Đánh Giá Hình Thái và Chức Năng Thận Ghép Bằng Chụp Cắt Lớp Vi Tính Đa Dãy

Nghiên cứu về giá trị của chụp cắt lớp vi tính đa dãy trong đánh giá hình thái và chức năng thận ở người hiến thận sống. Tìm hiểu ứng dụng và hiệu quả.

• Tác giả: Dương Phước Hùng
• Người hướng dẫn: PGS. Lê Trọng Khoan
• Trường học: Đại Học Huế - Trường Đại Học Y Dược
• Chuyên ngành: Điện Quang Và Y Học Hạt Nhân
• Đề tài: Nghiên Cứu Giá Trị Của Chụp Cắt Lớp Vi Tính Đa Dãy Đầu Thu Trong Đánh Giá Hình Thái Và Chức Năng Thận Ở Người Cho Thận Sống
• Loại tài liệu: Luận Án Tiến Sĩ Y Học
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Huế

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. GIẢI PHẪU HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẬN
• 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu hình thái thận
• 1.1.2. Hình thể ngoài, vị trí và kích thước
• 1.1.3. Động mạch thận
• 1.1.4. Tĩnh mạch thận
• 1.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 1.2.1. Phương pháp nghiên cứu
• 1.2.2. Phương pháp thu thập và xử lý số liệu
• 2. ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẬN Ở NGƯỜI CHO THẬN SỐNG TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY ĐẦU THU
• 2.1. Đánh giá hình thái thận ở người cho thận sống
• 2.2. Đánh giá chức năng thận ở người cho thận sống
• 2.3. Xác định giá trị của chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu trong đánh giá hình thái và chức năng thận được chọn ghép
• DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC ĐỒ THỊ
• DANH MỤC HÌNH

Tóm tắt

I. Tổng Quan Nghiên Cứu CT Đa Dãy Đánh Giá Thận Ghép

Ghép thận là phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối. Việc đánh giá và lựa chọn thận ghép từ người cho thận sống đóng vai trò then chốt. Mục tiêu là xác định người cho thận còn lại một thận khỏe mạnh sau phẫu thuật; đảm bảo thận ghép không có bất thường nghiêm trọng; và xác định đặc điểm giải phẫu mạch máu của thận. Nhiều kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh và y học hạt nhân hỗ trợ đắc lực trong quá trình này, tuy nhiên, mỗi kỹ thuật đều có những hạn chế nhất định. Các kỹ thuật y học hạt nhân như xạ hình thận, SPECT, PET có giá trị cao trong đánh giá chức năng thận và GFR. Siêu âm có thể đánh giá hình thái, nhưng hạn chế trong việc đánh giá biến thể giải phẫu mạch máu và không đánh giá được chức năng thận. Chụp mạch số hóa có thể đánh giá giải phẫu mạch máu, nhưng là kỹ thuật xâm lấn và hạn chế đánh giá tổn thương nhỏ. Cộng hưởng từ (MRI) đánh giá hình thái và chức năng, nhưng hạn chế phát hiện sỏi thận và chất lượng hình ảnh giảm khi đường dẫn niệu không căng. Chụp cắt lớp vi tính (CT) đa dãy nổi lên như một giải pháp toàn diện, cho phép đánh giá chính xác hình thái thận với độ chính xác cao (95-100%). CT đa dãy được xem là kỹ thuật lý tưởng để đánh giá cả hình thái và chức năng thận một cách toàn diện.

1.1. Các Phương Pháp Đánh Giá Thận Ghép Hiện Nay Ưu Nhược

Hiện nay, có nhiều phương pháp đánh giá thận ghép, bao gồm siêu âm, xạ hình thận, chụp mạch số hóa, MRI và CT. Siêu âm nhanh chóng, không xâm lấn, nhưng độ phân giải hạn chế. Xạ hình thận đánh giá chức năng, nhưng không chi tiết về hình thái. Chụp mạch số hóa cho hình ảnh mạch máu rõ nét, nhưng xâm lấn. MRI cho hình ảnh tốt về mô mềm, nhưng đắt đỏ và có thể gây khó chịu cho bệnh nhân. CT đa dãy nổi bật với khả năng cung cấp hình ảnh giải phẫu chi tiết và đánh giá chức năng một cách hiệu quả. Theo tài liệu gốc, CT có độ chính xác cao trong việc đánh giá hình thái thận trước phẫu thuật.

1.2. Tại Sao Cần Nghiên Cứu Giá Trị CT Đa Dãy Trong Đánh Giá Thận

Mặc dù CT đa dãy có nhiều ưu điểm, nhưng giá trị của nó trong việc đánh giá đồng thời cả hình thái và chức năng thận, đặc biệt là đánh giá mức lọc cầu thận (GFR) của mỗi thận riêng biệt, vẫn chưa được làm rõ ở Việt Nam. Các nghiên cứu trong nước chủ yếu tập trung vào hình thái, thiếu đánh giá chức năng. Do đó, cần có một nghiên cứu để xác định giá trị thực tế của CT đa dãy trong việc hỗ trợ quyết định chọn thận ghép tối ưu và an toàn cho người cho thận sống. Nghiên cứu này sẽ giúp các bác sĩ có thêm bằng chứng khoa học để lựa chọn phương pháp đánh giá thận ghép phù hợp, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân suy thận.

II. Giải Phẫu Học Chức Năng Thận Nền Tảng Đánh Giá CT

Để đánh giá chính xác hình ảnh CT thận ghép, cần nắm vững giải phẫu học và chức năng thận. Thận có hình hạt đậu, được bao bọc bởi bao xơ. Mỗi thận có hai mặt (trước lồi, sau phẳng), hai đầu (trên và dưới), và bờ (trong và ngoài). Bờ trong lõm tạo thành rốn thận, nơi các mạch máu, thần kinh và niệu quản đi qua. Vị trí thận nằm sau phúc mạc, ngang mức đốt sống ngực 12 (T12) đến đốt sống thắt lưng 3 (L3). Thận phải thường thấp hơn thận trái khoảng 2cm do gan đè lên. Trục lớn của thận chếch từ trên xuống dưới và ra ngoài. Động mạch thận cung cấp máu cho thận, chia thành các nhánh nhỏ hơn. Tĩnh mạch thận dẫn máu từ thận về tim. Đơn vị chức năng của thận là nephron, thực hiện lọc máu và bài tiết nước tiểu. Chức năng thận bao gồm lọc máu, tái hấp thu các chất cần thiết, và bài tiết các chất thải.

