Kết quả nội soi đặt tấm lưới điều trị thoát vị bẹn tái phát tại Việt Đức

Chuyên khảo y tế phân tích Kết quả phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới trước phúc mạc qua đường ổ bụng điều trị thoát vị bẹn tái, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng

• Tác giả: Vũ Ngọc Hà
• Người hướng dẫn: TS. Lê Việt Khánh
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Ngoại Khoa
• Đề tài: Kết quả phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới trước phúc mạc qua đường ổ bụng điều trị thoát vị bẹn tái phát tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• MỤC LỤC
• ĐẠT VẤN ĐỀ
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1. . Giải phẫu học vùng bẹn qua nội soi ổ bụng
• 1. . Khoang tiền phúc mạc
• 1. . Dây chằng lược
• 1. . Cơ thăng bụng và bao cơ thăng bụng
• 1. . Các vùng nguy hiềm của PTNS
• 1. . Nguyên nhãn thoát vị bẹn tái phát
• 1. . Nguyên nhân cơ địa dần đến thoát vị bẹn tái phát
• 1. . Nguyên nhân thoát vị bẹn tái phát sau phẫu thuật mổ mờ không sư dụng tấm lưới nhân tạo
• 1. . Nguyên nhãn thoát vị bẹn tái phát sau phẫu thuật có sư dựng tấm lưới
• 1. . Các yếu tố nguy cơ của thoát vị bọn tái phát
• 1. . Phàn loại thoát vị bẹn tái phát
• 1. . Lãm sàng và cận lâm sàng chân đoán thoát vị bẹn tái phát
• 1. . Triệu chứng cơ nàng thoát vị bẹn tái phát
• 1. . Triệu chúng thực thê thoát vị bọn tái phát
• 1. . Triệu chúng toàn thân thoát vị bẹn tãi phát
• 1. . Cận lâm sàng cua thoát vị bẹn tái phát
• 1. . Chân đoán xác định thoát vị bẹn tãi phát
• 1. . Chần đoán phân biệt thoát vị bẹn tãi phát
• 1. . Trân dịch máng tinh hoàn
• 1. . Nang nước thùng tinh
• 1. . Giàn tĩnh mạch tinh
• 1. . Một số chấn đoán phàn biệt khác
• 1. . Tai biến và biển chúng phẫu thuật thoát vị bẹn tái phát
• 1. . Tai biển trong khi phẫu thuật thoát vị bẹn lãi phát
• 1. . Biến chủng sớin sau phẫu thuật thoát vị bẹn tái phát
• 1. . Biền chủng muộn thoát vị bợt tái phát
• 1. . Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bọn lãi phát
• 1. . Phần thuật mo điều trị thoát vị bẹn tái phát
• 1. . Các phẫu thuật nội soi diều trị thoát vị bẹn tái phát
• 1. . Tầm lưới nhân tạo
• 1. . Tiêu chuẩn tẩm lưới nhàn tạo
• 1. . Các loại tấm lưới nhân tạo dùng trong thoát vị
• 1. . Phẫu thuật nội soi đặt lưới trước phúc mạc đường và qua ố bụng diều trị thoát vị bẹn tái phát trên thế giói
• 1. . Nghiên cứu trong nưỏc
• 1. . Nghiên cứu nước ngoài
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2. . Đối tượng nghiên cứu:
• 2. . Tiêu chuấn lựa chọn bệnh nhãn
• 2. . Tiêu chuẩn loại trừ
• 2. . Phương pháp nghiên cứu
• 2. . Thiết kế nghiên cữu
• 2. . Phương tiện nghiên cứu
• 2. . Quy trinh phẫu thuật
• 2. . Bien nghiên cứu
• 2. . Đặc diêm bệnh nhàn và bệnh lý
• 2. . Kết quá sớm cùa phần thuật
• 2. . Thu thập, xử lý sỗ liệu:
• 2. . Đạo đức nghiên cữu
• 3. KÉT QUẢ VÀ NGHIÊN CỨƯ
• 3. . Đặc diêm bệnh nhân và đặc diêm bệnh lý
• 3. . Phàn loại súc khoe theo ASA
• 3. . Phân bồ bệnh nhân theo nghe nghiệp
• 3. . Phàn bỗ theo chi số khối cơ thế (BMI)
• 3. . Lâm sàng và siêu âm thoát vị bẹn tái phát
• 3. . Lý do vào viện
• 3. . Tiền sứ mó thoát vị bọn
• 3. . Thin gian từ lúc mò tnrớc đến khi phát hiện tái phát
• 3. . Tiền sử nội khoa
• 3. . Tien sư ngoại khoa
• 3. . Vị tri thoát vị bẹn tái phát
• 3. . Kct quả siêu âm bẹn bìu
• 3. . Kct qua phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn tái phát cỏ sử dụng tấm lưới nhân tạo
• 3. . Dặc diêm phầu thuật
• 3. . Kết qua chung
• 3. . Đánh giá ket qua sau 1 thăng
• 3. . Đánh giá ket qua xa
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4. . Đặc diem chung và dộc diêm lãm sàng, cận lâm sàng cua nhỏm nghiên cứu
• 4. . The trạng và tiền sir bệnh lý nội ngoại khoa
• 4. . Tiền sư phần thuật thoát vị bẹn
• 4. . Lý do vào viện và vị tri thoát vị
• 4. . Siêu âni tại chỏ vũng bẹn bĩu
• 4. . Chi định vã các phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn tái phát
• 4. . Kct quá phẫu thuật diều trị thoát vị bẹn tái phát có sử dụng tẩm lưới nhân tạo
• 4. . Phân loại ASA và phương pháp vô cam
• 4. . Tốn thương thoát vị trong mổ vã nguyên nliãn thoát vị bẹn tái phát
• 4. . Tổn thương trong ồ bụng và thời gian phẫu thuật
• 4. . Một sổ kết quá sau phẫu thuật
• 4. . Đánh giã kết qua phẫu thuật
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH

Tóm tắt

I. Tổng Quan Nội Soi Điều Trị Thoát Vị Bẹn Tái Phát

Thoát vị bẹn là một bệnh lý phổ biến, đặc biệt ở nam giới. Phẫu thuật là phương pháp điều trị tối ưu, nhưng tỷ lệ thoát vị bẹn tái phát vẫn tồn tại. Nội soi điều trị thoát vị bẹn ngày càng được ưa chuộng do ưu điểm vượt trội so với mổ mở truyền thống. Bài viết này sẽ đi sâu vào kỹ thuật nội soi thoát vị bẹn, các phương pháp và đánh giá hiệu quả của nó trong điều trị thoát vị bẹn tái phát ở người lớn. Theo một số nghiên cứu, tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật thoát vị bẹn có thể lên đến 3.5%. Mổ lại các trường hợp này thường phức tạp, đặc biệt với bệnh nhân đã từng mổ mở trước đó. Phẫu thuật nội soi tiếp cận khoang trước phúc mạc qua đường ổ bụng (TAPP) mang lại nhiều lợi thế, tránh dính ruột, quan sát rõ tạng thoát vị và dễ tạo khoang trước phúc mạc. Hiệp hội thoát vị quốc tế khuyến cáo nên phẫu thuật thoát vị bẹn tái phát bằng phương pháp nội soi, ngay cả khi lần đầu là mổ mở. Nghiên cứu của Scheuermann cho thấy TAPP có thời gian phẫu thuật ngắn hơn, giảm đau sau mổ và phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật Lichtenstein. Phẫu thuật TAPP cho phẫu trường rộng rãi, dễ quan sát cấu trúc ống bẹn hơn so với TEP. Tuy nhiên, hiện chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá sâu về phẫu thuật nội soi trong điều trị thoát vị bẹn tái phát. Nghiên cứu của Vũ Ngọc Hà năm 2023 đã đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới trước phúc mạc qua đường ổ bụng điều trị thoát vị bẹn tái phát tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, cho thấy tính khả thi và hiệu quả của phương pháp này.

1.1. Ưu Điểm của Phẫu Thuật Nội Soi Thoát Vị Bẹn Tái Phát

Phẫu thuật nội soi giúp giảm thiểu xâm lấn, giảm đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn hơn và phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật mổ mở truyền thống. Hơn nữa, kỹ thuật nội soi cho phép quan sát rõ ràng các cấu trúc giải phẫu, giúp bác sĩ phẫu thuật thực hiện thao tác chính xác hơn, giảm nguy cơ tái phát. Tóm lại, phẫu thuật nội soi là một lựa chọn hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân thoát vị bẹn tái phát.

1.2. Các Phương Pháp Nội Soi Điều Trị Thoát Vị Bẹn Phổ Biến

Hai phương pháp phẫu thuật nội soi phổ biến nhất trong điều trị thoát vị bẹn tái phát là TAPP (Transabdominal Preperitoneal) và TEP (Totally Extraperitoneal). TAPP tiếp cận khoang trước phúc mạc qua đường ổ bụng, trong khi TEP tiếp cận khoang này hoàn toàn ngoài phúc mạc. Lựa chọn phương pháp nào phụ thuộc vào kinh nghiệm của phẫu thuật viên và đặc điểm cụ thể của từng bệnh nhân. Cả hai phương pháp đều sử dụng tấm lưới để gia cố thành bụng, ngăn ngừa tái phát.

1.3. Nghiên Cứu Về Hiệu Quả Của Nội Soi Trong Thoát Vị Bẹn

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh hiệu quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị thoát vị bẹn, đặc biệt là thoát vị bẹn tái phát. Các nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật nội soi tương đương hoặc thậm chí thấp hơn so với phẫu thuật mổ mở, đồng thời mang lại nhiều lợi ích về mặt thẩm mỹ, giảm đau và phục hồi nhanh chóng. Cần có thêm nhiều nghiên cứu để so sánh hiệu quả của các phương pháp nội soi khác nhau và xác định phương pháp tối ưu cho từng bệnh nhân.

II. Thách Thức Nguyên Nhân Thoát Vị Bẹn Tái Phát Là Gì

Thoát vị bẹn tái phát là một vấn đề lớn trong phẫu thuật thoát vị bẹn. Các nguyên nhân chính bao gồm yếu tố cơ địa, kỹ thuật phẫu thuật không tốt, nhiễm trùng và sử dụng vật liệu không phù hợp. Nguyên nhân thoát vị bẹn tái phát do cơ địa liên quan đến tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân, hút thuốc lá, di truyền và kích thước lỗ thoát vị. Kỹ thuật phẫu thuật kém, đặc biệt là khi mổ mở không sử dụng tấm lưới, có thể dẫn đến căng đường khâu, sót tổn thương và nhiễm trùng. Sử dụng tấm lưới không phù hợp hoặc kỹ thuật cố định lưới không tốt cũng là nguyên nhân phổ biến. Theo Obney và Chan, 37% các ca thoát vị bẹn tái phát là thoát vị bẹn gián tiếp, 8% là thoát vị đùi và 10% là phối hợp cả hai. Ước tính khoảng 50% trường hợp thoát vị bẹn tái phát do nhiễm trùng.

2.1. Yếu Tố Cơ Địa Ảnh Hưởng Đến Thoát Vị Bẹn Tái Phát

Tình trạng sức khỏe tổng thể ảnh hưởng lớn đến sự thành công của phẫu thuật. Các bệnh nhân lớn tuổi, suy dinh dưỡng, thiếu protein, thiếu vitamin, vàng da, nhiễm trùng kéo dài, suy nhược mạn tính, bệnh ác tính hoặc sử dụng steroid kéo dài có nguy cơ tái phát cao hơn. Hút thuốc lá làm giảm độ đàn hồi của mô, ảnh hưởng đến quá trình lành thương. Các bệnh di truyền như Ehlers-Danlos, Marfan cũng làm tăng nguy cơ tái phát. Kích thước lỗ thoát vị lớn cũng làm tăng nguy cơ tái phát.

