnh hưởng huyết động, cả hai phương pháp đều gây biến động huyết áp và tần số tim. Tuy nhiên, mức độ biến động ở nhóm thông khí dạng tia ít hơn. Tác dụng không mong muốn cũng thấp hơn ở nhóm sử dụng thông khí dạng tia. Luận án đã chuyển đổi thành công thành các khuyến cáo lâm sàng. Phương pháp thông khí dạng tia được ưu tiên áp dụng trong phẫu thuật tạo hình khí quản tại bệnh viện 108 và nhiều cơ sở y tế khác. Hướng dẫn quy trình kỹ thuật đã được ban hành, đào tạo cho đội ngũ bác sĩ gây mê. Ứng dụng thực tiễn của luận án mang lại lợi ích thiết thực cho người bệnh, thời gian phẫu thuật ngắn hơn, biến chứng ít hơn và hồi phục nhanh hơn.

4.1. Kết quả nghiên cứu chính về hiệu quả kiểm soát hô hấp

Kết quả nghiên cứu trên 82 bệnh nhân cho thấy thông khí dạng tia cho hiệu quả kiểm soát hô hấp vượt trội. Giá trị EtCO2 trung bình ở nhóm thông khí dạng tia đạt 37,2 mmHg cộng trừ sai số 6,7, gần với mức sinh lý bình thường. Nhóm thông khí ngắt quãng ghi nhận EtCO2 trung bình 42 mmHg cộng trừ sai số 3,5, cao hơn đáng kể. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p nhỏ hơn 0,05, chứng minh ưu thế của thông khí dạng tia. Chỉ số SpO2 cũng được duy trì tốt hơn ở nhóm thông khí dạng tia. Thời gian phẫu thuật trung bình ngắn hơn do không bị gián đoạn. Các chỉ số khí máu động mạch khác như PaO2, PaCO2 đều ở giới hạn an toàn ở cả hai nhóm nghiên cứu.

4.2. Ứng dụng và triển vọng phát triển trong thực hành lâm sàng

Kết quả luận án đã được ứng dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng gây mê hồi sức. Bệnh viện 108 đã áp dụng thông khí dạng tia như phương pháp tiêu chuẩn cho phẫu thuật tạo hình khí quản. Quy trình kỹ thuật được chuẩn hóa, bao gồm chỉ định, chống chỉ định và theo dõi sau mổ. Đội ngũ bác sĩ gây mê được đào tạo bài bản về kỹ thuật mới. Trang bị máy thông khí dạng tia được đầu tư đầy đủ cho các phòng mổ chuyên khoa. Triển vọng phát triển bao gồm mở rộng áp dụng cho các phẫu thuật đường thở phức tạp khác. Nghiên cứu tiếp theo có thể đánh giá hiệu quả trên nhóm bệnh nhân đặc biệt như trẻ em hoặc bệnh nhân suy hô hấp nặng. Quá trình chuyển đổi luận án tiếp tục được theo dõi và cập nhật thường xuyên.

Nội dung chính

Tổng quan luận án

Luận án tiến sĩ y học của nghiên cứu sinh Đinh Thị Thu Trang, bảo vệ năm 2021 tại Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 (Bộ Quốc phòng), thuộc chuyên ngành Gây mê hồi sức (mã số 62720122), tập trung vào một vấn đề kỹ thuật cụ thể và có tính thực tiễn cao trong gây mê ngoại khoa: lựa chọn phương pháp kiểm soát hô hấp tối ưu trong phẫu thuật tạo hình khí quản.

Tính cấp thiết và khoảng trống nghiên cứu

Hẹp khí quản (HKQ) là bệnh lý nghiêm trọng, xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác nhau: di chứng đặt ống nội khí quản kéo dài, biến chứng mở khí quản, khối u nguyên phát hoặc thứ phát, chấn thương, lao, bẩm sinh. Theo phân loại Myer-Cotton, khi khẩu kính đường thở hẹp trên 50% sẽ xuất hiện triệu chứng khó thở khi gắng sức; trên 75% gây khó thở khi nghỉ ngơi. Phẫu thuật tạo hình khí quản được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn tại nhiều trung tâm chuyên sâu, song tỷ lệ tử vong từ 10–20% và tỷ lệ biến chứng từ 20–30% đã được công bố tại Hoa Kỳ, cho thấy mức độ phức tạp và nguy hiểm của loại phẫu thuật này.

