Luận án tiến sĩ: Vai trò của bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trong hồi sức huyết động bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn - Lê Xuân Hùng (Học viện 108)

• Tác giả: Lê Xuân Hùng
• Người hướng dẫn: GS.TS. Nguyễn Quốc Kính
• Trường học: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108
• Chuyên ngành: Gây mê – hồi sức
• Đề tài: Nghiên cứu vai trò của bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên liên tục trong hồi sức huyết động bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Hà Nội

Tóm tắt

I. Tổng quan về bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên liên tục

Bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2) là chỉ số phản ánh sự cân bằng giữa cung cấp oxy (DO2) và nhu cầu oxy (VO2) của tổ chức. ScvO2 được đo liên tục qua catheter tĩnh mạch trung tâm đặt tại tĩnh mạch chủ trên. Giá trị ScvO2 bình thường dao động từ 65% đến 75%. Chỉ số này thể hiện tỷ lệ oxy còn lại trong máu tĩnh mạch sau khi các mô đã chiết xuất oxy cần thiết. Trong hồi sức huyết động, ScvO2 đóng vai trò quan trọng trong đánh giá hiệu quả điều trị. Khi ScvO2 giảm dưới 65%, cảnh báo tình trạng thiếu oxy tổ chức hoặc tăng nhu cầu oxy. Ngược lại, ScvO2 tăng trên 80% có thể gợi ý rối loạn phân phối oxy ở vi tuần hoàn hoặc giảm khả năng chiết xuất oxy của tế bào. Việc theo dõi ScvO2 liên tục giúp bác sĩ lâm sàng phát hiện sớm sự mất cân bằng oxy, từ đó can thiệp kịp thời và cải thiện tiên lượng bệnh nhân nặng.

1.1. Định nghĩa và cơ sở sinh lý của ScvO2

ScvO2 là phần trăm oxy gắn với hemoglobin trong máu tĩnh mạch chủ trên. Chỉ số này phản ánh tổng hợp ba yếu tố: cung cấp oxy (DO2), nhu cầu oxy (VO2) của tổ chức và khả năng chiết xuất oxy của tế bào. DO2 phụ thuộc vào cung lượng tim, nồng độ hemoglobin và độ bão hòa oxy máu động mạch (SaO2). Khi cơ thể ở trạng thái cân bằng, VO2 độc lập với DO2 trong một khoảng rộng. Tuy nhiên, khi DO2 giảm dưới ngưỡng giới hạn, tế bào không thể đáp ứng đủ oxy dẫn đến chuyển hóa yếm khí và tăng sinh acid lactic.

1.2. Vai trò ScvO2 trong đánh giá tưới máu tổ chức

ScvO2 là chỉ báo sớm về tình trạng giảm tưới máu tổ chức trước khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng như tụt huyết áp hay thiểu niệu. Nhiều nghiên cứu chứng minh ScvO2 có giá trị trong đánh giá giảm tưới máu và liên quan mật thiết với biến chứng sau phẫu thuật. Trong sốc nhiễm khuẩn, sự thay đổi ScvO2 xảy ra sớm hơn so với các thông số huyết động truyền thống. Khi ScvO2 giảm liên tục, điều này cảnh báo sự mất cân bằng giữa oxy cung cấp và nhu cầu, đòi hỏi can thiệp hồi sức ngay lập tức.

II. Phân tích sự thay đổi ScvO2 trong sốc nhiễm khuẩn

Sốc nhiễm khuẩn là tình trạng rối loạn huyết động nặng do phản ứng viêm toàn thân với nhiễm trùng. Trong sốc nhiễm khuẩn, sự thay đổi ScvO2 phản ánh quá trình sinh lý bệnh phức tạp. Ở giai đoạn đầu, VO2 có thể độc lập với DO2 nhờ cơ chế tăng khả năng chiết xuất oxy của tổ chức. Tuy nhiên, giai đoạn sau khi DO2 giảm nhiều kèm theo tăng tiêu thụ oxy, rối loạn vi tuần hoàn làm tế bào không lấy được oxy dẫn đến thiếu oxy tổ chức và chuyển hóa yếm khí. Nguyên nhân giảm ScvO2 bao gồm tăng tiêu thụ oxy (đau, sốt, stress) và giảm cung cấp oxy (thiếu máu, giảm cung lượng tim). Nguyên nhân tăng ScvO2 bao gồm giảm tiêu thụ oxy (an thần, thở máy) hoặc tăng cung cấp oxy. Khi hemoglobin và SaO2 đảm bảo mà ScvO2 vẫn giảm, điều này chứng tỏ có tăng chuyển hóa yếm khí vì DO2 không đáp ứng đủ VO2. Mối quan hệ giữa ScvO2 và acid lactic giúp đánh giá chính xác mức độ nặng và đáp ứng điều trị.

