Kiểm soát chi chế độ ốm đau thai sản dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh hà tĩnh

Tài liệu nghiên cứu Kiểm soát chi chế độ ốm đau thai sản dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên

• Tác giả: Nguyễn Hoàng Khánh Linh
• Người hướng dẫn: TS. Ngô Trần Ánh
• Trường học: Trường Đại học Kinh tế Quốc dân
• Chuyên ngành: Quản lý kinh tế và chính sách
• Đề tài: Kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SOÁT CHI CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN, DƯỠNG SỨC PHỤC HỒI SỨC KHỎE CHO NGƯỜI LAO ĐỘNG TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH
• 1.1. Chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh
• 1.2. Khái niệm chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe của bảo hiểm xã hội
• 1.3. Mục tiêu của chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe của bảo hiểm xã hội
• 1.4. Chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh
• 1.5. Hình thức chi trả chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh
• 1.6. Kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh
• 1.7. Khái niệm, mục tiêu và nguyên tắc kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh
• 1.8. Mục tiêu của kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh
• 1.9. Nội dung kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh
• 2. CHƯƠNG 2: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN, DƯỠNG SỨC PHỤC HỒI SỨC KHỎE CHO NGƯỜI LAO ĐỘNG TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HÀ TĨNH
• 2.1. Giới thiệu về Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh
• 2.2. Cơ cấu tổ chức và nhân sự
• 2.3. Kết quả hoạt động của Bảo hiểm xã hội tỉnh giai đoạn 2017-2019
• 2.4. Kết quả chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh
• 2.5. Thực trạng kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh
• 2.6. Hình thức kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh
• 3. CHƯƠNG 3: PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CHI CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN, DƯỠNG SỨC PHỤC HỒI SỨC KHỎE CHO NGƯỜI LAO ĐỘNG TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HÀ TĨNH
• 3.1. Phương hướng hoàn thiện kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh đến năm 2025
• 3.2. Một số giải pháp hoàn thiện kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh
• 3.2.1. Giải pháp về bộ máy kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh
• 3.2.2. Giải pháp về hình thức kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh
• 3.2.3. Giải pháp về công cụ kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh
• 3.2.4. Giải pháp về nội dung và qui trình kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh
• 3.2.5. Giải pháp khác
• 3.3. Một số kiến nghị
• 3.3.1. Đối với Ủy ban nhân dân tỉnh Hà Tĩnh
• 3.3.2. Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam
• 3.3.3. Đối với các cơ quan quản lý nhà nước ở Trung ương
• DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC HÌNH

Tóm tắt

I. Tổng quan về kiểm soát chi chế độ ốm đau thai sản tại Hà Tĩnh

Kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh là một vấn đề quan trọng trong việc đảm bảo quyền lợi cho người lao động. Chế độ này không chỉ giúp người lao động vượt qua khó khăn trong thời gian ốm đau hay thai sản mà còn góp phần vào sự phát triển bền vững của lực lượng lao động. Việc kiểm soát chi là cần thiết để ngăn chặn các hành vi lạm dụng quỹ bảo hiểm xã hội.

1.1. Khái niệm và mục tiêu của chế độ ốm đau thai sản

Chế độ ốm đau, thai sản là các quyền lợi mà người lao động được hưởng khi gặp phải tình trạng sức khỏe không đảm bảo. Mục tiêu chính của chế độ này là hỗ trợ tài chính cho người lao động trong thời gian họ không thể làm việc, từ đó giúp họ phục hồi sức khỏe và trở lại làm việc hiệu quả.

1.2. Vai trò của Bảo hiểm xã hội trong kiểm soát chi

Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản. Qua việc giám sát và đánh giá, BHXH đảm bảo rằng các khoản chi trả được thực hiện đúng quy định, đồng thời phát hiện và xử lý kịp thời các trường hợp gian lận.

II. Thách thức trong kiểm soát chi chế độ ốm đau thai sản tại Hà Tĩnh

Mặc dù đã có nhiều nỗ lực trong việc kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, nhưng vẫn còn nhiều thách thức cần phải vượt qua. Các vấn đề như hồ sơ giả mạo, sự thiếu đồng bộ trong quy trình kiểm soát và sự phối hợp giữa các cơ quan liên quan đang gây khó khăn cho công tác này.

