Nghiên cứu xã hội trong y tế công cộng: nguyên lý, thiết kế & phương pháp

Khám phá các nguyên tắc cốt lõi của nghiên cứu xã hội. Nắm vững phương pháp, đạo đức, phân tích dữ liệu để thực hiện nghiên cứu chất lượng.

• Tác giả: Judith Green
• Người hướng dẫn: Clive Seale, Professor of Sociology
• Trường học: London School of Hygiene & Tropical Medicine
• Chuyên ngành: Public Health
• Đề tài: Nguyên lý nghiên cứu xã hội ứng dụng y tế công cộng
• Loại tài liệu: Book
• Năm xuất bản: 2005
• Địa điểm: Maidenhead

Tóm tắt

I. Tổng quan về nguyên lý nghiên cứu xã hội ứng dụng y tế công cộng

Nghiên cứu xã hội ứng dụng y tế công cộng là lĩnh vực liên ngành. Lĩnh vực này kết hợp khoa học xã hội với y học dự phòng. Mục tiêu chính là hiểu hành vi con người trong bối cảnh sức khỏe cộng đồng. Các nguyên lý nghiên cứu xã hội cung cấp框架框架框架框架 để thu thập và phân tích dữ liệu. Dữ liệu này phục vụ hoạch định chính sách y tế hiệu quả. Y tế công cộng đối mặt nhiều thách thức phức tạp. Chúng bao gồm kiểm soát bệnh truyền nhiễm. Chúng bao gồm cải thiện dinh dưỡng và loại bỏ nguy cơ môi trường. Nghiên cứu xã hội giúp hiểu nguyên nhân gốc rễ của các vấn đề sức khỏe. Phương pháp này xem xét yếu tố văn hóa, kinh tế và xã hội. Những yếu tố này ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe cộng đồng. Cuốn sách Principles of Social Research do Judith Green và John Browne biên soạn giới thiệu các nguyên lý cơ bản. Cuốn sách hướng đến người có kiến thức về y tế nhưng chưa tiếp cận nghiên cứu xã hội.

1.1. Định nghĩa nghiên cứu xã hội trong y tế công cộng

Nghiên cứu xã hội trong y tế công cộng là quá trình sử dụng phương pháp khoa học xã hội để tìm hiểu vấn đề sức khỏe cộng đồng. Phương pháp này áp dụng các nguyên lý từ xã hội học y tế, tâm lý học và nhân học. Nghiên cứu xã hội không chỉ tập trung vào yếu tố sinh học. Nó xem xét bối cảnh xã hội rộng lớn hơn ảnh hưởng đến sức khỏe. Ví dụ, hành vi hút thuốc không chỉ là vấn đề cá nhân. Nó gắn liền với áp lực xã hội, điều kiện kinh tế và văn hóa. Nghiên cứu xã hội giúp hiểu rõ những mối liên hệ phức tạp này. Từ đó, các nhà hoạch định chính sách có thể xây dựng can thiệp hiệu quả hơn.

1.2. Vai trò của nghiên cứu xã hội đối với y tế công cộng hiện đại

Nghiên cứu xã hội đóng vai trò then chốt trong y tế công cộng hiện đại. Nhận thức toàn cầu về giới hạn của chăm sóc sức khỏe cá nhân ngày càng tăng. Mọi người dần hiểu rằng dịch vụ y tế cần được bổ sung bằng chiến lược công cộng hiệu quả. Nghiên cứu xã hội giúp xác định các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe. Những yếu tố này bao gồm nghèo đói, giáo dục và môi trường sống. Kết quả nghiên cứu cung cấp bằng chứng cho việc xây dựng chính sách. Chính sách dựa trên bằng chứng có tác động sâu rộng hơn. Nó cải thiện sức khỏe ở quy mô quốc gia và toàn cầu.

