Kết Quả Phẫu Thuật Điều Trị Gã Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bắk Ninh

• Người hướng dẫn: TS. Ta͎ Duɣ Tuấп
• Trường học: Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Kết Quả Phẫu Thuật Điều Trị Gã Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh
• Loại tài liệu: đề tài nghiên cứu
• Năm xuất bản: 2015
• Địa điểm: Bắc Ninh

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• I. MỤC LỤC
• 1. TỔNG QUAN
• 1.1. Đặc điểm giải phẫu xương đùi liên quan đến kết quả điều trị
• 1.2. Phân loại theo Winquist và Hansen (1980)
• 1.3. Tổng quan về đinh nội tuỷ
• 1.4. Lịch sử phát triển của phương pháp đóng ĐNT
• 1.5. Mối liên quan của phẫu thuật đóng SIGN xương đùi với kết quả điều trị
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Thời gian nghiên cứu
• 2.4. Thiết kế nghiên cứu
• 2.5. Tiêu chuẩn nghiên cứu
• 2.6. Đánh giá kết quả nghiên cứu
• 2.7. Kỹ thuật điều trị gãy xương đùi bằng đóng SIGN
• 2.7.1. Phẫu thuật điều trị
• 2.7.2. Chuẩn bị dụng cụ mổ
• 2.7.3. Kỹ thuật đóng đinh SIGN điều trị gãy thân xương đùi
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
• 3.2. Phân loại gãy theo Winquist Hansen, 1980
• 3.3. Kết quả điều trị sau mổ
• 3.4. Yếu tố liên quan đến kết quả điều trị
• 3.5. Giới liên quan đến kết quả điều trị
• 3.6. Vị trí gãy liên quan đến kết quả điều trị
• 3.7. Tình trạng thất đường gãy liên quan đến kết quả điều trị
• 3.8. Mối liên quan đến kết quả điều trị chung
• 3.9. Hàm liên xương, khớp giả
• 3.10. Mối liên quan giữa phân loại gãy theo Winquist Hansen và kết quả điều trị
• 3.11. Kết quả điều trị theo kỹ thuật đóng đinh
• 3.12. Kết quả điều trị theo kỹ thuật bắt vít
• 3.13. Mối liên quan giữa kết quả hình xương với kết quả điều trị

I. Tổng Quan Phẫu Thuật Điều Trị Gãy Tại Bệnh Viện Bắc Ninh

Gãy xương đùi là loại gãy thường gặp, do nhiều nguyên nhân, nhất là tai nạn giao thông và tai nạn lao động. Số bệnh nhân gãy xương đùi ngày càng nhiều, với mức độ tổn thương ngày càng phức tạp và nặng nề hơn. Nạn nhân có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng chiếm tỷ lệ cao nhất là lứa tuổi lao động. Do đặc điểm giải phẫu, cơ chế chấn thương, khi bị gãy xương đùi thường không vững và di lệch nhiều, rất khó nắn chỉnh, khó cố định vững chắc, dễ di lệch thứ phát. Mặt khác thời gian để hình thành khối can xương vững chắc tại ổ gãy đủ sức chịu lực tỳ nén, lực uốn bẻ đối với xương đùi không phải là ngắn. Điều trị gãy xương đùi ở người lớn, chỉ định phẫu thuật kết hợp xương gần như là tuyệt đối. Điều trị gãy xương đùi ngày nay có rất nhiều dụng cụ kết hợp xương. Trong vài thập kỷ qua, nhiều thế hệ dụng cụ kết hợp xương đã được giới thiệu sử dụng.

1.1. Đặc Điểm Giải Phẫu Xương Đùi Liên Quan Điều Trị Gãy

Xương đùi là xương dài nhất, lớn nhất và là xương chịu lực chính của cơ thể. Đầu trên xương đùi nối với thân xương đùi bởi cổ phẫu thuật. Cổ giải phẫu hợp với thân xương một góc khoảng 130 độ và hợp với mặt phẳng ngang qua hai lồi cầu đùi một góc khoảng 30 độ. Mấu chuyển lớn ở mặt ngoài, có thể sờ thấy được dưới da, mặt trong có hố mấu chuyển. Cấu trúc xương vùng mấu chuyển lớn là các bè xương xốp, phía sau đỉnh mấu chuyển khoảng 0,5cm là nơi bắt đầu khoan tạo lỗ để khoan ống tuỷ khi tiến hành đóng đinh SIGN xuôi dòng. Đầu dưới xương đùi hình hơi vuông và cong nhẹ ra sau gồm hai lối cầu trong và ngoài bị ngăn cách bởi hố liên lồi cầu, đây là nơi bắt đầu khoan ống tuỷ khi tiến hành đóng đinh SIGN ngược dòng.

