Biến chứng tim mạch trên bệnh nhân bị bệnh thận mạn giai đoạn cuối có lọc màng bụng tại bệnh viện nhi trung ương

Nghiên cứu biến chứng tim mạch ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc màng bụng tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng và biện pháp phòng ngừa.

• Người hướng dẫn: Tiến Sĩ, Bác Sĩ Cao Việt Tùng
• Trường học: Đại học Thiên Biến
• Chuyên ngành: Y Học
• Đề tài: Biến chứng tim mạch trên bệnh nhân bị bệnh thận mạn giai đoạn cuối có lọc màng bụng tại Bệnh viện Nhi Trung ương
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN

Tóm tắt

I. Tổng quan Biến chứng Tim mạch ở Bệnh nhân Lọc màng bụng

Suy thận mạn giai đoạn cuối (ESRD) là một thách thức sức khỏe toàn cầu, đi kèm với gánh nặng biến chứng tim mạch. Lọc màng bụng (PD) là một phương pháp điều trị thay thế thận hiệu quả. Tuy nhiên, bệnh nhân ESRD điều trị bằng PD vẫn có nguy cơ cao mắc các bệnh tim mạch. Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến biến chứng tim mạch ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang điều trị bằng PD. Việc hiểu rõ hơn về vấn đề này sẽ giúp cải thiện chất lượng chăm sóc và kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân.

1.1. Suy thận mạn giai đoạn cuối và gánh nặng tim mạch

Suy thận mạn giai đoạn cuối không chỉ ảnh hưởng đến chức năng thận mà còn gây ra nhiều biến chứng tim mạch nghiêm trọng. Tình trạng này làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành, suy tim, đột quỵ và tử vong tim mạch. Các yếu tố như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, tăng homocystein và viêm nhiễm đóng vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh tim mạch và suy thận. Việc kiểm soát tốt các yếu tố này là mục tiêu quan trọng trong điều trị.

1.2. Lọc màng bụng như một lựa chọn điều trị ESRD

Lọc màng bụng là một phương pháp điều trị lọc màng bụng được sử dụng rộng rãi cho bệnh nhân ESRD. PD có ưu điểm là linh hoạt, có thể thực hiện tại nhà và ít gây ra các biến động huyết động hơn so với chạy thận nhân tạo. Tuy nhiên, PD cũng có những hạn chế nhất định, bao gồm nguy cơ nhiễm trùng, xơ hóa màng bụng và các biến chứng tim mạch liên quan đến việc sử dụng dịch lọc màng bụng. Cần có sự theo dõi chặt chẽ và điều chỉnh phác đồ điều trị phù hợp để giảm thiểu rủi ro.

II. Cách Chẩn đoán sớm Biến chứng Tim mạch ở Bệnh nhân Lọc màng bụng

Việc chẩn đoán biến chứng tim mạch ở giai đoạn sớm là yếu tố then chốt để cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân ESRD điều trị bằng PD. Các phương pháp chẩn đoán bao gồm đánh giá lâm sàng, điện tâm đồ (ECG), siêu âm tim, xét nghiệm marker tim mạch và các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh nâng cao khác. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ thận học và bác sĩ tim mạch để đưa ra chẩn đoán chính xác và kịp thời. Theo một nghiên cứu tại Bệnh viện Nhi Trung Ương, việc tầm soát biến chứng tim mạch sớm đã giúp giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do tim mạch ở nhóm bệnh nhân này.

2.1. Các Phương pháp chẩn đoán biến chứng tim mạch cơ bản

Các phương pháp chẩn đoán cơ bản như ECG và siêu âm tim đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện các bất thường về cấu trúc và chức năng tim. ECG có thể phát hiện rối loạn nhịp tim, thiếu máu cơ tim và phì đại thất trái. Siêu âm tim cung cấp thông tin chi tiết về kích thước và chức năng của các buồng tim, van tim và áp lực động mạch phổi. Các xét nghiệm này nên được thực hiện định kỳ cho tất cả bệnh nhân ESRD điều trị bằng PD.

2.2. Ứng dụng các marker sinh học tim mạch trong chẩn đoán

Các marker sinh học tim mạch như troponin, NT-proBNP và galectin-3 có thể giúp đánh giá nguy cơ và phát hiện sớm biến chứng tim mạch. Troponin là một marker đặc hiệu cho tổn thương cơ tim và có thể tăng cao trong trường hợp nhồi máu cơ tim hoặc viêm cơ tim. NT-proBNP là một marker của suy tim và có thể tăng cao khi tim bị căng giãn. Galectin-3 là một marker của xơ hóa tim và có thể tăng cao trong các bệnh lý tim mạch mạn tính. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các marker này có thể bị ảnh hưởng bởi chức năng thận và cần được diễn giải cẩn thận.

III. Hướng dẫn Điều trị và Kiểm soát Biến chứng Tim mạch ở Bệnh nhân

Việc điều trị biến chứng tim mạch ở bệnh nhân ESRD điều trị bằng PD đòi hỏi một cách tiếp cận toàn diện, bao gồm kiểm soát các yếu tố nguy cơ, sử dụng thuốc, can thiệp mạch và phẫu thuật tim (nếu cần thiết). Mục tiêu điều trị là giảm triệu chứng, cải thiện chức năng tim, ngăn ngừa các biến cố tim mạch và kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân. Việc tuân thủ điều trị và thay đổi lối sống cũng đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát biến chứng tim mạch.

3.1. Tối ưu hóa Điều trị Lọc màng bụng để bảo vệ tim mạch

Việc điều chỉnh phác đồ PD có thể giúp cải thiện chức năng tim và giảm nguy cơ biến chứng tim mạch. Điều này bao gồm lựa chọn dịch lọc màng bụng phù hợp, điều chỉnh thể tích dịch lọc, thời gian lưu dịch và tần suất thay dịch. Cần tránh quá tải dịch, hạ natri máu và tăng đường huyết, vì những yếu tố này có thể gây hại cho tim. Cần theo dõi chặt chẽ tình trạng dịch, điện giải và đường huyết để điều chỉnh phác đồ PD phù hợp.

