Đặc Điểm Hình Thái và Vi Khuẩn Học của Bệnh Nhân Giãn Phế Quản

Tài liệu nghiên cứu Đặc điểm hình thái vi khuẩn học của bệnh nhân giãn phế quản điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện tỉnh, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên

• Tác giả: Phạm Văn Thi
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Trọng Hiếu
• Trường học: Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Nội khoa
• Đề tài: Đặc Điểm Hình Thái, Vi Khuẩn Học Của Bệnh Nhân Giãn Phế Quản Điều Trị Tại Khoa Hô Hấp Bệnh Viện Tỉnh Bắc Giang
• Loại tài liệu: luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II
• Năm xuất bản: 2014
• Địa điểm: Bắc Giang

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Bệnh Giãn Phế Quản Định Nghĩa Dịch Tễ Học

Bệnh giãn phế quản (GPQ), tiếng Hy Lạp là Bronchiectasis, được định nghĩa là tình trạng giãn không hồi phục của một phần cây phế quản. Lần đầu tiên được Lannec mô tả năm 1819, GPQ có các biểu hiện lâm sàng đặc trưng như ho, khạc nhiều đờm và ho ra máu. Tình trạng khạc nhiều đờm do tăng tiết dịch phế quản tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm khuẩn, làm bệnh trở nên nghiêm trọng hơn. Tỷ lệ mắc bệnh đã giảm đáng kể ở các nước phát triển nhờ sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm trùng hô hấp, chương trình tiêm chủng và nâng cao sức khỏe cộng đồng. Tuy nhiên, ở các nước đang phát triển, GPQ vẫn là một vấn đề sức khỏe đáng lo ngại, gây ra tàn phế và tử vong. Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh vẫn còn cao do điều kiện khí hậu, môi trường và ý thức phòng bệnh còn hạn chế. Việc nghiên cứu về đặc điểm hình thái và vi khuẩn học của bệnh là rất quan trọng để cải thiện công tác chẩn đoán và điều trị.

1.1. Định Nghĩa Chi Tiết Về Giãn Phế Quản Theo Các Chuyên Gia

Nhiều định nghĩa khác nhau tồn tại, nhưng điểm chung là sự giãn bất thường, cố định và không hồi phục của đường thở. Một số định nghĩa nhấn mạnh khía cạnh hình thái học, trong khi các định nghĩa khác tập trung vào hậu quả lâm sàng của nhiễm trùng mạn tính. Bùi Xuân Tám định nghĩa GPQ là sự giãn thường xuyên, không hồi phục của các phế quản trung bình (thế hệ 3-8). Nguyễn Văn Thành, Chu Văn Ý và Ngô Quý Châu nhấn mạnh sự phá hủy tổ chức chống đỡ của thành phế quản (lớp cơ chun, lớp sụn).

1.2. Tình Hình Dịch Tễ Học Giãn Phế Quản Trên Thế Giới Và Tại Việt Nam

Tần suất mắc bệnh và sự phân bố theo tuổi của bệnh giãn phế quản còn ít được biết đến do sự nhầm lẫn với viêm phế quản mạn tính. Nghiên cứu ở Phần Lan cho thấy tỷ lệ mắc bệnh thấp, đặc biệt ở trẻ em. Tuy nhiên, tại các nước kém phát triển và đang phát triển, bệnh giãn phế quản còn là nguyên nhân gây tàn phế, tử vong một cách đáng kể. Tại Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ, nhưng con số có giảm do sử dụng kháng sinh và chương trình chống lao quốc gia.

II. Thách Thức Trong Chẩn Đoán và Điều Trị Giãn Phế Quản

Chẩn đoán giãn phế quản gặp nhiều thách thức do sự chồng lấp với các bệnh lý hô hấp khác. Sự khác biệt giữa các định nghĩa và tiêu chuẩn chẩn đoán cũng gây khó khăn cho việc thống kê và so sánh dữ liệu. Điều trị GPQ tập trung vào kiểm soát triệu chứng, ngăn ngừa nhiễm trùng đường hô hấp và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tuy nhiên, tình trạng kháng kháng sinh ngày càng gia tăng là một thách thức lớn trong điều trị, đòi hỏi các bác sĩ phải lựa chọn kháng sinh một cách thận trọng dựa trên kết quả kháng sinh đồ. Hơn nữa, cần có các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng và phục hồi chức năng hô hấp hiệu quả.