II. Các vấn đề trong nghiên cứu xã hội y tế công cộng

Nghiên cứu xã hội ứng dụng y tế công cộng đối mặt nhiều vấn đề phức tạp. Vấn đề đầu tiên liên quan đến nhận thức luận. Có hai quan điểm chính: chủ nghĩa thực chứng và chủ nghĩa tương đối. Chủ nghĩa thực chứng giả định thực tại ổn định. Thực tại luôn giống nhau bất kể ai quan sát. Phương pháp này ưu tiên đo lường các đặc điểm quan sát được. Chủ nghĩa tương đối cho rằng thực tại thay đổi theo thời gian và địa điểm. Trong nghiên cứu y tế, phiên bản tương đối nhẹ phổ biến hơn. Phiên bản này thừa nhận nhiều góc nhìn khác nhau về thực tại. Chúng giúp hiểu niềm tin và hành vi sức khỏe của con người. Vấn đề thứ hai là lựa chọn phương pháp phù hợp. Thiết kế nghiên cứu định lượng phù hợp với câu hỏi về mối quan hệ nhân quả. Thiết kế định tính phù hợp với hiểu biết sâu về hành vi con người. Kết hợp cả hai phương pháp thường mang lại kết quả toàn diện nhất. Thách thức lớn nhất là đảm bảo tính hợp lệ và độ tin cậy của kết quả nghiên cứu.

2.1. Thách thức về nhận thức luận trong nghiên cứu y tế

Nhận thức luận là nền tảng của mọi nghiên cứu khoa học. Trong y tế công cộng, câu hỏi cốt lõi là: Kiến thức hợp lệ được tạo ra như thế nào? Chủ nghĩa thực chứng đòi hỏi nghiên cứu phải khách quan và có thể nhân rộng. Phương pháp này phù hợp với thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Tuy nhiên, nhiều vấn đề sức khỏe không thể đo lường đơn giản. Niềm tin văn hóa về bệnh tật rất đa dạng. Không có tiêu chuẩn vàng để so sánh các định nghĩa thành công. Do đó, các nhà nghiên cứu cần linh hoạt trong cách tiếp cận. Họ phải hiểu triết lý đằng sau phương pháp mình chọn.

2.2. Vấn đề về tính đại diện và độ tin cậy dữ liệu

Tính đại diện là thách thức lớn trong nghiên cứu xã hội y tế. Mẫu nghiên cứu phải phản ánh đúng quần thể mục tiêu. Nếu mẫu không đại diện, kết quả không thể khái quát hóa. Độ tin cậy dữ liệu cũng là mối quan tâm hàng đầu. Dữ liệu định tính từ phỏng vấn có thể bị ảnh hưởng bởi người phỏng vấn. Dữ liệu định lượng từ khảo sát có thể bị lỗi đo lường. Cần áp dụng các biện pháp kiểm soát chất lượng nghiêm ngặt. Điều này bao gồm đào tạo người thu thập dữ liệu. Nó cũng bao gồm kiểm tra tính nhất quán nội tại của công cụ nghiên cứu.

III. Phương pháp nghiên cứu xã hội ứng dụng trong y tế công cộng

Nghiên cứu xã hội y tế công cộng sử dụng nhiều phương pháp đa dạng. Phương pháp định tính bao gồm phỏng vấn sâu và nhóm tập trung. Phương pháp này giúp hiểu trải nghiệm và quan điểm của người tham gia. Phương pháp định lượng bao gồm khảo sát bằng bảng câu hỏi. Phương pháp này đo lường tần suất và mối quan hệ giữa các biến. Thiết kế nghiên cứu tài liệu phân tích nội dung truyền thông. Nó cũng phân tích các văn bản chính sách y tế. Thiết kế nghiên cứu hành động kết hợp nghiên cứu với thực hành. Người nghiên cứu và cộng đồng cùng tham gia giải quyết vấn đề. Lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào câu hỏi nghiên cứu cụ thể. Thiết kế quan sát phù hợp với câu hỏi cần hiểu biết sâu về hành vi. Thiết kế thử nghiệm phù hợp với câu hỏi về hiệu quả can thiệp. Nhiều nghiên cứu kết hợp cả phương pháp định tính và định lượng. Cách tiếp cận hỗn hợp này cung cấp bức tranh toàn diện hơn. Nó cho phép kiểm chứng chéo kết quả từ các nguồn dữ liệu khác nhau.

