Quyền Khám, Chữa Bệnh Theo Bảo Hiểm Y Tế Tại Thành Phố Hà Nội

Khóa luận phân tích quyền khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tại Hà Nội, cung cấp cái nhìn sâu sắc về chính sách và thực tiễn hiện nay.

• Tác giả: Nguyễn Thị Thu Nga
• Người hướng dẫn: TS. Trần Thúy Vân
• Trường học: Học Viện Hành Chính Quốc Gia
• Chuyên ngành: Luật
• Đề tài: Quyền Khám, Chữa Bệnh Theo Bảo Hiểm Y Tế Tại Hà Nội
• Loại tài liệu: khóa luận tốt nghiệp
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BẢNG BIỂU
• MỞ ĐẦU
• 0.1. Lý do chọn đề tài
• 0.2. Tình hình nghiên cứu
• 0.3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
• 0.3.1. Đối tượng nghiên cứu
• 0.3.2. Phạm vi nghiên cứu
• 0.4. Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu
• 0.4.1. Mục đích nghiên cứu
• 0.4.2. Nhiệm vụ nghiên cứu
• 0.5. Giá thuyết khoa học
• 0.6. Phương pháp nghiên cứu
• 0.7. Đóng góp của khóa luận
• 0.7.1. Đóng góp về phương diện lý luận
• 0.7.2. Đóng góp về phương diện thực tiễn
• 0.8. Kết cấu của khóa luận
• 1. CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHÁP LÝ CỦA QUYỀN KHÁM, CHỮA BỆNH THEO BẢO HIỂM Y TẾ
• 1.1. Khái quát và bảo hiểm y tế
• 1.2. Khái niệm về bảo hiểm y tế
• 1.3. Sơ lược về quá trình hình thành và phát triển của bảo hiểm y tế
• 1.3.1. Bảo hiểm y tế tại Cộng hòa Liên bang Đức
• 1.3.2. Bảo hiểm y tế tại Phần Lan
• 1.3.3. Bảo hiểm y tế tại Nhật Bản
• 1.3.4. Quá trình hình thành và phát triển của bảo hiểm y tế tại Việt Nam
• 1.4. Ý nghĩa của bảo hiểm y tế
• 1.5. Khái niệm, đặc điểm, vai trò của quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 1.6. Quy định pháp luật về đối tượng và các quyền của đối tượng được khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 1.6.1. Quy định pháp luật về đối tượng được khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 1.6.2. Quy định pháp luật về các quyền của đối tượng được khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 1.7. Các quyền chung của người được khám, chữa bệnh
• 1.8. Các quyền riêng của người khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 1.9. Các yếu tố chủ yếu ảnh hưởng tới việc thực hiện quyền khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 1.9.1. Quy định của pháp luật
• 1.9.2. Cơ sở vật chất, kỹ thuật và nguồn lực tài chính
• 1.9.3. Nhận thức của người dân về quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 1.9.4. Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ của người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh
• 1.10. Tiểu kết chương 1
• 2. CHƯƠNG 2: THỰC TIỄN THỰC HIỆN QUYỀN KHÁM, CHỮA BỆNH THEO BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI
• 2.1. Thực tiễn thực hiện quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tại thành phố Hà Nội giai đoạn từ năm 2019 đến năm 2023
• 2.2. Quyền được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 2.3. Quyền được lựa chọn trong khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 2.4. Quyền được chuyển tuyến điều trị
• 2.5. Quyền kiến nghị, khiếu nại, tố cáo và được bồi thường
• 2.6. Quyền được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 2.7. Đánh giá chung về thực tiễn thực hiện quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tại thành phố Hà Nội
• 2.7.1. Những kết quả đạt được
• 2.7.2. Những hạn chế và nguyên nhân của hạn chế
• 2.8. Tiểu kết chương 2
• 3. CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP ĐẢM BẢO THỰC HIỆN QUYỀN KHÁM, CHỮA BỆNH THEO BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI
• 3.1. Giải pháp đảm bảo quyền được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 3.2. Giải pháp đảm bảo quyền được lựa chọn trong khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 3.3. Giải pháp đảm bảo quyền được chuyển tuyến điều trị
• 3.4. Giải pháp đảm bảo quyền kiến nghị và được bồi thường
• 3.5. Giải pháp đảm bảo quyền khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật và bảo hiểm y tế
• 3.6. Giải pháp đảm bảo quyền được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 3.7. Giải pháp khác
• 3.7.1. Giải pháp hoàn thiện pháp luật về khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 3.7.2. Giải pháp hoàn thiện cơ sở vật chất, kỹ thuật và nguồn lực tài chính
• 3.7.3. Giải pháp nâng cao nhận thức của người dân về quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế
• 3.7.4. Giải pháp nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ của người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh
• 3.8. Tiểu kết chương 3
• DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Quyền Khám Chữa Bệnh Theo Bảo Hiểm Y Tế Tại Hà Nội

Quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế là một trong những quyền lợi quan trọng của người dân tại Hà Nội. Bảo hiểm y tế không chỉ giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh mà còn đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe. Theo quy định của pháp luật, mọi công dân đều có quyền được khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế được chỉ định. Tuy nhiên, thực tế cho thấy vẫn còn nhiều vấn đề cần được giải quyết để đảm bảo quyền lợi này được thực hiện đầy đủ.

1.1. Khái Niệm Về Quyền Khám Chữa Bệnh Theo Bảo Hiểm Y Tế

Quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế được hiểu là quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế trong việc được khám và điều trị tại các cơ sở y tế. Điều này bao gồm việc được lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, quyền chuyển tuyến và quyền được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định.

1.2. Ý Nghĩa Của Quyền Khám Chữa Bệnh Theo Bảo Hiểm Y Tế

Quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế không chỉ mang lại lợi ích cho người dân mà còn góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Nó giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế một cách dễ dàng hơn, đồng thời giảm thiểu gánh nặng tài chính cho gia đình khi gặp phải vấn đề sức khỏe.