2.1. Những Khó Khăn Trong Việc Chẩn Đoán Chính Xác Giãn Phế Quản

Triệu chứng lâm sàng của GPQ có thể không đặc hiệu, dễ nhầm lẫn với các bệnh hô hấp khác như viêm phế quản mạn tính, COPD. Cần dựa vào các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như CT scan giãn phế quản để xác định chẩn đoán. Tuy nhiên, việc tiếp cận CT scan ở các vùng nông thôn còn hạn chế.

2.2. Vấn Đề Kháng Kháng Sinh Trong Điều Trị Nhiễm Trùng Ở Bệnh Nhân Giãn Phế Quản

Việc sử dụng kháng sinh không hợp lý dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh của nhiều loại vi khuẩn gây bệnh trong GPQ. Điều này làm cho việc điều trị trở nên khó khăn và tốn kém. Cần có các hướng dẫn điều trị dựa trên kết quả nuôi cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ để lựa chọn kháng sinh phù hợp.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Hình Thái và Vi Khuẩn Học Tại Bệnh Viện

Nghiên cứu về đặc điểm hình thái và vi khuẩn học đóng vai trò quan trọng trong việc hiểu rõ hơn về bệnh sinh và các yếu tố liên quan đến giãn phế quản. Phương pháp nghiên cứu thường bao gồm thu thập bệnh phẩm từ đờm và dịch rửa phế quản (DRPQ) thông qua nội soi phế quản. Các bệnh phẩm sau đó được phân tích bằng các kỹ thuật vi sinh vật học như nuôi cấy vi khuẩn, định danh vi khuẩn và kháng sinh đồ. Phân tích hình thái giãn phế quản có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các kỹ thuật hình ảnh như X-quang phổi chuẩn và CT scan. Nghiên cứu này sẽ giúp xác định các tác nhân gây bệnh phổ biến và mức độ kháng kháng sinh tại Bệnh viện Bắc Giang.

3.1. Quy Trình Thu Thập Bệnh Phẩm Đờm và Dịch Rửa Phế Quản

Việc thu thập bệnh phẩm đờm cần được thực hiện đúng cách để tránh nhiễm bẩn. Dịch rửa phế quản được thu thập qua nội soi phế quản ống mềm, một thủ thuật xâm lấn nhưng cho phép lấy bệnh phẩm trực tiếp từ vùng tổn thương.

3.2. Các Kỹ Thuật Vi Sinh Vật Học Được Sử Dụng Để Phân Tích Vi Khuẩn

Nuôi cấy vi khuẩn là phương pháp cơ bản để phân lập và định danh vi khuẩn. Kháng sinh đồ giúp xác định độ nhạy cảm của vi khuẩn với các loại kháng sinh khác nhau. PCR (Polymerase Chain Reaction) có thể được sử dụng để phát hiện các tác nhân gây bệnh khó nuôi cấy.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng và Cận Lâm Sàng ở Bắc Giang

Nghiên cứu này tập trung vào mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân giãn phế quản điều trị tại Bệnh viện Bắc Giang. Các thông tin về tiền sử bệnh tật, triệu chứng lâm sàng (ho, khạc đờm, khó thở, ho ra máu), kết quả xét nghiệm (máu, chức năng hô hấp), hình ảnh học (X-quang, CT scan), và kết quả nội soi phế quản được thu thập và phân tích. Các kết quả này giúp xác định các yếu tố nguy cơ và các biểu hiện lâm sàng phổ biến của bệnh tại địa phương, cũng như đánh giá mức độ tổn thương phổi và các biến chứng liên quan.

