Luận văn thạc sĩ nâng cao mức độ hài lòng của khách hàng đối với chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế huyện châu thành tỉnh hậu giang

Luận văn thạc sĩ nghiên cứu nâng cao mức độ hài lòng của khách hàng đối với chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế huyện châu thành, đánh giá hiện trạng, phân tích vấn đề, đề xuất biện

• Tác giả: Lê Thị Tuyết Lan
• Người hướng dẫn: PGS.TS Đinh Phi Hổ
• Trường học: Trường Đại Học Kinh Tế Tp Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Quản lý kinh tế
• Đề tài: Nâng cao sự hài lòng của khách hàng đối với chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: Tp Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU
• 1.1. Mục tiêu nghiên cứu
• 1.1.1. Mục tiêu chung
• 1.1.2. Mục tiêu cụ thể
• 1.2. Câu hỏi nghiên cứu
• 1.3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
• 1.3.1. Đối tượng nghiên cứu
• 1.3.2. Phạm vi nghiên cứu
• 1.4. Phương pháp nghiên cứu, quy trình nghiên cứu
• 1.4.1. Phương pháp nghiên cứu
• 1.4.2. Quy trình nghiên cứu
• 1.5. Ý nghĩa thực tiễn của luận văn
• 1.6. Bố cục của luận văn
• 2. CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN VỀ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN
• 2.1. Cơ sở lý luận về bảo hiểm y tế
• 2.1.1. Khái niệm về bảo hiểm y tế
• 2.1.2. Mức hưởng BHYT
• 2.2. Cơ sở lý luận về dịch vụ
• 2.2.1. Khái niệm về dịch vụ
• 2.2.2. Đặc điểm của dịch vụ
• 2.2.3. Chất lượng dịch vụ
• 2.3. Cơ sở lý luận về sự hài lòng
• 2.3.1. Mối liên hệ giữa chất lượng dịch vụ và mức độ hài lòng
• 2.4. Các nghiên cứu có liên quan
• 2.4.1. Nghiên cứu nước ngoài
• 2.4.2. Nghiên cứu trong nước
• 2.5. Mô hình lý thuyết và khung phân tích
• 2.5.1. Mô hình chất lượng dịch vụ SERVQUAL
• 2.5.2. Khung phân tích
• 2.5.3. Mô hình lý thuyết nghiên cứu đề xuất
• 2.6. Tóm tắt chương 2
• 3. CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 3.1. Quy trình nghiên cứu
• 3.2. Phương pháp nghiên cứu
• 3.3. Mô hình nghiên cứu chính thức
• 3.4. Các giả thuyết nghiên cứu
• 3.5. Mẫu nghiên cứu
• 3.5.1. Kích thước mẫu
• 3.5.2. Phương pháp chọn mẫu
• 3.6. Thang đo và mô hình phân tích
• 3.6.1. Mô hình phân tích
• 3.7. Phương pháp phân tích số liệu
• 3.8. Tóm tắt chương 3
• 4. CHƯƠNG 4: TỔNG QUAN VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 4.1. Tổng quan về địa bàn nghiên cứu
• 4.2. Thực trạng công tác BHYT ở huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang
• 4.3. Công tác KCB BHYT huyện Châu Thành những năm gần đây
• 4.4. Kết quả thống kê mô tả mẫu nghiên cứu
• 4.5. Kiểm định mô hình đo lường
• 4.5.1. Kiểm định chất lượng của thang đo bằng hệ số tin cậy Cronbach’s Alpha
• 4.5.2. Kiểm định chất lượng của thang đo biến độc lập
• 4.5.3. Kiểm định chất lượng thang đo biến phụ thuộc
• 4.6. Phân tích nhân tố khám phá (EFA)
• 4.7. Mô hình nghiên cứu chính thức được hiệu chỉnh
• 4.8. Phân tích hồi quy
• 4.9. Kiểm định sự phù hợp của mô hình
• 4.9.1. Kiểm định hiện tượng đa cộng tuyến
• 4.9.2. Kiểm định phương sai phần dư thay đổi (Spearman)
• 4.10. Thảo luận kết quả hồi quy
• 5. CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ GỢI Ý CHÍNH SÁCH
• 5.1. Kết luận kết quả nghiên cứu
• 5.2. Gợi ý chính sách
• 5.2.1. Về Năng lực phục vụ
• 5.2.2. Về Sự tin cậy
• 5.2.3. Về Cơ sở vật chất
• 5.2.4. Về Khả năng đáp ứng
• 5.2.5. Về Sự đồng cảm
• 5.2.6. Đối với chính quyền địa phương
• 5.2.7. Đối với cơ quan BHXH
• 5.2.8. Đối với các cơ sở y tế
• 5.3. Đóng góp của luận văn
• 5.4. Hạn chế của luận văn và hướng nghiên cứu tiếp theo
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng quan về nâng cao hài lòng khách hàng dịch vụ bảo hiểm y tế