II. Những Thách Thức Trong Việc Thực Hiện Quyền Khám Chữa Bệnh Tại Hà Nội

Mặc dù quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế đã được quy định rõ ràng, nhưng thực tế vẫn tồn tại nhiều thách thức. Các vấn đề như thiếu thông tin, sự bất cập trong cơ sở vật chất và nhân lực y tế, cũng như sự thiếu hiểu biết của người dân về quyền lợi của mình đã gây khó khăn trong việc thực hiện quyền này.

2.1. Thiếu Thông Tin Về Quyền Lợi Bảo Hiểm Y Tế

Nhiều người dân vẫn chưa nắm rõ các quyền lợi của mình khi tham gia bảo hiểm y tế. Điều này dẫn đến việc họ không biết cách yêu cầu quyền lợi của mình, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh.

2.2. Cơ Sở Vật Chất Và Nhân Lực Y Tế Còn Hạn Chế

Nhiều cơ sở y tế tại Hà Nội vẫn còn thiếu thốn về cơ sở vật chất và nhân lực. Điều này không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ mà còn làm giảm khả năng tiếp cận của người dân đối với dịch vụ y tế.

III. Phương Pháp Nâng Cao Hiệu Quả Thực Hiện Quyền Khám Chữa Bệnh

Để nâng cao hiệu quả thực hiện quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế, cần có những giải pháp đồng bộ từ phía cơ quan nhà nước và các cơ sở y tế. Việc cải thiện cơ sở vật chất, nâng cao trình độ chuyên môn của nhân viên y tế và tăng cường công tác truyền thông là rất cần thiết.

3.1. Cải Thiện Cơ Sở Vật Chất Và Trang Thiết Bị Y Tế

Đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế là một trong những giải pháp quan trọng. Điều này không chỉ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ mà còn tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khi tiếp cận dịch vụ y tế.

3.2. Nâng Cao Trình Độ Chuyên Môn Của Nhân Viên Y Tế

Đào tạo và nâng cao trình độ chuyên môn cho nhân viên y tế là cần thiết để đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh. Nhân viên y tế có trình độ cao sẽ giúp người dân cảm thấy yên tâm hơn khi sử dụng dịch vụ.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn Về Quyền Khám Chữa Bệnh Theo Bảo Hiểm Y Tế

Việc thực hiện quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tại Hà Nội đã có những kết quả tích cực. Nhiều người dân đã được tiếp cận dịch vụ y tế một cách dễ dàng hơn, tuy nhiên vẫn còn nhiều vấn đề cần cải thiện để đảm bảo quyền lợi này được thực hiện đầy đủ.

4.1. Kết Quả Đạt Được Trong Thực Hiện Quyền Khám Chữa Bệnh

Nhiều người dân đã được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều người chưa biết đến quyền lợi này.

4.2. Những Hạn Chế Cần Khắc Phục

Mặc dù có nhiều kết quả tích cực, nhưng vẫn còn tồn tại những hạn chế như thiếu thông tin và sự bất cập trong cơ sở vật chất. Cần có những giải pháp cụ thể để khắc phục những vấn đề này.

V. Kết Luận Về Quyền Khám Chữa Bệnh Theo Bảo Hiểm Y Tế Tại Hà Nội

Quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế là một quyền lợi thiết yếu của người dân. Để đảm bảo quyền lợi này được thực hiện đầy đủ, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan chức năng và sự nâng cao nhận thức của người dân về quyền lợi của mình.

5.1. Tương Lai Của Quyền Khám Chữa Bệnh Theo Bảo Hiểm Y Tế

Trong tương lai, cần tiếp tục cải thiện và hoàn thiện các quy định pháp luật về quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế. Điều này sẽ giúp người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế hơn.

5.2. Đề Xuất Giải Pháp Để Nâng Cao Hiệu Quả Thực Hiện Quyền Lợi

Cần có các giải pháp cụ thể như tăng cường công tác truyền thông, cải thiện cơ sở vật chất và nâng cao trình độ chuyên môn của nhân viên y tế để đảm bảo quyền lợi của người dân được thực hiện đầy đủ.

Nội dung chính

Bối cảnh và vấn đề nghiên cứu

Khóa luận tốt nghiệp của tác giả Nguyễn Thị Thu Nga được thực hiện tại Khoa Nhà nước và Pháp luật, Học viện Hành chính Quốc gia (năm 2024), tập trung vào quyền khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế dưới góc độ pháp lý và thực tiễn hành chính công.

Về bối cảnh thực tiễn, tác giả chỉ ra rằng theo số liệu của Bộ Y tế, tuổi thọ trung bình của người dân Việt Nam tương đối cao so với các nước có cùng mức sống, song người Việt phải đối mặt với bệnh tật trong thời gian dài (trung bình có tới 10 năm sống cùng bệnh tật), gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống. Nhận thức được tầm quan trọng của việc chăm sóc sức khỏe toàn dân, Định hướng phát triển kinh tế - xã hội 5 năm (2021 – 2025) tại Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XIII của Đảng Cộng sản Việt Nam đã đặt chỉ tiêu tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đạt 95% dân số và tuổi thọ trung bình đạt khoảng 74,5 tuổi. Để hiện thực hóa mục tiêu này theo phương châm "Lấy người bệnh làm trung tâm", pháp luật đã quy định cụ thể về quyền khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT. Thành phố Hà Nội là trung tâm tập trung mạng lưới bệnh viện, cơ sở KCB tuyến cuối quy mô lớn với mật độ người bệnh đông đảo, do đó việc khảo sát việc thực hiện quyền KCB BHYT tại địa bàn mang tính cấp thiết cả về mặt lý luận lẫn thực tiễn quản lý.

Khóa luận xác định rõ ràng mục tiêu và hệ thống nhiệm vụ nghiên cứu:

• Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu, làm sáng tỏ thêm cơ sở lý luận và pháp lý của quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế; từ đó đánh giá đúng thực trạng và xác định các giải pháp đảm bảo thực hiện quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tại thành phố Hà Nội.
• Nhiệm vụ nghiên cứu (gồm 3 nhiệm vụ):
  1. Nghiên cứu cơ sở lý luận và pháp lý của quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế.
  2. Nghiên cứu, đánh giá thực tiễn thực hiện quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tại thành phố Hà Nội.
  3. Nghiên cứu các giải pháp đảm bảo thực hiện quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tại thành phố Hà Nội.

