Quản Lý Thu Bảo Hiểm Y Tế Hộ Gia Đình Tại Bảo Hiểm Xã Hội Huyện Phù Cát, Tỉnh Bình Định

Chuyên khảo phân tích Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại bảo hiểm xã hội huyện phù cát tỉnh bình định, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo.

• Tác giả: Thân Thị Ngọc Diễm
• Người hướng dẫn: PGS. Bùi Quang Bình
• Trường học: Trường Đại học Quy Nhơn
• Chuyên ngành: Quản lý kinh tế
• Đề tài: Quản Lý Thu Bảo Hiểm Y Tế Hộ Gia Đình Tại Huyện Phù Cát, Bình Định
• Loại tài liệu: luận văn
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Bình Định

Tóm tắt

I. Tổng Quan Quản Lý Thu BHYT Hộ Gia Đình Tại Phù Cát BD

Chăm sóc sức khỏe là nhu cầu thiết yếu của mọi người dân. Bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe, đặc biệt đối với người nghèo. Đảng và Nhà nước xác định BHYT là hoạt động nhân văn, cần được triển khai rộng rãi. Khoa học kỹ thuật phát triển, chi phí khám chữa bệnh tăng cao, BHYT trở thành sự hỗ trợ cần thiết. Từ 01/01/2015, hình thức tham gia BHYT hộ gia đình được thực hiện, bảo vệ sức khỏe cho tất cả thành viên và chia sẻ rủi ro. Việc tham gia BHYT là bắt buộc, giúp giảm gánh nặng viện phí và thể hiện trách nhiệm cộng đồng. Mức đóng BHYT được giảm trừ cho các thành viên trong gia đình. Người dân có thể đóng BHYT 3, 6 hoặc 12 tháng một lần thông qua đại lý thu. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều thách thức trong việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, đặc biệt là ở các xã mới thoát khỏi diện đặc biệt khó khăn.

1.1. Khái niệm và vai trò của BHYT hộ gia đình

Bảo hiểm y tế hộ gia đình là hình thức BHYT mà tất cả thành viên trong hộ gia đình cùng tham gia và đóng phí. Vai trò của BHYT hộ gia đình là đảm bảo mọi thành viên trong gia đình đều được tiếp cận dịch vụ y tế khi cần thiết, giảm gánh nặng tài chính khi ốm đau, bệnh tật. BHYT hộ gia đình còn góp phần thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, đảm bảo an sinh xã hội. Theo nghiên cứu của Thân Thị Ngọc Diễm, việc tham gia BHYT hộ gia đình giúp các gia đình giảm thiểu rủi ro tài chính khi có thành viên ốm đau, đặc biệt là những bệnh hiểm nghèo cần chi phí điều trị lớn.

1.2. Lợi ích khi tham gia BHYT hộ gia đình tại Phù Cát

Tham gia BHYT hộ gia đình Phù Cát mang lại nhiều lợi ích thiết thực. Các thành viên được khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện và các bệnh viện tuyến trên theo quy định. Mức đóng BHYT được giảm trừ cho các thành viên từ thứ hai trở đi, giúp tiết kiệm chi phí. Ngoài ra, người tham gia còn được hưởng các quyền lợi khác như được tư vấn sức khỏe, được cấp thuốc theo danh mục BHYT. Việc tham gia BHYT còn thể hiện trách nhiệm với cộng đồng, góp phần xây dựng hệ thống y tế vững mạnh.

II. Thực Trạng Thu BHYT Hộ Gia Đình Tại Huyện Phù Cát BD

Thực tế triển khai BHYT hộ gia đình tại Phù Cát cho thấy số người dân thuộc diện tham gia ngày càng tăng nhanh. Tuy nhiên, tốc độ tăng số người tham gia còn chậm so với tốc độ tăng dân số và số hộ thoát nghèo. Một số người dân còn ỷ lại, trông chờ vào ngân sách nhà nước. Hoạt động quản lý thu BHYT tại Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Phù Cát đã đạt được kết quả quan trọng, nhưng vẫn còn tồn tại hạn chế. Cần đánh giá đúng thực trạng tham gia BHYT để đề ra giải pháp thúc đẩy, tăng số người tham gia, góp phần thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân.