4.1. Phân Tích Tiền Sử Bệnh Tật và Các Triệu Chứng Lâm Sàng Thường Gặp

Tiền sử lao phổi, viêm phổi tái phát, và các bệnh lý hô hấp khác có thể là yếu tố nguy cơ của GPQ. Các triệu chứng lâm sàng như ho mãn tính, khạc đờm nhiều, khó thở, và ho ra máu là những dấu hiệu gợi ý chẩn đoán.

4.2. Đánh Giá Kết Quả Xét Nghiệm Máu Chức Năng Hô Hấp và Hình Ảnh Học

Xét nghiệm máu có thể giúp phát hiện các dấu hiệu viêm nhiễm. Đo chức năng hô hấp giúp đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở. X-quang phổi và CT scan giúp xác định hình thái giãn phế quản và các tổn thương phổi khác.

V. Phân Tích Vi Khuẩn Học và Mối Liên Quan Với Lâm Sàng Bắc Giang

Nghiên cứu về vi khuẩn học trong giãn phế quản tập trung vào việc xác định các vi sinh vật gây bệnh phổ biến trong đờm và dịch rửa phế quản (DRPQ) của bệnh nhân. Các tác nhân gây bệnh thường gặp bao gồm Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, và Moraxella catarrhalis. Phân tích kháng sinh đồ giúp xác định các loại kháng sinh hiệu quả trong điều trị. Nghiên cứu cũng tìm kiếm mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đặc điểm vi khuẩn học, giúp các bác sĩ có thể lựa chọn kháng sinh ban đầu một cách hợp lý trước khi có kết quả nuôi cấy và kháng sinh đồ.

5.1. Xác Định Các Loại Vi Khuẩn Thường Gặp Trong Đờm và Dịch Rửa Phế Quản

Việc xác định các vi sinh vật gây bệnh là bước quan trọng trong điều trị. Tỷ lệ các loại vi khuẩn khác nhau có thể thay đổi theo thời gian và địa điểm.

5.2. Đánh Giá Mối Liên Quan Giữa Triệu Chứng Lâm Sàng và Kết Quả Cấy Vi Khuẩn

Mối liên quan giữa các triệu chứng lâm sàng như sốt, thay đổi tính chất đờm, và kết quả cấy vi khuẩn có thể giúp các bác sĩ đưa ra quyết định điều trị ban đầu.

VI. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Tiếp Theo Về Giãn Phế Quản

Nghiên cứu về đặc điểm hình thái và vi khuẩn học của bệnh nhân giãn phế quản tại Bệnh viện Bắc Giang cung cấp thông tin quan trọng để cải thiện công tác chẩn đoán và điều trị. Việc hiểu rõ hơn về các tác nhân gây bệnh và mức độ kháng kháng sinh giúp các bác sĩ lựa chọn kháng sinh một cách hợp lý và hiệu quả. Các nghiên cứu tiếp theo có thể tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa và phục hồi chức năng hô hấp, cũng như tìm kiếm các phương pháp điều trị mới cho bệnh giãn phế quản.

6.1. Tóm Tắt Những Phát Hiện Chính Của Nghiên Cứu

Nghiên cứu đã xác định được các tác nhân gây bệnh phổ biến và mức độ kháng kháng sinh tại Bệnh viện Bắc Giang. Kết quả này có thể được sử dụng để xây dựng các hướng dẫn điều trị địa phương.

6.2. Đề Xuất Các Hướng Nghiên Cứu Tiếp Theo Để Cải Thiện Điều Trị Giãn Phế Quản

Các nghiên cứu tiếp theo có thể tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các biện pháp phục hồi chức năng hô hấp, các phương pháp điều trị mới (ví dụ: sử dụng kháng sinh hít), và các yếu tố liên quan đến sự tiến triển của bệnh giãn phế quản.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh giãn phế quản tiếng Hy Lạp là Bronchiectasis, tạo thành bởi hai từ: Bronkos (hình ống) và ektasis (giãn dài hoặc giãn rộng). Bệnh giãn phế quản được định nghĩa là giãn không hồi phục khẩu kính một phần của cây phế quản, có thể giãn ở phế quản lớn trong khi phế quản nhỏ vẫn bình thường hoặc giãn ở phế quản nhỏ trong khi phế quản lớn bình thường. Bệnh giãn phế quản được Lannec mô tả đầu tiên năm 1819 với đặc điểm lâm sàng: ho, khạc nhiều đờm, khạc ra máu tươi. Khạc nhiều đờm do tăng tiết dịch phế quản, ứ đọng chất tiết tạo điều kiện cho nhiễm khuẩn và chính yếu tố nhiễm khuẩn càng làm cho bệnh giãn phế quản trầm trọng hơn [20].