2.1. Vấn đề hồ sơ giả mạo trong chi trả

Một trong những thách thức lớn nhất là tình trạng hồ sơ giả mạo. Nhiều người lao động đã lợi dụng sự thiếu sót trong quy trình kiểm soát để trục lợi từ quỹ bảo hiểm xã hội, gây thiệt hại cho ngân sách.

2.2. Thiếu đồng bộ trong quy trình kiểm soát

Sự thiếu đồng bộ trong quy trình kiểm soát giữa các cơ quan chức năng dẫn đến việc khó khăn trong việc phát hiện và xử lý các trường hợp vi phạm. Điều này cần được cải thiện để nâng cao hiệu quả kiểm soát.

III. Phương pháp kiểm soát chi chế độ ốm đau thai sản hiệu quả

Để nâng cao hiệu quả kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, cần áp dụng các phương pháp kiểm soát chặt chẽ và đồng bộ. Việc sử dụng công nghệ thông tin trong quản lý hồ sơ và dữ liệu sẽ giúp tăng cường tính minh bạch và chính xác trong quá trình kiểm soát.

3.1. Ứng dụng công nghệ thông tin trong kiểm soát

Việc áp dụng công nghệ thông tin vào quy trình kiểm soát sẽ giúp giảm thiểu sai sót và tăng cường khả năng phát hiện các hành vi gian lận. Hệ thống quản lý dữ liệu cần được nâng cấp để đáp ứng yêu cầu kiểm soát hiện đại.

3.2. Tăng cường đào tạo cho cán bộ kiểm soát

Đào tạo cán bộ kiểm soát về quy trình và kỹ năng cần thiết là rất quan trọng. Cán bộ cần được trang bị kiến thức đầy đủ để thực hiện nhiệm vụ kiểm soát một cách hiệu quả và chính xác.

IV. Kết quả nghiên cứu về kiểm soát chi chế độ ốm đau thai sản

Nghiên cứu cho thấy rằng việc kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh đã đạt được một số kết quả tích cực. Tuy nhiên, vẫn cần có những cải tiến để nâng cao hiệu quả và giảm thiểu các trường hợp vi phạm.

4.1. Đánh giá kết quả kiểm soát chi

Kết quả kiểm soát chi cho thấy tỷ lệ hồ sơ hợp lệ đã tăng lên, tuy nhiên vẫn còn một số trường hợp vi phạm cần được xử lý. Việc đánh giá định kỳ sẽ giúp cải thiện quy trình kiểm soát.

4.2. Những bài học rút ra từ thực tiễn

Các bài học từ thực tiễn cho thấy rằng việc phối hợp giữa các cơ quan chức năng là rất quan trọng. Sự đồng bộ trong quy trình và nâng cao nhận thức của người lao động cũng là yếu tố quyết định.

V. Kết luận và hướng đi tương lai cho kiểm soát chi chế độ ốm đau thai sản

Kết luận cho thấy rằng việc kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh cần được tiếp tục cải thiện. Hướng đi tương lai là áp dụng các giải pháp công nghệ và tăng cường đào tạo cho cán bộ để nâng cao hiệu quả kiểm soát.

5.1. Đề xuất giải pháp cải thiện kiểm soát

Cần có các giải pháp cụ thể để cải thiện quy trình kiểm soát, bao gồm việc áp dụng công nghệ thông tin và tăng cường đào tạo cho cán bộ.

5.2. Tầm nhìn cho tương lai

Tầm nhìn cho tương lai là xây dựng một hệ thống kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản minh bạch và hiệu quả, đảm bảo quyền lợi cho người lao động và ngăn chặn các hành vi lạm dụng.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bảo hiểm xã hội (BHXH) là công cụ quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội, giúp người lao động (NLĐ) vượt qua khó khăn, rủi ro trong cuộc sống và lao động. Tại tỉnh Hà Tĩnh, từ năm 2017 đến 2019, số người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe tăng từ 5.616 lên 8.800 người, tương ứng tăng 56,7%, trong khi tổng chi trả quỹ cũng tăng từ 78,723 triệu đồng lên 118,498 triệu đồng, tăng 50,6%. Tuy nhiên, công tác kiểm soát chi trả chế độ này còn nhiều hạn chế như chưa phát hiện được nhiều trường hợp trục lợi, cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH còn dễ dãi, và một số đơn vị sử dụng lao động (NSDLĐ) chưa thực hiện đúng quy định về hợp đồng lao động.

Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định khung lý thuyết và thực trạng kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho NLĐ tại BHXH tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2017-2019, từ đó đề xuất các giải pháp hoàn thiện đến năm 2025. Phạm vi nghiên cứu tập trung tại BHXH tỉnh Hà Tĩnh, sử dụng số liệu thứ cấp giai đoạn 2017-2019 và số liệu sơ cấp thu thập tháng 7/2020. Nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả quản lý quỹ BHXH, đảm bảo quyền lợi NLĐ và góp phần ổn định chính sách an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn xây dựng khung lý thuyết dựa trên hệ thống kiểm soát chi, bao gồm ba thành phần chính: môi trường kiểm soát, hệ thống thông tin kế toán và hoạt động kiểm soát.

• Môi trường kiểm soát: Bao gồm bộ máy tổ chức, năng lực cán bộ, văn hóa tổ chức và các chính sách pháp luật liên quan đến BHXH.
• Hệ thống thông tin kế toán: Hệ thống phần mềm, cơ sở dữ liệu và quy trình xử lý hồ sơ chi trả chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe.
• Hoạt động kiểm soát: Các hình thức kiểm soát trước, trong và sau khi chi trả, bao gồm kiểm soát hồ sơ, đối tượng và mức hưởng chế độ.

Các khái niệm chính được làm rõ gồm: chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe; kiểm soát chi trả chế độ BHXH; nguyên tắc kiểm soát chi (tuân thủ pháp luật, chính xác, minh bạch, an toàn và tiết kiệm).

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp tổng hợp, mô hình hóa để xây dựng khung lý thuyết; phương pháp thống kê, phân tích, so sánh để đánh giá số liệu thứ cấp từ BHXH tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2017-2019; và khảo sát xã hội học thu thập số liệu sơ cấp từ 15 cán bộ BHXH và 172 NLĐ, NSDLĐ trên địa bàn tỉnh.

Cỡ mẫu khảo sát gồm 15 cán bộ viên chức BHXH tỉnh và 172 phiếu hợp lệ từ NLĐ, NSDLĐ. Dữ liệu được xử lý bằng phần mềm Excel với thang điểm đánh giá mức độ hài lòng và hiệu quả kiểm soát chi. Quá trình nghiên cứu diễn ra từ năm 2017 đến tháng 7/2020, với các bước thu thập, phân tích và đề xuất giải pháp hoàn thiện đến năm 2025.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tăng trưởng số người hưởng và chi trả chế độ: Số người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe tại BHXH Hà Tĩnh tăng 56,7% từ 2017 đến 2019, trong khi tổng chi trả tăng 50,6%. Điều này phản ánh nhu cầu ngày càng cao và sự mở rộng đối tượng thụ hưởng.

2. Hiệu quả kiểm soát chi chưa cao: Công tác kiểm soát chi chưa phát hiện được nhiều trường hợp cấu kết, trục lợi quỹ. Việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH tại một số cơ sở y tế còn dễ dãi, dẫn đến tình trạng giả mạo hồ sơ hưởng chế độ.

3. Bộ máy kiểm soát chi còn hạn chế: Năng lực cán bộ kiểm soát chưa đồng đều, đặc biệt trong ứng dụng công nghệ thông tin. Hệ thống máy móc, thiết bị kỹ thuật tại BHXH tỉnh còn lạc hậu, ảnh hưởng đến hiệu quả kiểm soát.

4. Công cụ pháp luật và quy trình kiểm soát chưa đồng bộ: Các văn bản pháp luật liên quan đến BHXH còn bất cập, chưa đồng bộ, gây khó khăn trong việc thực hiện kiểm soát chi. Quy trình kiểm soát còn tồn tại kẽ hở, phân công công việc chưa rõ ràng, chồng chéo giữa các bộ phận.

Thảo luận kết quả

Nguyên nhân của những hạn chế trên xuất phát từ cả yếu tố nội bộ và bên ngoài BHXH tỉnh. Về nội bộ, công tác đào tạo, bồi dưỡng cán bộ chưa được chú trọng, hệ thống công nghệ thông tin chưa được đầu tư mạnh mẽ. Về bên ngoài, môi trường pháp lý chưa hoàn chỉnh, nhận thức của NLĐ và NSDLĐ về chính sách BHXH còn hạn chế, dẫn đến tình trạng trục lợi quỹ.