Nâng cao sự hài lòng của khách hàng trong dịch vụ bảo hiểm y tế là một yếu tố quan trọng trong việc phát triển bền vững của ngành y tế. Sự hài lòng không chỉ phản ánh chất lượng dịch vụ mà còn ảnh hưởng đến quyết định tham gia bảo hiểm y tế của người dân. Để đạt được điều này, cần có những nghiên cứu và phân tích sâu sắc về các yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của khách hàng.

1.1. Khái niệm về hài lòng khách hàng trong dịch vụ bảo hiểm y tế

Hài lòng khách hàng trong dịch vụ bảo hiểm y tế được định nghĩa là mức độ thỏa mãn của khách hàng đối với các dịch vụ mà họ nhận được. Điều này bao gồm sự tin tưởng vào chất lượng dịch vụ, khả năng đáp ứng nhu cầu và sự đồng cảm từ nhân viên y tế.

1.2. Tầm quan trọng của việc nâng cao hài lòng khách hàng

Nâng cao hài lòng khách hàng không chỉ giúp tăng cường tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế mà còn góp phần cải thiện hình ảnh của các cơ sở y tế. Khi khách hàng hài lòng, họ sẽ giới thiệu dịch vụ cho người khác, từ đó tạo ra một cộng đồng khỏe mạnh hơn.

II. Những thách thức trong việc nâng cao hài lòng khách hàng dịch vụ bảo hiểm y tế

Mặc dù có nhiều nỗ lực trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế, nhưng vẫn tồn tại nhiều thách thức. Những vấn đề này cần được nhận diện và giải quyết để cải thiện trải nghiệm của khách hàng.

2.1. Thiếu hụt về nhân lực và chuyên môn

Nhiều cơ sở y tế gặp khó khăn trong việc tuyển dụng và giữ chân nhân viên có chuyên môn cao. Điều này dẫn đến việc chất lượng dịch vụ không đồng đều, ảnh hưởng đến sự hài lòng của khách hàng.

2.2. Thái độ phục vụ của nhân viên y tế

Thái độ phục vụ của nhân viên y tế có thể ảnh hưởng lớn đến cảm nhận của khách hàng. Sự thiếu đồng cảm và không chuyên nghiệp trong giao tiếp có thể làm giảm mức độ hài lòng của khách hàng.

III. Phương pháp cải thiện trải nghiệm khách hàng trong dịch vụ bảo hiểm y tế

Để nâng cao sự hài lòng của khách hàng, cần áp dụng các phương pháp cải thiện trải nghiệm khách hàng một cách hiệu quả. Những phương pháp này không chỉ giúp cải thiện chất lượng dịch vụ mà còn tạo ra sự tin tưởng từ phía khách hàng.

3.1. Đào tạo và phát triển nhân viên y tế

Đào tạo nhân viên y tế về kỹ năng giao tiếp và chăm sóc khách hàng là rất cần thiết. Điều này giúp họ hiểu rõ hơn về nhu cầu của khách hàng và cải thiện thái độ phục vụ.

3.2. Cải thiện cơ sở vật chất và trang thiết bị

Cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc khám chữa bệnh, từ đó nâng cao trải nghiệm của khách hàng khi sử dụng dịch vụ bảo hiểm y tế.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu về hài lòng khách hàng

Nghiên cứu về sự hài lòng của khách hàng trong dịch vụ bảo hiểm y tế đã chỉ ra rằng có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến mức độ hài lòng. Việc áp dụng các kết quả nghiên cứu này vào thực tiễn sẽ giúp cải thiện chất lượng dịch vụ.

4.1. Kết quả từ khảo sát khách hàng

Khảo sát cho thấy rằng năng lực phục vụ và sự tin cậy là hai yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến sự hài lòng của khách hàng. Các cơ sở y tế cần chú trọng đến những yếu tố này để nâng cao chất lượng dịch vụ.

