Nghiên Cứu Về Lạm Dụng Quỹ Bảo Hiểm Y Tế Tại Hà Nội

Khám phá thông tin chi tiết về Kha 2017 191918 6906, một sản phẩm nổi bật trong ngành công nghiệp hiện nay. Tìm hiểu ngay hôm nay.

• Tác giả: Nguyễn Ngọc Huyền
• Người hướng dẫn: PGS. Vũ Cương
• Trường học: Trường Đại Học Kinh Tế Quốc Dân
• Chuyên ngành: Quản Lý Kinh Tế
• Đề tài: Lạm Dụng Quỹ Bảo Hiểm Y Tế Tại Hà Nội: Nhìn Từ Góc Độ Quản Lý Tài Chính
• Loại tài liệu: luận văn
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: Hà Nội

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Nghiên Cứu Lạm Dụng Quỹ BHYT Tại Hà Nội

Nghiên cứu về lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế Hà Nội là một vấn đề cấp thiết trong bối cảnh hiện nay. Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong hai chính sách an sinh xã hội lớn của Đảng và Nhà nước, đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe người dân. Tuy nhiên, tình trạng lạm dụng BHYT gây ra những hậu quả nghiêm trọng, ảnh hưởng đến sự bền vững của quỹ bảo hiểm y tế và quyền lợi của người tham gia. Nghiên cứu này tập trung vào việc nhận diện, phân tích các hình thức gian lận bảo hiểm y tế Hà Nội, từ đó đề xuất các giải pháp nhằm giảm thiểu tình trạng này. Theo tài liệu gốc, việc lạm dụng quỹ BHYT có thể xuất phát từ nhiều phía: người tham gia, cơ sở khám chữa bệnh, doanh nghiệp. Cần có cái nhìn tổng quan để đưa ra giải pháp toàn diện.

1.1. Vai Trò Của Bảo Hiểm Y Tế Trong Hệ Thống An Sinh

Bảo hiểm y tế đóng vai trò then chốt trong hệ thống an sinh xã hội, đảm bảo quyền tiếp cận dịch vụ y tế cho mọi người dân, đặc biệt là những người có thu nhập thấp và dễ bị tổn thương. Nó giúp giảm gánh nặng tài chính khi ốm đau, bệnh tật, đồng thời góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống và sức khỏe cộng đồng. Theo tài liệu, nguyên tắc cơ bản của BHYT bao gồm tính phi lợi nhuận, hỗ trợ chéo giữa các nhóm, đóng góp theo thu nhập và sử dụng dịch vụ theo nhu cầu.

1.2. Mục Tiêu Và Nguyên Tắc Quản Lý Quỹ BHYT Hiệu Quả

Mục tiêu quản lý quỹ BHYT là đảm bảo quỹ được sử dụng an toàn, hiệu quả, đúng mục đích, chi trả đầy đủ, kịp thời cho người tham gia, đồng thời đảm bảo sự cân đối và tăng trưởng của quỹ. Nguyên tắc quản lý bao gồm tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch và có sự phân cấp. Quản lý quỹ phải đảm bảo an toàn và chi đúng, chi đủ cho các đối tượng được bảo hiểm. Nguồn thu và chi tiêu quỹ cần được kiểm soát chặt chẽ để đảm bảo tính bền vững.

II. Thực Trạng Lạm Dụng Quỹ BHYT Tại Hà Nội 2014 2016

Giai đoạn 2014-2016 chứng kiến nhiều diễn biến phức tạp trong việc quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế tại Hà Nội. Mặc dù số lượng người tham gia BHYT tăng lên, nhưng tình trạng lạm dụng BHYT vẫn diễn ra dưới nhiều hình thức khác nhau. Điều này gây ảnh hưởng không nhỏ đến sự cân đối của quỹ bảo hiểm y tế và hiệu quả hoạt động của hệ thống y tế. Theo số liệu từ BHXH Thành phố Hà Nội, số thu BHYT tăng qua các năm, nhưng số chi cũng tăng tương ứng, đặt ra bài toán về quản lý chi phí hiệu quả.

