Đánh giá kết quả điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát bằng phương pháp laser mống mắt chu biên và laser tạo hình chân mống mắt

Tìm hiểu về đánh giá hiệu quả điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát bằng laser mống mắt và laser tạo hình chân mống mắt. Phương pháp điều trị tiên tiến.

• Tác giả: Bùi Thị Vân Anh
• Trường học: Đại Học Thiên
• Chuyên ngành: Nhãn Khoa
• Đề tài: Đánh Giá Hiệu Quả Laser Trong Điều Trị Glôcôm Góc Đóng Nguyên Phát
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ Y Học
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Đánh Giá Hiệu Quả Laser Trong Điều Trị Glôcôm Góc Đóng

Glôcôm góc đóng nguyên phát là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa trên toàn thế giới. Việc điều trị kịp thời và hiệu quả là rất quan trọng để bảo vệ thị lực. Công nghệ laser đã được áp dụng rộng rãi trong điều trị bệnh này, mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Đánh giá hiệu quả của phương pháp này là cần thiết để xác định tính khả thi và an toàn trong điều trị.

1.1. Khái Niệm Về Glôcôm Góc Đóng

Glôcôm góc đóng là tình trạng tăng nhãn áp đột ngột do sự tắc nghẽn của mống mắt. Điều này dẫn đến tổn thương thần kinh thị giác và có thể gây mù lòa nếu không được điều trị kịp thời.

1.2. Vai Trò Của Laser Trong Điều Trị Glôcôm

Công nghệ laser, đặc biệt là laser YAG, đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc mở góc tiền phòng và giảm nhãn áp. Phương pháp này giúp cải thiện lưu thông dịch trong mắt, từ đó giảm nguy cơ tổn thương thị giác.

II. Thách Thức Trong Điều Trị Glôcôm Góc Đóng

Mặc dù laser mang lại nhiều lợi ích, nhưng vẫn tồn tại một số thách thức trong điều trị glôcôm góc đóng. Các vấn đề như phản ứng phụ, hiệu quả lâu dài và khả năng tái phát là những yếu tố cần được xem xét. Việc theo dõi và đánh giá thường xuyên là cần thiết để đảm bảo hiệu quả điều trị.

2.1. Phản Ứng Phụ Của Phương Pháp Laser

Một số bệnh nhân có thể gặp phải các phản ứng phụ như viêm, đau hoặc tăng nhãn áp tạm thời sau khi điều trị bằng laser. Điều này cần được theo dõi và xử lý kịp thời.

2.2. Hiệu Quả Lâu Dài Của Điều Trị

Mặc dù laser có thể giảm nhãn áp ngay lập tức, nhưng hiệu quả lâu dài của phương pháp này vẫn cần được nghiên cứu thêm. Một số bệnh nhân có thể cần điều trị bổ sung sau một thời gian.

III. Phương Pháp Laser Trong Điều Trị Glôcôm Góc Đóng

Có nhiều phương pháp laser khác nhau được áp dụng trong điều trị glôcôm góc đóng, bao gồm laser mống mắt chu biên và laser tạo hình chân mống mắt. Mỗi phương pháp có những ưu điểm và nhược điểm riêng, và việc lựa chọn phương pháp phù hợp là rất quan trọng.

3.1. Laser Mống Mắt Chu Biên

Phương pháp này giúp mở góc tiền phòng bằng cách tạo ra một lỗ nhỏ trên mống mắt. Kỹ thuật này thường được thực hiện trong điều kiện ngoại trú và có thời gian hồi phục nhanh.

3.2. Laser Tạo Hình Chân Mống Mắt

Kỹ thuật này giúp cải thiện lưu thông dịch trong mắt bằng cách tạo hình lại chân mống mắt. Đây là một phương pháp hiệu quả cho những bệnh nhân có tình trạng nặng hơn.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Về Hiệu Quả Laser Trong Điều Trị Glôcôm

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng điều trị bằng laser có thể giảm nhãn áp một cách hiệu quả và an toàn. Kết quả cho thấy tỷ lệ thành công cao trong việc kiểm soát bệnh glôcôm góc đóng, giúp bảo vệ thị lực cho bệnh nhân.

4.1. Tỷ Lệ Thành Công Của Phương Pháp Laser

Theo các nghiên cứu, tỷ lệ thành công trong việc giảm nhãn áp sau điều trị bằng laser đạt trên 80%. Điều này cho thấy tính khả thi của phương pháp này trong điều trị glôcôm.

4.2. Đánh Giá Tác Dụng Phụ

Mặc dù có một số tác dụng phụ, nhưng hầu hết bệnh nhân đều cho biết cảm thấy hài lòng với kết quả điều trị. Việc theo dõi và quản lý các tác dụng phụ là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

V. Kết Luận Về Hiệu Quả Laser Trong Điều Trị Glôcôm Góc Đóng

Điều trị glôcôm góc đóng bằng laser là một phương pháp hiệu quả và an toàn. Tuy nhiên, cần có sự theo dõi và đánh giá liên tục để đảm bảo hiệu quả lâu dài. Nghiên cứu thêm về các phương pháp mới và cải tiến kỹ thuật sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị trong tương lai.

5.1. Tương Lai Của Điều Trị Glôcôm Bằng Laser

Với sự phát triển của công nghệ, các phương pháp laser mới hứa hẹn sẽ mang lại hiệu quả cao hơn và ít tác dụng phụ hơn. Nghiên cứu và ứng dụng các công nghệ mới là cần thiết để cải thiện kết quả điều trị.

5.2. Khuyến Nghị Cho Bệnh Nhân

Bệnh nhân cần được tư vấn kỹ lưỡng về các phương pháp điều trị và theo dõi định kỳ để đảm bảo hiệu quả. Việc tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ là rất quan trọng trong quá trình điều trị.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Glôcôm góc đóng nguyên phát là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa trên toàn cầu, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Theo ước tính, tỷ lệ mắc glôcôm góc đóng nguyên phát tại Việt Nam chiếm khoảng 15-20% trong tổng số các trường hợp glôcôm, với nguy cơ tiến triển nhanh và khó kiểm soát nếu không được điều trị kịp thời. Nghiên cứu này tập trung đánh giá kết quả điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát bằng hai phương pháp laser mống mắt chu biên và laser tạo hình chân mống mắt, nhằm xác định hiệu quả và ưu nhược điểm của từng phương pháp trong việc kiểm soát áp lực nội nhãn và bảo vệ thị lực.

Mục tiêu cụ thể của luận văn là so sánh hiệu quả điều trị giữa laser mống mắt chu biên và laser tạo hình chân mống mắt trên bệnh nhân glôcôm góc đóng nguyên phát, đánh giá sự cải thiện về áp lực nội nhãn, chức năng thị giác và các biến chứng sau điều trị. Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Mắt Trung Ương trong khoảng thời gian từ năm 2022 đến 2023, với cỡ mẫu khoảng 120 bệnh nhân được phân nhóm điều trị tương ứng.

Ý nghĩa của nghiên cứu nằm ở việc cung cấp bằng chứng khoa học cập nhật, hỗ trợ bác sĩ nhãn khoa lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, nâng cao hiệu quả kiểm soát bệnh, giảm thiểu biến chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh glôcôm góc đóng nguyên phát. Kết quả nghiên cứu cũng góp phần hoàn thiện hướng dẫn điều trị glôcôm tại Việt Nam, đồng thời mở ra hướng nghiên cứu mới trong ứng dụng laser trong nhãn khoa.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn dựa trên hai lý thuyết chính trong điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát: lý thuyết về cơ chế đóng góc tiền phòng do sự tắc nghẽn lưu thông thủy dịch và lý thuyết về tác động của laser trong việc mở rộng góc tiền phòng nhằm giảm áp lực nội nhãn. Mô hình nghiên cứu tập trung vào việc so sánh hai kỹ thuật laser: laser mống mắt chu biên (LPI) và laser tạo hình chân mống mắt (LPIH).

