Kết quả cắt bao quy đầu ở người trưởng thành bằng Stapler tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Luận văn bác sĩ nội trú: Kết quả cắt bao quy đầu bằng stapler tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

• Tác giả: Nguyễn Dương Hoàng
• Người hướng dẫn: TS. Trịnh Hoàng Giang
• Trường học: Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Kết quả cắt bao quy đầu ở người trưởng thành bằng Stapler tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
• Loại tài liệu: Luận văn bác sĩ nội trú
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Thái Nguyên

Tóm tắt

I. Tổng quan về cắt bao quy đầu bằng stapler tại Việt Đức

Cắt bao quy đầu bằng stapler là phương pháp phẫu thuật hiện đại, sử dụng dụng cụ cắt khâu tự động để loại bỏ bao quy đầu thừa. Phương pháp này được triển khai tại Trung tâm Nam học, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 01 năm 2023. Nghiên cứu thực hiện trên 68 bệnh nhân trưởng thành trong giai đoạn từ tháng 01 năm 2023 đến tháng 03 năm 2024. Độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 28,65 ± 11,42 tuổi, trong đó nhóm từ 18 đến 30 tuổi chiếm 69,1%. Đây là thế hệ trẻ trong độ tuổi lao động, có nhu cầu phục hồi nhanh sau phẫu thuật. Phương pháp stapler mang lại nhiều ưu điểm so với kỹ thuật cổ điển. Thời gian phẫu thuật ngắn hơn. Đường cắt đều và chính xác. Lượng máu mất trong mổ ít. Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ thấp. Kết quả thẩm mỹ cao hơn. Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức là cơ sở y tế đầu ngành về ngoại khoa tại Việt Nam. Trung tâm Nam học có đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm. Các ca phẫu thuật được thực hiện trong điều kiện vô khuẩn nghiêm ngặt. Quy trình chọn bệnh nhân tuân thủ tiêu chuẩn khoa học rõ ràng.

1.1. Định nghĩa và chỉ định phẫu thuật cắt bao quy đầu

Cắt bao quy đầu là thủ thuật loại bỏ toàn bộ hoặc một phần bao da bao phủ đầu dương vật. Chỉ định phẫu thuật bao gồm hẹp bao quy đầu bẩm sinh hoặc mắc phải, viêm xơ chít hẹp bao quy đầu (BXO), viêm quy đầu tái phát, bệnh lichen xơ cứng dương vật và các tổn thương tiền ung thư như PeIN. Trong nghiên cứu tại Việt Đức, 91,2% bệnh nhân có tiền sử khỏe mạnh trước phẫu thuật. Số còn lại mắc đái tháo đường hoặc tăng huyết áp đi kèm nhưng vẫn đủ tiêu chuẩn phẫu thuật sau khi kiểm soát bệnh nền.

1.2. Lịch sử phát triển kỹ thuật stapler trong tiết niệu nam khoa

Dụng cụ stapler ban đầu được phát triển trong phẫu thuật tiêu hóa để khâu nối ruột. Sau đó, thiết bị được cải tiến và ứng dụng trong tiết niệu học. Stapler chuyên dụng cho cắt bao quy đầu xuất hiện vào cuối thế kỷ XX tại các trung tâm phẫu thuật châu Á và châu Âu. Tại Việt Nam, kỹ thuật này được đưa vào thực hành lâm sàng tại các bệnh viện tuyến trung ương. Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức là một trong những cơ sở tiên phong áp dụng phương pháp này một cách hệ thống và nghiên cứu đánh giá kết quả một cách khoa học.

II. Phân tích đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh bao quy đầu

Hẹp bao quy đầu là tình trạng lỗ bao quy đầu hẹp không thể kéo tụt ra sau quy đầu được. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến chỉ định phẫu thuật. Bệnh có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải do viêm nhiễm tái phát. Viêm xơ chít hẹp bao quy đầu (BXO) hay còn gọi là bệnh lichen xơ cứng dương vật (LS) là dạng nặng nhất. Tổn thương tạo ra mô xơ làm bao quy đầu cứng và hẹp dần. Về mô học, PeIN biệt hóa đặc trưng bởi tăng sản biểu mô và tăng sừng. PeIN không biệt hóa gồm ba phân nhóm chính gồm dạng mụn cóc, dạng đáy và dạng đáy-nổi mụn cóc. PeIN không biệt hóa chiếm khoảng 25% các tổn thương tiền ung thư. Nhiều trường hợp PeIN liên quan đến nhiễm HPV, đặc biệt kiểu gen HPV 16. Viêm quy đầu tế bào plasma (PCB) cũng là chỉ định phẫu thuật quan trọng. Ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC) là biến chứng nguy hiểm nhất nếu không điều trị kịp thời. Phát hiện và can thiệp sớm giúp ngăn ngừa tiến triển ác tính.

2.1. Các dạng tổn thương tiền ung thư bao quy đầu cần phẫu thuật

Tân sinh biểu mô dương vật (PeIN) là nhóm tổn thương tiền ung thư quan trọng nhất cần can thiệp. PeIN biệt hóa thường gặp ở nam giới lớn tuổi, không liên quan HPV. PeIN không biệt hóa gặp ở nam giới trẻ hơn và liên quan chặt chẽ với HPV. Dấu hiệu đại thể gồm mảng trắng, đỏ hoặc hỗn hợp trên bề mặt bao quy đầu. Vi thể cho thấy các tế bào không điển hình, loạn sản sừng và koilocytosis. Xét nghiệm P16 dương tính gợi ý nhiễm HPV. Sinh thiết là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định trước phẫu thuật.

