BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH CÁC PHƯƠNG THỨC THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP Ở TP.HCM LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Thành phố Hồ Chí Minh-Năm 2017 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH CÁC PHƯƠNG THỨC THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH CÔNG LẬP Ở TP.HCM Chuyên ngành: Kinh tế phát triển (QTSK) Mã số: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TRẦN TIẾN KHAI Thành phố Hồ Chí Minh-Năm 2017 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Đây là công trình do chính bản thân học viên nghiên cứu và trình bày. Các số liệu thu thập được và kết quả của nghiên cứu và trình bày trong đề tài này là trung thực, đồng thời được sự góp ý và hướng dẫn của Phó giáo sư -Tiến sĩ Trần Tiến Khai để hoàn thành luận văn. Học viên xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về nội dung của đề tài nghiên cứu này. Học viên ký tên Nguyễn Thị Hồng TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com MỤC LỤC TRANG BÌA PHỤ LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH CHƯƠNG 1 .2 Bối cảnh nghiên cứu .3 Mục tiêu nghiên cứu .4 Phạm vi nghiên cứu – Đối tượng nghiên cứu .Phạm vi nghiên cứu .Đối tượng và thời gian nghiên cứu .5 Bố cục luận văn . 7 TỔNG QUAN LÝ THUYẾT .1 Lược khảo lý thuyết về hiệu quả trong BHYT.1 Khái niệm về hiệu quả trong BHYT .2 Lý thuyết về cầu bảo hiểm sức khỏe. 10 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.3 Lý thuyết về hiệu quả trong lĩnh vực sức khỏe .4 Khái niệm về bảo hiểm y tế .5 Khái niệm về đối tượng tham gia BHYT và phạm vi BHYT .6 Khái niệm về quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) .7 Mối quan hệ ba bên trong hoạt động BHYT .7 Mối quan hệ ba bên trong thị trường BHYT (Lê Mạnh Hùng, 2015) .8 Khái niệm về viện phí, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.1 Khái niệm về thanh toán bảo hiểm và PTTT BHYT .2 Những nguyên tắc cơ bản của bảo hiểm y tế.3 Một số mô hình bảo hiểm y tế trên thế giới.4 Nhận dạng và phân biệt các phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.3 Lược khảo các nghiên cứu thực tế .1Các nghiên cứu thực tế trên thế giới.2 Các nghiên cứu về PTTT trong nước .4 Khung phân tích . 33 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .1 Một số thông tin về các cơ sở KCB lấy mẫu nghiên cứu .1Tổ chức cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh y tế .2Bệnh viện Nguyễn Trãi- Mã bệnh viện -014 . 34 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.3Bệnh viện quận Phú Nhuận -Mã bệnh viện -032.2 Phương pháp nghiên cứu.1Nghiên cứu định tính.2Nghiên cứu định lượng .3 Hạn chế của nghiên cứu . 48 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .1 Nhóm các yếu tố cấu thành chi phí KCB BHYT theo giá dịch vụ .1 Kết quả của chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện quận Phú Nhuận và bệnh viện Nguyễn Trãi .2 Kết quả chi phí KCB BHYT bình quân qua các năm 2012-2013-2014 .3 Ảnh hưởng của các PTTT chi phí KCB BHYT đối với cơ sở khám chữa bệnh 52 4.4 Kiểm tra so sánh chi phí KCB giữa hai PTTT chi phí KCB BHYT . 54 KẾT LUẬN CHUNG: .2 Kết quả nghiên cứu định tính.1 Kết quả phỏng vấn các chuyên gia ngành BHXH TP.Hồ Chí Minh .2 Kết quả phỏng vấn với nhóm thuộc đối tượng là nhân viên của các cơ sở y tế 63 4.3 Kết quả phỏng vấn đối với một số người tham gia BHYT – người bệnh trực tiếp tại khoa Tiêu hóa và khoa Hô hấp của 2 cơ sở khám chữa bệnh bệnh viện quận Phú Nhuận và bệnh viện Nguyễn Trãi . 