2.2. Lỗi Kỹ Thuật Trong Phẫu Thuật Thoát Vị Bẹn Và Tái Phát

Sự căng của đường khâu, vật liệu khâu không phù hợp, sót tổn thương trong quá trình phẫu thuật là những lỗi kỹ thuật phổ biến dẫn đến tái phát. Kỹ thuật khâu dây chằng kết hợp với dây chằng bẹn tạo độ căng quá mức, làm rách đường khâu. Chọn chỉ khâu không phù hợp (ví dụ, chỉ tiêu quá nhanh) cũng làm tăng nguy cơ tái phát. Không phát hiện và bỏ sót tổn thương thoát vị (thoát vị trực tiếp hoặc gián tiếp) là một nguyên nhân quan trọng khác.

2.3. Ảnh Hưởng Của Nhiễm Trùng Đến Tái Phát Thoát Vị Bẹn

Nhiễm trùng chiếm tỷ lệ cao trong các trường hợp thoát vị bẹn tái phát. Vật liệu khâu là dị vật, tập trung phản ứng viêm, phá vỡ các mô tiếp xúc. Nhiễm trùng cũng tạo ra mô sẹo, không chịu được áp lực ổ bụng. Trong các phẫu thuật sử dụng tấm lưới, nhiễm khuẩn bởi Staphylococcus có thể dẫn đến phải tháo bỏ tấm lưới.

III. Giải Pháp Kỹ Thuật Nội Soi TAPP Điều Trị Tái Phát Bẹn

Kỹ thuật nội soi TAPP (Transabdominal Preperitoneal) là một phương pháp hiệu quả để điều trị thoát vị bẹn tái phát. Phương pháp này tiếp cận khoang trước phúc mạc qua đường ổ bụng, cho phép quan sát rõ ràng các cấu trúc giải phẫu và thực hiện phẫu tích chính xác. Tấm lưới được đặt vào khoang trước phúc mạc, che phủ toàn bộ vùng thoát vị và được cố định chắc chắn. Sau đó, phúc mạc được khâu lại. Nội soi TAPP có nhiều ưu điểm so với mổ mở, bao gồm giảm đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn hơn và phục hồi nhanh hơn. Phương pháp này cũng giúp giảm nguy cơ biến chứng và tái phát.

3.1. Quy Trình Phẫu Thuật Nội Soi TAPP Điều Trị Thoát Vị Bẹn

Đầu tiên, bác sĩ sẽ tạo một vài đường rạch nhỏ trên bụng để đưa các dụng cụ nội soi vào ổ bụng. Sau đó, ổ bụng được bơm căng bằng khí CO2 để tạo không gian làm việc. Bác sĩ sẽ quan sát các cấu trúc giải phẫu và xác định vị trí thoát vị. Tiếp theo, phúc mạc được rạch để tiếp cận khoang trước phúc mạc. Các mô xung quanh lỗ thoát vị được phẫu tích cẩn thận để giải phóng các tạng thoát vị. Tấm lưới được đặt vào khoang trước phúc mạc, che phủ toàn bộ vùng thoát vị và được cố định bằng ghim hoặc chỉ khâu. Cuối cùng, phúc mạc được khâu lại và các dụng cụ nội soi được rút ra.

3.2. Ưu Điểm Của Phương Pháp TAPP So Với Các Phương Pháp Khác

Nội soi TAPP có nhiều ưu điểm so với mổ mở và các phương pháp nội soi khác. So với mổ mở, TAPP ít xâm lấn hơn, giảm đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn hơn và phục hồi nhanh hơn. So với các phương pháp nội soi khác như TEP, TAPP cho phép quan sát rõ ràng các cấu trúc giải phẫu và thực hiện phẫu tích chính xác hơn. TAPP cũng giúp giảm nguy cơ tổn thương các tạng trong ổ bụng và tái phát thoát vị.

3.3. Lựa Chọn Tấm Lưới Trong Phẫu Thuật TAPP

Việc lựa chọn tấm lưới phù hợp là rất quan trọng trong phẫu thuật TAPP. Tấm lưới phải có kích thước phù hợp để che phủ toàn bộ vùng thoát vị và được làm từ vật liệu tương thích sinh học, không gây phản ứng viêm. Các loại tấm lưới phổ biến bao gồm polypropylene, polyester và PTFE. Bác sĩ sẽ lựa chọn loại tấm lưới phù hợp dựa trên đặc điểm cụ thể của từng bệnh nhân.

IV. Ứng Dụng Kết Quả Nghiên Cứu Điều Trị Thoát Vị Bẹn Tái Phát

Nghiên cứu của Vũ Ngọc Hà năm 2023 tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức đã đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới trước phúc mạc qua đường ổ bụng (TAPP) trong điều trị thoát vị bẹn tái phát. Kết quả cho thấy phương pháp này khả thi và hiệu quả. Nghiên cứu bao gồm 31 bệnh nhân thoát vị bẹn tái phát, được phẫu thuật TAPP từ tháng 1/2018 đến tháng 12/2022. Nghiên cứu đã mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân và đánh giá kết quả phẫu thuật.

4.1. Đặc Điểm Bệnh Nhân Trong Nghiên Cứu Về Nội Soi TAPP

Nghiên cứu chỉ bao gồm bệnh nhân nam, độ tuổi trung bình là 63, tuổi nhỏ nhất là 25 và lớn nhất là 84. Nhóm tuổi mắc thoát vị bẹn tái phát nhiều nhất là trên 70 tuổi (45%). Đa số bệnh nhân có thể trạng trung bình (BMI từ 18.5-24.9) chiếm 83.8%. Khoảng 45.15% bệnh nhân có sức khỏe tốt (ASA I), 45.15% có một bệnh không ảnh hưởng sinh hoạt (ASA II) và 9% có bệnh ảnh hưởng sinh hoạt (ASA III). Về nghề nghiệp, 22.6% làm lao động nặng, 22.6% làm lao động nhẹ và 54.8% thuộc nhóm khác (hưu trí).

4.2. Triệu Chứng Lâm Sàng Và Tiền Sử Bệnh Lý Của Bệnh Nhân

Lý do vào viện của tất cả bệnh nhân là có khối phồng vùng bẹn, 19.4% kèm theo đau. Đa số bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật mổ mở không sử dụng tấm lưới nhân tạo (87.1%), số còn lại tái phát sau phẫu thuật Lichtenstein (12.9%). Không có trường hợp tái phát sau phẫu thuật nội soi. Khoảng 80.4% bệnh nhân tái phát sau lần mổ đầu tiên. Đa số bệnh nhân tái phát sau 2 năm kể từ lần mổ trước (67.7%). Khoảng 63.1% bệnh nhân có các bệnh lý phối hợp, chủ yếu là các bệnh lý tim mạch, hô hấp và u phì đại tiền liệt tuyến.