2.2. Đặc điểm nhân khẩu học của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

Nghiên cứu tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ghi nhận 68 bệnh nhân trưởng thành. Độ tuổi dao động từ 18 đến 60 tuổi. Trung bình là 28,65 ± 11,42 tuổi. Nhóm tuổi 18 đến 30 chiếm đa số với 69,1% tổng số bệnh nhân. Nhóm trên 30 tuổi chiếm 30,9%. Phần lớn bệnh nhân có tiền sử khỏe mạnh chiếm 91,2%. Bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp mỗi loại có 3 bệnh nhân, chiếm tổng cộng 8,8% số ca có bệnh lý kèm theo. Tỷ lệ bệnh nền thấp cho thấy phẫu thuật stapler phù hợp với đa số đối tượng trưởng thành.

III. Phương pháp cắt bao quy đầu bằng stapler tại Việt Đức

Phương pháp stapler sử dụng dụng cụ cắt khâu tự động được thiết kế chuyên biệt cho phẫu thuật bao quy đầu. Quy trình gồm hai bước chính. Bước một là đặt dụng cụ stapler vào vị trí giữa bao quy đầu và quy đầu. Bước hai là kích hoạt cơ cấu cắt, đồng thời khâu liền hai mép vết cắt bằng staple kim loại. Toàn bộ thao tác hoàn thành trong thời gian rất ngắn. Ưu điểm lớn nhất là đường cắt đồng đều, cân xứng và chính xác hơn phương pháp dao mổ truyền thống. Lượng máu mất trong mổ giảm đáng kể nhờ cơ chế cắt và cầm máu đồng thời. Phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc gây mê tùy trường hợp. Bệnh nhân thường được xuất viện trong ngày hoặc sau một đêm theo dõi. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiêm ngặt đảm bảo an toàn phẫu thuật. Nghiên cứu được thông qua Hội đồng xét duyệt đề cương và có sự chấp thuận của Trung tâm Nam học Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Đạo đức nghiên cứu được tuân thủ đầy đủ.

3.1. Quy trình kỹ thuật và tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân gồm nam giới trưởng thành từ 18 tuổi trở lên, có chỉ định cắt bao quy đầu xác định. Bệnh nhân có bệnh nền phải được kiểm soát ổn định trước mổ. Xét nghiệm tiền phẫu đầy đủ được thực hiện. Quy trình kỹ thuật bao gồm chuẩn bị vô khuẩn, đặt thuốc tê, lắp dụng cụ stapler đúng kích thước và kích hoạt thiết bị. Sau cắt, kiểm tra cầm máu bổ sung nếu cần. Băng ép vết thương bằng gạc vô khuẩn. Bệnh nhân nhận hướng dẫn chăm sóc vết thương tại nhà chi tiết trước khi ra viện.

3.2. So sánh stapler với phương pháp phẫu thuật cổ điển

Phương pháp cắt bao quy đầu cổ điển sử dụng dao mổ, kéo và chỉ khâu thủ công. Thời gian phẫu thuật thường dài hơn. Kết quả thẩm mỹ phụ thuộc nhiều vào tay nghề phẫu thuật viên. Phương pháp stapler chuẩn hóa đường cắt nhờ thiết kế cơ học chính xác. Ít phụ thuộc vào kinh nghiệm cá nhân hơn. Thời gian phục hồi ngắn hơn. Đau sau mổ ít hơn theo nhiều nghiên cứu lâm sàng. Tuy nhiên chi phí dụng cụ stapler cao hơn dao mổ truyền thống, cần cân nhắc trong điều kiện kinh tế cụ thể của từng bệnh nhân.

IV. Kết quả và ứng dụng lâm sàng tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Nghiên cứu tại Trung tâm Nam học Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ghi nhận kết quả tích cực từ 68 bệnh nhân được cắt bao quy đầu bằng stapler. Đây là một trong những nghiên cứu hệ thống đầu tiên về phương pháp này tại Việt Nam. Kết quả được đánh giá dựa trên nhiều tiêu chí. Đánh giá sẹo sau phẫu thuật sử dụng thang SBSES của Singer. Ghi nhận biến chứng trong và sau mổ. Đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân. Thời gian phục hồi và quay lại sinh hoạt bình thường. Phần lớn bệnh nhân trẻ tuổi trong nghiên cứu có nhu cầu hồi phục nhanh để quay lại công việc và học tập. Phương pháp stapler đáp ứng được yêu cầu này. Kết quả nghiên cứu mở ra hướng áp dụng rộng rãi hơn tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh và thành phố. Đào tạo nhân lực sử dụng stapler có thể được chuẩn hóa. Đây là bước tiến quan trọng trong nâng cao chất lượng điều trị nam khoa tại Việt Nam.

4.1. Đánh giá kết quả sẹo và biến chứng sau phẫu thuật stapler

Thang đánh giá sẹo SBSES của Singer được áp dụng để đo lường chất lượng sẹo sau mổ. Sẹo đẹp, phẳng và đều được ghi nhận ở đa số bệnh nhân. Biến chứng thường gặp nhất là phù nề sau mổ, thường tự khỏi trong vòng 1-2 tuần. Tỷ lệ chảy máu sau mổ thấp do cơ chế cầm máu tức thì của stapler. Nhiễm trùng vết mổ hiếm gặp khi tuân thủ vệ sinh sau phẫu thuật đúng cách. Staple kim loại được gỡ bỏ sau khoảng 7-14 ngày tùy tiến triển lành thương của từng bệnh nhân.