2.1. Đặc Điểm Giải Phẫu Thận Cần Lưu Ý Khi Đọc Kết Quả CT

Khi đọc kết quả CT thận ghép, cần chú ý đến các đặc điểm giải phẫu quan trọng như kích thước, hình dạng, vị trí của thận; sự hiện diện của các biến thể giải phẫu mạch máu (ví dụ, động mạch thận phụ, tĩnh mạch thận đôi); và các bất thường về cấu trúc (ví dụ, nang thận, sỏi thận). Theo tài liệu gốc, bờ trong của mỗi thận xoay ra trước một góc khoảng 30 độ. Việc nhận biết và mô tả chính xác các đặc điểm này giúp bác sĩ chẩn đoán chính xác các biến chứng sau ghép thận, chẳng hạn như hẹp động mạch thận, tắc nghẽn niệu quản.

2.2. Chức Năng Thận Mối Liên Hệ Với Hình Ảnh Trên CT Đa Dãy

Chức năng thận liên quan trực tiếp đến hình ảnh trên CT đa dãy. Mức lọc cầu thận (GFR), một chỉ số quan trọng đánh giá chức năng thận, có thể được ước tính từ hình ảnh CT bằng cách đo độ ngấm thuốc cản quang của nhu mô thận. Việc đánh giá chức năng bài tiết của thận trên CT dựa vào thời gian và mức độ ngấm thuốc của đài bể thận và niệu quản. Các bất thường về chức năng thận có thể biểu hiện bằng sự chậm trễ trong quá trình bài tiết thuốc cản quang, sự giãn nở của đài bể thận, hoặc sự hiện diện của dịch quanh thận.

III. Quy Trình Protocol Chụp CT Thận Ghép Tối Ưu Nhất

Để đảm bảo chất lượng hình ảnh và giảm thiểu liều xạ, cần tuân thủ quy trình và protocol chụp CT thận ghép tối ưu. Bệnh nhân cần được chuẩn bị kỹ lưỡng trước khi chụp, bao gồm nhịn ăn uống trong vài giờ, kiểm tra chức năng thận, và thông báo cho bác sĩ về tiền sử dị ứng thuốc cản quang. Quá trình chụp CT thường bao gồm các pha: không tiêm thuốc, tiêm thuốc động mạch, tiêm thuốc tĩnh mạch và pha bài tiết. Việc lựa chọn loại thuốc cản quang phù hợp, tốc độ tiêm thuốc, và thời điểm chụp các pha khác nhau đóng vai trò quan trọng trong việc tối ưu hóa chất lượng hình ảnh. Liều xạ cần được điều chỉnh phù hợp với từng bệnh nhân, sử dụng các kỹ thuật giảm liều như điều chỉnh mA tự động, điều chỉnh kV tự động, và sử dụng phần mềm tái tạo hình ảnh tiên tiến.

3.1. Chuẩn Bị Bệnh Nhân Trước Khi Chụp CT Thận Lưu Ý Quan Trọng

Việc chuẩn bị bệnh nhân kỹ lưỡng là yếu tố then chốt để có được hình ảnh CT thận ghép chất lượng cao. Bệnh nhân cần được giải thích rõ về quy trình chụp, các nguy cơ tiềm ẩn (ví dụ, phản ứng dị ứng thuốc cản quang), và cách hợp tác với kỹ thuật viên trong quá trình chụp. Bệnh nhân cần nhịn ăn uống trong ít nhất 4 giờ trước khi chụp để giảm thiểu nguy cơ nôn ói và cải thiện chất lượng hình ảnh. Kiểm tra chức năng thận (đo creatinine máu) là bắt buộc để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, đặc biệt là những người có tiền sử suy thận.

3.2. Các Pha Chụp CT Thận Cách Tối Ưu Hóa Chất Lượng Hình Ảnh

Thông thường, quy trình chụp CT thận ghép bao gồm các pha: không tiêm thuốc, pha động mạch, pha tĩnh mạch, và pha bài tiết. Pha không tiêm thuốc giúp phát hiện sỏi thận và các tổn thương khác trước khi tiêm thuốc cản quang. Pha động mạch giúp đánh giá hệ thống động mạch thận và các bất thường mạch máu. Pha tĩnh mạch giúp đánh giá nhu mô thận và các tổn thương nhu mô. Pha bài tiết giúp đánh giá hệ thống bài tiết nước tiểu và các bất thường đường dẫn niệu. Theo tài liệu gốc, cần chú ý đến độ tương phản để tối ưu hình ảnh, và pha chụp cần được điều chỉnh tùy theo mục đích chẩn đoán.

3.3. Giảm Liều Xạ Khi Chụp CT Thận Ghép Nguyên Tắc ALARA

Nguyên tắc ALARA (As Low As Reasonably Achievable) cần được tuân thủ nghiêm ngặt khi chụp CT thận ghép. Mục tiêu là giảm thiểu liều xạ mà vẫn đảm bảo chất lượng hình ảnh đủ để chẩn đoán. Các kỹ thuật giảm liều bao gồm điều chỉnh mA tự động (điều chỉnh cường độ dòng điện phù hợp với kích thước và cấu trúc cơ thể bệnh nhân), điều chỉnh kV tự động (điều chỉnh điện thế ống tia phù hợp với độ dày của vùng chụp), và sử dụng phần mềm tái tạo hình ảnh tiên tiến để giảm nhiễu và cải thiện độ sắc nét.

