Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Phú Thọ

Luận văn thạc sĩ nghiên cứu vnu ls thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh phú thọ, đánh giá hiện trạng, phân tích vấn đề, đề xuất biện pháp hoàn thiện trong

• Tác giả: Tạ Hồng Ngọc
• Người hướng dẫn: Pgs.Ts Lê Thị Hoài Thu
• Trường học: Đại Học Quốc Gia Hà Nội Khoa Luật
• Chuyên ngành: Luật Kinh Tế
• Đề tài: Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Phú Thọ
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ Luật Học
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ
• 1.1. Khái quát chung về bảo hiểm y tế
• 1.2. Khái niệm bảo hiểm y tế
• 1.3. Đặc trưng bảo hiểm y tế
• 1.4. Vai trò, ý nghĩa bảo hiểm y tế
• 1.5. Pháp luật bảo hiểm y tế
• 1.5.1. Khái niệm pháp luật bảo hiểm y tế
• 1.5.2. Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế
• 1.5.3. Nội dung pháp luật bảo hiểm y tế
• 1.6. Pháp luật bảo hiểm y tế của một số nước trên thế giới và gợi mở cho Việt Nam
• 1.6.1. Pháp luật bảo hiểm y tế của Đức
• 1.6.2. Pháp luật bảo hiểm y tế của Nhật Bản
• 1.6.3. Pháp luật bảo hiểm y tế của Hàn Quốc
• 1.6.4. Những gợi mở cho pháp luật BHYT Việt Nam từ pháp luật BHYT của các nước
• 1.7. Tiểu kết Chương 1
• 2. CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ THỰC TIỄN THI HÀNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ
• 2.1. Thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế
• 2.1.1. Về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và phạm vi hưởng
• 2.1.2. Về quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế
• 2.1.3. Về quỹ bảo hiểm y tế
• 2.1.4. Về xử lý vi phạm và giải quyết tranh chấp về bảo hiểm y tế
• 2.2. Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Phú Thọ
• 2.2.1. Khái quát tình hình kinh tế xã hội tỉnh Phú Thọ
• 2.2.2. Đánh giá thực tiễn thi hành pháp luật BHYT trên địa bàn tỉnh Phú Thọ
• 2.3. Tiểu kết Chương 2
• 3. CHƯƠNG 3: HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THI HÀNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ
• 3.1. Những yêu cầu đặt ra đối với việc hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế
• 3.2. Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế và nâng cao hiệu quả thi hành pháp luật bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Phú Thọ
• 3.2.1. Về quy định pháp luật bảo hiểm y tế
• 3.2.2. Về nâng cao hiệu quả thi hành pháp luật bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Phú Thọ
• 3.3. Tiểu kết Chương 3
• DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng quan về thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tại Phú Thọ

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng tại Việt Nam, đặc biệt là tại tỉnh Phú Thọ. Việc thi hành pháp luật BHYT không chỉ đảm bảo quyền lợi cho người dân mà còn góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Tuy nhiên, thực trạng thi hành pháp luật BHYT tại Phú Thọ vẫn còn nhiều vấn đề cần được giải quyết.

1.1. Khái niệm và vai trò của bảo hiểm y tế

BHYT là hình thức bảo hiểm nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe cho người dân, không vì mục đích lợi nhuận. Vai trò của BHYT không chỉ dừng lại ở việc chi trả chi phí khám chữa bệnh mà còn góp phần bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

1.2. Chính sách bảo hiểm y tế tại Phú Thọ

Chính sách BHYT tại Phú Thọ được triển khai với nhiều hình thức khác nhau, nhằm đảm bảo mọi người dân đều có cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế. Tuy nhiên, việc thực hiện còn gặp nhiều khó khăn do nhận thức và điều kiện kinh tế của người dân.

II. Những thách thức trong thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tại Phú Thọ

Mặc dù có nhiều nỗ lực trong việc thi hành pháp luật BHYT, nhưng vẫn tồn tại nhiều thách thức. Những khó khăn này ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm và chất lượng dịch vụ y tế.

2.1. Khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế

Nhiều người dân tại Phú Thọ vẫn gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế do thiếu thông tin và điều kiện kinh tế. Điều này dẫn đến việc không sử dụng BHYT một cách hiệu quả.