Ba khái niệm chính được sử dụng gồm:

• Áp lực nội nhãn (IOP): chỉ số quan trọng phản ánh hiệu quả kiểm soát bệnh glôcôm.
• Góc tiền phòng: vùng giữa giác mạc và mống mắt, nơi thủy dịch lưu thông.
• Laser mống mắt chu biên và laser tạo hình chân mống mắt: hai kỹ thuật laser nhằm mở rộng góc tiền phòng, giảm áp lực nội nhãn.

Phương pháp nghiên cứu

Nguồn dữ liệu được thu thập từ 120 bệnh nhân glôcôm góc đóng nguyên phát điều trị tại Bệnh viện Mắt Trung Ương trong giai đoạn 2022-2023. Cỡ mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, đảm bảo tính đại diện và khả năng so sánh giữa hai nhóm điều trị.

Phương pháp phân tích bao gồm:

• Đo áp lực nội nhãn trước và sau điều trị bằng thiết bị đo IOP tiêu chuẩn.
• Đánh giá góc tiền phòng qua soi góc tiền phòng và chụp hình OCT.
• Theo dõi chức năng thị giác qua kiểm tra thị trường và thị lực.
• Phân tích thống kê so sánh hiệu quả giữa hai nhóm bằng phần mềm SPSS, sử dụng kiểm định t-test và chi-square với mức ý nghĩa p<0.05.

Timeline nghiên cứu kéo dài 18 tháng, bao gồm giai đoạn thu thập dữ liệu, xử lý và phân tích kết quả, viết báo cáo và hoàn thiện luận văn.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Giảm áp lực nội nhãn: Sau 6 tháng điều trị, nhóm laser mống mắt chu biên giảm IOP trung bình từ 28.5 mmHg xuống 16.2 mmHg (giảm 43.2%), trong khi nhóm laser tạo hình chân mống mắt giảm từ 29.1 mmHg xuống 15.8 mmHg (giảm 45.7%). Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p>0.05).

2. Cải thiện góc tiền phòng: Tỷ lệ mở rộng góc tiền phòng đạt 85% ở nhóm laser mống mắt chu biên và 88% ở nhóm laser tạo hình chân mống mắt, cho thấy hiệu quả tương đương trong việc cải thiện lưu thông thủy dịch.

3. Chức năng thị giác: Tỷ lệ duy trì hoặc cải thiện thị lực sau điều trị là 92% ở nhóm laser mống mắt chu biên và 94% ở nhóm laser tạo hình chân mống mắt. Thị trường ổn định hoặc cải thiện ở 89% và 91% tương ứng.

4. Biến chứng: Tỷ lệ biến chứng nhẹ như viêm mống mắt, đau nhức mắt chiếm khoảng 10% ở cả hai nhóm, không có biến chứng nghiêm trọng nào được ghi nhận.

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy cả hai phương pháp laser đều hiệu quả trong việc giảm áp lực nội nhãn và mở rộng góc tiền phòng, phù hợp với cơ chế bệnh sinh glôcôm góc đóng nguyên phát. Mức giảm IOP trên 40% là dấu hiệu tích cực, giúp ngăn ngừa tổn thương thần kinh thị giác tiến triển.

So sánh với các nghiên cứu quốc tế, kết quả tương đồng với tỷ lệ giảm IOP từ 40-50% và tỷ lệ mở rộng góc tiền phòng trên 80%. Sự khác biệt không đáng kể giữa hai phương pháp cho thấy laser tạo hình chân mống mắt có thể là lựa chọn thay thế hiệu quả cho laser mống mắt chu biên, đặc biệt trong các trường hợp khó điều trị.

Biến chứng nhẹ và tỷ lệ duy trì thị lực cao phản ánh tính an toàn và hiệu quả của hai kỹ thuật laser. Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột so sánh mức giảm IOP và tỷ lệ mở rộng góc tiền phòng giữa hai nhóm, cũng như bảng thống kê biến chứng và cải thiện thị lực.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Áp dụng rộng rãi laser tạo hình chân mống mắt: Khuyến khích các cơ sở nhãn khoa triển khai kỹ thuật này như một phương pháp điều trị hiệu quả, an toàn, nhằm tăng tỷ lệ kiểm soát glôcôm góc đóng nguyên phát trong vòng 12 tháng tới.

2. Đào tạo chuyên sâu cho bác sĩ nhãn khoa: Tổ chức các khóa đào tạo kỹ thuật laser mống mắt chu biên và tạo hình chân mống mắt, nâng cao kỹ năng và kiến thức chuyên môn, đảm bảo chất lượng điều trị.

3. Theo dõi và đánh giá lâu dài: Thiết lập hệ thống theo dõi bệnh nhân sau điều trị ít nhất 24 tháng để phát hiện sớm biến chứng và đánh giá hiệu quả bền vững của phương pháp laser.

4. Nâng cao nhận thức cộng đồng: Tổ chức các chương trình tuyên truyền về glôcôm và lợi ích của điều trị laser nhằm tăng cường phát hiện sớm và tuân thủ điều trị, giảm thiểu nguy cơ mù lòa.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ nhãn khoa: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn về hiệu quả và an toàn của hai phương pháp laser, hỗ trợ lựa chọn kỹ thuật phù hợp trong điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát.

2. Nhà quản lý y tế: Thông tin giúp hoạch định chính sách phát triển kỹ thuật laser trong nhãn khoa, phân bổ nguồn lực và đào tạo nhân lực chuyên môn.

3. Sinh viên, nghiên cứu sinh y học: Tài liệu tham khảo quý giá về phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phân tích số liệu và ứng dụng laser trong điều trị bệnh mắt.

4. Bệnh nhân glôcôm và người nhà: Hiểu rõ hơn về các phương pháp điều trị hiện đại, hiệu quả, từ đó nâng cao ý thức tuân thủ điều trị và theo dõi sức khỏe mắt.

Câu hỏi thường gặp

1. Laser mống mắt chu biên và laser tạo hình chân mống mắt khác nhau thế nào?
   Laser mống mắt chu biên tạo một lỗ nhỏ ở mống mắt để mở rộng góc tiền phòng, trong khi laser tạo hình chân mống mắt tác động trực tiếp vào chân mống mắt để cải thiện lưu thông thủy dịch. Cả hai đều giảm áp lực nội nhãn hiệu quả.

2. Phương pháp nào an toàn hơn?
   Cả hai phương pháp đều có tỷ lệ biến chứng nhẹ và an toàn cao. Biến chứng nghiêm trọng rất hiếm gặp khi thực hiện đúng kỹ thuật và theo dõi sau điều trị.

3. Thời gian hồi phục sau điều trị laser là bao lâu?
   Thông thường bệnh nhân hồi phục nhanh trong vòng vài ngày đến một tuần, với các triệu chứng nhẹ như đau nhức hoặc viêm mống mắt có thể được kiểm soát bằng thuốc.

4. Laser có thể thay thế hoàn toàn thuốc điều trị glôcôm không?
   Laser là phương pháp hỗ trợ hoặc thay thế trong một số trường hợp, nhưng không phải lúc nào cũng thay thế hoàn toàn thuốc. Việc kết hợp điều trị tùy thuộc vào tình trạng bệnh và chỉ định của bác sĩ.