2.1. Nguyên nhân gây giảm ScvO2 trong sốc

Giảm ScvO2 xảy ra khi nhu cầu oxy tăng hoặc cung cấp oxy giảm. Các nguyên nhân tăng nhu cầu oxy bao gồm đau, sốt cao, tình trạng stress và co giật. Về phía giảm cung cấp oxy, nguyên nhân chính là thiếu máu (giảm hemoglobin), giảm độ bão hòa oxy máu (thiếu oxy), giảm cung lượng tim do suy tim hoặc giảm thể tích tuần hoàn. Trong sốc nhiễm khuẩn, rối loạn vi tuần hoàn cũng góp phần làm giảm khả năng phân phối oxy đến tế bào, khiến tế bào thiếu oxy cục bộ dù tổng cung cấp oxy có thể bình thường.

2.2. Nguyên nhân gây tăng ScvO2 trong sốc phân phối

Tăng ScvO2 trên 80% trong sốc nhiễm khuẩn là dấu hiệu nguy hiểm, phản ánh rối loạn phân phối oxy. Nguyên nhân bao gồm giảm nhu cầu oxy do an thần quá mức, hạ thân nhiệt hoặc liệt cơ. Tuy nhiên, nguyên nhân quan trọng nhất là tế bào mất khả năng chiết xuất oxy do tổn thương ty thể. Tình trạng này gọi là sốc phân phối, trong đó máu giàu oxy đi qua mao mạch mà tế bào không thể hấp thu. ScvO2 tăng cao kèm acid lactic tăng là dấu hiệu cảnh báo tổn thương đa cơ quan và tiên lượng xấu.

III. Phương pháp hồi sức huyết động dựa trên theo dõi ScvO2

Hồi sức huyết động bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn dựa trên theo dõi ScvO2 liên tục là chiến lược được khuyến cáo trong các hướng dẫn quốc tế. Mục tiêu là duy trì ScvO2 trên 70% trong 6 giờ đầu điều trị. Chiến lược hồi sức bao gồm ba trụ cột chính: hồi sức dịch, sử dụng thuốc vận mạch và điều trị nguyên nhân. Trước tiên, truyền dịch tinh thể đẳng trương với tốc độ 30ml/kg cân nặng trong 3 giờ đầu để cải thiện thể tích tuần hoàn. Nếu huyết áp trung bình chưa đạt 65mmHg, sử dụng norepinephrine là thuốc vận mạch đầu tuy. Đồng thời, lấy máu cấy trước khi dùng kháng sinh và khởi trị kháng sinh phổ rộng trong vòng một giờ. Khi ScvO2 vẫn thấp, cần đánh giá lại cung lượng tim, xem xét truyền máu nếu hemoglobin dưới 7g/dL và tối ưu hóa thông khí cơ học. Việc theo dõi ScvO2 liên tục cho phép điều chỉnh nhanh chóng các can thiệp, tránh cả hồi sức thiếu và hồi sức thừa.

3.1. Kỹ thuật đặt catheter và theo dõi ScvO2

Catheter tĩnh mạch trung tâm được đặt tại tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch trong cổ để đo ScvO2 liên tục. Catheter có cảm biến quang học sử dụng nguyên lý phản xạ ánh sáng để xác định độ bão hòa oxy. Trước khi đo, cần hiệu chỉnh catheter và đảm bảo vị trí đặt chính xác. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả bao gồm: di chuyển catheter, hiện tượng bám protein trên đầu cảm biến và thay đổi huyết động đột ngột. Việc theo dõi liên tục giúp phát hiện ngay các thay đổi bất thường của ScvO2.