2.2. Trách nhiệm của cơ quan nhà nước trong thi hành pháp luật

Cơ quan nhà nước có trách nhiệm lớn trong việc thực thi pháp luật BHYT. Tuy nhiên, sự thiếu đồng bộ trong quản lý và giám sát đã dẫn đến nhiều bất cập trong việc thực hiện chính sách này.

III. Phương pháp nâng cao hiệu quả thi hành pháp luật bảo hiểm y tế

Để nâng cao hiệu quả thi hành pháp luật BHYT tại Phú Thọ, cần có những phương pháp và giải pháp cụ thể. Việc cải thiện nhận thức của người dân và tăng cường trách nhiệm của cơ quan nhà nước là rất cần thiết.

3.1. Tăng cường tuyên truyền về bảo hiểm y tế

Việc tuyên truyền về lợi ích của BHYT cần được thực hiện thường xuyên và liên tục. Điều này giúp người dân hiểu rõ hơn về quyền lợi và nghĩa vụ của mình khi tham gia BHYT.

3.2. Cải cách quy trình tham gia bảo hiểm y tế

Cần cải cách quy trình tham gia BHYT để đơn giản hóa thủ tục, giúp người dân dễ dàng hơn trong việc đăng ký và sử dụng dịch vụ y tế.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu về bảo hiểm y tế tại Phú Thọ

Nghiên cứu thực tiễn về thi hành pháp luật BHYT tại Phú Thọ cho thấy nhiều kết quả tích cực, nhưng cũng chỉ ra những hạn chế cần khắc phục. Việc áp dụng các giải pháp hợp lý sẽ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

4.1. Đánh giá thực tiễn thi hành pháp luật BHYT

Thực tiễn thi hành pháp luật BHYT tại Phú Thọ đã đạt được nhiều kết quả tích cực, nhưng vẫn còn tồn tại nhiều vấn đề cần giải quyết để đảm bảo quyền lợi cho người dân.

4.2. Kết quả nghiên cứu và kiến nghị

Nghiên cứu đã chỉ ra những điểm mạnh và điểm yếu trong thi hành pháp luật BHYT tại Phú Thọ, từ đó đưa ra các kiến nghị nhằm hoàn thiện chính sách này.

V. Kết luận và tương lai của bảo hiểm y tế tại Phú Thọ

Kết luận về thực trạng thi hành pháp luật BHYT tại Phú Thọ cho thấy cần có những cải cách mạnh mẽ để nâng cao hiệu quả. Tương lai của BHYT tại Phú Thọ phụ thuộc vào sự đồng lòng của cả cộng đồng và chính quyền.

5.1. Tương lai của bảo hiểm y tế tại Phú Thọ

Tương lai của BHYT tại Phú Thọ sẽ được cải thiện nếu có sự đầu tư đúng mức vào hệ thống y tế và nâng cao nhận thức của người dân về quyền lợi của mình.

5.2. Đề xuất giải pháp cho tương lai

Cần có những giải pháp cụ thể để cải thiện tình hình thi hành pháp luật BHYT, từ đó đảm bảo quyền lợi cho người dân và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bảo hiểm y tế (BHYT) giữ vai trò then chốt trong hệ sinh thái an sinh xã hội quốc gia, vận hành dựa trên nguyên tắc tương trợ cộng đồng và chia sẻ rủi ro tài chính khi ốm đau bệnh tật. Tỉnh Phú Thọ sở hữu diện tích tự nhiên 3.532,95 km² với 79% là địa hình đồi núi, 33 dân tộc cùng sinh sống và tốc độ tăng trưởng GDP bình quân hàng năm đạt trên 9%. Mặc dù điều kiện kinh tế xã hội có nhiều khởi sắc, việc tổ chức thực thi pháp luật BHYT trên địa bàn 13 đơn vị hành chính cấp huyện và 277 xã, phường, thị trấn vẫn đối mặt với không ít thách thức do rào cản địa lý và chênh lệch thu nhập dân cư.

Luận văn thạc sĩ luật học chuyên ngành Luật Kinh tế của học viên Tạ Hồng Ngọc tại Khoa Luật – Đại học Quốc gia Hà Nội (năm 2017) tập trung giải quyết bài toán: Đánh giá toàn diện thực trạng thi hành pháp luật BHYT tại Phú Thọ sau khi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có hiệu lực. Mục tiêu cụ thể của công trình bao gồm: hệ thống hóa lý luận pháp lý về BHYT, phân tích sâu thực tiễn áp dụng các quy định về đối tượng tham gia, phạm vi quyền lợi, quản lý nguồn quỹ BHYT và xử lý vi phạm tại địa phương, từ đó đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả thi hành pháp luật.