Về đối tượng và phạm vi nghiên cứu:

• Đối tượng nghiên cứu: Quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tại thành phố Hà Nội.
• Phạm vi nội dung: Tập trung nghiên cứu các quyền được pháp luật quy định riêng cho người khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế (không đi sâu vào toàn bộ hệ thống BHYT nói chung).
• Phạm vi không gian: Thực tiễn triển khai trên địa bàn thành phố Hà Nội.
• Phạm vi thời gian: Dữ liệu thực tiễn và văn bản pháp luật trong giai đoạn từ năm 2019 đến năm 2023.

Giả thuyết khoa học của đề tài xác định rằng quyền KCB BHYT dù đã được pháp luật Việt Nam ghi nhận nhưng quá trình thực thi trên thực tế vẫn gặp phải những rào cản, vướng mắc xuất phát từ cả hành lang pháp lý chưa đồng bộ lẫn năng lực tổ chức thực hiện tại các cơ sở khám chữa bệnh, đòi hỏi phải có hệ thống giải pháp khắc phục đồng thời trên cả hai phương diện.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp

Khóa luận thuộc loại hình nghiên cứu pháp lý - thực tiễn hành chính. Tác giả xây dựng khung phân tích dựa trên hệ thống các quy định pháp luật hiện hành và khái niệm khoa học pháp lý chuyên ngành:

• Hệ thống văn bản pháp luật nền tảng: Hiến pháp năm 2013 (Điều 34 về quyền an sinh xã hội, Điều 38 về quyền được bảo vệ và chăm sóc sức khỏe); Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014); Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023; Nghị định số 146/2018/NĐ-CP; Thông tư số 40/2015/TT-BYT; Thông tư số 14/2014/TT-BYT; cùng các mốc pháp lý lịch sử như Nghị định số 299/HĐBT (năm 1992) ban hành Điều lệ BHYT và Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg chuyển BHYT Việt Nam sang Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
• Khái niệm then chốt: Quyền khám bệnh, chữa bệnh theo BHYT được định nghĩa là quyền của cá nhân thông qua BHYT được cơ sở y tế sử dụng kiến thức, phương pháp, kỹ thuật chuyên môn để đánh giá tình trạng sức khỏe, nguy cơ sức khỏe và nhu cầu chăm sóc; đồng thời trên cơ sở đó được giải quyết tình trạng bệnh, ngăn ngừa sự phát triển của bệnh tật.
• Khung phân tích yếu tố ảnh hưởng: Tác giả xác lập 4 yếu tố chủ yếu tác động đến việc thực thi quyền: (1) Quy định của pháp luật; (2) Cơ sở vật chất, kỹ thuật và nguồn lực tài chính; (3) Nhận thức của người dân; (4) Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ của người hành nghề.
• Kinh nghiệm quốc tế: Khóa luận tổng thuật quá trình hình thành chính sách BHYT tại Cộng hòa Liên bang Đức (Luật BHYT năm 1883 dưới thời Thủ tướng Bismarck), Phần Lan (Luật Bảo hiểm ốm đau năm 1963), và Nhật Bản (BHYT bắt buộc từ năm 1927, hoàn thành bao phủ toàn dân năm 1961).

Phương pháp nghiên cứu thực tế được tác giả triển khai kết hợp bao gồm:

• Phương pháp lịch sử: Phân tích quá trình hình thành chính sách BHYT quốc tế và các giai đoạn thí điểm các quỹ BHYT tại Việt Nam từ đầu thập niên 1980 (Quỹ Bảo hiểm sức khỏe Hải Phòng, Quỹ KCB nhân đạo Vĩnh Phúc, Quỹ BHYT tự nguyện Bến Tre, Quảng Trị, Quỹ KCB ngành đường sắt) đến khi hợp nhất vào quỹ quốc gia.
• Phương pháp liệt kê hệ thống: Phân loại, liệt kê có hệ thống các quyền chung của người bệnh và 5 nhóm quyền riêng biệt của người tham gia BHYT.
• Phương pháp so sánh pháp luật: Đối chiếu các quy định giữa Luật BHYT năm 2008 với Luật sửa đổi năm 2014; so sánh quy định phân tuyến kỹ thuật cũ với quy định 3 cấp chuyên môn kỹ thuật theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023.
• Phương pháp phân tích, tổng hợp và khái quát hóa: Tổng hợp các báo cáo hành chính, số liệu thống kê thực tế để làm rõ bức tranh thực thi quyền tại địa bàn Hà Nội.

Nguồn dữ liệu của khóa luận được thu thập từ báo cáo thống kê chính thức của Sở Y tế thành phố Hà Nội, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, số liệu của Bộ Y tế và các nghiên cứu khoa học pháp lý đã công bố liên quan đến đề tài.

Nội dung chính theo từng chương

Chương 1: Cơ sở lý luận và pháp lý của quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế

Chương 1 hệ thống hóa toàn diện các vấn đề lý luận về BHYT và quyền KCB BHYT. Tác giả phân tích tính chất của BHYT là chính sách an sinh xã hội phi lợi nhuận do Nhà nước tổ chức, bao gồm hình thức bắt buộc (chia làm 6 nhóm đối tượng theo khoản 6 Điều 1 Luật sửa đổi 2014) và tự nguyện theo hộ gia đình (Nghị định 146/2018/NĐ-CP).