Thách thức đặc thù của gây mê trong phẫu thuật tạo hình khí quản nằm ở chỗ cả phẫu thuật viên (PTV) lẫn bác sĩ gây mê đều phải thao tác trực tiếp trên đường thở trong cùng một thì phẫu thuật. Việc vừa đảm bảo thông khí hiệu quả cho người bệnh, vừa tạo phẫu trường rộng rãi cho PTV là thách thức trung tâm chưa có hướng dẫn thống nhất tại Việt Nam. Tại thời điểm nghiên cứu, phẫu thuật tạo hình khí quản chỉ được triển khai ở một số bệnh viện chuyên sâu như Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Saint Paul, Bệnh viện Chợ Rẫy, nhưng chưa có nhiều công trình nghiên cứu so sánh các phương pháp thông khí trong bối cảnh lâm sàng Việt Nam.

Mục tiêu nghiên cứu

Luận án được thực hiện với hai mục tiêu:

1. So sánh hiệu quả kiểm soát hô hấp của phương pháp thông khí ngừng thở ngắt quãng (TKNQ) với thông khí dạng tia (TKDT) trong phẫu thuật tạo hình khí quản.
2. Đánh giá ảnh hưởng lên huyết áp, tần số tim và một số tác dụng không mong muốn của hai phương pháp thông khí trên.

Đối tượng và phạm vi

Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên, được chẩn đoán HKQ có chỉ định phẫu thuật cắt nối tạo hình khí quản theo chương trình hoặc cấp cứu, phân loại ASA I–IV. Nghiên cứu được tiến hành tại khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 và khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, trong khoảng thời gian từ tháng 7/2015 đến tháng 1/2019.

---

Tổng quan tài liệu và vị trí của luận án

Luận án điểm lại các hướng nghiên cứu theo hai nhóm chính: nghiên cứu trong nước và nghiên cứu nước ngoài.

Các nghiên cứu trong nước được dẫn chiếu

• Quách Thị Cần (2007) báo cáo kết quả điều trị 57 bệnh nhân HKQ tại Viện Tai Mũi Họng Trung ương, trong đó 11 bệnh nhân được phẫu thuật cắt nối tận-tận dùng TKNQ; 7/11 bệnh nhân rút ống thở an toàn, 2/11 tử vong do tắc ống thở.
• Vũ Hữu Vĩnh và cộng sự (2007–2010) báo cáo 26 trường hợp tại Bệnh viện Chợ Rẫy, kết hợp TKNQ; 19 trường hợp đạt kết quả tốt.
• Trần Phan Chung Thùy và Trần Anh Bích (2011) báo cáo 27 trường hợp tại khoa Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh (2009–2011), tỷ lệ rút ống thở được là 92%.
• Nguyễn Trần Việt Tánh (2015) báo cáo 25 bệnh nhi HKQ bẩm sinh, tuổi trung bình 8,8 tháng, phẫu thuật với hỗ trợ CPB, thời gian chạy CPB trung bình 122,4 phút; 3/25 trường hợp tử vong.
• Nguyễn Minh Lý (2007) báo cáo 58 bệnh nhân mổ cắt nối khí quản tận-tận kết hợp TKNQ; 52/58 bệnh nhân rút ống NKQ an toàn tại phòng mổ.
• Nguyễn Quốc Kính và cộng sự (2000) báo cáo 2 ca lâm sàng sử dụng TKDT tần số bình thường; cả 2 bệnh nhân đều phẫu thuật và rút ống NKQ an toàn.

Các nghiên cứu nước ngoài được dẫn chiếu

Phẫu thuật khí quản hiện đại gắn liền với tên tuổi Hermes C. Grillo (1923–2006), người đặt nền tảng cho kỹ thuật cắt nối khí quản và xuất bản công trình Surgery of tracheal and bronchi (2004). Các mốc kỹ thuật quan trọng bao gồm: Geffin và cộng sự (1969) tổng kết 31 ca phẫu thuật khí phế quản mô tả kỹ thuật TKNQ qua đầu ngoại vi; Fischler và cộng sự (1988) so sánh TKDT và TKNQ trên 109 bệnh nhân; Magnusson và cộng sự (1997) báo cáo 17 ca dùng TKDT tại Thụy Sỹ; Watanabe và cộng sự (1998) báo cáo 21 ca kết hợp TKNQ và TKDT; Jaquet Y và cộng sự (1994–2004) so sánh biến chứng của các phương pháp thông khí trên 661 bệnh nhân vi phẫu thanh quản; Krecmerova và cộng sự (2018) báo cáo 54 bệnh nhân HKQ sử dụng mask thanh quản Proseal kết hợp TKNQ; Bradly (2020) và Chillitian (2019) tổng kết 5 phương pháp kiểm soát hô hấp trong phẫu thuật tạo hình khí quản.

Khoảng trống mà luận án giải quyết

Phần lớn nghiên cứu trong nước chỉ dừng ở báo cáo ca lâm sàng hoặc mô tả kết quả phẫu thuật với một phương pháp thông khí nhất định, chủ yếu là TKNQ. Chưa có nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng có nhóm so sánh được thực hiện tại Việt Nam nhằm đánh giá đồng thời hiệu quả kiểm soát hô hấp, ảnh hưởng huyết động và tác dụng không mong muốn của cả hai phương pháp TKNQ và TKDT trong phẫu thuật tạo hình khí quản.