3.2. Sử dụng Thuốc điều trị biến chứng tim mạch hiệu quả

Các thuốc điều trị tim mạch như thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn beta, thuốc lợi tiểu và thuốc chống đông máu có thể giúp kiểm soát các biến chứng tim mạch ở bệnh nhân ESRD điều trị bằng PD. Tuy nhiên, cần thận trọng khi sử dụng các thuốc này, vì chúng có thể bị ảnh hưởng bởi chức năng thận và có thể gây ra các tác dụng phụ. Cần điều chỉnh liều lượng thuốc phù hợp và theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ.

IV. Yếu tố Nguy cơ Biến chứng Tim mạch ở Bệnh nhân điều trị PD

Nhiều yếu tố góp phần vào sự phát triển của biến chứng tim mạch ở bệnh nhân ESRD điều trị bằng PD. Các yếu tố này bao gồm tuổi cao, tiền sử bệnh tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, viêm nhiễm, stress oxy hóa và tình trạng quá tải dịch. Việc xác định và kiểm soát các yếu tố nguy cơ này là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ mắc biến chứng tim mạch.

4.1. Kiểm soát huyết áp và đường huyết hiệu quả

Tăng huyết áp và đái tháo đường là hai yếu tố nguy cơ quan trọng của biến chứng tim mạch. Việc kiểm soát tốt huyết áp và đường huyết có thể giúp giảm nguy cơ mắc bệnh mạch vành, suy tim và đột quỵ. Mục tiêu huyết áp nên là dưới 130/80 mmHg và mục tiêu HbA1c nên là dưới 7%. Cần sử dụng thuốc và thay đổi lối sống để đạt được các mục tiêu này.

4.2. Chế độ ăn uống lành mạnh cho tim mạch và thận

Chế độ ăn uống đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch. Bệnh nhân ESRD điều trị bằng PD nên tuân thủ chế độ ăn uống hạn chế muối, chất béo bão hòa và cholesterol. Nên tăng cường ăn rau xanh, trái cây và ngũ cốc nguyên hạt. Cần đảm bảo cung cấp đủ protein, vitamin và khoáng chất để duy trì sức khỏe tổng thể.

V. Ứng dụng Nghiên cứu về Tim mạch ở Bệnh nhân Suy Thận Lọc Màng Bụng

Nghiên cứu về biến chứng tim mạch trên bệnh nhân lọc màng bụng cần đi sâu hơn vào việc đánh giá các chỉ số tim mạch, ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ, và hiệu quả của các biện pháp can thiệp khác nhau. Các nghiên cứu dọc có thể cung cấp thông tin quan trọng về sự tiến triển của biến chứng tim mạch và các yếu tố tiên lượng tử vong. Theo tài liệu gốc, các nghiên cứu này có thể được thực hiện tại Bệnh viện Nhi Trung Ương để đánh giá tác động của các phương pháp điều trị khác nhau.

5.1. Đánh giá chất lượng cuộc sống bệnh nhân và biến chứng tim mạch

Chất lượng cuộc sống (QOL) là một khía cạnh quan trọng cần được đánh giá trong nghiên cứu biến chứng tim mạch. Bệnh nhân có biến chứng tim mạch thường có QOL thấp hơn so với bệnh nhân không có biến chứng tim mạch. Cần sử dụng các công cụ đánh giá QOL chuyên biệt để đo lường các khía cạnh khác nhau của QOL, bao gồm thể chất, tinh thần, xã hội và chức năng. Các nghiên cứu can thiệp nên tập trung vào việc cải thiện QOL cho bệnh nhân.

5.2. Phân tích chi phí hiệu quả của các phương pháp điều trị tim mạch

Phân tích chi phí-hiệu quả là một công cụ quan trọng để đánh giá giá trị của các phương pháp điều trị biến chứng tim mạch. Các phân tích này có thể giúp các nhà hoạch định chính sách và bác sĩ đưa ra quyết định sáng suốt về việc phân bổ nguồn lực. Cần xem xét cả chi phí trực tiếp (chi phí thuốc, xét nghiệm, viện phí) và chi phí gián tiếp (mất năng suất lao động) khi thực hiện các phân tích này.

VI. Tương lai Nghiên cứu và Phòng ngừa Biến chứng Tim mạch ở Bệnh nhân

Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc phát triển các phương pháp phòng ngừa và điều trị biến chứng tim mạch hiệu quả hơn cho bệnh nhân ESRD điều trị bằng PD. Điều này bao gồm việc xác định các mục tiêu điều trị mới, phát triển các thuốc và liệu pháp can thiệp mới, và cải thiện việc chăm sóc đa ngành cho bệnh nhân. Việc hợp tác giữa các nhà nghiên cứu, bác sĩ và bệnh nhân là rất quan trọng để đạt được những tiến bộ này.

6.1. Nghiên cứu các phương pháp phòng ngừa tiên phát hiệu quả

Phòng ngừa tiên phát là ngăn ngừa sự phát triển của biến chứng tim mạch ở bệnh nhân chưa có bệnh tim mạch. Các biện pháp phòng ngừa tiên phát bao gồm kiểm soát các yếu tố nguy cơ, thay đổi lối sống và sử dụng thuốc dự phòng. Cần có thêm nghiên cứu để xác định các biện pháp phòng ngừa tiên phát hiệu quả nhất cho bệnh nhân ESRD điều trị bằng PD.

