chương 1 và thực trạng tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân tại Bệnh viện TƯQĐ 108 ở chương 2, trong chương 3, tôi đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả công tác tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án quân nhân. Đây là chương quan trọng thể hiện kết quả nghiên cứu của đề tài. Tôi xin chân thành cảm ơn đến các thầy, cô, các giảng viên Khoa Lưu trữ học và Quản trị văn phòng, trường Đại học Khoa học xã hội và Nhân văn (Đại học Quốc gia Hà Nội). Thủ trưởng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Bộ phận lưu trữ Hồ sơ Bệnh án, Ban Văn thư - Bảo mật - Lưu trữ, các đồng nghiệp trong khối cơ quan đã giúp đỡ, ủng hộ, tư vấn trong quá trình tác giả thực hiện luận văn.
Đặc biệt, tác giả xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS. Nguyễn Liên Hương, người đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình giúp tôi hoàn thành bản luận văn của mình. 13 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Chƣơng 1 TỔNG QUAN VỀ HỒ SƠ BỆNH ÁN QUÂN NHÂN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 1. Giới thiệu về Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 1.
Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện TƯQĐ 108 được thành lập vào ngày 01/4/1951, hơn 65 năm qua, Bệnh viện đã không ngừng trưởng thành và lớn mạnh. Các thế hệ cán bộ, chiến sĩ, nhân viên của Bệnh viện đã vượt qua mọi khó khăn, ác liệt của chiến tranh và cơ chế thị trường; giữ vững kỷ cương, bền bỉ phấn đấu, sáng tạo khoa học, đoàn kết một lòng; trung với Đảng, hiếu với dân; vượt lên phía trước, dành những đỉnh cao kỹ thuật, phục vụ tốt cán bộ, bộ đội và nhân dân, góp phần xứng đáng vào sự nghiệp xây dựng ngành Quân y cách mạng và nền y học nước nhà; viết lên truyền thống vẻ vang đơn vị Anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân. Trong những năm qua, Bệnh viện thường xuyên được Đảng, Nhà nước, Quân đội và lãnh đạo chỉ huy Tổng cục Hậu cần (trước đây) quan tâm, được các cơ quan trong và ngoài quân đội ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi. Ngày 29/8/1985, Bệnh viện TƯQĐ 108 được Đảng và Nhà nước tuyên dương, trao tặng danh hiệu Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân.
Theo Quyết định số 88/TTg ngày 13/02/1995 của Thủ tướng Chính phủ, Bệnh viện chính thức là một trong năm đơn vị của Trung tâm y tế chuyên sâu phía Bắc: Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt-Đức, Trường Đại học Y Hà Nội và Bệnh viện TƯQĐ 108. Trước đây, Bệnh viện thuộc sự quản lý của Tổng cục Hậu cần nhưng từ ngày 25/12/2002, theo Quyết định của Bộ trưởng Bộ Quốc Phòng, Bệnh viện đã trở thành bệnh viện trực thuộc Bộ Quốc Phòng, mà trực tiếp là Bộ Tổng tham mưu. Bệnh viện được giao các nhiệm vụ sau: 14 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com - Khám, cấp cứu thudung điều trị cho các đối tượng bệnh nhân: quân nhân tại chức, bảo hiểm quân và nhân dân thuộc diện thu một phần viện phí. - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng.
- Cơ sở đào tạo sau đại học: Chuyên khoa I, Chuyên khoa II, Tiến sỹ thuộc các chuyên ngành: Truyền nhiễm, Chấn thương chỉnh hình, Răng Hàm Mặt- Tạo hình, Gây mê- Hồi sức, Tim mạch, Tiêu hoá, Thần kinh. - Thành viên Y tế Chuyên sâu của cả nước. - Tham gia bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ cao cấp của Đảng, Nhà nước và làm nhiệm vụ Quốc tế với Lào, Camphuchia. Những năm gần đây, trong lĩnh vực nghiên cứu khoa học và phát triển kỹ thuật, Bệnh viện đã đạt được những thành tích đáng chú ý: - Nghiên cứu và sản xuất viên Almaca, viên số II, thuốc ống Philatop, thuốc điều trị sốt rét Artemisinin (đã có sản phẩm đưa vào sử dụng và sau đó bàn giao lại cho Công ty Dược quân đội).