---

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Cơ sở lý thuyết và khung đánh giá

Luận án xây dựng khung lý thuyết dựa trên sinh lý trao đổi khí tại phổi, bao gồm: cơ chế khuếch tán khí thụ động theo chênh áp phân áp; tỷ lệ thông khí/tưới máu (VA/Q = 0,8 bình thường); hiện tượng shunt sinh lý và khoảng chết sinh lý; khả năng khuếch tán của CO₂ lớn hơn O₂ khoảng 20 lần.

Các chỉ số khí máu động mạch được sử dụng làm thước đo hiệu quả trao đổi khí gồm: PaO₂, PaCO₂, SaO₂, SpO₂, HCO₃⁻, pH, EtCO₂, chỉ số P/F (PaO₂/FiO₂), chênh áp oxy phế nang–động mạch D(A-a)O₂, tổng lượng oxy máu chuyên chở O₂ct, và nồng độ Lactate. Tiêu chí phân loại rối loạn cân bằng axit-bazơ, phân độ giảm oxy máu theo PaO₂/FiO₂, và phân độ suy hô hấp typ 1 và typ 2 cũng được chuẩn hóa theo bảng tiêu chuẩn trong nghiên cứu.

Nguyên lý hoạt động của TKDT dựa trên hiệu ứng Venturi: dòng khí phụt áp lực cao qua catheter tạo vùng áp lực âm kéo thêm khí vào đường thở. Cơ chế khuếch tán tăng cường (augmented diffusion) theo Taylor cũng được trình bày để lý giải trao đổi khí trong chế độ tần số cao.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng so sánh cắt ngang. Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được phân bổ ngẫu nhiên vào hai nhóm bằng phương pháp bốc thăm tại thời điểm đưa lên phòng mổ: Nhóm 1 (TKDT) và Nhóm 2 (TKNQ).

Cỡ mẫu

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu theo thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng (RCT). Tham số cơ sở lấy theo nghiên cứu Klein U (1995) và Krecmerova M (2018): giá trị EtCO₂ trung bình sau TKDT là 37,2 ± 6,7 mmHg, sau TKNQ là 42,0 ± 3,5 mmHg. Với α = 0,05 và β = 0,2, số bệnh nhân tối thiểu mỗi nhóm là 41.

Phương pháp tiến hành và thuốc gây mê

Thuốc gây mê sử dụng bao gồm propofol, fentanyl, atracurium, solu-Medrol; giảm đau sau mổ dùng acetaminophen và nefopam. Trong nhóm TKDT, catheter cỡ 12F–14F (ống Cook hoặc sonde hút 12F) được luồn qua trường mổ vào đoạn xa khí quản, cách carina khoảng 1–2 cm, nối với máy thông khí dạng tia (MJV). Trong nhóm TKNQ, sau khi khí quản được cắt rời, ống NKQ mềm vô trùng (ống xoắn lò xo) được đặt vào đầu ngoại vi; bệnh nhân được thông khí với oxy 100% từng đợt ngắt quãng, thời gian ngừng thở cho phép từ 3–4 phút (tối đa 5 phút), duy trì SpO₂ > 90%.

Nguồn dữ liệu

Dữ liệu thu thập theo các thời điểm đã xác định trước gồm: các thông số khí máu động mạch, thông số thông khí (Vt, Vte, MV, Ppeak, Pmean), huyết áp động mạch trung bình, tần số tim, SpO₂, EtCO₂, thời gian và số lần ngừng thở, thời điểm rút NKQ, điểm Aldrete trước khi chuyển ICU, biến chứng trong và sau mổ, mức độ hài lòng của PTV đánh giá theo thang điểm VAS.

---

Nội dung chính theo từng chương

Chương 1: Tổng quan tài liệu

Chương này cung cấp nền tảng lý luận và lâm sàng cho toàn bộ nghiên cứu. Phần bệnh lý HKQ trình bày hệ thống từ khái niệm, nguyên nhân đến phân độ theo Cotton (4 mức: Cotton I hẹp dưới 50%, Cotton II hẹp 51–70%, Cotton III hẹp 71–99%, Cotton IV hẹp 100%), và phân độ theo vị trí tổn thương. Các phương pháp điều trị được sắp xếp từ bảo tồn (kháng sinh, corticoid) đến can thiệp (đốt laser, điện đông, đặt stent) và ngoại khoa (phẫu thuật tạo hình khí quản). Kỹ thuật cắt nối tận-tận được mô tả chi tiết qua bốn bước: bộc lộ và cắt rời đoạn hẹp, khâu nối mặt sau, khâu nối mặt bên và trước, hoàn thành miệng nối. Năm phương pháp kiểm soát hô hấp hiện có được phân tích ưu nhược điểm: bệnh nhân tự thở, TKNQ, TKDT, CPB và ECMO. Phần sinh lý trao đổi khí cung cấp nền tảng để lý giải các chỉ số đầu ra của nghiên cứu.

