Đại học Thiên Kết quả Vi Phẫu Thuật Giải Ép Mạch Máu Thần Kinh Trong Điều Trị Đau Dây V Vô Căn

Tìm hiểu về kết quả vi phẫu thuật giải ép mạch máu thần kinh, phương pháp điều trị hiệu quả cho đau dây thần kinh V vô căn. Luận văn thạc sĩ y học chuyên sâu.

Trường đại học

Đại học Thiên

Chuyên ngành

Y học

Người đăng

Ẩn danh

Thể loại

Luận văn thạc sĩ

2024

Phí lưu trữ

30 Point

Mục lục chi tiết

LỜI CAM ĐOAN

LỜI CẢM ƠN

Tóm tắt

I. Tổng quan vi phẫu thuật giải ép mạch máu trị đau dây V 55kt

Đau dây thần kinh V, hay còn gọi là đau dây thần kinh sinh ba, là một chứng rối loạn thần kinh gây ra những cơn đau dữ dội, đột ngột ở vùng mặt. Vi phẫu thuật giải ép mạch máu thần kinh (MVD) là một phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu nhằm giảm áp lực lên dây thần kinh V do mạch máu chèn ép. Phương pháp này được coi là một trong những phương pháp hiệu quả nhất để điều trị đau dây thần kinh V vô căn, đặc biệt khi các phương pháp điều trị nội khoa không còn hiệu quả. Theo các nghiên cứu, MVD có thể mang lại hiệu quả giảm đau lâu dài cho nhiều bệnh nhân, cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của họ. Luận văn Thạc sĩ Y học này tập trung vào việc đánh giá kết quả vi phẫu thuật trong điều trị tình trạng đau này.

1.1. Định nghĩa và triệu chứng của đau dây thần kinh số V

Đau dây thần kinh V (Trigeminal Neuralgia) là một rối loạn thần kinh mãn tính ảnh hưởng đến dây thần kinh sinh ba, dây thần kinh chịu trách nhiệm truyền cảm giác từ mặt đến não. Cơn đau thường được mô tả là những cơn đau nhói, giật điện, hoặc bỏng rát, kéo dài từ vài giây đến vài phút. Các yếu tố kích hoạt có thể bao gồm: chạm nhẹ vào mặt, nhai, nói chuyện, hoặc thậm chí là gió thổi. Bệnh nhân có thể trải qua nhiều cơn đau trong một ngày, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sinh hoạt hàng ngày. Nhiều nghiên cứu cho thấy nguyên nhân gây đau thường do chèn ép dây thần kinh.

1.2. Các phương pháp điều trị đau dây thần kinh tam thoa hiện nay

Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị đau dây thần kinh tam thoa, bao gồm điều trị nội khoa bằng thuốc, tiêm botox, phẫu thuật bằng gamma knife và vi phẫu thuật giải ép mạch máu. Điều trị nội khoa thường được sử dụng ban đầu để kiểm soát cơn đau, tuy nhiên, hiệu quả có thể giảm dần theo thời gian. Phẫu thuật được cân nhắc khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả hoặc gây ra tác dụng phụ không mong muốn. Vi phẫu thuật được xem là phương pháp điều trị triệt để nhất cho trường hợp đau do chèn ép.

II. Khi nào cần vi phẫu thuật giải ép mạch máu thần kinh 58kt

Việc quyết định thực hiện vi phẫu thuật giải ép mạch máu phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm mức độ nghiêm trọng của cơn đau, đáp ứng với các phương pháp điều trị khác, và tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Khi cơn đau trở nên không thể kiểm soát bằng thuốc, hoặc khi thuốc gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng, phẫu thuật có thể là một lựa chọn hợp lý. Phẫu thuật cũng có thể được xem xét cho những bệnh nhân trẻ tuổi, những người có khả năng phải dùng thuốc trong thời gian dài.

2.1. Tiêu chí lựa chọn bệnh nhân cho phẫu thuật đau dây thần kinh V

Bệnh nhân thích hợp cho vi phẫu thuật giải ép mạch máu thường là những người có cơn đau điển hình của đau dây thần kinh V, không đáp ứng với điều trị nội khoa, và có bằng chứng hình ảnh học (MRI) cho thấy sự chèn ép của mạch máu lên dây thần kinh V. Bệnh nhân cũng cần có sức khỏe tổng thể đủ tốt để chịu đựng cuộc phẫu thuật và quá trình phục hồi. Các yếu tố khác cần xem xét bao gồm tuổi tác, bệnh nền, và mong muốn của bệnh nhân.

2.2. Chẩn đoán hình ảnh MRI trong xác định chèn ép dây thần kinh

Chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là MRI, đóng vai trò quan trọng trong việc xác định xem có sự chèn ép của mạch máu lên dây thần kinh V hay không. MRI có thể giúp bác sĩ hình dung rõ ràng vị trí và mức độ chèn ép, cũng như loại trừ các nguyên nhân khác gây đau mặt. Kết quả MRI là một trong những yếu tố quan trọng để quyết định xem bệnh nhân có phù hợp với vi phẫu thuật giải ép mạch máu hay không. Cần đánh giá kỹ lưỡng để đưa ra chỉ định phẫu thuật.

2.3. Các phương pháp điều trị nội khoa thất bại Dấu hiệu cần can thiệp phẫu thuật

Khi các phương pháp điều trị nội khoa như dùng thuốc điều trị đau dây thần kinh V (Carbamazepine, Oxcarbazepine, Baclofen) không còn hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau, hoặc gây ra các tác dụng phụ không thể chấp nhận được, đó là dấu hiệu cho thấy cần xem xét các phương pháp can thiệp phẫu thuật. Sự thất bại của điều trị nội khoa là một trong những chỉ định quan trọng để cân nhắc vi phẫu thuật giải ép mạch máu.

III. Phương pháp vi phẫu thuật giải ép mạch máu thần kinh 59kt

Vi phẫu thuật giải ép mạch máu thần kinh (MVD) là một thủ thuật phẫu thuật phức tạp, đòi hỏi kỹ năng và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Thủ thuật này được thực hiện dưới kính hiển vi phẫu thuật, cho phép bác sĩ nhìn rõ cấu trúc dây thần kinh và mạch máu. Mục tiêu của phẫu thuật là giải phóng dây thần kinh V khỏi sự chèn ép của mạch máu, bằng cách di chuyển mạch máu ra khỏi dây thần kinh hoặc đặt một miếng đệm giữa hai cấu trúc này.

3.1. Kỹ thuật mổ mở giải ép mạch máu Chi tiết quy trình thực hiện

Trong vi phẫu thuật giải ép mạch máu, bác sĩ phẫu thuật tạo một đường rạch nhỏ sau tai và mở một lỗ nhỏ trên hộp sọ. Sau đó, sử dụng kính hiển vi phẫu thuật để tiếp cận khu vực dây thần kinh V và mạch máu gây chèn ép. Mạch máu được di chuyển nhẹ nhàng ra khỏi dây thần kinh và một miếng đệm (thường là Teflon) được đặt giữa hai cấu trúc để ngăn chặn sự tái chèn ép. Cuối cùng, lỗ sọ được đóng lại và da được khâu lại.

3.2. Sử dụng vật liệu đệm Teflon để ngăn ngừa tái chèn ép mạch máu

Vật liệu đệm, thường là Teflon, được sử dụng để ngăn ngừa sự tái chèn ép của mạch máu lên dây thần kinh V sau khi phẫu thuật. Teflon là một vật liệu trơ, không gây phản ứng viêm, và có độ bền cao. Miếng đệm Teflon được đặt cẩn thận giữa dây thần kinh và mạch máu để đảm bảo rằng chúng không tiếp xúc trực tiếp với nhau trong tương lai. Chất liệu này đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo hiệu quả lâu dài của phẫu thuật.

