Kháng thuốc HIV tại Việt Nam: Nghiên cứu về kháng thuốc truyền nhiễm và kháng thuốc thu được

Abstract

Acknowledgements

Declaration

1. Table of Content

2. List of figures

3. List of tables

4. Abbreviations

5. List of Publications

6. Conference abstracts and presentations contributing to D. thesis

7. HIV Epidemiology

8. Human Immunodeficiency virus

8.1. HIV Life Cycle

8.2. Subtypes and diversity

8.3. Course of HIV infection

8.4. History of HIV treatment

8.5. HIV drug resistance

8.5.1. How does resistance develop?

8.5.2. Types of drug resistance

8.5.3. Prevalence of drug resistance

8.5.4. Impact of resistance to treatment outcome

8.5.5. Mechanisms of HIV-1 drug resistance

8.5.6. Subtypes and drug resistance

8.5.7. HIV drug resistance testing

8.6. HIV infection in Viet Nam

8.7. ARV Treatment and monitoring in Viet Nam

8.8. HIV drug resistance and treatment outcome in Viet Nam

8.8.1. Hospital for Tropical Diseases

8.8.2. Pham Ngoc Thach Hospital for tuberculosis and lung diseases

9. Molecular-based methods

9.1. Quantification of HIV by Abbott Real-Time HIV-1 m2000rt

9.2. In-house drug resistance testing

10. HIV-1 drug resistance in antiretroviral-naïve individuals with HIV-associated tuberculous meningitis initiating antiretroviral therapy in Viet Nam

10.1. Study settings and population

10.2. Statement of ethics

10.3. HIV-1 drug resistance testing

10.3.1. Presence of pre-existing HIV drug resistance mutations in chronically-infected subjects with HIV-associated tuberculous meningitis

10.3.2. HIV-1 sub-typing and polymorphisms not associated with drug resistance in Ho Chi Minh City, Viet Nam

10.3.3. HIV drug resistance development in subjects with virological failure

11. Second-Line Antiretroviral Therapy Outcome in HIV-Infected Adults in Ho Chi Minh City, Viet Nam

11.1. Therapy adherence measurement and Visual Analogue Scale

11.2. Study population and baseline characteristics

11.3. Second-line ART and outcome

11.4. Predictors of time to second-line ART failure

11.5. Causes and predictors of death

11.6. Tuberculosis co-infection on second-line ART

11.7. Virological outcome in patients with protocol-defined treatment failure

12. Virological outcome and drug resistance development in HIV-1 infected adults receiving second-line antiretroviral therapy in Ho Chi Minh City, Viet Nam

12.1. Study population and data collection

12.2. HIV viral load measurement and genotype testing

12.3. Study population and baseline characteristics

12.4. Drug resistance mutations to first-line ART

12.5. Virological outcome and factors associated with virological failure

12.6. Genotypic resistance patterns of patients failing second-line ART

12.7. Management and follow up of patients with virological failure to second-line ART

13. Case report form for clinical data collection

14. Publications resulting from work conducting during DPhil

I. Tổng quan về kháng thuốc HIV tại Việt Nam Tình hình hiện tại

Kháng thuốc HIV đang trở thành một vấn đề nghiêm trọng tại Việt Nam. Sự gia tăng của kháng thuốc HIV không chỉ ảnh hưởng đến hiệu quả của liệu pháp kháng virus mà còn làm phức tạp thêm nỗ lực kiểm soát dịch bệnh. Theo nghiên cứu, tỷ lệ kháng thuốc truyền nhiễm và kháng thuốc thu được đang gia tăng, đe dọa đến thành công của các chương trình điều trị. Việc hiểu rõ về tình hình này là rất cần thiết để phát triển các chiến lược điều trị hiệu quả hơn.

1.1. Tình hình kháng thuốc HIV tại Việt Nam Số liệu và phân tích

Theo báo cáo, tỷ lệ kháng thuốc HIV ở những bệnh nhân chưa điều trị đạt 6.4% tại TP.HCM. Tỷ lệ này thấp hơn so với các nước phát triển nhưng tương đương với các quốc gia có nguồn lực hạn chế. Việc theo dõi và phân tích các mẫu bệnh phẩm là cần thiết để hiểu rõ hơn về tình hình kháng thuốc HIV tại Việt Nam.

1.2. Nguyên nhân dẫn đến kháng thuốc HIV tại Việt Nam

Nhiều yếu tố góp phần vào sự phát triển của kháng thuốc HIV, bao gồm việc tuân thủ điều trị kém, tuổi tác cao và tiền sử sử dụng ma túy tiêm chích. Những yếu tố này cần được xem xét để cải thiện kết quả điều trị và giảm thiểu tỷ lệ kháng thuốc.

