Hiệu Quả Của Phá Thai Nội Khoa Dưới 49 Ngày Ở Phụ Nữ Có Vết Mổ Cũ Tại Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi

• Tác giả: Lê Thị Chuyền
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Hữu Trung
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa
• Đề tài: Hiệu Quả Phá Thai Nội Khoa Dưới 49 Ngày Ở Phụ Nữ Có Vết Mổ Cũ Tại Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi
• Loại tài liệu: Luận Văn Chuyên Khoa Cấp II
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
• 2.1. MỤC TIÊU CHÍNH
• 2.2. MỤC TIÊU PHỤ
• 3. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 3.1. TỔNG QUAN VỀ THUỐC MIFEPRISTONE
• 3.1.1. Giới thiệu về mifepristone
• 3.1.2. Dược lý của mifepristone
• 3.1.3. Tác dụng trong phá thai nội khoa
• 3.1.4. Tác dụng phụ
• 3.2. TỔNG QUAN VỀ THUỐC MISOPROSTOL
• 3.2.1. Giới thiệu về misoprostol
• 3.2.2. Dược lý của misoprostol
• 3.2.3. Dược động học
• 3.2.4. Tác dụng trong phá thai nội khoa ba tháng đầu thai kỳ
• 4. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 4.1. THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
• 4.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 4.3. PHÁC ĐỒ PHÁ THAI NỘI KHOA DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU
• 4.4. PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
• 4.5. PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
• 4.6. TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP PHÁ THAI NỘI KHOA
• 4.7. CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
• 4.8. QUẢN LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
• 5. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 5.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 5.2. ĐẶC ĐIỂM VỀ TIỀN CĂN PHỤ KHOA
• 5.3. ĐẶC ĐIỂM VỀ TIỀN CĂN SẢN KHOA
• 5.4. ĐẶC ĐIỂM CỦA LẦN PHÁ THAI NỘI KHOA NÀY
• 5.5. HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ NGHIÊN CỨU
• 5.6. PHÂN TÍCH CÁC TRƯỜNG HỢP THẤT BẠI
• 5.7. CÁC TÁC DỤNG PHỤ CỦA PHÁC ĐỒ PHÁ THAI NỘI KHOA
• 6. BÀN LUẬN
• 6.1. BÀN LUẬN VỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 6.2. BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 6.3. ĐẶC ĐIỂM VỀ TIỀN CĂN SẢN KHOA
• 6.4. ĐẶC ĐIỂM CỦA LẦN PHÁ THAI NỘI KHOA NÀY
• 6.5. HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ NGHIÊN CỨU
• 6.6. CÁC TÁC DỤNG PHỤ CỦA PHÁC ĐỒ PHÁ THAI NỘI KHOA
• 6.7. NHỮNG ƯU ĐIỂM VÀ GIỚI HẠN CỦA ĐỀ TÀI
• KẾT LUẬN
• KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• Phụ lục 1. BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU
• Phụ lục 2. BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU
• Phụ lục 3. PHIẾU THEO DÕI TẠI NHÀ
• Phụ lục 4. BẢN ĐỒ HÀNH CHÁNH HUYỆN CỦ CHI
• Phụ lục 5. DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU

Tóm tắt

I. Tổng Quan Phá Thai Nội Khoa Giải Pháp An Toàn Tại Củ Chi

Trong bối cảnh tỷ lệ mổ lấy thai ngày càng tăng, việc phá thai nội khoa trở thành một lựa chọn quan trọng cho phụ nữ có vết mổ cũ tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi. Phương pháp này, sử dụng mifepristone và misoprostol, mang lại nhiều ưu điểm so với hút thai chân không, đặc biệt là giảm thiểu nguy cơ tổn thương cổ tử cung, nhiễm trùng và các biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản. Nghiên cứu này tập trung đánh giá hiệu quả phá thai và tính an toàn của phương pháp này, cung cấp thêm thông tin hữu ích cho cả bác sĩ và bệnh nhân. Theo AFP năm 2015, số ca mổ lấy thai trên toàn cầu tăng gần gấp đôi, chiếm 21% tổng số ca sinh. Tại Việt Nam, tỷ lệ này cũng tăng cao, trung bình 40% cho cả nước, thậm chí có khu vực lên đến 60% [12].