4.3. Kết Quả Siêu Âm Trước Phẫu Thuật Tái Phát Thoát Vị Bẹn

Kết quả siêu âm cho thấy sự hiện diện của các tạng trong ổ bụng như quai ruột non, mạc nối lớn trong túi thoát vị. Siêu âm giúp xác định kích thước và vị trí của lỗ thoát vị. Thông tin này rất quan trọng để lên kế hoạch phẫu thuật. Siêu âm cũng giúp chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý khác ở vùng bẹn như tràn dịch màng tinh hoàn, nang nước thừng tinh.

V. Kết Luận Nội Soi TAPP Hướng Đi Mới Cho Bệnh Nhân

Phẫu thuật nội soi TAPP là một phương pháp hiệu quả và an toàn để điều trị thoát vị bẹn tái phát. Nghiên cứu cho thấy phương pháp này có nhiều ưu điểm so với mổ mở, bao gồm giảm đau, thời gian nằm viện ngắn hơn và phục hồi nhanh hơn. Tuy nhiên, cần có thêm nhiều nghiên cứu để so sánh hiệu quả của các phương pháp nội soi khác nhau và xác định phương pháp tối ưu cho từng bệnh nhân. Trong tương lai, nội soi TAPP có thể trở thành lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân thoát vị bẹn tái phát, mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn cho người bệnh.

5.1. Ưu Điểm Của Tấm Lưới Nhân Tạo Trong Nội Soi TAPP

Việc sử dụng tấm lưới nhân tạo trong phẫu thuật nội soi TAPP giúp gia cố thành bụng, giảm nguy cơ tái phát thoát vị. Tấm lưới được làm từ vật liệu tương thích sinh học, không gây phản ứng viêm và được cố định chắc chắn vào thành bụng. Điều này giúp ngăn ngừa sự yếu đi của thành bụng và giảm nguy cơ tái phát thoát vị. Lựa chọn kích thước và loại lưới rất quan trọng để đạt hiệu quả cao nhất.

5.2. Biến Chứng Và Tai Biến Có Thể Xảy Ra Khi Phẫu Thuật

Giống như bất kỳ phẫu thuật nào, phẫu thuật nội soi TAPP cũng có thể gây ra một số biến chứng và tai biến, như tổn thương tạng, tổn thương mạch máu, tổn thương thần kinh, nhiễm trùng và tụ máu. Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng và tai biến trong phẫu thuật nội soi TAPP thường thấp hơn so với mổ mở. Phẫu thuật viên cần có kinh nghiệm và kỹ năng tốt để giảm thiểu nguy cơ biến chứng và tai biến. Xử trí kịp thời các biến chứng là yếu tố quan trọng.

5.3. Chăm Sóc Hậu Phẫu Và Phục Hồi Sau Nội Soi Điều Trị Bẹn

Chăm sóc hậu phẫu và phục hồi sau phẫu thuật nội soi TAPP rất quan trọng để đảm bảo kết quả tốt nhất. Bệnh nhân cần tuân thủ các hướng dẫn của bác sĩ về chế độ ăn uống, vận động và sử dụng thuốc. Tái khám định kỳ để theo dõi và phát hiện sớm các biến chứng. Phục hồi chức năng và vận động nhẹ nhàng giúp tăng cường sức mạnh cơ thành bụng và giảm nguy cơ tái phát.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Thoát vị bẹn tái phát (TVBTP) là một thách thức lớn trong ngoại khoa, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh và tạo gánh nặng cho hệ thống y tế. Theo ước tính, mỗi năm trên thế giới có khoảng 20 triệu ca phẫu thuật thoát vị bẹn, và tỷ lệ tái phát dao động từ 3.5% đến 15% tùy thuộc vào phương pháp mổ và cơ địa người bệnh. Nghiên cứu này tập trung vào đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới trước phúc mạc qua đường ổ bụng (TAPP) trong điều trị TVBTP tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ năm 2018 đến 2022. Mục tiêu chính là mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân TVBTP và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi TAPP. Phạm vi nghiên cứu giới hạn trong khoảng thời gian và địa điểm cụ thể, với ý nghĩa làm sáng tỏ hiệu quả của phương pháp TAPP, từ đó cải thiện chất lượng điều trị và giảm tỷ lệ tái phát sau mổ. Kết quả nghiên cứu được đánh giá dựa trên các metrics như thời gian phẫu thuật, mức độ đau sau mổ, thời gian nằm viện, tỷ lệ biến chứng và tái phát.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu này dựa trên các lý thuyết và mô hình sau:

• Giải phẫu học vùng bẹn: Nghiên cứu giải phẫu vùng bẹn qua nội soi ổ bụng, tập trung vào khoang tiền phúc mạc, dây chằng lược, cơ thẳng bụng và bao cơ thẳng bụng. Hiểu rõ giải phẫu giúp phẫu thuật viên định hướng và tránh tổn thương các cấu trúc quan trọng.
• Phân loại thoát vị bẹn tái phát theo Nyhus: Hệ thống phân loại này đánh giá vị trí, kích thước lỗ thoát vị và sự toàn vẹn của ống bẹn, giúp phân loại chính xác loại thoát vị tái phát.
• Lý thuyết về yếu tố nguy cơ thoát vị bẹn: Nghiên cứu các yếu tố cơ địa (tuổi cao, suy dinh dưỡng, hút thuốc lá, bệnh lý di truyền) và yếu tố kỹ thuật (phẫu tích không hoàn chỉnh, cố định lưới sai vị trí) ảnh hưởng đến nguy cơ tái phát.
• Nguyên lý sử dụng tấm lưới nhân tạo: Nghiên cứu tiêu chuẩn lựa chọn tấm lưới, đặc tính cơ học và sinh học của các loại lưới khác nhau. Tấm lưới lý tưởng cần trơ về mặt hóa học, chịu được lực căng, không gây phản ứng viêm và dễ tích hợp vào mô.