Về bản chất pháp lý, quyền KCB BHYT có 3 đặc điểm cơ bản: (1) Là một nội dung quan trọng của quyền được bảo vệ và chăm sóc sức khỏe; (2) Có mối quan hệ chặt chẽ với các quyền cơ bản khác (quyền sống, quyền an sinh xã hội); (3) Mang tính phổ quát nhưng vẫn có sự giới hạn về đối tượng tham gia. Khóa luận phân định ranh giới giữa hai nhóm quyền:

• Các quyền chung của người bệnh (theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023): Quyền được tôn trọng danh dự, bảo vệ sức khỏe và bí mật riêng tư (Điều 10); Quyền được cung cấp thông tin về hồ sơ bệnh án và chi phí (Điều 12); Quyền từ chối KCB và rời khỏi cơ sở KCB (Điều 13); Quyền KCB của người mất năng lực hành vi dân sự, khó khăn nhận thức, chưa thành niên hoặc người không có thân nhân (Điều 15).
• Các quyền riêng của người khám bệnh, chữa bệnh theo BHYT: (1) Quyền đăng ký KCB BHYT ban đầu (Điều 26 Luật BHYT 2008, Thông tư 40/2015/TT-BYT); (2) Quyền được lựa chọn cơ sở và phương pháp điều trị (Điều 11 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 và khoản 24 Điều 1 Luật sửa đổi 2014); (3) Quyền được chuyển tuyến điều trị (Điều 27 Luật BHYT, Thông tư 14/2014/TT-BYT); (4) Quyền kiến nghị, khiếu nại, tố cáo và được bồi thường (Điều 36 Luật BHYT, Điều 14 và Điều 102 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023); (5) Quyền được thanh toán chi phí KCB theo chế độ BHYT (khoản 4 Điều 36 Luật BHYT).

Chương 2: Thực tiễn thực hiện quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tại thành phố Hà Nội

Chương 2 đi sâu khảo cứu thực tế áp dụng các quyền riêng của người tham gia BHYT trên địa bàn Hà Nội giai đoạn 2019 – 2023 thông qua các chỉ số cụ thể:

Tiêu chí / Chỉ số theo dõi	Dữ liệu ghi nhận tại Hà Nội	Nguồn trích xuất trong khóa luận
Tỷ lệ bao phủ BHYT (đến 12/2023)	93,5% dân số (gần 7,9 triệu người tham gia, tăng 1,9% so với 2022)	Báo cáo BHXH TP. Hà Nội
Ứng dụng công nghệ thông tin KCB BHYT	100% cơ sở KCB BHYT áp dụng VssID và CCCD gắn chíp	Báo cáo ngành BHXH / Y tế
Mạng lưới y tế tuyến xã, phường	579 trạm y tế; 100% trạm có bác sĩ (86,3% biên chế cố định)	Báo cáo Sở Y tế Hà Nội
Số lượt chuyển tuyến (năm 2023)	187.788 lượt từ xã, huyện lên tỉnh, trung ương (tăng 3,2% so với 2022)	Tham luận Sở Y tế Hà Nội
Dự toán chi KCB BHYT năm 2022	Dự toán: 18.912,579 tỷ đồng; Thực chi: 19.169,5 tỷ đồng	Báo cáo tài chính BHYT
Chi phí KCB BHYT năm 2023	Tổng chi: 22.536 tỷ đồng (Vượt dự toán giao 20.101 tỷ đồng)	Quyết toán Quỹ BHYT Hà Nội
Chi phí điều trị bệnh nhân ngoại tỉnh	Gần 11.260 tỷ đồng (chiếm 50,3% tổng chi KCB BHYT toàn địa bàn)	Quyết toán Quỹ BHYT Hà Nội
Trường hợp Quỹ BHYT chi trả cao (2023)	38 bệnh nhân được chi trả trên 1 tỷ đồng; 3 bệnh nhân trên 3 tỷ đồng	Thống kê BHXH TP. Hà Nội

Từ các số liệu trên, tác giả chỉ ra các kết quả đạt được: Độ bao phủ BHYT liên tục vượt chỉ tiêu được giao; chính sách thông tuyến KCB huyện và nội trú tuyến tỉnh tạo thuận lợi cho người dân; 100% cơ sở khám chữa bệnh thực hiện số hóa thông tin thẻ BHYT. Bên cạnh đó, mô hình thí điểm "Bệnh viện Chị - Em" (khởi động ngày 18/10/2023 giữa Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn với Bệnh viện Đa khoa Ba Vì và Trung tâm Y tế huyện Ba Vì) bước đầu giảm áp lực chuyển tuyến từ cơ sở lên tuyến trên.

Tuy nhiên, chương này đã bóc tách hàng loạt hạn chế nổi cộm:

• Về quyền đăng ký và lựa chọn: Người dân không mặn mà đăng ký ban đầu tại trạm y tế tuyến xã do thiếu trang thiết bị, danh mục thuốc nghèo nàn, nhân lực mỏng; dẫn tới hiện tượng dồn đăng ký vượt chỉ tiêu tại bệnh viện đa khoa tuyến huyện và trung tâm y tế, gây quá tải cục bộ.
• Về quyền chuyển tuyến: Tình trạng phiền hà trong thủ tục cấp giấy chuyển viện, còn phát sinh hiện tượng tiêu cực hoặc giữ bệnh nhân lại tuyến dưới để tiếp tục điều trị.
• Về quyền thanh toán chi phí: Bệnh nhân BHYT vẫn phải tự bỏ tiền túi mua thuốc và vật tư y tế bên ngoài do cơ sở KCB thiếu hụt hoặc chậm cập nhật danh mục đấu thầu (điển hình như trường hợp ông Nguyễn Đức T. mất 3 năm khiếu nại đòi quyền thanh toán thuốc Hydrocortisone 10mg do cơ chế hướng dẫn chi trả trực tiếp chưa đồng bộ).
• Về quyền kiến nghị, bồi thường: Tỷ lệ người dân thực hiện quyền này rất thấp do e ngại, thủ tục phức tạp; thiếu các thống kê chính thức về tai biến y khoa và đa số cơ sở KCB chưa tham gia bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp.
• Về xung đột thể chế: Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 quy định phân chia hệ thống y tế thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật (ban đầu, cơ bản, chuyên sâu), làm phát sinh tình trạng bất cập, chưa tương thích với việc phân 4 tuyến kỹ thuật và xếp hạng bệnh viện làm căn cứ thanh toán theo Luật BHYT hiện hành.

