Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật mở và các yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện E năm 2018

• Tác giả: Nguyễn Thị Lai
• Người hướng dẫn: PGS.TS Hà Kim Trung
• Trường học: Đại học Y tế Công cộng
• Chuyên ngành: Quản lý bệnh viện
• Đề tài: Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh sau phẫu thuật mở và một số yếu tố ảnh hưởng tại các khoa Ngoại bệnh viện E năm 2018
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• MỤC LỤC
• DANH MỤC BẢNG
• TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Một số khái niệm
• 1.2. Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ
• 1.2.1. Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ theo giải phẫu
• 1.2.2. Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ theo đường gây bệnh
• 1.2.3. Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ theo mức độ nặng nhẹ
• 1.3. Phân loại phẫu thuật và nguy cơ NKVM
• 1.4. Các vi sinh vật gây nhiễm khuẩn bệnh viện và nhiễm khuẩn vết mổ
• 1.4.1. Vi khuẩn
• 1.4.2. Nấm
• 1.5. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ
• 1.5.1. Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ trên thế giới
• 1.5.2. Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ tại Việt Nam
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng nghiên cứu định lượng
• 2.3. Đối tượng nghiên cứu định tính
• 2.4. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.6.1. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng
• 2.6.2. Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định tính
• 2.7. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.7.1. Phương pháp thu thập số liệu định lượng
• 2.7.2. Phương pháp thu thập số liệu định tính
• 2.8. Các biến số nghiên cứu (Phụ lục 1)
• 2.8.1. Các biến số độc lập
• 2.8.2. Biến số phụ thuộc
• 2.9. Khái niệm và các phương pháp đánh giá sử dụng trong nghiên cứu
• 2.9.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ theo CDC
• 2.9.2. Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng
• 2.9.3. Phương pháp đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật sử dụng bảng điểm ASA của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ
• 2.9.4. Phương pháp phân loại phẫu thuật
• 2.9.5. Phương pháp đánh giá chuẩn bị NB trước mổ (kiểm tra phiếu chuẩn bị NB trước mổ trong HSBA)
• 2.10. Tóm tắt các biến số
• 2.11. Phân tích số liệu
• 2.11.1. Phân tích số liệu định lượng
• 2.11.2. Phân tích số liệu định tính
• 2.12. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ
• 3.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến NKVM
• 3.3.1. Yếu tố về người bệnh
• 3.3.2. Yếu tố về phẫu thuật
• 3.3.3. Yếu tố về điều trị và chăm sóc
• 3.4. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ
• 3.5. Hạn chế của nghiên cứu
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật mở tại Bệnh viện E năm 2018

Nghiên cứu tập trung vào thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) ở bệnh nhân sau phẫu thuật mở tại Bệnh viện E trong năm 2018. Kết quả cho thấy tỷ lệ NKVM chung tại 4 khoa ngoại là 3,4%. Nhóm tuổi trên 60 có tỷ lệ NKVM cao nhất (7,1%). Phần lớn NKVM ở mức độ nông (84,6%), không có trường hợp NKVM ở khoang cơ quan. Yếu tố người bệnh như tuổi, BMI, bệnh tiểu đường, và thời gian nằm viện dài trước phẫu thuật có ảnh hưởng đáng kể đến NKVM.

1.1. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ

Tỷ lệ NKVM chung tại Bệnh viện E là 3,4%, trong đó nam giới chiếm 65% và nữ giới 35%. Nhóm tuổi trên 60 có tỷ lệ NKVM cao nhất (7,1%). Phần lớn NKVM ở mức độ nông (84,6%), không có trường hợp NKVM ở khoang cơ quan. Điều này phản ánh sự cần thiết của việc kiểm soát nhiễm khuẩn và chăm sóc vết mổ hiệu quả.

1.2. Yếu tố người bệnh ảnh hưởng đến NKVM

Các yếu tố người bệnh như tuổi cao, BMI cao, bệnh tiểu đường, và thời gian nằm viện dài trước phẫu thuật làm tăng nguy cơ NKVM. Đặc biệt, bệnh nhân có bệnh kèm theo cần được điều trị ổn định trước phẫu thuật để giảm thiểu nguy cơ.

II. Yếu tố phẫu thuật và chăm sóc ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ

Nghiên cứu chỉ ra rằng hình thức phẫu thuật và loại phẫu thuật có ảnh hưởng đáng kể đến NKVM. Các phẫu thuật cấp cứu, phẫu thuật nhiễm và bẩn có nguy cơ NKVM cao hơn. Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật cũng là yếu tố quan trọng, đặc biệt là việc sử dụng kháng sinh dự phòng và tuân thủ quy trình vô khuẩn.

2.1. Hình thức và loại phẫu thuật

Các phẫu thuật cấp cứu và phẫu thuật nhiễm có nguy cơ NKVM cao hơn so với phẫu thuật sạch. Điều này đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn chặt chẽ hơn trong quá trình phẫu thuật và hậu phẫu.

2.2. Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật

Việc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật bao gồm kiểm tra sức khỏe tổng quát, sử dụng kháng sinh dự phòng, và tuân thủ quy trình vô khuẩn là yếu tố then chốt giảm nguy cơ NKVM. Nghiên cứu khuyến nghị cần đẩy mạnh công tác chuẩn bị này.

III. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ

Nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn và kiểm soát nhiễm khuẩn tại Bệnh viện E. Các biện pháp bao gồm tuân thủ quy trình vô khuẩn, sử dụng kháng sinh dự phòng, và cải thiện môi trường phẫu thuật. Đặc biệt, việc giám sát và đánh giá thường xuyên là cần thiết để giảm tỷ lệ NKVM.

3.1. Tuân thủ quy trình vô khuẩn

Tuân thủ nghiêm ngặt quy trình vô khuẩn trong phẫu thuật và chăm sóc vết mổ là yếu tố quan trọng giảm nguy cơ NKVM. Điều này bao gồm việc tiệt khuẩn dụng cụ, vệ sinh phòng mổ, và đào tạo nhân viên y tế.

3.2. Sử dụng kháng sinh dự phòng

Việc sử dụng kháng sinh dự phòng đúng cách và đúng thời điểm giúp giảm đáng kể nguy cơ NKVM. Nghiên cứu khuyến nghị cần tuân thủ hướng dẫn của Bộ Y tế về sử dụng kháng sinh dự phòng.