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Chương mô tả đầy đủ thiết kế tiến cứu ngẫu nhiên có đối chứng, tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ bệnh nhân, phương pháp tính cỡ mẫu, quy trình phân nhóm ngẫu nhiên, danh mục phương tiện và thuốc được sử dụng, quy trình thực hiện từng phương pháp thông khí, các chỉ tiêu và thời điểm theo dõi, định nghĩa các tiêu chuẩn đánh giá (phân loại mMRC, Aldrete, VAS, tiêu chuẩn rút ống NKQ), phương pháp xử lý số liệu và tuân thủ đạo đức nghiên cứu.

Chương 3: Kết quả nghiên cứu

Chương trình bày kết quả theo ba nhóm nội dung lớn. Phần đặc điểm chung mô tả đặc điểm nhân khẩu học (giới, tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI), phân loại khó thở mMRC, phân loại ASA, các đặc điểm bệnh lý HKQ (nguyên nhân, vị trí, chiều dài đoạn hẹp, mức độ hẹp theo Cotton) và đặc điểm phẫu thuật của hai nhóm. Phần trung tâm là so sánh hiệu quả kiểm soát hô hấp giữa TKNQ và TKDT trong thì cắt nối, thông qua 38 bảng số liệu bao gồm: thay đổi Vt, Vte, MV, Ppeak, Pmean; giá trị PaCO₂ và EtCO₂ theo thời gian; giá trị HCO₃⁻ và pH; tỷ lệ bệnh nhân có pH dưới 7,2; SpO₂, PaO₂, chỉ số P/F, SaO₂, O₂ct, D(A-a)O₂, Lactate; tương quan giữa PaCO₂ với thời gian TKDT và TKNQ; tương quan giữa D(A-a)O₂ với thời gian TKDT và TKNQ tại thời điểm T4; mức độ thay đổi PaO₂ và PaCO₂ sau 30 phút TKDT và TKNQ; thời điểm rút NKQ và điểm Aldrete. Phần thứ ba đánh giá ảnh hưởng lên huyết áp động mạch trung bình, tần số tim và các tác dụng không mong muốn, biến chứng trong mổ và biến chứng sớm sau mổ, kết quả điều trị chung, cùng mức độ hài lòng của PTV đánh giá theo VAS.

---

Kết quả và những đóng góp mới

Dựa trên nội dung luận án có thể xác nhận từ fulltext, các đóng góp mà nghiên cứu hướng tới bao gồm:

• Cung cấp dữ liệu so sánh có kiểm soát đầu tiên tại Việt Nam về hiệu quả kiểm soát hô hấp của TKNQ và TKDT trong phẫu thuật tạo hình khí quản, đánh giá qua hệ thống chỉ số khí máu động mạch đa chiều.
• Xác định mức độ thay đổi PaO₂ và PaCO₂ của mỗi nhóm sau 30 phút áp dụng phương pháp thông khí tương ứng, qua đó cung cấp dữ liệu định lượng về tốc độ tích lũy CO₂ và diễn biến oxy máu trong từng chế độ.
• Đánh giá liên quan giữa thời gian áp dụng mỗi phương pháp thông khí với PaCO₂ và D(A-a)O₂ thông qua phân tích tương quan.
• Ghi nhận tỷ lệ biến chứng, tác dụng không mong muốn, thời điểm rút NKQ và điểm Aldrete theo từng nhóm, cung cấp cơ sở thực tiễn để xây dựng phác đồ gây mê trong loại phẫu thuật này tại Việt Nam.
• Đánh giá mức độ hài lòng của PTV về điều kiện phẫu trường theo thang điểm VAS cho mỗi phương pháp thông khí.

---

Hạn chế và hướng nghiên cứu tiếp

Fulltext được trích dẫn không bao gồm phần kết luận và bàn luận chi tiết, do đó không thể trích xuất những hạn chế mà tác giả tự nêu. Căn cứ vào phạm vi nghiên cứu có thể nhận thấy: nghiên cứu thực hiện tại hai cơ sở chuyên sâu nên kết quả có thể không phản ánh hoàn toàn thực tế tại các trung tâm y tế có nguồn lực hạn chế hơn. Thiết kế cắt ngang so sánh, dù là tiến cứu ngẫu nhiên, chưa cho phép theo dõi kết cục dài hạn sau phẫu thuật. Cỡ mẫu tối thiểu 41 bệnh nhân mỗi nhóm phù hợp với tính toán thống kê nhưng vẫn thuộc dạng quy mô nhỏ, cần xác nhận trên quần thể lớn hơn hoặc đa trung tâm.