Chương 3: Giải pháp đảm bảo thực hiện quyền khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tại thành phố Hà Nội

Dựa trên mục lục và định hướng của đề tài, Chương 3 đề xuất hệ thống giải pháp chia làm hai nhóm chính:

• Nhóm giải pháp đảm bảo từng quyền cụ thể:
  • Quyền đăng ký: Đơn giản hóa thủ tục hành chính, tối ưu hóa quy trình phân bổ chỉ tiêu thẻ BHYT ban đầu giữa các tuyến, giảm tải thời gian chờ đợi tại khâu tiếp đón bệnh viện tuyến trên.
  • Quyền lựa chọn: Cho phép người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được chủ động tiếp cận điều trị tại tuyến trên mà không bị rào cản thủ tục chuyển viện cơ học; đưa danh mục quản lý và cấp phát thuốc bệnh mãn tính về y tế cơ sở.
  • Quyền chuyển tuyến: Chuẩn hóa quy trình và điều kiện cấp giấy chuyển tuyến bằng dữ liệu điện tử liên thông; nhân rộng mô hình liên kết chuyên môn "Bệnh viện Chị - Em" nhằm nâng cao năng lực giữ chân người bệnh tại tuyến huyện.
  • Quyền kiến nghị, khiếu nại và bồi thường: Thiết lập quy trình xử lý đơn thư nhanh chóng, minh bạch; bổ sung quy định cụ thể về mức bồi thường thiệt hại tối thiểu và bắt buộc các cơ sở y tế tham gia bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp trong KCB.
  • Quyền thanh toán chi phí: Ban hành cơ chế chi trả trực tiếp nhanh chóng cho người bệnh khi cơ sở điều trị thiếu thuốc, vật tư thuộc danh mục BHYT; bảo đảm cân đối dự toán chi gắn với đặc thù tiếp nhận bệnh nhân ngoại tỉnh của Hà Nội.
• Nhóm giải pháp bổ trợ khác:
  • Sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế để thống nhất mô hình 3 cấp chuyên môn kỹ thuật theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023; thường xuyên cập nhật danh mục thuốc, vật tư y tế tiên tiến.
  • Đầu tư cơ sở vật chất, đồng bộ trang thiết bị kỹ thuật cho trạm y tế xã, phường; kiện toàn nguồn lực tài chính cho y tế cơ sở.
  • Đẩy mạnh truyền thông chính sách nhằm nâng cao nhận thức của người dân về các quyền phái sinh và nghĩa vụ trong KCB BHYT.
  • Bồi dưỡng, luân phiên đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ và y đức cho đội ngũ hành nghề y tế cơ sở.

Kết quả và đóng góp

Khóa luận đã tổng hợp và công bố nhiều số liệu thực tế phản ánh bức tranh thực thi chính sách BHYT tại Hà Nội: Tỷ lệ bao phủ đạt 93,5% dân số (7,9 triệu người tham gia); mạng lưới 579 trạm y tế với 100% có bác sĩ làm việc; số lượt chuyển tuyến năm 2023 đạt 187.788 lượt; chi phí KCB BHYT năm 2023 chạm ngưỡng 22.536 tỷ đồng, vượt dự toán giao (trong đó gánh nặng chi trả cho bệnh nhân ngoại tỉnh chiếm tới 50,3% tổng chi).

Đóng góp của khóa luận được thể hiện trên hai phương diện:

• Về phương diện lý luận: Khóa luận góp phần hệ thống hóa, làm sáng tỏ các khái niệm khoa học pháp lý, xác định rõ nội hàm và đặc điểm của quyền KCB BHYT; đồng thời xây dựng tiêu chí phân định rõ ràng giữa các quyền chung của người bệnh theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 với các quyền riêng của người tham gia BHYT theo Luật BHYT.
• Về phương diện thực tiễn: Khóa luận cung cấp bức tranh xác thực về việc thực thi quyền KCB BHYT tại địa bàn trọng điểm Hà Nội; phát hiện những khoảng trống pháp lý (như cơ chế thanh toán thuốc tự mua, thiếu hụt bảo hiểm trách nhiệm y khoa, xung đột giữa 4 tuyến hành chính cũ và 3 cấp chuyên môn mới). Hệ thống hạn chế và giải pháp trong đề tài là tài liệu tham khảo có giá trị thực tế cho các cơ quan quản lý nhà nước về y tế, cơ quan Bảo hiểm xã hội và các cơ sở y tế trên địa bàn Hà Nội cũng như các địa phương khác.

Hạn chế và hướng nghiên cứu tiếp

Khóa luận có một số giới hạn nghiên cứu được rút ra từ văn bản:

• Hạn chế về phạm vi và dữ liệu: Nghiên cứu chỉ tập trung vào nhóm các quyền riêng của người bệnh có thẻ BHYT tại một địa bàn hành chính duy nhất (thành phố Hà Nội) trong giai đoạn 2019 – 2023. Đề tài cũng thừa nhận sự thiếu hụt số liệu thống kê chính thức mang tính định lượng về các vụ việc tai biến y khoa và việc bồi thường thiệt hại liên quan đến KCB BHYT trên địa bàn.
• Hướng nghiên cứu tiếp: Tiếp tục nghiên cứu sâu việc hoàn thiện hành lang pháp lý khi dự thảo Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi) được thông qua nhằm đồng bộ hóa với mô hình 3 cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023; mở rộng khảo cứu thực nghiệm về cơ chế vận hành quỹ bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp y khoa và cơ chế thanh toán bảo hiểm y tế tự động trên toàn quốc.

Giá trị tham khảo

Khóa luận là nguồn tài liệu hữu ích cho:

• Sinh viên và học viên chuyên ngành Luật học, Luật Hành chính, Quản lý công, Y tế công cộng và An sinh xã hội: Cung cấp khung lý luận, cấu trúc phân loại quyền người bệnh và phương pháp luận tiếp cận một vấn đề pháp lý gắn liền với chính sách công.
• Người làm nghiên cứu về bảo hiểm y tế và an sinh xã hội: Cung cấp chuỗi số liệu thực tế về dự toán, chi phí KCB, tỷ lệ vượt tuyến và dữ liệu vận hành y tế cơ sở tại Hà Nội giai đoạn 2019 – 2023.
• Cán bộ quản lý tại cơ quan Bảo hiểm xã hội và Sở Y tế: Tham khảo các phân tích thực trạng về rào cản chuyển tuyến, nguyên nhân người dân né tránh y tế tuyến xã, và các vướng mắc trong việc thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế ngoài danh mục.

