Chương 1: Tổng quan nghiên cứu về hành vi sống khỏe của người cao tuổi - Chương 2: Cơ sở lý luận về hành vi sống khỏe của người cao tuổi - Chương 3: Tổ chức và phương pháp nghiên cứu - Chương 4: Kết quả nghiên cứu thực tiễn về hành vi sống khỏe của người cao tuổi - Kết luận và kiến nghị - Danh mục công trình đã công bố của tác giả liên quan đến luận án - Danh mục tài liệu tham khảo - Phụ lục. 6 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chƣơng 1. TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VỀ HÀNH VI SỐNG KHỎE CỦA NGƢỜI CAO TUỔI 1. Nghiên cứu hành vi sống khỏe của ngƣời cao tuổi ở nƣớc ngoài Hiện nay trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu lấy luận điểm nghiên cứu là sống khỏe, hành vi sống khỏe của người cao tuổi.
Có thể kể đến một số lý thuyết tâm lý xã hội đã được phát triển để dự đoán, giải thích, và thay đổi hành vi sống khỏe. Những lý thuyết này có thể được chia thành hai nhóm thường được đề cập là mô hình nhận thức xã hội và các mô hình giai đoạn. Thuật ngữ “mô hình nhận thức xã hội” dùng để chỉ một nhóm các lý thuyết tương tự nhau trong đó quy định cụ thể một số lượng các yếu tố nhận thức và tình cảm (niềm tin và thái độ) là yếu tố quyết định của hành vi. Năm mô hình lý thuyết đã được sử dụng rộng rãi nhất bởi các nhà nghiên cứu hành vi sống khỏe trong những năm gần đây là: mô hình niềm tin sức khỏe, lý thuyết động cơ bảo vệ sức khỏe, lý thuyết hiệu quả cá nhân, lý thuyết hành động có lí do, và các lý thuyết về thực hiện hành vi lập kế hoạch.
Dưới đây xin đưa ra một số mô hình lý thuyết về hành vi sống khỏe: - Một số lý thuyết về hành vi sức khỏe + Mô hình niềm tin sức khoẻ - The Health Belief Model (HBM; Becker 1974) được phát triển vào những năm 1950 bởi một nhóm các nhà tâm lý học xã hội làm việc trong lĩnh vực y tế cộng đồng đã tìm cách giải thích lý do tại sao một số người không sử dụng dịch vụ y tế như tiêm chủng và kiểm tra. Kể từ đầu những năm 1950, mô hình niềm tin sức khỏe (HBM) là một trong những lý thuyết được sử dụng nhiều nhất trong nghiên cứu hành vi sức khỏe, ở cả hai hướng để giải thích sự thay đổi và duy trì các hành vi liên quan đến sức khỏe và như là một sự hướng dẫn cho các can thiệp hành vi sức khỏe. Trong hai thập kỷ qua, HBM đã được mở rộng, so với các mô hình khác, và được sử dụng để hỗ trợ các can thiệp nhằm thay đổi hành vi sức khỏe. Trong lý thuyết HBM có một số khái niệm chính để dự đoán tại sao mọi người sẽ có hành động để ngăn chặn, để sàng lọc, hoặc để kiểm soát tình 7 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com trạng bệnh tật; bao gồm các tính nhạy cảm, mức độ nghiêm trọng, lợi ích và rào cản đối với một hành vi, dấu hiệu để hành động, và gần đây nhất là tự chủ [68].
Cụ thể các khái niệm trong lý thuyết niềm tin sức khỏe như sau: Tính nhạy cảm nhận thức: Nhạy cảm nhận thức đề cập đến niềm tin về khả năng cá nhân sẽ bị một bệnh nào đó. Ví dụ như một người tin rằng khả năng họ mắc ung thư phổi cao. Mức độ nghiêm trọng: Niềm tin về mức độ nhiễm bệnh hoặc không được điều trị bao gồm đánh giá của kết quả y tế và lâm sàng (ví dụ, cái chết, tàn tật và đau) và hậu quả xã hội (chẳng hạn như ảnh hưởng của các điều kiện về công việc, cuộc sống gia đình và quan hệ xã hội). Sự kết hợp của tính nhạy cảm và mức độ nghiêm trọng đã được cho là mối đe dọa nhận thức.
Lợi ích cảm nhận: Các lợi ích liên quan trong việc thực hiện hành vi. Ví dụ như bỏ thuốc lá sẽ tiết kiệm được tiền. Các rào cản nhận thức: Các khía cạnh tiêu cực của hành động nhận thức sức khỏe, rào cản là những hoạt động cản trở đối với sự khuyến khích hành vi. Ví dụ, "Nó có thể giúp tôi, nhưng nó có thể rất tốn kém, có tác dụng phụ tiêu cực, khó chịu, bất tiện, hoặc tốn thời gian".
Tín hiệu để hành động: Công thức ban đầu của HBM bao gồm các tín hiệu có thể kích hoạt các hành động. Hochbaum (1958) ví dụ, cá nhân nghĩ rằng sẵn sàng để hành động (nhận thức nhạy cảm và lợi ích cảm nhận) có thể được tăng cường bởi các yếu tố khác, đặc biệt là hành động kích động, chẳng hạn như các sự kiện của cơ thể, hoặc sự kiện môi trường, hoặc như việc công khai trên phương tiện truyền thông. Tuy nhiên ông không nghiên cứu vai trò của tín hiệu thực hiện. Cũng không có dấu hiệu hành động được nghiên cứu một cách hệ thống.