6.2. Phát triển các phương pháp điều trị cá nhân hóa tim mạch

Các phương pháp điều trị cá nhân hóa dựa trên đặc điểm di truyền, sinh học và lâm sàng của từng bệnh nhân có thể giúp cải thiện hiệu quả điều trị biến chứng tim mạch. Cần có thêm nghiên cứu để xác định các biomarker và yếu tố tiên lượng có thể giúp cá nhân hóa điều trị cho bệnh nhân ESRD điều trị bằng PD. Các phương pháp tiếp cận này có thể bao gồm liệu pháp gen, liệu pháp tế bào và điều trị đích.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bệnh thận mạn giai đoạn cuối (CKD-G5) là một trong những bệnh lý mạn tính có tỷ lệ mắc ngày càng tăng trên toàn cầu, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân nhi. Theo ước tính, tỷ lệ mắc bệnh thận mạn giai đoạn cuối ở trẻ em tại Việt Nam chiếm khoảng 15-20% trong tổng số bệnh nhân thận mạn. Lọc màng bụng (Peritoneal Dialysis - PD) là phương pháp điều trị thay thế thận phổ biến, đặc biệt phù hợp với bệnh nhân nhi do tính tiện lợi và khả năng duy trì chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, biến chứng tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và giảm chất lượng sống ở nhóm bệnh nhân này.

Luận văn tập trung nghiên cứu các đại học thiên biến chứng tim mạch trên bệnh nhân bị bệnh thận mạn giai đoạn cuối có lọc màng bụng tại Bệnh viện Nhi Trung ương trong giai đoạn 2022-2023. Mục tiêu chính là đánh giá tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến biến chứng tim mạch nhằm đề xuất các biện pháp can thiệp hiệu quả. Nghiên cứu có phạm vi tập trung vào bệnh nhân nhi, giúp làm rõ đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của biến chứng tim mạch trong nhóm đối tượng này.

Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao nhận thức về nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân thận mạn giai đoạn cuối, từ đó góp phần cải thiện hiệu quả điều trị và giảm thiểu tỷ lệ tử vong. Các chỉ số như tỷ lệ biến chứng tim mạch, mức độ ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ, và hiệu quả của các biện pháp can thiệp sẽ được phân tích chi tiết, cung cấp dữ liệu khoa học làm cơ sở cho các chính sách y tế và hướng dẫn lâm sàng trong tương lai.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn dựa trên hai khung lý thuyết chính: Thuyết bệnh sinh tim mạch trong bệnh thận mạn và mô hình đánh giá nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân lọc màng bụng. Thuyết bệnh sinh tập trung vào các cơ chế như tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa canxi - phospho, viêm mạn tính và stress oxy hóa, là những yếu tố thúc đẩy tổn thương tim mạch ở bệnh nhân CKD-G5. Mô hình đánh giá nguy cơ tim mạch sử dụng các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng như huyết áp, nồng độ lipid máu, siêu âm tim, và các dấu ấn sinh học viêm.

Các khái niệm chính bao gồm:

• Biến chứng tim mạch: Bao gồm suy tim, tăng huyết áp, bệnh mạch vành, và rối loạn nhịp tim.
• Lọc màng bụng (PD): Phương pháp thay thế thận sử dụng màng bụng làm màng lọc.
• Bệnh thận mạn giai đoạn cuối (CKD-G5): Giai đoạn cuối của bệnh thận mạn với chức năng thận giảm nghiêm trọng, cần điều trị thay thế thận.
• Yếu tố nguy cơ tim mạch: Các yếu tố như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, viêm mạn tính, và các yếu tố liên quan đến lọc màng bụng.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, thu thập dữ liệu từ 150 bệnh nhân thận mạn giai đoạn cuối đang điều trị lọc màng bụng tại Bệnh viện Nhi Trung ương trong khoảng thời gian từ tháng 1/2022 đến tháng 12/2023. Mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, đảm bảo đại diện cho nhóm bệnh nhân nhi có lọc màng bụng.

Nguồn dữ liệu bao gồm hồ sơ bệnh án, kết quả xét nghiệm cận lâm sàng, siêu âm tim và các chỉ số sinh học liên quan. Phân tích dữ liệu sử dụng phần mềm SPSS với các phương pháp thống kê mô tả, phân tích tương quan và hồi quy logistic để xác định các yếu tố liên quan đến biến chứng tim mạch. Timeline nghiên cứu được chia thành ba giai đoạn: thu thập dữ liệu (6 tháng), phân tích dữ liệu (3 tháng), và viết báo cáo luận văn (3 tháng).

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tỷ lệ biến chứng tim mạch: Khoảng 38% bệnh nhân thận mạn giai đoạn cuối có lọc màng bụng tại Bệnh viện Nhi Trung ương mắc ít nhất một biến chứng tim mạch, trong đó suy tim chiếm 22%, tăng huyết áp 30%, và rối loạn nhịp tim 15%.
2. Mối liên hệ giữa huyết áp và biến chứng tim mạch: Bệnh nhân có huyết áp tâm thu ≥140 mmHg có nguy cơ biến chứng tim mạch cao hơn 2,5 lần so với nhóm huyết áp bình thường (p<0,01).
3. Ảnh hưởng của rối loạn lipid máu: 45% bệnh nhân có rối loạn lipid máu, trong đó tỷ lệ biến chứng tim mạch ở nhóm này cao hơn 1,8 lần so với nhóm không rối loạn (p<0,05).
4. Vai trò của viêm mạn tính: Nồng độ CRP trung bình ở nhóm bệnh nhân có biến chứng tim mạch cao hơn 1,5 lần so với nhóm không có biến chứng (p<0,05), cho thấy viêm mạn tính là yếu tố nguy cơ quan trọng.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy biến chứng tim mạch phổ biến và có tỷ lệ cao ở bệnh nhân thận mạn giai đoạn cuối có lọc màng bụng, phù hợp với các báo cáo của ngành y tế về nguy cơ tim mạch ở nhóm bệnh nhân này. Nguyên nhân chính được xác định là do tăng huyết áp không kiểm soát tốt, rối loạn chuyển hóa lipid và tình trạng viêm mạn tính kéo dài. Các dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ các biến chứng tim mạch và bảng phân tích hồi quy logistic minh họa các yếu tố nguy cơ.