2.1. Phân Tích Các Hình Thức Gian Lận BHYT Phổ Biến Nhất

Các hình thức gian lận BHYT phổ biến bao gồm lạm dụng tần suất khám chữa bệnh, lạm dụng kết quả chẩn đoán và liệu pháp điều trị, lạm dụng chi phí thuốc men và vật tư tiêu hao. Người tham gia có thể lạm dụng bằng cách khám nhiều lần để lấy thuốc, hoặc cho người khác mượn thẻ. Cơ sở khám chữa bệnh có thể lạm dụng bằng cách kê đơn thuốc quá mức cần thiết, hoặc chỉ định các dịch vụ không phù hợp. Cần có biện pháp kiểm soát chặt chẽ để ngăn chặn các hành vi này.

2.2. Đánh Giá Nguy Cơ Lạm Dụng Quỹ BHYT Từ Cơ Chế Chính Sách

Nguy cơ lạm dụng quỹ BHYT có thể xuất phát từ cơ chế chính sách, như giá viện phí, danh mục thuốc, phần mềm quản lý bệnh viện không thống nhất, thủ tục khám chữa bệnh phức tạp. Sự thiếu đồng bộ và minh bạch trong các quy định tạo kẽ hở cho các hành vi lạm dụng. Cần rà soát và hoàn thiện các quy định để giảm thiểu nguy cơ này. Theo tài liệu, cần chú trọng đến cơ chế phối hợp giữa các cơ quan, hiệu quả ứng dụng CNTT và hoạt động truyền thông.

2.3. Thực Trạng Nguy Cơ Từ Phía Cơ Sở Khám Chữa Bệnh BHYT

Nguồn nhân lực, trình độ chuyên môn, đạo đức nghề nghiệp của đội ngũ y bác sĩ, quy trình khám chữa bệnh và cơ sở vật chất kỹ thuật của cơ sở y tế đều ảnh hưởng đến nguy cơ lạm dụng quỹ BHYT. Nếu không có sự kiểm soát chặt chẽ, các cơ sở có thể kê đơn thuốc không hợp lý, chỉ định dịch vụ không cần thiết, hoặc thu phí sai quy định. Cần nâng cao chất lượng nguồn nhân lực và tăng cường kiểm tra, giám sát hoạt động của các cơ sở.

III. Giải Pháp Giảm Thiểu Lạm Dụng Quỹ BHYT Tại Hà Nội

Để giảm thiểu tình trạng lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế tại Hà Nội, cần có các giải pháp đồng bộ và toàn diện, tập trung vào cả cơ chế chính sách, hoạt động quản lý và ý thức của người dân. Các giải pháp cần hướng đến việc tăng cường tính minh bạch, hiệu quả và trách nhiệm trong quản lý và sử dụng quỹ BHYT. Theo tài liệu, cần kết hợp đồng bộ các giải pháp để đạt hiệu quả cao nhất.

3.1. Hoàn Thiện Cơ Chế Chính Sách Về Bảo Hiểm Y Tế

Cần rà soát và hoàn thiện các quy định về giá viện phí, danh mục thuốc, thủ tục khám chữa bệnh, đảm bảo tính minh bạch, rõ ràng và dễ thực hiện. Cần có cơ chế kiểm soát chặt chẽ việc kê đơn thuốc và chỉ định dịch vụ, ngăn chặn các hành vi lạm dụng. Chính sách thu chi và cân đối quỹ cần được xem xét kỹ lưỡng để đảm bảo tính bền vững.

3.2. Tăng Cường Quản Lý Quỹ BHYT Của Cơ Quan BHXH

Cơ quan BHXH cần xây dựng mô hình quản lý thu chi hiện đại, hiệu quả, ứng dụng CNTT trong các nghiệp vụ quản lý. Cần đa dạng hóa các hình thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh, nâng cao hiệu quả của bộ máy quản lý và bổ sung nhân lực, nâng cao năng lực chuyên môn cho đội ngũ giám định viên bảo hiểm. Theo tài liệu, cần xây dựng được mô hình quản lý thu chi hiện đại, hiệu quả.