Tỷ lệ mắc bệnh giãn phế quản khi chưa có kháng sinh là một bệnh thường gặp dẫn đến tàn phế và tử vong rất cao [60]. Ngày nay, tần suất giãn phế quản giảm xuống nhờ có kháng sinh điều trị các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp, đặc biệt chương trình tiêm chủng và sử dụng vacxin phòng cúm, phế cầu cùng với việc nâng cao sức khoẻ, nâng cao khả năng miễn dịch. Tại Hoa Kỳ, số bệnh nhân giãn phế quản điều trị tại bệnh viện Massachusset đã giảm từ 45 ca/1000 dân năm 1974 xuống còn 9 ca/1000 dân năm 1984 [38]. Các nước kém phát triển trong đó có vùng Tây - Nam Thái Bình Dương và Đông Nam Á, GPQ còn là nguyên nhân nhập viện, tàn phế và tử vong không giảm, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm còn cao [81].

Nước ta là một nước nông nghiệp, khí hậu nhiệt đới gió mùa, đang trong giai đoạn phát triển, tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng còn cao. Vấn đề bụi, khí thải công nghiệp, chất thải của Bn và người lành mang mầm bệnh, chất thải bệnh viện, cũng như ý thức phòng bệnh của đại bộ phận người dân còn hạn chế nếu không muốn nói là còn kém. Do đó nhiễm khuẩn hô hấp, bệnh lao phổi, giảm không đáng kể, hậu quả là giãn phế quản không giảm [3], [20], [21]. Có nhiều nguyên nhân gây giãn phế quản nhưng thường gặp nhất là do nhiễm khuẩn.

Tình trạng ứ đọng dịch tiết trong lòng các phế quản bị giãn là môi 2 trường thuận lợi cho vi khuẩn tồn tại và phát triển gây ra những đợt bội nhiễm tái phát nhiều lần làm nặng thêm tổn thương giãn phế quản. Vi khuẩn học là vấn đề luôn thay đổi theo thời gian. Do đó việc xác định vi khuẩn học trong các đợt bội nhiễm ở những bệnh nhân này là rất cần thiết, đặc biệt khi những năm gần đây tỉ lệ vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh ngày càng tăng. Điều này giúp cho các thầy thuốc lựa chọn và phối hợp kháng sinh có hiệu quả, nhằm điều trị tốt, làm giảm biến chứng và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

Ở bệnh nhân giãn phế quản bệnh phẩm nuôi cấy có thể được phân lập từ nhiều nguồn: từ máu, từ đờm và từ dịch phế quản được lấy qua nội soi phế quản hoặc chọc hút qua khí quản. Trong đó phân lập vi khuẩn từ dịch rửa phế quản có giá trị cao nhất. Để hiểu rõ thêm về nguyên nhân bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đặc điểm vi khuẩn học gây các đợt bùng phát ở bệnh nhân giãn phế quản chúng tôi tiến hành đề tài: “Đặc điểm hình thái, vi khuẩn học của bệnh nhân giãn phế quản điều trị tại khoa hô hấp Bệnh viện tỉnh Bắc Giang” với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học ở đờm và dịch rửa phế quản qua nội soi phế quản ống mềm của bệnh nhân giãn phế quản.

Phân tích mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với đặc điểm vi khuẩn ở đờm và dịch rửa phế quản ở bệnh nhân giãn phế quản. 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cây khí phế quản + Đường hô hấp trên gồm mũi, hầu, thanh quản. + Đường hô hấp dưới gồm khí quản, PQ gốc phải - trái. - Khí quản: dài từ 10 - 12cm, rộng 18 - 20mm có khoảng 20 vòng sụn.