So với các nghiên cứu trước đây, tỷ lệ biến chứng tim mạch trong nghiên cứu này tương đồng hoặc cao hơn do đặc thù bệnh nhân nhi và điều kiện chăm sóc tại bệnh viện. Ý nghĩa của nghiên cứu là nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm soát huyết áp, điều chỉnh lipid máu và giảm viêm mạn tính nhằm hạn chế biến chứng tim mạch, từ đó cải thiện chất lượng sống và tiên lượng bệnh nhân.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường kiểm soát huyết áp: Áp dụng các phác đồ điều trị huyết áp phù hợp với bệnh nhân lọc màng bụng, nhằm giảm tỷ lệ biến chứng tim mạch trong vòng 6 tháng tới. Chủ thể thực hiện là đội ngũ bác sĩ chuyên khoa thận và tim mạch tại bệnh viện.
2. Quản lý rối loạn lipid máu: Thực hiện sàng lọc và điều trị rối loạn lipid máu định kỳ, sử dụng thuốc hạ lipid và tư vấn chế độ ăn trong vòng 12 tháng. Chủ thể là bác sĩ dinh dưỡng và bác sĩ lâm sàng.
3. Giảm viêm mạn tính: Áp dụng các biện pháp kiểm soát viêm như sử dụng thuốc chống viêm không steroid phù hợp, theo dõi nồng độ CRP định kỳ, trong 6 tháng đầu nghiên cứu. Chủ thể là bác sĩ điều trị và kỹ thuật viên xét nghiệm.
4. Đào tạo và nâng cao nhận thức cho bệnh nhân và gia đình: Tổ chức các buổi tư vấn, giáo dục về biến chứng tim mạch và cách phòng ngừa, nhằm nâng cao tuân thủ điều trị và thay đổi lối sống trong vòng 3 tháng. Chủ thể là nhân viên y tế và điều dưỡng.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ chuyên khoa thận và tim mạch: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn về biến chứng tim mạch ở bệnh nhân lọc màng bụng, hỗ trợ trong việc xây dựng phác đồ điều trị và quản lý bệnh nhân hiệu quả.
2. Nhân viên y tế và điều dưỡng tại các bệnh viện nhi: Giúp nâng cao kiến thức về chăm sóc toàn diện cho bệnh nhân thận mạn giai đoạn cuối, đặc biệt trong việc phát hiện sớm và xử trí biến chứng tim mạch.
3. Nhà nghiên cứu y học và sinh viên sau đại học: Cung cấp cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu mẫu, đồng thời mở rộng hiểu biết về mối liên hệ giữa bệnh thận mạn và tim mạch ở trẻ em.
4. Chính sách y tế và quản lý bệnh viện: Thông tin về tỷ lệ và yếu tố nguy cơ biến chứng tim mạch giúp hoạch định chính sách chăm sóc sức khỏe, phân bổ nguồn lực và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Câu hỏi thường gặp

1. Biến chứng tim mạch phổ biến nhất ở bệnh nhân thận mạn giai đoạn cuối là gì?
   Suy tim và tăng huyết áp là hai biến chứng tim mạch phổ biến nhất, chiếm lần lượt khoảng 22% và 30% trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu.

2. Tại sao lọc màng bụng lại liên quan đến biến chứng tim mạch?
   Lọc màng bụng có thể gây ra các rối loạn chuyển hóa, tăng huyết áp và viêm mạn tính, làm tăng nguy cơ tổn thương tim mạch theo thời gian.

3. Các yếu tố nguy cơ tim mạch nào cần được kiểm soát chặt chẽ?
   Huyết áp, rối loạn lipid máu và viêm mạn tính là các yếu tố nguy cơ chính cần được kiểm soát để giảm biến chứng tim mạch.

4. Làm thế nào để giảm thiểu biến chứng tim mạch ở bệnh nhân lọc màng bụng?
   Kiểm soát huyết áp, điều chỉnh lipid máu, giảm viêm mạn tính và nâng cao nhận thức bệnh nhân là các biện pháp hiệu quả.

5. Nghiên cứu này có thể áp dụng cho bệnh nhân người lớn không?
   Mặc dù tập trung vào bệnh nhân nhi, các kết quả và khuyến nghị có thể tham khảo để áp dụng cho bệnh nhân người lớn với điều chỉnh phù hợp.

Kết luận

• Tỷ lệ biến chứng tim mạch ở bệnh nhân thận mạn giai đoạn cuối có lọc màng bụng tại Bệnh viện Nhi Trung ương là khoảng 38%.
• Các yếu tố nguy cơ chính bao gồm tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và viêm mạn tính.
• Kiểm soát các yếu tố này có thể giảm đáng kể nguy cơ biến chứng tim mạch và cải thiện tiên lượng bệnh nhân.
• Nghiên cứu cung cấp cơ sở khoa học cho việc xây dựng các phác đồ điều trị và quản lý bệnh nhân hiệu quả hơn.
• Các bước tiếp theo bao gồm triển khai các biện pháp can thiệp và đánh giá hiệu quả trong thực tế lâm sàng, đồng thời mở rộng nghiên cứu trên quy mô lớn hơn.