IV. Đánh giá kết quả và biến chứng vi phẫu thuật đau dây V 57kt

Kết quả của vi phẫu thuật giải ép mạch máu thường rất khả quan, với tỷ lệ thành công cao trong việc giảm đau. Tuy nhiên, như bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào, MVD cũng có thể gây ra một số biến chứng. Việc đánh giá kỹ lưỡng kết quả và quản lý biến chứng là rất quan trọng để đảm bảo sự an toàn và hiệu quả của phẫu thuật.

4.1. Tỷ lệ thành công và tái phát sau phẫu thuật giải ép thần kinh

Tỷ lệ thành công của vi phẫu thuật giải ép mạch máu trong việc giảm đau có thể đạt tới 80-90%. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể trải qua tái phát cơn đau sau một thời gian. Tỷ lệ tái phát dao động từ 10-20%, tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm kỹ thuật phẫu thuật, mức độ chèn ép ban đầu, và bệnh nền của bệnh nhân. Việc theo dõi sát bệnh nhân sau phẫu thuật là rất quan trọng để phát hiện và điều trị tái phát sớm.

4.2. Các biến chứng tiềm ẩn và cách xử trí sau phẫu thuật đau dây V

Các biến chứng tiềm ẩn của vi phẫu thuật có thể bao gồm: mất thính lực, yếu mặt, tê mặt, đau đầu, nhiễm trùng, và rò rỉ dịch não tủy. Hầu hết các biến chứng này là hiếm gặp và có thể được xử trí hiệu quả bằng các biện pháp điều trị thích hợp. Bệnh nhân cần được thông báo đầy đủ về các rủi ro tiềm ẩn trước khi phẫu thuật và tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn của bác sĩ sau phẫu thuật.

4.3. Thời gian phục hồi và chăm sóc sau vi phẫu thuật giải ép mạch máu

Thời gian phục hồi sau vi phẫu thuật thường kéo dài từ vài tuần đến vài tháng. Bệnh nhân cần tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn của bác sĩ về chăm sóc vết mổ, dùng thuốc giảm đau, và tập vật lý trị liệu. Việc tái khám định kỳ là rất quan trọng để theo dõi tiến trình phục hồi và phát hiện sớm các biến chứng tiềm ẩn.

V. Chi phí và địa chỉ phẫu thuật đau dây thần kinh V uy tín 56kt

Việc tìm hiểu về chi phí phẫu thuật đau dây thần kinh V và lựa chọn địa chỉ phẫu thuật uy tín là vô cùng quan trọng. Chi phí có thể khác nhau tùy thuộc vào cơ sở y tế, bác sĩ phẫu thuật và các yếu tố khác. Việc lựa chọn địa chỉ uy tín giúp đảm bảo chất lượng phẫu thuật và giảm thiểu rủi ro.

5.1. Chi phí phẫu thuật giải ép mạch máu thần kinh tại Việt Nam

Chi phí vi phẫu thuật giải ép mạch máu tại Việt Nam dao động tùy theo bệnh viện và trang thiết bị. Nên liên hệ trực tiếp với các bệnh viện có chuyên khoa thần kinh để được tư vấn chi tiết về chi phí, bao gồm chi phí phẫu thuật, nằm viện, thuốc men và các xét nghiệm liên quan. Bệnh nhân cũng cần tìm hiểu về các chính sách bảo hiểm y tế có thể áp dụng.

5.2. Tiêu chí lựa chọn bác sĩ và bệnh viện phẫu thuật đau dây thần kinh V giỏi

Khi lựa chọn bác sĩ phẫu thuật đau dây thần kinh V, cần xem xét kinh nghiệm, chuyên môn và danh tiếng của bác sĩ. Nên tìm hiểu về số lượng ca phẫu thuật mà bác sĩ đã thực hiện, tỷ lệ thành công và tỷ lệ biến chứng. Đối với bệnh viện, cần xem xét cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện đại và đội ngũ y tế chuyên nghiệp. Tham khảo ý kiến từ người bệnh đã từng phẫu thuật cũng là một cách hữu ích.

VI. Hướng nghiên cứu và phát triển điều trị đau dây thần kinh V 58kt

Nghiên cứu và phát triển trong lĩnh vực điều trị đau dây thần kinh V vẫn tiếp tục, với mục tiêu tìm ra các phương pháp điều trị hiệu quả hơn, ít xâm lấn hơn và giảm thiểu tác dụng phụ. Các hướng nghiên cứu bao gồm phát triển thuốc mới, cải tiến kỹ thuật phẫu thuật, và ứng dụng các phương pháp điều trị không xâm lấn.

6.1. Nghiên cứu về các phương pháp điều trị không xâm lấn mới

Nghiên cứu về các phương pháp điều trị không xâm lấn, như kích thích từ trường xuyên sọ (TMS) và kích thích điện xuyên sọ (tDCS), đang được tiến hành để tìm ra các phương pháp điều trị đau dây thần kinh V hiệu quả mà không cần phẫu thuật. Các phương pháp này có thể giúp điều chỉnh hoạt động của não và giảm đau.

6.2. Phát triển các loại thuốc giảm đau tác dụng chọn lọc và ít tác dụng phụ

Các nhà khoa học đang nỗ lực phát triển các loại thuốc giảm đau tác dụng chọn lọc hơn, nhắm vào các cơ chế gây đau cụ thể trong đau dây thần kinh V, và giảm thiểu tác dụng phụ so với các loại thuốc hiện có. Nghiên cứu về các loại thuốc mới có thể mang lại hy vọng cho những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị hiện tại.

17/05/2025

Bạn đang xem trước tài liệu:

Kết quả vi phẫu thuật giải ép mạch máu thần kinh trong điều trị đau dây v vô căn

Tải đầy đủ

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Đau dây V vô căn là một bệnh lý thần kinh phổ biến, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Theo ước tính, tỷ lệ mắc đau dây V vô căn chiếm khoảng 12-27 trường hợp trên 100.000 dân mỗi năm, với biểu hiện đau dữ dội, tái phát nhiều lần, gây khó khăn trong sinh hoạt và lao động. Việc điều trị đau dây V vô căn hiện nay còn nhiều hạn chế, đặc biệt đối với các trường hợp không đáp ứng với thuốc hoặc có tác dụng phụ nghiêm trọng. Phẫu thuật giải ép mạch thần kinh được xem là một phương pháp điều trị hiệu quả, giúp giảm đau lâu dài và cải thiện chức năng thần kinh.

Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá kết quả vi phẫu thuật giải ép mạch máu thần kinh trong điều trị đau dây V vô căn, xác định hiệu quả giảm đau, cải thiện chất lượng cuộc sống và các biến chứng sau phẫu thuật. Nghiên cứu được thực hiện tại Trung tâm Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Hà Nội trong giai đoạn 2022-2024, với cỡ mẫu khoảng 50 bệnh nhân được lựa chọn theo tiêu chuẩn chẩn đoán đau dây V vô căn. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc hoàn thiện phác đồ điều trị, nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu biến chứng cho bệnh nhân đau dây V vô căn.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên hai lý thuyết chính: lý thuyết về cơ chế đau thần kinh và mô hình giải ép mạch thần kinh. Lý thuyết cơ chế đau thần kinh giải thích rằng đau dây V vô căn xuất phát từ sự chèn ép mạch máu lên dây thần kinh trigeminal, gây kích thích và tổn thương thần kinh, dẫn đến các cơn đau dữ dội. Mô hình giải ép mạch thần kinh tập trung vào việc loại bỏ áp lực mạch máu lên dây thần kinh thông qua phẫu thuật vi phẫu, nhằm phục hồi chức năng thần kinh và giảm đau.

Các khái niệm chính bao gồm: đau dây V vô căn, giải ép mạch máu thần kinh, phẫu thuật vi phẫu, đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS (Visual Analog Scale), và biến chứng sau phẫu thuật. Ngoài ra, nghiên cứu còn áp dụng các chỉ số đánh giá chất lượng cuộc sống và chức năng thần kinh để đánh giá hiệu quả điều trị.

Phương pháp nghiên cứu

Nguồn dữ liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án của khoảng 50 bệnh nhân đau dây V vô căn được điều trị bằng phẫu thuật giải ép mạch thần kinh tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức trong giai đoạn 2022-2024. Cỡ mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, đảm bảo tính đại diện và phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán.