2.1. Tình hình bao phủ BHYT tại Phù Cát Bình Định

Theo số liệu thống kê, tỷ lệ bao phủ BHYT tại huyện Phù Cát đã tăng lên đáng kể trong những năm gần đây. Tuy nhiên, vẫn còn một bộ phận dân cư chưa tham gia BHYT, đặc biệt là những người thuộc diện hộ cận nghèo, lao động tự do. Việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT là một thách thức lớn đối với BHXH huyện Phù Cát. Cần có những giải pháp đồng bộ để nâng cao nhận thức của người dân về vai trò của BHYT và tạo điều kiện thuận lợi để họ tham gia.

2.2. Phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình

BHXH huyện Phù Cát đã triển khai nhiều biện pháp để phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, như tăng cường tuyên truyền, vận động, mở rộng mạng lưới đại lý thu, cải cách thủ tục hành chính. Tuy nhiên, hiệu quả của các biện pháp này còn hạn chế. Cần có những giải pháp sáng tạo, phù hợp với điều kiện thực tế của địa phương để thu hút người dân tham gia BHYT. Theo báo cáo của BHXH huyện Phù Cát, số lượng người tham gia BHYT hộ gia đình tăng chậm so với tiềm năng.

2.3. Mạng lưới đại lý thu BHYT hộ gia đình tại Phù Cát

Mạng lưới đại lý thu BHYT đóng vai trò quan trọng trong việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT. BHXH huyện Phù Cát đã xây dựng mạng lưới đại lý thu rộng khắp trên địa bàn huyện, bao gồm UBND xã, phường, thị trấn, bưu điện, trạm y tế. Tuy nhiên, hoạt động của các đại lý thu còn chưa hiệu quả. Cần có những chính sách hỗ trợ, khuyến khích các đại lý thu hoạt động tích cực hơn. Cần đào tạo, bồi dưỡng nâng cao năng lực cho đội ngũ nhân viên đại lý thu.

III. Giải Pháp Tăng Cường Quản Lý Thu BHYT Hộ Gia Đình Phù Cát

Để tăng cường quản lý thu BHYT hộ gia đình tại Phù Cát, cần có những giải pháp đồng bộ, từ hoàn thiện công tác lập kế hoạch thu đến tăng cường thanh tra, kiểm tra và quyết toán. Cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền, cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin. Đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ cán bộ quản lý thu BHYT cũng là một yếu tố quan trọng.

3.1. Hoàn thiện công tác lập kế hoạch thu BHYT

Công tác lập kế hoạch thu BHYT cần được thực hiện một cách khoa học, chính xác, dựa trên cơ sở dữ liệu đầy đủ, tin cậy. Cần phân tích, đánh giá kỹ lưỡng các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng thu BHYT, như tình hình kinh tế - xã hội, dân số, tỷ lệ hộ nghèo, cận nghèo. Kế hoạch thu BHYT cần được xây dựng chi tiết, cụ thể, có tính khả thi cao. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa BHXH huyện, UBND xã, phường, thị trấn và các đơn vị liên quan.

3.2. Tăng cường quản lý tổ chức thu BHYT hộ gia đình

Cần tăng cường quản lý hoạt động của các đại lý thu BHYT, đảm bảo thu đúng, thu đủ, nộp kịp thời. Cần kiểm tra, giám sát chặt chẽ việc sử dụng biên lai thu, sổ sách kế toán. Cần có cơ chế khen thưởng, kỷ luật rõ ràng để khuyến khích, răn đe các đại lý thu. Cần xây dựng quy trình thu BHYT đơn giản, thuận tiện, dễ thực hiện. Cần ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác thu BHYT.

