CHƯƠNG 1. PHÁT HIỆN VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG 1. Đặc điểm của bệnh viện công lập 1. Khái niệm bệnh viện công lập Bệnh viện công lập là những bệnh viện do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và hoạt động dưới sự quản lý của nhà nước.
Là một đơn vị hành chính sự nghiệp có thu với chức năng là cung cấp dịch vụ công về y tế cho người dân, đồng thời thực hiện nghiệp vụ chuyên môn về y tế. Đặc trưng của các bệnh viện công lập - Là một tổ chức hoạt động phi lợi nhuận, nguồn tài chính hoạt động chủ yếu từ ngân sách nhà nước. - Mục tiêu hoạt động mang tính phúc lợi xã hội. đem đến những dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân với chi phí hợp lý nhất.
- Chức năng hoạt động chủ yếu là khám chữa bệnh cho người dân, ngoài ra còn có chức năng đào tạo nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y tế. - Bệnh viện được tổ chức hết sức khoa học, các khâu khám bệnh, chuẩn đoán, điều trị, chăm sóc được gắn kết chặt chẽ với nhau. TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail. Khái quát về Bệnh viện Tai Mũi Họng - Thành phố Hồ Chí Minh 1.
Quá trình hình thành và phát triển Bệnh viện Tai Mũi Họng - Thành phố Hồ Chí Minh Ngày 12/5/1986 Ủy ban Nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh ra quyết định số: 60/QĐ-UB của UBND thành lập Trung tâm Tai Mũi Họng. Ngày 26/8/2002, Ủy Ban Nhân Dân Thành phố Hồ Chí Minh ra quyết định số 3497/QĐ-UB đổi tên Trung tâm Tai Mũi Họng thành Bệnh viện Tai Mũi Họng, trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh. Ngày 16/7/2008, Ủy Ban Nhân Dân Thành phố Hồ Chí Minh ra Quyết định số 3054/QĐ-UBND về việc xếp Hạng I cho Bệnh Viện Tai Mũi Họng trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh. Cơ cấu tổ chức quản lý Bệnh viện Tai Mũi Họng - Thành phố Hồ Chí Minh Giám đốc là người đứng đầu bệnh viện, trực tiếp lãnh đạo, quản lý tất cả hoạt động của bệnh viện.
Phó Giám đốc có trách nhiệm phụ giúp giám đốc, chịu trách nhiệm về việc được phân công. Bệnh viện có sáu phòng chức năng và 10 khoa. Mỗi khoa, phòng có 1 Trưởng khoa/phòng phụ giúp ban giám đốc trong công tác quản lý. TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.
Sơ đồ tổ chức (Nguồn: Phòng Tổ chức, Bệnh viện Tai Mũi Họng) TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail. Đặc điểm hoạt động của Bệnh viện Tai Mũi Họng Trong công tác kiện toàn và phát triển tổ chức, bệnh viện đã triển khai thêm nhiều phòng khám phục vụ công tác khám, chữa bệnh cho nhân dân. Bệnh viện cũng đã tổ chức nhiều cuộc họp Hội đồng bệnh nhân toàn viện để ghi nhận các phản ánh của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân. Trong năm qua, bệnh viện đã mở nhiều lớp tập huấn cho cán bộ nhân viên về đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ Y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh để nâng cao tinh thần thái độ phục vụ bệnh nhân.
Bên cạnh những thành công, Bệnh viện TMH cũng gặp không ít thách thức khó khăn trong hoạt động như tình trạng nhân lực chưa đầy đủ và không đồng bộ, tình hình tài chính có khó khăn trong thanh quyết toán BHYT và triển khai giá dịch vụ mới. Các chỉ tiêu so với kế hoạch đều đạt và vượt so với cùng kỳ. Giường kế hoạch: 850 giường, thực kê: 972 giường, số giường kế hoạch của năm 2018 đã được điều chỉnh tăng thêm và tương đối phù hợp với thực tế phát triển của bệnh viện. Tổng số lần khám bệnh: 386.768 lượt, tăng 2,08% so với năm 2017 (378.
Tổng số bệnh nhân điều trị nội trú: 54.280 lượt, tăng 8,46% so với năm 2017 (50. Công suất sử dụng giường bệnh: 117,6% (so với 850 giường KH), đạt chỉ tiêu so với kế hoạch năm (100%), tăng 5,5% so với cùng kỳ năm 2017 (112,1% so với 800 giường KH). Bình quân hàng ngày, bệnh viện khám cho khoảng 1.455 lượt bệnh nhân. Số lượng bệnh nhân nội trú và ngoại trú của bệnh viện đang tăng dần theo hàng năm, phản ánh sự tin tưởng của bệnh nhân vào khả năng của bệnh viện.
Kết quả thực hiện các chỉ tiêu được nêu trong Bảng 1. TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 9 % tăng, Các chỉ số Năm 2018 Năm 2017 giảm Các chỉ số tổng quát Tổng số lần khám bệnh 386.880 ↑ 2,08 Tổng số bệnh nhân điều trị nội trú 54.047 ↑ 8,46 Tổng số ngày điều trị nội trú 364.252 ↑ 11,52 Ngày điều trị trung bình của 1 6,7 6,5 ↑ 0,2 bệnh nhân Công suất sử dụng giường bệnh 117,6 112,1 ↑ 5,5 Bảng 1. Kết quả thực hiện chỉ tiêu năm 2018 (Nguồn: Phòng KHTH, Bệnh viện Tai Mũi Họng) TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail. Cơ cấu tổ chức bộ máy kế toán Trưởng phòng Tài chính kế toán Phó trưởng phòng Bộ phận thu Phó trưởng phòng Kế toán tổng hợp Kế toán viện phí, Thủ quỹ BHYT Kế toán dược Thu viện phí nội trú Kế toán kho bạc, ngân hàng Thu viện phí Kế toán vật tư, ngoại trú TSCĐ Kế toán thanh toán Kế toán tiền lương, BHXH Kế toán đào tạo, đề án Kế toán thuế Hình 1.
Sơ đồ tổ chức bộ máy kế toán tại Bệnh viện Tai Mũi Họng (Nguồn: Phòng TCKT, Bệnh viện Tai Mũi Họng) TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 11 Cơ cấu tổ chức bộ máy kế toán tại Bệnh viện Tai Mũi Họng theo mô hình tập trung. Với mô hình này, kế toán viên được phân chia thành các bộ phận kế toán theo phần hành. Mỗi kế toán sẽ chịu trách nhiệm từng phần hành kế toán riêng, kế toán tổng hợp có nhiệm vụ tổng hợp các số liệu từ các kế toán phần hành gửi lên để lập báo cáo tài chính. Mọi chứng từ phát sinh được tập hợp cho bộ phận kế toán.
Các kế toán viên tiếp nhận chứng từ kiểm tra tính đúng đắn của chứng từ, lập chứng từ kế toán và trình kế toán trưởng xem xét, ký duyệt từ lãnh đạo, sau đó chứng từ sẽ được lưu đến cuối kỳ kế toán. Phòng TCKT là phòng nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước giám đốc về toàn bộ hoạt động TCKT của bệnh viện. Nhiệm vụ, chức năng của bộ máy kế toán: - Căn cứ vào chế độ, chính sách hiện hành và kế hoạch công tác của bệnh viện, lập dự toán ngân sách, kế hoạch thu chi của bệnh viện và tổ chức thực hiện khi kế hoạch được phê duyệt. - Tổ chức và quản lý chặt chẽ công tác thu viện phí và các khoản thu khác theo quy định.
- Tổ chức, xây dựng định mức chi tiêu cho mỗi hoạt động của đơn vị. - Tổ chức công tác kế toán trong đơn vị theo đúng quy định hiện hành. Thực hiện các nghiệp vụ kế toán tiền lương, tài sản, vật tư và các chế độ chính sách kịp thời, chính xác. Hướng dẫn, giám sát công tác kế toán, chế độ thu chi của đơn vị.
- Định kỳ tiến hành báo cáo quyết toán, kiểm kê, tổng kết tài sản. - Bảo quản và lưu trữ hồ sơ, chứng từ, sổ sách kế toán đúng theo quy định. - Tổng hợp số liệu đồng thời phân tích kết quả hoạt động của đơn vị. TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.
Sự cần thiết của việc tổ chức thông tin kế toán trong chu trình thu viện phí tại bệnh viện 1. Chức năng của chu trình thu viện phí Chu trình thu viện phí có chức năng chính là kế thừa các dữ liệu về tình hình sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật sử dụng để điều trị cho người bệnh đã ghi nhận trong chu trình khám và điều trị nhằm xác định chính xác số viện phí mỗi bệnh nhân phải nộp và thu tiền viện phí. Mục tiêu chủ yếu của chu trình thu viện phí là phối hợp nhịp nhàng và hiệu quả giữa các bộ phận trong việc thu viện phí, theo dõi tạm ứng, hoàn ứng và thanh toán viện phí. Mối quan hệ giữa các bộ phận trong chu trình thu viện phí Bộ phận kế toán trong chu trình thu viện phí có nhiệm vụ ghi nhận, phân tích, xử lý lưu trữ nghiệp vụ kinh tế phát sinh liên quan đến sự biến động của từng đối tượng bệnh, theo dõi tình hình thu phí, tạm ứng, hoàn trả, … cung cấp các thông tin cho nhà quản trị thông qua báo cáo.
Theo đó khi bệnh nhân vào bệnh viện khám, mối quan hệ giữa bộ phận kế toán với các bộ phận khác trong khâu khám bệnh tại phòng khám được mô tả như hình 1. Nếu bệnh nhân được chỉ định điều trị ngoại trú thì chu trình thu viện phí kết thúc khi bệnh nhân nhận đơn thuốc và lịch hẹn tái khám của bác sĩ. TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 13 PHÒNG CÁC KHOA KẾ TOÁN KHÁM CẬN LÂM SÀNG Bộ phận Kế toán Thủ Bộ phận Bộ phận thu VP tiền mặt quĩ đón tiếp khám bệnh Chỉ định Thực các hiện các DVKT DVKT Mua Tiếp Khám Kết Nhập phiếu đón bệnh luận viện khám Điều trị ngoại trú Hình 1. Mối quan hệ giữa các bộ phận trong điều trị ngoại trú (Nguồn: Phòng TCKT, Bệnh viện Tai Mũi Họng) TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 14 Còn khi bệnh nhân được chỉ định nhập viện, mối quan hệ cụ thể về chức năng giữa bộ phận kế toán với các bộ phận chức năng trong khâu điều trị nội trú cho đến khi bệnh nhân ra viện được mô tả như Hình 1.
CÁC KHOA KHOA KẾ TOÁN ĐIỀUTRỊ CẬN LÂM SÀNG PHÒNG MỔ BS Thống kê Bộ điều trị Bộ Kế toán Thủ HỒI SỨC phận chi phí phận tiền mặt quĩ CẤP đón tiếp thu VP CỨU Chỉ Thực định hiện các các DVK DVKT T Tiếp nhận Tạm ứng Thanh Ra toán viện bệnh viện Điều trị viện nhân phí phí PHÒNG THIẾT KHOA BỊ - VẬT TƯ Y DƯỢC TẾ Hình 1. Mối quan hệ giữa các bộ phận trong điều trị nội trú (Nguồn: Phòng TCKT, Bệnh viện Tai Mũi Họng) TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.