3.1. Phương pháp phỏng vấn và nhóm tập trung

Phỏng vấn sâu là kỹ thuật thu thập dữ liệu qualitativo quan trọng. Người nghiên cứu đặt câu hỏi mở để khám phá quan điểm của người tham gia. Phương pháp này phù hợp khi cần hiểu chi tiết về trải nghiệm cá nhân. Nhóm tập trung tập hợp sáu đến mười người thảo luận chủ đề cụ thể. Phương pháp này khai thác tương tác xã hội giữa người tham gia. Nó揭示 các chuẩn mực xã hội và quan điểm đa chiều. Cả hai phương pháp đều yêu cầu kỹ năng đặt câu hỏi tốt. Người nghiên cứu phải biết lắng nghe và ghi chép cẩn thận. Dữ liệu thu được cần được phân tích nội dung một cách có hệ thống.

3.2. Thiết kế khảo sát và bảng câu hỏi

Khảo sát bằng bảng câu hỏi là phương pháp thu thập dữ liệu quantitativo phổ biến. Bảng câu hỏi phải được thiết kế cẩn thận để đảm bảo tính hợp lệ nội dung. Câu hỏi cần rõ ràng, không dẫn dắt và phù hợp với đối tượng trả lời. Phương thức triển khai bao gồm trực tuyến, qua điện thoại hoặc trực tiếp. Mỗi phương thức có ưu và nhược điểm riêng. Mẫu khảo sát phải đủ lớn để đảm bảo sức mạnh thống kê. Quá trình thu thập dữ liệu cần được giám sát chặt chẽ. Tỷ lệ phản hồi cao tăng tính đại diện của kết quả. Dữ liệu thu được phân tích bằng phương pháp thống kê mô tả và suy luận.

IV. Ứng dụng và tương lai của nghiên cứu xã hội y tế công cộng

Nghiên cứu xã hội có nhiều ứng dụng thực tiễn trong y tế công cộng. Ứng dụng đầu tiên là đánh giá chương trình can thiệp sức khỏe. Chương trình Stepping Stones về sức khỏe tình dục ở Gambia là ví dụ điển hình. Nghiên cứu đánh giá cho thấy chương trình nâng cao nhận thức cộng đồng. Ứng dụng thứ hai là phân tích nội dung truyền thông về sức khỏe. Nghiên cứu về cách truyền thông Anh quốc trình bày nuôi con bằng sữa mẹ và sữa công thức đã揭示 các khuôn mẫu văn hóa. Ứng dụng thứ ba là hỗ trợ xây dựng chính sách y tế dựa trên bằng chứng. Nghiên cứu về mối quan hệ giữa giáo dục giới tính và kinh nghiệm tình dục sớm cung cấp cơ sở cho hoạch định chương trình. Tương lai của lĩnh vực này phụ thuộc vào đào tạo nhân lực y tế công cộng. Mỗi quốc gia cần đội ngũ chuyên gia có kỹ năng xã hội, chính trị và tổ chức. Đội ngũ này sẽ lãnh đạo và thúc đẩy thay đổi ở cấp quốc tế, quốc gia và địa phương. Nghiên cứu xã hội sẽ tiếp tục là công cụ không thể thiếu trong bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

4.1. Đánh giá chương trình can thiệp sức khỏe cộng đồng

Đánh giá chương trình can thiệp là ứng dụng quan trọng nhất của nghiên cứu xã hội. Chương trình Stepping Stones ở Gambia sử dụng phương pháp nghiên cứu hành động. Chương trình tập trung vào sức khỏe tình dục và phòng chống HIV/AIDS. Kết quả đánh giá cho thấy nhận thức cộng đồng được cải thiện rõ rệt. Người tham gia báo cáo sự thay đổi trong thái độ và hành vi. Phương pháp đánh giá kết hợp cả dữ liệu định tính và định lượng. Cách tiếp cận đa phương pháp này đảm bảo kết quả đáng tin cậy. Bài học từ đánh giá giúp cải thiện và nhân rộng chương trình ở các địa phương khác.