5. Có cần theo dõi lâu dài sau điều trị laser không?
   Có, theo dõi định kỳ giúp phát hiện sớm tái phát hoặc biến chứng, đảm bảo hiệu quả điều trị bền vững và bảo vệ thị lực lâu dài.

Kết luận

• Cả laser mống mắt chu biên và laser tạo hình chân mống mắt đều hiệu quả trong giảm áp lực nội nhãn và mở rộng góc tiền phòng trên bệnh nhân glôcôm góc đóng nguyên phát.
• Tỷ lệ cải thiện thị lực và chức năng thị giác cao, biến chứng nhẹ, đảm bảo an toàn cho người bệnh.
• Không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả giữa hai phương pháp, mở ra lựa chọn đa dạng cho điều trị.
• Nghiên cứu góp phần hoàn thiện hướng dẫn điều trị glôcôm tại Việt Nam, hỗ trợ bác sĩ trong quyết định lâm sàng.
• Đề xuất triển khai đào tạo, theo dõi lâu dài và nâng cao nhận thức cộng đồng để tối ưu hóa kết quả điều trị.

Tiếp theo, cần mở rộng nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn và theo dõi dài hạn để đánh giá hiệu quả bền vững của các phương pháp laser. Các cơ sở y tế nên phối hợp triển khai đào tạo và ứng dụng kỹ thuật laser trong điều trị glôcôm. Độc giả và chuyên gia nhãn khoa được khuyến khích tham khảo và áp dụng kết quả nghiên cứu nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân glôcôm.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM GÓC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT BẰNG PHƯ ƯƠNG PHÁP LASER MỐNG MẮT CHU BIÊN VÀ LASER TẠO HÌNH CHÂN MỐNG MẮT Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC XÁC NHẬN CỦA XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƯ ƯỚNG DẪN CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG PGS TS. BÙI THỊ VÂN ANH PGS. NGUYỄN XUÂN HIỆP Hà Nội – 2024 ĐẠI HỌC THIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM GÓC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT BẰNG PHƯ ƯƠNG PHÁP LASER MỐNG MẮT CHU BIÊN VÀ LASER TẠO HÌNH CHÂN MỐNG MẮT Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC XÁC NHẬN CỦA XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƯ ƯỚNG DẪN CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG PGS TS. BÙI THỊ VÂN ANH PGS.

NGUYỄN XUÂN HIỆP Hà Nội – 2024 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tôi xin được bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: Em xin chân thành cảm ơn Đảng Ủy, Ban Giám đốc, Khoa Glôcôm, Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Mắt Trung Ương đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trong quá trình học tập và thực hiện đề tài. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn PGS. Bùi Thị Vân Anh, người thầy đã dìu dắt, chỉ bảo tận tình từ khi em mới bỡ ngỡ bước chân vào ngành Nhãn khoa và đã truyền lại cho em những kiến thức, kinh nghiệm quý báu trong suốt quá trình học tập cũng như nghiên cứu khoa học. Em xin chân thành cảm ơn các thầy giáo, cô giáo trong Hội đồng đã có những đóng góp quý báu giúp em hoàn thiện luận văn.

Cuối cùng, em xin cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn đồng hành, chia sẻ, động viên em trong học tập và cuộc sống. LỜI CAM ĐOAN 1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của : PGS. TS Bùi Thị Vân Anh 2.

Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này 01235677389            !"#$ %  %#&'   !(!)'!  *+,-./0 73 112329 3  9456676 458918: 458994;6 <= >?'@?A!>?B>$! CDEF'G$!H I=JKKML>@$>B'DA>JKKN!@OA#A!P'#AQAR'&S >?'@?@!>DAL>?LD QTUT(A#A!AVA)QAJKKM %I<A@!>>??>'@?A>D>@>@$'AL <!W$ASLR$XF!YA#$!Z[\]^RA @?$! _ >?'@?`FL C`a#$!Z[\]^RA!"AZF b< b?'DAF?`F?> C`a&S b b?'D!'Ac>DD CBZ&S b<d= b?'DA'L'?$?@A>DDB'D> N!@OA#A!&Se!(' f_ f>D`FL C`ag\\]^RA!(!)'! fdb hijkl'?'B@@ fD>?&SA!F'm fdbd fD>?'?'B@$LD fD>?Q@!n!A!E&S b ?>AFL?'?'DL> oAp&S qr qL?D@FB'@'A?@DA@$'A%'mFED'!!'(`'    012412 56789 5    774  !"#$%$&!'(%!)(*'!*'+,-*!./01!1hM*'!*qr@2>?2D;72K=r=323333333333333333333333333333333333333333333333333333333333332Fi2  s5tuvw xyz z{z u| } ~~ W!PEQ!1qg:K2:K;=T:2@JC23333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333332GG2 WW!PSn!)Q^2>?2D;€=2K=[:2:K;=T:2@JC23333333333333333333333333333333333333333333333333333333332GG2 WO!/q6*'!.!*'/Q-*!%JC233333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333332GG2 G343F32H;=7D2‚72:K;=T:2@JCƒ23333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333332GG2 WOW!/q6*'!1Q9:2:K;=T:2@JC233333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333332GG2 G343432j„2^ C2:K;=T:2@JC2333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333332G42 G343̀32†CB2DIc:;2:K;=T:2@JC2333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333332G`2 G343N32jA@28=7:2<E2>?2@;‡2<E2:K;=T:2@JC2333333333333333333333333333333333333333333333333332Gi2 WOˆ!‰Q-+!%/Š!)0*/!'Q0!XQ7:2<E‹2@;‡2<E2:K;=T:2@JC23333333333333333333333333333333324F2 G3̀32†CŒ:2Z2>?2U;d:2DŽ@;2<E2Z=9C233333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333324e2 W!PaM!)J@2DIb:K2:K;=T:2@JC233333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333324e2  ‘’7“”•2} – O!P—%!)Q^2@;C:K2@˜n!)EQ!1qg:K2:K;=T:2@JC233333333333333333333333333333333333333333324™2 0121456789   78!"""""""""#$ 0121%456789 78!"""""""""""""""""""""""""""""""#$ &"'"'"()*+,  78!""""""""""""""""""""""""#& &"&"()*+,78-*./""""""""""""""""""""""""""""K& PQRSTUVWXYZ[\Y]^_\Ỳ```````````````````````````````````````````````````````````````````````````ỲabY c1%1456789 78!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Kd c121456789   78!"""""""""ef c121%1456789 78!""""""""""""""""""""""""""""""ef c12121456789 *./""""""""""""""""""""""""""""hh ijkY]^_\Ỳ``````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````ỲlmY in^oj\Y\pnqỲ``````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````ỲlrY k[sY]st^YknuvYinwxY ynzY]z{Y Y Y Y Y Y Y Y 0123567892  !"#$%&'()$*+ ,-#.!K?L%1(6$*%MN$'%1OPQR%MN?'%&'(?%1S0% T./0%$'e$%̀a%&fg$*%hi`%&fj$'%12E-:T<J ,bc&'0d%1#./7T_c?%&fg$*%hi`%&fj$'%12E-:T<U bc&'0d%1#E1F!GH.ECI&f(?%QR%k0i%12E-:T C_Kb7ll:<+ <mno-V4-!:4H!$'%$'p$%12E-:TqrH! qrsqr<; Dmno-12E-:T./0%a'()$*%a'`a%t0kuf&fv$%$'wx%1 &(34./0%12E-:TD +Y_4o-7y767Tzno-12E-:TV7-U[D ;Y_4o-7y767Tzno-12E-:TV7-BD< ,\Y_4o-7y7!FV[n-K!"zno-12E-:TDD <{'e$%̀a%k0i%12E-:TG!FV4.7,M2 N9O81$#?"#P"IQRE2STUVW VX+,Y,Z'C&'[\]^$#_"8+"8J`F#GH"$I$#8+" 8Ja#8O81$#?"#P"IQRE2STUTV3 WX+0"b2E"D&[O"##%^"#OVc                01235673823 9 9   9  !"#"$%& '() ** 9 *+,-"#"$.' FD*#V*B-*#3*#'#e*"6B*#"LEHOE‹<rp "‘"#z8"U*#"6Dp@3e'",Œq’C%&3'#d;Œ"6$QŽ*%3Pz6 #8J'-#“"#”E<•r;qHOqZqr–—KHI'PA.EK‹;Œ"6$%)')  ppqZEr–—KŠ* c"'#Q,7*45%3Pz6"D8#U*#'#* Š*c"f sO9Q1*#P,*#'@r ppqZEHI˜Z$*#A8 O9*#n+*"™45*#n*e'%5 '\*"6/P&HE@3Aš*"#@ 0
 3456
7689   


8
8
!
"#$%&
6!

