I. Tổng quan về tán sỏi thận bằng nội soi ống mềm
Sỏi tiết niệu, đặc biệt là sỏi thận, là bệnh lý phổ biến, ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng. Luận văn đề cập đến sự phát triển của các phương pháp điều trị sỏi thận ít xâm lấn, trong đó tán sỏi bằng nội soi ống mềm (NSOM) ngày càng được ưa chuộng. Phương pháp này mang lại nhiều lợi ích, ít xâm lấn và hiệu quả với sỏi nhỏ hoặc nằm ở vị trí khó tiếp cận. Luận văn nhấn mạnh sự cần thiết của nghiên cứu để xác định nhóm bệnh nhân phù hợp, đánh giá hiệu quả điều trị và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.
1.1. Giải phẫu thận và ứng dụng trong NSOM: Luận văn trình bày chi tiết về giải phẫu thận, bao gồm vị trí, hình thể ngoài, hình thể trong (xoang thận, nhu mô thận, hệ thống đài bể thận). Đặc biệt, luận văn nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nắm vững giải phẫu đài dưới thận và góc bể thận - đài dưới trong NSOM. Việc xác định góc này ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận và tán sỏi, cũng như tỷ lệ sạch sỏi sau can thiệp. Luận văn trích dẫn nghiên cứu của Sampaio và cộng sự (1997), Elbahnasy và cộng sự (1998), cho thấy góc bể thận - đài dưới nhỏ hơn 90 độ làm giảm tỷ lệ sạch sỏi sau tán sỏi ngoài cơ thể.
1.2. Ống soi mềm và Holmium Laser: Luận văn mô tả sự phát triển của ống soi mềm (OSM) từ năm 1964 đến nay, với các cải tiến về kênh tưới rửa, khả năng gập duỗi, ống soi kỹ thuật số và ống soi sử dụng một lần. Việc sử dụng OSM cho phép khảo sát toàn bộ hệ thống đài bể thận, kể cả cực dưới, nhờ khả năng gập cong. Bên cạnh đó, luận văn cũng đề cập đến Holmium Laser – một công cụ quan trọng trong tán sỏi nội soi, cho phép tán sỏi hiệu quả và an toàn.
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Luận văn thực hiện nghiên cứu hồi cứu trên bệnh nhân được tán sỏi thận bằng NSOM tại Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2020-2022.
2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, thu thập dữ liệu từ hồ sơ bệnh án.
2.2. Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân được chẩn đoán sỏi thận và điều trị bằng NSOM.
2.3. Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ: Luận văn nêu rõ tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân tham gia nghiên cứu (ví dụ: sỏi thận đơn thuần, kích thước sỏi nhất định,...) và tiêu chuẩn loại trừ (ví dụ: sỏi san hô, nhiễm trùng tiết niệu nặng,...).
2.4. Biến số và chỉ số nghiên cứu: Các biến số nghiên cứu bao gồm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kích thước sỏi, vị trí sỏi, thời gian phẫu thuật, biến chứng sau mổ, tỷ lệ sạch sỏi, thời gian nằm viện,...
III. Kết quả nghiên cứu
Chương này trình bày kết quả nghiên cứu về đặc điểm bệnh nhân, kết quả tán sỏi và các biến chứng.
3.1. Đặc điểm bệnh nhân: Luận văn phân tích đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu, bao gồm tuổi, giới, tiền sử bệnh, lý do vào viện, mức độ ứ nước thận, kết quả vi sinh nước tiểu.
3.2. Đặc điểm sỏi: Kết quả nghiên cứu mô tả chi tiết về đặc điểm sỏi thận, bao gồm tính chất cản quang, số lượng, kích thước, vị trí sỏi.
3.3. Kết quả tán sỏi và biến chứng: Luận văn trình bày kết quả tán sỏi, bao gồm thời gian phẫu thuật, tỷ lệ sạch sỏi sau mổ (sớm và sau 1 tháng), các biến chứng gặp phải (ví dụ: chảy máu, nhiễm trùng,...) và thời gian nằm viện. Luận văn cũng phân tích mối liên quan giữa kích thước sỏi, số lượng sỏi, vị trí sỏi với thời gian phẫu thuật, tỷ lệ sạch sỏi và biến chứng. Ví dụ, luận văn có thể đề cập đến việc kích thước sỏi lớn làm tăng thời gian phẫu thuật và tỷ lệ biến chứng.
IV. Bàn luận
Chương này bàn luận về các kết quả nghiên cứu, so sánh với các nghiên cứu khác và đưa ra kết luận.
4.1. Đặc điểm bệnh nhân và sỏi: Luận văn so sánh đặc điểm bệnh nhân và sỏi trong nghiên cứu này với các nghiên cứu khác, tìm ra điểm tương đồng và khác biệt.
4.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả tán sỏi: Luận văn phân tích sâu hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả tán sỏi, chẳng hạn như vai trò của đặt JJ niệu quản trước mổ, đặt ống nòng niệu quản, kích thước sỏi, vị trí sỏi,...
4.3. Tỷ lệ sạch sỏi và biến chứng: Luận văn so sánh tỷ lệ sạch sỏi và biến chứng của NSOM với các phương pháp khác như tán sỏi ngoài cơ thể, tán sỏi qua da. Đồng thời, luận văn cũng đánh giá hiệu quả và tính an toàn của NSOM trong điều trị sỏi thận.
4.4. Ứng dụng thực tiễn: Dựa trên kết quả nghiên cứu, luận văn đề xuất các hướng dẫn trong thực hành lâm sàng, giúp lựa chọn phương pháp điều trị sỏi thận phù hợp và nâng cao hiệu quả điều trị.