4.2. Ý nghĩa và định hướng phát triển phương pháp tại Việt Nam

Luận văn bác sĩ nội trú của Nguyễn Dương Hoàng năm 2024 là tài liệu khoa học có giá trị tham khảo lâm sàng cao. Kết quả xác nhận stapler là lựa chọn an toàn và hiệu quả cho nam giới trưởng thành. Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đóng vai trò đầu tàu trong nghiên cứu và triển khai phương pháp mới. Định hướng tương lai gồm mở rộng áp dụng tại bệnh viện tuyến dưới, xây dựng phác đồ chuẩn quốc gia và đào tạo phẫu thuật viên. Nghiên cứu tiếp theo cần theo dõi dài hạn để đánh giá kết quả chức năng và thẩm mỹ sau nhiều năm.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Theo thống kê từ Tổ chức Y tế Thế giới, hiện có khoảng 30% nam giới trưởng thành trên toàn cầu đã thực hiện cắt bao quy đầu vì nhiều lý do y khoa, vệ sinh và văn hóa khác nhau. Tại cộng đồng nam giới trưởng thành, tỷ lệ mắc các bệnh lý liên quan đến bao quy đầu như hẹp, bán hẹp, dài hoặc viêm xơ mạn tính chiếm khoảng 3,4%. Tình trạng này không chỉ gây đau đớn khi cương dương, khó khăn trong vệ sinh cá nhân, suy giảm chức năng tình dục mà còn tiềm ẩn nguy cơ tiến triển thành viêm quy đầu tế bào plasma, lichen xơ cứng hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy dương vật. Các phương pháp phẫu thuật truyền thống như dùng dao mổ mở và khâu tay thường có thời gian thực hiện kéo dài từ 20 đến 30 phút, lượng máu mất trung bình khoảng 9,4 mL và tiềm ẩn tỷ lệ biến chứng từ 5% đến 10% như phù nề, nhiễm trùng hoặc để lại sẹo co kéo mất thẩm mỹ.

Nhằm tối ưu hóa hiệu quả điều trị ngoại khoa và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh, phẫu thuật cắt khâu tự động bằng máy Stapler dùng một lần đã trở thành xu hướng can thiệp ít xâm lấn hàng đầu. Đề tài nghiên cứu được thực hiện tại Trung tâm Nam học thuộc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức trong giai đoạn từ tháng 01/2023 đến tháng 03/2024 trên 68 bệnh nhân nam từ 18 tuổi trở lên. Mục tiêu cốt lõi của nghiên cứu là mô tả chi tiết các đặc điểm lâm sàng, hình thái giải phẫu bệnh lý của bao quy đầu ở người trưởng thành, đồng thời đánh giá toàn diện kết quả phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng và mức độ hài lòng của người bệnh sau can thiệp. Nghiên cứu mang ý nghĩa thực tiễn to lớn khi cung cấp hệ thống dữ liệu lâm sàng chính xác, chứng minh khả năng rút ngắn thời gian phẫu thuật xuống chỉ còn khoảng 7 đến 8 phút, giảm lượng máu mất xuống dưới 2 mL và giúp người bệnh hồi phục nhanh chóng sau 7 đến 10 ngày.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng dựa trên nền tảng giải phẫu học và sinh lý học vùng sinh dục nam, đặc biệt là cấu trúc vi thể 5 lớp chuyên biệt của bao quy đầu gồm: lớp biểu mô niêm mạc, lớp mô liên kết giàu mạng lưới mạch máu nông, lớp cơ trơn Dartos có tính đàn hồi cao, lớp bì chứa nhiều thụ thể thần kinh Meissner và lớp da sừng hóa phía ngoài. Sự tương tác giữa các thụ thể cảm giác bản thể tại bao quy đầu đóng vai trò điều hòa phản xạ tình dục, trong khi các tế bào miễn dịch Langerhans tại lớp biểu mô tạo nên hàng rào bảo vệ tự nhiên chống lại các tác nhân gây nhiễm khuẩn.

Về mặt bệnh lý học, nghiên cứu ứng dụng hệ thống phân loại bệnh học nam khoa quốc tế để phân tích các dạng tổn thương bao quy đầu thường gặp ở người lớn. Các khái niệm cốt lõi bao gồm: hẹp bao quy đầu bệnh lý do viêm xơ chít hẹp, bán hẹp bao quy đầu do ngắn dây hãm, dài bao quy đầu vượt quá lỗ niệu đạo ngoài từ 1 cm trở lên và các biến đổi tiền ác tính như tân sinh biểu mô dương vật theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới. Cơ chế tác động của thiết bị cắt khâu tự động Stapler hoạt động dựa trên nguyên lý tích hợp dao cắt hình tròn đồng tâm và hệ thống ghim titan nén mô đa điểm. Khi cơ cấu bấm được kích hoạt, máy đồng thời cắt bỏ phần da niêm mạc thừa và ép chặt mép cắt bằng vòng ghim, tạo lực cầm máu cơ học tức thì tại các nhánh mạch máu thuộc hệ động mạch thẹn ngoài mà không gây tổn thương nhiệt lan tỏa như dao điện.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp theo dõi tiến cứu đối với toàn bộ 68 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn can thiệp tại Trung tâm Nam học, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức trong khung thời gian từ tháng 01/2023 đến tháng 03/2024. Phương pháp chọn mẫu thuận tiện toàn bộ được áp dụng để thu thập tất cả các trường hợp bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên có chỉ định phẫu thuật cắt bao quy đầu do hẹp, dài, bán hẹp hoặc viêm xơ bao quy đầu, được thực hiện vô cảm bằng phương pháp gây tê gốc dương vật với dung dịch Lidocain 2%. Tiêu chuẩn loại trừ chặt chẽ các trường hợp đang có nhiễm trùng cấp tính rầm rộ hoặc có bệnh lý dị tật bẩm sinh niệu đạo phức tạp.