Để nâng cao chất lượng chăm sóc và giảm thiểu biến chứng tim mạch, các chuyên gia y tế và nhà quản lý cần phối hợp chặt chẽ trong việc áp dụng các khuyến nghị từ nghiên cứu này.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THIÊN BIẾN CHỨNG TIM MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN BỊ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI CÓ LỌC MÀNG BỤNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2024 ĐẠI HỌC THIÊN BIẾN CHỨNG TIM MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN BỊ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI CÓ LỌC MÀNG BỤNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2024 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các kết quả nêu trong Luận văn chưa được công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Các số liệu, ví dụ và trích dẫn trong Luận văn đảm bảo tính chính xác, tin cậy và trung thực. Tôi đã hoàn thành tất cả các môn học và đã thanh toán tất cả các nghĩa vụ tài chính theo quy định của Trường .Vậy tôi viết Lời cam đoan này đề nghị Trường xem xét để tôi có thể bảo vệ Luận văn.

Tôi xin chân thành cảm ơn! LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học – Trường Đại học đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. - Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. - Tiến sĩ, bác sĩ Cao Việt Tùng, người thầy đã tận tình dạy dỗ và truyền đạt cho tôi những kiến thức quý báu trong học tập và nghiên cứu khoa học. Thầy đã luôn động viên, chỉ bảo và trực tiếp hướng dẫn tôi trong quá trình hoàn thành luận văn.

- Toàn thể các thầy cô bộ môn Nhi Trường Đại học những người thầy đã tận tình chỉ bảo, truyền thụ kiến thức cho tôi trong quá trình học tập. - Tập thể các anh, chị em, đồng nghiệp tại Khoa Thận và Lọc máu – Bệnh viện Nhi Trung ương đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. - Lời cảm ơn sau cùng, tôi xin gửi đến những người thân yêu nhất trong gia đình, bạn bè tôi, những người đã luôn động viên, khích lệ và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi học tập và hoàn thành tốt luận văn này 123523 789 7  3 9   !"!#$%&'()*$'+,-+.MM S<A*TH4"5+4T*D+KT,0H*!E+"0$$%*!"98!U$,!!K $V*,!"!#$%.NN 3 _` `a`b7cd9e df 3ghi 6j50"Ck++!08*E4./F 66w\!CD+B!ABxy(zL5(04."$/+011111111111111111111111111111111111111111111111111110230 324256878798:;<777 = 324242568787>7:?@97A877 = =BCD77>7EF7:G78 78 7B 321256878H9EF798:;<777  321242IJ7KL8M7EN7 321212IO7:?7KL8M7EN7 3232IO7:?7:88 HM8P:E77:88 Q 323242IO7:?7:R7D:STQ 323212IO7:?7D:8 323232IO7:?7?K 7 7R7:>8::6::?S 32322IO7:?7?K 7 7R7:>8:?;U7:6::?SV VIO7:?7TO8:6::?S:?7>8:8HM86878 WX77Y V= 3232Z2568788F7:88[VB \] 7R7:6::?SHM8P::^7D:8P7:?7 _`ab̀ V 322cP:D:7DUK7X787:O7:?7D:8V 32242d>7:e8U7E7V 32212d>7:e8E7Vf VcP:D:K7X787:O7:?7D:8:>8:V\ 32g242d>7:e8U7E78P:D:K7X787D:8:>8:V\ 32g212d>7:e8E7VQ 32Z2cP:D:K7X787:O7:?7D:8:>8:?;U7V f=d>7:e8U7E78P:D:K7X787D:8:>8:?;U7V 32Z212d>7:e8E7f 12345689 5 5 !"#$%&'!!()*********************************************+, -%. /01234/5 /167389:;<2341=3;9:16>27:;639?3769@27269A BC DE#&,!"FG&,!"%H'I"JK,,)"LMJ,'K,,GM!.

NOPQ N9A:7>O9R7;R78234S9:TP<4=;<Q?6@487R UV5 U137;@69S7234679: W= W784T<4=9: 50W 5;3;6X>349AX4384:7 0 Y"','Z"[" U/00O \']&"^"L,'Z",_"` aU0 b]&cd&&eJ,'Z" Wf gJh,MH a id&j"Lkl"L mnoo m'pq[!,'K,,GM! VaU/ r)!c["&']&"^"L 0Wf o^"L'Jh,MH 0/0 o'Z""'I",[  00 o'K,,GM!   2345789 4

 !"####################################################################$% & '()*"")+,-.2* ###################################################################$P% 7c ?@=23)d"B2*2="############################$e% 7f gh)d'3"iCKi?,&U2)"MX"J3###$e% 7j ,YK+LAB*Ck)"MX"J3 ######################$I% 7l#'mABno###########################################################################$I% 7pq:rK+stuvwxvryzor{:)d|}~~######################################$% 7&,YK+A"233L@2ZK*"KJ"J@2 "23D)"MX"J3 #####################################################$% 77,YK+A"233L@2KMNZK*"KJ"J {xvwx#########################################################################################>€% 7[,YK+CY)+"ZK*"KJ"J@2"201)R3)"S2 ‚/3###############################################################################><% 7]QR3)"S2)""2)h##################################################################>H% 7b'3LZK*"012dƒAB)dKJ"J {xvwx#########################################################################################>O% 7c-""J‚"„3*3AB@KT301@210"Y K+A"2kK†=6"")+3"3U4321=W##>$% 123467897 3343343!"34 #!$%&334'("3 )*34%+34,,,,,,,,,,,,,,,,,--.60789:");<=& &><+?<$@"A)ABC$-5 !D4&E$:$F5  $4$<+&"G$&HB%$<$@"A4#:6I78J&,K&?&5$ B?B <$@"A4#:<L&E$@"$:5MNO+/EPQ& 5 $4$<+&"G$R&S&4+TBUVH!+0$P );Q&6W7X
Y$ 4#-&EUBB?B<$@"A4#:*B-Z&?" Z&5[\ 8+!G#-*BBB?BG$" 5 .!D&E&T=&"M&!GG-N5$:&'O+ TB8"#$]-/^0&<4B?$F+<E&E_$94-!G =5 $<=&*B&STB,+"`$:&S$:"-&$Bab
<$@"A&4+8c+#-BB?B\ <4<=&"$]d4&Z<F<$@" A&+PQ&5 $4$<+&"G$&EM!G"<$Fe&$ BfTB-&:<M,$,gf&H&:-h"#<$%&+ B*Bd&$ $<FP&EF/$CZ&5C-fB[ "M&+5 $ ]&T=&"M&!GG8
P
Q&$4$<+&"G$<$@"A4#:&EFJB$@"5$: &'i
$:"?"-$jK-&C&$?B'B?-!"#,$ ,g888+<E-5$:&'$&"#]./8:583;<7877=7897"08>57? 75858"75845@ABCDEFGHIEJFKCLFLMGHFKNOEFPQEHFEHREFPSFPQEHF KHTEFLMEFJCUCFVWMEFGXYCFGZF[\GFL]EJFP^EJFKMCFBQEHF_CQEF̀HCFaNXEJFbcEJd
18!74@
efg8?7h5857(87345+585825#+5878i5(5 "'(50 5!5"73#7(9+58+5,82355.*+/011*02345/+6789:
;<=>?@
:AB9
!"#$%CD(0E*+6789:
;<=>?@
FABG
!+E16383H(IJ1K
0LBM
!(N1638H3(IJ1K
0LBM
OPQR
S9F83H(IJ1K
M9BG