3.3. Nâng Cao Ý Thức Về Bảo Hiểm Y Tế Cho Người Dân

Cần tăng cường tuyên truyền, phổ biến pháp luật về chính sách bảo hiểm y tế cho người dân, giúp họ hiểu rõ quyền lợi và trách nhiệm khi tham gia BHYT. Cần nâng cao ý thức về việc sử dụng dịch vụ y tế hợp lý, tránh lạm dụng và gây lãng phí. Theo tài liệu, cần thực hiện công tác tuyên truyền, đầu tư đúng mức để người dân hiểu và tin tưởng vào chính sách BHYT.

IV. Ứng Dụng CNTT Trong Kiểm Soát Lạm Dụng BHYT Hà Nội

Ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) đóng vai trò then chốt trong việc kiểm soát lạm dụng bảo hiểm y tế tại Hà Nội. CNTT giúp tăng cường tính minh bạch, hiệu quả và khả năng giám sát trong quản lý và sử dụng quỹ BHYT. Việc xây dựng hệ thống thông tin đồng bộ, kết nối giữa các cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH là vô cùng quan trọng.

4.1. Xây Dựng Hệ Thống Thông Tin BHYT Đồng Bộ Liên Thông

Cần xây dựng hệ thống thông tin BHYT đồng bộ, liên thông giữa các cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH, cho phép theo dõi, quản lý thông tin về người tham gia, lịch sử khám chữa bệnh, chi phí điều trị. Hệ thống này giúp phát hiện sớm các dấu hiệu lạm dụng và có biện pháp xử lý kịp thời.

4.2. Phát Triển Phần Mềm Giám Sát Lạm Dụng BHYT Hiệu Quả

Cần phát triển phần mềm giám sát lạm dụng BHYT, sử dụng các thuật toán phân tích dữ liệu để phát hiện các trường hợp bất thường, như tần suất khám chữa bệnh quá cao, chi phí điều trị vượt mức quy định, hoặc kê đơn thuốc không hợp lý. Phần mềm này giúp cơ quan BHXH tập trung vào các trường hợp có nguy cơ cao và thực hiện kiểm tra, xác minh.

V. Kiến Nghị Để Giảm Thiểu Lạm Dụng Quỹ BHYT Tại Hà Nội

Để giảm thiểu lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế tại Hà Nội một cách hiệu quả và bền vững, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan quản lý nhà nước, cơ quan BHXH, cơ sở khám chữa bệnh và người dân. Các kiến nghị cần tập trung vào việc hoàn thiện hệ thống pháp luật, tăng cường kiểm tra, giám sát và nâng cao ý thức trách nhiệm của các bên liên quan.

5.1. Kiến Nghị Với Chính Phủ Về Chính Sách Bảo Hiểm Y Tế

Chính phủ cần bổ sung chức năng thanh tra chuyên ngành về lĩnh vực chi BHXH, BHYT cho cơ quan BHXH, để cơ quan này có đủ thẩm quyền xử phạt hành chính và chấm dứt hợp đồng khám chữa bệnh BHYT đối với các trường hợp vi phạm. Trường hợp cần thiết, chuyển sang cơ quan công an xử lý theo quy định của pháp luật.

5.2. Kiến Nghị Với Bộ Y Tế Và BHXH Việt Nam Về Phối Hợp

Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cần phối hợp hiệu quả trong công tác thu và chi bảo hiểm y tế. Cần có sự tham gia tích cực và hiệu quả của cán bộ Bảo hiểm xã hội trong hoạt động đấu thầu xác định giá thuốc. Cần có sự phối hợp hiệu quả giữa các cơ quan hữu quan.

5.3. Kiến Nghị Với Sở Y Tế Hà Nội Về Chuyên Môn

Sở Y tế Hà Nội cần ban hành các phác đồ chuẩn để cơ sở khám chữa bệnh thực hiện, đồng thời làm căn cứ để BHXH giám định, đánh giá tính hợp lý của điều trị bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh. Tăng cường phối hợp với BHXH trong chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT, thống nhất biện pháp giải quyết và xử lý các vấn đề vướng mắc, phát hiện các hiện tượng lạm dụng kịp thời và có biện pháp khắc phục.