So sánh với các nghiên cứu tại các địa phương khác, tình trạng này là phổ biến nhưng mức độ và nguyên nhân có sự khác biệt do điều kiện kinh tế - xã hội và tổ chức bộ máy quản lý. Việc áp dụng các công cụ kỹ thuật hiện đại và hoàn thiện pháp luật được xem là giải pháp then chốt để nâng cao hiệu quả kiểm soát chi. Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ tăng trưởng số người hưởng và chi trả, bảng đánh giá điểm mạnh - điểm yếu của hệ thống kiểm soát chi.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Nâng cao năng lực bộ máy kiểm soát chi: Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng chuyên sâu cho cán bộ kiểm soát về nghiệp vụ và công nghệ thông tin, nhằm nâng cao trình độ và hiệu quả công việc. Thời gian thực hiện: 2021-2023. Chủ thể: BHXH tỉnh phối hợp với các cơ sở đào tạo.

2. Hoàn thiện công cụ pháp luật và quy trình kiểm soát: Đề xuất sửa đổi, bổ sung các văn bản pháp luật liên quan đến BHXH, đảm bảo đồng bộ, rõ ràng và phù hợp với thực tiễn. Rà soát, hoàn thiện quy trình kiểm soát chi, phân công nhiệm vụ rõ ràng, tránh chồng chéo. Thời gian: 2021-2024. Chủ thể: BHXH Việt Nam, cơ quan quản lý nhà nước.

3. Đầu tư hệ thống công nghệ thông tin và cơ sở vật chất: Hiện đại hóa trang thiết bị, phần mềm quản lý hồ sơ và chi trả chế độ BHXH, tăng cường ứng dụng công nghệ số trong kiểm soát chi. Thời gian: 2021-2025. Chủ thể: UBND tỉnh Hà Tĩnh, BHXH tỉnh.

4. Tăng cường phối hợp và tuyên truyền nâng cao nhận thức: Phối hợp với các sở, ban ngành, cơ quan y tế và NSDLĐ để nâng cao nhận thức về chính sách BHXH, phòng chống trục lợi quỹ. Tổ chức đối thoại, tuyên truyền chính sách đến NLĐ và NSDLĐ. Thời gian: liên tục đến 2025. Chủ thể: BHXH tỉnh, Sở LĐTBXH, Sở Y tế, UBND tỉnh.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Cán bộ quản lý BHXH các cấp: Nghiên cứu giúp nâng cao hiệu quả công tác kiểm soát chi trả chế độ, hoàn thiện quy trình và công cụ quản lý.

2. Nhà hoạch định chính sách và cơ quan quản lý nhà nước: Tham khảo để xây dựng, điều chỉnh chính sách BHXH phù hợp, đồng bộ và hiệu quả hơn.

3. Người lao động và người sử dụng lao động: Hiểu rõ quyền lợi, nghĩa vụ và quy trình hưởng chế độ BHXH, từ đó nâng cao ý thức chấp hành pháp luật.

4. Các nhà nghiên cứu và học viên chuyên ngành quản lý kinh tế, chính sách xã hội: Tài liệu tham khảo thực tiễn về kiểm soát chi BHXH, góp phần phát triển nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực an sinh xã hội.

Câu hỏi thường gặp

1. Kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản là gì?
   Kiểm soát chi là quá trình giám sát, đánh giá và điều chỉnh việc chi trả quỹ BHXH nhằm đảm bảo chi đúng đối tượng, đúng chế độ, kịp thời và ngăn ngừa trục lợi quỹ. Ví dụ, BHXH tỉnh Hà Tĩnh áp dụng kiểm soát trước, trong và sau khi chi trả để nâng cao hiệu quả.

2. Nguyên nhân chính dẫn đến trục lợi quỹ BHXH tại Hà Tĩnh là gì?
   Nguyên nhân gồm nhận thức hạn chế của NLĐ và NSDLĐ, cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH dễ dãi tại một số cơ sở y tế, và hệ thống quản lý chưa đồng bộ. Điều này dẫn đến việc giả mạo hồ sơ hưởng chế độ.

3. Các hình thức kiểm soát chi được áp dụng như thế nào?
   Có ba hình thức: kiểm soát trước khi chi (kiểm tra hồ sơ, dự toán), kiểm soát trong khi chi (kiểm tra chứng từ, hồ sơ hợp lệ), và kiểm soát sau khi chi (kiểm tra báo cáo, quyết toán). Mỗi hình thức hỗ trợ nhau để đảm bảo hiệu quả.