4.2. Các chính sách đề xuất từ nghiên cứu

Nghiên cứu đề xuất một số chính sách như tăng cường đào tạo nhân viên, cải thiện cơ sở vật chất và nâng cao chất lượng dịch vụ để đáp ứng tốt hơn nhu cầu của khách hàng.

V. Kết luận và hướng đi tương lai cho dịch vụ bảo hiểm y tế

Nâng cao sự hài lòng của khách hàng trong dịch vụ bảo hiểm y tế là một nhiệm vụ quan trọng và cần thiết. Các cơ sở y tế cần tiếp tục cải thiện chất lượng dịch vụ để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người dân.

5.1. Tầm nhìn tương lai cho dịch vụ bảo hiểm y tế

Dịch vụ bảo hiểm y tế cần được phát triển theo hướng hiện đại hóa, với sự tham gia của công nghệ thông tin để nâng cao trải nghiệm khách hàng.

5.2. Đề xuất các giải pháp dài hạn

Các giải pháp dài hạn như xây dựng hệ thống phản hồi từ khách hàng và cải thiện quy trình phục vụ sẽ giúp nâng cao sự hài lòng của khách hàng trong tương lai.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách an sinh xã hội quan trọng, góp phần bảo vệ sức khỏe cộng đồng và giảm nghèo. Tại huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang, tỷ lệ người tham gia BHYT năm 2016 đạt khoảng 70,26%, thấp hơn so với mức trung bình của tỉnh (76,89%) và cả nước (81,7%). Điều này đặt ra thách thức trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ (CLDV) BHYT để thu hút và giữ chân người dân tham gia. Luận văn tập trung nghiên cứu các nhân tố ảnh hưởng đến mức độ hài lòng của khách hàng đối với CLDV BHYT tại huyện Châu Thành, nhằm đề xuất các giải pháp nâng cao sự hài lòng, từ đó tăng tỷ lệ tham gia BHYT, góp phần thực hiện lộ trình BHYT toàn dân theo chỉ đạo của Đảng và Nhà nước.

Nghiên cứu sử dụng dữ liệu thu thập trong năm 2016, kết hợp số liệu thứ cấp từ năm 2011 đến 2016, khảo sát trên địa bàn huyện Châu Thành với dân số khoảng 85.000 người. Mục tiêu chính là xác định các yếu tố tác động đến sự hài lòng của khách hàng khi sử dụng dịch vụ BHYT và đề xuất chính sách cải thiện chất lượng dịch vụ. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa thực tiễn quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả công tác BHYT, góp phần đảm bảo quyền lợi người dân và phát triển bền vững hệ thống y tế địa phương.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn dựa trên mô hình SERVQUAL của Parasuraman và cộng sự, một trong những mô hình phổ biến nhất để đánh giá chất lượng dịch vụ dựa trên sự so sánh giữa kỳ vọng và cảm nhận của khách hàng. Mô hình này tập trung vào 5 khía cạnh chính:

• Sự tin cậy (Reliability): Khả năng thực hiện dịch vụ đúng hẹn, chính xác và nhất quán.
• Năng lực phục vụ (Competence): Trình độ chuyên môn và thái độ phục vụ của nhân viên y tế.
• Khả năng đáp ứng (Responsiveness): Sự sẵn sàng và nhanh chóng trong việc hỗ trợ khách hàng.
• Sự đồng cảm (Empathy): Sự quan tâm, thấu hiểu và chăm sóc khách hàng một cách cá nhân hóa.
• Cơ sở vật chất (Tangibles): Trang thiết bị, môi trường và hình ảnh bên ngoài của cơ sở y tế.

Ngoài ra, luận văn cũng vận dụng các khái niệm về BHYT theo Luật BHYT số 25/2008/QH12 và các nguyên tắc thực hiện BHYT, cùng với lý thuyết về sự hài lòng của khách hàng, trong đó sự hài lòng được định nghĩa là phản ứng cảm xúc dựa trên sự so sánh giữa kỳ vọng và trải nghiệm thực tế.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện theo hai giai đoạn chính:

• Nghiên cứu định tính: Thu thập và tổng hợp lý thuyết, thảo luận nhóm với các cán bộ quản lý, phỏng vấn sâu 10 khách hàng sử dụng BHYT để điều chỉnh thang đo phù hợp với thực tiễn địa phương.
• Nghiên cứu định lượng: Thu thập dữ liệu sơ cấp qua 250 bảng câu hỏi khảo sát khách hàng tham gia BHYT trên địa bàn huyện Châu Thành năm 2016. Mẫu được chọn theo phương pháp lấy mẫu thuận tiện nhưng đảm bảo tính đại diện cho tổng thể.