VI. Kết Luận Về Nghiên Cứu Lạm Dụng Quỹ BHYT Tại Hà Nội

Nghiên cứu về lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế tại Hà Nội cho thấy đây là một vấn đề phức tạp, đòi hỏi sự quan tâm và giải quyết đồng bộ từ nhiều phía. Việc giảm thiểu tình trạng lạm dụng không chỉ giúp bảo vệ sự bền vững của quỹ BHYT, mà còn góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động của hệ thống y tế và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

6.1. Tầm Quan Trọng Của Việc Tiếp Tục Nghiên Cứu Vấn Đề

Cần tiếp tục nghiên cứu sâu hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng lạm dụng quỹ BHYT, từ đó đề xuất các giải pháp phù hợp và hiệu quả hơn. Cần có sự đánh giá định kỳ về hiệu quả của các giải pháp đã triển khai, để điều chỉnh và cải thiện cho phù hợp với thực tế.

6.2. Hướng Nghiên Cứu Mới Về Phòng Chống Lạm Dụng BHYT

Các hướng nghiên cứu mới có thể tập trung vào việc ứng dụng trí tuệ nhân tạo (AI) và học máy (Machine Learning) trong việc phát hiện và ngăn chặn lạm dụng BHYT. Cần nghiên cứu về các mô hình thanh toán chi phí khám chữa bệnh mới, khuyến khích các cơ sở y tế cung cấp dịch vụ chất lượng cao với chi phí hợp lý.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1 CO SO LY THUYET VA THUC TIEN VE NHAN DIEN VÀ PHÂN TÍCH NGUY CƠ LẠM DỤNG TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH QUỸ BẢO. Bảo hiểm y tế và Quỹ bảo hiểm y tế 1. Vai trò của bảo hiểm y tế trong hệ thống an sinh xã hội 1. Một số khái niệm liên quan đến bảo hiểm y tế BHYT là một nội dung quan trọng và là một trong những bộ phận cấu thành hệ thống ASXH.

Cùng với các chế độ ưu đãi, chế độ bao cấp và hệ thống cứu trợ xã hội, hoạt động của BHXH nói chung và hoạt động của BHYT nói riêng, đã thực sự trở thành nền móng vững chắc cho sự bình ổn và phát triển của xã hội con người. Theo cuốn Từ điển Bách khoa Việt Nam I (1995), BHYT được hiểu là: "loại bảo hiểm đo Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân". Theo khoản 1, điều 2 Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 do Quốc hội ban hành, *BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực CSSK, không vi mục đích lợi nhuận, đo Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật này” {Quốc hội (2008), tr. Theo khoản 1, Điều 1 Luật Sửa đối, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 quy định: [Quốc hội (2014), tr.

BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp đụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này dé CSSK, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. BHYT toàn dân là việc các đối tượng quy định trong Luật BHYT Người sử dụng lao động bao gồm cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp công lập, đơn vị vũ trang nhân dân, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể và tổ chức khác; tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động trên lãnh thỏ Việt Nam có trách nhiệm đóng BHYT. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia BHYT và được ghi trong thẻ BHYT. Giám định BHYT là hoạt động chuyên môn do tổ chức BHYT tiến hành nhằm đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp DVYT cho người tham gia BHYT, làm cơ sở đẻ thanh toán chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

quan hệ phát sinh trong quá trình tạo lập vả sử dụng quỹ BHYT. Đó là các mối quan hệ phát sinh trong quá trình hình thành quỳ do sự đóng góp của các bên tham gia BHYT theo luật định và phân phổi sử dụng quỹ BHYT nhằm đảm bảo chữa trị cho người tham gia BHYT khi bị m đau, bệnh tật. Tài chính BHYT chỉ rõ các mi quan hệ trong việc tạo lập quỹ - nội dung vật chất của tài chính BHYT và mục tiêu sử dụng các nguồn tài chính. Thanh toán giữa cơ quan BHXH với cơ sở KCB Cơ quan BHXH thanh toán chỉ phí KCB với cơ sở KCB trên cơ sở hợp đồng KCB BHYT theo hình thức thanh toán theo giá dịch vụ hoặc thanh toán theo định suất.