4. Làm thế nào để nâng cao hiệu quả kiểm soát chi BHXH?
   Cần nâng cao năng lực cán bộ, hoàn thiện pháp luật, đầu tư công nghệ thông tin và tăng cường phối hợp tuyên truyền. Ví dụ, BHXH tỉnh Hà Tĩnh đề xuất đào tạo cán bộ và hiện đại hóa hệ thống phần mềm quản lý.

5. Ai là đối tượng thụ hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe?
   Là NLĐ tham gia BHXH bắt buộc, bao gồm người làm việc theo hợp đồng lao động, cán bộ công chức, viên chức, công nhân quốc phòng, công an, và các đối tượng khác theo quy định pháp luật. Mức hưởng phụ thuộc vào thời gian đóng BHXH và điều kiện cụ thể.

Kết luận

• Luận văn đã xác định khung lý thuyết và phân tích thực trạng kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe tại BHXH tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2017-2019 với số liệu cụ thể về số người hưởng và chi trả quỹ.
• Phát hiện những điểm mạnh như bộ máy kiểm soát ngày càng chuyên môn hóa, quy trình kiểm soát rõ ràng, nhưng cũng chỉ ra các hạn chế về năng lực cán bộ, công cụ pháp luật chưa đồng bộ và hệ thống kỹ thuật lạc hậu.
• Đề xuất các giải pháp nâng cao năng lực cán bộ, hoàn thiện pháp luật, đầu tư công nghệ và tăng cường phối hợp tuyên truyền nhằm hoàn thiện kiểm soát chi đến năm 2025.
• Nghiên cứu có ý nghĩa thực tiễn quan trọng cho BHXH tỉnh Hà Tĩnh và các cơ quan quản lý nhà nước trong việc nâng cao hiệu quả quản lý quỹ BHXH, bảo vệ quyền lợi NLĐ.
• Khuyến nghị các bước tiếp theo gồm triển khai đào tạo, hoàn thiện văn bản pháp luật, đầu tư hạ tầng kỹ thuật và tăng cường công tác tuyên truyền, phối hợp liên ngành.

Luận văn kêu gọi các cơ quan liên quan cùng chung tay thực hiện các giải pháp đề xuất để đảm bảo quỹ BHXH phát huy tối đa vai trò an sinh xã hội, góp phần phát triển kinh tế - xã hội bền vững tại tỉnh Hà Tĩnh.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1: Cơ sở lý luận về kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho NLĐ tại BHXH tỉnh. Chương 2: Phân tích thực trạng kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho NLĐ tại BHXH tỉnh Hà Tĩnh. Chương 3: Phương hướng và giải pháp hoàn thiện kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho NLĐ tại BHXH tỉnh Hà Tĩnh. iii CHƢƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SOÁT CHI CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN, DƢỠNG SỨC PHỤC HỒI SỨC KHỎE CHO NGƢỜI LAO ĐỘNG TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH Chi chế độ ốm đau, thai sản, dƣỡng sức phục hồi sức khỏe cho ngƣời lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh Chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe của bảo hiểm xã hội Khái niệm chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe của bảo hiểm xã hội Chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe là các chế độ của BHXH Việt Nam, được xác định tại Luật BHXH, nhằm mục tiêu hỗ trợ bằng vật chất (cụ thể là tiền) cho những đối tượng thụ hưởng.

Những đối tượng thụ hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe là NLĐ làm việc trong các tổ chức, doanh nghiệp, đã tham gia đóng góp quỹ BHXH và đạt những tiêu chí cụ thể được hưởng chế độ bảo hiểm. Mục tiêu của chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe của bảo hiểm xã hội - Mục tiêu của chế độ ốm đau của BHXH bao gồm: + Đối với NLĐ, bảo hiểm ốm đau bù đắp một phần thu nhập, giúp NLĐ có khả năng phục hồi sức khỏe, duy trì cuộc sống của bản thân và gia đình NLĐ. + Đối với NSDLĐ và nhà nước, chế độ ốm đau phản ánh trách nhiệm của nhà nước và NSDLĐ quan tâm đến nhân thân, đời sống NLĐ. - Mục tiêu của chế độ thai sản của BHXH bao gồm: Chế độ thai sản nhằm bù đắp một phần thu nhập cho NLĐ khi có thai, sinh con, nhận nuôi con nuôi sơ sinh.