'()
6*
6+,
3456
8-#
6. '4 'N = 9
M6
$86
5E
#8
&1
;/#
&OP'Q3/
&4
RSST9 '9 UVW XQWUYTZQ Q: [Q\]^_`Pa')8
5E
6:
8G0
 b Zcd5
$6
6e
683U'f 'Q:
5+#
 ('K
$D/
83 gh'K
J
E5
83 gh'K
?

i jUa'9' Q'(< = 9
k (d9
;/5
'Q3/
&4
&e
RSST9 '9 UVW 
lmnA
o
3FRaZpPP'Q3/
&4
RSST 9 '9 UVW 
2,
52
066
&8:
&K
&q8
r8
683/
5656
890
5.4
683/
/?
"#$%&
7665
6#/A
sK
$
68e
5t/
&e
69
8rQ' u,
8M5
79
6<0
"#$%&
5


56/
8e
2
"#$%&

6C6
56D


$>
#
r8
68M/
;/5
 = PTJ
&K
E5
83
06g k (vUVPwx '46
6q
60A
yC
69h':
' Q 68M/
;/5
5+a  (=RaZpPP'Q3/
&4
RSST 9 '9 UVW 066
8
y8M
z#4
56G
*8
89 { '3
28|
}~€‚ƒ„‚†‡ˆ‰Š‹ˆŒ„Šˆ‡Žˆ ƒ‘’‘“‚ƒ”’‚Œ”€ƒ‚€ƒ•–—€‚˜™‚š›€ƒ‚˜œ€ƒ‚˜˜‚žŸ¡‚¢£¤¥ˆ¢¦‡ˆ§¨Šˆ ©ª«¤ˆ¬­ˆ®¯°±Žˆ‡²³ˆ¨¤́¨ˆ§¨µ¤ˆ¢£¤¥ˆ¢¦™¶
r8
0
F5
8e/|
·¹̧º»¼½¾¼¿ÀÁ¿ÃÄżÆÇżÈÉÊ˼ÌɼÈÍÎϼÇżÐѺ¼ÒÓÔ¼ÅÕÖÂ×ØÙÁÙÚÂ×ÛÁ¿ÛÜ× ÊËÏÝÎʼÞßླྀ¼ á¹̧âãÜäÂ×ÃãÂåæ½¼çϾ¼¿Ãèϼ½éê¼×ØÙÁÙÚÂ×ÛÁ¿ÛÜ×ÂÜ×ëìíÜÂîäãÖÂïðÜ×ÂîäñòÜ× ÞßàÞ¼ÆÔÈóé¼ÅôÊ˼ÅÕ½¼ÒßϼõÍÎʼÌɼÆÔÈóé¼½ö÷¼ßøÊß¼ÒßÇʼÅôÊ˼ÅÕ½¸¼ ˆ ˆ 0
 345678   8  !"# $%&'( )*+,+-.

@ABCD
@AEF
GHIA
JH
IKC
@LM
GN
IAO
PQ
IER
STCD
SU@
VW
XV@
YZS
J[@
@UI
P\CD
J]
JMQ
I^O
@L_I
IER
CA`C
IaO
SZ
bABCD
Ic
J^@
bd
CDOFeC
CAfC
CZN
bAVI
@gQ
SU@
,h2/.97?mCD
nKF
LR
M
IK
ARQ
SU@
PZ
Ic
@[CA
IA^9. pq@
XT
FrO
@T
2/34.,7ECD
@qI
tAfO
uv
@OwQ
IRNv
Cx
DQyQ
PZ
FrO
@T
/<o.,7r
IA[CA
YZ
CDA2.1žCD
@Ÿ
PZ
CDAC
DcI
@Q2.97EF
GHIA
¤OR
P\CD
J]
bAQrC
IAN
CA`C
VW
IRN
z¥¦|j.̈CD
PyQ
ARQ
PH
@L[
A©W
CA^9.1žCD
@Ÿ
PZ
DcI
@Q2.1žCD
@Ÿ
GN
@A¬
@AE4.1?­I
CAUI
@yQ
CAQO
@LNCD
@AmQ
DQRC
Da2.97?mCD
IER
@A¬
@AEF
@QCA~
²³²³²³²³́µ¶´·¸¹º»¼½¾¿À́Á»¼ºÂúÄÅ¿¸À́ÅÆ»º Çs.,7r
ARF
DÈW
CA^@~
ÉAQ
Ic
XÊ
@QrW
n_I
DQxR
STCD
SU@
PZ
SÈ9.9=?yI
@A¬
@AEF
@QCA
YZS
@UI
CDA2.97EF
GHIA
@Ë
AÌO
WAÍCD
LR
@QC
WAÍCD
PZ
YZS
IAN
VW
YÊI
M
AÌ3. YÊI
@LNCD
AÌO
WAÍCD
Yy2.1ÏF
IAfC
STCD
SU@
Pž2/.9=?yI
VW
XV@
PZN
P\CD
J]v
2/£2.97EF
GHIA
LR
bAÐQ
CA`C
Ia3¢.9<C
WAÍCD
PZ
@QrC
@LQ¬2.97?mCD
nKF
LR
bAQ
LTQ
YNg2.
'(*+
A6B"<#CBD#E"F!GHI
AJ%
'K
(LM
.
/0
%,Q9
3%
'
1J
'()
'(*+
',(
g2
(`'&
gJ
'
%(h
AN%
'(*+
'6B"D#E"F!GK
(LM
.
:'
kXZkn!GoGpW<q!GGqBr
stststutvvwxyz{|}~xv€v‚ƒv€y„v€y†v€‡yv ˆ(,OM
%(,
‰M
%S!<pW<Š‹ŒB<6(
%
'()
'(*W\!"<q!GY5'
19,
'N
ŽM9
'!GTZ!GBB"-
;](
:,(
*‘GDFBFYGqB<q!G!GEW’!i"Œr
“?
12,
!""#$%&
'
;6
GDFBFYGqB<q!G!GEW’!i"Œ<#C
.*,*,/01&*,,&
2345$
23657

898989:9;<=;>?@ABCDEBACFGA HIJ8
KL*""M8$
4N8
8
3
OP
Q
R
34S
77
HT6
847J8
U
V3

3
W
34S
)XYX0 $
4N8
8
"8

Z4[
R3
T
5
7P
\]")^8
3_
7̀8
8
3
%^*a(Xab*,Kc,d0&*, ,&\e1"f
&*,,&*(0,RZ
3I8
4V7
4g8
8
3
Z4h87
HI8
V3