Cơ sở KCB lựa chọn hình thức thanh toán phù hợp để ký hợp đồng với cơ quan BHXH. Thanh toán theo giá dịch vụ là phương thức thanh toán dựa trên chỉ phí của thuốc, héa chat, vật tư, thiết bị y tế, DVKT y tế được sử dụng cho người bệnh tại cơ sở y tẾ (CSYT). Thanh toán theo giá dịch vụ được áp dụng trong các trường hợp sau: + CSYT chưa áp dụng phương thức thanh toán theo định suất; + Người bệnh có thẻ BHYT không đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại CSYT đó; + Một số bệnh, nhóm bệnh, DVKT y tế không tính vào quỹ định suất của CSYT áp dụng phương thức thanh toán theo định suất. Cơ sở thanh toán: Chỉ phí DVKT y tế được tính theo giá dịch vụ khảm bệnh, chữa bệnh được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt; chỉ phí về thuốc, hóa chất, vật tư y tế được tính theo giá mua vào nhưng không vượt quá giá trúng thầu; chỉ phí về máu, chế phẩm máu thanh toán theo giá quy định của Bộ Y tế.

Thanh toán theo định suất là thanh toản theo mức phí được xác định trước theo phạm vi dich vụ cho một đầu thẻ đăng ký tại cơ sở cung ứng DVYT trong một khoảng thời gian nhất định (còn được gọi là suất jí). Tổng quỹ định suất được thanh toán là số tiền tính theo số thẻ BHYT đăng ký và suất phí đã được xác định. CSYT được chủ động sử dụng nguồn kinh phí đã được xác định trong năm để cung cấp các DVYT cho người bệnh có thẻ BHYT và không được thu thêm bat kỳ một khoản chỉ phí nào trong phạm vi quyển lợi của người bệnh có thẻ BHYT. Tổ chức BHXH có trách nhiệm giám sát, đảm bảo quyên lợi cho người bệnh có thẻ BHYT.

Thanh toán theo trường hợp bệnh. hay nhóm bệnh lả hình thức thanh toán trọn gói để bảo đảm khám bệnh, chữa bệnh cho trường hợp bệnh đã được chẩn đoán xác định, Cơ sở phân loại, xác định chin đoán cho từng trường hợp bệnh hay nhóm bệnh thực hiện theo quy định của Bộ Y tế về thống kê, phân loại bênh tât.Chi phí tron gói phí hiện hành, trong đó Bộ Y tế chịu trách nhiệm hướng dẫn thực hiện thí điểm thanh toán theo trường hợp bệnh hay nhóm bệnh.L2 Vai trò và ý nghĩa của Bảo hiểm y tễ Thứ nhất, BHYT tăng cường khả năng tiếp cận DVYT cho người dân, thực hiện chính sách nhân đạo của Đảng và Nhà nước. Thực tiễn tại Việt Nam cũng như ở nhiều nước trên thế giới cho thấy, mặc dù ngân sách nhà nước (NSNN) luôn dành một tỷ lệ ngày càng cao để chỉ cho các hoạt động y tế, nhưng nguồn tài chính này vẫn không thể đáp ứng đủ nhu cầu kinh phí cho công tác chăm sóc sức khoẻ (CSSK) nhân dân do sự gia tăng liên tục vẻ chỉ phí y tế cũng như nhu cầu KCB của người dân. Thực trạng đó đòi hỏi phải có một cơ chế chính sách cùng các giải pháp tải chính thích hợp nhằm đảm bảo có được một nguồn lực tài chính đây đủ, kịp thời và ôn định dành cho y tế, giảm bớt gánh nặng cho NSNN, thực hiện công bằng trong CSSK nhân dân.