Niềm tin vào khả năng của bản thân (self - efficacy): Niềm tin vào khả năng của bản thân được định nghĩa là "niềm tin có thể thực hiện thành công hành vi cần thiết để tạo ra các kết quả" (Bandura, 1997). Bandura kỳ vọng phân biệt niềm tin vào khả năng của bản thân từ những kỳ vọng kết quả, ước tính rằng một hành vi nhất định sẽ dẫn đến kết quả nhất định. 8 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Các biến khác: Nhân khẩu học đa dạng, biến tâm lý và cấu trúc xã hội có thể ảnh hưởng đến nhận thức và do đó gián tiếp ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe có liên quan. Ví dụ, đối với các yếu tố nhân khẩu học xã hội, trình độ giáo dục đặc biệt, có ảnh hưởng gián tiếp đến hành vi, ảnh hưởng đến nhận thức về tính nhạy cảm, mức độ nghiêm trọng, lợi ích, và các rào cản.
+ Lý thuyết động lực bảo vệ (Protection Motivation Theory) Rogers (1975, 1983, 1985) đã phát triển lý thuyết động lực bảo vệ (PMT), trong đó mở rộng các yếu tố trong mô hình niềm tin sức khỏe để bao gồm các yếu tố bổ sung. Các lý thuyết động lực bảo vệ ban đầu cho rằng hành vi liên quan đến sức khỏe là một sản phẩm của bốn thành phần: - Mức độ nghiêm trọng (ví dụ như ung thư ruột là một căn bệnh nghiêm trọng); - Tính nhạy cảm (ví dụ như khả năng tôi bị ung thư ruột cao); - Hiệu quả phản ứng đáp lại (ví dụ như thay đổi chế độ ăn uống của tôi sẽ cải thiện sức khỏe của tôi); - Niềm tin vào khả năng bản thân (ví dụ như tôi tin rằng tôi có thể thay đổi chế độ ăn uống của tôi). Các thành phần này dự đoán khuynh hướng hành vi (ví dụ: Tôi có ý định thay đổi hành vi của tôi), có liên quan đến hành vi. Rogers (1985) cũng đã đề nghị một vai trò cho một thành phần thứ năm, sợ hãi (ví dụ như một phản ứng cảm xúc), trong phản ứng đáp lại tác động hoặc thông tin.
Cũng giống như mô hình niềm tin sức khỏe mô hình lý thuyết động lực bảo vệ đã bị chỉ trích và mức độ rộng rãi hơn so với mô hình niềm tin sức khỏe. Tuy nhiên, nhiều những chỉ trích của mô hình niềm tin sức khỏe cũng liên quan tới lý thuyết động lực bảo vệ. Ví dụ, các thành phần trong lý thuyết động lực bảo vệ mặc định rằng các hành động của cá nhân là có ý thức để xử lý được thông tin, và không tính toán cho hành vi thói quen, cũng như không tính toán đến vai trò của các yếu tố xã hội và môi trường. + Lý thuyết về hiệu quả cá nhân (Self-efficacy Theory) Lý thuyết hiệu quả cá nhân (SET) là một tập hợp con của lý thuyết nhận thức xã hội Bandura (1986).
Theo phương pháp này, hai yếu tố quyết định quan trọng của 9 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com hành vi là niềm tin vào khả năng của bản thân và kỳ vọng kết quả. Các cấu trúc thứ hai đề cập đến hậu quả nhận thức tích cực và tiêu cực của việc thực hiện hành vi. + Lý thuyết hành động có lý do (The Theory of Reasoned Action) Lý thuyết hành động có lý do (TRA; Ajzen và Fishbein 1980) phát triển từ nghiên cứu xã hội - tâm lý về thái độ và mối quan hệ thái độ - hành vi. Mô hình giả định rằng hầu hết các hành vi liên quan xã hội (bao gồm cả hành vi sức khỏe) đều có sự kiểm soát của ý chí, và ý định của một người để thực hiện một hành vi bao gồm hai yếu tố quyết định ngay lập tức và dự đoán tốt nhất của hành vi đó.
Ý định lần lượt được tổ chức là một chức năng của hai yếu tố quyết định cơ bản: thái độ đối với hành vi (đánh giá tổng thể của người thực hiện hành vi) và tiêu chuẩn chủ quan (sự mong đợi nhận thức của những người khác quan trọng đối với các cá nhân thực hiện hành vi). Nói chung, mọi người sẽ có ý định mạnh mẽ để thực hiện một hành động nhất định nếu họ đánh giá nó một cách tích cực và nếu họ tin rằng những người khác nghĩ rằng điều này quan trọng nên thực hiện. + Lý thuyết hành vi lập kế hoạch (Theory of Planned Behavior) Nhiều hành vi không thể đơn giản được thực hiện theo ý muốn; họ đòi hỏi kỹ năng, cơ hội, nguồn lực, hoặc hợp tác để họ thực hiện thành công. Lý thuyết hành vi lập kế hoạch (TPB; Ajzen 1991) là một nỗ lực để mở rộng lý thuyết hành động có lý do (TRA) bao gồm các hành vi mà không phải là hoàn toàn dưới sự kiểm soát của ý chí, ví dụ như bỏ hút thuốc hoặc sử dụng bao cao su.
Để thích ứng với những hành vi như vậy, Ajzen thêm một biến gọi là nhận thức kiểm soát hành vi. Điều này nói đến sự dễ dàng nhận biết và khó khăn trong việc thực hiện các hành vi, và được giả định để phản ánh kinh nghiệm quá khứ cũng như những trở ngại dự đoán. Nhận thức kiểm soát hành vi được cho là có ảnh hưởng trực tiếp đến ý định. Đối với hành vi mong muốn, nhận thức kiểm soát hành vi lớn hơn, nên dẫn đến ý định mạnh hơn.
Các thành phần lý thuyết hành vi lập kế hoạch (TPB) nhấn mạnh ý định hành vi là kết quả của một sự kết hợp của nhiều niềm tin.