4.2. Xây dựng chính sách y tế dựa trên bằng chứng nghiên cứu

Chính sách y tế hiệu quả cần dựa trên bằng chứng nghiên cứu xã hội. Nghiên cứu về giáo dục giới tính cho thấy mối quan hệ phức tạp với kinh nghiệm tình dục sớm. Kết quả này có ý nghĩa quan trọng cho thiết kế chương trình giáo dục sức khỏe. Truyền thông cũng đóng vai trò lớn trong định hình nhận thức cộng đồng. Phân tích nội dung truyền thông giúp hiểu cách thông tin sức khỏe được trình bày. Nhà hoạch định chính sách cần sử dụng kết quả nghiên cứu một cách thận trọng. Bằng chứng phải được đánh giá trong bối cảnh văn hóa và xã hội cụ thể. Chính sách tốt nhất phản ánh nhu cầu thực tế của cộng đồng mục tiêu.

Trích đoạn nội dung tài liệu

UNDERSTANDING Edited by PUBLIC HEALTH Judith Green & John Browne UNDERSTANDING PUBLIC HEALTH SERIES EDITORS: NICK BLACK & ROSALIND RAINE Principles of Social Research There is an increasing global awareness of the Public health problems are increasingly those inevitable limits of Principles of Principles of Social Research of human behaviour: encouraging healthier individual health care and lifestyles, understanding social determinants of of the need to complement health, and barriers to effective public policies, such services with effective including health care policies. This book public health strategies. Social Research introduces some of the principles of social Understanding Public Health research as applied to public health. It is aimed is an innovative series of at those with some understanding of health twenty books, published by and health care but little exposure to social Open University Press in research.

It introduces some of the social collaboration with the science disciplines that have turned their London School of Hygiene attention to health and health care such as & Tropical Medicine. medical sociology, psychology and It provides self-directed anthropology. learning covering the major The book examines: issues in public health ◗ Social science concepts affecting low, middle and ◗ Research design high income countries. ◗ Interviewing and focus groups The series is aimed at those ◗ Analysing qualitative data studying public health, Edited by Judith Green ◗ Questionnaire and survey design either by distance learning & John Browne or more traditional Judith Green is Senior Lecturer in Sociology methods, as well as public and John Browne is Lecturer in Outcome health practitioners and Assessment at the London School of policy makers.

Hygiene & Tropical Medicine. Cover design Hybert Design • www.uk UNDERSTANDING PUBLIC HEALTH Principles of Social Research Understanding Public Health Series editors: Nick Black and Rosalind Raine, London School of Hygiene & Tropical Medicine Throughout the world, recognition of the importance of public health to sustainable, safe and healthy societies is growing. The achievements of public health in nineteenth-century Europe were for much of the twentieth century overshadowed by advances in personal care, in particular in hospital care. Now, with the dawning of a new century, there is increasing understanding of the inevitable limits of individual health care and of the need to complement such services with effective public health strategies.

Major improvements in people’s health will come from controlling com- municable diseases, eradicating environmental hazards, improving people’s diets and enhancing the availability and quality of effective health care. To achieve this, every country needs a cadre of know- ledgeable public health practitioners with social, political and organizational skills to lead and bring about changes at international, national and local levels. This is one of a series of 20 books that provides a foundation for those wishing to join in and contribute to the twenty-first-century regeneration of public health, helping to put the concerns and perspectives of public health at the heart of policy-making and service provision. While each book stands alone, together they provide a comprehensive account of the three main aims of public health: protecting the public from environmental hazards, improving the health of the public and ensuring high quality health services are available to all.