- Mục tiêu của chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe của BHXH bao gồm: Sau quá trình làm việc, lao động mệt mỏi và trải qua thời gian sinh nở, NLĐ rất cần được nghỉ ngơi để phục hồi sức lực của mình. iv Chế độ nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau được ghi nhận là một quyền lợi của NLĐ khi điều trị ốm đau mà sức khỏa chưa hoàn toàn hồi phục thì sẽ được hưởng tiếp một khoảng thời gian dưỡng sức, phục hồi sức khỏe tại nhà hoặc tại cơ sở tập trung. Chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh Khái niệm chi trả chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh Chi chế độ ốm đau, thai sản, dƣỡng sức phục hồi sức khỏe cho NLĐ tại BHXH là quá trình phân phối, sử dụng quỹ ốm đau, thai sản để chi trả cho NLĐlà đối tượng thụ hưởng chế độ, nhằm đảm bảo quyền lợi của NLĐ theo đúng các quy định của hệ thống BHXH vàluật pháp; qua đó bù đắp, hỗ trợ một phần tài chính cho NLĐ, đảm bảo đời sống cho bản thân NLĐ và gia đình họ. Hình thức chi trả chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh -Nhận trực tiếp từ cơ quan BHXH hoặc tổ chức dịch vụ được cơ quan BHXH ủy quyền.

-Nhận thông qua tài khoản tiền gửi của NLĐ mở tại ngân hàng. - Nhận thông qua người SDLĐ. Kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dƣỡng sức phục hồi sức khỏe cho ngƣời lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh Khái niệm, mục tiêu và nguyên tắc kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh Khái niệm kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh Kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dƣỡng sức phục hồi sức khỏe cho NLĐ tại BHXH tỉnh là quá trình cơ quan BHXH sử dụng những công cụ thích hợp để giám sát, đo lường, đánh giá và điều chỉnh hoạt động chi quỹ ốm đau, thai sản, nhằm đảm bảo hoạt động chi diễn ra đúng quy định của pháp luật; vừa đảm bảo quyền lợi của đối tượng thụ hưởng, vừa ngăn ngừa, phát hiện, xử lý những hành vi trục lợi quỹ. v Mục tiêu của kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh - Đảm bảo chi đúng, đủ, kịp thời theo quy định pháp luật - Đảm bảo thực hiện vai trò của quỹ ốm đau, thai sản - Góp phần thực hiện chính sách ASXH - Góp phần phát hiện những hạn chế, bất cập của chế độ ốm đau, thai sản Nội dung kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh - Kiểm soát hồ sơ giải quyết hưởng chế độ - Kiểm soát đối tượng được hưởng chế độ - Kiểm soát mức hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe CHƢƠNG 2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN, DƢỠNG SỨC PHỤC HỒI SỨC KHỎE CHO NGƢỜI LAO ĐỘNG TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HÀ TĨNH Giới thiệu về Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh Cơ cấu tổ chức và nhân sự Ban Lãnh đạo BHXH tỉnh Hà Tĩnh P.

Giám định BHYT P.TT và PT đối tượng P. Cấp sổ, thẻ P. Tổ chức cán bộ P. Kế hoạch- Tài chính P.