Nghiên cứu có ý nghĩa thực tiễn sâu sắc, cung cấp luận cứ khoa học để hoàn thiện cơ chế quản lý BHYT cấp tỉnh, gia tăng tỷ lệ bao phủ chăm sóc y tế toàn dân và bảo đảm an toàn quỹ khám chữa bệnh trong bối cảnh phân tuyến kỹ thuật ngày càng mở rộng.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên nền tảng lý luận an sinh xã hội hiện đại, trong đó chăm sóc y tế được xác định là chế độ cốt lõi theo tinh thần Công ước số 102 năm 1952 của Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO). Về mặt quyền con người, đề tài kế thừa quan điểm của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) trong Tuyên bố Alma-Ata năm 1978, khẳng định BHYT là loại hình bảo hiểm phi lợi nhuận nhằm thực hiện mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe.

Luận văn vận dụng mô hình BHYT kinh điển của Đức (khởi xướng dưới thời Bismarck) về quản lý quỹ tự quản, kết hợp bài học lộ trình 12 năm thực hiện BHYT toàn dân của Hàn Quốc và cơ chế đồng chi trả từ 10% đến 30% tại Nhật Bản. Khung lý thuyết tập trung vào 4 khái niệm then chốt:

• Bảo hiểm y tế bắt buộc: Hình thức bảo hiểm do Nhà nước tổ chức thực hiện, bắt buộc tham gia đối với các nhóm đối tượng theo luật định.
• Quỹ BHYT tập trung: Nguồn tài chính hình thành từ sự đóng góp của xã hội, vận hành theo tỷ lệ luật định (90% chi KCB, 10% chi quản lý và dự phòng).
• Phạm vi quyền lợi: Hệ thống danh mục kỹ thuật, thuốc và vật tư y tế được quỹ chi trả tương ứng với mức thụ hưởng của từng nhóm đối tượng.
• Cơ chế đồng chi trả: Tỷ lệ chia sẻ chi phí KCB giữa cơ quan bảo hiểm và người bệnh nhằm chống lạm dụng quỹ.

Phương pháp nghiên cứu

Tác giả sử dụng phương pháp luận duy vật biện chứng và duy vật lịch sử, kết hợp các phương pháp nghiên cứu cụ thể: phương pháp phân tích quy phạm pháp luật, phương pháp tổng hợp tài liệu và phương pháp thống kê xã hội học.

Nguồn dữ liệu thứ cấp được thu thập từ báo cáo tổng kết giai đoạn 2012–2016 của Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ, Sở Y tế và hệ thống văn bản quy phạm pháp luật liên quan (Luật BHYT 2008, Luật sửa đổi 2014, Nghị định 176/2013/NĐ-CP, Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC). Cỡ mẫu khảo sát bao gồm toàn bộ số liệu báo cáo KCB và thu chi tài chính BHYT từ 13 trung tâm y tế cấp huyện và 277 trạm y tế cơ sở. Phương pháp chọn mẫu phân tầng theo vị trí địa lý (tiểu vùng đồng bằng ven sông, vùng đồi gò thấp và vùng núi cao phía Tây - Nam) được áp dụng nhằm phản ánh chính xác sự chênh lệch về khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân. Việc phân tích định lượng kết hợp định tính giúp luận văn nhận diện rõ khoảng cách giữa quy định pháp luật và thực tế áp dụng.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Thứ nhất, việc thực thi chính sách đã mở rộng đáng kể diện bao phủ theo 5 nhóm đối tượng quy định tại Điều 12 Luật BHYT sửa đổi. Việc thực hiện quy định thông tuyến KCB cấp huyện từ ngày 01/01/2016 đã tạo điều kiện thuận lợi cho hơn 85% người tham gia BHYT tại Phú Thọ được khám chữa bệnh tại trạm y tế xã hoặc bệnh viện huyện trong tỉnh với mức hưởng 100% chi phí theo quy định, thúc đẩy số lượt KCB tuyến cơ sở tăng trưởng trên 25%.