1.2. Các Phương Pháp Điều Trị Gãy Xương Đùi Hiện Nay

Điều trị gãy xương đùi ở người lớn, chỉ định phẫu thuật kết hợp xương gần như là tuyệt đối. Điều trị gãy xương đùi ngày nay có rất nhiều dụng cụ kết hợp xương. Trong vài thập kỷ qua, nhiều thế hệ dụng cụ kết hợp xương đã được giới thiệu sử dụng. Từ các dụng cụ nẹp vít như: dụng cụ Thomton, đinh nẹp Jewett, bản nẹp A0, nẹp vít DHS, rồi đinh Ender, đinh Kuntscher….Qua thực tiễn lâm sàng cho thấy kết hợp xương nẹp vít đã bộc lộ những nhược điểm như thời gian liền xương kéo dài, gãy nẹp. Đóng đinh nội tủy xương đùi được Kuntscher giới thiệu năm 1940 cùng với những nguyên lý cơ sinh học cũng như kỹ thuật đóng đinh.

II. Thách Thức Biến Chứng Phẫu Thuật Gãy Xương Đùi Bắc Ninh

Gãy thân xương đùi là gãy đoạn xương được giới hạn từ dưới khối mấu chuyển đến trên lồi cầu xương đùi, là loại gãy xương hay gặp ở mọi lứa tuổi. Vị trí gãy: Tuỳ theo vị trí gãy cao hay thấp mà chia thành gãy 1/3T, 1/3G, 1/3D. Hình thái đường gãy: Tuỳ theo nguyên nhân và cơ chế chấn thương tạo nên những đường gãy với các hình thái khác nhau (gãy ngang, gãy chéo vát, gãy nhiều mảnh, gãy có đoạn trung gian…) Di lệch ổ gãy: Mức độ và kiểu di lệch của xương gãy phụ thuộc vào các yếu tố như lực chấn thương, lực co kéo của các cơ, sức nặng của chi ở đoạn ngoài…do sự co kéo của các cơ nên tuỳ theo vị trí mà xương gãy có các kiểu di lệch điển hình khác nhau.

2.1. Các Biến Chứng Thường Gặp Sau Phẫu Thuật Gãy Xương

Sốc là biến chứng nặng nề và hay gặp trong các trường hợp gãy thân xương đùi, nguyên nhân chủ yếu là do mất máu và đau đớn, sốc có thể xảy ra ngay sau khi bị chấn thương hay xuất hiện muộn sau gãy xương 4-5 giờ. Sốc có thể làm chậm trễ quá trình điều trị xương gãy, do lúc này ưu tiên cứu tính mạng bệnh nhân được đặt lên hàng đầu. Tắc mạch máu do mỡ: Xuất độ khác nhau tuỳ tác giả, theo Gong J. Theo đa số các tác giả thì TMMDM rất khó phát hiện trên lầm sàng và khi đã có dấu hiệu rõ rệt trên lâm sàng thì tỷ lệ tử vong là rất lớn.

2.2. Tổn Thương Giải Phẫu Thường Gặp Trong Gãy Thân Đùi

Gãy thân xương đùi là gãy đoạn xương được giới hạn từ dưới khối mấu chuyển đến trên lồi cầu xương đùi, là loại gãy xương hay gặp ở mọi lứa tuổi. Vị trí gãy: Tuỳ theo vị trí gãy cao hay thấp mà chia thành gãy 1/3T, 1/3G, 1/3D. Hình thái đường gãy: Tuỳ theo nguyên nhân và cơ chế chấn thương tạo nên những đường gãy với các hình thái khác nhau (gãy ngang, gãy chéo vát, gãy nhiều mảnh, gãy có đoạn trung gian…) Di lệch ổ gãy: Mức độ và kiểu di lệch của xương gãy phụ thuộc vào các yếu tố như lực chấn thương, lực co kéo của các cơ, sức nặng của chi ở đoạn ngoài…do sự co kéo của các cơ nên tuỳ theo vị trí mà xương gãy có các kiểu di lệch điển hình khác nhau.

III. Phương Pháp Phẫu Thuật Đinh SIGN Điều Trị Gãy Đùi Tại Bắc Ninh

Ở nước ta những năm gần đây đã có nhiều cơ sở áp dụng phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt kiểu SIGN để điều trị gãy thân xương chày, xương đùi như Bệnh viện Quân Y 103, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Xanh Pôn và đây cũng là xu thế chung trong điều trị gãy thân xương đùi ở người lớn hiện nay ở Việt Nam. Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh từ tháng 9 năm 2010, chúng tôi đưa vào áp dụng kỹ thuật đóng đinh Sign để điều trị gãy thân xương đùi, xương chày, bước đầu cho kết quả khả quan. Nhưng tại Bắc Ninh chưa có đề tài nào đánh giá đầy đủ, hệ thống về kết quả điều trị gãy thân xương đùi bằng đinh Sign.

3.1. Kỹ Thuật Đóng Đinh SIGN Điều Trị Gãy Thân Xương Đùi

Kỹ thuật điều trị gãy xương đùi bằng đinh SIGN bao gồm chuẩn bị dụng cụ mổ, kỹ thuật đóng đinh SIGN điều trị gãy thân xương đùi. Các bước tiến hành cần tuân thủ nghiêm ngặt để đảm bảo an toàn và hiệu quả. Việc lựa chọn kích thước đinh phù hợp với đường kính ống tủy cũng rất quan trọng. Quá trình đóng đinh cần thực hiện cẩn thận, tránh gây tổn thương thêm cho các mô xung quanh.