Phương pháp phân tích bao gồm phân tích mô tả thống kê các đặc điểm lâm sàng, mức độ đau trước và sau phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng và kết quả điều trị. Các số liệu được xử lý bằng phần mềm thống kê y học, sử dụng kiểm định t-test để so sánh mức độ đau trước và sau phẫu thuật, với mức ý nghĩa p<0.05. Timeline nghiên cứu kéo dài 24 tháng, bao gồm giai đoạn thu thập dữ liệu, phân tích và báo cáo kết quả.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật: Kết quả cho thấy 90% bệnh nhân giảm đau rõ rệt sau phẫu thuật, với mức điểm VAS trung bình giảm từ 8.5 xuống còn 2.1 sau 6 tháng điều trị. Tỷ lệ bệnh nhân không còn đau hoặc đau nhẹ chiếm 75%, trong khi 15% còn đau trung bình và 10% đau nặng.
Cải thiện chất lượng cuộc sống: Sau phẫu thuật, 85% bệnh nhân báo cáo cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống, bao gồm khả năng ăn uống, nói chuyện và sinh hoạt hàng ngày. Chỉ số chất lượng cuộc sống tăng trung bình 40% so với trước phẫu thuật.
Tỷ lệ biến chứng thấp: Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật là khoảng 8%, chủ yếu là tê bì nhẹ vùng mặt và sưng nề tạm thời. Không ghi nhận trường hợp biến chứng nặng như liệt dây thần kinh hoặc nhiễm trùng sâu.
So sánh với các phương pháp điều trị khác: So với điều trị nội khoa, phẫu thuật giải ép mạch thần kinh có hiệu quả giảm đau nhanh và bền vững hơn, giảm tỷ lệ tái phát đau sau 1 năm lên đến 85%, trong khi điều trị nội khoa chỉ đạt khoảng 50%.

Thảo luận kết quả

Nguyên nhân hiệu quả cao của phẫu thuật giải ép mạch thần kinh là do loại bỏ trực tiếp nguyên nhân chèn ép mạch máu lên dây thần kinh, giúp phục hồi chức năng thần kinh và giảm kích thích đau. Kết quả phù hợp với các nghiên cứu gần đây trên thế giới, khẳng định tính ưu việt của phương pháp này trong điều trị đau dây V vô căn.

Biểu đồ so sánh điểm VAS trước và sau phẫu thuật có thể minh họa rõ ràng sự giảm đau đáng kể, trong khi bảng thống kê tỷ lệ biến chứng giúp đánh giá an toàn của phương pháp. Ý nghĩa của nghiên cứu là cung cấp bằng chứng khoa học cho việc áp dụng rộng rãi phẫu thuật giải ép mạch thần kinh tại các cơ sở y tế, góp phần nâng cao chất lượng điều trị và giảm gánh nặng bệnh tật cho người bệnh.

Đề xuất và khuyến nghị

Mở rộng đào tạo phẫu thuật vi phẫu: Tăng cường đào tạo chuyên sâu cho các bác sĩ ngoại khoa thần kinh về kỹ thuật giải ép mạch thần kinh nhằm nâng cao tay nghề và giảm thiểu biến chứng, thực hiện trong vòng 12 tháng tới tại các bệnh viện tuyến trung ương.
Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn: Phát triển phác đồ điều trị đau dây V vô căn kết hợp giữa điều trị nội khoa và phẫu thuật giải ép mạch thần kinh, nhằm tối ưu hóa hiệu quả và an toàn, áp dụng trong 6 tháng tới tại các trung tâm y tế chuyên khoa.
Tăng cường theo dõi sau phẫu thuật: Thiết lập hệ thống theo dõi và đánh giá kết quả điều trị sau phẫu thuật trong ít nhất 12 tháng để phát hiện sớm biến chứng và tái phát, do các bác sĩ chuyên khoa thần kinh thực hiện.
Nâng cao nhận thức cộng đồng: Tổ chức các chương trình truyền thông, giáo dục về đau dây V vô căn và các phương pháp điều trị hiệu quả, giúp người bệnh chủ động tìm kiếm điều trị kịp thời, triển khai trong 1 năm tại các địa phương.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Bác sĩ ngoại khoa thần kinh: Nghiên cứu cung cấp kiến thức chuyên sâu về kỹ thuật phẫu thuật giải ép mạch thần kinh, giúp nâng cao hiệu quả điều trị và giảm biến chứng.
Bác sĩ chuyên khoa thần kinh: Tham khảo để hiểu rõ cơ chế bệnh lý và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân đau dây V vô căn.
Nhân viên y tế tại bệnh viện: Áp dụng các quy trình chăm sóc và theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Sinh viên y khoa và nghiên cứu sinh: Là tài liệu tham khảo quý giá cho việc học tập, nghiên cứu về bệnh lý đau dây V và các phương pháp điều trị hiện đại.

Câu hỏi thường gặp

Phẫu thuật giải ép mạch thần kinh là gì?
Là phương pháp phẫu thuật vi phẫu nhằm loại bỏ áp lực mạch máu chèn ép lên dây thần kinh trigeminal, giúp giảm đau hiệu quả và lâu dài.
Hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật như thế nào?
Khoảng 90% bệnh nhân giảm đau rõ rệt, với điểm VAS giảm trung bình từ 8.5 xuống 2.1 sau 6 tháng, cải thiện chất lượng cuộc sống đáng kể.
Phẫu thuật có nguy cơ biến chứng không?
Tỷ lệ biến chứng thấp, khoảng 8%, chủ yếu là tê bì nhẹ và sưng nề tạm thời, không ghi nhận biến chứng nặng như liệt dây thần kinh.
Phẫu thuật giải ép mạch thần kinh có phù hợp với mọi bệnh nhân?
Phương pháp phù hợp với bệnh nhân đau dây V vô căn không đáp ứng điều trị nội khoa hoặc có tác dụng phụ nghiêm trọng, cần được đánh giá kỹ lưỡng trước phẫu thuật.
Thời gian theo dõi sau phẫu thuật là bao lâu?
Theo dõi ít nhất 12 tháng để đánh giá hiệu quả điều trị và phát hiện sớm các biến chứng hoặc tái phát đau.

Kết luận

Phẫu thuật giải ép mạch thần kinh là phương pháp hiệu quả, an toàn trong điều trị đau dây V vô căn, với tỷ lệ giảm đau lên đến 90%.
Nghiên cứu đã chứng minh cải thiện rõ rệt chất lượng cuộc sống và chức năng thần kinh sau phẫu thuật.
Tỷ lệ biến chứng thấp, chủ yếu là các biểu hiện nhẹ và tạm thời.
Cần mở rộng đào tạo và xây dựng phác đồ điều trị chuẩn để nâng cao hiệu quả điều trị.
Khuyến nghị tăng cường theo dõi và nâng cao nhận thức cộng đồng về bệnh lý và phương pháp điều trị.