3.2. Phác đồ điều trị kháng sinh và hỗ trợ hô hấp

Kháng sinh được sử dụng trong vòng một giờ đầu sau khi nghi ngờ sốc nhiễm khuẩn. Liều nạp ban đầu nhằm đạt nồng độ điều trị nhanh, sau đó truyền kéo dài. Aminoglycosid dùng liều một lần mỗi ngày trừ suy thận nặng. Thời gian điều trị trung bình từ 7 đến 10 ngày, có thể rút ngắn dựa trên nồng độ procalcitonin. Về hô hấp, bệnh nhân ARDS được thở máy với thể tích khí lưu thông 6ml/kg và áp lực bình nguyên dưới 30cmH2O. Tư thế nằm sấp áp dụng khi PaO2/FiO2 dưới 150mmHg.

IV. Kết luận và ứng dụng lâm sàng của ScvO2 liên tục

Nghiên cứu về vai trò của ScvO2 liên tục trong hồi sức huyết động bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đã chứng minh hiệu quả lâm sàng đáng kể. Việc sử dụng ScvO2 làm mục tiêu điều trị giúp giảm tỷ lệ tử vong sớm, cải thiện tưới máu tổ chức và giảm biến chứng đa cơ quan. Kết quả cho thấy nhóm bệnh nhân được hồi sức theo mục tiêu ScvO2 có thời gian nằm viện ngắn hơn và chi phí điều trị thấp hơn. ScvO2 liên tục cung cấp thông tin thời gian thực về tình trạng oxy hóa tổ chức, cho phép bác sĩ điều chỉnh nhanh chóng phác đồ điều trị. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng ScvO2 không phải chỉ số duy nhất, cần kết hợp với các thông số khác như lactate, cung lượng tim và lâm sàng để đánh giá toàn diện. Hướng nghiên cứu tương lai bao gồm tích hợp ScvO2 với trí tuệ nhân tạo để dự đoán đáp ứng điều trị và tối ưu hóa cá thể hóa hồi sức cho từng bệnh nhân.

4.1. Kết quả lâm sàng của hồi sức theo mục tiêu ScvO2

Nghiên cứu cho thấy hồi sức theo mục tiêu ScvO2 trên 70% trong 6 giờ đầu cải thiện đáng kể tiên lượng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. Tỷ lệ tử vong 28 ngày giảm rõ rệt so với nhóm hồi sức thông thường. Thời gian cần thuốc vận mạch ngắn hơn, giảm tổn thương thận cấp và rối loạn chức năng đa cơ quan. ScvO2 liên tục giúp phát hiện sớm tình trạng giảm tưới máu, cho phép can thiệp trước khi xuất hiện dấu hiệu suy cơ quan không hồi phục.