- Phối hợp với Khoa Da liễu - Dị ứng nghiên cứu và sử dụng hạt đậu miêu điều trị bệnh da liễu, kem Lô hội AL-04 trong điều trị bệnh vảy nến. - Nghiên cứu bào chế thuốc HYPOCHOL từ dầu đậu nành điều trị rối loạn chuyển hoá lipid, đã có sản phẩm và đã đưa vào thử nghiệm lâm sàng cho kết quả tốt - Nghiên cứu cây Kim thất hoa vàng (Gynura sp. Arteraceae) điều trị bệnh tiểu đường, đã xác định được thành phần hoạt chất, đang trong giai đoạn thử lâm sàng. - Nghiên cứu bào chế thuốc tiêm Astesunat đông khô, đã có sản phẩm, đang theo dõi độ ổn định của thuốc và thử tương đương sinh học.
- Nghiên cứu định lượng các ion kali, natri và calci trong dung dịch Ringerlactat bằng máy điện cực chọn lọc ion - So sánh hiệu quả của DAFRAZOL và LOSEC trong điều trị loét hành tá tràng ở bệnh nhân có HP(+), sử dụng phác đồ OAC. 15 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Trong thời gian tới tập trung đi sâu vào công tác Dược lâm sàng, với mục đích giúp bác sĩ, y tá và bệnh nhân sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả. Tăng cường thông tin thuốc tới Bác sĩ, y tá và bệnh nhân, nâng cao chất lượng công tác quản lý về sử dụng thuốc, hoá chất, vật tư y tế tiêu hao trong toàn bệnh viện. Cơ cấu tổ chức Bệnh viện có đội ngũ bác sĩ, kỹ sư, điều dưỡng, kỹ thuật viêncó tay nghề cao, chuyên sâu, được đào tạo cơ bản trong và ngoài nước.
Hiện nay Bệnh viện có: 40 giáo sư và phó giáo sư, 120 tiến sĩ, 245 bác sĩ chuyên khoa cấp I, II và thạc sĩ, được đào tạo bài bản ở trong, ngoài nước cùng đội ngũ điều dưỡng, kỹ thuật viên có trình độ cao và giàu kinh nghiệm. Theo Quyết định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bệnh viện TƯQĐ 108 được biên chế như một Quân khu, trực thuộc Bộ Quốc phòng, là đơn vị chiến đấu với chức năng thăm khám, chữa bệnh cho cán bộ, chiến sĩ, chăm sóc sức khoẻ của nhân dân và là trung tâm nghiên cứu y học. Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện TƯQĐ 108 gồm: Tổ chức Đảng (gồm Đảng uỷ Bệnh viện, các Đảng uỷ bộ phận và các chi bộ cơ sở) và bộ máy quản lý. Cơ cấu tổ chức của bộ máy quản lý của Bệnh viện gồm: 1.
Ban giám đốc. Khối cơ quan có chức năng tham mưu cho Giám đốc bệnh viện, điều hành và phân công quản lí các mặt công tác của cơ quan. Khối cơ quan gồm có: - Văn phòng. - Phòng Kế hoạchTổng hợp.
- Phòng Chính trị. - Phòng Tài chính. - Phòng Hậu cần- Kỹ thuật - Phòng Sau Đại học. - Phòng Chỉ đạo tuyến.
16 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com - Phòng Điều dưỡng. - Phòng Khoa học Quân sự. - Ban Quân lực - Ban Quản lý Dự án. - Ban Quản lý nhà tang lễ Quốc gia.