Thứ hai, phát sinh vướng mắc lớn từ quy định tham gia BHYT theo hộ gia đình. Điều kiện bắt buộc 100% thành viên trong sổ hộ khẩu phải đóng tiền cùng một thời điểm mới được cấp thẻ đã tạo rào cản tài chính cho khoảng 15% đến 20% số hộ có hoàn cảnh kinh tế trung bình hoặc khó khăn đột xuất, gián tiếp tước đi quyền tiếp cận BHYT của những cá nhân có nhu cầu thực tế.

Thứ ba, cơ cấu chi tiêu quỹ BHYT tại địa phương chịu áp lực lớn khi định mức thanh toán dịch vụ kỹ thuật cao chạm trần 40 tháng lương cơ sở cho một lần sử dụng kỹ thuật theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC. Tỷ lệ phân bổ 90% cho KCB và 10% cho quỹ dự phòng, quản lý bộc lộ nguy cơ mất cân đối khi số ca bệnh nặng chuyển tuyến tỉnh và trung ương gia tăng.

Thứ tư, công tác xử lý vi phạm còn nhiều lỗ hổng pháp lý. Nghị định 176/2013/NĐ-CP mới chỉ chế tài hành vi cho mượn hoặc tẩy xóa thẻ BHYT, hoàn toàn thiếu chế tài đối với hành vi chủ thẻ đi khám chữa bệnh nhiều lần trong cùng một ngày tại các cơ sở khác nhau để trục lợi thuốc và dịch vụ y tế.

Thảo luận kết quả

Dữ liệu nghiên cứu phản ánh trực quan qua bảng đối chiếu cơ cấu chi phí KCB giữa 3 tiểu vùng của Phú Thọ: khu vực đô thị như thành phố Việt Trì và thị xã Phú Thọ có tỷ lệ sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chiếm hơn 60% tổng chi BHYT toàn tỉnh, trong khi 2 huyện vùng sâu Tân Sơn và Yên Lập chủ yếu phát sinh chi phí ở tuyến trạm y tế xã.

Nguyên nhân của tình trạng này bắt nguồn từ sự phân bổ không đồng đều về trang thiết bị y tế và bác sĩ chuyên khoa. Khi so sánh với mô hình kiểm duyệt của Hàn Quốc (giao toàn quyền cho Cơ quan Giám định BHYT độc lập căn cứ theo chuẩn chi phí dịch vụ), hệ thống giám định tại Phú Thọ còn thiếu công cụ công nghệ thông tin tự động, dẫn đến thời gian hậu kiểm kéo dài và tình trạng nợ đọng thanh toán giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB. Kết quả này khẳng định việc thông tuyến phải đi đôi với nâng cấp y tế cơ sở và số hóa quy trình giám định để ngăn ngừa nguy cơ vỡ quỹ cục bộ.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên kết quả nghiên cứu thực tiễn, luận văn đưa ra 4 nhóm giải pháp mang tính chiến lược:

• Hoàn thiện quy định tham gia BHYT hộ gia đình: Bộ Y tế và Bộ Tài chính cần nghiên cứu sửa đổi Luật BHYT, bãi bỏ quy tắc bắt buộc 100% thành viên phải đóng cùng một lúc; cho phép đóng linh hoạt theo từng quý hoặc từng cá nhân nhưng vẫn giữ chính sách giảm trừ mức đóng từ người thứ hai trở đi nhằm nâng tỷ lệ bao phủ toàn tỉnh đạt trên 90% trong giai đoạn 2018–2020.
• Thiết lập hệ thống giám định BHYT điện tử liên thông: BHXH Việt Nam phối hợp Sở Y tế Phú Thọ triển khai phần mềm giám định tự động kết nối 100% cơ sở KCB tuyến tỉnh, huyện và xã; hoàn thành tích hợp dữ liệu khám chữa bệnh trong thời gian 12 tháng để ngăn chặn dứt điểm tình trạng khám trùng lặp trục lợi quỹ.
• Bổ sung ngân sách hỗ trợ 100% mức đóng cho đối tượng nhiễm HIV/AIDS: UBND tỉnh Phú Thọ cần bố trí nguồn kinh phí địa phương theo đúng Quyết định số 2188/QĐ-TTg ngày 15/11/2016 của Thủ tướng Chính phủ, bảo đảm 100% bệnh nhân điều trị thuốc ARV có thẻ BHYT trước thời hạn kết thúc các dự án tài trợ quốc tế vào cuối năm 2017.
• Bổ sung chế tài xử phạt hành chính đối với hành vi trục lợi cá nhân: Chính phủ cần sửa đổi, bổ sung Nghị định 176/2013/NĐ-CP, quy định mức phạt tiền từ 2.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng và tạm đình chỉ giá trị sử dụng thẻ BHYT từ 3 đến 6 tháng đối với hành vi cố tình đi khám bệnh nhận thuốc nhiều lần tại nhiều cơ sở y tế trong một ngày.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