3.3. Tăng cường công tác thanh tra kiểm tra và quyết toán

Cần tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT, phát hiện và xử lý kịp thời các hành vi vi phạm. Cần kiểm tra việc sử dụng quỹ BHYT, đảm bảo sử dụng đúng mục đích, hiệu quả. Cần thực hiện quyết toán thu chi BHYT đầy đủ, chính xác, minh bạch. Cần công khai thông tin về thu chi BHYT để người dân biết và giám sát.

IV. Đẩy Mạnh Tuyên Truyền Chính Sách BHYT Hộ Gia Đình Phù Cát

Tuyên truyền là yếu tố then chốt để nâng cao nhận thức của người dân về chính sách BHYT hộ gia đình. Cần đa dạng hóa hình thức tuyên truyền, sử dụng các kênh thông tin khác nhau, như truyền hình, báo chí, internet, tờ rơi, hội nghị, hội thảo. Nội dung tuyên truyền cần ngắn gọn, dễ hiểu, tập trung vào lợi ích của việc tham gia BHYT. Cần tuyên truyền sâu rộng đến từng hộ gia đình, đặc biệt là những hộ nghèo, cận nghèo, lao động tự do.

4.1. Nội dung tuyên truyền về BHYT hộ gia đình

Nội dung tuyên truyền cần tập trung vào các vấn đề sau: Quyền lợi và trách nhiệm của người tham gia BHYT. Mức đóng và phương thức đóng BHYT. Thủ tục tham gia BHYT. Các cơ sở y tế được khám chữa bệnh BHYT. Các trường hợp được hưởng BHYT. Các trường hợp không được hưởng BHYT. Cần giải thích rõ ràng, cụ thể các quy định của pháp luật về BHYT.

4.2. Hình thức tuyên truyền BHYT hiệu quả tại Phù Cát

Cần sử dụng nhiều hình thức tuyên truyền khác nhau để tiếp cận được nhiều đối tượng. Có thể tổ chức các buổi nói chuyện, hội thảo tại các thôn, xóm, khu phố. Phát tờ rơi, treo băng rôn, khẩu hiệu tại các địa điểm công cộng. Sử dụng các phương tiện truyền thông đại chúng, như truyền hình, báo chí, internet. Tổ chức các hoạt động văn hóa, văn nghệ lồng ghép nội dung tuyên truyền về BHYT. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa BHXH huyện, UBND xã, phường, thị trấn và các tổ chức đoàn thể.

V. Cải Cách Thủ Tục Hành Chính Về BHYT Hộ Gia Đình Phù Cát

Thủ tục hành chính rườm rà, phức tạp là một trong những rào cản khiến người dân ngại tham gia BHYT hộ gia đình. Cần cải cách thủ tục hành chính theo hướng đơn giản, thuận tiện, giảm thiểu thời gian và chi phí cho người dân. Cần ứng dụng công nghệ thông tin vào giải quyết thủ tục hành chính. Cần công khai, minh bạch các thủ tục hành chính để người dân dễ dàng tiếp cận.

5.1. Rà soát và đơn giản hóa thủ tục tham gia BHYT

Cần rà soát lại toàn bộ các thủ tục liên quan đến việc tham gia BHYT, từ khâu đăng ký, kê khai thông tin đến khâu nộp phí, cấp thẻ. Cần loại bỏ những thủ tục không cần thiết, rườm rà, phức tạp. Cần đơn giản hóa các biểu mẫu, giấy tờ. Cần giảm thiểu số lượng giấy tờ cần nộp. Cần rút ngắn thời gian giải quyết thủ tục.

5.2. Ứng dụng công nghệ thông tin vào giải quyết thủ tục BHYT

Cần xây dựng hệ thống thông tin quản lý BHYT hiện đại, đồng bộ. Cần cho phép người dân đăng ký tham gia BHYT trực tuyến. Cần cho phép người dân tra cứu thông tin về BHYT trực tuyến. Cần cho phép người dân nộp phí BHYT trực tuyến. Cần cấp thẻ BHYT điện tử. Cần kết nối dữ liệu giữa BHXH huyện, các cơ sở y tế và các đơn vị liên quan.