Câu hỏi thường gặp

1. Quyền khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế bao gồm những quyền riêng biệt nào theo phân tích của tác giả? Khóa luận xác định người tham gia BHYT được thụ hưởng 5 nhóm quyền riêng biệt theo quy định pháp luật: (1) Quyền được đăng ký KCB BHYT ban đầu; (2) Quyền được lựa chọn trong KCB BHYT (bao gồm lựa chọn cơ sở đăng ký và lựa chọn phương pháp điều trị); (3) Quyền được chuyển tuyến điều trị; (4) Quyền kiến nghị, khiếu nại, tố cáo và được bồi thường; (5) Quyền được thanh toán chi phí KCB theo chế độ BHYT.

2. Tỷ lệ bao phủ BHYT và tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT tại Hà Nội năm 2023 được ghi nhận như thế nào? Tính đến hết tháng 12/2023, tỷ lệ bao phủ BHYT của thành phố Hà Nội đạt 93,5% dân số với gần 7,9 triệu người tham gia (tăng 1,9% so với cuối năm 2022). Tổng số tiền chi KCB BHYT trên địa bàn thành phố năm 2023 là 22.536 tỷ đồng, vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao (20.101 tỷ đồng); trong đó chi phí dành cho bệnh nhân ngoại tỉnh đến KCB là gần 11.260 tỷ đồng, chiếm 50,3% tổng chi.

3. Vì sao Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 đặt ra yêu cầu phải sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế hiện hành? Điều 104 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 đã chuyển đổi mô hình phân loại hệ thống y tế từ 4 tuyến hành chính kỹ thuật trước đây sang 3 cấp chuyên môn kỹ thuật (cấp ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu). Do tuyến chuyên môn và hạng bệnh viện không còn là căn cứ tính giá dịch vụ KCB, Luật Bảo hiểm y tế cần được sửa đổi đồng bộ để tránh xung đột pháp luật trong phân luồng quản lý và thanh toán viện phí.

4. Mô hình "Bệnh viện Chị - Em" được triển khai thí điểm tại Hà Nội mang lại kết quả gì trong việc thực hiện quyền chuyển tuyến? Mô hình "Bệnh viện Chị - Em" được Sở Y tế Hà Nội triển khai thí điểm từ ngày 18/10/2023, trong đó Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn đóng vai trò thường trực hỗ trợ chuyên môn toàn diện, chỉ đạo tuyến và khám chữa bệnh từ xa cho Bệnh viện Đa khoa Ba Vì và Trung tâm Y tế huyện Ba Vì. Kết quả bước đầu ghi nhận tỷ lệ chuyển tuyến người bệnh tại các bệnh viện này có xu hướng giảm dần, giảm tải rõ rệt cho các bệnh viện tuyến trên và tiết kiệm chi phí cho người bệnh.

5. Điểm nghẽn thực tế lớn nhất trong việc thực hiện quyền thanh toán chi phí KCB BHYT được đề cập là gì? Điểm nghẽn lớn nhất là tình trạng các cơ sở y tế thiếu thuốc, vật tư y tế thuộc danh mục được BHYT thanh toán, buộc người bệnh phải tự bỏ tiền túi ra mua bên ngoài để phục vụ điều trị. Khi người bệnh yêu cầu thanh toán lại các chi phí này, cơ quan có thẩm quyền gặp lúng túng và kéo dài thời gian giải quyết do thiếu các văn bản quy định hướng dẫn cơ chế chi trả trực tiếp.

Kết luận

Khóa luận tốt nghiệp của tác giả Nguyễn Thị Thu Nga đã phân tích một cách có hệ thống cơ sở lý luận và nền tảng pháp lý của quyền khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế. Thông qua nguồn dữ liệu thực tế tại thành phố Hà Nội giai đoạn 2019 – 2023, công trình đã làm rõ những thành tựu nổi bật trong độ bao phủ an sinh cũng như các xung đột pháp luật, bất cập chuyển tuyến và vướng mắc thanh toán viện phí. Các nhóm giải pháp do đề tài đề xuất mang tính đồng bộ, cung cấp cơ sở tham khảo thiết thực cho công tác hoàn thiện thể chế y tế và nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước về an sinh xã hội.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Mở đầu, Kết luận và Danh mÿc tài liáu tham kh¿o, khoá luận gồm 03 Ch°¡ng: - Ch°¢ng 1: C¡ sở lý luận và pháp lý cāa quyền khám, chữa bánh theo b¿o hiểm y tế. - Ch°¢ng 2: Thực tißn thực hián quyền khám, chữa bánh theo b¿o hiểm y tế tại thành phá Hà Nội. - Ch°¢ng 3: Gi¿i pháp đ¿m b¿o thực hián quyền khám, chữa bánh theo b¿o hiểm y tế tại thành phá Hà Nội. C¡ Sä LÝ LUÀN VÀ PHÁP LÝ CĂA QUYÀN KHÁM, CHþA BÆNH THEO BÀO HIÂM Y T¾ 1.

Khái quát vÁ bÁo hiÃm y t¿ 1. Khái niệm về bảo hiểm y tế Theo quy đánh tr°ớc đây cāa Bộ Y tế: <B¿o hiểm y tế là một hình thức huy động sự đóng góp cāa mãi ng°ời trong cộng đồng nhằm tạo một quỹ dự trữ để bù đắp chi phí khám chữa bánh, điều trá khi ám đau cho những ng°ời tham gia.= Hián nay, b¿o hiểm y tế là một trong những chính sách quan trãng trong há tháng an sinh xã hội cāa quác gia nhằm mÿc tiêu đ¿m b¿o viác chăm sóc sức khße cāa nhân dân. B¿o hiểm y tế có hai hình thức là bắt buộc và tự nguyán. B¿o hiểm y tế bắt buộc đ°ợc áp dÿng đái với các đái t°ợng quy đánh trong Luật b¿o hiểm y tế hián hành (Luật đ°ợc ban hành năm 2008, sửa đổi năm 2014).