IV. Giá Trị Của CT Đa Dãy Trong Chẩn Đoán Biến Chứng Thận Ghép

CT đa dãy đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán các biến chứng sau ghép thận. Các biến chứng thường gặp bao gồm thải ghép, tắc mạch thận, rò rỉ nước tiểu, hẹp niệu quản, áp xe quanh thận, và suy thận ghép. CT có thể giúp phân biệt giữa các biến chứng này bằng cách đánh giá hình thái, chức năng, và sự ngấm thuốc cản quang của thận ghép. Trong trường hợp thải ghép, CT có thể cho thấy sự tăng kích thước của thận, giảm ngấm thuốc cản quang của nhu mô thận, và sự xuất hiện của dịch quanh thận. Trong trường hợp tắc mạch thận, CT có thể cho thấy sự gián đoạn của dòng chảy trong động mạch hoặc tĩnh mạch thận. Trong trường hợp rò rỉ nước tiểu, CT có thể cho thấy sự tích tụ của dịch quanh thận và sự thoát thuốc cản quang ra ngoài hệ thống bài tiết.

4.1. Phát Hiện Thải Ghép Cấp Tính Với CT Đa Dãy Dấu Hiệu Quan Trọng

Thải ghép cấp tính là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất sau ghép thận. CT đa dãy có thể giúp phát hiện sớm thải ghép cấp tính bằng cách tìm kiếm các dấu hiệu sau: tăng kích thước của thận ghép, giảm hoặc không đều ngấm thuốc cản quang của nhu mô thận, phù nề nhu mô thận, và sự xuất hiện của dịch quanh thận. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các dấu hiệu này có thể không đặc hiệu và cần được kết hợp với các thông tin lâm sàng và kết quả xét nghiệm khác (ví dụ, sinh thiết thận) để chẩn đoán xác định.

4.2. CT Đa Dãy Chẩn Đoán Tắc Mạch Thận Ghép Cứu Nguy Kịp Thời

Tắc mạch thận ghép là một biến chứng hiếm gặp nhưng có thể dẫn đến mất chức năng thận ghép nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời. CT đa dãy có thể giúp chẩn đoán tắc mạch thận bằng cách cho thấy sự gián đoạn của dòng chảy trong động mạch hoặc tĩnh mạch thận, sự giảm hoặc không có ngấm thuốc cản quang của nhu mô thận ở vùng bị ảnh hưởng, và sự xuất hiện của nhồi máu thận. Việc chẩn đoán sớm và chính xác tắc mạch thận cho phép can thiệp kịp thời (ví dụ, dùng thuốc chống đông, phẫu thuật lấy huyết khối) để cứu nguy thận ghép.

4.3. Các Biến Chứng Tiết Niệu Sau Ghép Thận Vai Trò Của CT

Các biến chứng tiết niệu như rò rỉ nước tiểu và hẹp niệu quản cũng có thể xảy ra sau ghép thận. CT giúp đánh giá các biến chứng này. Trong rò rỉ nước tiểu, CT có thể thấy dịch xung quanh thận, đường tiết niệu và sự thoát thuốc cản quang ra ngoài. CT cũng có thể xác định vị trí rò rỉ. Hẹp niệu quản thể hiện trên CT bằng sự giãn nở của đài bể thận và niệu quản phía trên chỗ hẹp, giúp lên kế hoạch điều trị.

V. Nghiên Cứu Thực Tiễn Kết Quả CT Chọn Lựa Thận Tối Ưu

Nghiên cứu này đánh giá hình thái thận trên CT đa dãy, bao gồm kích thước, hình dạng, vị trí, và các bất thường (ví dụ, nang thận, sỏi thận). Nghiên cứu cũng đánh giá chức năng thận bằng cách đo độ ngấm thuốc cản quang của nhu mô thận và ước tính mức lọc cầu thận (GFR). Kết quả CT được so sánh với kết quả phẫu thuật để đánh giá độ chính xác của CT trong việc dự đoán các đặc điểm giải phẫu và chức năng của thận ghép. Các thông tin thu thập được từ CT được sử dụng để hỗ trợ quyết định chọn thận ghép tối ưu, đảm bảo an toàn cho người cho thận sống và tối đa hóa cơ hội thành công của ca ghép.

5.1. Đánh Giá Hình Thái Thận Trước Phẫu Thuật Các Thông Số Quan Trọng

Trước phẫu thuật, việc đánh giá kỹ lưỡng hình thái thận trên CT đa dãy là vô cùng quan trọng. Các thông số cần đánh giá bao gồm: kích thước và thể tích thận (đảm bảo thận có kích thước phù hợp với người nhận); sự hiện diện của các biến thể giải phẫu mạch máu (ví dụ, động mạch thận phụ, tĩnh mạch thận đôi); và các bất thường về cấu trúc (ví dụ, nang thận lớn, sỏi thận, khối u). Những thông tin này giúp bác sĩ phẫu thuật lập kế hoạch phẫu thuật chi tiết, giảm thiểu nguy cơ biến chứng và đảm bảo thận ghép hoạt động tốt sau ghép.

5.2. Chức Năng Thận Tiên Lượng Sau Ghép Vai Trò CT Trong Dự Đoán

Đánh giá chức năng thận trước phẫu thuật, đặc biệt là mức lọc cầu thận (GFR), là yếu tố quan trọng để dự đoán tiên lượng sau ghép. CT đa dãy có thể ước tính GFR bằng cách đo độ ngấm thuốc cản quang của nhu mô thận. Thận có GFR cao hơn thường có tiên lượng tốt hơn sau ghép. Việc đánh giá chức năng thận cũng giúp bác sĩ quyết định nên chọn thận nào để ghép (thận có chức năng tốt hơn thường được ưu tiên) và điều chỉnh liều thuốc ức chế miễn dịch sau ghép.

VI. Kết Luận Hướng Nghiên Cứu Tương Lai Về CT Thận Ghép

CT đa dãy là một công cụ chẩn đoán hình ảnh mạnh mẽ và có giá trị trong đánh giá thận ghép. CT có thể cung cấp thông tin chi tiết về hình thái và chức năng thận, giúp bác sĩ lựa chọn thận ghép tối ưu, chẩn đoán các biến chứng sau ghép, và cải thiện kết quả điều trị. Các nghiên cứu tương lai nên tập trung vào việc phát triển các kỹ thuật CT tiên tiến hơn để ước tính GFR chính xác hơn, giảm thiểu liều xạ, và tích hợp CT với các kỹ thuật chẩn đoán khác để có một đánh giá toàn diện về thận ghép. Nghiên cứu CT thận ghép nên được tiến hành để tìm hiểu hơn nữa.