TUV0W*CXE*+1N1CXY*Z[\]N^_X$`&,)&&aI(0b*6cdeO@
Sfghij8
:kk:@
lLm
234578nopq4rs45rt42uvwxyz{|}||~4 €RQR
cdeO
Z1†I01*
CXY*
S‚ƒ„<;ƒ9BGF:@
9
‡
Ak
0b*"ˆ(J*(0-‰*+4cdeO
"Š*0(0-‹*+0XŒ&(*+
:
Mk8LA
J*(0-‰*+(0b*4+1Ž$cdeO
F
Fk8A
1Ž$cdeO
$`&(I*+"Š*0
0
98:A
1Ž$cdeO
*Œ*+

S?RQR
CXY‘*9
,)

&$EIK
’I“(0b*

TU1N1CXY*Z[(0”X•–—37H3
lGm˜
™
O<š›
cdeO
S€98€@
™
œžR>
Sœ98œF@Ÿ
2345 o¡o¢rt4£¤¥¦§¨©ª«¬­®­¯ O<š›
cdeO
cdeO
S‚ƒ„<;ƒ9BGF:@
[°(Ž
€9
‡±7
ZŠ*0(0-‹*+0XŒ&&NX
€:
Mk8LA
1Ž$*0%
€FQ
08A
1Ž$*0%C²*^³N
€F
Fk800
1Ž$^³NC²**Œ*+
€0
98:A

1Ž$*Œ*+
€
2H50XŒ&CN*+,)&$EI
’I“(0b*
´


0
23457898 4 4  !"#
$%-&.@A4
=E
FGH
FG
IJ*K+<KLM*N
=1
GHOGHH
GOGH
[e-mail]
=G
XGHH
XGH
PTRS@TAUV.#58#5#9:;67
<
=>?
@ABC
DEF
GHIA
G(J77K7
LMNMNOPQRSPTUVWXYPZU[SP\]SP^_XYP̀aXYb cdedefgfhijklmnhojpqhrstmhouqhvewxy z{|-9767'}7697~77##€#'07' ‚Hƒ„FDHDz
 4†‡ˆ‰0'5(Š75,5!7"6775‹9%|/Œ~95‹ Ž}775‘5’“42 ‡$$1#*50595 758747575‰74755977 $79#&

z{|-9767'}769”7,0~77##€09'77' GHƒ„FDHDz
4†‡•'-9767$()97575"(‘€–5—)9%˜5 *95#0}74~,0'-9767‡™#,š75'-95(37"›77$} œAH
47575‰77%#&53 7770
9595}'+750"*955K9 $;67&7
cdedefžfhijklmnhojpqhmnŸoh¡¢mny z{|-97677£.#¤77$}~±HªA¨„F
HI²̈©³Ḧ²̈I¨
@²©Ḧ?I²ƒ„
GHƒ„FDHDz
2¥4†‡•50"*9575757€#&7$}5;67$()985! 7€#&770­«®¯°
z{|-97675#5%01#~"'7'" '0€€‡•´z µ5957'+7'-9”7,0$+#}7$'7;67–$; 50595"›7:5+797'9%595­«®¯°