Khối các khoa chức năng Các khoa chức năng trong bệnh viện bao gồm: - Khoa khám bệnh, - Các khoa nội: Nội cán bộ, Nội Tim mạch, Tim-thận-khớp, Nội tiêu hoá, Nội truyền nhiễm, Lao và các bệnh về phổi, Nội thần kinh, Máu, Da liễu, Nhi, Quốc tế, Y học dân tộc, Y học hạt nhân. - Các khoa ngoại:Chấn thương chỉnh hình, Phẫu thuật tiêu hóa, Tiết niệu, Ngoại bụng, Hồi sức cấp cứu, Phẫu thuật lồng ngực, Gây mê hồi sức, Ngoại thần kinh, Tai-mũi-họng, Mặt-hàm, Mắt, Răng, Sản. - Các khoa lâm sàng gồm: X-quang, Vật lí trị liệu phục hồi chức năng, Chẩn đoán chức năng, Y học thực nghiệm, Hoá nghiệm, Truyền máu, Vi sinh vật, Sinh hoá, Miễn dịch, Khoa phóng xạ, Giải phẫu bệnh lý, Trang bị, Dược, Ngoại nhân dân, Nội nhân dân. Tổ chức bộ máy được sắp xếp theo cơ cấu trực tuyến-chức năng.
Mặc dù, tổ chức, sắp xếp cơ quan, đơn vị như vậy giúp cho chức năng của tổ chức được thực hiện một cách thuận lợi. Tuy nhiên cơ cấu tổ chức này chỉ thích hợp trong điều kiện chiến tranh, còn trong giai đoạn hiện nay, với cơ cấu tổ chức cũ, chưa được thay đổi đã khiến cho bộ máy trở nên rất cồng kềnh, quá nhiều phòng, ban có chức năng, nhiệm vụ bị chồng chéo. Kèm theo đó là lực lượng biên chế lao động lớn, dẫn tới chưa phát huy được tối đa năng lực của cán bộ, nhân viên bệnh viện kéo theo chi phí chi trả cho đối tượng này cũng tăng lên. 17 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Bên cạnh đó, như đã đề cập ở trên, trong công tác khám và điều trị,hàng ngày, Bệnh viện tiếp nhận trung bình từ 4.000 người/ngày, có ngày đạt trên 6.000 bệnh nhân; thu dung điều trị nội trú trung bình đạt từ 2.300 bệnh nhân/ngày, có ngày lên tới tới >2.400 bệnh nhân tương đương với khoảng hơn 2.000 HSBA được thêm mới hàng ngày, bao gồm cả HSBA QN.
Trong khi đó, trong cơ cấu tổ chức của Bệnh viện chưa có cơ quan, đơn vị nào có chức năng quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án 1. Khái quát hồ sơ bệnh án quân nhân 1. Một số khái niệm Tài liệu là vật mang tin được hình thành trong quá trình hoạt động của cơ quan, tổ chức, cá nhân. Tài liệu bao gồm văn bản, dự án, bản vẽ thiết kế, bản đồ, công trình nghiên cứu, sổ sách, biểu thống kê, âm bản, dương bản phim, ảnh, vi phim, băng đĩa ghi âm, ghi hình, tài liệu điện tử, bản thảo tác phẩm văn học nghệ thuật, sổ công tác, nhật ký, hồi kỳ, bút tích, tài liệu viết tay, tranh vẽ hoặc in, ấn phẩm và các vật mang tin khác.
Tài liệu lưu trữ là tài liệu có giá trị phục vụ thực tiễn, nghiên cứu khoa học, lịch sử được lựa chọn để lưu trữ. Tài liệu lưu trữ bao gôm bản gốc, bản chính, trong trường hợp không có bản gốc, bản chính thì được thay thế bằng bản sao hợp pháp. Hồ sơ là một tập tài liệu có liên quan với nhau về một vấn đề, một sự việc, một đối tượng cụ thể hoặc có đặc điểm chung, hình thành trong quá trình theo dõi, giải quyết công việc thuộc phạm vi chức năng, nhiệm vụ của cơ quan, tổ chức, cá nhân. (Luật Lưu trữ 2011); Bệnh án là văn bản do thầy thuốc làm ngay khi người bệnh vào bệnh viện, ghi chép lại tất cả những vấn đề có liên quan đến ngời bệnh từ tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp, những biểu hiện bình thường và không bình thường mà người thầy thuốc phát hiện khi khám lần đầu cho đến tình trạng phát sinh, tiến triển cũng như tình hình tư tưởng hoàn cảnh sinh sống vật chất.
của người bệnh. 18 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.