Các khái niệm chính:

• Thoát vị bẹn tái phát: Thoát vị xảy ra tại hoặc gần vị trí phẫu thuật trước đó.
• Phẫu thuật TAPP: Phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới trước phúc mạc qua đường ổ bụng.
• Khoang tiền phúc mạc: Khoang ảo chứa mỡ nằm giữa phúc mạc và lá sau mạc ngang.
• Lỗ cơ lược: Vị trí yếu trên thành bụng, nơi xảy ra thoát vị bẹn.

Phương pháp nghiên cứu

• Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu.
• Nguồn dữ liệu: Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân TVBTP được phẫu thuật TAPP tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 1/2018 đến tháng 12/2022.
• Cỡ mẫu: 31 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn.
• Phương pháp chọn mẫu: Mẫu thuận tiện (tất cả bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn).
• Phương pháp phân tích: Sử dụng phần mềm SPSS 20 để phân tích dữ liệu. Các biến liên tục được mô tả bằng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn, các biến rời rạc được mô tả bằng tỷ lệ phần trăm. Kiểm định t-test được sử dụng để so sánh hai giá trị trung bình.
• Timeline nghiên cứu: Thu thập dữ liệu từ tháng 1/2023 đến tháng 3/2032, phân tích dữ liệu từ tháng 4/2023 đến tháng 6/2023.
• Lý do lựa chọn phương pháp: Thiết kế hồi cứu phù hợp để đánh giá kết quả của một phương pháp phẫu thuật đã được thực hiện. SPSS 20 là phần mềm thống kê phổ biến, dễ sử dụng và cung cấp nhiều công cụ phân tích phù hợp.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

• Đặc điểm bệnh nhân: 100% bệnh nhân là nam giới, tuổi trung bình là 63 (dao động từ 25 đến 84). Khoảng 45% bệnh nhân có sức khỏe loại I theo ASA, 45% loại II và 10% loại III.
• Tiền sử phẫu thuật: Khoảng 87% bệnh nhân tái phát sau mổ mở không đặt lưới, 13% sau mổ Lichtenstein. Không có trường hợp nào tái phát sau mổ nội soi.
• Thời gian tái phát: Gần 68% bệnh nhân tái phát sau 2 năm kể từ lần mổ trước. Khoảng 81% bệnh nhân tái phát sau lần mổ đầu tiên.
• Lý do vào viện: Khoảng 81% bệnh nhân đến khám vì khối phồng vùng bẹn, gần 20% có kèm theo đau.
• Đặc điểm phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật trung bình là 65 phút. Khoảng 61% bệnh nhân được gây mê nội khí quản, 39% được gây tê tủy sống.

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy phẫu thuật TAPP là một lựa chọn khả thi cho bệnh nhân TVBTP sau mổ mở. Tỷ lệ bệnh nhân tái phát sau mổ mở không đặt lưới cao hơn so với mổ Lichtenstein, điều này phù hợp với các nghiên cứu khác cho thấy vai trò của tấm lưới trong việc gia cố thành bụng. Thời gian tái phát sau 2 năm chiếm tỷ lệ cao, cho thấy sự suy yếu của thành bụng có thể xảy ra theo thời gian.

So với một nghiên cứu gần đây của Nguyễn Đức Tiến và Lê Việt Khánh, phẫu thuật TAPP cho kết quả thời gian dùng giảm đau sau mổ là 1 ngày và thời gian trở lại công việc là 19.2 ngày, không có biến chứng. Điều này cho thấy phẫu thuật TAPP có hiệu quả tốt trong điều trị TVBTP sau mổ mở.

Phẫu thuật TAPP có ưu điểm là đường vào qua ổ bụng giúp quan sát rõ các cấu trúc, dễ dàng tạo khoang trước phúc mạc và ít gây dính hơn so với đường vào hoàn toàn ngoài phúc mạc (TEP). Tuy nhiên, TAPP cũng có nguy cơ tổn thương tạng trong ổ bụng. Để giảm thiểu nguy cơ này, phẫu thuật viên cần có kinh nghiệm và tuân thủ kỹ thuật mổ.

Dữ liệu về phân loại ASA có thể được trình bày qua biểu đồ cột để so sánh tỷ lệ bệnh nhân ở mỗi nhóm. Tương tự, dữ liệu về thời gian tái phát có thể được trình bày qua biểu đồ tròn để thể hiện rõ tỷ lệ bệnh nhân tái phát sớm và muộn.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên kết quả nghiên cứu, chúng tôi đề xuất các giải pháp sau:

1. Áp dụng phẫu thuật TAPP như một lựa chọn ưu tiên cho bệnh nhân TVBTP sau mổ mở tại các cơ sở y tế có đủ trang thiết bị và đội ngũ phẫu thuật viên được đào tạo bài bản.
2. Tăng cường đào tạo cho phẫu thuật viên về kỹ thuật TAPP, đặc biệt là các bước phẫu tích và đặt lưới đúng vị trí.
3. Sử dụng tấm lưới nhân tạo có chất lượng tốt, kích thước phù hợp và được cố định chắc chắn vào thành bụng. Cần đảm bảo mép tấm lưới cách cạnh lỗ thoát vị ít nhất 2 cm và cố định lưới bằng ghim.
4. Theo dõi bệnh nhân sau mổ TAPP trong thời gian dài để phát hiện sớm các biến chứng và tái phát.
5. Thực hiện các nghiên cứu đa trung tâm với cỡ mẫu lớn hơn để đánh giá hiệu quả của TAPP so với các phương pháp phẫu thuật khác trong điều trị TVBTP.
6. Xây dựng hướng dẫn cụ thể về quản lý TVBTP, bao gồm các tiêu chí lựa chọn bệnh nhân, kỹ thuật phẫu thuật và theo dõi sau mổ. Hướng dẫn này nên được cập nhật thường xuyên dựa trên các bằng chứng khoa học mới nhất.
7. Nâng cao nhận thức của người bệnh về các yếu tố nguy cơ TVBTP (béo phì, hút thuốc lá, bệnh lý mạn tính) và khuyến khích họ thay đổi lối sống để giảm nguy cơ tái phát.