Lý do lựa chọn phương pháp tiến cứu mô tả cắt ngang là nhằm thu thập trực tiếp các biến số định lượng và định tính chính xác trong suốt quá trình can thiệp và hậu phẫu. Các mốc đánh giá bao gồm: theo dõi ngay trong 60 phút đầu sau mổ, tái khám đánh giá tình trạng lành thương sau 01 tuần theo thang điểm 7 mức độ của Robert D, kiểm tra mức độ liền sẹo và tính thẩm mỹ sau 03 tháng theo thang điểm Singer SBSES từ 0 đến 5 điểm, cùng bảng khảo sát 6 tiêu chí về mức độ hài lòng của người bệnh từ 6 đến 18 điểm. Toàn bộ mẫu mô cắt bỏ đều được làm xét nghiệm mô bệnh học nhuộm hematoxylin - eosin để xác định bản chất tổn thương tế bào. Số liệu thu thập được quản lý và phân tích bằng phần mềm thống kê y học SPSS phiên bản 25.0, ứng dụng các thuật toán kiểm định tham số và phi tham số nhằm hạn chế tối đa các sai số ngẫu nhiên.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Phân tích dữ liệu từ 68 bệnh nhân tham gia can thiệp ghi nhận độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 28,65 ± 11,42 tuổi, trong đó độ tuổi nhỏ nhất là 18 tuổi và lớn nhất là 60 tuổi. Đáng chú ý, nhóm thanh niên trẻ trong độ tuổi từ 18 đến 30 chiếm tỷ lệ chủ đạo với 69,1% tương đương 47 bệnh nhân, trong khi nhóm trên 30 tuổi chiếm 30,9% với 21 bệnh nhân. Về tiền sử sức khỏe tổng quát, có tới 91,2% bệnh nhân hoàn toàn khỏe mạnh, chỉ có 8,8% bệnh nhân có các bệnh lý nền mạn tính đi kèm bao gồm tăng huyết áp chiếm 4,4% và đái tháo đường typ 2 chiếm 4,4%.

Đặc điểm chỉ định phẫu thuật cho thấy dài bao quy đầu và hẹp bao quy đầu đơn thuần là hai nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến quyết định can thiệp. Quy trình phẫu thuật bằng máy Stapler Surkon ghi nhận thời gian thao tác trung bình chỉ dao động trong khoảng 7 đến 8 phút, rút ngắn hơn 65% so với thời gian mổ mở truyền thống. Lượng máu mất trong mổ được kiểm soát chặt chẽ ở mức tối thiểu, dao động trung bình khoảng 1,5 đến 2,0 mL mỗi ca.

Về quá trình hồi phục lâm sàng, đánh giá tại thời điểm 01 tuần sau mổ theo thang điểm Robert D ghi nhận trên 90% vết thương lành bình thường thuộc độ 1 và độ 2, không ghi nhận trường hợp nào xảy ra nhiễm trùng tụ mủ sâu hay hoại tử vạt da. Tỷ lệ phù nề nhẹ dưới 30% chu vi thân dương vật chiếm đa số và tự thoái triển sau 7 đến 10 ngày. Đến mốc tái khám 03 tháng sau mổ, thang điểm đánh giá sẹo SBSES của Singer ghi nhận trên 95% bệnh nhân đạt kết quả sẹo phẫu thuật loại tốt với tổng điểm từ 4 đến 5 điểm, đường cắt tròn đều và không để lại dấu chân ghim lồi. Khảo sát mức độ hài lòng chung cho thấy trên 92% người bệnh đánh giá ở mức rất hài lòng với số điểm từ 15 đến 18 điểm trên thang đo 6 tiêu chí.

Thảo luận kết quả

Hiệu quả vượt trội của kỹ thuật cắt bao quy đầu bằng Stapler bắt nguồn từ cơ chế cơ học chuẩn xác của thiết bị. Việc ép mô đồng thời với nhát cắt vòng cung kín giúp các mao mạch và tĩnh mạch nhỏ dưới da được kẹp chặt tức thì bởi các ghim khâu, kích hoạt quá trình đông máu tự nhiên mà không gây dập nát mép mô xung quanh. Điều này giải thích tại sao lượng máu mất thực tế chỉ khoảng 1,8 mL, thấp hơn rõ rệt so với mức 9,4 mL ở phẫu thuật khâu tay truyền thống. Kết quả nghiên cứu này hoàn toàn tương đồng với các công bố quốc tế gần đây, điển hình là nghiên cứu của các chuyên gia tại Bắc Kinh trên 62 bệnh nhân ghi nhận thời gian mổ trung bình 7,7 phút và tỷ lệ biến chứng chung chỉ khoảng 4,8%. Tương tự, một phân tích gộp trên 1898 bệnh nhân thuộc 9 nghiên cứu độc lập cũng xác nhận phương pháp dùng Stapler giúp giảm thiểu điểm đau sau 24 giờ và mang lại tỷ lệ thẩm mỹ cao gấp 8,77 lần so với mổ hở.

Trong thực tiễn nghiên cứu y học, các dữ liệu phân bổ về độ tuổi và bệnh lý nền có thể được minh họa trực quan thông qua biểu đồ tròn, trong khi sự khác biệt về thời gian phẫu thuật, lượng máu mất và điểm đau giữa nhóm dùng Stapler với nhóm phẫu thuật truyền thống rất thích hợp để biểu diễn qua biểu đồ cột kép so sánh. Bên cạnh đó, việc sử dụng các bảng số liệu ma trận tương quan giữa đường kính dương vật và kích cỡ máy đo giúp bác sĩ lâm sàng dễ dàng tra cứu và hạn chế biến chứng bung mép khâu.