4.2. Hướng phát triển và ứng dụng tương lai

Ứng dụng ScvO2 liên tục đang mở rộng sang các lĩnh vực khác như phẫu thuật lớn, chấn thương nặng và suy tim mất bù. Công nghệ mới cho phép tích hợp ScvO2 với các hệ thống theo dõi huyết động không xâm lấn. Nghiên cứu tương lai tập trung vào việc xây dựng thuật toán dự đoán dựa trên xu hướng thay đổi ScvO2 kết hợp với học máy. Mục tiêu là tạo ra hệ thống cảnh báo sớm tự động, hỗ trợ bác sĩ ra quyết định nhanh chóng và chính xác hơn trong hồi sức cấp cứu.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG LÊ XUÂN HÙNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 _____________ LÊ XUÂN HÙNG NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA BÃO HOÀ OXY MÁU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN LIÊN TỤC TRONG HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 _____________ LÊ XUÂN HÙNG NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA BÃO HOÀ OXY MÁU TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN LIÊN TỤC TRONG HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN Chuyên ngành: Gây mê – hồi sức Mã số: 62.22 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS. TS NGUYỄN QUỐC KÍNH Hà Nội - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng các số liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kì công trình nào khác. Nghiên cứu sinh Lê Xuân Hùng LỜI CẢM ƠN Bày tỏ sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, chúng tôi xin chân thành cảm ơn: Ban lãnh đạo Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108. Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Bộ môn Gây mê Hồi sức - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Phòng đào tạo Sau đại học – Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức. Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức Đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn: GS.TS Nguyễn Quốc Kính, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, luôn tận tâm dạy bảo, giúp đỡ tôi tận tình chu đáo trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án.TS Trần Duy Anh - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu trong quá trình xây dựng đề cương và thực hiện đề tài PGS.TS Lê Thị Việt Hoa, Chủ nhiệm bộ môn Gây mê Hồi sức - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, đã giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài Các Thầy cô, các bác sỹ Bộ môn Gây mê Hồi sức - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến các thầy cô, các anh chị bác sỹ Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, thực hành và hoàn thành bản luận án. Các anh, chị, em điều dưỡng và trợ lý chăm sóc ở Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức, đã giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện đề tài. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới toàn thể gia đình và bạn bè đã động viên, khích lệ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án. Nghiên cứu sinh Lê Xuân Hùng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ . 1 Chương 1: TỔNG QUAN . Đại cương về quá trình vận chuyển ôxy trong cơ thể . Quá trình vận chuyển ôxy trong cơ thể . Hậu quả của thiếu ôxy tổ chức . Các đích của hồi sức. Bão hòa ôxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2) . Sinh lý bệnh của SvO2 và ScvO2 . Phương pháp đo ScvO2 .3 Sốc nhiễm khuẩn. Định nghĩa sốc nhiễm khuẩn. Tác nhân gây sốc nhiễm khuẩn . Thang điểm đánh giá độ nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Nghiên cứu vai trò của ScvO2 trong hồi sức chung và trong hồi sức bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . ScvO2 có thể thay thế SvO2 trong hồi sức bệnh nhân nặng . Các nghiên cứu về vai trò của ScvO2 trong hồi sức bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. 37 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . Đối tượng nghiên cứu . Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ . Phương pháp nghiên cứu . Địa điểm và thời gian nghiên cứu . Thiết kế nghiên cứu . Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu. Các chỉ tiêu nghiên cứu . Một số tiêu chuẩn và định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu. Phương tiện nghiên cứu. Phương pháp tiến hành nghiên cứu. Xử lý số liệu . Đạo đức nghiên cứu . 59 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu . Đặc điểm về tuổi . Phân bố về giới . Phân bố về nghề nghiệp . Nguyên nhân nhiễm khuẩn. Nhận xét sự thay đổi của một số chỉ số huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Diễn biến mạch tại các thời điểm nghiên cứu . Diễn biến huyết áp trung bình tại các thời điểm nghiên cứu . Diễn biến áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) tại các thời điểm nghiên cứu . Diễn biến chỉ số bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên ScvO2 tại các thời điểm nghiên cứu .5 biến chỉ số tim (CI) tại các thời điểm nghiên cứu . Diễn biến chỉ số sức cản hệ thống mạch máu (SVRI) tại các thời điểm nghiên cứu. Diễn biến chỉ số SVV tại các thời điểm . Diễn biến chỉ số bão hòa ôxy máu động mạch (SaO2) tại các thời điểm nghiên cứu. Diễn biến chỉ số vận chuyển ô xy (DO2I) tại các thời điểm nghiên cứu . Diễn biến chỉ số tiêu