Tiếp theo, các cơ sở y tế nên triển khai áp dụng rộng rãi phẫu thuật giải ép mạch thần kinh và theo dõi kết quả để hoàn thiện quy trình điều trị. Độc giả quan tâm có thể liên hệ Trung tâm Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức để được tư vấn và hỗ trợ chi tiết.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THIÊN KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT GIẢI ÉP MẠCH MÁU THẦN KINH TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU DÂY V VÔ CĂN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành : ngoại khoa Hà Nội – 2024 ĐẠI HỌC THIÊN KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT GIẢI ÉP MẠCH MÁU THẦN KINH TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU DÂY V VÔ CĂN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành : ngoại khoa Hà Nội – 2024 LỜI CAM ĐOAN 1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này LỜI CẢM ƠN Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Bộ môn Ngoại và Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các bác sỹ, điều dưỡng Trung tâm Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong quá trình nghiên cứu./01234-5#67#89:8 !!!;8<7#7+= !!>!?@A8BC8DA !!E!2<AFG&B:,H03IJ !>! JI-G97#8*+#88DI./0123KL !E! 7M7N8O&PQFB85#67#89:8(RS7T#%&'#(U7(V#$$WAA5&XB7Y& #Z[ L !E!!7M7N8O0./0123Kc !^!!7d7+&A8e#$SQ=9R#$! !^!>!5fI.`a,n-2,bg+B!L !o! aIn-pJ,Hn-an./0123Kcq !o!!5g)&Bd@*r#$B8&:A!s !o!>!2<AA'#B87+NN8<8tF!u !o!E!2'#B87+N68v#$N8<8tFwx8O&B8&yB$7M7zN=\A8=<&B85# 67#8(7N8O&!{ |5}~ K ~ iu >!! 5:g4p #$#$87T#Ae&!iu >!!!77T&A8&_#S'A8D#!iu >!!>!77T&A8&_#S[\7Bd!iu >!>! 5@/.1!'K$ 018101$P:Q1!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!'R$ 9STUVWX!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!KY$ TZ[U[\VT]^_ 9]`a!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!$ b]cUcL!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!$ ! ! ! ! 0123567892 !"#!$%$!&'()*+()(,-(( .! /;!9F23!GHI23!'678!9:;!<?J ?K)$!A(LMNO(PQR ??S87E+T>S58(LMNU+QR ?QVWX!!Y!X4G/ZI!G/23!'[\]^N_U5̀-Q ?@a(5BCD(bB(E7c()Q 23!defe!gh$!'[4CDiQ@ Q?jk'!3'2!!GH0i(4QJ QQj6l'6785=5m23!$%$!.eQJ Q@nT5B5=2/!2/:2!G/ZI!"F23!eQo 23!depe!g'[X!<qr!GH0i(NstQu Qvw 23!AO(P7cN(A23!/0xyQu Qoz>cT(LMNQ{ QuB|23!AO(7c}5=TQ{ Q{S87E+T>S58(LMN@R QRK)$!A(LMNO(P~U+@R Qjk-4@ Q?jk-mC=@ 0123567560892 23666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 01235676!"#$23238%2 &'(8)266666666666666 0123567*6+9,1381-.NO%P BQ"ER!$SE TUI 9 5J$4 DE $K !",.9P BQ"ER!$SE TU X 9 =Y.NjP ]SDE Eo1 9 Ip;.N;s3P 9 Xth%2uvG!c TU!EwB2xyE!z %2 ^ 012356789 !"#$%&'()*+,-./012 13'456#7"81#69%:;<=<5"><<?#@A61 1!BC8D<E'F<1GHIJK&L0MNOP,'<Q1R<S1'8181T (U"8VW,X'Y@8X',(Z'[X'\]^1T1>=>1_Z')1L`MN a$]"b<1%c21deNefg1BeNfgLfMNh_Z,-W,,,X'i '()<<#1j`$B3k'ilm*n,l0'iEopqhrZ,-'sX '#%@A6lm*n,#6t=T<G"1a$]uegr(v*'%6DAwx jT],,,-W,,,'()**Z/0Zy,-'81"3<">%1L`MN 1E=>1@B<><%6DA><,(z%T@+@3"3<{B :;Q<<%N |},'Zp,'ilm*n,<?6G%@~#:jBc]:j>"$A"jN |},'Zp,,5,'t<c]1$j<8,-(71d's,-l\r,r1B <},'Zp,,-W,,,*?'iN C]#6<Q9o(P,-opo'\9%1+'ilm*n,LMTLM,('\9% 1+c1%<T<#1]=:jB3<#!T<#1]=w=>?6q(P,- =>=<#1]=w=>?6$j:=%1%^15=Q<="3<">% 1"<B:#<%$#@!<B"=!B&<Q]%%5<#B1B5" 'X-\5"1D"t1LMNOP7B#<<?#=%1%^1j64%S1=>11d%6D A"3<">%<=1:;Q<<%1%{BN=%1%^1 5="3<">%1"#$3]%%5<#B1B5['T5"1a$] 1>=>1T170,o(P,-opo'\9%1+<R<?'ilm*n,LMTLMN K%1%^15="3<">%1z\,'()<1Gj$,'%1Dc71>< 5 r,_r,n[LMTLuMTL0eMX's'G,,n[''()<Bj1] :j=cG8{1><5#!11#<wcG1%51D"81/() $vc]AL00MN 0 3456746879 4674 !"#$%&9 '6(77)6&97*345674687+4&,&4-./0 1-2,,3 456789:7;7<=>?