Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, ...

Chuyên khảo phân tích Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện cẩm, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng nghiên cứu

• Tác giả: Nguyễn Thị Dương
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Thị Song Hà
• Trường học: Trường Đại Học Dược Hà Nội
• Chuyên ngành: Tổ Chức Quản Lý Dược
• Đề tài: Phân Tích Thực Trạng Kê Đơn Thuốc Cho Bệnh Nhân Điều Trị Ngoại Trú Tại Trung Tâm Y Tế Huyện Cẩm Giàng, Tỉnh Hải Dương Năm 2021
• Loại tài liệu: Luận Văn Dược Sĩ Chuyên Khoa Cấp I
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Cẩm Giàng

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• 1. MỤC LỤC
• 1.1. CHỮ VIẾT TẮT
• 1.2. DANH MỤC BẢNG
• 1.3. DANH MỤC HÌNH
• 2. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 3. TỔNG QUAN VỀ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ
• 3.1. Khái niệm thuốc, đơn thuốc
• 3.2. Hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt của WHO
• 3.3. Một số quy định về kê đơn thuốc điều trị ngoại trú
• 3.3.1. Một số nguyên tắc kê đơn thuốc
• 3.3.2. Yêu cầu về hình thức kê đơn thuốc
• 3.3.3. Quy định về nội dung kê đơn thuốc
• 3.4. Một số chỉ số sử dụng thuốc
• 3.5. Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại Việt Nam
• 3.6. Về thực hiện quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú
• 4. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 4.1. Đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 4.3. Phương pháp nghiên cứu
• 4.3.1. Các biến số trong nghiên cứu
• 4.3.2. Thiết kế nghiên cứu
• 4.3.3. Phương pháp thu thập số liệu
• 4.3.4. Mẫu nghiên cứu
• 4.3.5. Xử lý và phân tích số liệu
• 5. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 5.1. Phân tích thực trạng việc thực hiện quy định về kê đơn thuốc ngoại trú BHYT tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, Tỉnh Hải Dương
• 5.1.1. Thực hiện quy định về mẫu đơn thuốc, thông tin liên quan đến bệnh nhân
• 5.1.2. Thông tin về người kê đơn
• 5.1.3. Thông tin về thuốc
• 5.2. Phân tích các chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương
• 5.2.1. Phân bố nhóm bệnh theo ICD
• 5.2.2. Số thuốc trung bình trong 1 đơn thuốc
• 5.2.3. Số chẩn đoán trung bình trong 1 đơn thuốc
• 5.2.4. Danh mục thuốc được kê
• 5.2.5. Về sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin và thuốc tiêm
• 5.2.6. Chi phí thuốc trung bình của một đơn thuốc
• 5.2.7. Tương tác, mức độ tương tác thuốc và biện pháp can thiệp
• 5.3. Về thực trạng thực hiện Quy định về kê đơn thuốc ngoại trú BHYT tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, Tỉnh Hải Dương
• 5.3.1. Ghi mẫu đơn thuốc, thông tin bệnh nhân
• 5.3.2. Ghi thông tin về người kê đơn
• 5.3.3. Thông tin về thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc
• 5.4. Về các chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương
• 5.4.1. Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD
• 5.4.2. Số thuốc trung bình trong một đơn thuốc
• 5.4.3. Số chẩn đoán trung bình trong một đơn thuốc
• 5.4.4. Danh mục thuốc được kê
• 5.4.5. Về sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin và thuốc tiêm
• 5.4.6. Chi phí cho một đơn thuốc
• 5.4.7. Tương tác thuốc và biện pháp can thiệp
• 6. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• 1. DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• 2. DANH MỤC BẢNG
• 3. DANH MỤC HÌNH

Tóm tắt

I. Tổng quan về kê đơn thuốc ngoại trú tại Cẩm Giàng 2021

Kê đơn thuốc ngoại trú là một hoạt động quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Tại Cẩm Giàng, việc kê đơn thuốc được thực hiện theo các quy định của Bộ Y tế nhằm đảm bảo an toàn và hiệu quả trong điều trị. Năm 2021, Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng đã triển khai nhiều biện pháp nhằm nâng cao chất lượng kê đơn thuốc, từ đó cải thiện sức khỏe cho người dân.