Theo quy đánh tại kho¿n 1 Điều 1 Luật b¿o hiểm y tế hián hành: <B¿o hiểm y tế là hình thức b¿o hiểm bắt buộc đ°ợc áp dÿng đái với các đái t°ợng theo quy đánh cāa Luật này để chăm sóc sức khße, không vì mÿc đích lợi nhuận do Nhà n°ớc tổ chức thực hián.= BHYT bắt buộc áp dÿng với các đái t°ợng theo quy đánh tại kho¿n 6 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một sá điều cāa Luật B¿o hiểm y tế năm 2014 và BHYT tự nguyán đ°ợc áp dÿng với các cá nhân tham gia BHYT theo hộ gia đình. BHYT bắt buộc đ°ợc áp dÿng đái với các cá nhân thuộc các nhóm theo quy đánh tại kho¿n 1,2,3 và 4 Điều 12 Luật b¿o hiểm y tế năm 2008, sửa đổi năm 2014. Đái với ng°ời tham gia BHYT tự nguyán tại Điều 5 Nghá đánh sá 146/2018/NĐ-CP cāa Chính phā quy đánh chi tiết và h°ớng dẫn bián pháp thi hành một sá điều cāa Luật B¿o hiểm y tế, nhóm đái t°ợng này bắt buộc ph¿i tham gia theo hộ gia đình chứ không đ°ợc tham gia một cách đ¡n lẻ nh° h°ớng dẫn cāa các quy đánh tr°ớc đây. Quy đánh này góp phần đ°a viác đăng ký BHYT tự nguyán đ°ợc triển khai rộng rãi h¡n, đ°a viác tham gia BHYT cāa ng°ời dân đ°ợc mở rộng.

Sơ lược về quá trình hình thành và phát triển của bảo hiểm y tế a) Quá trình hình thành và phát triển của bảo hiểm y tế ở một số quốc gia 6 - B¿o hiểm y tế tại Cộng hòa Liên bang Đức Đức là quác gia ban hành Luật b¿o hiểm y tế và b¿o hiểm xã hội đầu tiên trên thế giới từ những năm 80 cāa thế kỷ XIX. Tr°ớc khi Luật B¿o hiểm y tế tại Đức đ°ợc ban hành, tại quác gia này đã tồn tại nhiều nhóm t°¡ng trợ lẫn nhau mang tính tự nguyán, hã cùng đóng góp một kho¿n tiền nào để hỗ trợ, giúp đỡ nhau khi gặp rāi ro, ám đau. Năm 1883, d°ới thời cāa Thā t°ớng Bismark đã ban hành Luật B¿o hiểm y tế. Đạo luật này đã mở ra hình thức b¿o hiểm mới, dân sá quác gia này hầu hết đã đ°ợc bao phā b¿o hiểm y tế công hoặc t°.

B¿o hiểm y tế công là hình thức b¿o hiểm mang tính chÁt nghĩa vÿ bắt buộc, hoạt động theo nguyên tắc t°¡ng trợ cộng đồng: ng°ời giàu hỗ trợ tài chính cho ng°ời nghèo, ng°ời không có con hoặc ít con hỗ trợ cho ng°ời có con hoặc nhiều con. B¿o hiểm y tế t° nhân là b¿o hiểm th°¡ng mại, b¿o hiểm căn cứ vào rāi ro cāa cá nhân, công ty t° nhân về tổng thể là cao h¡n và do đó lợi ích cāa ng°ời bánh cũng nhiều h¡n.[23, 46] - B¿o hiểm y tế tại Phần Lan Luật b¿o hiểm ám đau tại Phần Lan ra đời vào năm 1963 nhằm cung cÁp b¿o hiểm y tế cho công dân quác gia này. Theo quy đánh cāa đạo luật này, mãi công dân đều đ°ợc b¿o hiểm y tế khi ám đau. Các há tháng chăm sóc sức khße ở bánh vián và trung tâm y tế đều mißn phí.

Đái với những gia đình có c¿ vợ chồng và con, mức thanh toán b¿o hiểm khi ám đau là kho¿ng 90% thu nhập thực tế. Quỹ b¿o hiểm ám đau chā yếu do nhà n°ớc chi tr¿; ng°ời nhận tr¿ thông qua 2% thuế thu nhập, chā sử dÿng lao động tr¿ 1% l°¡ng cāa ng°ời lao động. - B¿o hiểm y tế tại Nhật B¿n Nhật B¿n là quác gia triển khai b¿o hiểm y tế bắt buộc sớm nhÁt theo luật tại châu Á. BHYT bắt buộc đ°ợc triển khai từ năm 1927, áp dÿng đầu tiên đái với khu vực lao động chính thức.

Đến năm 1938, ch°¡ng trình BHYT cộng đồng dành cho các đái t°ợng lao động phi chính thức đ°ợc khởi động, theo đó, những ng°ời không ph¿i là lao động h°ởng l°¡ng trong các doanh nghiáp bắt buộc ph¿i tham gia BHYT tại các quỹ BHYT trên đáa bàn c° trú. Năm 1943, Nhật B¿n thực hián ch°¡ng trình BHYT cho thân nhân ng°ời lao động. Quy đánh bắt buộc đóng góp tham gia BHYT 7 đ°ợc Nhật B¿n thực hián nghiêm ngặt thông qua kiểm soát thu nhập cá nhân hằng năm cāa các đái t°ợng không thuộc khu vực chính thức. Bằng các chính sách cÿ thể h°ớng tới từng đái t°ợng điều chßnh cāa luật khác nhau, Nhật B¿n đã đạt bao phā BHYT bắt buộc vào năm 1961.