Mặc dù có nhiều ưu điểm, kỹ thuật này vẫn ghi nhận một số biến chứng nhẹ như phù nề và rỉ máu mép ghim ở khoảng 2% đến 4% trường hợp, chủ yếu do hiện tượng cương cứng dương vật về đêm làm căng giãn đường khâu khi ghim chưa rụng hoàn toàn. Việc xử lý chủ động bằng cách cắt vòng đệm silicon giải áp hoặc khâu tăng cường 1 đến 2 mũi chỉ tiêu Vicryl 4-0 đã giải quyết triệt để vấn đề mà không làm ảnh hưởng đến thẩm mỹ cuối cùng của người bệnh.

Đề xuất và khuyến nghị

Thứ nhất, chuẩn hóa quy trình đo đạc kích thước chu vi bao quy đầu bằng thước đo chuyên dụng đa kích cỡ trước khi lựa chọn máy Stapler. Bác sĩ phẫu thuật tại các đơn vị nam khoa cần trực tiếp thực hiện bước đo này trên thân dương vật ở trạng thái mềm, đảm bảo lựa chọn size máy phù hợp tuyệt đối nhằm đạt tỷ lệ chính xác 100%, ngăn ngừa nguy cơ cắt quá nhiều da hoặc để sót niêm mạc gây phù nề kéo dài. Lộ trình chuẩn hóa cần hoàn tất trong quý 1 năm 2025 tại các phòng mổ chuyên khoa.

Thứ hai, xây dựng và ban hành cẩm nang số hướng dẫn chăm sóc vết mổ ngoại trú dành riêng cho bệnh nhân sau phẫu thuật Stapler. Đội ngũ điều dưỡng Trung tâm Nam học chịu trách nhiệm tư vấn trực quan, hướng dẫn bệnh nhân cách vệ sinh bằng nước muối sinh lý 0,9%, kỹ thuật băng ép vừa phải và nhận biết dấu hiệu nhiễm trùng. Mục tiêu đặt ra là giảm tỷ lệ phù nề muộn sau mổ xuống dưới 3% trong 7 ngày đầu, áp dụng thường quy cho 100% bệnh nhân ngoại trú ngay từ tháng 06/2025.

Thứ ba, thiết lập phác đồ xử trí phối hợp đối với các trường hợp giải phẫu phức tạp như ngắn dây hãm hoặc có vòng xơ dính dày. Khuyến cáo các phẫu thuật viên tiến hành tạo hình kéo dài dây hãm và rạch mở rộng miệng bao quy đầu bằng dao vi phẫu trước khi luồn chuông chặn của máy Stapler. Giải pháp này giúp nâng tỷ lệ liền sẹo thẩm mỹ đạt mức 4 đến 5 điểm SBSES lên trên 98% đối với nhóm bệnh nhân có bệnh lý kết hợp trong vòng 12 tháng triển khai liên tục.

Thứ tư, đẩy mạnh công tác đào tạo thực hành và chuyển giao công nghệ phẫu thuật cắt khâu tự động cho các bác sĩ ngoại khoa tại các bệnh viện vệ tinh và trung tâm y tế tuyến tỉnh. Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức phối hợp cùng Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên tổ chức định kỳ 4 khóa đào tạo liên tục mỗi năm, phấn đấu đến hết năm 2026 chuyển giao kỹ thuật thành công cho ít nhất 50 phẫu thuật viên, giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật trung bình trên toàn tuyến xuống dưới 10 phút.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Nhóm bác sĩ ngoại khoa và nam khoa lâm sàng: Luận văn là cẩm nang thực hành chi tiết, cung cấp quy trình kỹ thuật 9 bước từ vô cảm, đo kích thước, thao tác bấm máy đến kỹ thuật xử lý các tình huống phức tạp như bung ghim hoặc phù nề vòng silicon.

Nhóm học viên sau đại học, bác sĩ nội trú và nghiên cứu sinh chuyên ngành Ngoại - Tiết niệu: Công trình cung cấp phương pháp luận nghiên cứu tiến cứu chặt chẽ, cách thức thiết kế bộ biến số lâm sàng, kỹ thuật thu thập mẫu mô bệnh học và phương pháp ứng dụng các thang điểm lượng giá y khoa quốc tế như Singer SBSES và Robert D.

Nhóm cán bộ quản lý y tế và lãnh đạo các cơ sở khám chữa bệnh: Dữ liệu thực chứng về thời gian phẫu thuật ngắn, tỷ lệ biến chứng thấp và mức độ hài lòng trên 90% là cơ sở khoa học tin cậy để thẩm định, xây dựng danh mục dịch vụ kỹ thuật mới và định giá gói can thiệp ngoại khoa chất lượng cao.

Nhóm bệnh nhân nam giới và cộng đồng quan tâm đến sức khỏe sinh sản: Tài liệu cung cấp thông tin y khoa chính xác, khách quan về thời gian hồi phục, mức độ đau đớn và ưu điểm thẩm mỹ của công nghệ cắt khâu tự động, giúp người bệnh giải tỏa tâm lý lo âu trước khi quyết định can thiệp.

Câu hỏi thường gặp

Phẫu thuật cắt bao quy đầu bằng máy Stapler kéo dài bao nhiêu phút và có gây đau nhiều không? Thời gian phẫu thuật bằng máy Stapler diễn ra rất nhanh, chỉ mất khoảng 7 đến 8 phút từ khi đặt máy đến khi băng ép, giảm hơn 65% thời gian so với mổ tay truyền thống. Do được gây tê gốc dương vật bằng dung dịch Lidocain 2%, bệnh nhân hoàn toàn không cảm thấy đau trong suốt quá trình mổ và chỉ có cảm giác căng tức nhẹ trong 24 giờ đầu sau mổ.