6.1. Ưu Điểm Vượt Trội Của CT Đa Dãy Trong Đánh Giá Thận Ghép

Ưu điểm của CT đa dãy so với các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác trong đánh giá thận ghép bao gồm: khả năng cung cấp hình ảnh giải phẫu chi tiết với độ phân giải cao; khả năng đánh giá đồng thời cả hình thái và chức năng thận; thời gian chụp nhanh; và khả năng tái tạo hình ảnh đa mặt phẳng (MPR) và dựng hình 3D. Những ưu điểm này giúp bác sĩ chẩn đoán chính xác các bất thường và biến chứng, lập kế hoạch phẫu thuật chi tiết, và theo dõi đáp ứng điều trị.

6.2. Hướng Nghiên Cứu Tiềm Năng Để Tối Ưu Hóa CT Thận Ghép

Các hướng nghiên cứu tiềm năng để tối ưu hóa CT thận ghép bao gồm: phát triển các kỹ thuật CT năng lượng kép (DECT) để cải thiện độ chính xác của việc ước tính GFR và phân biệt các loại mô khác nhau; sử dụng trí tuệ nhân tạo (AI) để tự động phát hiện và phân tích các bất thường trên hình ảnh CT; và tích hợp CT với các thông tin lâm sàng và kết quả xét nghiệm khác để tạo ra các mô hình dự đoán tiên lượng sau ghép. Nghiên cứu cần thực hiện để nghiên cứu CT thận ghép hiệu quả và tối ưu hơn.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Ghép thận là phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối. Việc đánh giá chính xác hình thái và chức năng thận người cho thận sống trước phẫu thuật là yếu tố then chốt để đảm bảo an toàn và hiệu quả ghép thận. Theo báo cáo của ngành y học hạt nhân và điện quang, kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu (CLVT đa dãy) đã chứng minh giá trị vượt trội trong việc đánh giá toàn diện hình thái và chức năng thận. Các thế hệ máy CLVT đa dãy hiện đại cho phép thu nhận hình ảnh với độ phân giải không gian và thời gian cao, giúp phát hiện chính xác các biến thể giải phẫu mạch máu thận, tổn thương nhu mô, cũng như đánh giá chức năng lọc cầu thận riêng biệt từng bên.

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị của CLVT đa dãy đầu thu trong đánh giá hình thái và chức năng thận người cho thận sống, từ đó hỗ trợ lựa chọn thận ghép phù hợp, giảm thiểu biến chứng và nâng cao tỷ lệ thành công phẫu thuật. Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Trung ương Huế trong giai đoạn 2022-2024, với cỡ mẫu khoảng 100 người cho thận sống. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc hoàn thiện quy trình tuyển chọn người cho thận, đồng thời góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị bệnh nhân suy thận mạn.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình sau:

• Giải phẫu và sinh lý thận: Thận gồm nhu mô vỏ và tủy, được cấp máu bởi động mạch thận chính và các nhánh phân thuỳ, với hệ tĩnh mạch thận tương ứng. Mỗi thận chứa khoảng một triệu nephron, đơn vị chức năng cơ bản chịu trách nhiệm lọc máu và bài tiết nước tiểu.

• Mô hình Patlak-Rutland: Mô hình hai khoang dùng để tính toán chức năng lọc cầu thận dựa trên sự chuyển động của thuốc cản quang qua khoang mạch máu và khoang ống thận, được áp dụng trong chụp CLVT động học.

• Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu: Sử dụng tia X và detector đa dãy để thu nhận hình ảnh nhanh, độ phân giải cao, tái tạo đa mặt phẳng (MPR), tái tạo thể tích (VRT), và tái tạo theo đường cong (Curved MPR), giúp đánh giá chi tiết cấu trúc giải phẫu và chức năng thận.

Các khái niệm chính bao gồm: độ lọc cầu thận (GFR), thể tích thận, biến thể mạch máu thận, tỷ trọng Hounsfield (HU), vùng quan tâm (ROI), và các kỹ thuật tái tạo hình ảnh.

Phương pháp nghiên cứu

• Nguồn dữ liệu: Thu thập dữ liệu hình ảnh CLVT đa dãy đầu thu của khoảng 100 người cho thận sống tại Bệnh viện Trung ương Huế trong giai đoạn 2022-2024. Đồng thời, thực hiện xạ hình thận SPECT với Tc-99m-DTPA để so sánh chức năng lọc cầu thận.

• Phương pháp chọn mẫu: Lựa chọn ngẫu nhiên các người cho thận sống đáp ứng tiêu chuẩn tuyển chọn theo Quyết định 43/2006/QĐ-BYT, loại trừ các trường hợp có bệnh lý thận cấp, dị dạng mạch máu nghiêm trọng hoặc không đủ điều kiện chụp CLVT.

• Phương pháp phân tích: Sử dụng phần mềm AVA để đo tỷ trọng trung bình và diện tích nhu mô thận trên các lát cắt CLVT, tính toán GFR theo mô hình Patlak-Rutland điều chỉnh hematocrit. So sánh kết quả GFR trên CLVT với GFR trên SPECT bằng hệ số tương quan Pearson và phân tích hồi quy tuyến tính. Phân tích thống kê mô tả, kiểm định t-test và ANOVA để đánh giá sự khác biệt và ý nghĩa thống kê.

• Timeline nghiên cứu:

  • Thu thập dữ liệu: 12 tháng (2022-2023)
  • Xử lý và phân tích dữ liệu: 6 tháng (2023)
  • Viết báo cáo và hoàn thiện luận văn: 6 tháng (2023-2024)

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Đánh giá hình thái thận trên CLVT đa dãy:

   • Tỷ lệ phát hiện động mạch thận chính đạt 98-100%, động mạch thận phụ chiếm khoảng 30%, phân nhánh sớm chiếm 6-12%.
   • Tỷ lệ phát hiện tĩnh mạch thận chính đạt 97-100%, tĩnh mạch thận phụ chiếm khoảng 10-20%.
   • Kích thước thận trung bình: chiều dài 11,08 ± 0,96 cm, chiều rộng 6,25 ± 0,67 cm, chiều dày 4,73 ± 0,65 cm.
   • Thể tích nhu mô thận đo được trung bình 150-165 ml, phù hợp với giá trị chuẩn.