---

Giá trị tham khảo

Luận án có giá trị tham khảo chủ yếu cho các nhóm đối tượng sau:

• Bác sĩ gây mê hồi sức tại các đơn vị thực hiện phẫu thuật tạo hình khí quản: phần mô tả quy trình thực hiện TKDT qua catheter 12F–14F, thông số tần số thở, áp lực phụt, cách theo dõi và xử trí trong từng thì phẫu thuật là tài liệu kỹ thuật có thể ứng dụng trực tiếp.
• Phẫu thuật viên tai mũi họng và lồng ngực: phần phân tích mức độ hài lòng với điều kiện phẫu trường và sự phối hợp giữa PTV và bác sĩ gây mê trong hai chế độ thông khí.
• Nghiên cứu sinh và học viên chuyên khoa gây mê hồi sức: chương tổng quan tài liệu cung cấp lịch sử phát triển và bức tranh nghiên cứu toàn diện về các phương pháp kiểm soát hô hấp trong phẫu thuật khí quản; chương phương pháp nghiên cứu là mẫu thiết kế RCT trong nghiên cứu can thiệp lâm sàng gây mê.
• Nhà quản lý bệnh viện và hoạch định chính sách y tế: dữ liệu về thời gian phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng và kết quả điều trị có thể phục vụ đánh giá năng lực triển khai dịch vụ kỹ thuật cao tại Việt Nam.

---

Câu hỏi thường gặp

1. Hai phương pháp thông khí TKNQ và TKDT khác nhau cơ bản như thế nào về mặt kỹ thuật?

TKNQ là phương pháp tạm thời ngừng thở trong thì nối khí quản; bệnh nhân được thở oxy 100% trước mỗi đợt ngừng, thời gian ngừng cho phép từ 3–4 phút (tối đa 5 phút), số lần ngừng thở trung bình thường cần 4–8 lần để nối xong khí quản. TKDT sử dụng catheter cỡ nhỏ 12F–14F luồn qua trường mổ vào đoạn xa khí quản, cách carina 1–2 cm, vận hành theo nguyên lý hiệu ứng Venturi với tần số 60–600 lần/phút và áp lực 5–60 psi, duy trì thông khí liên tục trong suốt thì cắt nối.

2. Tham số nào được chọn làm cơ sở tính cỡ mẫu và lấy từ nghiên cứu nào?

Tham số EtCO₂ trung bình được chọn làm chỉ tiêu cơ sở. Giá trị lấy theo Klein U (1995): EtCO₂ sau TKDT là 37,2 ± 6,7 mmHg; và theo Krecmerova M (2018): EtCO₂ sau TKNQ là 42,0 ± 3,5 mmHg. Với α = 0,05 và β = 0,2, kết quả tính ra cỡ mẫu tối thiểu 41 bệnh nhân mỗi nhóm.

3. Bệnh nhân thuộc diện nào bị loại khỏi nghiên cứu sau khi đã được chọn vào?

Bệnh nhân bị đưa ra khỏi nghiên cứu nếu trong phẫu thuật phải chuyển sang phương pháp gây mê khác như CPB hoặc ECMO, hoặc xuất hiện biến chứng nặng trong mổ như rách mạch máu lớn gây chảy máu trên 1.000 ml hoặc rách màng phổi gây tràn máu/tràn khí màng phổi.

4. Tiêu chuẩn rút ống nội khí quản được áp dụng như thế nào sau mổ?

Luận án sử dụng tiêu chuẩn chuyển khỏi phòng hồi tỉnh theo thang điểm Aldrete, điểm Aldrete của bệnh nhân rút NKQ ngay sau mổ trước khi chuyển ICU được ghi nhận thành bảng số liệu riêng (Bảng 3.17). Thời điểm rút NKQ sau mổ ở hai nhóm được so sánh qua Bảng 3.16.

5. Nghiên cứu nào trong nước trước đây từng sử dụng TKDT trong phẫu thuật tạo hình khí quản?

Tác giả Nguyễn Quốc Kính và cộng sự (2000) là nhóm trong nước được dẫn chiếu duy nhất đã báo cáo sử dụng TKDT tần số bình thường trong phẫu thuật cắt nối tạo hình khí quản, gồm 2 ca lâm sàng; cả hai bệnh nhân đều được phẫu thuật và rút ống NKQ an toàn. Đây là cơ sở để luận án xác định khoảng trống nghiên cứu: chưa có nghiên cứu có nhóm so sánh nào được thực hiện tại Việt Nam về chủ đề này.

