Đánh giá can thiệp nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án của Bệnh viện Đa khoa huyện Đakmil năm 2012-2013

• Người hướng dẫn: PGS- TS Phan Văn Tường
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Quản Lý Bệnh Viện
• Đề tài: Đánh Giá Can Thiệp Nâng Cao Chất Lượng Ghi Chép Hồ Sơ Bệnh Án Tại Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Đakmil (2012-2013)
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2013
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
• MỤC LỤC
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
• TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU
• MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
• 1. CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦA BỆNH VIỆN
• 1.2. TẦM QUAN TRỌNG CỦA HỒ SƠ BỆNH ÁN
• 1.3. THÀNH PHẦN CỦA HSBA
• 1.4. CHẤT LƯỢNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN
• 1.5. NỘI DUNG, THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI THỰC HIỆN QUY CHẾ CHẨN ĐOÁN BỆNH, LÀM HSBA VÀ KÊ ĐƠN ĐIỀU TRỊ (QUY CHẾ HSBA) TẠI BỆNH VIỆN
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.2. THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
• 2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.3.1. Nghiên cứu can thiệp, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính trước và sau can thiệp
• 2.3.2. Phương tiện nghiên cứu
• 2.3.3. Mẫu cho nghiên cứu trước can thiệp
• 2.3.4. Các bước tiến hành
• 2.3.5. Xây dựng bộ công cụ thu thập số liệu
• 2.3.6. Nghiên cứu định tính
• 2.3.7. Nghiên cứu định lượng
• 2.3.8. Thu thập số liệu
• 2.3.9. Xác định chỉ số, biến số nghiên cứu
• 2.3.10. Nội dung chương trình can thiệp
• 2.3.11. Xử lý và phân tích số liệu
• 2.3.12. Phương tiện xử lý
• 2.3.13. Công cụ thống kê
• 2.3.14. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. THỰC TRẠNG HỒ SƠ BỆNH ÁN TRƯỚC CAN THIỆP TẠI 3 KHOA LÂM SÀNG
• 3.2. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHẤT LƯỢNG GHI CHÉP HSBA TRONG QUÝ IV NĂM 2012
• 3.3. TÌNH HÌNH HỒ SƠ BỆNH ÁN SAU CAN THIỆP
• 3.4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SAU CAN THIỆP
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. THÔNG TIN CHUNG VỀ GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP
• 4.2. CHẤT LƯỢNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦA QUÝ IV NĂM 2012
• 4.3. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHẤT LƯỢNG HỒ SƠ BỆNH ÁN TRƯỚC CAN THIỆP
• 4.4. HIỆU QUẢ CỦA GIẢI PHÁP CAN THIỆP ĐỐI VỚI CHẤT LƯỢNG GHI CHÉP HSBA
• 4.5. THỰC TRẠNG VÀ NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CHẤT LƯỢNG GHI CHÉP HSBA TẠI 03 KHOA LS CỦA BVĐK HUYỆN ĐAKMIL QUÝ IV NĂM 2012
• 4.6. MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TĂNG CƯỜNG CHẤT LƯỢNG GHI CHÉP HSBA
• 4.7. HIỆU QUẢ CỦA CÁC GIẢI PHÁP ĐỐI VỚI CHẤT LƯỢNG GHI CHÉP HSBA
• PHỤ LỤC
• V. PHỤ LỤC 1: MỘT SỔ HÌNH ẢNH
• V. PHỤ LỤC 4: SƠ ĐỒ HÌNH XƯƠNG CÁ
• V. PHỤ LỤC 5: NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHÁP
• V. PHỤ LỤC 6: PHIẾU KIỂM TRA BỆNH ÁN
• V. PHỤ LỤC 7: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BGĐ BỆNH VIỆN
• V. PHỤ LỤC 8: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG PHÓ PHÒNG
• V. PHỤ LỤC 9: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA LÂM SÀNG
• V. PHỤ LỤC 10: PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ
• V. PHỤ LỤC 11: PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG VIÊN
• V. PHỤ LỤC 12: PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM BÁC SỸ
• V. PHỤ LỤC 13: PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐDV
• V. PHỤ LỤC 14: PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM

I. Tổng quan về chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện Đa khoa huyện Đakmil

Hồ sơ bệnh án (HSBA) là tài liệu quan trọng trong việc quản lý và điều trị bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa huyện Đakmil. Chất lượng ghi chép HSBA không chỉ ảnh hưởng đến việc chẩn đoán và điều trị mà còn phản ánh năng lực chuyên môn của nhân viên y tế. Theo báo cáo, tỷ lệ ghi chép đúng và đầy đủ tại bệnh viện này còn thấp, với nhiều sai sót trong các phần hành chính và chuyên môn.