65 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com CHƯƠNG 5 . 67 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ .2 Đề xuất giải pháp .1 Đối với cơ quan quản lý quỹ BHYT- Bảo hiểm xã hội.2 Đối với các cơ sở khám chữa bệnh .3 Đối với người tham gia BHYT-người bệnh . 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 PHỤ LỤC 2 PHỤ LỤC 3 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BHXH: Bảo hiểm xã hội BV: Bệnh viện CSSK: Chăm sóc sức khỏe CP: Chi phí KCB: Khám chữa bệnh WHO: Tổ chức y tế thế giới PTTT: Phương thức thanh toán TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH Các bảng Bảng 3.2: Tình hình tham gia BHYT tại bệnh viện Nguyễn Trãi từ năm 2010- 2014 Bảng 3.3: Tình hình tham gia BHYT tại bệnh viện quận Phú Nhuận từ năm 2010- 2014 Bảng 3.2: Mục tiêu, phương pháp nghiên cứu được sử dụng.2: Biến định lượng trong nghiên cứu chi phí KCB BHYT.1: Bảng chi phí bình quân chi phí KCB của 2 bệnh viện qua các năm.2 Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh BHYT bình quân qua các năm 2012- 2013-2014 Bảng 4.3 Chi phí KCB BHYT của cơ sở khám chữa bệnh sau khi người bệnh thanh toán Bảng 4.1 Chi phí KCB BHYT của bệnh viêm họng theo 2 phương thức tại bệnh viện Nguyễn Trãi Bảng 4.2 So sánh chi phí KCB của bệnh viêm họng cấp tại bệnh viện quận Phú Nhuận theo 2 PTTT.3 So sánh sự khác biệt của 2 phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT đối với bệnh viêm đại tràng tại bệnh viện Nguyễn Trãi Bảng 4.4 So sánh sự khác biệt của 2 phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT đối với bệnh viêm đại tràng tại bệnh viện quận Phú Nhuận Bảng 4.2: Sơ đồ quy trình KCB BHYT tại cơ sở KCB TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Các hình Hình 2.3: Hình vẽ 1 và 2 minh họa cho đường cầu và đường cung trong thị trường cạnh tranh.7: Mối quan hệ ba bên trong thị trường BHYT Hình 2.4: Khung phân tích hiệu quả của các phương thức thanh toán đối với các bên tham gia BHYT.2: Sơ đồ quy trình khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở KCB TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 1 CHƯƠNG 1 GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề Trên con đường xây dựng một nền y tế công bằng, phát triển và hiệu quả Việt Nam quan tâm nhiều hơn công tác khám chữa bệnh, ngoài việc xây dựng mạng lưới và đưa dịch vụ đến gần người dân, thì cần thiết phải có một nguồn lực về tài chính đủ mạnh để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân. Bảo hiểm y tế (BHYT) ở nước ta được xác định là một cơ chế tài chính chủ yếu trong tương lai, thực hiện mục tiêu công bằng, hiệu quả và phát triển của ngành y tế. Việt Nam cũng là một nước tiến hành đổi mới mạnh mẽ chính sách về y tế như tài chính y tế, thực hiện lộ trình BHYT toàn dân hướng tới năm 2020 phấn đấu đạt tỷ lệ trên 90% dân số tham gia BHYT. Trong thời gian qua, với những cố gắng không ngừng, công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân tại Việt Nam đã đạt được nhiều thành quả đáng khích lệ. Mạng lưới y tế cơ sở đã được phát triển rộng khắp trên cả nước. Chính phủ cũng đã có những cam kết mạnh mẽ để thực hiện lộ trình BHYT toàn dân. Đặc biệt hỗ trợ 100% thẻ BHYT cho người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, đồng bào dân tộc thiểu số và hỗ trợ phần lớn mệnh giá thẻ BHYT cho người cận nghèo, học sinh, sinh viên. Đây được đánh giá là một chính sách ưu việt, thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước đến