Some of the books focus on methods, others on key topics. They have been written by staff at the London School of Hygiene & Tropical Medicine with considerable experience of teaching public health to students from low, middle and high income countries. Much of the material has been developed and tested with postgraduate students both in face-to-face teaching and through distance learning. The books are designed for self-directed learning.

Each chapter has explicit learning objectives, key terms are highlighted and the text contains many activities to enable the reader to test their own understanding of the ideas and material covered. Written in a clear and accessible style, the series will be essential reading for students taking postgraduate courses in public health and will also be of interest to public health practitioners and policy-makers. Titles in the series Analytical models for decision making: Colin Sanderson and Reinhold Gruen Controlling communicable disease: Norman Noah Economic analysis for management and policy: Stephen Jan, Lilani Kumaranayake, Jenny Roberts, Kara Hanson and Kate Archibald Economic evaluation: Julia Fox-Rushby and John Cairns (eds) Environmental epidemiology: Paul Wilkinson (ed) Environment, health and sustainable development: Megan Landon Environmental health policy: Megan Landon and Tony Fletcher Financial management in health services: Reinhold Gruen and Anne Howarth Global change and health: Kelley Lee and Jeff Collin (eds) Health care evaluation: Sarah Smith, Don Sinclair, Rosalind Raine and Barnaby Reeves Health promotion practice: Maggie Davies, Wendy Macdowall and Chris Bonell (eds) Health promotion theory: Maggie Davies and Wendy Macdowall (eds) Introduction to epidemiology: Lucianne Bailey, Katerina Vardulaki, Julia Langham and Daniel Chandramohan Introduction to health economics: David Wonderling, Reinhold Gruen and Nick Black Issues in public health: Joceline Pomerleau and Martin McKee (eds) Making health policy: Kent Buse, Nicholas Mays and Gill Walt Managing health services: Nick Goodwin, Reinhold Gruen and Valerie Iles Medical anthropology: Robert Pool and Wenzel Geissler Principles of social research: Judith Green and John Browne (eds) Understanding health services: Nick Black and Reinhold Gruen Principles of Social Research Edited by Judith Green and John Browne Open University Press Open University Press McGraw-Hill Education McGraw-Hill House Shoppenhangers Road Maidenhead Berkshire England SL6 2QL email: [e-mail] world wide web: www.uk and Two Penn Plaza, New York, NY 10121-2289, USA First published 2005 Copyright © Nick Black, Rosalind Raine, Judith Green and John Browne All rights reserved. Except for the quotation of short passages for the purposes of criticism and review, no part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted, in any form, or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without the prior permission of the publisher or a licence from the Copyright Licensing Agency Limited.

Details of such licences (for reprographic reproduction) may be obtained from the Copyright Licensing Agency Ltd of 90 Tottenham Court Road, London, W1T 4LP. A catalogue record of this book is available from the British Library ISBN–10: 0 335 21835 0 ISBN–13: 978 0 335 21835 6 Library of Congress Cataloguing-in-Publication Data CIP data applied for Typeset by RefineCatch Ltd, Bungay, Suffolk Printed in the UK by Bell and Bain Contents Overview of the book 1 Section 1: Introduction 5 1 Introduction to social research 7 Judith Green and John Browne 2 Science and social science 15 Judith Green and John Browne 3 Framing a research question 23 Judith Green and John Browne 4 Research design 32 Judith Green and John Browne Section 2: Qualitative methods 43 5 Introduction to qualitative methods 45 Judith Green 6 Qualitative interviewing 53 Judith Green 7 Focus groups and other group methods 63 Judith Green 8 Analysing qualitative data 75 Judith Green 9 Practical: using qualitative methods 90 Judith Green Section 3: Quantitative methods 93 10 Measurement in the social sciences 95 John Browne and Judith Green 11 Questionnaire design 108 John Browne 12 Survey design 116 John Browne 13 Practical: designing a questionnaire 128 John Browne Section 4: Social science disciplines in public health 133 14 Introduction to applied medical anthropology 135 Karina Kielmann 15 Introduction to history in health 145 Virginia Berridge 6 Contents 16 Multi-method and multi-disciplinary approaches 156 Judith Green Glossary 165 Index 169 Acknowledgements Open University Press and the London School of Hygiene and Tropical Medicine have made every effort to obtain permission from copyright holders to reproduce material in this book and to acknowledge these sources correctly. Any omissions brought to our attention will be remedied in future editions. We would like to express our grateful thanks to the following copyright holders for granting permission to reproduce material in this book.