Mặt sau của khí quản là tổ chức màng không có sụn, có cơ và sợi đàn hồi. Chỗ phân chia ra 2 PQ gốc, tương ứng với đốt sống ngực thứ tư, tạo nên một gờ sắc cạnh gọi là carina và tạo thành với nhau 1 góc 70 0. PQ gốc phải ngắn hơn, to hơn, chếch hơn so với trái (gần như thẳng đứng với khí quản), nên dị vật hay rơi vào phổi phải. PQ gốc nằm ngoài phổi, PQ thùy nằm trong phổi.

+ PQ gốc phải chia thành 3 PQ: thùy trên, giữa và dưới. - PQ thùy trên dài độ 1cm tách vuông góc với PQ gốc phải và chia làm 3 PQ phân thùy: PQ phân thùy đỉnh (1), PQ phân thùy sau (2), PQ phân thùy trước (3). - PQ thùy giữa tách từ PQ gốc phải dưới chỗ tách của PQ thùy trên khoảng 2cm và chia thành 2 PQ phân thùy: PQ phân thùy sau ngoài (4) và PQ phân thùy trước trong (5). - PQ thùy dưới phải bắt đầu ngay dưới chỗ tách PQ thùy giữa và tận hết khi nó tách PQ phân thùy trên của thùy dưới, chia thành 5 PQ phân thùy: PQ phân thùy trên (6), PQ phân thùy đáy giữa còn gọi đáy trong (7), PQ phân thùy đáy trước (8), PQ phân thùy đáy bên hay đáy ngoài (9) và PQ phân thùy đáy sau (10).

+ PQ gốc trái dài khoảng 5cm chia thành 2 PQ thùy trên và dưới. - PQ thùy trên trái dài 1,5 - 2cm chia thành 5 PQ phân thùy: PQ phân thùy đỉnh (1), PQ phân thùy sau (2), PQ phân thùy trước (3), PQ lưỡi trên (4), PQ phân thùy lưỡi dưới (5). - PQ thùy dưới trái chia thành 5 PQ phân thùy và cũng mang tên như 5 PQ phân thùy của PQ thùy dưới phải (phổi trái không có phân thùy 7) [12]. Định nghĩa, phân loại giãn phế quản.

Bệnh GPQ được định nghĩa dựa trên hình thái học và bệnh lý học bao gồm tình trạng giãn bất thường cố định, không hồi phục của đường thở. Có nhiều định nghĩa khác nhau của tùy từng tác giả.J và Cs định nghĩa GPQ là hình ảnh giải phẫu của tình trạng giãn bất thường, không hồi phục khẩu kính của PQ. Chẩn đoán cuối cùng hoàn toàn dựa trên hình ảnh đại thể, do đó không thể áp dụng cho lâm sàng và xquang phổi chuẩn, vì chỉ có GPQ lớn mới có thể nhìn thấy trên phim xquang [44].E cho rằng GPQ là giãn bất thường và cố định khẩu kính PQ, có thể khu trú hoặc lan tỏa. Mặc dù định nghĩa này dựa trên thay đổi bệnh học của PQ, chẩn đoán thường được gợi ý bởi hậu quả của nhiễm trùng mạn tính hay tái phát ở những PQ giãn và kết hợp với tiết dịch vào trong lòng những PQ đó [83].

- Theo Bùi Xuân Tám: GPQ là giãn thường xuyên không hồi phục từ một PQ trở lên của các PQ trung bình từ thế hệ cấp 3 đến thế hệ cấp 8 do kết cấu cơ, sợi chun giãn và sụn của thành PQ bị tổn thương. Có thể giãn ở PQ lớn trong khi PQ nhỏ vẫn bình thường hoặc giãn PQ nhỏ trong khi PQ lớn bình thường [20]. - Theo Nguyễn Văn Thành, Chu Văn Ý, Ngô Quý Châu (2007) GPQ là giãn liên tục, vĩnh viễn không hồi phục của một hoặc nhiều PQ có đường kính trên 2mm do sự phá hủy tổ chức chống đỡ như: Lớp cơ chun, lớp sụn của thành PQ [24]. Phân loại giãn phế quản.