các đối tượng dễ bị tổn thương trong xã hội. Tại Việt Nam, bằng nhiều giải pháp tích cực, đến nay đã có khoảng 64,7% số dân tham gia BHYT. Tuy nhiên, quá trình triển khai thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân gặp phải những khó khăn, vướng mắc trong tăng tỷ lệ bao phủ BHYT cho gần 40% dân số còn lại, tăng cường hiệu quả sử dụng quỹ BHYT như cải thiện phương thức chi trả, cải thiện mối quan hệ giữa nhà cung cấp dịch vụ, cơ quan BHYT và người hưởng thụ dịch vụ. Là một quốc gia đã thực hiện thành công bao phủ BHYT toàn dân, tháng 12/1963, Luật BHYT Hàn Quốc có hiệu lực và bắt đầu được thực thi. Đến tháng TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 2 12/1976, Luật BHYT đã được sửa đổi, sau khi Luật BHYT được sửa đổi và áp dụng năm 1976, đối tượng tham gia BHYT được mở rộng nhanh chóng. Hàn Quốc đã kiên trì thực hiện thành công lộ trình BHYT toàn dân trong vòng 12 năm (1977 - 1989). Để sớm đạt được tỷ lệ bao phủ cao BHYT toàn dân, Hàn Quốc đã có Luật BHYT qui định bắt buộc với mọi người dân và có chế tài xử lý nghiêm. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin để quản lý trong lĩnh vực BHYT, đến nay Chính phủ Hàn Quốc đã cấp mã vạch thẻ BHYT cho hơn 50 triệu người dân. Chính sách tiến tới BHYT toàn dân của Hàn Quốc đã phát huy tác dụng tích cực góp phần bảo đảm an sinh xã hội ở đất nước. Ở Trung Quốc, để thực hiện BHYT toàn dân, Trung Quốc ưu tiên đầu tư vào các dịch vụ cơ bản, nâng cao chất lượng cho các cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu. Tháng 9/2009, Đảng Cộng sản Trung Quốc có kế hoạch cải cách chính sách y tế, đầu tư 850 tỷ nhân dân tệ, tương đương với 92 tỷ euro trong ba năm sắp tới (2010-2012) nhằm nâng cấp các dịch vụ y tế. Mục tiêu sau cùng là từ nay cho đến năm 2020, một tỷ ba trăm triệu dân Trung Quốc phải được hưởng các khoản BHYT tối thiểu. Năm 2010, Trung Quốc đưa 8 loa ̣i bênh ̣ nă ̣ng vào danh mục điều trị BHYT như ung thư máu trẻ em, bênh ̣ tim bẩ m sinh trẻ em, ung thư vú, ung thư cổ tử cung phu ̣ nữ v.v ta ̣i các đơn vi cấ ̣ p tin̉ h, khu tự tri ̣và thành phố ; 1/3 khu vư c̣ thuô ̣c diêṇ tính toán tổ ng thể y tế hơ ̣p tá c nông thôn mới se ̃ đưa 12 căn bênh ̣ như sứt môi và hở hàm ế ch, ung thư phổ i, ung thư thư ̣c quản, ung thư da ̣ dà y. Tính đế n cuố i tháng 9 năm 2011, số ngườ i tham gia chế đô ̣ BHYT đã lên tới gầ n 1,3 tỷ người, chiế m trên 95% tổ ng dân số cả nướ c Trung Quố c. Tuy nhiên thách thức đặt ra là khoảng cách thu nhập các khu dân cư lớn, mức đóng cao.
Nghiên cứu phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các bệnh viện công lập ở ...
Luận văn thạc sĩ y tế nghiên cứu phân tích các phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bhyt tại một số bệnh viện công lập ở tp, khảo sát thực trạng, phân tích nguyên nhân,
Trường đại học
Trường Đại Học Kinh Tế TP.Hồ Chí MinhChuyên ngành
Kinh Tế Phát TriểnNgười đăng
Ẩn danhThể loại
Luận Văn Thạc Sĩ Kinh TếPhí lưu trữ
35 PointMục lục chi tiết
THÔNG TIN CHI TIẾT
Tác giả: Nguyễn Thị Hồng
Người hướng dẫn: PGS.Trần Tiến Khai
Trường học: Trường Đại Học Kinh Tế TP.Hồ Chí Minh
Chuyên ngành: Kinh Tế Phát Triển
Đề tài: Phân Tích Các Phương Thức Thanh Toán Chi Phí Khám Chữa Bệnh Bảo Hiểm Y Tế Tại Một Số Cơ Sở Khám Chữa Bệnh Công Lập Ở TP.HCM
Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ Kinh Tế
Năm xuất bản: 2017
Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh
Trích đoạn nội dung tài liệu
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