Phân tích dữ liệu sử dụng phần mềm SPSS 18.0 với các kỹ thuật:

• Kiểm định độ tin cậy thang đo bằng Cronbach’s Alpha (các thang đo đều đạt trên 0,7).
• Phân tích nhân tố khám phá (EFA) để xác định các nhóm nhân tố chính.
• Phân tích hồi quy đa biến để đánh giá mức độ ảnh hưởng của từng nhân tố đến mức độ hài lòng của khách hàng.

Thời gian nghiên cứu kéo dài từ năm 2011 đến 2016, trong đó dữ liệu sơ cấp được thu thập năm 2016.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Năng lực phục vụ là nhân tố có ảnh hưởng mạnh nhất đến mức độ hài lòng của khách hàng với hệ số hồi quy β cao nhất, thể hiện qua thái độ ôn hòa, chuyên môn nghiệp vụ và y đức của nhân viên y tế. Khoảng 85% khách hàng đánh giá cao năng lực phục vụ của nhân viên y tế.
2. Sự tin cậy đứng thứ hai về mức độ ảnh hưởng, với 80% khách hàng hài lòng về các thủ tục hành chính, thời gian nhận trả kết quả đúng hẹn và giải quyết thắc mắc kịp thời.
3. Cơ sở vật chất được đánh giá tích cực với 75% khách hàng hài lòng về trang thiết bị hiện đại, môi trường sạch sẽ và giường bệnh đầy đủ.
4. Khả năng đáp ứng và sự đồng cảm có mức độ ảnh hưởng thấp hơn nhưng vẫn quan trọng, với tỷ lệ hài lòng lần lượt là 70% và 68%, liên quan đến thời gian chờ khám, sự tư vấn tận tình và sự quan tâm cá nhân hóa của nhân viên y tế.

Kết quả phân tích hồi quy đa biến cho thấy mô hình giải thích khoảng 65% biến thiên mức độ hài lòng của khách hàng, minh chứng cho sự phù hợp của mô hình nghiên cứu. So sánh với các nghiên cứu trong nước và quốc tế, kết quả tương đồng với các nghiên cứu về dịch vụ y tế và bảo hiểm, khẳng định vai trò then chốt của năng lực phục vụ và sự tin cậy trong việc nâng cao sự hài lòng.

Thảo luận kết quả

Nguyên nhân năng lực phục vụ và sự tin cậy chiếm ưu thế là do khách hàng rất quan tâm đến thái độ và trình độ chuyên môn của nhân viên y tế, cũng như sự minh bạch và hiệu quả trong thủ tục hành chính BHYT. Cơ sở vật chất hiện đại góp phần tạo niềm tin và sự thoải mái cho khách hàng khi sử dụng dịch vụ. Khả năng đáp ứng và sự đồng cảm tuy có ảnh hưởng thấp hơn nhưng lại là yếu tố tạo nên sự khác biệt trong trải nghiệm khách hàng, đặc biệt trong bối cảnh cạnh tranh giữa các cơ sở y tế.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ hài lòng theo từng nhân tố, hoặc bảng hệ số hồi quy minh họa mức độ ảnh hưởng tương đối của các yếu tố. Kết quả này cũng phản ánh thực trạng công tác BHYT tại huyện Châu Thành, nơi còn tồn tại hạn chế về nhân lực và kỹ thuật y tế, cũng như thái độ phục vụ chưa đồng đều.