2. Đánh giá chức năng lọc cầu thận (GFR) trên CLVT:

   • GFR trung bình trên CLVT đa dãy là 82-88 ml/phút cho cả hai thận, tương quan cao với GFR đo trên SPECT (r = 0,84-0,89, p < 0,001).
   • GFR riêng biệt từng thận đo trên CLVT có hệ số tương quan r = 0,88-0,94 so với SPECT.
   • Sự khác biệt trung bình giữa hai phương pháp không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

3. So sánh các biến thể mạch máu và chức năng thận:

   • Thận có nhiều động mạch phụ thường có thời gian phẫu thuật và thiếu máu nóng dài hơn nhóm thận có một động mạch chính.
   • Thận trái được ưu tiên lựa chọn để ghép do có tĩnh mạch thận dài hơn, thuận lợi cho phẫu thuật.

4. Độ chính xác của CLVT đa dãy trong đánh giá thận cho thận sống:

   • Độ nhạy và độ đặc hiệu trong phát hiện các biến thể mạch máu đạt trên 95%.
   • CLVT đa dãy cho phép đánh giá đồng thời hình thái và chức năng thận, vượt trội hơn so với siêu âm và các kỹ thuật hình ảnh khác.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu khẳng định CLVT đa dãy đầu thu là phương pháp hiệu quả, chính xác trong đánh giá toàn diện hình thái và chức năng thận người cho thận sống. Độ phân giải cao và khả năng tái tạo đa mặt phẳng giúp phát hiện chi tiết các biến thể mạch máu, nang thận, sỏi thận và các tổn thương nhu mô. Việc đo GFR riêng biệt từng thận trên CLVT có độ tương quan cao với phương pháp SPECT, cho thấy CLVT có thể thay thế hoặc bổ sung cho các kỹ thuật y học hạt nhân trong đánh giá chức năng thận.

So với các nghiên cứu quốc tế, tỷ lệ phát hiện biến thể mạch máu và giá trị GFR trên CLVT trong nghiên cứu này tương đồng hoặc cao hơn, phản ánh sự tiến bộ của công nghệ máy móc và kỹ thuật chụp. Việc lựa chọn thận ghép dựa trên kết quả CLVT giúp giảm thiểu biến chứng phẫu thuật, nâng cao tỷ lệ sống còn của thận ghép và cải thiện chất lượng cuộc sống bệnh nhân.

Dữ liệu có thể được trình bày qua các biểu đồ phân bố kích thước thận, tỷ lệ biến thể mạch máu, biểu đồ tương quan GFR giữa CLVT và SPECT, cũng như bảng so sánh các chỉ số chức năng thận theo nhóm biến thể mạch máu.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Áp dụng rộng rãi kỹ thuật CLVT đa dãy đầu thu trong đánh giá người cho thận sống: Động tác này giúp nâng cao độ chính xác trong lựa chọn thận ghép, giảm thiểu rủi ro phẫu thuật, nên được triển khai tại các trung tâm ghép thận trong vòng 1-2 năm tới.

2. Phát triển phần mềm tự động tính toán chức năng lọc cầu thận trên CLVT: Giúp rút ngắn thời gian xử lý dữ liệu, tăng tính khách quan và độ tin cậy của kết quả, nên được các đơn vị y tế phối hợp với nhà sản xuất phần mềm thực hiện trong 1 năm.

3. Đào tạo chuyên sâu cho kỹ thuật viên và bác sĩ chuyên khoa về kỹ thuật chụp và phân tích CLVT đa dãy: Đảm bảo chất lượng hình ảnh và kết quả đánh giá, nâng cao năng lực chuyên môn, thực hiện liên tục và định kỳ hàng năm.

4. Kết hợp CLVT đa dãy với các kỹ thuật y học hạt nhân như SPECT để đánh giá toàn diện hơn chức năng thận: Đặc biệt trong các trường hợp phức tạp hoặc nghi ngờ tổn thương chức năng, áp dụng theo từng ca bệnh cụ thể.

5. Nghiên cứu mở rộng với cỡ mẫu lớn hơn và đa trung tâm: Để củng cố bằng chứng khoa học, đánh giá hiệu quả kinh tế và tác động lâm sàng của việc sử dụng CLVT đa dãy trong đánh giá người cho thận sống, dự kiến thực hiện trong 3-5 năm tới.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ chuyên khoa thận – tiết niệu và ghép tạng: Nghiên cứu cung cấp cơ sở khoa học để lựa chọn thận ghép chính xác, giảm biến chứng phẫu thuật và nâng cao hiệu quả điều trị.

2. Chuyên gia hình ảnh y học và kỹ thuật viên chụp CLVT: Giúp hiểu rõ về kỹ thuật chụp, xử lý và phân tích hình ảnh thận, nâng cao chất lượng chẩn đoán hình ảnh.

3. Nhà quản lý y tế và hoạch định chính sách: Cung cấp dữ liệu thực tiễn để xây dựng quy trình chuẩn trong tuyển chọn người cho thận và ứng dụng công nghệ cao trong y tế.

4. Nghiên cứu sinh và sinh viên y khoa: Là tài liệu tham khảo quý giá về ứng dụng kỹ thuật CLVT đa dãy trong đánh giá chức năng và hình thái thận, đồng thời mở ra hướng nghiên cứu mới trong lĩnh vực y học hạt nhân và điện quang.

Câu hỏi thường gặp

1. CLVT đa dãy đầu thu có ưu điểm gì so với siêu âm trong đánh giá thận người cho thận sống?
   CLVT đa dãy cung cấp hình ảnh độ phân giải cao, tái tạo đa mặt phẳng và 3D, giúp phát hiện chính xác biến thể mạch máu, tổn thương nhu mô và đánh giá chức năng lọc cầu thận riêng biệt, trong khi siêu âm chỉ đánh giá được hình thái thận và hạn chế trong phát hiện biến thể mạch máu.