1.1. Khái niệm và tầm quan trọng của hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án là tài liệu ghi chép thông tin về quá trình khám và điều trị của bệnh nhân. Việc ghi chép cẩn thận giúp đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế và là cơ sở để đánh giá hiệu quả điều trị.

1.2. Thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện Đakmil

Thực trạng ghi chép HSBA tại Bệnh viện Đa khoa huyện Đakmil cho thấy nhiều thiếu sót, với tỷ lệ sai sót lên đến 50%. Điều này ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng dịch vụ y tế.

II. Vấn đề và thách thức trong việc ghi chép hồ sơ bệnh án

Việc ghi chép hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện Đa khoa huyện Đakmil gặp nhiều thách thức. Các yếu tố như áp lực công việc, thiếu sự giám sát và quy trình ghi chép chưa rõ ràng là những nguyên nhân chính dẫn đến chất lượng ghi chép kém.

2.1. Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ghi chép

Áp lực công việc và sự quá tải là những yếu tố chính ảnh hưởng đến chất lượng ghi chép HSBA. Nhân viên y tế thường không có đủ thời gian để ghi chép đầy đủ và chính xác.

2.2. Thiếu sự giám sát và đào tạo

Thiếu sự giám sát từ cấp quản lý và chương trình đào tạo chưa đầy đủ cũng là nguyên nhân dẫn đến tình trạng ghi chép kém. Cần có các biện pháp can thiệp để cải thiện tình hình này.

III. Phương pháp can thiệp nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án

Để nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án, Bệnh viện Đa khoa huyện Đakmil đã triển khai nhiều phương pháp can thiệp. Các biện pháp này bao gồm xây dựng mẫu hồ sơ bệnh án, tổ chức tập huấn cho nhân viên y tế và giám sát quá trình ghi chép.

3.1. Xây dựng mẫu hồ sơ bệnh án chuẩn

Việc xây dựng mẫu hồ sơ bệnh án chuẩn giúp nhân viên y tế dễ dàng ghi chép thông tin cần thiết, từ đó nâng cao chất lượng ghi chép.

3.2. Tổ chức tập huấn cho nhân viên y tế

Tổ chức các khóa tập huấn về ghi chép hồ sơ bệnh án cho bác sĩ và điều dưỡng là cần thiết để nâng cao nhận thức và kỹ năng ghi chép.

3.3. Giám sát và đánh giá quá trình ghi chép

Giám sát thường xuyên và đánh giá chất lượng ghi chép HSBA sẽ giúp phát hiện kịp thời các sai sót và cải thiện quy trình ghi chép.

IV. Kết quả nghiên cứu và ứng dụng thực tiễn

Kết quả nghiên cứu cho thấy sau khi áp dụng các biện pháp can thiệp, chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện Đa khoa huyện Đakmil đã được cải thiện rõ rệt. Tỷ lệ hồ sơ bệnh án đạt yêu cầu tăng từ 9% lên 100%.

4.1. So sánh kết quả trước và sau can thiệp

Trước can thiệp, tỷ lệ hồ sơ bệnh án đạt yêu cầu chỉ là 9%. Sau can thiệp, tỷ lệ này đã tăng lên 100%, cho thấy hiệu quả rõ rệt của các biện pháp đã thực hiện.

4.2. Ứng dụng kết quả nghiên cứu vào thực tiễn

Kết quả nghiên cứu có thể được áp dụng vào các bệnh viện khác để nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án, từ đó cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.

V. Kết luận và hướng phát triển tương lai

Chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện Đa khoa huyện Đakmil đã có những cải thiện đáng kể nhờ vào các biện pháp can thiệp. Tuy nhiên, cần tiếp tục duy trì và phát triển các phương pháp này để đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế trong tương lai.

5.1. Tầm quan trọng của việc duy trì chất lượng ghi chép

Duy trì chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án là rất quan trọng để đảm bảo hiệu quả điều trị và quản lý bệnh nhân.

5.2. Định hướng phát triển trong tương lai

Bệnh viện cần tiếp tục đầu tư vào đào tạo và giám sát để nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án, đồng thời áp dụng công nghệ thông tin vào quản lý hồ sơ bệnh án.