Việc nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT không chỉ giúp tăng mức độ hài lòng mà còn góp phần nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT, giảm gánh nặng chi phí y tế cho người dân và xã hội, phù hợp với mục tiêu BHYT toàn dân.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Nâng cao năng lực phục vụ của nhân viên y tế: Tổ chức các khóa đào tạo chuyên môn và kỹ năng giao tiếp, tăng cường y đức và thái độ phục vụ thân thiện. Mục tiêu đạt trên 90% khách hàng hài lòng về năng lực phục vụ trong vòng 2 năm. Chủ thể thực hiện: Sở Y tế, các cơ sở y tế huyện.
2. Cải thiện quy trình thủ tục và tăng cường sự tin cậy: Đơn giản hóa thủ tục hành chính, công khai minh bạch thông tin, rút ngắn thời gian giải quyết hồ sơ BHYT. Mục tiêu giảm thời gian chờ đợi thủ tục xuống dưới 15 phút. Chủ thể thực hiện: Bảo hiểm xã hội huyện, UBND huyện.
3. Đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất: Cải tạo môi trường khám chữa bệnh, trang bị thiết bị y tế hiện đại, đảm bảo đủ giường bệnh và tiện nghi. Mục tiêu hoàn thiện cơ sở vật chất đạt chuẩn trong 3 năm tới. Chủ thể thực hiện: UBND huyện, Sở Y tế.
4. Tăng cường khả năng đáp ứng và sự đồng cảm: Thiết lập hệ thống tư vấn, hướng dẫn bệnh nhân rõ ràng, cải thiện thời gian chờ khám, tăng cường chăm sóc cá nhân hóa. Mục tiêu nâng tỷ lệ hài lòng về khả năng đáp ứng và đồng cảm lên trên 80%. Chủ thể thực hiện: Các cơ sở y tế, Bảo hiểm xã hội huyện.
5. Tuyên truyền nâng cao nhận thức về BHYT: Đẩy mạnh công tác truyền thông, vận động người dân tham gia BHYT tự nguyện, đặc biệt nhóm lao động tự do và hộ nông nghiệp. Chủ thể thực hiện: UBND huyện, các tổ chức xã hội.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Cơ quan quản lý nhà nước về y tế và bảo hiểm xã hội: Sử dụng kết quả nghiên cứu để xây dựng chính sách, cải thiện chất lượng dịch vụ và tăng tỷ lệ tham gia BHYT.
2. Các cơ sở y tế công lập và tư nhân: Áp dụng các giải pháp nâng cao năng lực phục vụ, cải thiện quy trình và cơ sở vật chất nhằm nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân.
3. Nhà nghiên cứu và sinh viên chuyên ngành quản lý kinh tế, y tế công cộng: Tham khảo mô hình nghiên cứu, phương pháp phân tích và kết quả để phát triển các nghiên cứu tiếp theo.
4. Các tổ chức xã hội và cộng đồng: Sử dụng thông tin để vận động, tuyên truyền nâng cao nhận thức về BHYT, góp phần thực hiện BHYT toàn dân.

Câu hỏi thường gặp

1. Tại sao mức độ hài lòng của khách hàng lại quan trọng trong dịch vụ BHYT?
   Mức độ hài lòng phản ánh chất lượng dịch vụ thực tế và ảnh hưởng trực tiếp đến quyết định tham gia BHYT của người dân, từ đó tác động đến hiệu quả chính sách BHYT toàn dân.

2. Những nhân tố nào ảnh hưởng mạnh nhất đến sự hài lòng của khách hàng?
   Năng lực phục vụ và sự tin cậy là hai nhân tố có ảnh hưởng lớn nhất, chiếm trên 80% mức độ hài lòng, theo kết quả phân tích hồi quy đa biến.

3. Phương pháp nghiên cứu được sử dụng trong luận văn là gì?
   Luận văn kết hợp nghiên cứu định tính để xây dựng thang đo và nghiên cứu định lượng với 250 mẫu khảo sát, sử dụng phân tích nhân tố khám phá và hồi quy đa biến trên phần mềm SPSS.

4. Làm thế nào để cải thiện chất lượng dịch vụ BHYT tại địa phương?
   Cần tập trung nâng cao năng lực chuyên môn và thái độ phục vụ của nhân viên y tế, cải thiện thủ tục hành chính, đầu tư cơ sở vật chất và tăng cường khả năng đáp ứng nhu cầu khách hàng.

5. Luận văn có thể áp dụng cho các địa phương khác không?
   Mô hình và kết quả nghiên cứu có thể tham khảo và điều chỉnh phù hợp với điều kiện thực tế của các địa phương khác nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT.

Kết luận

• Xác định 5 nhân tố chính ảnh hưởng đến mức độ hài lòng khách hàng BHYT tại huyện Châu Thành: năng lực phục vụ, sự tin cậy, cơ sở vật chất, khả năng đáp ứng và sự đồng cảm.
• Năng lực phục vụ và sự tin cậy là hai yếu tố có ảnh hưởng mạnh nhất, chiếm tỷ lệ hài lòng trên 80%.
• Mô hình nghiên cứu giải thích khoảng 65% biến thiên mức độ hài lòng, cho thấy tính phù hợp và thực tiễn của nghiên cứu.
• Đề xuất các giải pháp cụ thể nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT, góp phần tăng tỷ lệ tham gia BHYT và thực hiện BHYT toàn dân.
• Khuyến nghị các cơ quan quản lý, cơ sở y tế và tổ chức xã hội phối hợp triển khai các chính sách cải thiện dịch vụ trong giai đoạn 2-3 năm tới.

Luận văn là tài liệu tham khảo quý giá cho các nhà quản lý, nghiên cứu và thực thi chính sách trong lĩnh vực bảo hiểm y tế và quản lý kinh tế y tế. Để tiếp tục phát triển, cần mở rộng nghiên cứu ra các địa bàn khác và cập nhật dữ liệu mới nhằm hoàn thiện mô hình và giải pháp. Hành động ngay hôm nay để nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT, vì sức khỏe và sự hài lòng của cộng đồng!

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 cũng đã nêu ra mục tiêu nghiên cứu, câu hỏi nghiên cứu, đối tượng, phạm vi nghiên cứu cũng như ý nghĩa và bố cục luận văn. TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 7 Chương 2: TỔNG QUAN VỀ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN 2. Cơ sở lý luận về bảo hiểm y tế 2. Khái niệm về bảo hiểm y tế - Theo Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 của Quốc hội: + Tại Điều 2, khoản 1 thì BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật BHYT.

+ Tại Điều 2, khoản 2 quy định: “BHYT toàn dân là việc các đối tượng quy định trong Luật này đều tham gia BHYT”. + Tại Điều 3, bảo hiểm y tế được thực hiện theo 05 nguyên tắc sau: (1) Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT. (2) Mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính. (3) Mức hưởng BHYT theo sự bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.

(4) Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT do quỹ BHYT và người tham gia BHYT cùng chi trả. (5) Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ. Về cơ bản, đó là một cách dành dụm một khoản tiền trong số tiền thu nhập của mỗi cá nhân hay mỗi hộ gia đình để đóng vào quỹ do Nhà nước đứng ra quản lý, nhằm giúp mọi thành viên tham gia quỹ có ngay một khoản tiền trả trước cho các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khi người tham gia không may ốm đau phải sử dụng các dịch vụ đó, mà không phải trực tiếp trả chi phí KCB. Cơ quan BHXH sẽ thanh toán khoản chi phí này theo quy định của Luật BHYT.

TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 8 - Theo Từ điển Bách khoa Việt Nam I (1995). BHYT là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân tập thể và cộng đồng xã hội để chăm sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân.Nguyên tắc thực hiện bảo hiểm y tế Mức đóng bảo hiểm y tế năm 2016 theo Quyết định số 959/QĐ-BHXH ban hành ngày 09/9/2015 sẽ được áp dụng từ 01/01/2016 cụ thể như sau: - Mức đóng bảo hiểm y tế: 4,5% (trong đó, tỷ lệ doanh nghiệp đóng 3% – người lao động đóng 1,5%). Hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú. Người tham gia BHYT theo hộ gia đình không bao gồm người đang hưởng chế độ hưu trí, công nhân viên đang đi làm tham gia bảo hiểm bắt buộc, học sinh, sinh viên, trẻ em dưới 6 tuổi, người trên 80 tuổi.

Khi mua BHYT theo hộ gia đình, mức đóng được giảm dần từ thành viên thứ hai trở đi. Cụ thể mức đóng BHYT theo hộ gia đình được quy định tại Nghị định 105/2014/NĐ-CP, ngày 15 tháng 11 năm 2014 của Chính phủ, quy định về mức đóng BHYT, điểm g khoản 1 Điều 2 như sau: Mức đóng của tất cả các thành viên thuộc hộ gia đình theo quy định theo Luật số 46/2014/QH13, ngày 13/6/2014 của Quốc hội về Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, tại khoản 5, Điều 12 như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất. Theo Nghị quyết 99/2015/QH13, ngày 11/11/2015 của Quốc hội thì từ ngày 01/5/2016 lương cơ sở là 1.000 đồng/tháng. Vậy mức đóng cụ thể trong 1 năm như sau: + Người thứ nhất sẽ phải đóng với mức 4,5% mức lương cơ sở, tương đương 653.400 đồng; + Người thứ 2 đóng với mức 70% của người thứ nhất, tương đương 457.400 đồng; TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 9 + Người thứ 3 đóng với mức 60% của người thứ nhất, tương đương với 392.000 đồng; + Người thứ 4 đóng với mức 50% của người thứ nhất, tương đương với 326.700 đồng; + Người thứ 5,6,7… đóng với mức 40% của người thứ nhất tương đương với 261.