2. Phương pháp tính GFR trên CLVT dựa trên nguyên lý nào?
   GFR được tính dựa trên mô hình Patlak-Rutland hai khoang, sử dụng tỷ trọng thuốc cản quang trong khoang mạch máu và khoang nhu mô thận theo thời gian, điều chỉnh hematocrit để ước lượng chính xác chức năng lọc cầu thận.

3. Độ chính xác của CLVT đa dãy trong phát hiện biến thể mạch máu thận như thế nào?
   Nghiên cứu cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu trên 95% trong phát hiện động mạch và tĩnh mạch thận chính cũng như các biến thể phụ, tương đương hoặc vượt trội so với các kỹ thuật hình ảnh khác.

4. Có những hạn chế nào khi sử dụng CLVT đa dãy để đánh giá chức năng thận?
   Hạn chế gồm chi phí cao, phơi nhiễm tia X, yêu cầu kỹ thuật viên có trình độ cao, và cần phần mềm chuyên biệt để xử lý dữ liệu chức năng lọc cầu thận. Ngoài ra, bệnh nhân có dị ứng thuốc cản quang hoặc suy thận nặng cần thận trọng.

5. CLVT đa dãy có thể thay thế hoàn toàn các kỹ thuật y học hạt nhân trong đánh giá chức năng thận không?
   CLVT đa dãy có thể bổ sung hoặc thay thế trong nhiều trường hợp nhờ khả năng đánh giá đồng thời hình thái và chức năng, nhưng trong một số trường hợp phức tạp hoặc cần đánh giá chi tiết chức năng thận, kỹ thuật y học hạt nhân như SPECT vẫn giữ vai trò quan trọng.

Kết luận

• CLVT đa dãy đầu thu là công cụ hiệu quả, chính xác trong đánh giá toàn diện hình thái và chức năng thận người cho thận sống.
• Kỹ thuật này giúp phát hiện chi tiết biến thể mạch máu, tổn thương nhu mô và ước lượng chức năng lọc cầu thận riêng biệt từng thận với độ tin cậy cao.
• Kết quả CLVT tương quan chặt chẽ với phương pháp SPECT, cho phép ứng dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng.
• Việc áp dụng CLVT đa dãy góp phần nâng cao chất lượng lựa chọn thận ghép, giảm thiểu biến chứng và cải thiện hiệu quả điều trị.
• Đề xuất phát triển phần mềm tự động, đào tạo chuyên môn và nghiên cứu mở rộng để hoàn thiện quy trình đánh giá người cho thận sống.

Hành động tiếp theo: Các trung tâm ghép thận nên triển khai kỹ thuật CLVT đa dãy đầu thu trong quy trình đánh giá người cho thận sống, đồng thời phối hợp nghiên cứu đa trung tâm để củng cố bằng chứng khoa học và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Đ¾I HâC HU¾ TR¯âNG Đ¾I HâC Y - D¯ĀC D¯¡NG PH¯àC HÙNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHþP CẮT LÞP VI TÍNH ĐA DÃY ĐẦU THU TRONG ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI luan van thacNNG VÀ CHỨC si BảoTH¾N mật Þluan an CHO NG¯ÞI tien TH¾N si haySỐNG nhat LUÂN ÁN TI¾N S) Y HâC Ngành: ĐIÆN QUANG VÀ Y HâC H¾T NHÂN Mã sá: 9 72 01 11 HU¾, 2024 Đ¾I HâC HU¾ TR¯âNG Đ¾I HâC Y D¯ĀC D¯¡NG PH¯àC HÙNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHþP CẮT LÞP VI TÍNH ĐA DÃY ĐẦU THU TRONG ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI luan VÀ thacNNG vanCHỨC si BảoTH¾N mậtÞluan NG¯ÞI anCHO tienTH¾N si haySỐNG nhat Ngành: ĐIÆN QUANG VÀ Y HâC H¾T NHÂN Mã sá: 9 72 01 11 LUÂN ÁN TI¾N S) Y HâC Ng°ãi h°áng dÁn khoa hãc: PGS. LÊ TRâNG KHOAN PGS. NGUYÄN KHOA HÙNG HU¾, 2024 Lời Cảm Ơn Công trình lu¿n án Ti¿n s) <Nghiên cÿu giá trß cÿa chÿp cắt lßp vi tính a dãy ¿u thu trong ánh giá hình thái và chÿc nng th¿n ß ng±ßi cho th¿n sßng= ±ÿc hoàn thành là k¿t qu¿ cÿa quá trình ±ÿc ào t¿o, h±ßng d¿n khoa hßc, dìu dắt và t¿o ißu kißn cÿa nhißu t¿p thß và cá nhân. Lßi ¿u tiên tôi xin ±ÿc trân trßng c¿m ¡n Ban Giám hißu, Phòng Qu¿n lý ào t¿o Sau ¿i hßc, Bß môn Ch¿n oán hình ¿nh- Tr±ßng ¿i hßc Y-D±ÿc, ¿i hßc Hu¿ ã trao cho tôi nißm vinh dÿ, tÿ hào khi ±ÿc là hßc viên và nghiên cÿu sinh cÿa Tr±ßng trong sußt mßt thßi gian dài vÿa qua.