---

Kết luận

Luận án của Đinh Thị Thu Trang là nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng có đối chứng đầu tiên tại Việt Nam thực hiện so sánh có hệ thống hiệu quả kiểm soát hô hấp giữa thông khí ngắt quãng và thông khí dạng tia trong phẫu thuật tạo hình khí quản. Nghiên cứu được triển khai tại hai bệnh viện chuyên sâu trong gần bốn năm, sử dụng bộ chỉ số khí máu động mạch đa chiều làm thước đo chính, bổ sung bằng đánh giá huyết động và biến chứng lâm sàng. Phương pháp tính cỡ mẫu dựa trên tham chiếu quốc tế và thiết kế phân nhóm ngẫu nhiên đảm bảo tính đối chứng của kết quả. Dữ liệu từ nghiên cứu này có thể phục vụ trực tiếp cho việc xây dựng phác đồ gây mê trong loại phẫu thuật phức tạp và ít phổ biến này trong điều kiện thực hành lâm sàng tại Việt Nam.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị hẹp khí quản là một vấn đề nan giải, thách thức đối với những ngƣời thầy thuốc do tính chất cấu tạo phức tạp của đƣờng thở. Nguyên nhân gây hẹp khí quản có thể gặp do bệnh lý các loại u nguyên phát hoặc polip biểu mô lòng khí quản, các loại u khí quản thứ phát từ các cơ quan lân cận nhƣ tuyến giáp, thực quản, ung thƣ phổi di căn …gây hẹp. Ngoài ra còn gặp tổn thƣơng khí quản do chấn thƣơng hoặc vật nhọn, do đặt ống nội khí quản kéo dài, biến chứng sau thủ thuật mở khí quản, do lao. Khi sẹo ở thanh quản hay khí quản làm hẹp khẩu kính đƣờng thở trên 60% thì bắt đầu xuất hiện triệu chứng khó thở [97].

Điều trị hẹp khí quản có nhiều phƣơng pháp nhƣ nong khí quản, dùng laser CO2….nhƣng triệt để nhất vẫn là phẫu thuật tạo hình khí quản.Việc đảm bảo gây mê hồi sức trong phẫu thuật tạo hình khí quản là một vấn đề rất khó đối với các nhà gây mê hồi sức. Do tính chất phức tạp và nguy hiểm của phẫu thuật. Đặc biệt, cả phẫu thuật viên và bác sỹ gây mê đều thao tác trực tiếp trên đƣờng thở. Vì vậy, làm thế nào để vừa đảm bảo thông khí hiệu quả cho ngƣời bệnh, vừa tạo phẫu trƣờng rộng rãi cho phẫu thuật là vấn đề khó khăn nhất [120],[122].

Tác giả Bradly (2020) [40], Chillitian (2019) [44] tổng kết đƣa ra 5 phƣơng pháp kiểm soát hô hấp trong phẫu thuật tạo hình khí quản là: bệnh nhân tự thở, thông khí ngừng thở ngắt quãng (apneic intermittent ventilation), thông khí dạng tia (jet ventilation), ngừng thở với oxy lƣu lƣợng cao (high flow apneaic), tuần hoàn ngoài cơ thể CPB (cardiopulmonary bypass), ECMO.trong lúc ngừng thông khí. Các tác giả đều thấy rằng, việc lựa chọn phƣơng pháp thông khí phụ thuộc vào một số yếu tố, nhƣ đặc điểm bệnh lý hẹp khí quản, trang thiết bị sẵn có, kinh nghiệm của phẫu thuật viên và bác sỹ gây mê. Cho dù áp dụng phƣơng pháp nào thì cũng đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ của toàn bộ kíp phẫu thuật. Tại Việt Nam, phẫu thuật tạo hình khí quản chỉ mới đƣợc thực hiện ở 1 một số bệnh viện chuyên sâu nhƣ bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Saint Paul, bệnh viện Chợ Rẫy….

Tuy nhiên, chƣa có nhiều công trình nghiên cứu về các phƣơng pháp thông khí trong phẫu thuật tạo hình khí quản. Thông khí ngừng thở ngắt quãng là phƣơng pháp đơn giản, dễ sử dụng; nhƣợc điểm là bệnh nhân phải ngừng thở khi cắt nối khí quản, phẫu trƣờng bị gián đoạn [10],[44]. Thông khí dạng tia đã đƣợc ứng dụng trong các phẫu thuật, thủ thuật liên quan khí phế quản từ những năm 1970 với ƣu điểm an toàn, trƣờng mổ rộng rãi [56],[104]. Đến nay, trên thế giới đã có rất nhiều nghiên cứu ứng dụng thông khí dạng tia trong phẫu thuật khí phế quản [58],[93],[96],[118].