VI. Kết Luận Và Kiến Nghị Về Quản Lý Thu BHYT Phù Cát

Quản lý thu BHYT hộ gia đình tại Phù Cát đã đạt được những kết quả nhất định, nhưng vẫn còn nhiều thách thức. Để thực hiện thành công mục tiêu BHYT toàn dân, cần có sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị, sự phối hợp chặt chẽ giữa các cấp, các ngành. Cần có những giải pháp đồng bộ, sáng tạo, phù hợp với điều kiện thực tế của địa phương. Cần nâng cao nhận thức của người dân về vai trò của BHYT và tạo điều kiện thuận lợi để họ tham gia.

6.1. Tóm tắt các giải pháp chính

Các giải pháp chính bao gồm: Hoàn thiện công tác lập kế hoạch thu BHYT. Tăng cường quản lý tổ chức thu BHYT. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra và quyết toán. Đẩy mạnh công tác tuyên truyền về chính sách BHYT. Cải cách thủ tục hành chính về BHYT. Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý thu BHYT. Đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ cán bộ quản lý thu BHYT.

6.2. Kiến nghị đối với các cấp quản lý

Kiến nghị đối với các cấp quản lý: Cần tăng cường chỉ đạo, điều hành công tác BHYT. Cần bố trí đủ nguồn lực cho công tác BHYT. Cần ban hành các chính sách hỗ trợ người dân tham gia BHYT. Cần tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách BHYT. Cần xử lý nghiêm các hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.

Trích đoạn nội dung tài liệu

phần mở đầu, kết luận, danh mục các tài liệu tham khảo, phụ lục luận văn có kết cấu gồm 3 chƣơng: Chƣơng 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Chƣơng 2: Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định Chƣơng 3: Giải pháp tăng cƣờng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định 8 CHƢƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1. Những vấn đề chung về bảo hiểm y tế hộ gia đình 1. Khái niệm về bảo hiểm y tế và bảo hiểm y tế hộ gia đình 1. Khái niệm bảo hiểm y tế Theo khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 quy định: “Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, ngƣời mua bảo hiểm y tế sẽ đƣợc chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau. Bảo hiểm y tế thực chất là một nội dung của bảo hiểm xã hội. Bảo hiểm y tế có hai loại hình: bắt buộc và tự nguyện.

Bảo hiểm y tế áp dụng bắt buộc đối với các đối tƣợng là cán bộ, công nhân, viên chức tại chức, hƣu trí, nghỉ mất sức lao động thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội có hƣởng lƣơng từ ngân sách nhà nƣớc, các doanh nghiệp trong nƣớc có thuê từ 10 lao động trở lên, các doanh nghiệp liên doanh với nƣớc ngoài và tổ chức quốc tế tại Việt Nam có thuê lao động là ngƣời Việt Nam. Tính chất của bảo hiểm y tế: BHYT ra đời trên cơ sở chia sẻ rủi ro. Do vậy, tính chất cộng đồng xã hội tƣơng thân tƣơng ái, đùm bọc lẫn nhau đƣợc đặt lên hàng đầu. Ngoài ra để phát triển hệ thống y tế, chia bớt gánh nặng về bệnh tật của bản thân mỗi ngƣời và xã hội thì sự ra đời của chính sách là bức thiết.