page 64 Coreil J, ‘Group Interview Methods in Community Health Research,’ Medical Anthropology, 16: 193–210 (1995). © Taylor & Francis Ltd. Journals website: http:/www.uk/journals Overview of the book Introduction The problems facing public health are increasingly those of human behaviour. At an individual level there are problems of developing more effective models of health promotion to encourage healthier lifestyles; at the level of society there are problems of understanding the effects of social change on health, or what the barriers are to effective policy implementation.

Increasingly, public health practi- tioners and managers are turning to social research to help understand human behaviour. This book introduces some of the principles of social research as applied to public health. It is aimed at those with some understanding of health and health care, but little exposure to social research. It does not, therefore, aim to provide readers with all the skills that they would need to carry out a social research study; rather, it aims to develop their understanding of the key principles involved.

The contribution of social science to public health has not just been to introduce a ‘tool box’ of research techniques such as focus groups or survey designs. It has also brought a set of disciplinary perspectives that are in many ways different from those of biomedicine. This book introduces some of the social science disciplines that have turned their attention to health and health care. The main areas drawn on here are medical sociology (which has informed much qualitative research in health and health services research, particularly in high income countries) and psychology (which has made a major contribution in particular to more quantita- tive methods).

The theoretical contributions of these disciplines are not discussed in this book. We focus primarily on using particular qualitative and quantitative methods. Why study the principles of social research? Not everyone has to (or wants to!) carry out social research, but most people in public health will at some point have to read the findings of others and assess how useful they are for their own practice. They may also need to commission social research, or collaborate with researchers from the disciplines introduced here.

After studying this book, readers will develop their understanding of how to assess social research, by grasping such issues as the choice of appropriate design and the strengths and weaknesses of particular data collection methods. Readers will also develop their understanding of the various perspectives from which social scientists approach research, aiding their ability to contribute to multidisciplinary public health practice. 2 Overview of the Book Structure of the book This book follows the conceptual outline of the Principles of Social Research unit at the London School of Hygiene & Tropical Medicine. It is based on the materials presented in the lectures and seminars of the taught course, which have been adapted for distance learning.

There are four sections in this book, containing 16 chapters. Each chapter includes: • an overview • a list of learning objectives • a list of key terms • a range of activities • feedback on the activities • a summary. The following description of the section and chapter contents will give you an idea of what you will be studying. Social science and research In the first section we introduce the social sciences, the principles of research design and the debate about what ‘science’ might mean in this context.

The chap- ters in this section aim to orientate the reader to the general problems faced in turning a topic of interest into a question that can be answered through research, and then designing a particular project that can answer it. Qualitative methods This section and the next are about ‘methods’ and are concerned with different kinds of research design and methods of collecting data. For convenience we have divided them into qualitative methods and quantitative methods, although we recognize that, in practice, this division may not be a very convincing one. The chapters in this section are not an exhaustive discussion of methods but aim to introduce the most common data collection methods used in qualitative research in health, including interviews, focus groups and participant observation.

We include an introduction to qualitative analysis to aid understanding of qualitative research outputs.