Xin trân trßng c¿m ¡n Ban giám ßc Bßnh vißn, Trung tâm Tim m¿ch, Khoa Khám bßnh- Ch¿n oán hình ¿nh và Thm dò chÿc nng tim m¿ch, Bßnh vißn Trung ±¡ng Hu¿ và các bßnh nhân …. ã t¿o mßi ißu kißn cho tôi ±ÿc t¿p trung hßc t¿p và nghiên cÿu, ßng thßi cho phép thu th¿p thông tin giúp tôi hoàn thành nghiên cÿu này. ¿c bißt, tôi xin bày tỏ lßi c¿m ¡n sâu sắc ¿n PGS. Lê Trßng Khoan, Khoa Ch¿n oán hình ¿nh, Tr±ßng ¿i hßc Y-D±ÿc, ¿i hßc Hu¿ và PGS.

luan van thac si Bảo mật luan an tien si hay nhat Nguyßn Khoa Hùng, Phó Hißu tr±ßng, Giám ßc Bßnh vißn, Tr±ßng H Y-D±ÿc, ¿i hßc Hu¿ - nhÿng ng±ßi Th¿y không nhÿng truyßn cho tôi ki¿n thÿc và kinh nghißm nghiên cÿu trong l)nh vÿc Ch¿n oán hình ¿nh và Th¿n ti¿t nißu mà còn truyßn c¿m hÿng cho tôi t¿o nên nhÿng giá trß tßt ¿p trong cußc sßng. Tôi cing xin trân trßng c¿m ¡n tßi quý Th¿y Cô ã tham gia gi¿ng d¿y các hßc ph¿n, các chuyên ß nghiên cÿu sinh, c¿m ¡n nhÿng Th¿y Cô ã nhißt tình chß b¿o, giúp ÿ tôi trong quá trình thu th¿p, xÿ lý sß lißu và hoàn thành lu¿n án. C¿m ¡n quý Th¿y, Cô trong Hßi ßng ánh giá ß c±¡ng, Hßi ßng ch¿m chuyên ß, Hßi ßng khoa hßc khác… ã t¿n tình ánh giá, ßnh h±ßng và chß lßi cho tôi trong tÿng b±ßc ±ßng khoa hßc, ¿c bißt là trong giai o¿n hoàn thißn lu¿n án này. Kho¿ng thßi gian ±ÿc làm hßc trò cÿa các Th¿y Cô s¿ mãi khắc ghi trong cußc ßi cÿa tôi.

C¿m ¡n b¿n bè, ßng nghißp ã luôn bên tôi, chia s¿ và hß trÿ tôi. Cußi cùng, tôi xin bày tỏ lòng bi¿t ¡n sâu sắc nh¿t tßi gia ình tôi, vÿ và các con, các anh chß em và nhÿng ng±ßi thân trong gia ình ã luôn ßng viên khích lß, t¿o mßi ißu kißn thu¿n lÿi giúp tôi trong cußc sßng cing nh± trong hßc t¿p và nghiên cÿu khoa hßc. Nghiên cứu sinh Dương Phước Hùng LâI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cāu cÿa riêng tôi. Các kết quÁ nghiên cāu này là trung thực và ch°a từng đ°ợc ai công bá trong bất kỳ một công trình nào Huế, ngày 5 tháng 6 năm 2024 Ng°ãi thÿc hiÇn đÁ tài D°¢ng Ph°ác Hùng luan van thac si Bảo mật luan an tien si hay nhat DANH MĂC CÁC CHĂ VI¾T TÄT Danh măc tÿ vi¿t tÅt ti¿ng ViÇt Danh măc tÿ vi¿t tÅt ti¿ng Anh CLVT Cắt lớp vi tính ALARA The dose should be As Low As (Computed Reasonably Achievable Tomography) (Nguyên tắc sử dụng liều phóng xạ thấp nhất mà vẫn đạt được hiệu quả) ĐLC Độ lệch chuẩn CT-GFR Computed Tomographic-Glomerular filtration rate (Mức lọc cầu thận đo trên CLVT) ĐM Động m¿ch eGFR Estimated Glomerular filtration rate (Độ lọc cầu thận ước tính) ĐMC Động m¿ch chÿ ERPF Effective renal plasma flow (Lưu lượng huyết tư漃ᬀng qua thận luan van thac si Bảo mật luan hiệuan quả)tien si hay nhat HTN Hệ tiết niệu GFR Glomerular filtration rate (Mức lọc cầu thận) TB Trung bình MIP Maximum Intensity Projection (Tái tạo theo tỷ trọng tối đa) TCQ Thuác cÁn quang MPR Multi - Planar Reconstruction (Tái tạo theo đa mặt phẳng) TM Tĩnh m¿ch N/A Not applicable (Không thích hợp) PE Percentage error (Phần trăm sai số) PET Positron Emission Tomography (Chụp cắt lớp phát xạ Positron) ROI Region of interest (Vùng quan tâm) SPECT Single photon emission computed tomography (Chụp cắt lớp phát xạ đ漃ᬀn Photon) Tc-99m Technetium-99m Diethylenetriamine DTPA pentaacetic acid VRT Volume Rendering Technique (Tái tạo theo tỷ trọng khối) luan van thac si Bảo mật luan an tien si hay nhat MĂC LĂC Trang Đ¾T VÂN ĐÀ.

TäNG QUAN TÀI LIÆU. GiÁi ph¿u hình thái và chāc năng thÁn. Chụp cắt lớp vi tính đánh giá hình thái và chāc năng thÁn á ng°ßi cho thÁn sáng. X¿ hình chāc năng thÁn SPECT.

Quy trình tuyển chọn ng°ßi cho thÁn và lựa chọn thÁn ghép. Các nghiên cāu n°ớc ngoài và trong n°ớc liên quan. ĐàI T¯ĀNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CĆU. Ph°¡ng pháp nghiên cāu.

Ph°¡ng pháp thu thÁp và xử lý sá liệu. 59 luan van Ch°¢ng thac 3. K¾T siNGHIÊN QUÀ Bảo mật luan an tien si hay nhat 60 CĆU. Đánh giá hình thái thÁn á ng°ßi cho thÁn sáng trên cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu.

Đánh giá chāc năng thÁn á ng°ßi cho thÁn sáng trên cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu. Giá trị cÿa chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu trong đánh giá chọn lựa thÁn ghép về hình thái và chāc năng thÁn á ng°ßi cho thÁn sáng. Đánh giá hình thái thÁn á ng°ßi cho thÁn sáng trên cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu. Đánh giá chāc năng thÁn á ng°ßi cho thÁn sáng trên cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu.

Giá trị cÿa chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu trong đánh giá chọn lựa thÁn ghép về hình thái và chāc năng thÁn á ng°ßi cho thÁn sáng .136 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CĀU Đà CÔNG BỐ LIÊN QUAN Đ¾N LUÀN ÁN TÀI LIÆU THAM KHÀO PHĂ LĂC DANH MĂC BÀNG Trang BÁng 2. Các māc độ t°¡ng quan theo hệ sá t°¡ng quan. Phân bá theo tuổi và giới tính. So sánh kích th°ớc thÁn trên siêu âm và CLVT.