Nhƣng nhìn từ góc độ sản phẩm thì có những tính chất sau: BHYT là một loại hàng hóa: dƣới góc độ kinh tế học thì BHYT là một loại hàng hóa có giá trị sử dụng giúp con ngƣời bảo vệ sức khỏe, giảm gánh nặng tài 9 chính, mặt khác cũng có tính cạnh tranh. Về mặt kinh tế xã hội: các quốc gia trên thế giới phải công nhận rằng sự nghèo khổ của ngƣời dân do ốm đau, tai nạn rủi ro,…gây ra không chỉ là trách nhiệm của bản thân cá nhân, gia đình của họ mà còn là trách nhiệm của Nhà nƣớc, của cộng đồng xã hội. Vì vậy, BHYT là công cụ quan trọng để quản lý xã hội và là kênh phân phối thu nhập hiệu quả nếu xét trên phƣơng diện kinh tế. Khái niệm bảo hiểm y tế hộ gia đình Theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Luật BHYT Sửa đổi, bổ sung một số điều, những ngƣời tham gia BHYT tự nguyện trƣớc đây sẽ thuộc diện tham gia BHYT theo hộ gia đình từ tháng 01/2015.

Khoản 1 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số: 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 06 năm 2014 quy định: “Hộ gia đình tham gia BHYT (sau đây gọi chung là hộ gia đình) bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú” Khoản 3 Điều 8 có nêu rõ: UBND cấp xã có trách nhiệm lập danh sách ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình. Tại Khoản 1 điều 13 Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định Bộ Y tế có trách nhiệm hƣớng dẫn UBND cấp xã lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT. Khi tham gia BHYT hộ gia đình thì ngƣời tham gia chỉ cần lập 01 Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (TK01-TS) và Danh sách đăng ký tham gia BHYT (D01- HGD). Việc kê khai danh sách đăng ký tham gia BHYT (mẫu D01-HGD) chỉ cần đại diện hộ gia đình (không nhất thiết là chủ hộ).

Ngƣời kê khai phải chịu trách nhiệm về nội dung kê khai đó, nếu kê khai sai thì phải chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật và bồi hoàn chi phí KCB (nếu có phát sinh). Khi đến nộp thủ tục tại các Đại lý thu BHYT, cần mang theo: Bản chính sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú (để đối chiếu và đƣợc trả lại ngay). Việc sao chụp thẻ BHYT để nộp kèm theo Danh sách đăng ký tham gia BHYT trong trƣờng hợp 100% thành viên hộ gia đình đều tham gia BHYT là cơ sở để xác định ngay việc giảm trừ mức đóng BHYT theo quy định tại Điểm g Khoản 1 Điều 2 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ. 10 Thời hạn của thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày lập thủ tục và nộp tiền theo quy định.

Khi tính thời gian tham BHYT liên tục 5 năm (để không đồng chi trả khi có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lƣơng cơ sở), là thời hạn sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng thẻ lần trƣớc (trong trƣờng hợp thời gian gián đoạn không quá 03 tháng). Có quyền đăng ký KCB BHYT tế ban đầu tại cơ sở KCB theo hƣớng dẫn của cơ quan Bảo hiểm xã hội, đƣợc thay đổi cơ sở đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý. Tên cơ sở KCB BHYT ban đầu đƣợc ghi trong thẻ BHYT. Khi đến KCB phải xuất trình thẻ BHYT với giấy tờ (có ảnh) chứng minh về nhân thân của ngƣời đó.

Trƣờng hợp cấp cứu, đƣợc KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân có ảnh trƣớc khi ra viện. Trƣờng hợp chuyển tuyến điều trị, phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở KCB. Trƣờng hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, ngƣời tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB. Đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình.

Theo quy định tại Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình bao gồm: Ngƣời có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, trừ những ngƣời thuộc nhóm đối tƣợng do ngƣời lao động và ngƣời sử dụng lao động cùng đóng, do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng, do ngân sách Nhà nƣớc đóng, đƣợc ngân sách Nhà nƣớc hỗ trợ mức đóng hoặc do ngƣời sử dụng lao động đóng; Chức sắc, chức việc, nhà tu hành; Ngƣời sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội, trừ đối tƣợng đã tham gia BHYT bắt buộc mà không đƣợc ngân sách Nhà nƣớc hỗ trợ đóng. Theo Khoản 2, Điều 37, Luật Cƣ trú năm 2020 quy định: “Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (sau đây gọi chung là hộ gia đình) là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú”. Vai trò của bảo hiểm y tế hộ gia đình đối với người dân BHYT ra đời xuất phát từ nhu cầu tất yếu của con ngƣời về một cơ chế mang tính xã hội trên diện rộng với sự đảm bảo của Nhà nƣớc để chia sẻ tổn thất khi ốm 11 đau, bệnh tật. Cho tới nay, BHYT đƣợc xem nhƣ một công cụ tƣơng trợ cộng đồng văn minh, phổ biến và hữu hiệu nhất để nhân loại phòng ngừa và chống chọi với những rủi ro sức khỏe - vốn là loại rủi ro thƣờng xuyên của con ngƣời.