Chủ thể thực hiện: Các bệnh viện, trung tâm phẫu thuật, đội ngũ y tế, các nhà quản lý y tế, người bệnh.

Target metric: Giảm tỷ lệ tái phát TVBTP sau mổ xuống dưới 5% trong vòng 5 năm.

Timeline: Bắt đầu thực hiện các giải pháp trên trong vòng 1 năm tới và đánh giá kết quả sau 3-5 năm.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Phẫu thuật viên ngoại khoa: Luận văn cung cấp thông tin chi tiết về kỹ thuật phẫu thuật TAPP, giúp phẫu thuật viên nắm vững quy trình và nâng cao kỹ năng điều trị TVBTP. Use case: Phẫu thuật viên có thể sử dụng luận văn làm tài liệu tham khảo để chuẩn bị cho ca mổ, giải quyết các tình huống khó trong quá trình phẫu thuật.
2. Sinh viên và bác sĩ nội trú chuyên ngành ngoại khoa: Luận văn cung cấp kiến thức cơ bản và cập nhật về TVBTP, giúp sinh viên và bác sĩ nội trú hiểu rõ bệnh lý và các phương pháp điều trị. Use case: Sinh viên và bác sĩ nội trú có thể sử dụng luận văn làm tài liệu học tập, nghiên cứu khoa học.
3. Nhà quản lý y tế: Luận văn cung cấp thông tin về hiệu quả của phẫu thuật TAPP, giúp nhà quản lý y tế đưa ra quyết định về việc đầu tư trang thiết bị và đào tạo nhân lực. Use case: Nhà quản lý y tế có thể sử dụng luận văn để xây dựng chính sách và kế hoạch phát triển chuyên ngành ngoại khoa.
4. Người bệnh bị TVBTP: Luận văn cung cấp thông tin về bệnh lý, các phương pháp điều trị và kết quả của phẫu thuật TAPP, giúp người bệnh hiểu rõ tình trạng bệnh và đưa ra lựa chọn điều trị phù hợp. Use case: Người bệnh có thể sử dụng luận văn để tìm hiểu về phẫu thuật TAPP, trao đổi với bác sĩ và chuẩn bị tâm lý cho ca mổ.

Câu hỏi thường gặp

1. Phẫu thuật TAPP có ưu điểm gì so với mổ mở? Phẫu thuật TAPP có ưu điểm là ít xâm lấn, giúp bệnh nhân hồi phục nhanh hơn, giảm đau sau mổ và giảm nguy cơ nhiễm trùng vết mổ. Theo một nghiên cứu tổng hợp, bệnh nhân được điều trị bằng nội soi đặt tấm lưới trước phúc mạc qua đường bụng ít đau hơn đáng kể, thời gian phẫu thuật lâu hơn và quay trở lại làm việc sớm hơn.

2. Phẫu thuật TAPP có biến chứng gì không? Phẫu thuật TAPP có thể gây ra các biến chứng như tổn thương tạng trong ổ bụng (ruột non, đại tràng, bàng quang), tổn thương mạch máu, tổn thương thần kinh và nhiễm trùng vết mổ. Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng thường thấp nếu phẫu thuật viên có kinh nghiệm và tuân thủ kỹ thuật mổ.

3. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật TAPP là bao lâu? Thời gian nằm viện sau phẫu thuật TAPP thường ngắn hơn so với mổ mở, khoảng 2-3 ngày. Bệnh nhân có thể xuất viện khi vết mổ khô, không đau nhiều và có thể tự sinh hoạt cá nhân.

4. Khi nào thì cần phẫu thuật lại sau mổ TAPP? Phẫu thuật lại có thể cần thiết nếu bệnh nhân bị tái phát TVBTP, nhiễm trùng lưới nhân tạo hoặc tắc ruột sau mổ. Quyết định phẫu thuật lại sẽ được đưa ra dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân và đánh giá của bác sĩ.

5. Chăm sóc sau mổ TAPP như thế nào? Sau mổ TAPP, bệnh nhân cần tuân thủ các hướng dẫn của bác sĩ về chế độ ăn uống, vận động và vệ sinh vết mổ. Cần tái khám định kỳ để theo dõi tình trạng bệnh và phát hiện sớm các biến chứng.

Kết luận

• Phẫu thuật TAPP là một phương pháp hiệu quả và an toàn trong điều trị TVBTP sau mổ mở.
• Phẫu thuật TAPP có ưu điểm là ít xâm lấn, giúp bệnh nhân hồi phục nhanh hơn và giảm đau sau mổ.
• Phẫu thuật viên cần có kinh nghiệm và tuân thủ kỹ thuật mổ để giảm thiểu nguy cơ biến chứng.
• Cần theo dõi bệnh nhân sau mổ TAPP trong thời gian dài để phát hiện sớm các biến chứng và tái phát.
• Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng ủng hộ việc áp dụng phẫu thuật TAPP như một lựa chọn ưu tiên cho bệnh nhân TVBTP.

Timeline next steps: Tiếp tục nghiên cứu và đánh giá kết quả của phẫu thuật TAPP trong điều trị TVBTP tại các cơ sở y tế khác nhau.

Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn và điều trị TVBTP bằng phẫu thuật TAPP.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1: TÒNG QUAN 1. Gỉáỉ phẫu bục vũng bẹn qua nộỉ soi ổ bụng Các phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn hiện nay đều có sứ dụng kỹ thuật khâu dặc biệt với nhóm phẫu thuật mô mờ. diều đỏ cỏ thè kéo theo nhùng thay đối về giái phàu cùa vùng bẹn. Tuy nhiên trong phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn tái phát bang nội soi cãc mốc giải phảu ít có sự biến đối.

Phúc mọc ớ Màng bẹn. phúc mạc thành có nhùng chồ lõm xuống gọi lã nhùng hố bẹn bao gôm: hỗ bẹn ngoải, hỗ bẹn trong và hố trẽn báng quang. Cãc hố này dược tạo ra do 3 nếp phúc mạc: nếp rốn ngoài được tạo bời DM thượng vị dưới, nep rốn trong được tạo bờ thừng DM rốn. và nep rốn giừa được tạo bời dãy chang treo bàng quang.