1.1. Khái niệm và vai trò của kê đơn thuốc ngoại trú

Kê đơn thuốc ngoại trú là hoạt động của bác sĩ nhằm chỉ định thuốc cho bệnh nhân sau khi khám bệnh. Đơn thuốc không chỉ là giấy tờ mà còn là căn cứ để đảm bảo bệnh nhân nhận được thuốc phù hợp với tình trạng sức khỏe của mình.

1.2. Các quy định về kê đơn thuốc tại Cẩm Giàng

Theo Thông tư 52/2017/TT-BYT, việc kê đơn thuốc phải tuân thủ các nguyên tắc như phù hợp với chẩn đoán bệnh, không lạm dụng thuốc và ghi đầy đủ thông tin cần thiết. Điều này giúp đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và nâng cao hiệu quả điều trị.

II. Thách thức trong việc kê đơn thuốc ngoại trú tại Cẩm Giàng 2021

Mặc dù đã có nhiều cải tiến, nhưng việc kê đơn thuốc ngoại trú tại Cẩm Giàng vẫn gặp phải một số thách thức. Tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc không cần thiết và thiếu sót trong ghi chép thông tin là những vấn đề cần được giải quyết.

2.1. Tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh

Lạm dụng kháng sinh là một vấn đề nghiêm trọng trong kê đơn thuốc ngoại trú. Nhiều bác sĩ vẫn kê đơn kháng sinh cho bệnh nhân mà không có chỉ định rõ ràng, dẫn đến nguy cơ kháng thuốc cao.

2.2. Thiếu sót trong ghi chép thông tin bệnh nhân

Việc ghi chép thông tin bệnh nhân chưa đầy đủ là một trong những nguyên nhân dẫn đến sai sót trong kê đơn thuốc. Nhiều đơn thuốc không ghi rõ địa chỉ, tuổi, và các thông tin cần thiết khác, gây khó khăn trong việc theo dõi và điều trị.

III. Phương pháp cải thiện kê đơn thuốc ngoại trú tại Cẩm Giàng 2021

Để nâng cao chất lượng kê đơn thuốc, Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng đã áp dụng nhiều phương pháp cải thiện. Việc đào tạo nhân viên y tế và áp dụng công nghệ thông tin là những giải pháp quan trọng.

3.1. Đào tạo nhân viên y tế về kê đơn thuốc

Đào tạo nhân viên y tế về quy trình kê đơn thuốc là rất cần thiết. Các khóa học và hội thảo được tổ chức thường xuyên nhằm nâng cao nhận thức và kỹ năng cho bác sĩ trong việc kê đơn thuốc an toàn và hiệu quả.

3.2. Ứng dụng công nghệ thông tin trong kê đơn thuốc

Việc áp dụng hệ thống kê đơn điện tử giúp giảm thiểu sai sót trong kê đơn thuốc. Hệ thống này cho phép bác sĩ dễ dàng truy cập thông tin bệnh nhân và theo dõi quá trình điều trị.

IV. Kết quả nghiên cứu về kê đơn thuốc ngoại trú tại Cẩm Giàng 2021

Nghiên cứu về kê đơn thuốc ngoại trú tại Cẩm Giàng đã chỉ ra nhiều kết quả tích cực. Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin đã tăng lên đáng kể, đồng thời giảm thiểu tình trạng lạm dụng thuốc.

4.1. Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân đã đạt 95%. Điều này cho thấy sự cải thiện trong việc tuân thủ quy định kê đơn thuốc.

4.2. Giảm thiểu tình trạng lạm dụng thuốc

Tình trạng lạm dụng kháng sinh đã giảm xuống còn 15% so với năm trước. Điều này cho thấy các biện pháp cải thiện đã phát huy hiệu quả trong việc nâng cao chất lượng kê đơn thuốc.

V. Kết luận và hướng đi tương lai cho kê đơn thuốc ngoại trú tại Cẩm Giàng

Kê đơn thuốc ngoại trú tại Cẩm Giàng đã có những bước tiến đáng kể trong năm 2021. Tuy nhiên, vẫn cần tiếp tục cải thiện để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong điều trị. Các biện pháp như đào tạo nhân viên y tế và ứng dụng công nghệ thông tin cần được duy trì và phát triển.

5.1. Tầm quan trọng của việc cải thiện kê đơn thuốc

Cải thiện kê đơn thuốc không chỉ giúp nâng cao chất lượng điều trị mà còn giảm thiểu chi phí cho bệnh nhân. Điều này góp phần nâng cao sức khỏe cộng đồng và giảm gánh nặng cho hệ thống y tế.