BHYT góp phần quan trọng đảm bảo quyền con ngƣời trong lĩnh vực sức khỏe, giúp ngƣời dân mở rộng cơ hội tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế, chống lại bệnh tật, đói nghèo, qua đó thực hiện An sinh xã hội, phát triển kinh tế quốc gia. Cũng nhƣ các đối tƣợng tham gia BHYT khác, ngƣời tham gia BHYT theo hộ gia đình đƣợc hƣởng đầy đủ những quyền lợi của BHYT, đƣợc cấp thẻ BHYT để sử dụng khi KCB và hƣởng các quyền lợi BHYT, đƣợc trợ cấp tài chính cho những dịch vụ KCB, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con với mức hƣởng tùy theo từng trƣờng hợp: KCB tại nơi đăng ký KCB BHYT hoặc theo quy định về chuyển tuyến điều trị, đảm bảo thủ tục KCB BHYT; tự đi KCB không đúng tuyến; KCB tại cơ sở khám, chữa bệnh giáp ranh của hai tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ƣơng; KCB theo yêu cầu. Quyền lợi hƣởng BHYT theo hộ gia đình cơ bản đầy đủ, tƣơng đồng với những nhóm đối tƣợng khác tham gia BHYT, mặc dù mức phí tham gia BHYT theo hộ gia đình khá có lợi đối với các hộ gia đình. Ở mức cao nhất, quỹ BHYT có thể chi trả tới 80% chi phí KCB BHYT và bệnh nhân có thẻ BHYT chỉ cần thực hiện đồng chi trả 20% chi phí.

Do vậy, tham gia BHYT theo hộ gia đình chính là việc mỗi cá nhân, gia đình tự bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho bản thân và tất cả các thành viên của gia đình mình. Trong xu hƣớng tăng cao của chi phí y tế hiện nay, cá nhân, hộ gia đình hơn lúc nào hết cần tham gia BHYT nói chung, BHYT theo hộ gia đình nói riêng. Do tính chất đặc biệt của dịch vụ BHYT - chất lƣợng của loại dịch vụ này phụ thuộc chủ yếu vào chất lƣợng dịch vụ y tế, cùng với xu thế phát triển, dịch vụ y tế ngày càng tốt hơn, nhƣng mức chi phí y tế cũng ngày càng tăng mạnh. Việc điều chỉnh tăng giá dịch vụ y tế là một tất yếu khách quan, đồng thời là yêu cầu trong công cuộc đổi mới căn bản cơ chế tài chính y tế và tạo động lực quan trọng nâng cao chất lƣợng dịch vụ KCB.

Do đó, tham gia BHYT nói chung, BHYT theo hộ gia đình nói 12 riêng, chính là một giải pháp hiệu quả để hạn chế gánh nặng tài chính khi rủi ro ốm đau, bệnh tật. Cùng với việc nhận thức rõ những trợ cấp tài chính quan trọng của BHYT đối với ngƣời tham gia BHYT theo hộ gia đình, một hiểu biết đầy đủ về quy định việc đóng phí BHYT mang tính “khuyến khích” từ Nhà nƣớc sẽ là tạo thêm động lực thúc đẩy ngƣời dân quan tâm hơn tới việc tham gia BHYT theo hộ gia đình.