Do tính chất tổn thương như vậy, nên có nhiều cách phân loại khác nhau, tùy theo tác giả. Theo một số tác giả nước ngoài: * Dựa vào lâm sàng và giải phẫu bệnh lý theo Beers M.H (2006) [39] chia: 5 + GPQ lan tỏa: Tổn thương PQ vượt ra khỏi phạm vi một thùy phổi, thường do khuyết tật bẩm sinh hay mắc phải của cơ chế bảo vệ đường thở như xơ hóa kén, bất động nhung mao, thiếu hụt globulin miễn dịch. + GPQ cục bộ hay khu trú: Tổn thương chỉ ở PQ của một thùy phổi. + GPQ thể ướt: Ho khạc đờm nhầy mủ số lượng nhiều + GPQ thể khô: Ho ra máu đơn thuần, không có khạc đờm nhầy mủ.

+ GPQ giả là GPQ có hồi phục sau thời gian 6 tháng. * Dựa vào nguyên nhân theo Barker A.F [38] phân chia ra: + GPQ do viêm, thành PQ bị phá hủy + GPQ thể xẹp phổi, thường xảy ra ở thùy dưới phổi trái + GPQ do nhu mô phổi bị xơ co kéo. + GPQ bẩm sinh + GPQ vô căn * Dựa vào chụp PQ cản quang và mô bệnh học tác giả Charles K.III và Cs (1996) chia ra [42]. + GPQ hình trụ thường gặp ở các PQ từ thế hệ thứ 6 đến 10 + GPQ hình chuỗi hạt hoặc hình ảnh giống như búi tĩnh mạch + GPQ hình kén + GPQ phối hợp giữa hai hay ba loại hình thái trên cùng một Bn.

Theo một số tác giả trong nước. * Phân loại theo triệu chứng lâm sàng. + GPQ thể ướt: Bn khạc đờm nhiều, đôi khi đờm như mủ, thường gặp ở GPQ thùy dưới [24] [30]. + GQP thể khô : Bn không khạc đờm chỉ ho ra máu nhiều lần kéo dài thường gặp ở GPQ thùy trên [24] [30].

* Phân loại theo giải phẫu bệnh [24] [30]. Lâm sàng có thể biết được nhờ chụp PQ có cản quang: + GPQ hình ống: Đường viền ngoài các PQ đều đặn và đường kính của các PQ xa không tăng lên nhiều, lòng của chúng thường có xu hướng kết thúc 6 đột ngột và không nhỏ lại. Các PQ nhỏ hơn và tiểu PQ bị lấp đầy mủ đặc. Số lần phân chia từ tế bào PQ gốc tới ngoại vi giảm đi một chút [24][30].

+ GPQ hình tràng hạt: Ở nhóm này số lần phân chia PQ giảm đi nhiều hơn nhóm trên, có những nơi co hẹp tại chỗ làm cho đường viền ngoài PQ không đều giống như hình tràng hạt hay các tĩnh mạch bị giãn. Các PQ ngoại vi cũng bị tắc nhiều hơn ở nhóm trên, số lần phân chia trung bình thấy được là 4, đại thể là 6,5 và vi thể là 8 lần. + GPQ hình túi, hình kén: Các PQ tăng dần đường kính về ngoại vi, với hình giống quả bóng. Số lần phân chia PQ tối đa là 5, ở một số trường hợp hiếm một GPQ hình túi tại chỗ có thể bị lấp đầy mủ chắc, dẫn đến hình thành một nang nhầy.

Tổn thương ở thế hệ PQ 4 hoặc xa hơn. Có thể cả hai, ba loại tồn tại trên một Bn [24] [30]. * Phân loại theo tính chất [20]. + GPQ thứ phát hay mắc phải: GPQ xảy ra sau một bệnh của PQ hay phổi.