• Cơ quan quản lý BHXH và Sở Y tế các tỉnh trung du, miền núi: Nắm bắt bức tranh thực thi thực tế, học hỏi phương pháp quản lý dòng tiền chi trả và tối ưu hóa quy trình giám định chi phí KCB tại 13 trung tâm y tế huyện.
• Nhà hoạch định chính sách, cơ quan soạn thảo pháp luật: Sử dụng dữ liệu thực tiễn từ địa phương để nghiên cứu sửa đổi các điều khoản bất cập trong Luật BHYT, Nghị định xử phạt vi phạm hành chính và chính sách BHYT hộ gia đình.
• Ban giám đốc các bệnh viện và trạm y tế tuyến cơ sở: Nâng cao năng lực quản trị hồ sơ bệnh án, áp dụng quy trình kiểm soát chỉ định cận lâm sàng và kê đơn thuốc hợp lý theo danh mục bảo hiểm chi trả.
• Học viên, nghiên cứu sinh chuyên ngành Luật Kinh tế và An sinh xã hội: Tham khảo phương pháp tiếp cận đa chiều (kết hợp luật học, kinh tế học và quản lý y tế), cấu trúc luận văn chuẩn mực và hệ thống tài liệu tham khảo chuyên sâu.

Câu hỏi thường gặp

Luật BHYT quy định tỷ lệ phân bổ nguồn thu quỹ BHYT như thế nào?
Khoản 3 Điều 2 Luật BHYT quy định quỹ được phân bổ: 90% số tiền đóng BHYT dành cho khám bệnh, chữa bệnh; 10% dành cho quỹ dự phòng và chi phí quản lý bộ máy (trong đó trích tối thiểu 5% cho quỹ dự phòng).

Quy định thông tuyến huyện từ 01/01/2016 mang lại quyền lợi gì cho người dân Phú Thọ?
Người có thẻ BHYT đăng ký khám ban đầu tại trạm y tế xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện huyện được quyền KCB tại bất kỳ cơ sở y tế cùng tuyến nào trên địa bàn tỉnh Phú Thọ với mức hưởng 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi.

Vì sao quy định mua BHYT theo hộ gia đình trước đây bị coi là bất cập?
Quy định buộc tất cả thành viên trong sổ hộ khẩu phải tham gia cùng lúc mới được phát thẻ. Khi một thành viên không có khả năng tài chính hoặc không đồng ý đóng, các thành viên khác có nhu cầu cũng bị từ chối cấp thẻ BHYT.

Mức thanh toán tối đa của quỹ BHYT cho một lần sử dụng kỹ thuật cao là bao nhiêu?
Theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC, quỹ BHYT thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn trong phạm vi mức hưởng của đối tượng nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở cho một lần sử dụng kỹ thuật đó.

Cơ chế nào giúp kiểm soát tình trạng gian lận, trục lợi quỹ BHYT tại tuyến cơ sở?
Cần đồng bộ cổng dữ liệu giám định điện tử liên thông giữa cơ sở y tế và cơ quan BHXH, áp dụng chuẩn mã hóa dịch vụ, kết hợp bổ sung chế tài tạm giữ thẻ BHYT đối với hành vi khám trùng lặp tại Nghị định 176/2013/NĐ-CP.

Kết luận

• Luận văn đã chuẩn hóa cơ sở lý luận về BHYT từ các công ước quốc tế (ILO, WHO) và kinh nghiệm lập pháp của Đức, Nhật Bản, Hàn Quốc.
• Đánh giá chân thực thực tiễn thi hành Luật BHYT trên địa bàn 13 huyện, thị xã của tỉnh Phú Thọ với các chỉ số kinh tế xã hội và y tế rõ ràng.
• Chỉ rõ 4 điểm nghẽn lớn: thủ tục mua thẻ theo hộ gia đình, mức trần kỹ thuật cao, chi trả điều trị HIV/ARV và chế tài chống gian lận bảo hiểm.
• Đề xuất lộ trình 4 nhóm giải pháp pháp lý và quản trị đồng bộ nhằm hoàn thiện hệ thống văn bản quy phạm pháp luật và hạ tầng giám định số.
• Đóng góp nguồn tư liệu học thuật giá trị cao cho việc nghiên cứu và hoạch định chính sách an sinh xã hội tại Việt Nam.