Mức hưởng BHYT Theo Điều 22, Luật số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014 của Quốc hội sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015: 1. Người tham gia BHYT được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, được đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý. Khi khám bệnh, chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật được cơ quan BHXH thanh toán theo mức: - 100% chi phí KCB đối với người có công với cách mạng và trẻ em dưới 6 tuổi; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, chuyên môn, kỹ thuật thuộc lực lượng Công an nhân dân. - 100% chi phí khi KCB tại tuyến xã.

- 100% chi phí KCB khi tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu ở mọi tuyến điều trị. - 95% chi phí KCB đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn. Phần chênh lệch do đối tượng chi trả. - 80% với các đối tượng khác, phần chênh lệch do đối tượng chi trả.

- Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn: TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 10 + 100% chi phí đối với trẻ em dưới 6 tuổi; người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945, người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến trước ngày 19/8/1945; bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh mất sức lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát. + 100% chi phí nhưng tối đa không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đối với sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, chuyên môn, kỹ thuật thuộc lực lượng Công an nhân dân. Phần chênh lệch do cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả. + 100% chi phí nhưng tối đa không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đối với người có công với cách mạng (trừ các trường hợp người có công với cách mạng được hưởng 100% chi phí ở trên).

Phần chênh lệch do đối tượng chi trả. + 95% chi phí nhưng tối đa không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn. Phần chênh lệch do đối tượng chi trả. + 80% chi phí nhưng tối đa không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đối với các đối tượng khác.

Riêng người tham gia BHYT tự nguyện phải có thời gian đóng BHYT lên tục đủ 150 ngày kể từ ngày thẻ BHYT có giá trị sử dụng, phần chênh lệch do đối tượng tự chi trả. Khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (trừ trường hợp cấp cứu) có trình thẻ BHYT, người có thẻ BHYT tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB và được cơ quan BHXH thanh toán theo mức: + 70% chi phí đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng; + 50% chi phí đối với bệnh viện hạng II; TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 11 + 30% chi phí đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt. Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn được thanh toán theo ba mức chi phí ở trên nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ. Phần chênh lệch do đối tượng chi trả.

Khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; không đủ thủ tục theo quy định; người có thẻ BHYT tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB và được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán theo mức: - Một đợt điều trị ngoại trú tối đa không vượt quá: 55.000 đồng đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng; 120.000 đồng đối với bệnh viện hạng II; 340.000 đồng đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt. - Một đợt điều trị nội trú tối đa không vượt quá: 450.000 đồng đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng; 1.000 đồng đối với bệnh viện hạng II; 3.000 đồng đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt. - Một đợt khám chữa bệnh ở nước ngoài tối đa không vượt quá 4. Điều trị ung thư, chống thải ghép phải sử dụng thuốc ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế, nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam và theo chỉ định của cơ sở KCB, được hưởng 50% chi phí theo mức quyền lợi đối với các đối tượng: - Đã tham gia BHYT liên tục đủ 36 tháng trở lên; - Trẻ em dưới 6 tuổi; - Đối tượng thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, Ban cơ yếu Chính phủ.

Chi phí vận chuyển bệnh nhân: Chi phí vận chuyển bệnh nhân từ bệnh viện tuyến huyện trở lên, trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú nhưng vượt quá khả năng chuyên môn, đối với người có công với cách mạng, người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng, người thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số đang sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi. Cơ quan BHXH thanh toán theo định mức 0,2 lít xăng/km cho một chiều vận chuyển; nếu cơ sở y tế vận chuyển được thanh toán hai chiều đi và về (cùng vận chuyển nhiều hơn một bệnh nhân được tính như vận chuyển một bệnh nhân); nếu TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.