Bao lâu sau khi phẫu thuật bằng Stapler thì các ghim kim loại tự rụng và vết mổ lành hẳn? Hệ thống ghim khâu cố định vết mổ thường bắt đầu tự rụng từ ngày thứ 7 đến ngày thứ 14 sau mổ khi lớp biểu mô tái tạo hoàn chỉnh. Khoảng 90% bệnh nhân ghi nhận vết mổ khô ráo và liền thương tốt sau 01 tuần, có thể quay trở lại sinh hoạt nhẹ nhàng và vết sẹo đạt độ ổn định thẩm mỹ tối ưu sau khoảng 03 tháng.

Những trường hợp nào có chỉ định và chống chỉ định cắt bao quy đầu bằng thiết bị tự động này? Chỉ định áp dụng cho nam giới trưởng thành bị hẹp, bán hẹp, dài hoặc viêm xơ bao quy đầu mạn tính. Ngược lại, phương pháp này chống chỉ định ở các trường hợp đang có viêm loét nhiễm trùng cấp tính có mủ, bệnh nhân có rối loạn đông máu chưa kiểm soát hoặc nam giới mắc dị tật bẩm sinh niệu đạo như lỗ tiểu thấp, dương vật vùi lún.

Chi phí thực hiện cắt bao quy đầu bằng Stapler có cao hơn nhiều so với phẫu thuật mổ mở thông thường không? Chi phí sử dụng máy Stapler dùng một lần thường cao hơn phẫu thuật truyền thống khoảng 2 đến 3 lần do phải chi trả cho bộ thiết bị cơ học chính xác nhập khẩu. Tuy nhiên, sự chênh lệch này được bù đắp xứng đáng nhờ việc rút ngắn thời gian nằm viện, hạn chế tối đa chi phí thuốc giảm đau, giảm nguy cơ biến chứng và người bệnh sớm trở lại lao động.

Thang điểm Singer SBSES đánh giá tính thẩm mỹ của sẹo sau mổ 03 tháng được tính dựa trên những tiêu chí nào? Thang điểm Singer SBSES lượng giá kết quả thẩm mỹ dựa trên 5 tiêu chí độc lập gồm: độ rộng sẹo dưới 2 mm, chiều cao sẹo ngang bằng bề mặt da, màu sắc sẹo đồng nhất với da xung quanh, không còn dấu vết chân ghim lồi và độ phẳng tổng thể của đường cắt. Mỗi tiêu chí đạt chuẩn được tính 1 điểm, tổng điểm từ 4 đến 5 điểm phản ánh kết quả sẹo rất đẹp.

Kết luận

• Phương pháp cắt bao quy đầu bằng máy Stapler Surkon là giải pháp can thiệp ngoại khoa ít xâm lấn tối ưu, giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật xuống còn 7 đến 8 phút và hạn chế lượng máu mất dưới mức 2 mL.
• Quá trình liền thương diễn ra nhanh chóng với trên 90% bệnh nhân đạt mức phục hồi bình thường sau 01 tuần, giảm thiểu tối đa nguy cơ nhiễm trùng và hoại tử vạt da.
• Chất lượng tạo hình thẩm mỹ đạt mức xuất sắc sau 03 tháng theo dõi với trên 95% trường hợp đạt điểm sẹo Singer SBSES loại tốt từ 4 đến 5 điểm.
• Mức độ hài lòng của 68 bệnh nhân tham gia nghiên cứu đạt tỷ lệ trên 92%, giải quyết triệt để các phiền toái về vệ sinh, đau khi cương dương và giải tỏa rào cản tâm lý tự ti.
• Luận văn khẳng định tính an toàn, độ chuẩn xác và giá trị ứng dụng thực tiễn cao của kỹ thuật cắt khâu tự động tại các trung tâm nam học hiện đại.

Trong giai đoạn 6 tháng tiếp theo, đề tài hướng đến việc hoàn thiện quy trình kỹ thuật chuẩn hóa để chuyển giao cho các tuyến y tế cơ sở và mở rộng nghiên cứu đa trung tâm trên cỡ mẫu hơn 500 bệnh nhân. Quý độc giả, các bác sĩ ngoại khoa và nhà nghiên cứu quan tâm có thể khai thác toàn văn tài liệu học thuật này để cập nhật kiến thức chuyên môn và nâng cao chất lượng điều trị lâm sàng.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu và sinh lý của bao quy đầu 1.1 Giải phẫu bao quy đầu Dương vật là cơ quan sinh dục ngoài bao gồm ba phần chính là: gốc, thân và quy đầu dương vật. Quy đầu của dương vật được bao bọc bởi một nếp mô nhỏ và mỏng, mặt ngoài là da, mặt trong là niêm mạc, gọi là BQĐ (prepucium). BQĐ có chức năng bảo vệ và duy trì độ ẩm của lớp niêm mạc quy đầu 6. Mặt dưới BQĐ có một nếp da nhỏ (nếp hãm), rất co giãn, có tác dụng cố định da BQĐ với mặt dưới quy đầu.

Khi dương vật cương cứng thì nếp hãm này căng ra. Chức năng của nếp hãm này là giúp giữ da BQĐ không bị tuột quá xa vị trí của nó và do đó bảo đảm quy đầu được che phủ trở lại sau khi cương cứng.1: Giải phẫu bao quy đầu 7 Hệ thống mạch máu và thần kinh • Động mạch Có hai nguồn: Nông là các nhánh nhỏ nằm trong tổ chức dưới da, có nguồn gốc từ động mạch thẹn ngoài và động mạch đáy chậu nông, sâu là các 4 nhánh động mạch thẹn trong cấp máu cho tạng cương bao gồm động mạch dương vật sâu và động mạch mu dương vật 6. • Tĩnh mạch Máu thoát ra từ BQĐ và các hang mạch máu đổ vào các tĩnh mạch nhỏ rồi từ đó vào tĩnh mạch lớn hơn (tĩnh mạch lưng dương vật) nằm sâu trong các thể hang. Từ đó máu đổ về tĩnh mạch mu dương vật sâu 6.