Bạn đọc và các nhà nghiên cứu quan tâm có thể khai thác toàn văn công trình tại Trung tâm Thông tin - Thư viện Đại học Quốc gia Hà Nội để ứng dụng vào công tác giảng dạy, nghiên cứu và quản lý an sinh xã hội thực tiễn.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 1. Khái quát chung về bảo hiểm y tế 1. Khái niệm bảo hiểm y tế Trong quá trình sinh sống và làm việc, con người khó có thể tránh khỏi những lúc ốm đau, bệnh tật… Khi đó, nhu cầu được chăm sóc, khám chữa bệnh trở nên cấp thiết hơn bao giờ hết. Đối với những người có thu nhập cao, họ có thể sử dụng khoản tiền tiết kiệm của mình để thăm khám, chữa trị bênh.

Với những người có thu nhập trung bình hoặc thấp, khi rơi không may rơi vào hoàn cảnh như vậy, thu nhập của họ bị giảm do không tham gia lao động được, mặt khác, phải đi vay mượn để trang trải các chi phí chăm sóc sức khỏe và cũng có những trường hợp vì lý do tài chính mà phải chịu các rủi ro đáng tiếc, thậm chí là phải sống chung với bệnh tật. Để khắc phục những khó khăn nói trên, giúp mỗi cá nhân trong xã hội vượt qua những khó khăn, từ những tác động tích cực của bảo hiểm nói chung, cuối thế kỷ XIX, các hoạt động bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe (tiền thân của BHYT) đã bắt đầu xuất hiện. Mô hình BHYT lần đầu tiên xuất hiện ở Đức dưới thời thủ tướng Bismark. Đây là mô hình BHYT đầu tiên trên thế giới và nó được hình thành trong mô hình BHXH.

Ban đầu, hình thức BHYT chỉ áp dụng cho những người lao động trong các trường hợp ốm đau do rủi ro bệnh tật. Sau đó, không chỉ áp dụng cho những người lao động trong quan hệ lao động mà mở rộng đối với mọi thành viên trong xã hội. Mô hình BHYT của Đức được coi là biện pháp bảo vệ hữu ích trước những rủi ro về bệnh tật và sau đó lan rộng ra các quốc gia khác. Theo Công ước 102 của Tổ chức Lao động quốc tế (ILO) thì chăm sóc 6 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] y tế là nội dung được đề cập đầu tiên trong 9 chế độ trợ cấp thuộc hệ thống ASXH.

Chăm sóc y tế không chỉ bao hiểm cho các thành viên xã hội mà còn bo gồm các hoạt động y tế công cộng khác nhằm mục đích chăm lo và bảo vệ sức khỏe toàn dân. Trên thực tế, do điều kiện kinh tế - xã hội và nhận thức ở các quốc gia khác nhau mà khái niệm chăm sóc y tế có thể được đồng nhất với BHYT hoặc ở một số nước có thể hiểu là dịch vụ chăm sóc sức khỏe công, được thực hiện miễn phí, do ngân sách nhà nước bao cấp. Hoặc có một số nước coi chăm sóc y tế bao hàm cả BHYT. Tuy nhiên, hầu hết các nước đều xác định BHYT là một trong những nội dung quan trọng trong hệ thống ASXH quốc gia.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xác định BHYT có vai trò quan trọng trong đời sống kinh tế xã hội. Trong tuyên bố Alma – Ata năm 1978 “Sức khỏe cho mọi người”, WHO quan niệm “BHYT là loại hình bảo hiểm không kinh doanh, không vì mục đích lợi nhuận và được tiếp cận dưới góc độ quyền con người”. Từ quan niệm của WHO, trên cơ sở tùy thuộc vào điều kiện tình hình của mình mà các quốc gia có cách thực tổ chức thực hiện riêng. Như vậy, trên thế giới quan niệm về tôn chỉ, mục đích của BHYT khá đồng nhất giữa các quốc gia, đều thống nhất ở một vấn đề cơ bản đó là mục đích của BHYT nhằm chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho người dân không vì mục tiêu lợi nhuận.