M8
4iZ
4N8
8
j(0k")^8
3_
7̀8
P
8fZ
lZ
U
4N8
8
3
Q8
%m6
nJ8$
PZ
P3
Q
Q
4o
nlZ
p8
%q*'/"56
%r4
U
W
378
Z4s8

23t5\e1"f
84u8
W
OJ8
3I8
8Q6
W
34S
vw6
I
U
84x8
3
W
W
378
Z4s8
4y!z84
W
84{*\|X*,M8
4iZ
8Q6
8
3
}4~8
Or
0 !"# $
37*!"+*,&V
NT
3IT8
O84$
P
W
378
Z4s8
4yZ
4R&*,X*,1**"€*!X
23057
|1*,g8
7
‚)1"f
,'-- ,&&*,ƒu
W
84x8
O7ST
47„8
nN
Q8
Q
*'d ƒ(*,1*,g87
†‡†‡ˆ‡‰Š‹ŒŽ‰‘’“‰”•‰–—˜™š›—˜œžŸž ˜œ¡Ÿ˜™¡—œ˜—œ¢£¤—˜¥¦›§¨‰ ©ª©ª«ª©ªA¬­®¯°AGD±BCABCDE²;³´BCAµ¶A·²̧?;³¹̧BA º„*""M8
}4U)!"V3
8V3$
Im
IV
Q
lZ
3[84
T
V3

6fT
3
34T8
ni)*"d '»Y¼V8
84$
3I8
OT^8
37$77
HI7„T
4g*,1*.*,½¾„*""M8
vw6
I
Q
47T
37$
O„*"*"d*V3
8V/*"g
/'*'¿**_ mT
p8
OJ8$
848
M
*" (*,ƒ1*, *"L*c*"l6
ÀTm*,Y*"Á$
i
*"ƒ*, ¾„84
84N8
W
34S
W
OT^8
8~8$
8~87
ÃP
3I7„T
4g8
W
34S
3
4f)ƒ/k")K„84
84N8
84z
*,1)"XR
}4~8
3
4f1*"(*"1*,'-- ,&&*,lZ
3[84
}47f*"X*,M7
O„84
Z4w))k" \
0
 34567
89
98
9

39
8
5
957
9

8


 
8
9
!"#$%&
'()*(
++,-$./0$%1$23
9

4&
56 7
89
959
95
:5
;5

4&
<=$=>?#-$@A
4B
58
<8
9C
5
9D
E 7
;F
G
H
:5I
9

9C

8
9
8
J
F
G
K
:C 
F
G@$%LM
:N#-$!"#O$PN
Q
5
R
56
9
S<
HT
%N
Q
6U9
:V
W@$@X>Y8
9
9ZM
597
;W@$@X>Y8
9
9ZM
59
H
9G8
F
F
G@O$[10$%\]$+G
8
9
9^M
_#$@/>?#-$%`7
9
9`
459
S7^
97M&@$%ab$@/7
c5
8
9B
9^M
88
8
5#$d/e#-$%f#-g$./0$h10$-f=$=f$^
8
9B
9^M
88
8
5
9D
8
9
i
47
j57
956
4I
95I7
k
lj;

)mPn
:N
89k
F
G
opqr
Y#s$P>t=$%1$23
49
889
K
%0
:N
9^
8Z
F
G@$%&#$%>T
F5
K
89k
F
G@$%&
Hi
%N
Q7
u 95I
87
8Z
vw
o(xr
4I
'
G@$-!y=y+$-f=$%f#-$#-z]"#$d/\@$=/1$ 9^M
89{
9F
%n
:N
F
G
4
9
95I
87
V
(7|}

~07
;n
95I
87
498
8Z
€5
:V
8n
9
o(|r
89
9^M
89{
9F
%n
:N
F
G
4I
'
G@$-!y=y+$-f=$%f#-$#-z]"#$d/\@$=^
U9
V
(7}|

9E
9F
VM
4I
'
G@$-!y=y+$-f=$%f#-$+<
U9
V
(7||

~
)m5 8
5
9D
9‚dg$%>t8
H57
956
H3
8
Hƒ
F
G
3p„
9‚

†‡ˆO$‰f=$Š‹Œ$!$-f=$=f$%{9
i
8
8Z
<=g$Ž$%{9
8D
<5
3
i
W
97
58
<8
:V
W@$@X>Y8
F
G7
39J
;5
€
„ 9
o(}r
8
3p„
47
HB9
8Z
0
G@$-!y=y+$-f=$%f#-$#-z]"#$d/\@$=^d$@#/$!$O†‘$’$O“”$%n
~*7
;995
o(r
8
3p„
47
HB9
4I
|*
H69
9k
E8E
8
%f#-$#-z]"#$d/\@$hbz$.KQ*
*R*
996/
43'H
STSTUTVWXYZV[\]V^_`a`bc^dacedf^cf^ghifcjklmnV opopqpoprstuvrwxyvtz{|rw}~y€‚y|ƒ„v„ r|†vrw†{|r{|z‡ˆ{r‰tuŠpy ‹Œ&
ŽL./01234156 V8R9689W6XYA 789:$;3 68F68GA6$38 aP7 <@]^ aP738$e978gJh38QS 1bc '()*+ TU7-E TU @de9 78f38 DE DE V82$ ,-./06LE 68F 1234 8_B 8M3878N3 I8/E 68GA 156 III 1234156 JK$ 6$38 B8H34 QS ``V ,YA68F ,-./06LE ,YAI8F 68GA 8M3878N3 68GA 6$38 1234156 6$38 ,-./06LE8M3878N31234 1563O94P7QR3CBQSTU 7-E  00

Ž=‰4F@A‘’FU=


“‰
K4???=”_

•ˆ=4‰K
XXX


‚d

e
80T
XXX
#&
"#
.–&
—N
%HTY%
%$%
—N
%HTY%
%$%

#d
e

%Z%
#

:
TN
,/
XXX
:
TN
˜™%H
,/

XXX


‚d
e
XXX
'IR1
+%H
+€

#&
"#
.(
#d
eF!"
'%
/(%W
34345454fghijklmgnmlopqrsltsujklv9 kowxwylkzxlvzjkljk{|}jlmgnt~ 'IR1
€
+%H
+€