Hồ bẹn ngoài Năm ngoài DM thượng vị dưới, tương úng vin lồ bẹn sâu. là khới diêm cua thoát vị gián tiếp. Hổ bẹn trong Năm giừa nếp rốn ngoài vã nếp rốn trong tương úng với tam giác Hesselbach. Hồ trên bâng quang Nam giữa nep rốn trong và nếp rốn giữa, hố này hẹp.

có cơ thảng bụng che ờ mặt trước nên hiểm khi xảy ra thoát vị trên bàng quang. Khoang liền phúc mac Lá một khoang chúa mỡ năm giữa phúc mạc và lá sau mạc ngang. Khoang nãy bao gồm khoang Retzius và khoang Bogios. Trong P INS có hai cách tiếp cận khoang tiền phúc mạc lã qua dường ò bụng (TAPP) hoặc đường trước phúc mạc (TEP).

Việc phẫu tích dứng lớp là rất quan trọng. Khi tiếp cận 1W ut> w H7C Y M >>y 4 vào vùng giừa mục ngang vã mỡ tiền phúc mục (TAPP) là vùng có rất nhiều mạch máu lìlio cô thê gây chay máu trong lúc phẫu thuật. cách tiếp cận khoang tiền phúc mạc ngay sau co thảng bụng (TEP) sc it gày chay mán hon vì đây là s ùng vô mạch14. thirl đi ò á»i duong cung phúcmac Nguớn: Frank H.l: Thiết dồ cat ngang thành bụng trước ớ dưới đường cung * Khoang Retzius hay khoang sau xương mu đưực mó tá nám 1858 bôi Retzius - nhã giai phàu học Tliụy Điển.

Khoang nãy là một khoang ao nam giữa mạc ngang, xương mu ơ phía trước vã bâng quang ơ phía sau. bẽn trong cỏ chúa dây chẳng mu bàng quang cua sân chậu, dãy chằng này cỏ the cắt bo dược. Khoang nảy chưa nhiều mỏ liên kết lõng léo và mở. * Khoang Bogros: khoang này dưọC chia thành 2 bời lá sau cùa mục ngang.

Phẩn trước là khoang mạch máu. phần sau được gụi là khoang Bogros (thật) được Bogros. nhã giai phẫu và phẫu thuật người Pháp, mò tà năm 1923. Khoang Đogros nam phía ngoài và trên khoang Retzius, thấy rỏ trên mặt phẩiìg cẳt ngang qua vùng bẹn.

w «t> CM/ HJC V M hQr 5 1. Mạc ngang (xem thêm 1.2) Mạc ngang ỉã một mãng sợi. nàm sâu và ben ờ giữa cơ ngang bụng vã phúc mạc. người ta cho lảng mạc ngang gồm hai lá được xác định trên nội soi.

Ớ phía trên hai lá phân biệt rỗ. ơ dưới chúng hòa vào đày chảng Cooper. Mục ngang đóng kín thành sau lồ cơ lược.2: Hĩnh minh hoạ thoát vị hợi 15 Nguồn: Frank H.Nener (2007) 1W ut> w H7C Y M >>y ó Lồ co lược được Fruchaud mô ta nám 1956. Lỏ càn cơ lược cưa Fnicliaud được giới hạn bời bèn ngoài cơ thắt lưng chận, bén trong phần cuối cua cơ thắng bụng, bên trên là bờ dưới cùa co chéo bụng trong và cơ ngang bụng, cấu tạo liêm bẹn.

bẽn dưới là diện lược cua ngành trên xương mu. Lồ cân cư lược được phàn chia thành hai phần bởi dây chằng bẹn: phần trẽn là vị tri yếu cua vùng bẹn, là nơi xày ra thoát vị bẹn và phần dưới là noi di qua cua co thất lưng chậu, thần kinh dùi o bẽn ngoài và bó mạch dùi ớ bên trong, đây là vị tri xay ra thoát vị đùi. Dây chằng lược (Dây chằng Cooper) Dây chàng này năm trên mào lược xương mu. được Astley paston* Cooper mỏ ta từ 200 nảm trước.

Tiếp theo cỏ rầt nhiều tảc gia mó tá vói nhùng chi tiết có khác nhau, nhưng theo Skandalaskis, về mặt thực hành thi dãy chảng Cooper là sự hòa lần vào nhau cùa lởp chu cốt mạc cua mão lược, các thớ tụ lại cùa dai chậu mu. dây chăng khuyết vã nguyên úy cùa cơ lược. Đây chằng này lã một cột mốc quan trọng trong PTNS. nó dày vã rất chăc giúp cho sự cố định lưới 1.

Cư thùng bụng và hao cư thắng bling (Hình 1.1) Cư tháng bụng gồm 2 cư nằm dọc hai bên đường trảng giừa. di từ mùi kiểm xương ức và các sụn sườn 5.7 chạy xuống dưới bám vào thân xương mu. Bao cơ thắng bụng cỏ sự khác nhau giừa 2/3 trên và 1/3 dưới. - 2/3 trên, bao cơ thảng bụng gồm 2 lá: lã trước gồm càn cơ chéo bụng ngoài và lá trước cân cư chéo bụng trong, la sau bao gồm lá sau cua cân cơ chéo bụng trong vã cán cơ ngang bụng.

- 1/3 dưới, bao cơ thăng bụng có một lóp bao gồm cân cua 3 cơ: cư chéo bụng ngoài, cơ chéo bụng trong vã cơ ngang bụng. Mật sau cua cơ thăng bụng ơ rủng này chi có phúc mạc 1W ut> w H7C Y M >>y 7 Do sự khác nhau nãy. tụi ranh giới giữa 2/3 trên và 1/3 dưới, bao cơ thắng bụng tạo thành một đường cong, mặt lôm hướng xuống dưới, gọi là Cling Douglas, trên thành bụng cung này nầm khoáng giũa rốn và xương mu. Các vùng nguy hiếm cua PTNS Cò ba vũng nguy hiêm trong phẫu thuật nội soi lã tam giác tư (triangle of doom), tam giác đau (triangle of pain) vã vòng nỗi chết (circle of death)1 Dặc diêm cua 3 vùng nguy hiêm nãy lã: - Tam giác tư: Tam giác này giới hạn bên trong lã ổng dần tinh, bẽn ngoài là mạch máu tinh hoàn và bên dưới lã nếp gấp phúc mạc.

