CHƯƠNG I: TONG QUAN VE RỒI LOẠN TUẦN HOÀN NAO .1 Cơ bản về tuần hoàn não.2 Giải phẫu và siêu câu trÚC. 2 13 Rối loạn tuân hoàn não và nguyên nhân.----- ¿+ 2 ©2+s+2++x+zzzxzzczx2 7 c0 Thidu mau nh.2 Thiếu oxy cung cấp lên não.3 Vai trò của áp lực nội so trên lưu lượng MAU não.4 Các phương pháp điều tris.1 Dat Stent mach cảnh.2 Nong động mach bi hep bang laser (laser angioplasty).3 Điều trị vi sóng bao tồn nội mạc trong xơ vữa động mạch.4 Điều trị mảng xơ vữa động mạch cảnh do các đại thực bào xâm nhập và đánh Cau ViEM TUAN NOAN 0008000808.5 Dùng laser công suất thấp làm giảm nồng độ cholesterol và triglycerid. 26 CHƯƠNG 2: BOI CẢNH HÌNH THÀNH DE TÀI, MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ CHÍNH CUA DE TAI LUẬN VAN. LH nn HT TH ng ng nh 28 2.1 Bồi cảnh hình thành đề tài luận văn.2 Mục tiêu của dé tài luận văn.3 Các nhiệm vụ chính của luận văn.
------- 2c SE + E222 2 1111111115312 30 PHAN II: KET QUÁ THUC HIEN DE TÀI LUẬN VĂN. ¿55 2c sesz e2 sex: 31 CHƯƠNG 3: MO PHONG ANH HUONG SỰ XO VỮA Ở MUC ĐỘ KHAC NHAU LEN DONG CHAY BANG PHUONG PHAP PHAN TU HUU HAN VA PHAN MEM [VÀ éÚÚÚỒ.1 Tổng quan về phương pháp phan tử hữu hạn .2 Trinh tự phân tích một bài toán kết câu theo phương pháp phan tử hữu han .3 Dùng phan mém tính toán theo PPPTHH ANSYS WORKBENCH.4 Giải bài toán bằng phương pháp phan tử hữu hạn .1 Phân loại chuyển động của dòng lưu chất .5 Phương pháp giải bài toán lưu chất trong ANSYS .6 Kết quả mô phỏng.1 Mô hình động mạch cảnh. -- -- -- c1 3301113251111 1931111192 11 ng vn re 40 3.2 Mô hình dòng chảy động mạch cảnh với khối xơ vữa. ----- ¿5-5 43 CHƯƠNG 4: MÔ PHỎNG SỰ LAN TRUYEN CỦA CHÙM TIA LASER LÀM VIỆC Ở CÁC BƯỚC SÓNG KHAC NHAU VỚI CÔNG SUAT THẬP TỪ BE MAT DA DEN DONG MẠCH CANH TRONG BẰNG PHƯƠNG PHAP MONTE CARLO.
46 AL Lời nói đầu.---c+ct ch HH HH 46 4.2 Phương pháp Monte CarÏO.1 Vân dé can giải quyết và các hệ tọa AO .2 Mô phỏng sự lan truyền của phofOn.--:- 5: 2 522252 S22Ev£E2E£E£xczvzxsree, 50 A3 Kết quả thực hiện.--- ¿55-5 E22 21 E 22122121211 212122121211 1121111111111 21a 5 Mô hình hóa sự lan truyền chùm Laser trong đa.1 Các thông số mô phOng o.2 Kết quả mô phong .ccccccccccccccccssessssesssesessssessssessssesucsssussesesssscssssesssseessssteeeseeees 58 CHUONG 5: CƠ SỞ LY LUẬN CUA VIỆC DIEU TRI ROI LOAN TUAN HOÀN NAO BANG LASER BAN DAN CONG SUAT THAP. G1 1112 111311 1191 xe, 67 SL LOG dan eee .2 Co SỞ lý luận của phương pháp điều trị xơ vữa động mạch cảnh trong đoạn ngoài hộp so bang laser bán dân công suât thâp. Cơ sở lý luận của phương pháp điều trị mat ngủ do rỗi loạn tuần hoàn não băng laser bán dân công suât thap. - -- - G22 1119011199 1119 0g ng ng kề 7 5.4 Cơ sở lý luận của phương pháp điều tri đau dau do rối loạn tuần hoàn não băng laser bán dân công suât thập.