Tuy nhiên, tại Việt Nam, chƣa có nhiều nghiên cứu về sử dụng phƣơng pháp thông khí này. Xuất phát từ vai trò của việc kiểm soát hô hấp trong mổ tạo hình khí quản, cũng nhƣ từ thực tế lâm sàng, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu hiệu quả kiểm soát hô hấp của phƣơng pháp thông khí ngắt quãng và thông khí dạng tia trong phẫu thuật tạo hình khí quản ” với 2 mục tiêu: 1. So sánh hiệu quả kiểm soát hô hấp của phương pháp thông khí ngừng thở ngắt quãng với thông khí dạng tia trong phẫu thuật tạo hình khí quản. Đánh giá ảnh hưởng lên huyết áp, tần số tim và một số tác dụng không mong muốn của hai phương pháp thông khí trên.

2 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Bệnh lý hẹp khí quản 1. Khái niệm hẹp khí quản Hẹp khí quản (HKQ) là biến chứng do tổn thƣơng khí quản (KQ) làm hẹp khẩu kính đƣờng thở. Theo phân loại của Myer và Cotton thì hẹp ở KQ đƣợc tính là độ 1 khi khẩu kính đƣờng thở hẹp 50% và bắt đầu xuất hiện triệu chứng khó thở khi gắng sức [98].

Theo Mostafa thì khi đƣờng kính KQ hẹp trên 75% sẽ khó thở khi nghỉ ngơi [97]. Nguyên nhân gây hẹp khí quản Nguyên nhân gây HKQ thƣờng gặp là do di chứng sau đặt ống nội khí quản (NKQ) kéo dài, sau mở khí quản (MKQ), do các khối u nguyên phát hoặc thứ phát vùng khí phế quản, do ung thƣ tuyến giáp xâm lấn, do bẩm sinh. Hẹp khí quản bẩm sinh HKQ bẩm sinh hiếm gặp bao gồm thay đổi bất thƣờng đƣờng kính của KQ. Nam chiếm tỷ lệ cao hơn nữ, tỉ lệ nam/nữ là 2:1.

Trong hầu hết các trƣờng hợp, HKQ bẩm sinh bao gồm dị dạng lồng ngực hình phễu của KQ và thiếu hụt các vòng sụn KQ. HKQ có độ dài khác nhau và có thể kéo dài tới phế quản chính [97]. Hẹp khí quản sau đặt ống nội khí quản Đối với ngƣời lớn thì đặt ống NKQ kéo dài chiếm hầu hết các trƣờng hợp vì không tiên lƣợng đƣợc bệnh nhân (BN) sau tai nạn hoặc hôn mê bởi bất kì nguyên nhân gì. MKQ thƣờng bị trì hoãn và chỉ thực hiện sau cùng khi mô KQ bị tổn thƣơng trầm trọng, làm tăng nguy cơ HKQ sau đặt ống.

Đây là nguyên nhân hay gặp nhất gây HKQ ở ngƣời lớn [3],[97],[107]. Hẹp khí quản sau mở khí quản. MKQ có thể gây tổn thƣơng thanh KQ do làm sập thành trƣớc KQ trong 3 khi đặt ống canuyn, hoặc mở quá cao vào vùng hạ thanh môn gây tổn thƣơng sẹo hẹp cho BN. Sự nhiễm khuẩn tại lỗ MKQ làm chậm quá trình lành bệnh và dẫn đến tổn thƣơng dạng sẹo gây hẹp.

Nếu nhiễm khuẩn nặng thì thậm chí có thể gây viêm hoại tử sụn, tiêu sụn và hình thành sẹo hẹp [96]. Hẹp khí quản do chấn thương thanh khí quản Khi thanh quản bị chấn thƣơng trực tiếp làm vỡ khung sụn, tụ máu trong các khoang thanh quản, làm phù nề và đứt rách niêm mạc. Sau chấn thƣơng sẽ xuất hiện phản ứng viêm vô trùng hoặc nhiễm trùng. Sau đó là quá trình hóa sẹo, sẹo xuất hiện và có sự co kéo sẹo, tạo nên sẹo hẹp.

Vị trí sẹo và mức độ tổn thƣơng phụ thuộc vào mức độ chấn thƣơng và phản ứng của cơ thể ngƣời bệnh với chấn thƣơng đó [64], [97]. Một số nguyên nhân khác: HKQ do viêm nhiễm đƣờng thở, do khối u nguyên phát hoặc thứ phát, do ung thƣ tuyến giáp di căn, tự phát, do trào ngƣợc dịch dạ dày, do uống nhầm hóa chất hoặc cố ý uống hóa chất. Phân độ hẹp khí quản 1. Phân độ theo Cotton Robin Cotton dựa vào kết quả nội soi và chụp cắt lớp vi tính để đánh giá khẩu kính của đƣờng thở còn lại và chia HKQ ra làm 4 mức độ tổn thƣơng khác nhau [98].