II. Vấn đề kháng thuốc HIV Thách thức lớn trong điều trị

Kháng thuốc HIV đang tạo ra những thách thức lớn cho các chương trình điều trị tại Việt Nam. Kháng thuốc truyền nhiễm và kháng thuốc thu được không chỉ làm giảm hiệu quả của liệu pháp kháng virus mà còn làm tăng nguy cơ thất bại điều trị. Việc nhận diện và quản lý các trường hợp kháng thuốc là rất quan trọng để bảo đảm thành công của các chương trình điều trị.

2.1. Tác động của kháng thuốc HIV đến kết quả điều trị

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thất bại điều trị ở những bệnh nhân sử dụng liệu pháp kháng virus thứ hai lên đến 18.2%. Các yếu tố như không tuân thủ điều trị và tiền sử sử dụng thuốc kháng virus trước đó là những nguyên nhân chính dẫn đến thất bại điều trị.

2.2. Những thách thức trong việc phát hiện kháng thuốc HIV

Việc phát hiện sớm kháng thuốc HIV là một thách thức lớn do thiếu nguồn lực và công nghệ. Cần có các phương pháp xét nghiệm hiệu quả hơn để phát hiện kịp thời các trường hợp kháng thuốc, từ đó có thể điều chỉnh phác đồ điều trị phù hợp.

III. Phương pháp điều trị HIV hiệu quả Giải pháp cho kháng thuốc

Để đối phó với kháng thuốc HIV, các phương pháp điều trị mới và hiệu quả hơn cần được áp dụng. Việc sử dụng liệu pháp kháng virus thứ hai và thứ ba có thể giúp cải thiện kết quả điều trị cho những bệnh nhân gặp phải vấn đề kháng thuốc. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ sở y tế để đảm bảo việc theo dõi và điều chỉnh phác đồ điều trị kịp thời.

3.1. Các phác đồ điều trị kháng thuốc HIV hiện nay

Các phác đồ điều trị kháng thuốc HIV hiện nay bao gồm việc sử dụng thuốc kháng virus thế hệ mới, giúp cải thiện hiệu quả điều trị. Việc lựa chọn phác đồ phù hợp dựa trên tình trạng kháng thuốc của bệnh nhân là rất quan trọng.

3.2. Chiến lược hỗ trợ tuân thủ điều trị cho bệnh nhân

Hỗ trợ bệnh nhân trong việc tuân thủ điều trị là một yếu tố quan trọng để giảm thiểu tỷ lệ kháng thuốc. Các chương trình giáo dục và tư vấn cần được triển khai để nâng cao nhận thức và khuyến khích bệnh nhân tuân thủ phác đồ điều trị.

IV. Ứng dụng thực tiễn từ nghiên cứu về kháng thuốc HIV

Nghiên cứu về kháng thuốc HIV tại Việt Nam đã cung cấp nhiều thông tin quý giá cho việc phát triển các chiến lược điều trị hiệu quả. Việc theo dõi và phân tích các mẫu bệnh phẩm giúp xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị, từ đó đưa ra các giải pháp phù hợp. Các kết quả nghiên cứu cũng cho thấy sự cần thiết phải cải thiện hệ thống giám sát kháng thuốc.

4.1. Kết quả nghiên cứu về kháng thuốc HIV tại Việt Nam

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kháng thuốc HIV ở bệnh nhân điều trị thứ hai là 9.5%. Các yếu tố như tải lượng virus cao và không tuân thủ điều trị là những yếu tố độc lập dự đoán thất bại điều trị.

4.2. Ứng dụng kết quả nghiên cứu vào thực tiễn điều trị

Kết quả nghiên cứu cần được áp dụng vào thực tiễn để cải thiện kết quả điều trị. Việc phát triển các phác đồ điều trị mới và cải thiện hệ thống giám sát kháng thuốc là rất cần thiết để đảm bảo hiệu quả của liệu pháp kháng virus.

V. Kết luận và tương lai của kháng thuốc HIV tại Việt Nam

Kháng thuốc HIV là một thách thức lớn đối với các chương trình điều trị tại Việt Nam. Tuy nhiên, với sự phát triển của các phương pháp điều trị mới và sự cải thiện trong việc giám sát kháng thuốc, có thể hy vọng vào một tương lai tích cực hơn. Cần tiếp tục nghiên cứu và theo dõi tình hình kháng thuốc để đảm bảo hiệu quả của liệu pháp kháng virus.

5.1. Tương lai của điều trị HIV tại Việt Nam

Tương lai của điều trị HIV tại Việt Nam phụ thuộc vào khả năng phát hiện và quản lý kháng thuốc HIV. Cần có các chiến lược dài hạn để đảm bảo rằng các bệnh nhân nhận được điều trị hiệu quả nhất.

5.2. Các nghiên cứu cần thiết trong tương lai

Các nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào việc phát triển các phương pháp điều trị mới và cải thiện hệ thống giám sát kháng thuốc. Việc này sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu tỷ lệ kháng thuốc trong cộng đồng.