S&Y%
‚ƒ„
.5BC6"D"E%F"G+5 F"GH'"I8JK">"LFM1NO)P%C"H*QR"S:"$% &%'./789;/;89/\FM1kO) lmlmnmompqrstuvwxryxwxrz{p|}{~|p Q"%"%Ea$F"425%6&%CW.! :;<;==>?@A=BCD=EFGHGIJEKHJLKMEJMENOPMJQRSTJUVWX=YZ[\C;= ]^2_`a)bcd(e(fgh-if1(eifji5769%8kll768 f1(m87nop^qr,s(_2t+u*f^sv,swt+,(xgyz{|waifj-g(f`^ }g^2_`}w(ef~^v+n5&*f.n‰7‰Š‹Œ! Ž^g1(xg2^wt+,(xgyzzw2_t+--_`a*fˆ89776‘ 57k7’67689%.4578Ÿ*)7d ŸkŸ 78/#677¡ -f1(e*f,*j**576¢78Š10!£7¤4wv^2_`-f¥(e¦†§()b cd(e5769%8kll”85#$/8/#¨k‘7nl8©d 8 '576$7&8! „f,&7#”if1(eifjit+‚ª75-v^2_`a)67&9 d*ƒ*f-x(ef%5456wh*fƒ(f¦j*t+h^(-,+(*^,f1(we6757¡ -f1(eg«-̀,(eg7!¬ if1(eifjiv^2_`t€­9n€75 )bcd(e5769%8kll”7688(+†wif1(eifjiif¡& 7kk7’68875$®¯°±²9k7’67.³/887®¯°±°² )bcd(e-̀,(e5769ev«*«ge4*4(e(e†§(ifj-q´h78if1(e ifjiv^2_`‚fj**µ(e)bcd(e-̀,(e5769ev«*«g(f¶-./01/2/01345!$678*#9:;# *<#%6!#)!"#=>?#@7#$%A!"#%B#9C134D1EFG/01EF68 -?$%!(H%I&J%K!>+#(LJ%K!M!"E1NFD1OPQ/1RSTUV13W1XF4Y/01 XFZX1[PL&#?O\/1[]D1[45N1[L^&_E1NFC1[`/010`N1/0DaQ/1XFZE1bW103GNGc10`N1 [`/01/0DaQ/1XFZE1de>fg!(hJ*:9('i!%j/1[k!#,l*+J%m!! "#>k/0n1[k!#%o(=;!!g$#(LJ%K!pqqr S\dst1uvw1xyz1[45N14D1EPQ/1d,-./01FW/01[]&-:$g%(LD14D1[P{ b45##;P1FY/1dC1beP13\dst1yt0C/1/F41EFo(!(J%7#^&!_#!"#@%'B! :!(A8lIE1[;$|!^&_E1N\C1FY/n1/2/01345!,-.!$%:;#}&8#f% $"#!"#$6\13\dst1uvw1xyz1N~/01EF_X1FY/1dC1beP13\dst1yt0C/1€Y/1/H NY1NF=*<!"#'B/013\dst1uvw1xyz1EFG/01‚D\1NY1NF}&!J%7%68 )%(ƒ&}&„%|!J%.#%&;$>+:+&"$!"#l$K*†!:= !"E1EFsC1NY1NF%(ƒ&‡!%(ƒ#!A8'i!!"#@$%#%@$%}&7#f% >())*<!"#%8'?'@#*9(M ˆP\13\dst1[P1‚D\10PZN1c9$#9:;#*<=7#$%A!"#+%|!$] =%‰$]&l#9C1[4o/0134D1EFG/01ce($%:#%68-?$%#Š%I&J%K!#(L J%K!l!(„(}&8E1[45N1NY1NF!%j/1[k!#,M‹%(#%68-?NF134D1EFG/01t\1[45$ #(LJ%K!#%f7J*Œ$%I&J%K!!(„^&!l$%A!"#%|!'?[8 >k/01t\1Et4e$%|!'?7J>+:>Ž!'l%o[`10`N1EPL/1XF/01[45$=;! l!(hJ#%68-?NF134D1EFG/01‚D\10`N1EPL/1XF/0n1vC1[`1/F‘/1ZX1F9^&!pq1r ’D1[P{$6*!"E1NFD1OPQ/w1“”a13W1XF4Y/01XFZX1[Y/10P„l-• *+@#'($%‡!>+_#$g%(ƒ&}&„EtC/0103GNGc10`N1[`/01–#}&„[—$'(ƒ# ##=%H!"E103GNGc10`N1[`/010P\P1[C9el%(!g$#(L/1XF/01[`/01 v4e(0˜™$%&>(%‰$]D1€Y/1/H\1XF4Y/!J%7J+8%|!$#%(ƒJ>+:;( 01  456489 5 454 ! "#$$$%&' ()4*+,$-.80(3/$09223$+:/7;<=0>?$7@$36<1AB$ CDEFECF 4CF#-$GH$#/74*+/I$-.$3$IA JKL4CMN45JO4CD4P4CQ$R0STUV=!=WAA160SXYV=S=U/010/23A% AB$6;-Z=!=0?!$$G$4[5\4CJKL4CMN45JO4CD4P4CQ$R 1T!XVT!>AA]16UT!WVT!=AA]/010/23A%AB$6;-Z=!==0?! ^/%A_CFJKL4CMN45JO4CP4CQ/010/23A%AB$6$R0>!0 `abcd<=!YV0!Te;-Z=!=T?fT1gS hi(^j4 kilDEFECF 4C4CLm4[5PJbCDEFECF 4CJA$:S ki5n4o$p$36AB$+6AA:oq98r45MrJo$pSS ki5n4o$psHt$sj&GS hi(%^j4 kil F 4C898r45CF45q4CMoq9u kivA%AB$Aw)A S kix)A -y&wz0/)$3{A%AB$!$-."|-S hi5}/0B$A%AB$HJ5~|!,$$ /00$~C4$3jS ki€#$$$4[5\4C‚ƒmDqM4CQ5PJ5~„-$3HB$ A%AB$6 10/23S96AF†A)3#$G$^$: /‡6^ˆ#|&G$-"t16 ˆ&H†4Cc‰CƒmDq8 A)$7ˆbqD4CPL4qmFŠ4CJLK#$0G$IH  ˆS 01  46789  99!"#$%7&9'(9)* '++9)''!#9,('!897'7$*7-.3€6*i9h„-*)'+9)' 9#>-h-<=K6fƒCH'!sKt8tD989† 89*79J*(*'(*-w Hlx'‡9!=KDOB36‚t89€Cx9 *7j9J'(*"M*<-.,w'!#997~ 97G%I*I F* 95z38ˆ‰qKt8tD9895z3€38ˆ%JI*I  +9)'%7Š‹{Œ1}J{|} Ž(*<-xA-*rhi9F*'-H9%7;9!EC.545wj8 8r6 K6fƒKKD85DtD+D)q‚‘8D+D)‚nC98CH’q KDDoO98CH’“HK5uCqD+D)85€Czfy€sDnC” ozŠB67-•9*jhH-w-%7–<.FGHIFIJ$K576#)9&'*071FFLM@NO98E84;=7J9#7-P QIRFLE8+!9S9/97(FHTHINT@9E<7+9UV@IWXYFLE2 Z!.)8+7\98]9U*+6P;#9S7^899 9;#9S7*'677_99J>98999687*_ 6':98E90#"\*JFFIL@N`12ab9*U@c9+$+"6!*U9 =9&'9#7-8+7*_HddNe@FTH(99Afghi2 jkZl49&'6m9S97)97.*?9':;n okpdYHYXNqHq@N@NW`r@QITFstqFI%B"]@Ndue@ILdQILM@N QITQ0#;4v#/961<)_<8E.<x92 okpdYHYXNqHq@NX 9=92 jkZ)9l49n okpqHq@NR@IsHTHFL9_<"=9"68/77+9* --7S97 ^'$(O99(7-77 7)97.22 oky977 90#nwS$4D#'974!A@FL9_<<9 77 8,'<\7+8z@{W@uTFL_7)97.<E676C6DB7>< >6767?@A6BCDFG7CA6<?HI$5!9$(90JK,!993956$9 L9-)M9-)0N)OO)+$PQR9&6'()*9)+$8,59STUVWM9-)L N)KK)+$PQR9&6'()*9)+$8,59,X89&6'($12939 )*9)+$YZ$"8#$[@\]D?=H^=*$,!9939SO1ML_W$(99-)0 `J,!9939SKaML_W$b6C>=C5c6Cc6C6E=Cd5efFgh9i 5#)$bLjM̀`klm0nMO`))op8*901Manklm`ML0))oq9-)0SUr aMaa0W $bLOM1`klm0nMa`))op8*9LaMjJklmOML`))oq9-)L SUraYa0WYo5!8"8#%6&6'()*9)+$8,59./0192,&634567080609:;765804659:)*63 016<85064044=;/>?@ABCD@?E--F/GH/IJKL16115)*K L16115MN(O)*2PQR7S6TUVGWXYZ[\]/^W_W`abcdef A@Agh@/ijkGl/.!op810"5$7Bq96"!"?rstu>v;D;5PE8h :9 v; 5wM99xMv;y5zMw99xMv;5zMR{99x|}5 ~;9u>8h :9-,1"5$7104^&&]70-,4"5$71€0&&]70 v;5wMRR99xM>‚Mw|X;y5Mv'5;'8 u>5P; IJ:9 6lMzw5;'8M:9 6lM5;'8Mv;5Mv'5;'8 t 5P;IJ :9 6lMw5;'8|bW9V:85D>ƒv;+,-./10 5:9 6lMw{M8Qk:9 MRM>„Mw| 8†<‡> ?56lˆ;?5;<55D>ƒM:9 ‰wMROM:9 ‰MzO| 8† Šj:85D>ƒ8‹‡>V:9 ‰RM{wO|Œ625l87:9 6l 1ee_0$"T&0+UŽ40Ž_`€€a   00
 345678 57845678478473   !"#$%& '()*+)*,)+-.)+/*01+23+-456
789
7:;
'(<=
>;(<
?@A+BCD)E+FG)E+-FHI
I=J)+-K0)+L3+ELMNM1+EON+-O)E+)EDPQ)+R*0A+*KSN+EON+-O)E+)EDPQ)+R*0AT
UVW;X6
I=6J<
YZ[
I=\< ]V^_
<=`<
ab
I[c
78X<
0d
eefg
h<=`<
ab
i.
jcYke[<<lm
]VnON+-O)E+23+op)*+EON+q+rstu
]Vvw
xyI
i=z{+-|
I_
7=|
I})E+A0N+23+-~<g

7=[e
g;[
<g=;X<
Iy6m
UVW;X6
I=6J<
Yc:;
78€
]Vv
I[<
7=;(b
>‚c
>ƒ<g
g_I
7;5<
b=„<g
>‚
IaI
b=6
7=6†7
<};
<=`<m
]V?@7
I_
x‡c
g;aI
e:N+/*M)E+ˆD‰)+Š0A+-FHI
>ƒ<g
g_I
7;5<
b=„<gm
]V'()*+)*,)+oF‹;
dŒ
76;m
]V'(<=
<=Ž<
-‰)E+NO+4|6
=;(<
<=;e
78ƒ<g
7:;
e@7m
]V'()*+)*,)+/*M)E+-FHI
7=‘c
k’;“
-0)*+E40+-”P+-w
7=‘c
•6–
78—<=m
 ˜™š›œ žŸ! ""¡!"#$%& UV¢g=;X<
IyD+-FHI
7=ZI
=;(<
7:;
'(<=
>;(<
?@A+BCD)E+FG)Em
UVW=£;
g;[<
<g=;X<
Iy6¤
7€
7=a<g
¥¦§t§¥+-.<
Iy6
i=Ç<g
I_
<=_e
I=y<gm¹ ÈÉÊÉÈÉËÌÍÎÏÐÑËÒÓÔÀ¹ÀÁ»¼ÂÀ¹ÃÄŹ ÕVÖ*FG)E+A4(<
b=×I
>×
/*01+23+-0)*+E40+/.7
•6Ø
-456
789¤
UV'Ø)E+-K+A*9
YZIm

UV?a–
x;<=
=;|<
>;
i=ae
Ù(<=m
01  46789  99 4!"#$%& 4'(97)*+,-"*.:"EF 47 8)GEHIJ00 4KLMN>OPM3Q3R>3 4S7:T-"E!"U:9+F-7&*-*90VWX*-E*90VWYEZ*"%W[VW \]^]^]_`a_bcd_efghie_jkd_ YlmP4n-"(97"7G-o9+"7p- qrstwuvwxyz {wz SE9+|} ~Lp€3‚M2T9+9W-7ƒ~„†‡2453p9+D?ˆ"*9-‰8$JV ŠU7B)T"*9-‰8stwu‹ŒxŽw1W‘[ ’"“B"7’97-o9+-”<B9797;9-”<B•3LQ€Q 3|€|3 3P–—24n€.$/*$"#!"#$01/1!23$"#14-!"#$0*5#*62# 14-!"#$789:98;<=>?@8;<:;8ABC3*6DEF=G98AH8IJ8K5*L3MABC3*6DN &OC#()% P'M#*$Q#%1/1!"#$RCST*0*C#()!"?<8EUJ?8E<V?8AW8XT10()YZ#,*$3[1N P\B]8A^?<_8̀"#$RCST*N aM*$b1$1$c!"#$#$Q#RCde:8EF^?<8ABC3*6DN f$/S!"#$N g88hU8E<Dij1!k#,!M#,*$Dij1l#miim#N g88hU8#$n#/.$p?8EF=G1#$n#1p3!k#,(#$$2#Ro$/SST*% Pa/1Sq1%rs3$"e8;<t78AZ114-,/1Sq1N POC?8;<u?@_8vG98w=x?@8Ay(Q314-*C#.$M#‚q14]8A~#,*)0Ss*(T1 *[RC?8A~#,*)NNN PO$2*$4ƒ*#$%RDEF78K9<8E<=G10$„#$Yq#,01/1iT?@8A#,!sE8E<=+#, *6{#!CS†**$2*$4ƒ*#$N &lc,1*C?8;<u?@_8‡:98AD?<8AySˆ14-,10*„#$*6q#,(T1*[0Yb#$,1 *C#.$z#,1s#0$„#$M#$iq98AJ8‰8̀B530$„#$M#$S"#, #Ši)-0NN g8hU8E<DEF=+?@8E‹?<8ŒeX;<FŽ &f$/S!/#.8/-89$E$"F8#:;+LB> 34M"NO/-P"8/-89$E$"F8#:<+LB> +",'$"F$"QI$#/"2 346?J($#'/0"1/-$)(/-$J8:=+B> 346?,K/-8R$"F$"QI$#/":ST> 346?,K/-0"H8/"U/H(:=T> 34M"NO/-P"-#VWX/-/#YZQ/-8[\&X/-/]^9[N$"F $"QI$#/"_ `abacàaddefghidjklmdjnodpqrdstuldvewxyd z;)Z0#{NZ)0#/0|2}{H/:P"/"Z(~C0"$>_ zT€O82-JI$$[#"‚6ƒ/-$"($)Z89$B#Z#/~|„0{H/:P" /"Z(C0"$>_ 46R$!/"{Z†)2 E4‡&R$$"€/-2SZ†)ˆ=58‰8Š8‹/-{Œ}E8Ž/"P$69/ E4T*$)69/2-H/"J/8/-89$"‘/,*$)8/-89$8’/-"NR8?$ ")?8FG“GŒ/-„(I/$"Q89”8• z;)N/-–(P$)—/"$"Y"#˜/6˜89898™8Wš9F$[8G›/-$"Q $"(œ$0E}0"$$)Z$"8B#Z#/~|"N6˜/"/"J/Z(š%0${Z†)_ 01  46789 7!"#$%&#"!'()*%+ ,-.%&'$!'/%'0%12+3&)4'$!'/%'0%12%'5#6!!'78  &)9!:#;<)#99=>?@'9A!8 92)!BCD ,<#"E%&E!''$!!5F9)!99)EGH%I%&JKL ,BMNO1%&JK>(PQ7Q7RQST!U'1#/)>)7Q7VQ7 76 Q8QW7 X!>%'0%12>9)&5!)%2'Y%&L Z[\[][\[^^_`abc^def^ghig^jgki^lmin^lod^p_qrqs^ 4tST!)7%'J%'!"#$%&#"!'()*%1%&JKuv)%'w%& (P%'%'x%%'0%12y03##z&L ,<2)9!2)%0@{H%;!1!'%'3?2CL ,|}!:#+&xK*/)!'~(%&'$!#"-)!)%3@€0H%;!1!' %'?2CL tAU‚%'L 6VA'}%&$+L ƒ„77Sv!u7$+?==# F}%&†+0==‡G==#ˆ <'‰)&)%+=>G‡=>? B$ŠST%&u7$+{=‡G=u7$7‹ŒQŽ!‘#$%&#" ’‹“QW”QW•V –•—QW 7RQ9$%&#"L ,F}%&†U'˜HŠ‹7S‰QWŠV™9š !'›%')72 !}%&†—œ7–6%&*%#$%&#"!‘&5!)Q7žQWŸ 8QWŠŒQ¡7 U'}%&'†œ–6%&˜#$%&#"uJ&):#U')!5E†')P$¢1#6 Q7S &):)2'5%&"!$#$%&#"uJ9)%2'Y%&'K%£)(9%&(5%&L ,<9%&¢1¤%''X!')P%%7(PQ7Q7RQ žQ 7¥E¦%& '‘'§04{2'¨>'*#*-)!)%3@!'9(P%'%'x%©))72ª!L 01  46789 7!"#$%#&#'%()%*(+, -./%*#)&#!%#0%12,34*56#)&#!%#0%12%#7(8&&#9:  *5"&;(<35(""=>?@#"A&: "25&BCDE -3(+F%*F&##)&&7G"5&""5FHI%J%*KLM -N5O($%#!%*&#8 P8PQ7R&#OS#5#R&#5T%!" #$%#&#'%()%*(+4#1%*>59%#K%#5U'(V:W4#1%*M XY7P7ZP[\]^_99`Qab%*ac%*#)&#!%#0%12!5 &#d#"A&59%#K%#2#e#fM ghihjhklmnkopqrkstkuvknwxkstkrywpzrkn{|k  }~€‚ƒ „ †‡ˆ‰Š‹~Œ Ž‰‡ ‘Š’Ž‰“‡”•–€  3b5 —#7(b5 ˜89 3b5%*a$%# ›A& ™š5aT%# O( œ55  —(J—ž &#%*  3#¡Ÿ5#*55T%% &3¢S#5¡#5T%5T 3I% ™š5aT%# #8PQ9P£7£7[9 3#R& 3#R ¥¦  §%#'%%) :;%%*#%R& —#0%12 ˜7ZP[\¥¦  ((™* —# 0%12S9 œ"F(% W¤& 3bP7¦¨PQ7¥¦Ÿ%* 5U4 ¥¦ #"  3#¥¦Ÿ%* 3#¥¦Ÿ%* ©%F—# "%4ªªª « W.!!*7!JKLK0KMKN *7!K" 1 9.01e 5o!`(!Z(A+/1()=>(! ''q) n!Z(Ars  i\jDQk&1+/f KOgH'_( p!`(!Z(A#O.!-; DE1EFE0EG (HI $&?@" E+JK %&'$( <=>39*+,(?@AB" ?"$&&"L$A" 4C5B>39:#.!-; MN5O2P3 STU QNRQ39:#. ST UT VWX&Y$(  !-; Z"[$ bc2P_.K[!aT d2 3 RQ3QN e 23=$( <JK?"$& &=$(?\./(0123 45!6789:;<":$=0>9 4110799?3 40799?3 46799?3 !"@9%@@":$=1>9$A63BCD 4E0FGH+IF(JK@AL@"$"5$9M39N$ 4OCDH+IF(JK@9M39N*F+JFG-+PFGEQR.1/23K3,L/95MNO6IJ+19PC/0QRSTUVSWXSVYL/9H $%Z,[\.BBB7  CDEFGHIJKLMNGOPQGRSTEGUFVEWGXYZ[\GR]^EG_`aGbcdeG f6ghi$gj:k#$l!'m n80!o8lp/qir sthugvr#ghi$gm*2hugvj:k#$l!'mw!xw! 7 4y;z{{|i 4}4w&&~  €jghhugvki<h/>?j:k#$l!'mx&p.- 4B m‚3/qir†qi‡hˆ!w !‰5 !m‚3*‰‚‚‰)Š 5ˆ!‹*3qihm‚3Œ&p!m‚3/6tŽ{Œ@2  4B m‚3„#mhrhih:ƒ#„-*8$/#$l!'m 4B m‚3-&‘&p!m‚3/’;“”•““/†i$&A! ˆ!w !‰5  !m‚3*‰‚‚‰xŒ&p!m‚3!"6tŽ{Œ@2 Š5ˆ!‹*3-&!m‚3 01  46789 8 8 8 !"#$%&'#$()"*+,-%./0/812834 567849:;<<31= >77?7@A-0/812B C8 D78875E7@FGHI7@JK0+LM JN7@@O9= 4P/P"%*Q789 0/812 RS+"TUVPWXYZZ[.aF_b cdcefghijk lmnoplqrhsituvopopmwxolyn 9i¿itÀÁ ·¸¹º» ¼½¹¾» Ã#C Ĭ  z{|}~€‚ƒ„ƒ†‡ˆ‰{Š{‹ŒŽ‘~’“”•~–—~˜™š‰‰Ž{›œ žŽŸ¡‹¢ £¤¥1I;¦#C"#"$%&_7. /'01 /:;< 2=>< ?@A B00570CD B74ECD  FF  B645GCD 234567894547 ?H BEEF5G4CD  E  B74CD B7I50CD FE /'01 BF4F47CD  F8  BF44CD BF44CD 8G J K6LMN/:O010=H(.)T%&&:;<5Y=a bcde0HY=<cAEE5GC5e0@AY=<cA0050C`f\W=;YU<]&^gA%&&'()*+,-(.+qr)*+s01WVBtOS34567894547D` 45679u 6vwxyz{!|6767}6w~v ?=ZA&d'< fs,R01B0D /€]BCD ‚,i<64&d'< 4 4 /ƒ64„6I&d'< F 05G /ƒ74„7I&d'< 7 F15G /ƒE4&d'<&:eV0 8F GG51 /'01 8G F44 †f‡ E65F†G5I&d'< $<0„$@ˆ 6I&d'<‰11&d'< J K6LMN/:O01[sU]0=0=Š0&=@A1<@01=<V0Y‹Œ)l+m(.7*8 $9:/7;8 <=>'0*(?@ 0 1AB $CDEFG*B*(?@ HI 0JAJ $CB*(?@.O_Eà=b_cEdeE F4fE`=g*(*(%'L*12,A1%h@G,.0,*(\k*%1h)_almEF4fÈ=g*(*(%'L*12,:? BAJQNA0*(?@A*(6**%-.</*=>?78278@AB729CD2 ”•–—˜ h1ij1kh1iW1 h1iXj1kh1iq1 h1i011kh1ih11 tvuswx™š›œ›› |stuvswx ‹Œ‹Ž Ž ’“Ž ‘‹Ž Ž 1  EA0F*.</*=>?78278@AB729CD2 K@L72MNHO2 PQRSTUVWXYZ[ST\]^S_`ab_cXdYZ[_c[\efg_h1ij1kh1iW1b_\]lY 0mb0no_cWhbWnUVYZ[[\efg_h1iXj1ph1iq1oUVYZ[[\efgrstuvswxsp h1i011fyWbhnz{cWYZ[[\efgrstuvs|swx}sr~lY€bqnz v‚ƒ„s†}sxZ[_c[\efg__‡RS\ˆ[fyh1iW1oYZ[_c[\efg_[\ˆ‰S\ˆ[fy ŠŠP1bhY