5.2. Định hướng phát triển trong tương lai

Trong tương lai, Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng sẽ tiếp tục nghiên cứu và áp dụng các phương pháp mới nhằm nâng cao chất lượng kê đơn thuốc. Việc hợp tác với các tổ chức y tế quốc tế cũng sẽ được xem xét để học hỏi kinh nghiệm và cải tiến quy trình.

Trích đoạn nội dung tài liệu

\526 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ DƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ DƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS. Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện : Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng HÀ NỘI 2022 CẨM GIÀNG 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này tôi đã nhận được sự giúp đỡ rất nhiều từ các thầy, các cô, bạn bè đồng nghiệp và người thân. Tôi xin trân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, quý thầy cô trong bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược - trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ và tạo điều kiện cho tôi được học tập và rèn luyện trong suốt năm học vừa qua. Với tất cả lòng kính trọng, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc tới cô PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - đã tận tình chỉ bảo, giúp đỡ, hướng dẫn tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, các đồng nghiệp trong Khoa Dược Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, đã tạo điều kiện để tôi rèn luyện học tập ,nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Và cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới những người thân yêu trong gia đình đã luôn cổ vũ, động viên tinh thần và đồng hành cùng tôi trong suốt chặng đường thực hiện luận văn này. Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Dương MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .Tổng quan về kê đơn thuốc ngoại trú. Khái niệm thuốc, đơn thuốc . Hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt của WHO. Một số quy định về kê đơn thuốc điều trị ngoại trú . Một số chỉ số sử dụng thuốc. Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại Việt Nam . Về thực hiện quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú .2 Việc thực hiện một số chỉ số về kê đơn . Giới thiệu về Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng . Chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức . Vài nét về khoa Dược . Tính cấp thiết của đề tài . ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . Đối tượng nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu . Thời gian và địa điểm nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu. Các biến số trong nghiên cứu . Thiết kế nghiên cứu . Phương pháp thu thập số liệu . Mẫu nghiên cứu. Xử lý và phân tích số liệu . KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . Phân tích thực trạng việc thực hiện quy định về kê đơn thuốc ngoại trú BHYT tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, Tỉnh Hải Dương .Thực hiện quy định về mẫu đơn thuốc, thông tin liên quan đến bệnh nhân . Thông tin về người kê đơn. Thông tin về thuốc . Phân tích các chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương . Phân bố nhóm bệnh theo ICD. Error! Bookmark not defined. Số thuốc trung bình trong 1 đơn thuốc . Số chẩn đoán trung bình trong 1 đơn thuốc . Danh mục thuốc được kê. Về sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin và thuốc tiêm . Chi phí thuốc trung bình của một đơn thuốc . Tương tác, mức độ tương tác thuốc và biện pháp can thiệp. Về thực trạng thực hiện Quy định về kê đơn thuốc ngoại trú BHYT tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, Tỉnh Hải Dương . Ghi mẫu đơn thuốc,thông tin bệnh nhân. Ghi thông tin về người kê đơn . Thông tin về thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc . Về các chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương . Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD. Số thuốc trung bình trong một đơn thuốc . Số chẩn đoán trung bình trong một đơn thuốc . Danh mục thuốc được kê. Về sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin và thuốc tiêm. Chi phí cho một đơn thuốc . Tương tác thuốc và biện pháp can thiệp . 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ. 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CMND Chứng minh nhân dân DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện ĐT Đơn thuốc HDSD Hướng dẫn sử dụng ICD Phân loại bệnh tật quốc tế INN Tên chung quốc tế KS Kháng sinh QĐ Quyết định SL Số lượng STT Số thứ tự TTYT Trung tâm Y tế VNĐ Việt Nam đồng VTM Vitamin WHO Tổ chức y tế thế giới YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số chỉ số kê đơn tại các bệnh viện trong nước .2 Một số chỉ số sử dụng thuốc toàn diện tại các bệnh viện đa khoa . Các biến số về chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú . Tỷ lệ mẫu đơn thuốc thực hiện đúng quy định . Tỷ lệ đơn thuốc ghi họ tên, giới tính, chuẩn đoán bệnh nhân . Tỷ lệ đơn thuốc ghi đúng địa chỉ bệnh nhân . Tỷ lệ đơn thuốc ghi đúng tuổi bệnh nhân . Ghi thông tin người kê đơn trong đơn thuốc BHYT ngoại trú . Ghi tên thuốc có 1 hoạt chất theo quy định . Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc . Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc . Số thuốc thuốc trung bình trong 1 đơn thuốc . Số chẩn đoán trung bình trong 1 đơn thuốc . Tỷ lệ kê thuốc trong DMTBV . Danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ . Danh mục thuốc theo TT30 và TT05 . Danh mục thuốc kê theo đường dùng . Tỷ lệ 5 nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất. Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm và giá trị sử dụng . Số kháng sinh trung bình trong 1 đơn thuốc có kê kháng sinh . Tỷ lệ các loại thuốc kháng sinh . Chi phí thuốc trung bình của một đơn thuốc . Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc . 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1. Sơ tổ tổ chức khoa Dược- Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng ……. Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu ………………………………. Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm và giá trị sử dụng……………………………………………………………………42 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc là một dạng hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe và tính mạng con người, được sử dụng nhằm mục đích phòng bệnh, chẩn đoán bệnh, chữa bệnh, điều trị bệnh, điều trị chức năng sinh lý cơ thể. Trong các cơ sở khám chữa bệnh, thuốc là một hàng hóa không thể thiếu trong công tác chữa bệnh và nâng cao sức khỏe toàn dân. Việc sử dụng thuốc hợp lý là một trong các yếu tố góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe con người, sử dụng thuốc bất hợp lý không những ảnh hưởng xấu đến công tác chăm sóc, khám, chữa bệnh mà còn là nguyên nhân làm tăng chi phí đáng kể cho người bệnh, tạo gánh nặng cho nền kinh tế, xã hội. Trên thực tế, tình trạng kê đơn và sử dụng thuốc bất hợp lý đang diễn ra ở nhiều nước trên thế giới trong đó có Việt Nam. Đó là tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin; kê quá nhiều thuốc cho một đơn thuốc; giá thuốc không kiểm soát được. Hiện nay hầu hết các bệnh viện tại Việt Nam đã áp dụng và triển khai thực hiện việc kê đơn điện tử đã giảm được nhiều sai sót trong việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú. Tuy nhiên việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú vẫn còn nhiều vấn đề tồn tại:Tình trạng lạm dụng biệt dược trong điều trị, kê đơn không phải là thuốc thiết yếu, trong đơn thuốc xuất hiện nhiều thuốc không cần thiết như các vitamin, chế phẩm y học cổ truyền. Nội dung ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân cũng còn sai sót và chưa đầy đủ về hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng; thông tin bệnh nhân chưa đầy đủ. Những bất cập này đã và đang tồn tại cần có những biện pháp khắc phục cụ thể ,kịp thời hướng tới tính an toàn, hiệu quả, và kinh tế trong sử dụng thuốc. Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương là đơn vị sự nghiệp y tế tuyến huyện, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân trong huyện, công nhân tại các khu công nghiệp trên địa bàn và các các huyện lân 1 cận với quy mô 190 giường bệnh. Trong những năm gần đây Hội đồng thuốc và điều trị cùng với khoa Dược Trung tâm y tế thường xuyên có các hoạt động nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn- hiệu quả- kinh tế. Tuy nhiên tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng chưa có một nghiên cứu nào về kê đơn ngoại trú, nhằm khảo sát thực trạng thực hiện quy chế kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại Trung tâm y tế sau khi triển khai thông tư 52/2018/TT- BYT, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương năm 2021” với 2 mục tiêu sau: - Phân tích thực trạng việc thực hiện quy định về kê đơn thuốc ngoại trú tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương năm 2021. - Phân tích các chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương năm 2021. Từ đó đưa ra một số đề xuất, kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng kê đơn thuốc ngoại trú tại Trung tâm, hướng tới sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và đạt hiệu quả cao trong điều trị. Tổng quan về kê đơn thuốc ngoại trú 1. Khái niệm thuốc, đơn thuốc Thuốc là chế phẩm có chứa dược chất hoặc dược liệu dùng cho người nhằm mục đích phòng bệnh, chuẩn đoán bệnh, chữa bệnh, điều trị bệnh, giảm nhẹ bệnh, điều chỉnh chức năng sinh lý cơ thể bao gồm thuốc hóa dược, thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, vắc xin và sinh phẩm. Đơn thuốc là căn cứ để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc, cân thuốc, sử dụng thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc. Kê đơn thuốc là hoạt động chuyên môn của bác sĩ sau quá trình khám bệnh.