thụ ô xy (VO2I) tại các thời điểm nghiên cứu . Đánh giá vai trò của ScvO2 trong hướng hồi sức huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. Vai trò chẩn đoán lưu lượng tim thấp của ScvO2 .Vai trò chẩn đoán nguyên nhân lưu lượng tim thấp do thiếu dịch (hypovolemia) của ScvO2 .Vai trò chẩn đoán nguyên nhân lưu lượng tim thấp do suy cơ tim của ScvO2. Vai trò chẩn đoán giảm sức cản mạch máu ngoại vi của ScvO2 .Vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn truyền máu và sử dụng thuốc trợ tim, co mạch . Tìm hiểu giá trị của ScvO2 trong tiên lượng mức độ nặng ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. Mối liên quan giữa ScvO2 và điểm độ nặng SOFA ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn .Mối liên quan giữa ScvO2 và nồng độ Lactate máu ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn .Mối liên quan giữa ScvO2 với VO2I, DO2I và EO2I ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn .Đặc điểm về ScvO2, số ngày thở máy, số ngày nằm phòng hồi sức, điểm SOFA, nồng độ lactate, thời gian nằm viện giữa nhóm sống và nhóm chết .Mối liên quan giữa ScvO2 và tỷ lệ sống chết của bệnh nhân trong nghiên cứu . 86 Chương 4: BÀN LUẬN . Đặc điểm chung của bệnh nhân . Đặc điểm về tuổi . Đặc điểm về giới . Phân bố nghề nghiệp . Nguồn nhiễm khuẩn . Sự thay đổi của một số chỉ số huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Diễn biến của chỉ số mạch . Diễn biến của huyết áp trung bình . Diễn biến của áp lực tĩnh mạch trung tâm. Diễn biến chỉ số bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2) . Diễn biến chỉ số tim (CI) . Diễn biến chỉ số sức cản hệ thống mạch máu (SVRI) . Diễn biến của biến thiên thể tích nhát bóp (SVV) . Diễn biến chỉ số bão hòa ôxy máu động mạch (SaO2) . Diễn biến của chỉ số vận chuyển (DO2I) và tiêu thụ ôxy (VO2I) . Vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn hồi sức huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. Vai trò chẩn đoán lưu lượng tim thấp của ScvO2 .Vai trò chẩn đoán nguyên nhân lưu lượng tim thấp do thiếu dịch hoặc do suy cơ tim của ScvO2. Vai trò chẩn đoán giảm sức cản mạch máu ngoại vi của ScvO2 . Vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn truyền máu và sử dụng thuốc trợ tim, co mạch . Giá trị của ScvO2 trong tiên lượng mức độ nặng ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn .Mối liên quan giữa ScvO2 và điểm độ nặng SOFA ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Mối liên quan giữa ScvO2 và nồng độ Lactate máu ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Mối liên quan giữa ScvO2 với VO2I, DO2I và EO2I ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Đặc điểm về ScvO2, số ngày thở máy, số ngày nằm phòng hồi sức, điểm SOFA, nồng độ lactate, thời gian nằm viện giữa nhóm sống và nhóm chết . 119 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký tự Diễn giải PiCCO (pulse contour cardiac Phương pháp thăm dò huyết động output) xuyên phổi SaO2 (oxygen saturation in arterial Bão hòa ôxy máu động mạch blood) SvO2 (oxygen saturation in mixed Bão hòa ôxy máu tĩnh mạch trộn venous blood) ScvO2 (oxygen saturation in central Bão hòa ôxy máu tĩnh mạch chủ trên venous blood) (tĩnh mạch trung tâm) SVV (stroke volume variation) Biến thiên thể tích nhát bóp CVP (central venous pressure) Áp lực tĩnh mạch trung tâm MAP (mean arterial pressure) Huyết áp động mạch trung bình CO (cardiac output) Lưu lượng tim CI (cardiac index) Chỉ số tim SVRI (systemic vascular resistance Chỉ số sức cản mạch máu ngoại vi index) GEDI (Global End diastolic index) DO2I (oxygen delivery) Chỉ số vận chuyển ôxy đến mô VO2I (oxygen consumption) Chỉ số tiêu thụ ôxy tế bào O2ER (oxygen extraction ratio) Tỷ lệ hấp thu ôxy ở mô CaO2 (arterial content of oxygen) Hàm lượng ôxy máu động mạch SOFA (sequential organ failure Điểm đánh giá suy tạng assessement) DANH MỤC BẢNG Bảng 2. Bảng tra hằng số C. Bảng phân loại giai đoạn và định nghĩa sốc nhiễm khuẩn . Bảng điểm SOFA (sequential organ failure assessement) . Bảng tính các đặc tính hiệu lực chẩn đoán của một tét . Đặc điểm tuổi của đối tượng nghiên cứu. Nguyên nhân nhiễm khuẩn . Diễn biến mạch trong quá trình điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Diễn biến huyết áp trung bình trong quá trình điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Diễn biến áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) trong quá trình điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Diễn biến chỉ số bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2) trong quá trình điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Diễn biến chỉ số tim (CI) trong quá trình điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Diễn biến chỉ số sức cản hệ thống mạch máu (SVRI) trong quá trình điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Diễn biến chỉ số SVV trong quá trình điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Diễn biến chỉ số bão hòa ôxy máu động mạch (SaO2) trong quá trình điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn . Diễn biến chỉ số vận chuyển ô xy (DO2I) trong quá trình điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn .