Chương 1. Tổng quan Chương 2. Phƣơng pháp và dữ liệu nghiên cứu Chương 3. Kết quả mô hình, đánh giá và kết luận 5 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chƣơng 1 - TỔNG QUAN Nội dung của chƣơng 1 trình bày tổng quan tình hình bệnh và dịch bệnh sốt rét, đƣa ra các nghiên cứu liên quan trên Thế giới và ở Việt Nam, cơ sở lý luận và phƣơng pháp nghiên cứu.
Ngoài ra, trong chƣơng 1, tác giả đã thực hiện đánh giá, xem xét mối quan hệ giữa các điều kiện tự nhiên - kinh tế - xã hội tại khu vực nghiên cứu ảnh hƣởng trực tiếp hay gián tiếp tới sự phát sinh và lan truyền của dịch bệnh cụ thể nhƣ thế nào? Sẽ đƣợc trình bày trong Chƣơng 1. Xác định đối tƣợng nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu của đề tài là bệnh sốt rét và mối quan hệ giữa điều kiện tự nhiên - kinh tế - xã hội ảnh hƣởng trực tiếp và gián tiếp tới sự phát sinh và lan truyền của dịch bệnh. Sốt rét vẫn còn là vấn đề nghiêm trọng đối với sức khoẻ cộng đồng ngày nay. Trong các nghiên cứu y học, bệnh sốt rét gây ra bởi ký sinh trùng protozoa thuộc chi Plasmodium (thƣờng đƣợc gọi chung là ký sinh trùng sốt rét).
Ký sinh trùng này lây truyền phổ biến nhất là giữa ngƣời này với ngƣời khác khi những ngƣời này bị muỗi đốt (muỗi là vật chủ chung gian mang ký sinh trùng - cụ thể là muỗi Anopheles cái). Ngoài cách thức lây truyền phổ biến trên, bệnh có thể lây truyền do truyền máu, truyền qua nhau thai, dùng chung dụng cụ chích ngừa (nhƣng những cách thức này không phổ biến và chiếm tỷ lệ rất ít). Các hoạt động lây truyền này tạo thành vec-tơ truyền bệnh, véc-tơ này có mối liên hệ trực tiếp với sự xuất hiện muỗi anopheles mang ký sinh trùng trong môi trƣờng sống. Do đó, điều kiện tự nhiên - kinh tế - xã hội đƣợc dự đoán chính là các tham số đầu vào quan trọng cần nghiên cứu để hỗ trợ giải quyết bài toán khống chế véc-tơ truyền bệnh.
Điều kiện tự nhiên - kinh tế - xã hội tại khu vực nghiên cứu bao gồm các điều kiện địa hình, khí hậu, lƣợng mƣa, lƣợng nhiệt, mạng lƣới thủy văn của vùng, 6 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com trình độ dân trí, tập tục canh tác - sinh hoạt và đời sống vật chất của ngƣời dân sinh sống trên địa bàn. Thu thập số liệu, nghiên cứu sự thay đổi cụ thể của từng yếu tố trên chính là cơ sở để xem xét mối quan hệ giữa các yếu tố với các điểm xuất hiện ngƣời bị bệnh nhƣ thế nào? 1. Bệnh sốt rét 1. Sự ảnh hưởng của sốt rét: Trên thế giới Theo số liệu thống kê của Tổ chức y tế thế giới WHO (TCYTTG) năm 2016 thì đến năm 2015, bệnh sốt rét còn đang lƣu hành ở 97 quốc gia và vùng lãnh thổ.
Ghi nhận 214 triệu trƣờng hợp mắc sốt rét, trong đó 438.000 ca tử vong có liên quan đến sốt rét, đặc biệt có 78% số ca tử vong là trẻ em dƣới 5 tuổi. Có khoảng 3,2 tỷ ngƣời, tƣơng đƣơng 1/2 dân số thế giới có nguy cơ mắc sốt rét. Tập trung tại các quốc gia châu Phi, Tây Thái Bình Dƣơng. Ở Việt Nam Bệnh sốt rét xuất hiện ở nƣớc ta khá sớm, gắn liền với nhiều giai đoạn lịch sử, chiến tranh, phát triển đời sống - kinh tế của ngƣời dân.
Trƣớc năm 1945, sốt rét lƣu hành rộng rãi không chỉ ở các tỉnh miền núi nhƣ Lào Cai, Yên Bái. mà còn theo những ngƣời làm đƣờng xe lửa về miền đồng bằng gây nên những vụ dịch ở các tỉnh châu thổ sông Hồng nhƣ Hà Đông (1905) và một số tỉnh khác nhƣ Bắc Ninh, Nam Định, Hà Nam, Thái Bình, v. Trong giai đoạn 1946-1954, cả nƣớc kháng chiến chống Thực dân Pháp xâm lƣợc đã có những cuộc hành quân tham gia kháng chiến từ đồng bằng lên miền núi Việt Bắc, hoàn cảnh và điều kiện chiến đấu lúc bấy giờ làm cho công tác phòng chống sốt rét càng gặp nhiều khó khăn. 7 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Từ giai đoạn 1958-1980, chúng ta đã thực hiện những chiến dịch tiêu diệt bệnh sốt rét và đã thu lại đƣợc kết quả tốt, khi số lƣợng tỷ lệ KSTSR giảm đáng kể, số vụ mắc sốt rét giảm, số ngƣời tử vong vì bệnh sốt rét giảm khá nhiều.
Tuy nhiên, trong những năm 80 và đầu thập kỷ 90 của thế kỷ trƣớc (đặc biệt giai đoạn 1985-1992) đất nƣớc ta gặp khó khăn khủng hoảng kinh tế, nguồn lực cho phòng, chống sốt rét cạn kiệt, cơ sở y tế vừa yếu lại thiếu, đây là những điều kiện để dịch sốt rét quay trở lại. Bệnh sốt rét đặc biệt hoành hành ở hầu khắp các khu vực miền núi và nông thôn. Từ năm 1992-2000, nƣớc ta chuyển sang thực hiện chiến lƣợc phòng chống sốt rét, kết quả bệnh nhân sốt rét và KSTSR có đã thuyên giảm. Hiện nay, tình hình sốt rét ở nƣớc ta có nhiều kết quả tiến triển tốt, số ca mắc sốt rét liên tục giảm.
Tuy vậy, công tác phòng chống sốt rét không thể chủ quan khi trên thế giới bắt đầu xuất hiện những chủng loại ký sinh trùng kháng thuốc nên dễ dàng gây tác động tới các khu vực có điều kiện tự nhiên - kinh tế - xã hội thuận lợi phát triển thành dịch trở nên khó kiểm soát. Phân vùng dịch tễ sốt rét: Trên thế giới Trên thế giới đã có các phân vùng dịch tễ sốt rét khác nhau thƣờng theo giai đoạn hay theo sự hiểu biết của con ngƣời hay theo tỷ lệ lách sƣng ở trẻ em - hay còn gọi là chỉ số lách (WHO) đây cũng chính là giai đoạn Tiêu diệt sốt rét. Đến năm 1979 chuyển sang chiến lƣợc phòng chống sốt rét, WHO đã quan tâm hơn đến các yếu tố có vài trò tác động, cụ thể phân vùng dịch tễ sốt rét đƣợc chia thành các loại hình sốt rét theo các yếu tố ảnh hƣởng tới phát sinh và phát triển của muỗi anopheles (bìa rừng, kinh tế khai hoang, kinh tế du canh/du cƣ vùng rừng núi, vùng chính trị - xã hội bất ổn, biến động dân số, v. Ở Việt Nam 8 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Trong quá trình phòng chống sốt rét, chúng ta đã có 4 lần phân vùng dịch tễ sốt rét và 1 lần điều chỉnh phân vùng cho các tỉnh phía Nam để phục vụ cho chiến lƣợc tiêu diệt, phòng chống sốt rét trong từng giai đoạn: Giai đoạn 1931-1936: Các tác giả ngƣời Pháp cũng phân chia thành 06 vùng (theo đặc điểm địa lý từ vùng 0 đến vùng 5) nhƣ vùng ven biển nƣớc lợ; Vùng đồng bằng nƣớc ngọt; Vùng đồi đồi thấp, đồng cỏ hoặc rừng thƣa, ở một số nơi có sốt rét lƣu hành (SRLH) nhẹ; Vùng đồi cao, núi đá thấp nhiều hoặc ít rừng độ cao từ 200- 500m trên mặt biển, nƣớc chảy, sốt rét lƣu hành nặng; Vùng núi rừng Tây Nguyên; Vùng cao từ 1100-1200m trên mặt nƣớc biển.
Giai đoạn Tiêu diệt sốt rét (1958-1964) Đặng Văn Ngữ phân vùng dịch tễ học bệnh sốt rét theo đặc trƣng sinh cảnh [25], [8]: Vùng đồng bằng có độ cao từ 0- 50m so với mực nƣớc biển, không có SRLH, song có khả năng xảy ra dịch nếu có nguồn bệnh mang từ nơi khác tới; Vùng nƣớc chảy núi đồi thấp, có độ cao 100- 200m so với mực nƣớc biển, có SRLH nhẹ; Vùng nƣớc chảy, núi đồi có độ cao từ 200-400m so với mực nƣớc biển, đây là vùng có SRLH vừa; Vùng nƣớc chảy, núi rừng có độ cao 400-800m so với mực nƣớc biển, có nhiều khe suối, là vùng SRLH nặng; Vùng cao nguyên, địa hình tƣơng đối bằng phẳng, có khe suối, khí hậu lạnh, SRLH ở mức độ vừa và nhẹ; Vùng núi cao trên 800-1000m, khe suối ít, nƣớc chảy thành thác, khí hậu lạnh quanh năm, không có SRLH, nhƣng dân cƣ có thể bị sốt rét do bị lây khi xuống núi. Sau năm 1975, đất nƣớc hoàn toàn thống nhất, Vũ Thị Phan cùng cộng sự đã phân vùng dịch tễ sốt rét trên cả nƣớc thành 5 vùng dịch tễ và thực hành (vùng A, B, C, D, E) kế thừa sự phân vùng của Đặng Văn Ngữ và dựa vào các yếu tố nhƣ: tự nhiên, về muỗi truyền bệnh sốt rét, về mầm bệnh (KSTSR), về kinh tế - xã hội, về mạng lƣới y tế và chuyên khoa sốt rét. Từ năm 1992 đến nay, thực hiện chiến lƣợc phòng chống sốt rét của Quốc gia, trong vùng 4, chúng ta thêm các tiểu vùng: 4a: Nƣớc chảy núi rừng Miền Bắc; 4b: Nƣớc chảy núi rừng Miền Trung và Tây Nguyên; 4c: Miền Đông Nam Bộ. 9 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Do đặc điểm địa hình, sinh cảnh, điều kiện kinh tế - xã hội và mạng lƣới y tế cơ sở, tình hình phát triển bệnh sốt rét khu vực Miền Trung - Tây Nguyên đƣợc chia theo 5 vùng dịch tễ sốt rét can thiệp là: Vùng không có sốt rét lƣu hành; Vùng có nguy cơ sốt rét quay lại; Vùng có sốt rét lƣu hành nhẹ; Vùng có sốt rét lƣu hành vừa; Vùng có sốt rét lƣu hành nặng.
Qua lịch sử về phân vùng sốt rét có thể thấy các nhà nghiên cứu và TCYTTG đều dần lựa chọn phân vùng theo các yếu tố về môi trƣờng, xã hội có ảnh hƣởng trực tiếp tới sự phát sinh và phát triển của đối tƣợng véc-tơ truyền bệnh (muỗi anopheles). Công tác phòng, chống dịch bệnh sốt rét: Trên thế giới Từ năm 1955, chiến lƣợc tiêu diệt bệnh sốt rét trên toàn cầu bắt đầu với 4 giai đoạn: Chuẩn bị, tấn công, củng cố và bảo vệ thành quả. Trong quá trình thực hiện cũng gặp nhiều khó khăn nhƣ một số loài Anopheles kháng thuốc hoặc trú ẩn ngoài nhà; một số nơi đi vào giai đoạn củng cố thì các yếu tố khác gây ảnh hƣởng nhƣ biến động dân cƣ tăng, y tế yếu kém, nguồn kinh phí hạn hẹp đã tác động tới công cuộc bảo vệ thành quả. Nên trong quá trình thực hiện, năm 1969 Đại Hội đồng Y tế thế giới (khoá họp thứ 22) đã ra quyết định: Mục tiêu cuối cùng vẫn là tiêu diệt sốt rét, song cần có chủ trƣơng phù hợp với mỗi nƣớc theo các tình huống cụ thể.
Trong giai đoạn 1970-1978, một số nƣớc phải bỏ dở chƣơng trình Tiêu diệt sốt rét và quay lại phòng chống sốt rét. Do tình hình bệnh sốt rét trên thế giới rất nghiêm trọng và diễn biến ngày càng xấu, Hội nghị Bộ trƣởng các nƣớc có tình hình sốt rét nặng do WHO triệu tập (Amsterdam, tháng 10/1992) đã ra Tuyên bố thế giới phòng chống sốt rét.