@AB?C5D7CA6>5D@?5E7DF7GHCI7G>JC@7K567LMNOPQRSTUPNVUWXY Z[V\]UW^U_W]`PVUaVU]MR\Wa]bcNTUdVeWVUfQZ[V\KdYgRhTijkl mnUPWopJ?7K56789:7;q7K567C@6:rC7sItG<uv7wxCE]UWyB7IzC7{|}~7K56789:7 fTUsItG7GIV\]nV\YNVVUcV]TUeU_WYVPV\CI7Lz7wV\ E 456789:7;7C@6:rC7sItG7<?8?s5GI?wE]C7K]\WoK56789:7;?CI7K?Vl UpW^US?7K567KdYY_]Ty^UdVoVV\YNVCI9C7K56789:7;7 V\YNV^UaTbpRJ]URaY]UV^TUdVeWVUUPNQZ[V\\dVTUcVVpijkl ¡-¢£-¤¡ Up¥]U]¦Y_]Ty]a]§VUUWyR¨©ª«TJWpP¬]neUpMV\® TOWYC@WR¯]VU7°±C@7C@I?rC7wYVNQpP¬]UpeyTYMT²oR¯] RWUV\CxBo³g´µ¶¶l¶¶¶bcVi³ki0kl·STV\UWV]YeUa]]`P¬YRPO Z]SV\¸¹]UpT²oR¯]VUUV\CxB7DF7º|»º|||||789C»CxRi³kl 4STY¥WUPN\h^T¼½|7KyV®¶TY¥Wi´kl²oVNGxC@78dVTUpTY¥WTUZ Z¾N]a]C]^UaTTOWVCz?7w¿7yT]ÀYbcV¸_\W]nVUWXYCI7CI9C7IzC7_ CI7CI9C78Wj¶TY¥W]UWyRTÁoeUpMV\Âl_VUVUcVVÃÄÀ^ÄÁ\À^ UPWodV¸_VUVUcVVPRi´klfÅG>Æ7K567ÇrC^UMWGIV\\hs7IzC7ÇrC7G>t? i´kl ÈÉ2¡ÊË¢/!Ì%(ÍÎ ma]NyYT_C@6:7wz7w`PCI7K56789:7;7@ÏR]nÐTY¥W\WWTWXV¸Ñ\WP KHCI~7ÇCI7Lz7wV\OMWOa]lÒPTY¥?7C@6:7wz7I5:7@h^¸PYTY¥W´¶l ¨Ã\WW]nC@6:7wz7ÇÅCI7w57IzCVPR\WW\À^eUpMV\´odVl ÓyYT_@?57KHCI7D?rC7Ô65C7KyVbWTOYNXV¯T\h^Q´ÂVUVUcVl=>C@7K¿ CI7CI9C7Lz7wV\OMWOa]]neUpMV\0g´ÂÅR¯w7K56789:7;i´kl 0 345478 !"#$%%&'&$()%'*+,-./0123456'743189:;'$<&'3'$=45 ,>?-@AB,-*A?C-@AD,-EFG,H-/>,H-IJ-,HKL3631MN8O&8D,-P?,AQ-E/>,H-R456S &$TU33VN4WX6YZ('431MN&[;5%\18]N6W36YZ('431MN&[;5%&8D P?,A-.`753a8%bcdefgZZh ij343klmnopqrcst uG,H-.`&ZL18Zvw&8Da38xyK-E^*-.`18z{X43|&}11MNZL18Zvw 65%4WX6YZ('431MN7~(&8Da38fazZ&v17}a8w[*A-.L31MN8SX&3Zf 4~w7537&W3Z&Z('438%v4WX6Y1MN&8Da38fZ&&T8,-.S81MN Z5&[;5%65$U34%L18R*-,,H-EAD,-P?,A-yK-._Q-*^*-E[;5%&8Da38;S E,H-E,A-P*A-EA*AQ-IJ-EF,,-@A_,H-.?-FC-E-F,A-AJ,A-*DG-*MC-EAD,-P?,A_-.CG-B--I-*,hB-*,H-J-*><a8%N8213b3&8T18&v17} 1MN&8wU118U,H-.CG-B--IJ-@Aw&8w&3b3X8&8Da38 a8Y3<18z{X1MNZL18Zvwrc¡tfrc¢th 34£4¤¥¦§¨©ª«¬®¯l°±²³´¨µ°¶°mnn·¸¸¨¹¬º¨ »¼ 34£434¤¥¦§½¬º©ª«¬®¯l 0 3456789 97 697456789 979769 945997!6"#$%&'()'*+,'-./'"089 9712364756'%7%&45 6789 97 7879:7;<=9>68789%'-?'*8@A6B C9DE,F'DG%&'59=9949"#H 7879I%'*J%&'60$'6K6'6L' 97M%&'"#H 6'6L'0?,'NM%&'OG'6L'0GD91P9Q%0'*RF9S975 T::967U6V6K6'6L'%0?,'OG'6R'"0U6V6K6'6L'D>6W@979799 678997>61 47XQ97:87Y@6789 97 7679797979<9797 A6Z9797769[%0K%0'0GD'-H \1 345678%'],%0'^'*,'#?'"V>"'"#H 98@9_;995 @996U@ 9_;`;a78789J6b:9J6bI%'*J997c "#$%&'*RbI%'*J99de"#H 6;9b:1fV>"'"#H 8@9_;b :7Q/'#?'"#H 7;:9Zg[W@Uh79_;6i58@-H 4@ 6U@9_;=98@g6Uj'%k$'OG'l$?%&'*K;79m W@n456789 97e*o%0'lHL%&'*KpqbI%'*J967;67c8@9_;e87X69; b:D'&,K6F'*,'#?'"#H ;6;91 f;979m 678%'],%0'^'r0s%0'"$'*HT7Q7t1 uQ7t9deJ697i79m e8%'*o97878%'*K'lHL%&' "0K,'-HL%&7v974wxyD'0H %&'r0z?'"#H 9;1uQ76R'*J4@ 7;:96V{0g0|6X976V>69i?'*8@995 8789@i @9S1 uQ7t9W@9 !@6}<96;9*J9Q7:97 6;9e6;98789@~;979e87X-H bI%'*J9i6789 97 ^F'*o97i878%'*K'lHL%&'"0K,'-HL%&F678%'],%0'*K'x9n7*$Q9*J9 Q7:976;99d6;99%&'*J9Q7:971 fV*./01 3456748964646464234566464647647954686474877 9:;9:<9:=<>?@ AB468645CD AB46864EF6E6D AB46864EF6234D AB46864EF6EG6HEI7D AB49<JK9:<LMKN38D AB49<JK9:<>O9P<QR=S7D AB468643868D AB46864T66HT9UD AB49<JK9:<V=S8EG6HEI7D WX3H87748Y4Z879646434 A[66H6\87]6H^_6HE6D A`4\67UD A[aY4668F33bc<LMKd Ae9Y46EF6793fg98Hh3E638EF6^6LMKD ijklmnopqmrlskmkltklmuvwmxsymzl{km|}klm~zmnmm 0 3567866 886 !"#"$%&'()*+,!""-.08/9:%;&< 3="%$>?@< 345A>B%"< 345A2CDE0FG-H0EFI-J 3="K$@LM.N-0O/9%PAQ2"< RS%>"#"$%&'()*+,TUS%>"#VW-H0-XYZ0FG-H0[\$% &'(](%%L&$^_`0Va7Z0Eb52]AQ2"]c!Kd>>e!%f&#%g&'(] Mh-.0Va7Z0V708/9K$>B%"< ijklmnopqrstuvrvtwvtrxyzr{u|r}t~vrvtrtr}vrr+r 38 86$"9&M0-G-H0 \TS%>"K$K-0¡>< "# 3="%$>?@#¢2fE0-H/\¢2!>!< 345-067-./0412 345673899:;0<=>?"@AB,CDEFG HIJ K? EGLMN9 OIJ P? &GLM QIJ *GR $S? TIJ 7190:1 UIVW98X1Y38 ZG[= H\I]58^58X1Y38_4`N abcdefghgeijkelmneodpceqrcdesteuvewrxceyz{cek|zeo}~kezceyz{cdeCD&F _9 =!3459 7190:19 71P?9 9 =MG 01 45679 667!"#6$%&7'(6)&& *6+,-./01 234567859:;<=>8?@:ABCD?@:9EFGHIJKLMNJKOPJQR<FSI3MKJT7UKJVWJIXYMJ ZI3MKJT785[\4AC]^_`487MKJVaJUbMJUaUWUJI3MKJT7UKJcKWUJMKdJMKWMKJMQOMQJ 8efJMghNJI3MKJT785ij458efNJI3MKJT7858kl4m4jnm:o\1 45679p667!qrs%&7'(6)&& *6+,-./01 t?u4m8ek9:vk4jn^ABCD85:\95S45w?u4mxDu4m9:;<4l:?@:8ek4jn Zyz{5\C|k=9\}<n49:4~]^?u4m_v4jnZ8:9~i4\F<ni9:n4]^?u4m9:;<4l:?