- -- - - G22 1119011199 v1 99g ng ng kg 72 ¬ ` nh 6.1 Thiết bị laser nội tĩnh mạch .2 Thiết bị quang châm — quang trị liệu bang laser bán dẫn loại 7 kênh. 74 CHUONG 6: KET QUA NGHIÊN CỨU DIEU TRI LAM SÀNG. Tổ chức nghiên cứu điều tri lâm Sang.2 Kết quả điều trị xơ vữa động mạch cảnh trong bang laser bán dẫn công suất thấp .3 Kết quả điều trị đau đầu ở bệnh nhân tuần hoàn máu não kém băng laser bán dẫn công suất thấp .4 Kết quả điều tri mat ngủ ở bệnh nhân tuần hoàn não kém bang laser bán dẫn công suất thấp.- - 2: c1 222 212122121211 112122111211112111212111111210111121111210111 11112111 84 CHUONG 7: KET LUAN 1 ằằ dd.1 Kết quả dat đƯỢC.2 Xác định bước sống lầm VIỆC.2 Xây dung cơ sở lý luận của phương pháp .2 Đóng góp về mặt khoa hoc của luận VAN oo. 90 PHAN I: TONG QUAN CHUONG I: TONG QUAN VE ROI LOAN TUAN HOAN NAO 1.1 Co bản về tuần hoàn não: [1] Phan này sẽ mô ta đặc tính chức năng của tuần hoàn não, một co quan có nhu cầu trao doi chat cao, cân bằng nội môi ion.
Tự điều chỉnh là dễ dàng thấy trên não, cơ chế tạo mô cơ, trao đổi chat, và thần kinh đóng góp dé duy trì lưu lượng máu ôn định kế cả khi tăng và giảm áp lực. Ngoài ra, không giống như cơ quan ngoại vi khác, nơi mà kháng lực mạch máu trong các động mạch nhỏ và tiểu động mạch, động mạch lớn trong và ngoài sọ đóng góp đáng kể vào kháng lực mach máu trong não. Vai trò nối bật của động mạch lớn trong trở kháng mạch máu lớn giúp duy trì dòng máu và bảo vệ mạch xuôi dòng trong suốt thời gian thay đối trong áp lực tưới máu. Các tế bào nội mô não cũng là duy nhất trong đó đặc tính cản của nó là một cách nào đó giống như biểu mô hơn nội mô trong ngoại vi.
Lớp nội mồ mạch máu não, được gọi là hàng rào máu não, có chức năng liên kết chặt chẽ không cho phép các ion vượt qua một cách tự do và tính dẫn nước rất chậm, vận chuyển tế bào dịch. Tăng áp lực nội sọ do phù giãn mạch có thé gây ra biến chứng thần kinh mạnh và tử vong. Như một co quan, bộ não chi chiếm khoảng 2% trọng lượng co thé nhưng nó nhận được 15-20% tong sản lượng từ tim, làm cho não là một trong những co quan được tưới máu cao nhất trong co thé. Nhu cầu trao đối chat cao trong não, phụ thuộc nhiều vào sự trao đổi chat oxy hóa, đòi hỏi không chỉ một phần cung lượng tim cao cũng như lưu lượng máu 6n định.
Não cũng là chỗ duy nhất được bao bọc bởi hộp sọ, những cau trúc xương cứng không cho phép mở rộng mô hoặc dịch ngoại bào mà không có tác hại đáng kể. Sung não do phù giãn mạch có thé làm tăng áp lực nội sọ (ICP-lIncreased intracranial Pressure) và gây ra biến chứng thần kinh nặng hoặc thậm chí tử vong. Do tầm quan trọng trong duy trì tăng áp lực nội sọ trong phạm vi bình thường và cũng để cung cấp một môi trường ion phù hợp cho chức năng than kinh, nước và vận chuyển các chất hòa tan từ máu vào nhu mô não được kiểm soát băng những cách rất đặc biệt. Tuần hoàn não cũng là duy nhất trong đó các động mach chủ tính toán một tỷ lệ lớn của trở kháng mach mau trong não hơn so với nhiều mạng mạch máu khác.