- Cotton I: hẹp dƣới 50% khẩu kính đƣờng thở. - Cotton II: hẹp từ 51% - 70% khẩu kính đƣờng thở. - Cotton III: hẹp từ 71% - 99% khẩu kính đƣờng thở. - Cotton IV: hẹp 100% khẩu kính đƣờng thở, không còn nhận thấy lòng đƣờng thở.

Phân loại hẹp khí quản theo vị trí tổn thương: - Thanh quản: + Trên thanh môn 4 + Thanh môn: mép trƣớc, mép sau. + Dƣới thanh môn: (hẹp hạ thanh môn). - Khí quản: + Khí quản cổ + Khí quản ngực + Khí quản vùng carina + Phế quản + Phối hợp thanh khí quản [107] 1. Phân độ hẹp dựa trên liên quan phía trên và độ dài đoạn hẹp: - Độ 1: HKQ dƣới thanh môn và dài <1cm - Độ 2: HKQ gần thanh môn và dài >1cm - Độ 3: HKQ hoặc dƣới thanh môn nhƣng không liên quan tới thanh môn - Độ 4: HKQ liên quan tới thanh môn [8] 1.

Các phƣơng pháp điều trị hẹp khí quản 1. Điều trị nội khoa Điều trị HKQ là một trong những điều trị phức tạp nhất do tính chất dễ bị kích thích, dễ quá sản của niêm mạc hô hấp ở một vùng rất dễ bị chấn thƣơng. Điều trị bảo tồn đƣợc chỉ định ở BN có hẹp xuất hiện sau khi tổn thƣơng mà rối loạn thông khí còn ít. Trong một vài BN điều trị phù hợp có thể ngăn cản tiến trình hẹp và giúp BN tránh khỏi can thiệp xâm lấn.

Liệu pháp Oxy kết hợp với kháng sinh, corticoid và giảm tiết có thể ngăn cản sự tiến triển của bệnh. Tuy nhiên theo dõi chặt chẽ là bắt buộc và BN phải đƣợc khảo sát và đánh giá đúng một cách kịp thời [97], [12]. Điều trị can thiệp Đốt laser, điện đông điều trị hẹp khí quản Điện đông cao tần là kỹ thuật nhằm loại bỏ các khối u, tổ chức sẹo của khí phế quản thông qua việc sử dụng hiệu ứng nhiệt của dòng điện nhằm tránh các tác dụng phân ly điện giải và các hiệu ứng điện từ gây kích thích các 5 tế bào thần kinh cơ bằng cách làm đông máu với nhiệt độ vừa phải [5],[32]. Điện đông cao tần đƣợc chỉ định cho những trƣờng hợp BN có các khối u lành tính hay ác tính trong lòng KQ và phế quản lớn hoặc sẹo khí phế quản ảnh hƣởng đến chức năng thở của BN, cầm máu cho các BN có ho ra máu.

Chống chỉ định:[5] - Tổn thƣơng u ở ngoài khí phế quản đè ép khí phế quản. - Các tổn thƣơng sùi lân cận dụng cụ phế quản (stent) bằng kim loại hoặc nhựa đã đặt trƣớc đó. - BN mang máy tạo nhịp nhân tạo (pace marker): máy có thể bị hỏng. Đặt ống nong thanh - khí quản, stent silicone.

- Mục đích: Làm giảm sự tắc nghẽn đƣờng thở, làm rộng lòng KQ (những nơi bị hẹp). Stent có thể đƣợc đặt tạm thời hoặc vĩnh viễn [8], [10], [80]. Chỉ định:[128] - HKQ độ III, độ IV đã đƣợc phẫu thuật và tái hẹp - HKQ do mềm sụn, mất chất khung sụn. - Hẹp do lao, hẹp do u, hẹp đoạn dài - Hẹp đoạn thấp, khó phẫu thuật - Sử dụng nhƣ một giải pháp tạm thời để BN phục hồi sức khỏe hoặc phòng ngừa khỏi chết vì suy hô hấp.

Chống chỉ định: [66] - BN có các bệnh toàn thân nặng. - Các tổn thƣơng mất mô, tổ chức lớn gây chít hẹp hoàn toàn thanh KQ - Không thể gây mê toàn thân. - Dị ứng với chất liệu nong. Điều trị ngoại khoa Phẫu thuật tạo hình khí quản Phẫu thuật đang trở thành phƣơng pháp điều trị tiêu chuẩn cho HKQ tại 6 nhiều trung tâm.

Các phƣơng pháp điều trị bảo tồn chỉ giải quyết đƣợc phần niêm mạc, trong khi tổn thƣơng chiếm toàn bộ chiều dày thành KQ nên dễ tái phát. Hơn nữa, với tổn thƣơng hẹp do khối u thì không giải quyết đƣợc khối u và có nhiều rủi ro trong quá trình can thiệp.