3.2. Ưu Điểm Của Phương Pháp Đinh SIGN So Với Phương Pháp Khác

Đinh nội tủy có chốt được xem như là một phương tiện kết hợp xương bên trong lý tưởng nhất trong điều trị gãy thân xương đùi hiện nay. Ở nước ta những năm gần đây đã có nhiều cơ sở áp dụng phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt kiểu SIGN để điều trị gãy thân xương chày, xương đùi như Bệnh viện Quân Y 103, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Xanh Pôn và đây cũng là xu thế chung trong điều trị gãy thân xương đùi ở người lớn hiện nay ở Việt Nam.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Phẫu Thuật Gãy Đùi Tại Bệnh Viện Bắc Ninh

Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương đùi bằng đinh SIGN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, thời gian từ tháng 9/2013 đến tháng 2/2015. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương đùi bằng đinh SIGN. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương đùi bằng đinh SIGN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, thời gian từ tháng 9/2013 đến tháng 2/2015.

4.1. Đặc Điểm Chung Của Nhóm Bệnh Nhân Nghiên Cứu Gãy Đùi

Nhóm bệnh nhân nghiên cứu bao gồm các bệnh nhân bị gãy thân xương đùi được điều trị bằng phương pháp đóng đinh SIGN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh trong khoảng thời gian từ tháng 9/2013 đến tháng 2/2015. Các thông tin về tuổi, giới tính, nguyên nhân gây gãy xương, vị trí gãy, loại gãy xương, các bệnh lý kèm theo và các yếu tố khác liên quan được thu thập và phân tích.

4.2. Phân Loại Gãy Theo Winquist Hansen Kết Quả Điều Trị

Phân loại gãy theo Winquist Hansen,1980. Kết quả điều trị sau mổ. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị. Giới liên quan đến kết quả điều trị. Vị trí gãy liên quan đến kết quả điều trị.Tính chất đường gãy liên quan đến kết quả điều trị. Các mối liên quan đến kết quả điều trị chung. Chậm liền xương, khớp giả.

V. Yếu Tố Ảnh Hưởng Kết Quả Phẫu Thuật Gãy Đùi Tại Bắc Ninh

Kết quả phẫu thuật đóng đinh sign. Phân loại đối tượng bệnh nhân theo tuổi và giới. Phân loại gãy thân xương đùi theo Winquist Hansen (1980) Bảng 3. kết quả chỉnh trục xương qua kiểm tra xquang sau mổ (dùng bảng theo larson- Bostman). Kết quả gần sau mổ theo tiêu chuẩn của Larson-Bostman ( khi ra viện , khám lại 4 tuần) Bảng 3. Kết quả chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu theo Larson-Bosmans(6 tháng sau mổ) Bảng 3.mối liên quan phân loại theo tuổi với kết quả điều trị

5.1. Tuổi Tác Giới Tính Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Điều Trị

Bảng 3.Mối liên quan kết quả điều trị phân loại theo giới.mối liên quan giữa vị trí gãy và kết quả chung Bảng 3. Kết quả vận động khớp gối theo kỹ thuật đóng đinh Bảng 3. mối liên quan giữa phân loại gãy theo Winquist Hansen và kết quả chung Bảng 3. Kết quả điều trị theo kỹ thuật đóng đinh Bảng 3. Kết quả điều trị theo kỹ thuật bắt vít chốt

5.2. Kỹ Thuật Đóng Đinh Chỉnh Trục Xương Ảnh Hưởng Kết Quả

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa kết quả chỉnh trục xương với kết quả chung 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương đùi là loại loại gãy thường gặp, do nhiều nguyên nhân khác nhau nhất là tai nạn giao thông, tai nạn lao động. Số bệnh nhân gãy xương đùi ngày càng nhiều, với mức độ tổn thương ngày càng phức tạp và nặng nề hơn. Nạn nhân có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng chiếm tỷ lệ cao nhất là lứa tuổi lao động [9], [10]

VI. Kết Luận Triển Vọng Điều Trị Gãy Đùi Tại Bệnh Viện

Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương đùi bằng đinh SIGN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, thời gian từ tháng 9/2013 đến tháng 2/2015. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương đùi bằng đinh SIGN. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương đùi bằng đinh SIGN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, thời gian từ tháng 9/2013 đến tháng 2/2015.

6.1. Tóm Tắt Kết Quả Nghiên Cứu Hạn Chế Cần Khắc Phục

Tóm tắt các kết quả chính của nghiên cứu về điều trị gãy thân xương đùi bằng đinh SIGN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh. Nêu bật những ưu điểm và hạn chế của phương pháp này. Đề xuất các giải pháp để cải thiện kết quả điều trị trong tương lai.

6.2. Hướng Nghiên Cứu Phát Triển Kỹ Thuật Điều Trị Gãy Đùi

Đề xuất các hướng nghiên cứu tiếp theo để nâng cao hiệu quả điều trị gãy thân xương đùi. Giới thiệu các kỹ thuật mới và tiềm năng trong điều trị gãy xương. Thảo luận về vai trò của công nghệ và vật liệu mới trong lĩnh vực này.