Vai trò nôi bat bat thường cua động mach lớn trong trở kháng mach máu có thé giúp cung cấp máu liên tục tới mô than kinh va bảo vệ các vi não trong áp lực động mach.2 Giải phâu và siêu câu trúc: Động mạch Não là một trong những cơ quan được tưới máu cao nhất trong cơ thé. Do đó không ngạc nhiên khi việc cung cấp máu động mạch lên não người bao gồm 2 động mạch lớn, động mạch cảnh trong bên phải, bên trái và động mạch đốt sống trái, phải (hình 1. Động mạch cảnh trong chủ yếu cung cấp cho não trong khi hai động mạch đốt sống tham gia để tạo mạch thân nên. Các nhánh của động mạch đốt sống thân nên cung cấp máu cho tiêu não và thân não.
Các nhánh động mach thông nối của động mạch cảnh trong và động mạch thân nên, cùng với động mach thông trước, thông sau và đoạn gan của các động mach não trước, não giữa va não sau hình thành đa giác Willis, được Thomas Willis m6 tả năm 1664. Đa giác Willis (hình 1.2) lam phát sinh 3 cặp động mạch chính, động mạch não trước, giữa va sau, phân chia thành động mạch nhỏ dan và các tiểu động mạch chạy dọc theo bề mặt cho đến khi chúng xâm nhập vào mô não để cung cấp máu cho các khu vực tương ứng của vỏ não.1: Động mạch cảnh và động mạch đốt sống: nhìn từ bên phải. Thùy trước tuyến vận Các DM xuyên DM não sau DM tiểu não trên Hình 1.2: Da giác Willis — vòng thông noi động mạch chính của não Hình 1.3: Các động mạch cơ bản của não. Cực thái dương của não và một phan bán cau tiêu não được loại bỏ bên phải.
Các tinh mạch: Hệ thong tinh mach não là một hệ thống truyền tự do và kết nối với nhau bao gôm các xoang màng cứng và tĩnh mach não [2,3]. Tĩnh mạch chảy ra từ bán cau não bao gồm hai nhóm mạch tĩnh mạch, cho phép dẫn lưu: các tĩnh mạch vỏ não bê mặt và sâu hoặc trung tâm (hình 1. Cac tĩnh mach vỏ não bề mặt năm trong màng mềm trên bề mặt của vỏ não và dẫn lưu vỏ não và chất trăng dưới vỏ não. Các tĩnh mach sâu hoặc trung tâm của tinh mạch subependymal, tinh mach não bên trong, tĩnh mạch cơ bản và các tĩnh mạch lớn của galen (hình 1.
Những tĩnh mạch chảy sâu bên trong não, bao gdm cả chất trang và chất xám xung quanh bên và thất 3 hoặc bể đáy và nối các tinh mạch vỏ não, đồ vào xoang doc trên. Tinh mạch chảy ra từ xoang dọc trên và tĩnh mạch sâu được trực tiếp qua đường xoang hình sigma và tĩnh mạch cảnh. Tĩnh mạch được dẫn lưu chủ yếu bởi 2 bộ tĩnh mạch, các tiểu tĩnh mach và các xoang cham.4: Tĩnh mạch vỏ não bê mặt và xoang màng cứng.5: Tĩnh mach sâu hoặc trung tâm. [4] DM não trước DM não giữa ĐM thân nền PM cảnh trong DM cảnh ngoài DM đốt sống DM dưới đòn Thân đầu „2Š ( _— x DM chu R Hình 1.6: Các động mach cấp máu cho não [5] Các vòng thông nối bàng hệ là cơ chế dự phòng của hệ tuần hoàn, nhằm đảm bảo cấp máu cho các vùng cơ thể, tránh tối đa các thiệt hại do tắc nghẽn mạch máu gây ra.
Đối với não bộ, thông nối bàng hệ còn đặc biệt quan trọng do tế bào than kinh vô cùng nhạy cảm với tình trạng thiếu máu, thiếu oxy. Các đường thông nối bàng hệ cho não có thể được chia thành các thông nối ngoài sọ, giữa động mạch cảnh ngoài với cảnh trong, động mạch dưới đòn với động mạch cảnh, và giữa động mạch dưới đòn với động mạch đốt sống; và các thông nối trong sọ, gồm thông nối quan trọng nhất ở đa giác Willis, bên cạnh đó là các thông nối vỏ não giữa các động mạch màng não mém, thông nối giữa các nhánh màng não của động mạch cảnh ngoài với các nhánh màng não của động mạch cảnh trong.