@: 5n\4m~8~F8OJdLMQJVWJ|k=9\}<~9ink]-.01 D9im::<5k859:;<=>867856k95e4cMKJUMQJJT9C;k9l8 F:̀4k\418ABC95e4:45Vd8F@JTPMJOhJfOMKNJMaJQJMQMJ 885?S85kCv45\85n:9i8189;_Sn95eMJcMKJVG69m\:97n95S45 6C~F:49in4m5G95eMJcMKJIXfMQJdLMQNJUbMJUWUJI;_n85\4497n95S45 6C~F:49in4m5G95e4:454mn7:?:1Du4m85kCv49:;<Z9i\4:9:n4n4~]m:o\ TPMJIXfMQJdLMQJJMQh7:?:FS69?u4mm::<5kA¡_9¢MJIKdLMQJULJK8^ V£PJJ¤MQJVdUJfOMJI£TJVR8_:G99in4m_l:8455:85¥4m67856k85¦4 §<95e4:451¨:vk_:;9m::<5k8545=8?©?9i?S5ª4595:8\8u4m 00 3456789 3984349589783354 594!8"84 #$%#$&'84(848'4)34*8+,34+534-8.5678695:33+*3)"438453;3 <=>%?@A=BC*)ADEF#AGAH)9I694J7AA&K83I34-8 EF84L84943I8694!8"849/0M23 NO)PQR,34+59 ST35:94!8"84U"4V886W 8,894!8"843 NO)PPQR,34+59FXYZGC#AB[\5]#$^_&'=I8693 NO)PPPQR,34+534-8.9,758`ab+c9d88694!8"843 efgfhijklmnoplmqrlsmntumvwxmyz{ efgfefh|}~r{j{{f{ OB?>[3=7+QB?)98)#_856=[85634386U 3984345"K+)94684584843I83B?#8434#A&9U >B%C_=893 AAA&A#A&'8%G=B?/2U/02U/023 OB?#A&'8S6K848490569_=A=AAB?#$ 94+349768W)+)9Wd8+#OB?AA_H=754 858+9 #&*85:58AGC#$GAGC>&:3R)9¡W848488a,W754 8 B?$¢_Z(UZ&£U47#$%C¤=OB?484909FA_X60¥¦§ W848488/23 O558+9484?A#$=_#$%B?A#$&'84( B?#̈Wd8866a88Wd8"3I+9U9L849,8B?S64Wd8+9 `978¦¥©ª«#$&'84(cUA&"4V8497838+)994'8/0¦23 ;$&'84(FB?AB=8+9`9¬a¥§c#A&'8KW84848834¡ 4(W84X*833® +B?9783894'8A=B?AB=3 ¯°BB?#A&'83"47894'==B>G=AB?G±B?B? SJ8"²a5884d8°4Wd83 =9+94637949+93947S594 8"-+94J7978 B?4+38*U9dWL97886647356'#$&:A=B?#A9 ³W9K+)9¡#$&'84(3 01 45689 866!"#$8%6&'6$() (*)+,-.5(++@;ABCCDEF6GG$ .RX"(f>0l((ijk6 O6(+S68`%668""l((l( 8>( +QI(06jUJXL+l68aAB%b%OUUJX.895:;9<= 9>69 74?2@(A7>7$: 67(4B4>59>69 C56D#- EFGFGFHIJKLMNOPLMQJRSTUVWXFT YZ[Z[ZYZ\]^_`abcd`aefg`ahijklmniabopaqgrasatuijvlw^xyzZl {#4?2@$7865!D29 79#7|}~985766 =@57>7$:9D}~9D# "6~=4#745A757= =.=} YZ[Z[Z¢Z\l]^_`abcd`aefg`ahijklmnia£d£abopa¤¥kl¦§lyzv¨©yly^ªyl«^¬wZl " 6.[Gl;*>Imno<h%& O/ p%q6 4[<=%8$;<VGr/1#L$=s8Id.!'C+,?K&!LM,ND+OPE+Q+ON?+O:.$no(2!%dCp)*+Ojkll0."Vx+,ND+y1"!%&'(o!&n%"R%"K& CzZv."Js{($n(j)+Cp)*+|?K&o (%&nd!%&'(/%3(%<](%'"%[!%&'A+,dCp)*+8?S&}&VJ 456545~5 NA|Y)B+CF)+C8Z9)*+xe"s"<L;#o#$0-!#<e"!%&'A+*?)+A9g+QK0]!%2 %(o!%&'($n%<eC+,-)*+CZ9)*+C)8Z+NT?C+*NxxN0"<&!nL"(o 0-!(%6!4!L&nK!%j/"%!L<.4bn!%j/"%$n(%M&!L3(%%"S0/"dx+@C+A@A+A9+yH+ (2="!L!L<."Vx+,ND+yH+AV"!%"S!<$!Le./01823894586789:96;8 4<,=,6>/0 ,$ ,$,1?@88A 6 BCD/?EF GH887I8J44K<L<,0)*,1?@88M8NO PMMQ2R@88BS496! &'%47TU)*VW ,6>/0 ,$ ?E6 <6'%X/VCD88Y89/,/,)/-,.%0%123456789 5 84566789% :8;%2<=>?@ AB8566:8C"DE#6F!"48G89D893 HIJIKIKILMNOPQRSTUPRVWRPXYOZPQSNP[VIP \%89]%8^5E@#_5`/89568G89a66%8]0% =>;D@b c'(d5e8966f%<%:g(1(C%2-8<( =>;=h%,i+%+(%j;klmno3\0%8p(:g(1 585@66q ,-89856#Er""s,;8t=>,;8^7u%3v7Dwx56789 ]y])>8567896!z#{a|4v}89G889~'(y%%%f:3 yx%,;2289866y],-%]8c%sy,-%8d"@ :%0%2>^(89%(=>8(+8c%=>8y%(^3 HIJIKIILMQPQROPSORPOZVSPSIP g(1%2]+%%;8=8,+%:8%i8]f8w,=>%8<2 23 g(198585_866<8*y],-%;y%y%<%2 k(];8)%=oxi0s,<%(%2>u)u=>%y% 54"A8`}!|4E5{E6&89#6F823 ;>8%0y56789 5 ,i?@6&%f8k$((1 ]8))8os]$((1d28y?@6&%f(k$((1 %,o856895+@856 5e89866q,-%3 ¡¢£¤¥¦§¨©ª¥«§¬¤¥ª§®¥§¯°±¥²§³´¥¦§´µ¦¥¨¶¥̈·ª¥̧¹º§¥̧®´¥¦§»¤¥«¤̈§¥ ¼¥̈ª§³´¥ HIJIIHIL½¾WRP¿ÀPÁÂÃÄÅÆÇÁÂÈÁÇÉÊPZSËSPÌUPÍVWRPÍÎÏPQROPSORIP v5Ec%&8%,k0ÐÐÑÒÓÔÕ!p(:89%x28d8Ö]+%:8%f i+@5B855485A×A489ØÙ89a4896&80%8p(:8%%8922=> %28d8]$(=h%0+(8C(%j;3iF82u);9%%%2 ,+%:8%=F8:8%%89"A8ÚÛÛA6&%6}Ü8#5a6@ÝA%0'(8 2=2=F8,iw+(cy9%%%3Þ%ßààb85% 01 456789 5788 !"#$%4&'()78 789*+,78(-.779/7 #748 5#9#9#:;9*<7=*<8*>&?@4!8A9(B:CD>79E&4!$% FG>8*64/-HIJKL1 MN OPQPRS1TUVW47U4X:YZ D%#&>*[\G4/-H1M9]# N ^_`1RW47U=,2*a+V*b79,798*>*[\9c7a*79=*4/-H=,>4/-Hdd :Ye#4&'(f9F7g3hi*+V\Vj1 kN OPlm8no p::$% #56&4c(*.7(R>**b7 aA9(B: 5 t*V*9}R7t*V*,7\9c71 H*<M6\4#@5C#@@4c(79]# N 8r9*(78/ ,Mt*=,9,79\9~E9x2*7916ab(>"#45}w66a9> E#N <R5*(-279w<79=*<7H*<: 8N k e:* w<79=*<79}y-j1Wc 478 679]78*b7wt78)78789<R\9y(9(B 8*>*[\96(9c & 45}*b % 5*9<9~787t*V*9} 937t*V*,7wtVg4#4&<7V*79+9c7a*7978v111H=B-Rc7 : 9#:YZ 4 #&b(>4&'(f\9y(9(B:44!##!@: 99(-./012834,56 72898904939 -):+);<=>?+@A"B-C,0D,E" @F+"?)GH@I$J>3>#>C@I"K@L4MN/C"%H +N)OC,LC.-2,0D`,3a3,b,5528cdefg h>"i$= jk7LC"%bl$&"/".#="Cm:+"^_+K+N>"^_+@nBLC &$ jko-p"/".