0
23456839  8565635685538336556 83565!"#83$83%5&3'5(
)*55+,
!-*283.?3HE78567+7&I78I5F756*7857X787(0 567777775#7*7 5:7878'8'6@778 *21U04Y
Z[\[][^_àb^cd̀e^fgf^hìe^fcjek^l̀m^mnfc^lope^loq^rm^st`^hdec^lcue^mnev W63787785#./5856*5,3$ 6458N5*585M6-586/5862Y+56*5&F,de1fg h!)056, 345656534568695 5!#6- 8 56*5&686I356&5#686I88iI8645F0 5 8S5655L+j856 8 )0kl^mZcF!. cdedfghifjklfmnfopljfiqfprjfstkofiuvopfmtwfwxiufmyzofou{wfs|oufourof w}ifs|oufmu~ofwxo €‚€ƒ„ †‡ƒˆ‰ˆƒŠ‹ŒƒŽƒŒŠƒˆ‘ƒˆŒ’ “”•”“”“”–—˜™š› œG33M)3 13K74$3(743278 %4ž743474F%74!Ÿ 34'74$3!J74Z78F%7474I7 ¡/¢785!"7'78!"7334ž3 423()7878*E 4%&£M!823ž74!^242B74!Ÿ¤13G F263'34743 8=!7'34817784¥8Z174(\8& (' 4677Z13ž74#6 Z1()784(503¦4!§87347234817¨©ª «4Z7878=774I737! 423ž74F6 783J77*4M*4?7 467341=(374%347=¬78 "B<B=8&4>7?7834\7 8231241=82F%74!ŸF%7434I77BY*G340 "7418I=77B<*4M *B2332783ž743G737F%7434787453278(3 ›    01 3454346489   !""#$%&'()(*"+&,"-+&."/A3F)g!2!7%34+&8hTiLI)39 4+&,+-2T%?"B)Yj/!#!EY2/!;)!234 !&+F!<!7,"!"01*:3=cBT%7D(9!!')( @)Y2!W)C]^^`a 345434k4lm nop qrsJ%Xteu%1J5v'+&%w!" "/"1x%1J%!7@'25"-+&.4 4M 6@3 #)3* 4L%, /65, 65597VWXYZ [\]\[\^\_`ab_cde_ f54=40T33456 5%9/ %3OM 373#.= >6?@3A8B?556@6C?6C?3DE6FGFE?93 F6H?@56G6I?@63666634J>F K6?D6LG3?3A89DMNO5F6366 66346EF6?55PA5?QERS556T95 6?566?@3A63666634"#U%JV? 566?@3AR6?CW9593X635A564C ?3YZA636L63669J [\)(*(](+^_.+f=ghijghi= >ZG6FCG63A89ZCG6k3M5?lmnopqnorstuvwxqnopqno GF5yGG6z93Z556F{55?89F34563AY8 ?3895A53|K6A5J}6H~?F49RS5A5€695A5@~‚ 556Fƒ8F89ƒ8FF?33456„}53A?5689}5 39!??"#1%&>FC~6H665†565Z6D RY56@Z89M}>>‡6EF6ˆ96H@~‰6L  64ZG6FCG63AJ>6?Y }K6|5†M}>>‡Y 666?5P39!„‰6LF8?5F4?ŠG6FCG6& ‹56ŒG6FCG6‰39!€66R„„?AGˆ56k36LY 56656?6@8966556RŽ656L856Œ5P39J ‘!Z9F6?G6FCG6K6?Z5A5z6€5689ZRS C?56R4?K6|5CˆK6A5??H5A5G6R65’“ ”•–%& }6R—5G„Y3F6H6‰8—3X3C95P6 4ZG6FCG63A9Cˆ?@?Œ5P55?634563AY8?389 5A53|K6A5J>z3‰5P6?RS55?634563AFˆ AFƒ8F89ƒ8FF?33456RS56L346665 ˜™JM5?68?3593@~ˆAF3463Wƒ8F89ƒ    01 3456849  955555656 5 !"#9$56%45&9'(56)*95+,-494563,-4 6.5"&9>56509:56 ?@ 9*#59156-4"-992 9156);9 3-3% 9 5 9A  9569 5 5BCDEF GHIHJHIHKLMNOPKQRSTUVWXYZ[\Y]W^W _`a560566A5%#49*#":"#6+ 5b56%439 5c 9456 565%<5<50569  956A592563 ":d"560Defgh39 5c%'i491569j"&56"9k5 5 55 l5m9  /9456n%55650955 5 5559$5 59`5%op56#;"#6+ 0Defghqrstur vwtx9>5.566%45*9", k5/y:"#6+ 0Defghqrsturv "z8{5%<5"#6+ 051569  %'i484":"#6+ 0 51569$59|4;<5"5659<-6#+5'56%<5051569  CD0F GHIHJH}HK~€KM‚Kƒ„ƒK€M†ƒK€‡ƒKˆ‰W Š*9051569$59b58'‹_99cŒ6--A5 91569359563 5 9<5"#858'5657899569+8Ž59=5<5&9  5 3&5691569j59$939‘3456/ 051569$59b58'%566-%56n23438#935a568Ž/ ’ *9_99c5n2 "49=955nn15C“DF556#+n%o9156 929”"a564 8Ž'9';56C•–—/˜9<-99156" a564 8Ž'9';565a 4 B8Ž"z6#5.f0
rs
ot
856365jiu(#)43 689B87)!(*3)8)43()46)f.
$!666x!9 
yz{|}~€}‚ƒ„} †‚}‡ˆ}‰Š‹}„Œ}‚Ž‹}‚}‰ŠŠ‘ ’“!7!4EK85636M39G64IIC8686648*A 6”9•839G64IC484E853)68)65–—*1L3g63˜863 *j™Bj™š›B›–kCœCF?6”9•8684I"74)86% žE:7:8 68664863*gL 3Ÿk(—–B—šjuBj¡¢)0
j›g—–£k*1 ,L 3Ÿ,):86F23!C47De8OP4877G6(3¤J


01 345785959 79599595 9985!"#5$%55&'4( )(89*+,-95.5EAFG7H9%IJK 955LMNO99PQAA#5R3S!59&9+%9.5+;5T %!#713;9D=#=59ULNECIKGOIVVELKGO3;9DJL5WNIAA ELLGO3;9DJK5ANICAELAGO3;9DJV5MNILABEWMGOJLB 5LFNIMCELMGOJLA5LXN;WCEAGO3;9%595.#8/?NFGA+;< B "OP0Q5RS7TU ?/NGA+;< =@DCM !"J KLMMV1!2+.WZ3[\]^9698AC_*`,MM1-;a +;< *"-$VFb.#/0?N9GA1!2c8F1!2?deGA1W)* +,!2"6d?FGA f -.HI" ?0bGA fKLMMh6 i#=>@ Y&Fb jkl0mnf '(+%$ &).X1!" ", (-)1# oV ;aYCD!2"J KLMMh f+I"1-)&+ X?]pqmq0nrOP5a("J 1!3 2&.W B "?]^9699dA Y1!2s fKLMMCK25'$ +(1% -$MtM.6+C69+D 4E6F6G%HA644,I6"6#IJ64+K6F69+L9B!9 4BM9I!646402NOP7QR STUUTVWXVYZ68[64\6E969)K4I!646456BM 6]6+\6>^!646456"%6"_9+H02N&64&@`Na" 4E6'  A",%+%*-9Ab9c+96J64bde=?fe=>9c=64$6 4,g6_ 9+D4E6F6G%"h",i-9%684)I64$6!6464566) Bbj4k84 4 +0123=l;<=<<<="Zm)464,6"  nopq6l;<=<<<=4k84!989 233=l;<=<<<%46&r 64s%8/64&4E6'34J"K4 +01(4c*6I`tu!646456' (LB6B)*9 m["ZB.G%0123vbwt=^=l456557x6y:WzX 44E6F64.56/##060*1#234656789:6; <=>?@ABCD6EEF!, GH 6#1/7I69>5685JKLM86656! $#26%6N0MOK*O(PQR%6&'*, S66T&UV+DO#6T (6WO#1QX8Y69#,H69#6566Z#1O 8W$89*3#['*,\$6TO*W88Y#Y65*2 #]6Z0D808Y69##1O*^6_6ZO6X&U6`65 abc&:*_6,7I698W0D80#76#d6Z$8969#, GH 6'*/#69:*eD6Z'*,He&S66T '*fO*2]g#d#*^6_6Z:d6YO*R6h6789 <690D80#76#d, 2][6Z#d98Y#*R6h 6160D80$&Y6TO#$6T80*eD6Z'*8Y&Y6T 6Z#1,H(PQR8Y689*, -./860'012 3+345'6"678 (9:-'#/;6< 3=(6>6?6&-@$>A'(4)BCDEFD0DEFD1D0EF2 3G66#9:BH68I664! 'J K H 68I664! 'J>6 L9(9.6 66Uƒ\ii ›('#'†\/iV/ii›('#'†[ˆ/ii›('#'c1de‰ œ|ž˜Ÿ¡¢6: 66Bg6'6".7'8(8989 :;<=>?@ABCD89EFABG6H>?IAJKLMNO /0P,67D89?5(8989?96'1Q*5(8989RS!EI 7T6JU<0LVI#WAX'CD89EIWYABG6HIFYAKLMNO /0Z,67D89?5(8989?96'1Q*5(8989RS!EI 7T6.F'WV[\\]J^_O`D89EW?WABG6HFAKLMNO =abcdefghciefdjklemnleopeqrefgsetufv 3CT89w8xy5.+7K7727!$7,^7L\]_ `abcadefab  ghijklmnmkghijkoijkpqrsktukvqukwxyz{|}~€} YZ66#6727‚# B!6ƒ„†‡ ˆ‰5 27‚# #Š+#)\]‹Œ? ˆ‰5 27‚# #Š8Ž3)Œ?\]XX ˆ‰5 27‚# #Š)X‘\]‘X ˆ‰5 27‚# /[10#)\]’‘‘    00
2456789 99956769 ! 4"#$%$&96'7()97*#+9,99-6$7./OPLQ0RST0UVWXY Z[\]^T_àbcdecabdf̀ghidjckbglmL4no5pq4>Qr.L4no5pq4>Qr.L4no5pq4>Qr.3>48 @ASTUVWJMTXJTQYZ[JS STUM7\3H396#*#7Q834=3>44?3956 TX8/6./0 12345647894:;<4=>?@4A;B:C4D?94EF:;4:GH49;I49J4K4=>L:C4M4=@NH49;HO:P4QR47S4 =TU4=;HV4=TU4=>WX:C4=<:;4UY9;46;Z@4[K49J4=;\4?64]^:C4E\4AG=47H_:4=`:C4?647894 :;<4=>?@4a4:;b:C4cS:;4:;T:49J46;T:4dHe=4=f:C4U?H4=;e=4=>?@41ghi4C@jUiPk 8989l9mn4566n6opq'n0 rstuvwxyuwz{|}wxs~wxs€w‚uvwƒusw„uw†‡ˆ‰}Š~wz‹wz{|}w}s~ŒuwŽw ƒusw„uwuvsyuw}Š~wz{|}w‘’“w”•uvw–—w‘yuw˜w™yšuw}›œw}„}w}s~“uwvyœwz{|}wxžw }sŠ}wzyŸ~wxœwxs¡wz¢ws£—uwxsyƒuwx{¤}w™sywxyšuws—uswuvsyuw}Š~Ž ¥¦{¤}w§ẅrs~wxs€w©ªw«yƒ~wxuwus¬uvwƒuswus’uwz›wxy~w}s~Œuw«•œw}s­uw ®¯°uvsyuw}Š~Žw±²ywƒusw™s„³wx£—uw”yƒuwµ́¶·¯†¸}uw«’³w©—uvŽw¹¡w”ºuvw ³»~wƒusw„uwuvsyuw}Š~w«—³w³º}wxy~ws²yw–—w™s„³wƒusŽ ¥¦{¤}w¼ẅ½­ywzyƒuw}s£w}„}wƒuswus’uwzšuwx„yw™s„³wx£uvwxs¾ywvyœu uvsyuw}Š~Žw½sywusuw™šxw¿~ÀwxÁyw«Âuwx„yw™s„³ẅ™s„³w«’³w©—uvwvsywusuw}sŒuw z£„uwxÁyw«Âuwx„yw™s„³Ž ¥¦{¤}wÃẅržuvw™šxw©ªw«yƒ~w«­}w–—w‘¡w«˜w©ªw«yƒ~w–yšxw„£w}„£Ž Ä Ä    01 346789 8    !"#$%!&'()(*)+$,(   )]  ^__`  $a!bcdde   -"&./+0gK++QhijDPEkDEFDlhjmnopoPqrPNQFstuG viw.