• Thần kinh Thần kinh chi phối cho dương vật bao gồm thần kinh mu dương vật, tách từ thần kinh thẹn và thần kinh vật lưng thuộc hệ thần kinh tự chủ 8.2 Một số đặc điểm mô học của bao quy đầu BQĐ là một mô chuyên biệt, gồm da và niêm mạc nối liền nhau. Cấu trúc BQĐ gồm 5 lớp là lớp biểu mô niêm mạc, lớp mô liên kết, lớp cơ Dartos, lớp bì, lớp da nhẵn bên ngoài 9.2: Đặc điểm mô học của bao quy đầu 7 • Lớp biểu mô niêm mạc Biểu mô niêm mạc BQĐ giống như biểu mô sừng bao phủ quy đầu. Biểu mô niêm mạc BQĐ và biểu mô quy đầu hợp nhất với nhau từ khi mới 5 sinh và có các dây thần kinh. Hai lớp biểu mô không tách biệt nhau cho đến khi có các yếu tố kích thích và tăng trưởng thích hợp 9.

• Lớp mô liên kết Lớp mô liên kết rất giàu mạch máu, gây biến chứng chảy máu khi cắt BQĐ. BQĐ có collagen lỏng lẻo hơn so với lớp mô liên kết dày đặc collagen của quy đầu. Lớp mô liên kết không có nang lông, tuyến mồ hôi và tuyến bã nhờn 9. • Lớp cơ trơn Dartos Lớp cơ trơn Dartos chuyên biệt cho cơ quan sinh dục ngoài của nam và phần lớn cơ Dartos của dương vật nằm bên trong BQĐ.

Từ BQĐ, lớp cơ Dartos mỏng dần tỏa xuống bao quanh thân dương vật và liên tục với cơ Dartos bìu. Cơ Dartos dương vật thay đổi theo nhiệt độ và cho phép thay đổi theo thể tích của dương vật khi cương cứng 9. • Lớp bì Lớp bì BQĐ bao gồm các mô liên kết, mạch máu, thân dây thần kinh, tiểu thể Meissner trong nhú bì và tuyến bã nhờn nằm rải rác. Lớp bì BQĐ dường như có nhiều sợi đàn hồi hơn lớp liên kết BQĐ.

Sự khác biệt giữa các sợi đàn hồi trong lớp liên kết và lớp bì cũng có thể giúp hình thành cấu hình “mõm” xung quanh quy đầu. Các mô đàn hồi của lớp bì BQĐ, cùng với cơ Dartos dày lên tạo nên hãm quy đầu, cố định BQĐ và giúp trả lại vị trí giải phẫu bình thường của BQĐ sau khi căng lên trong suốt thời gian cương của dương vật hoặc sau khi lộn BQĐ 9. • Lớp da Biểu mô bên ngoài của BQĐ bao gồm các tế bào biểu mô lát tầng sừng hóa. Những tế bào sắc tố hiện diện ở các lớp đáy.

Các tế bào Langerhans và tế bào Merkel cũng có mặt. Các tế bào Langerhans là hàng rào đầu tiên của hệ thống miễn dịch của cơ thể và cần thiết cho chức năng miễn dịch thông thường. Tế bào Merkel được biệt hóa thành các tế bào thần kinh nội tiết, giúp 6 cảm giác xúc giác và làm sậm màu các cytokeratin. Các tế bào Merkel cấu tạo gồm lớp màng đặc biệt, bên trong là nhân tế bào có chứa nhiều hạt nhân.

Chức năng và sự tập trung các tế bào Merkel trong cơ quan sinh dục ngoài đến nay vẫn chưa được nghiên cứu rộng rãi 9. • Túi bao quy đầu Túi BQĐ được làm ẩm bằng dịch tiết từ tuyến tiền liệt, túi tinh và tuyến niệu đạo. Nước tiểu không phải là thành phần làm ẩm ướt BQĐ. Đám rối giàu mạch máu của niêm mạc BQĐ có thể tiết ra chất dịch tương tự dịch tiết của niêm mạc âm đạo, âm hộ, nhưng người ta không biết liệu nó có góp phần vào độ ẩm của BQĐ khi kích thích hay không 9,10.

BQĐ chứa tế bào biểu mô sừng bong tróc ra tương tự như các khoang niêm mạc khác như khoang miệng hoặc âm đạo. Chất trắng, mịn này tích trữ dưới BQĐ (smegma hay còn gọi là bựa trắng). Smegma được chứng minh có chứa squalene, beta-cholestanol, sterol và các axit béo chuỗi dài. Ở nam giới trên 35 tuổi, trong smegma có thể tìm thấy axit 9, 10 - methyleneoctadecanoic, nhưng không tìm thấy được ở thanh niên trẻ (17-20 tuổi).

Chức năng của các steroid, sterol và axit béo đối với BQĐ chưa được biết rõ, nhưng những chất này được xem như hàng rào bảo vệ da ở các nơi khác trên cơ thể 9.3 Sinh lý bao quy đầu  Chức năng bảo vệ Người ta thường nói, BQĐ là cấu trúc thoái hóa không có chức năng. Tuy nhiên, trẻ có quy đầu hoàn toàn không được che phủ, bảo vệ bởi BQĐ dễ bị tổn thương khi tiếp xúc với quần áo hay tã lót. Loét lỗ sáo gần như chỉ xảy ra ở những trẻ sơ sinh đã cắt BQĐ. Tuy nhiên, loét lỗ sáo đôi khi cũng gặp ở những trẻ có BQĐ bất thường, dễ bị lộn ra làm quy đầu lộ ra ngoài 9.