1.1. Lợi Ích Của Phá Thai Bằng Thuốc So Với Thủ Thuật Ngoại Khoa

Phá thai bằng thuốc mang lại nhiều lợi ích so với các phương pháp ngoại khoa như hút thai. Phương pháp này không xâm lấn, giảm nguy cơ tổn thương cổ tử cung, nhiễm trùng và các biến chứng khác. Đặc biệt, đối với phụ nữ có vết mổ cũ, việc tránh can thiệp ngoại khoa giúp giảm thiểu nguy cơ ảnh hưởng đến tử cung và các vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản sau này. Ngoài ra, phá thai nội khoa thường ít gây ám ảnh tâm lý hơn so với thủ thuật, giúp người phụ nữ dễ dàng vượt qua giai đoạn khó khăn này. Tư vấn phá thai kỹ lưỡng là yếu tố then chốt để đảm bảo an toàn và hiệu quả.

1.2. Tình Hình Phá Thai An Toàn Tại Bệnh Viện Đa Khoa Củ Chi

Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi đã triển khai phá thai nội khoa từ năm 2011 cho bệnh nhân không có vết mổ cũ, đạt tỷ lệ thành công trên 95% [3]. Tuy nhiên, phương pháp này chưa được áp dụng rộng rãi cho phụ nữ có vết mổ cũ. Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá hiệu quả phá thai và tính an toàn của phương pháp này tại bệnh viện, từ đó mở rộng phạm vi ứng dụng và cung cấp thêm lựa chọn cho bệnh nhân. Việc phá thai an toàn là ưu tiên hàng đầu, đảm bảo sức khỏe sinh sản cho phụ nữ.

II. Thách Thức Phá Thai Nội Khoa Với Vết Mổ Cũ Nguy Cơ Tiềm Ẩn

Mặc dù phá thai nội khoa mang lại nhiều ưu điểm, việc thực hiện trên phụ nữ có vết mổ cũ vẫn tiềm ẩn những thách thức nhất định. Nguy cơ lớn nhất là vỡ tử cung, mặc dù hiếm gặp, nhưng có thể gây nguy hiểm đến tính mạng. Do đó, việc đánh giá kỹ lưỡng tiền sử sản khoa, tình trạng vết mổ cũ và tuân thủ nghiêm ngặt quy trình phá thai là vô cùng quan trọng. Nghiên cứu này sẽ tập trung xác định tỷ lệ thành công và các biến chứng phá thai có thể xảy ra, từ đó đưa ra khuyến cáo phù hợp. Theo Lê Thị Giáng Châu (2010), tỷ lệ thành công của phá thai nội khoa ở tuổi thai ≤ 49 ngày vô kinh trên 170 phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai tại Sóc Trăng là 90%, không có tai biến vỡ tử cung [6].

2.1. Đánh Giá Nguy Cơ Vỡ Tử Cung Khi Phá Thai Bằng Thuốc

Nguy cơ vỡ tử cung là một trong những lo ngại lớn nhất khi thực hiện phá thai nội khoa trên phụ nữ có vết mổ cũ. Mặc dù tỷ lệ này rất thấp, việc đánh giá kỹ lưỡng tình trạng vết mổ cũ, số lần mổ lấy thai và thời gian mang thai là vô cùng quan trọng. Các bác sĩ cần có kinh nghiệm và tuân thủ nghiêm ngặt quy trình phá thai để giảm thiểu nguy cơ này. Nguy cơ phá thai khi có vết mổ cũ cần được cân nhắc kỹ lưỡng trước khi quyết định phương pháp phá thai.

2.2. Biến Chứng Ra Huyết Âm Đạo Nhiều Và Nhiễm Trùng Sau Phá Thai

Ngoài nguy cơ vỡ tử cung, biến chứng phá thai khác cần được quan tâm là ra huyết âm đạo nhiều và nhiễm trùng. Ra huyết âm đạo nhiều có thể dẫn đến thiếu máu, ảnh hưởng đến sức khỏe của người phụ nữ. Nhiễm trùng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng hơn, thậm chí ảnh hưởng đến khả năng sinh sản sau này. Việc theo dõi sát sao sau phá thai nội khoa và điều trị kịp thời các biến chứng phá thai là rất quan trọng. Chăm sóc sau phá thai đúng cách giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Hiệu Quả Phá Thai Nội Khoa Tại Củ Chi

Nghiên cứu này được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi với mục tiêu xác định tỷ lệ thành công của phá thai nội khoa ở phụ nữ có vết mổ cũ dưới 49 ngày. Phác đồ sử dụng mifepristone 200mg, sau đó 36-48 giờ uống misoprostol 400mcg. Các đối tượng tham gia được theo dõi sát sao về các tác dụng phụ và biến chứng. Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp bằng chứng khoa học để đánh giá tính khả thi và an toàn của phương pháp này. Theo Nguyễn Thị Kiều Loan (2013), tỷ lệ thành công của phá thai nội khoa trong chấm dứt thai kỳ từ 50 – 63 ngày vô kinh trên bệnh nhân có vết mổ cũ lấy thai tại bệnh viện Từ Dũ là 93,6% [7].

3.1. Phác Đồ Phá Thai Nội Khoa Sử Dụng Mifepristone Và Misoprostol

Phác đồ phá thai nội khoa được sử dụng trong nghiên cứu bao gồm việc uống mifepristone 200mg, sau đó 36-48 giờ uống misoprostol 400mcg. Đây là phác đồ phổ biến và được chứng minh là có hiệu quả phá thai cao. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng phác đồ này có thể cần điều chỉnh tùy thuộc vào tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân. Quy trình phá thai cần được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ.

3.2. Tiêu Chí Đánh Giá Hiệu Quả Và Biến Chứng Sau Phá Thai

Hiệu quả phá thai được đánh giá dựa trên tỷ lệ tống xuất thai hoàn toàn. Các biến chứng phá thai như vỡ tử cung, ra huyết âm đạo nhiều, nhiễm trùng và các tác dụng phụ như đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, ớn lạnh, sốt cũng được ghi nhận và phân tích. Việc đánh giá toàn diện các yếu tố này giúp đưa ra kết luận chính xác về tính an toàn và hiệu quả của phương pháp. Theo dõi sau phá thai là yếu tố quan trọng để phát hiện và xử lý kịp thời các vấn đề.

3.3. Phương Pháp Chọn Mẫu Và Thu Thập Dữ Liệu Nghiên Cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, bao gồm tất cả phụ nữ có vết mổ cũ đến Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi có nhu cầu phá thai dưới 49 ngày. Dữ liệu được thu thập thông qua bảng hỏi, hồ sơ bệnh án và theo dõi trực tiếp trong quá trình phá thai. Việc thu thập dữ liệu đầy đủ và chính xác là yếu tố quan trọng để đảm bảo tính tin cậy của kết quả nghiên cứu.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Hiệu Quả Phá Thai Nội Khoa Tại Bệnh Viện Củ Chi

Phần này sẽ trình bày kết quả nghiên cứu về hiệu quả phá thai và các biến chứng trên phụ nữ có vết mổ cũ tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi. Các số liệu thống kê về tỷ lệ thành công, các tác dụng phụ thường gặp và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả sẽ được phân tích chi tiết. Kết quả này sẽ cung cấp thông tin quan trọng để đánh giá tính khả thi và an toàn của phá thai nội khoa trong điều kiện thực tế. Cần so sánh kết quả này với các nghiên cứu khác để có cái nhìn toàn diện hơn.

4.1. Tỷ Lệ Thành Công Của Phác Đồ Phá Thai Theo Tuổi Thai

Tỷ lệ thành công của phác đồ phá thai nội khoa có thể khác nhau tùy thuộc vào tuổi thai. Nghiên cứu sẽ phân tích tỷ lệ thành công theo từng khoảng tuổi thai để xác định xem tuổi thai có ảnh hưởng đến hiệu quả phá thai hay không. Thông tin này giúp bác sĩ đưa ra quyết định phù hợp cho từng trường hợp cụ thể. Thai dưới 49 ngày thường có tỷ lệ thành công cao hơn.

4.2. Ảnh Hưởng Của Tiền Căn Mổ Lấy Thai Đến Hiệu Quả Phá Thai

Tiền căn mổ lấy thai có thể ảnh hưởng đến hiệu quả phá thai và nguy cơ biến chứng. Nghiên cứu sẽ so sánh tỷ lệ thành công và các biến chứng giữa những phụ nữ có tiền căn mổ lấy thai và những người không có tiền căn này. Thông tin này giúp đánh giá mức độ an toàn của phá thai nội khoa trên đối tượng có vết mổ cũ. Số lần mổ lấy thai và thời gian giữa các lần mổ cũng có thể là yếu tố ảnh hưởng.