Nguồn quỹ cāa BHYT tới từ ng°ời lao động, ng°ời sử dÿng lao động và sự tài trợ cāa nhà n°ớc. Chế độ BHYT tại Nhật B¿n bao gồm 2 hình thức: BHYT cho ng°ời lao động, thực hián theo n¡i làm viác và BHYT quác gia (hay BHYT cộng đồng) đ°ợc thực hián theo vá trí đáa lý. [28] Thông qua một sá tìm hiểu về quá trình hình thành và phát triển cāa một sá quác gia trên thế giới về BHYT có thể thÁy rằng, tùy vào điều kián, hoàn c¿nh kinh tế - xã hội cāa từng quác gia đã có các mức độ, phạm vi, hình thức tổ chức và hoạt động khác nhau nh°ng tÁt c¿ đều h°ớng tới mÿc đích chung là huy động sự đóng góp cāa các thành viên cāa xã hội nhằm chăm sóc, b¿o vá sức khße cāa ng°ời dân. Thông qua BHYT, mãi ng°ời có thể tiếp cận gần h¡n với viác khám, chữa bánh; phần nào gi¿m bớt các gánh nặng về tài chính mà các nhóm đái t°ợng trong xã hội ph¿i chi tr¿ cho hoạt động khám, chữa bánh tại các c¡ sở y tế.

Thêm vào đó, viác triển khai BHYT còn góp phần thu hẹp kho¿ng cách tiếp cận các dách vÿ y tế, hoạt động khám, chữa bánh cāa nhiều nhóm đái t°ợng khác nhau, đ¿m b¿o an sinh xã hội và sự phát triển ổn đánh cāa quác gia. b) Quá trình hình thành và phát triển của bảo hiểm y tế tại Việt Nam Đầu những năm 80 cāa thế kỷ tr°ớc, các c¡ sở khám, chữa bánh ở Viát Nam từ trung °¡ng đến đáa ph°¡ng đều thiếu kinh phí một cách trầm trãng, c¡ sở hạ tầng xuáng cÁp, đời sáng cāa những ng°ời làm viác trong lĩnh vực y tế cũng gặp nhiều khó khăn. Từ những yếu tá đó đã có tác động rÁt lớn tới chÁt l°ợng khám, chữa bánh và tinh thần phÿc vÿ ng°ời dân cāa đội ngũ bác sĩ, y tá cāa các c¡ sở y tế trên c¿ n°ớc. Các kho¿n đầu t° cāa Nhà n°ớc cho y tế thời điểm đó ngày một nhiều nhằm theo káp nhu cầu khám, chữa bánh cāa ng°ời dân ngày càng tăng, kéo theo đó là chi phí cho khám, chữa bánh cũng tăng theo do cần áp dÿng những kỹ thuật hián đại, tiên tiến.

Nh°ng cũng chß có thể đáp ứng đ°ợc 50 – 54% nhu cầu chi phí thực tế cāa ngành y tế. 8 Tr°ớc thực tißn đó, một sá đáa ph°¡ng đã mạnh dạn tháo gỡ khó khăn trong công tác khám, chữa bánh bằng cách vận động, quyên góp trong nhân dân thông qua nhiều hình thức khác nhau, để có thêm nguồn tài chính phÿc vÿ nhu cầu này. Từ đó, chính sách BHYT s¡ khai bắt đầu hình thành ở n°ớc ta với nhiều hình thức thí điểm các loại quỹ mang tính BHYT khác nhau ở một sá tßnh, nh°: Quỹ B¿o hiểm sức khße ở H¿i Phòng, Quỹ khám, chữa bánh nhân đạo ở Vĩnh Phúc, Quỹ B¿o hiểm y tế tự nguyán ở Bến Tre, Qu¿ng Trá hay Quỹ Khám chữa bánh ngành đ°ờng sắt& Những <tÁm thẻ b¿o hiểm y tế= tại thời điểm đó mang hình hài nh° những tờ tem phiếu thời đó, với loại giÁy tái mầu, mực và công nghá in thô s¡. Viác thí điểm BHYT đ°ợc triển khai ở nhiều vùng, miền đã mở ra một h°ớng đi đúng, từng b°ớc c¿i thián tháng KCB phù hợp với điều kián, tình hình mới, theo h°ớng chÁt l°ợng và hiáu qu¿.

Tuy nhiên, từ thực tế triển khai có thể nhận thÁy, hình thức BHYT thời kỳ này còn rÁt nhiều những hạn chế nh°: Mang tính tự phát, loại hình BHYT kháng chế mức h°ởng, giới hạn sá lần KCB và thẻ BHYT chß có giá trá đáa ph°¡ng& Những tÁm thẻ BHYT chß có giá trá ở một đáa ph°¡ng, một bánh vián với cách thức tham gia và mức h°ởng đ°ợc tính toán, qu¿n lý đ¡n gi¿n. Tới năm 1992, Hội đồng bộ tr°ởng đã ban hành Nghá đánh sá 299/HĐBT ngày 15/8/1992 về viác ban hành Điều lá BHYT. Sau 2 năm triển khai thực hián Nghá đánh trên, há tháng tổ chức BHYT từ Trung °¡ng đến đáa ph°¡ng đã đ°ợc hình thành với sự qu¿n lý cāa BHYT Viát Nam, trực thuộc Bộ Y tế. Năm 2002, Thā t°ớng Chính phā ban hành Quyết đánh sá 20/2002/QĐ-TTg chuyển BHYT Viát Nam sang B¿o hiểm xã hội Viát Nam.

Kể từ đây hoà trộn 2 chính sách an sinh xã hội quan trãng là b¿o hiểm xã hội và BHYT, tháng nhÁt thực hián từ Trung °¡ng xuáng đáa ph°¡ng, theo mô hình một quỹ quác gia. [46] Sau h¡n 1 năm, độ bao phā BHYT tăng nhanh từ 28% lên 36%. Điểm nổi bật cāa giai đoạn này là nhà n°ớc chuyển nhanh từ viác cÁp ngân sách cho bánh vián sang hỗ trợ ng°ời dân tham gia BHYT (ng°ời nghèo, đồng bào dân tộc thiểu sá, hãc sinh, hộ cận nghèo&). Sau khi Luật BHYT đ°ợc ban hành năm 2008, sá ng°ời tham gia BHYT càng tăng nhanh: Tỷ lá dân sá tham gia BHYT tăng từ 58,3% (năm 2009) lên 66,8% vào năm 2012, hết năm 2019 đã đạt 89,3% dân sá, tính tới năm 2023 là 9 93,22%.