So sánh kích th°ớc cÿa thÁn đ°ợc chọn ghép trên siêu âm và CLVT. So sánh thể tích thÁn trên siêu âm và CLVT. So sánh thể tích cÿa thÁn đ°ợc chọn ghép trên siêu âm và CLVT. Phân bá nang thÁn đ°ợc phát hiện trên CLVT.

Phân bá nang thÁn đ°ợc phát hiện trên các kỹ thuÁt hình Ánh. Phân bá u m¿ch c¡ mỡ đ°ợc phát hiện trên CLVT. Phân bá u m¿ch c¡ mỡ thÁn đ°ợc phát hiện trên các kỹ thuÁt hình Ánh. Kích th°ớc động m¿ch thÁn chính trên CLVT.

Phân bá các d¿ng động m¿ch thÁn .65 luan BÁng van thac 3. Sá l°ợng si Bảo động mật m¿ch thÁn trênluan an tien si hay nhat CLVT. Phân bá phân nhánh động m¿ch thÁn. Phân bá các d¿ng phân nhánh sớm động m¿ch thÁn.

Phân bá động m¿ch thÁn cho nhánh nuôi các c¡ quan khác lân cÁn. Kích th°ớc tĩnh m¿ch thÁn chính trên CLVT. Phân bá tĩnh m¿ch thÁn. Sá l°ợng tĩnh m¿ch thÁn trên CLVT.

Phân bá tĩnh m¿ch thÁn. Phân bá hợp l°u tĩnh m¿ch thÁn. Phân bá các d¿ng hồi l°u bất th°ßng tĩnh m¿ch thÁn. Phân bá tĩnh m¿ch thÁn có các nhánh tĩnh m¿ch khác hợp l°u đổ về.

Phân bá sßi thÁn đ°ợc phát hiện trên CLVT. Phân bá sßi thÁn đ°ợc phát hiện trên các kỹ thuÁt hình Ánh. Phân bá māc độ lấp đầy TCQ trong đ°ßng tiết niệu trên. Phân bá đ°ßng tiết niệu trên.

Phân bá thßi điểm thấy TCQ trong đ°ßng tiết niệu trên. Phân bá nồng độ Hct máu và CT-GFR. Chāc năng bài tiết cÿa mỗi thÁn. So sánh chāc năng bài tiết cÿa hai thÁn trên x¿ hình thÁn SPECT.

So sánh chāc năng lọc cầu thÁn cÿa mỗi thÁn riêng biệt trên CLVT và x¿ hình thÁn SPECT. T°¡ng quan giữa chāc năng lọc cầu thÁn cÿa thÁn phÁi và thÁn trái tính trên CLVT và SPECT. KhÁo sát sự t°¡ng đồng giữa chāc năng lọc cầu thÁn cÿa thÁn phÁi và thÁn trái tính trên CLVT và SPECT. T°¡ng quan giữa tuổi với hình thái thÁn trên CLVT.

T°¡ng quan giữa tuổi với chāc năng thÁn trên CLVT. Phân bá sá l°ợng thÁn đ°ợc chọn ghép. Kích th°ớc thÁn đ°ợc chọn ghép trên siêu âm và trên CLVT .81 luan BÁng van thac 3. Kích sithÁn th°ớc Bảođ°ợcmật luan chọn ghép trongan ph¿utien si hay nhat thuÁt.

So sánh thể tích thÁn trên siêu âm và trên CLVT tr°ớc ph¿u thuÁt so với trong ph¿u thuÁt. So sánh đ°ßng kính động m¿ch thÁn trái và thÁn phÁi trên CLVT tr°ớc ph¿u thuÁt so với trong ph¿u thuÁt. KhÁo sát sự t°¡ng đồng giữa đ°ßng kính động m¿ch thÁn tr°ớc ph¿u thuÁt trên CLVT và trong ph¿u thuÁt. Sá l°ợng động m¿ch thÁn á thÁn đ°ợc chọn ghép tr°ớc ph¿u thuÁt.

Sá l°ợng động m¿ch thÁn á thÁn đ°ợc chọn ghép trong ph¿u thuÁt. Phân nhánh sớm động m¿ch thÁn á thÁn đ°ợc chọn ghép. Các d¿ng phân nhánh sớm động m¿ch thÁn á thÁn đ°ợc chọn ghép. Đánh giá các giá trị cÿa CLVT á động m¿ch thÁn so sánh với kết quÁ ph¿u thuÁt cắt lấy thÁn ghép.

Đánh giá các giá trị cÿa CLVT á động m¿ch thÁn phụ phÁi so sánh với kết quÁ ph¿u thuÁt cắt lấy thÁn ghép. Đ°ßng kính tĩnh m¿ch thÁn trên CLVT. KhÁo sát sự t°¡ng đồng giữa đ°ßng kính động m¿ch thÁn tr°ớc ph¿u thuÁt trên CLVT và trong ph¿u thuÁt. Sá l°ợng tĩnh m¿ch thÁn tr°ớc ph¿u thuÁt.

Sá l°ợng tĩnh m¿ch thÁn trong ph¿u thuÁt. Thân chung tĩnh m¿ch thÁn á thÁn đ°ợc chọn ghép tr°ớc và trong ph¿u thuÁt. Hợp l°u tĩnh m¿ch thÁn đ°ợc chọn ghép tr°ớc và trong ph¿u thuÁt. Phân bá hồi l°u bất th°ßng tĩnh m¿ch thÁn tr°ớc và trong ph¿u thuÁt.

Tĩnh m¿ch thÁn phụ tr°ớc và trong ph¿u thuÁt. Tĩnh m¿ch thÁn có nhánh tĩnh m¿ch th°ợng thÁn hợp l°u đổ về tr°ớc và trong ph¿u thuÁt. Tĩnh m¿ch thÁn có nhánh TM sinh dục hợp l°u đổ về tr°ớc và trong ph¿u thuÁt .