4.3. Các Tác Dụng Phụ Thường Gặp Sau Khi Uống Thuốc Phá Thai

Các tác dụng phụ như đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, ớn lạnh, sốt là thường gặp sau khi uống thuốc phá thai. Nghiên cứu sẽ ghi nhận và phân tích tần suất và mức độ của các tác dụng phụ này. Thông tin này giúp bác sĩ tư vấn cho bệnh nhân về những gì có thể xảy ra và cách xử lý các tác dụng phụ này. Mức độ đau bụng và thời gian ra huyết âm đạo cũng là những yếu tố quan trọng.

V. Bàn Luận Về Ưu Điểm Và Hạn Chế Của Phá Thai Nội Khoa

Phần này sẽ bàn luận về những ưu điểm và hạn chế của phá thai nội khoa trên phụ nữ có vết mổ cũ dựa trên kết quả nghiên cứu và các tài liệu tham khảo. Các ưu điểm như tính không xâm lấn, giảm nguy cơ tổn thương cổ tử cung và các hạn chế như nguy cơ vỡ tử cung, ra huyết âm đạo nhiều sẽ được phân tích chi tiết. So sánh với các phương pháp khác như hút thai chân không cũng sẽ được thực hiện. Cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc lựa chọn phương pháp phù hợp dựa trên tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân.

5.1. Ưu Điểm Vượt Trội Của Phá Thai Nội Khoa So Với Ngoại Khoa

Phá thai nội khoa có nhiều ưu điểm so với các phương pháp ngoại khoa như hút thai. Phương pháp này không xâm lấn, giảm nguy cơ tổn thương cổ tử cung, nhiễm trùng và các biến chứng khác. Đặc biệt, đối với phụ nữ có vết mổ cũ, việc tránh can thiệp ngoại khoa giúp giảm thiểu nguy cơ ảnh hưởng đến tử cung và các vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản sau này. Ngoài ra, phá thai nội khoa thường ít gây ám ảnh tâm lý hơn so với thủ thuật.

5.2. Hạn Chế Cần Lưu Ý Khi Áp Dụng Phá Thai Nội Khoa

Mặc dù có nhiều ưu điểm, phá thai nội khoa cũng có những hạn chế cần lưu ý. Nguy cơ vỡ tử cung, mặc dù hiếm gặp, nhưng có thể gây nguy hiểm đến tính mạng. Ra huyết âm đạo nhiều và nhiễm trùng cũng là những biến chứng có thể xảy ra. Do đó, việc đánh giá kỹ lưỡng tiền sử sản khoa, tình trạng vết mổ cũ và tuân thủ nghiêm ngặt quy trình phá thai là vô cùng quan trọng. Tư vấn phá thai kỹ lưỡng giúp bệnh nhân hiểu rõ về các rủi ro và lợi ích.

VI. Kết Luận Và Kiến Nghị Về Phá Thai Nội Khoa Tại Củ Chi

Dựa trên kết quả nghiên cứu, phần này sẽ đưa ra kết luận về tính khả thi và an toàn của phá thai nội khoa trên phụ nữ có vết mổ cũ tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi. Các kiến nghị về việc cải thiện quy trình phá thai, tăng cường tư vấn và chăm sóc sau phá thai cũng sẽ được đề xuất. Mục tiêu là nâng cao chất lượng dịch vụ và đảm bảo sức khỏe sinh sản cho phụ nữ. Cần có thêm các nghiên cứu lớn hơn để khẳng định kết quả.

6.1. Đề Xuất Phác Đồ Phá Thai Nội Khoa An Toàn Và Hiệu Quả

Dựa trên kết quả nghiên cứu và các tài liệu tham khảo, cần đề xuất một phác đồ phá thai nội khoa an toàn và hiệu quả cho phụ nữ có vết mổ cũ. Phác đồ này cần được điều chỉnh phù hợp với điều kiện thực tế tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi. Việc tuân thủ nghiêm ngặt phác đồ này giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng và nâng cao hiệu quả phá thai.

6.2. Tăng Cường Tư Vấn Và Chăm Sóc Sức Khỏe Sau Phá Thai

Tư vấn phá thai kỹ lưỡng và chăm sóc sau phá thai đúng cách là vô cùng quan trọng. Bệnh nhân cần được cung cấp đầy đủ thông tin về các rủi ro và lợi ích của phá thai nội khoa, cũng như cách xử lý các tác dụng phụ có thể xảy ra. Việc theo dõi sát sao sau phá thai và điều trị kịp thời các biến chứng giúp đảm bảo sức khỏe sinh sản cho phụ nữ. Khám phụ khoa sau phá thai là cần thiết để đánh giá tình trạng phục hồi.