Vùng giãi phẫu này thấy dược khi nhìn từ phía lở bẹn sâu. Bên trong tam giãc này gồm có: bó mạch chậu ngoài, nhánh sinh dục thần kinh sinh dục dùi. Tam giác I ỉcssdbach Vòng nói chết Nguồn: Jakoh ỉìurcharth (2014) Hình 1.3: Mò tã các vũng nguy hiềm trong PINS diều trị TVB18 1W ut> w H7C Y M >>y s - Tani giác dau: giới hạn phía ngoài lã dai chậu niu và phia trẽn trong là bỏ mạch sinh dục. Cãc thành phẩn trong tam giác này gồm có các thần kinh: bi dùi ngoài, bi dũi trước, nhánh dùi cua thần kinh sinh dục đũi và thần kinh dùi.ls - Võng nỗi chết: Mạng lưới mạch máu cua vỏng nối chết được tạo nên bói các dộng mạch: động mạch chậu chung, dộng mạch chậu trong, dộng mạch chậu ngoài, dộng mạch bịt.

dộng mạch bịt bất thường và dộng mạch thượng vị dưới. Các tĩnh mạch đi cùng với dộng mạch (cùng tên. hướng di và vị trí). Nguyên nhân và các yểu tổ nguy cơ thoát vị bẹn tái phát.

Thành công cua phẫu thuật thoát vị bẹn được đo lường chu yếu bằng các yếu tố: it tai biển. ít biền chửng, sớm tro lại sinh hoạt binh thường, giâm thiếu chi phi điều trị và không tái phát. Trong tắt ca các yếu tổ dê đánh giá các phương pháp khác nhau trong phẫu thuật thoát vị bẹn. tý lộ tái phát dược coi là một trong các thước đo thành cồng cua cuộc mô.

Trước khi phău thuật thoát vị bẹn có sư dụng tắm lưỡi nhãn tạo thi ty lộ tái phát khoang 15%. Sau khi phẫu thuật thoát vị bẹn có sư dụng tắm lưới nhãn tạo thực hiện trong cá nội soi và mồ mơ. tý lộ tái phát dã giám tuy nhiên vản có những yếu tố dẫn den thoát vị bẹn tái phát. Nguyên nhân cơ (lịa (lẫn dền thoát vị hẹn tái phát.

- Tình trạng xức khóe cua người bệnh Tinh trạng sức khỏe cua người bệnh có thê anh hướng tiêu cực đen sự thành công cua phẫu thuật thoát vị bẹn và thoát vị bọn tái phát bang cách anh hướng đến việc lành mô và san xuất collagen. Những tinh trụng tuổi cao. suy dinh dường, giam protein, thiếu hụt vitamin, vàng da, nhiềm trùng keo dài, suy nhược mạn tinh, bệnh ác tinh, sư dụng steroid kéo dài. mắc các bệnh lý gây TMT ufk bjr K)C V M w 9 tâng áp lực ố bụng thường xuyên ( vi dụ ho mạn tinh, táo bón.

u phi dụi lành tinh tiền liệt tuyển) là yểu tố nguy co cao bị thoát vị bẹn tãi phát/ - Hút thuốc lã Tỳ lệ thoát vị bẹn tái phát ờ người bệnh hút thuốc cao hơn ớ người không hút thuốc. Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng ờ nhừng người hút thuốc hoạt chất liêu dàn hồi mô trong huyết thanh cao hơn nhóm dồi chứng. Sự mất cân bang protease antiproteasc toàn thân ỡ những người hút thuốc lá dẫn den thoái hóa cơ the. giám hoạt dộng binh thường cua liền thương, tâng ty lộ tái phát cua thoát vị bẹn’20 - Nguyên nhân di truyền Gặp ờ một số các hội chứng Ehlcr Đanlos.

Marfan, osteogenesis imperfecta. Các ycu tó tâng trưởng tự nhiên và các chất điêu hòa mien dịch kích thích sự hĩnh thành mạch mâu. sân xuất mô hạt. táng sinh nguyên bão sợi.

san xuất collagen vã tảng sự lien vết thương. Bệnh nhàn thiếu hụt các yếu tố tâng tnrơng không chữa lành dược vểt thương, dần dền tãi phát sau mổ thoát vị bẹn.9^0 - Kich thước lo thoát vị và tũi thoát vị Kích thước cùa lồ thoát VỊ quá lớn có tý lệ tái phát cao gấp 2 lần so với thoát vị bẹn có lỏ thoát vị nho vi trong quá trinh phảu lích dần den sự cảng quá mức làm phá huy mô trong quả trinh phẫu thuật thoát vị bẹn bảng mô tự thân. Nguyên nhân thoát vị hẹn tái phát sau phẫu thuật mổ mờ không sừ dụng tẩm tưởi nhân tạo 1. Sự cáng cua dường khâu Đường khâu bị câng có xu hướng tách ra.

trẽn đường khâu lạo ra các vùng hoại tứ cục bộ. Trong nhiều trưởng hợp. sức câng cua mỏ 2 bẽn đường khâu lớn làm rách dường khâu và gây ra tái phát. Trong phương pháp phẫu 1W ut> w H7C Y M >>y 10 thuật thoát vị bẹn bằng mó tự thân, kỹ thuật khâu dây chàng kết hợp với dày chảng bẹn với khoang cách rộng tạo ra dộ căng, tách các mỏ, tạo ra tái phát.

Thành công cua phẫu thuật thoát vị bẹn lã dường khâu không cáng như các phương pháp sư dụng tắm lưới nhãn tạo cùa Lichtenstein. Chi khấu Đường khâu sau phẫu thuật thường liền trong vòng 6 tháng vì vậy trong thời gian này. vết khâu phai dược hồ trợ. Vật liệu khâu không giừ dược mõ it nhất 6 tháng không phủ hợp phẫu thuật thoát vị bẹn.