Thanh tra- Kiểm tra P. Công nghệ thông tin Văn phòng Hình 2.1: Cơ cấu tổ chức của BHXH tỉnh Hà Tĩnh Nguồn: Thông tin từ Văn phòng BHXH tỉnh Hà Tĩnh vi Kết quả hoạt động của Bảo hiểm xã hội tỉnhgiai đoạn 2017-2019 Trong thời gian qua,Tỉnh Hà Tĩnh đã tiếp tục triển khai Luật BHXH mới có hiệu lực từ ngày 01/01/2016 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHXH tự nguyện (BHXH) với nhiều văn bản chỉ đạo của Chính phủ, các Bộ, Ngành liên quan từng bước mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHXH, BHYT Trên cơ sở kế hoạch giao chỉ tiêu của Chủ tịch UBND tỉnh Hà Tĩnh, Giám đốc BHXH tỉnh Hà Tĩnh đã tổ chức thực hiện đôn đốc các đơn vị phát triển mở rộng đối tượng tham gia, thu nộp và giải quyết chế độ kịp thời cho NLĐ; phân giao cụ thể cán bộ chuyên quản Thu xây dựng kế hoạch, phối hợp với cục Thuế Tỉnh trong việc mở rộng đối tượng NLĐ làm việc tại các doanh nghiệp ngoài quốc doanh; đôn đốc các đại lý Thu phát triển đối tượng tham gia BHXH tự nguyện. Đặc biệt, BHXH Tỉnh Hà Tĩnh đã tích cực hỗ trợ Bưu điện Hà Tĩnh trong công tác tuyên truyền phát triển đối tượng tham gia BHXH tự nguyện, góp phần hoàn thành chỉ tiêu số người tham gia BHXH tự nguyện trên địa bàn tỉnh. Kết quả chichế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao độngtạiBảo hiểm xã hội tỉnh Tổng số người được hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho NLĐ tại BHXH tỉnh Hà Tĩnh năm 2017 là 5,616 người với số tiền chi chế độ là 78,723 triệu đồng, năm 2018 là 6,048 tăng 7.1% so với năm 2017, nhưng số tiền chi chế độ lại giảm 1.6% so với năm 2017 là 77,448 triệu đồng; năm 2019 số người được hưởng chế độ là 8,800 người tăng 31.3% so với năm 2018 và số tiền chi tương ứng cũng tăng 34.6% là 118,498 triệu đồng.

Thực trạng kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dƣỡng sức phục hồi sức khỏe cho ngƣời lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh Hình thức kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh Tại BHXH tỉnh Hà Tĩnh hình thức kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho NLĐ được áp dụng đó là: Kiểm soát trước khi chi, Kiểm soát trong khi chi, Kiểm soát sau khi chi. vii Các hình thức này được thực hiện thường xuyên, xen kẽ với nhau tạo điều kiện thuận lợi cho việc kiểm soát quá trình chi trả được đảm bảo chính xác, hạn chế những dấu hiệu của sai phạm hoặc có khiếu nại liên quan đến vấn đề chi trả các chế độ cho NLĐ, đồng thời kịp thời phát hiện nhanh hành vi trục lợi của các đối tượng tham gia BHXH.Trong đó, tất cả các phòng ban của BHXH tỉnh, các đơn vị BHXH trực thuộc và đơn vị liên quanđều có trách nhiệm phối hợp kiểm tra, kiểm soát chi chế độ BHXHnhằm đảm bảo chính xác và nhanh chóng, đảm bảo đúng quyền lợi cho đối tượng thụ hưởng chế độ BHXH. Công cụ kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tĩnh Công cụ pháp luật Nhằm tăng cường hiệu quả công tác kiểm soát chi BHXH, BHXH Việt Nam đã ban hành các quyết định: Quyết định 636/QĐ-BHXH ngày 22/04/2016 ban hành quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH; Quyết định 828/QĐ-BHXH ngày 27/05/2016 ban hành quy định quản lý chi trả các chế độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp. Đến năm 2019, nhận thấy công tác kiểm soát chi BHXH còn nhiều điểm phức tạp, BHXH Việt Nam tiếp tục ban hành Quyết định 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 ban hành quy trình giải quyết các chế độ BHXH, chi trả các chế độ BHXH, có hiệu lực từ ngày 01/05/2019 để thay thế các quyết định, công văn của BHXH Việt Nam trước đây trong lĩnh vực này, gồm: Quyết định 636/QĐ-BHXH ngày 22/04/2016, Quyết định 828/QĐ-BHXH ngày 27/05/2016, Quyết định 1515/QĐ-BHXH ngày 17/10/2016; bãi bỏ Công văn số 3647/BHXH-CSXH ngày 21/09/2016, Công văn số 4644/BHXH-CSXH ngày 18/11/2016.

Công cụ kỹ thuật Thứ nhất, BHXH Việt Nam (mà cụ thể là Trung tâm Công nghệ thông tin) đã xây dựng và đưa vào triển khai hệ thống các phần mềm phục vụ cho công tác kiểm soát chi. Thứ hai, UBND tỉnh Hà Tĩnh đã đầu tư đầy đủ cơ sở vật chất kỹ thuật phục vụ cho công tác kiểm soát chi của BHXH tỉnh Hà Tĩnh.