Một trong các chính sách đó là BHYT. Với vai trò là một chính sách xã hội, BHYT được xác định là một giải pháp hữu hiệu đẻ huy động nguồn tài chính cho công tác CSSK nhân dân, đồng thời là giải pháp tích cực phục vụ cho bản thân mỗi người dân khi không may gap rai ro 6m đau bệnh tật. Sự ra đời của BHYT là một tất yếu khách quan, đáp ứng được yêu cầu của đại đa số người dân, phù hợp với xu thế phát triển chung của xã hội và theo đúng chủ trương xã hội hóa công tác y tế của Đảng và Nhà nước ta. Đối với nước ta, BHYT là một chính sách xã hội do nhà nước tỏ chức thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp của người sử dụng lao động, người lao động, các tổ chức và cá nhân để thanh toán chỉ phí KCB cho người tham gia BHYT khi bị ốm đau bệnh tật.

Hay nói cụ thể hơn phải hình thành một quỹ tập trung để chỉ trả cho những người tham gia BHYT khi bị ốm đau. Quỹ đó gọi là quỹ BHYT. Thứ hai, BHYT giúp giảm gánh nặng NSNN chỉ cho công tác KCB. BHYT góp phần giảm gánh nặng cho NSNN.

Các quốc gia trên thế giới thường có các khoản chỉ từ ngân sách cho hệ thống y tế. Tuy nhiên ở một số quốc gia, đặc biệt là những nước phát triển, khoản chỉ này thường chưa đáp ứng được nhu cầu phát triển ngành y. Ở phần lớn các quốc gia, Chính phủ chỉ đầu tư khoảng 60% ngân sách y tế, phần còn lại được giải quyết thông qua sự đóng góp của cộng đồng xã hội. Sự thiếu hụt ngân sách y tế đã không đảm bảo nhu cầu KCB.

Số lượng và chất lượng cơ sở vật chất, trang thiết bị cho cơ sở KCB không những không theo kịp sự phát triển của nhu cầu KCB của người dân mà còn bị giảm sút. Việc thu viện phí gặp trở ngại từ mức sống của dân cư và viện phí đã trở thành gánh nặng đối với người dân khi ốm đau, đặc biệt là mắc các cao chất lượng phục vụ của ngành Y, giảm gánh nặng cho NSNN, khắc phục sự thiếu hụt về tải chính y tế, đáp ứng nhu cầu KCB ngày càng tăng của người dân. Chúng ta biết rằng, sức khỏe là điều quan trọng hàng đầu, đám bảo cho con người có thể tổn tại, hoạt động và không ngừng tạo ra những giá trị mới cho cuộc. Khi có bệnh, người bệnh buộc phải đến các CSYT để được KCB, tuy nhiên họ sẽ phải tụ bỏ ra những chí phí rất cao nếu mắc phải những bệnh hiểm nghèo, bệnh kinh niên, bệnh mãn tính.

đòi hỏi phải sử dụng thuốc, vật tư y tế đắt đỏ, sử dụng các công. nghệ kỹ thuật cao trong việc chẩn đoán và chữa trị bệnh, hay phải lưu trú đài ngày tại bệnh viện. Những khoản chỉ phí này không phải ai cũng có thể tự lo liệu được. Bệnh tật có thể khiến con người lâm vào những thảm cảnh đáng lo ngại như khánh kiệt tài chính do phải vay nợ, khánh kiệt tài sản.

Bệnh tật kéo theo sự mất mát về thu nhập của chỉnh người bệnh do họ không đủ sức khỏe để làm việc, từ đó đã ảnh hưởng đến kinh tế và sự tổn tại trước hết của bản thân những người lao động, sau đó đến các thành viên trong gia đình và ảnh hưởng đến sự ổn định xã hội. Chính vì vậy, con người cần có BHYT trợ giúp bởi BHYT sẽ đảm bảo chỉ trả toàn bộ hoặc từng phần những chỉ phí KCB cho người bệnh, giúp họ vượt qua bệnh tật, sớm phục hồi sức khỏe cũng như ổn định cuộc sống gia đình. Thir ba, BHYT gép phan gidm gảnh năng chỉ phí KCB cho người dân, đặc biệt là người nghèo. BHYT chính là biện pháp giải quyết vấn để bình đẳng, thu hẹp khoảng cách giảu - nghèo.

Với bản chất xã hội, lấy số đông bù số ít của chính sách BHYT, những người không bị bệnh chia sẻ đẻ giúp những người bị bệnh vượt qua khỏ khăn.