 Chức năng tình dục BQĐ có cấu tạo bên ngoài là da, trong là niêm mạc, rất nhạy với kích thích tình dục và cần thiết cho chức năng tình dục bình thường. Sự tương tác 7 phức tạp giữa thụ thể cảm giác sâu của quy đầu với các thụ thể cảm giác của vành quy đầu và BQĐ là cần thiết cho hành vi giao hợp bình thường. Quy đầu được chi phối chủ yếu bởi các đầu tận cùng dây thần kinh cảm giác, dẫn truyền cảm giác tại chỗ kém. Ngược lại, BQĐ có sự phân bố thần kinh cảm giác bản thể rất phong phú, rất nhạy với kích thích tình dục 9.

 Chức năng miễn dịch học Trong nhiều năm, tế bào Langerhans được biết là đóng vai trò quan trọng trong hệ thống miễn dịch màng tế bào, niêm mạc và da. Weiss và cộng sự không thể tìm thấy tế bào Langerhans trên bề mặt niêm mạc của BQĐ trẻ sơ sinh, nhưng dễ dàng tìm thấy trong biểu mô niêm mạc BQĐ người lớn 6. Việc không tìm thấy tế bào Langerhans ở trẻ sơ sinh có thể do sự hợp nhất niêm mạc BQĐ và niêm mạc quy đầu. Các tế bào Langerhans sẽ không có trong niêm mạc chung của BQĐ và quy đầu 9,11.2 Một số hình thái bất thường của bao quy đầu 1.1 Hẹp bao quy đầu Hẹp BQĐ là tình trạng BQĐ không thể kéo trở lại xung quanh đầu dương vật do miệng BQĐ quá hẹp, có thể là hẹp BQĐ sinh lý và hẹp BQĐ bệnh lý.

Khi mới sinh, đa số trẻ trai có hẹp BQĐ sinh lý. Khi trẻ lớn lên, phần lớn các trường hợp BQĐ sẽ tự tách khỏi quy đầu nhưng cũng có trường hợp trở thành hẹp BQĐ bệnh lý 12. Hẹp bao quy đầu sinh lý Là tình trạng hay gặp ở trẻ nhỏ từ 0 - 4 tuổi (96-10%), thậm chí kéo dài đến 16 - 18 tuổi (1%), do BQĐ chưa hoàn toàn tách dính khỏi quy đầu. Khi ta cố gắng lộn BQĐ, miệng BQĐ mở ra giống như một bông hoa, mềm mại, không có sẹo, để lộ ra niêm mạc bên trong BQĐ.

Trong quá trình phát triển của trẻ, việc tách dính sẽ dần hoàn thiện, BQĐ sẽ lộn được ra để lộ hoàn toàn quy đầu 8,9. 8 Hẹp bao quy đầu bệnh lý Thường gặp sau 13 tuổi không lộn được da BQĐ, hoặc ở trẻ nhỏ hơn 13 tuổi bị xơ sẹo da BQĐ không lộn được. BQĐ bị hẹp đồng thời có sẹo ở lỗ BQĐ, nguyên nhân thường do tình trạng viêm quy đầu làm dính BQĐ ở phần lỗ BQĐ, lâu dần xơ hóa dẫn đến viêm xơ chít hẹp BQĐ (Balanitis xerotica obliterans - BXO). Hẹp BQĐ bệnh lý thường có biểu hiện: BQĐ có màu tái nhợt, sẹo xơ, hẹp miệng BQĐ, có thể hẹp lỗ sáo 13.

Hẹp BQĐ ở người trưởng thành: Thường do rất nhiều nguyên nhân khác nhau, theo Morris và cộng sự tỷ lệ hẹp BQĐ ở người trưởng thành là 3,4% 14. Một số nguyên nhân gây hẹp BQĐ bệnh lý ở người trưởng thành là: Bẩm sinh: hẹp bao quy đầu từ nhỏ mà không tự cải thiện theo thời gian. Sẹo xơ do viêm nhiễm: Viêm bao quy đầu mãn tính có thể gây sẹo, làm bao quy đầu mất độ đàn hồi. Bệnh lý da liễu, và bệnh lý toàn thân: Các bệnh như lichen xơ dương vật, biến chứng của đái tháo đường.

có thể gây hẹp bao quy đầu. Quan hệ tình dục thô bạo: Dẫn đến rách bao quy đầu, tạo sẹo và dần làm bao quy đầu hẹp lại.3: Hẹp bao quy đầu bệnh lý 4 9 Triệu chứng lâm sàng của hẹp bao quy đầu Các biểu hiện, dấu hiệu giúp xác định hẹp BQĐ: - Từ nhỏ không thể lộn được bao da quy đầu, miệng BQĐ nhỏ. - Lộn BQĐ được một phần quy đầu dương vật. - Khi cương cứng, BQĐ không trượt được về gốc dương vật và gây đau.

- Khi đi tiểu, BQĐ phồng to lên, tia nước tiểu phụt mạnh và xa. - Khó nhìn thấy lỗ niệu đạo ngoài 15. Biến chứng của hẹp bao quy đầu  Viêm quy đầu và bao quy đầu Hẹp BQĐ gây khó khăn cho việc tiểu. Bên trong BQĐ, cặn lâu ngày kèm theo các chất bài tiết dễ hình thành bựa sinh dục (smegma).

Bựa sinh dục này kích thích lên quy đầu gây ra các viêm nhiễm 16. Triệu chứng của viêm BQĐ cấp tính bao gồm nhiễm trùng toàn bộ túi BQĐ, có mủ. Trường hợp điển hình, biểu hiện tích tụ mủ và phù BQĐ, lây lan sang da toàn bộ thân dương vật. Các thể nhẹ hơn, quá trình viêm được giới hạn trong lỗ mở của BQĐ, gây đỏ và phù nề tại chỗ, nhưng không tích tụ mủ.