#@nq+&"-9r0n,fsM-2,59# $E@O,5t5 -)^-"#u&''i% jkv>l0w+"xfa5,l">#>C@n^p<"y jko-p*^bz+@n"Cm,LC"%b$E"^_+)_E+^$ "Cm jko-p*>$+>Cm)OC"CAe,LC"%b3904939 QRSRTR{RU|}Y~W~Y o-2,0D+p<>l!CN6ct5 M,5,0D #$"*KC`.0Q0RESTUVWXY3.04\jkWlBmTDEnom` Opq3.571tDEUuvwYe^xmBeSUsAvymeDEDEeDE^xymeDE g?9LJG.0rDB{Ye^xm@AB|UDEmxSDsS^}S AB~EtXDje@\eSlBmTDEn'\]DDEeDEUsAA@DEEUVW-J.0rDBDEAVABjtUL.3-LG 1}A0v[AB{e O[AB{eje@\eS'OP3L;.01tDE][ABAmDEDU\]mDE^DEABD\AWBe 578,9.01tDEje@ymeDEjSEUe\]mjSEUmS{3-.5-1}AlBmTDE 0AU` OFUxDEACDE` 01 456799 6677677667!6"1#$ %&'()*+,(-,.7?>@4ABCBD010>E0F 5GH6IJ(>09:56KLF 5MNOPQJ0>?>R(>S?ITL6>30<70>UVVAUVVVF 5MNOPQJ0>-W4678409:F 5MNOPQJXYPZ[XYP\]OYPQNPZ^_XP̀Z[XYP\](>;a0ILbF 5MNOPQJ0>ITLUF %&'(c*d7e7f?6>30<70> 5MNOPQJ0>014Lg00>T0F 5hNXYPijNP\ROPQ,(>k0f?6>l:m70I:4F 5MNOPQJ0>.Dopq&S01014Lg00>T0F 5r7s0>D0>17e7f?6>30<70>*ht6B7s0117e7f?uvl4n:5?a6(>bQ8XiwXP (x(>B](>Bx4(>k0f?.'76>30<70>opUF %&'OPyzPh{XiP|s6B}F 5~78B6na(3\P\NPZ^&01B}F 5h{XiPXP\XiPOR01F 5ht6-]jP& Xi 5h{XiPXP|s6B}F 01 456789 8 98666 986 !"#9$%&'()*+,(-./56 6966776#8/9:/;/:0%<706$:<=5:>690/$8;? @ 6A9/8A(6*BCDDEF4GG+HC677767%I86%.>6J8CK B6!L? M 986NO)!6P0H70Q//8A0RST9:U7K:V<#8 H90WT9TTX:Y8<#4Z[NN\]23!4.78+9/#7894%,55#95#695#737 84#9:95;7<75) =>?@ABCBCADEAFG?HAIJKALM>A@N>OAPQMARSATGTAUNJ?ATHV?@WAXNATHV?@ATYQA Z[Z\]H^_?@A]HG]A]H`AUNJ?APNaMAKbcAPQMAXdeAfAHNg?A?QeAhijkhiljm\ noApgA@N>OAPQMA\ qN>tNuAvr]wA\KHs?A xQ?zA{KH|\N}g]|A\HyTH\ nNQA~y\ 1 1 0 0 11 1 10 1 =>?@ABCCADEAFG?HAOKAFAUNJ?ATHV?@ARSAXNATHV?@ATH?HATYQATGTA ]H^_?@A]HG]AHQeAX?@AKbE?@APNaMAKbcAPQMAXdeAf\0m\ xGTAUNJ?ATHV?@WAXN\THV?@\ KHsqN >NAr]\ |v\KHNg]\ nNQA~y\ ?\tuvw\HyTHALMQAXQ\ !!(¡ 1 ¢£¡¤!¥¦¡ 0 §¨7©895©8¨-ª«ª/ª8¨¬ !& ® ! 1 ±² ±² ¯¡!°¡ % ³±² ´±² µ¡ $ ¶·! ¸¹¡¹º » 01 45679 9 5 0 995!5" ## $%&'()*5+,5--5*5.)9:@>MHIHN4O&H(D&'HPQH1RH@%5./010234564574689:6;7<6=6>?6@A468BC@68DEFGHI2JK-LMNOPF GOFQG-MRMSN/T0O/1FGOUKVMKOGTMWHFK-GX/YOPFGOFQGWOUKVMKOZ*3KO LM3K[\FK-OI]M3^6_`0Gabcdedd68fKgh0i0jk l%&)'$)m"nop'$q" WrG0R01023KOKOXKGOs96tu46@v@68DEFVM3Kw Zx*3KOKOXK0Oy468zv46{v@68I45689:6;7<6=>?6@A4k ZxYOM/0|4}65B~K-Ga~0100OFMFK-VO10KO+FWW0 0O,0 K-OMK-{:4}68|G/T0O/1FGOUKVMKO]VOK-0VOM0O,1K0O LK-O+FFITK-/T0Ok Zx_BC@68DEFGHI2JK-LMNOPFGOFQG-MRMSN/T0O/1FGOUKVMKOk l%&)'$)m"n% Zx[.63KO1KVOK-08U8GOK-GMKK-OMK0`F ¡$¢%#%p""#$%&"'() Zx_I968D£/wWHFK-GX/YOPFGOFQGWOUKVMKO¤*3KOLM3K]M3GZ_`0k ZxWOM-M+KK-OMK0`FwGaGO1K-gh0i0j8fKGO1K-0h0i0jk ¥¦ §¨©ª¦«ª¨©¦¬¨() ¥l$%®¯®"#$%&"'() °-OMK0`F0±GK-+K-O.M0`FVOK-KO/0O`K-k ¥²³´) ¡'$q"´) ZxOµK/PFw¶5B4}6·5v·6̧r/PFG,¹K2|k ZxWrG0R01023456457468GMF0OFyK8E:68BC@68B96>ºz6K-OMK0`Fk ¥¥¦ §¨©ª¦«ª¦»¦¼½¾n%¿) WOFGOQNÀM3FGOÁ,/|G/PF23KO1KGOK-KOrGk 01 456789 8778776577 !"#$%&#"'()*+7,-5).7$*/8770 1 23 4!5 678797:;<=>?@AB<CBADEFGHIJGIH KL"MN'OPQ"LR#SP')9NT7U5%'(#VP4)%WX#$/ 4)YZ0619-[%\%]#^_ `4a7b*+7U-5).7$*8773'4!%c#$d5 *e*f7ghijk4l7U78773'4!5 `4)m773'4!%SN&nodZ77!_T!np 8#$q\L"rstuO%vw#$*jk)f7 gh5,xhfnp%\%'OP'N&NyQ"L-767z7/87d{/7 q\c%|27675)f}877g7/~7p79P#7} 877g7cQ"\'(NRf279f877g754-7677)^ 877g751-8[qT7h 77!~7Uh) 6U)87d{x877g7565*-"NR"'(L%P# 877hj"4\PN\M-bpd*jk)VNNxhUh)5 CA=HFGHIJGIHHIH ¡¢£¤¥¦§¥̈©ª«¬«®¯°±²³´¢µ¶µ̈¶·µ¨¹̧º»±¼ 0T!T½S]77f57V 777!R_.'Àq'LPNxh3ÁÂ5 ±Ã±¡¢£¤±ÄµÅ¨¶ºÆ¯°ÇÈµÉÊ¨¹̧º»±¼ ËÌÍ\%2#$%Í"P9h)hl7U7f79P#7}o 77V/277h)h5 ¡¢ÎÏ¯°¼ 01 4567895 778799!"#$%8& %'7%97()* +,-,.,/0123415637839:;23<=2361>23412543 ? @6!6A%B@6!6AC%"6D EFGHIGJFHIK%LMNA9%BOPFHQROSFGIT9#&6#U EFGHIVWX9Y!6YZJRJR[G99\]0%87^!6YZJR_VG`FHHIY% JR a6W78!A999* 4]b6Dc6D9\]dD%9*eW97f6W9f7gb]7fK!h6 ID#i76W"j6dDFGFGkFKdB9!* +,-,.,l,/m1no39p:q341rs37t:3u;v13v1wv33 e!56x%7y!99"6z]{|}FGHIOID978!c~%b! %8&!6YZJR_IG8!'6@IIK%100* +,-,l,,/02: 7$cb%#\]FZ +,-,l,+,/::34¡v13 +,-,l,-,/01¢:3£:=v3u¤3u;v1$¥cU7dDFGFGkF¦FJR§RÏFWcU7 dDFGFGkF 7%B*? @IHIJF 7$dCFHF©!* +,-,l,.,/0:ªv3<«3¬ª234®¤3u;v1^ EIT9#&6x]A^¯°±!7797²³JO|JZJ´µ[IFµ_¶JO|J´µ[IFµ_·¸ EIT9#7A6DdCFH[GFH[G[VG`FH{76D9^7~%789BOFH¹ EIT9#7A6D[[GFH[G[ID'7 f!7A]§%B!6Y6)* +,-,l,l,/º¤3»¼½¾¬¿ÀÁ$Adz%{JR_[GY6#6AÂ7YA6 01 45657585 !"#$#%#&#'()*+,#&#-./ 012324562/0023##7-89:;< =>?@ABCDEFEG5HIJKL*+,M(N/01/00O< PQRST@ABCD'IUV#+"JKL*+,M()W(XY(XW(ZY()W(XW(Z[\ 456575]5^Q_C@àbR@cRdefghijklgmhno@p1q rmdC@QsCQ'*+,tuYtuI#9v2w2w.< rg mdC@QsCQ'*+,"VItY!#LI#7#tuYL"+t&ttut#Fw;5 *+,YI#t#II#9v2wz;{LU&IY#9+*< 4565755=l>@@fk@@ #~I#+L*"{5t,+I9uL2w0;2wE0OEGN1 *"{-Y*"{- 7!#L*+,Y)Z*"{5*+,#¡¢0£*"{-'*+,IU,L¤¥#¦£§ *"{-*+,¨2w¢©ª*"{-'*+,L#VL:-¦)*"{-'*+,!#Lt#,*9«Ep¬0q< 4565755r®lmd@¯QR@Q°¯@> g±CD@?² ³´Gµ,L*H5¶E532z;22w;2wv< ³·w6222E¸2¹x4E3E;ºx»yEw;5¶E5342z;20 *H2w5¶t#YI¼#-¶E< ½H2w5¶E;{2¾62´O2w62¿»x32w2w5EÀ0 ÁV*º2Â;{2¾< ½H2w5¶E;{,Ã~89:;IU9:EÄ´O2w62¿»I$#&I89:;0/ 2w2w5ExE«x0ÄÄ/0ÄÄÄ< ½H2w5¶E;{2¾89:;ÅÄ´O2w62¿»x3À*H2w5¶E *LY89:;5ExE«x0ÄÄ/0ÄÄÄ< 456575ÆÇ5ÈÉ@nÊCD@Ë@CDTÌÍC@CQ_CEG{EG2¨E;2w6222 5¶E53Á62< 01 456575885 !"#$%&'()'*+#,-./0% 12345672589:365;<=>?@AB>?CAD EFGHIJKLKIMNOPQRISTUGIVWIXYSTIXZ[I\T]GI^_GTI `abcPQRI MNOPQRISTUGIVWIXYSTIXZ[I\T]GI^_GTI dRIeIfghijkIelI mn%!o$,'pqrs%tu'!v*w'*!Bw!x*&y'p*+n*& !v*w'*! dRIeeIfghijkIeelI mn%!o$,'pz5{|}5~;58451<'t51/365175% !v*w'*! dRIeeeIfghijkIeeelI mn%!o$,'pz5{|}5658451<751/3651755}2}5tp !*o=*!v*w'*! 456575845 EFGHIJKJKII\hIjIIISTUGIVWI\TkI_Gj[I>?CAI I\hIjIIIXYSTIXZ[ISTUGIVWI M I\FI .:n*¦$w!#*&m"%w"¥,rq"#,¦¦"&o"*=%!®!#$%¯!v* w'*! 456575865°±²³´µ¶*!y*&q!sB·s%n}45¸51p35~|}51¹365 r#*&+Bw!x*&*!!'&'*%!,º*y&¨©ot»!'&'*!¼,q!½,D 4565758¾5°±²³¿ÀÁ¶*!y*&*&»©B·*&»©o<1p**&»©t'Â*D 456575875ÃÄÅÆ²ÆÇ ÈÉÊÈÉÇËÌÍÎÏÌÍÈÐÑÒÓÔÕ>Ö0A¶×!7517o yÂ*!*!¨*t'Â*D 01 456575895 !"# $5%&'()*+,#- ./012345627892:;/21</=>?@A>B@A>=C2DEFG>DE@HI>?JKL2M4N2OPQRSTU;L2VWX2 YZR[2OPQRSTU;L2 7892:;/2PZ\;29Z;]92 ^_`abcdefghijklmnopqnrstunmstuvnwrxuynz{|}~| b_- e nopq ^bfg1ijklmnopqvny noe_b_| fb||i b}|b_- fg0ijznoe nopqnmrbb_zno_b rpnzzn¡r¢uyn¡r¡nwrznz£nmr¤_b}| |e nopq b_- f|b||i ^b¥¦n§¨©ª«n¬pqnurnz 4565758®5¯°±²³°±´,'²µ²¶jb·c¸|`_¹ºe|a|ce|»¸ ||»¸`¼½}|»¸bvn¾¿ nÀ¢uyÁ 4565758Â5Ã±²³°jbÄb~beeabÄb- ./01234Å42ÆÇÈ2T<802ÉÊ2ËÌ2ÈZÍ2ÉÊ2ÈZÎ0Z29Ï[01201Z<Ð02ÈÑ;42 ÒYY2 .<802ÉÊ2ÈZÎ0Z2 ÓZÔ02S[Õ<2 ÖE×ØHI>ÙEÚÙ>DEA> 9Z]P2 ÛÜÝÞßà!"#±²° h ^_áe ¬urnâ| kãä¢nåa|| 1 eºe ¬|bæ| kãä¢nåa|| Ûç±è8éÛêßà!"#*ë#Ýì°í±¶°*ë#Ýì°±´,+îïðïñò óôàõö÷±'²µ²¶ 0 ^dnypunopqnmøºù_b_úb¬urnâ| kãä¢nåa|| û ^e|ü·oýno_bmøºzno£ ¬|bæ| kãä¢nåa|| 00 3 45678 5 !"#$%$& 6'() 5 *+,-$.":$F"+ HI :J;4<=--=+@A 5';4<= HH 012 3-BCD6#-6+ 5 K%$4 LMNOPQRSOTUOVWXYOZQWO[\]^_`a^bc^def`^]e`g]^hcac^id^jkle^jm`^]eno^pcoe^qroe^ XYsXOtuSOvswOxOyzON{X|^ H} ~$=$D++ 5';4<= H0 ~$=$6$ 5';4<= H *$-1= 5 H3 +=$ 6'()6' 5';4<= 8&649:88&6,$ H +=$ 6'()6' 5 G 8&69D./012113451678 9:;<1345167=>,?@A"#BC&$"D*E"F?G4HI13/<13JK1JL4M/4NO",P Q41RS8 TK1U6=LV40HWSX51J-1QYQL13Z5.V1_[s=21hQ=WZ26/4034tS626aV0M=fHg13u= v$("DC&$"!$?w&'"xyz{"v$("#-1=L+|&'",@4}q6<626^Xs13/<13VG&"$w&"~" #B?13@!"&'?@6VI4=fHg&'"($B"A#"## [fHg13u=3J6J,N=s=21hQ=WZ26/4034tS626342XdX13 /h18 7A""&'$"#$L&'"v"!~",?@6=fHg13Xs13L13Z5=./0,,1 234567689,:;6<#=>?4@?>,@)&56-$AB? ?CD#$EFD#$GH#IJK#L#MN#OPD#$ABO#$QR,:5S7/0,,1TU/.V,2D#WQDXY#OXZD[#<NQ#<XH#$AB?.\]^3%_,TDXA#̀GHa bcdcefghijklmnopqhrsitjuvwxyxyzj{xh|} bcdcdcefghijk~ u}jyjjxy fghijk~ u}jyjj nl l 8 xy u}j tvwxytvwxytvwxy & ' '4 0 1 )4 & 1 40 0 1 '040 1&1 '1 '& ')4 ' 0'4 )&) ) '& '' '40 ' *40 ) '& ) '& '* *& D[ * 1 00 11 )& '&& 1'*40 np¡¢£ =\,,5¤¥¦1'*40,§6-¨,©¥¦*&,4? ,©¥¦*,§6-1/,?ª«%,@1&,4¬.@2DE112*+IJKLH2*+,2M9NO9FP./-01&2&&3&01&45$67$%& '&89:;9<&=-3>?@0;>0-0/A BCDCDCEFGHIJKLMNOPQRIJST !v" og/ ,g/ def$ y&mn; UVLTIJWBCBCX5Y7Z[NOPQRIJSTIH\]Z^7575Y7C 45679 _`a*b&=cdef;8,g/@&;hijkl$cd mn;8og/@Ap?4qf;rmn;st-)Au7!v*w&=bexjf2y&A BCDCBCEFGHIJKLzI{|}~IJSTC |}~IJSTI [I}~ I^I t t 2g t-. 00-0 PI{|}~I 2 1 t0-0 0 tt t1-0 t2 , og tg ,,-. KTI{|}~ 20 2, o0-o t-20 1 t0-0 }~ ,g tgg U7BCCX5Y7Z[Z^7575Y75{|}~IJST7

Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ

Chủ đề

Vi phẫu thuật thần kinh

Điều trị đau dây thần kinh V

Giải ép mạch máu thần kinh

Đau dây thần kinh V vô căn