NGHIÊN CỨU GHÉP XƯƠNG ĐỒNG LOẠI ĐÔNG KHÔ TRONG TẠO HÌNH VỠ XƯƠNG HỐC MẮT

Luận án tiến sĩ về nghiên cứu ghép xương đồng loại đông khô trong tạo hình vỡ xương hốc mắt. Tìm hiểu phương pháp, kết quả và ứng dụng trong nhãn khoa.

• Tác giả: Nguyễn Thị Phương
• Người hướng dẫn: PGS. Phạm Trọng Văn
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Nhãn Khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Ghép Xương Đồng Loại Đông Khô Trong Tạo Hình Vỡ Xương Hốc Mắt
• Loại tài liệu: Luận Án Tiến Sĩ Y Học
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Giải phẫu hốc mắt
• 1.2. Xương hốc mắt
• 1.3. Tổ chức hốc mắt: bao gồm hệ thống cân hốc mắt, các cơ vận nhãn, tổ chức mỡ, thần kinh và mạch máu
• 1.4. Bệnh học vỡ xương hốc mắt
• 1.4.1. Cơ chế vỡ xương hốc mắt
• 1.4.2. Phân loại vỡ xương hốc mắt
• 1.4.3. Triệu chứng lâm sàng
• 1.4.4. Chẩn đoán hình ảnh
• 1.5. Biến chứng vỡ xương hốc mắt
• 1.6. Xử trí vỡ xương hốc mắt
• 1.7. Tổng quan về phẫu thuật tạo hình vỡ xương hốc mắt trong nhãn khoa
• 1.7.1. Chỉ định và chống chỉ định
• 1.7.2. Lựa chọn đường mổ
• 1.7.3. Lựa chọn vật liệu ghép
• 1.7.4. Nguyên tắc phẫu thuật
• 1.7.5. Chăm sóc hậu phẫu
• 1.8. Tổng quan về tình hình nghiên cứu và sử dụng vật liệu ghép trong phẫu thuật tạo hình vỡ xương hốc mắt
• 1.8.1. Vật liệu ghép tự thân
• 1.8.2. Vật liệu ghép đồng loại
• 1.8.3. Mô ghép dị loài
• 1.8.4. Vật liệu tổng hợp
• 1.9. Tổng quan về tình hình sử dụng mô ghép xương đồng loại đông khô trong phẫu thuật tạo hình
• 1.9.1. Sơ lược về cấu tạo mô học của xương
• 1.9.2. Ghép xương đồng loại đông khô
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4. Phương tiện, vật liệu nghiên cứu
• 2.5. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.6. Biến số nghiên cứu và tiêu chí đánh giá
• 2.7. Thu thập và xử lý số liệu
• 2.8. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ
• 3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu
• 3.3. Đặc điểm mắt nghiên cứu
• 3.4. Kết quả phẫu thuật
• 3.4.1. Tình trạng dung nạp mảnh ghép trên lâm sàng
• 3.4.2. Thành công về chức năng
• 3.4.3. Kết quả thẩm mỹ
• 3.4.4. Biến chứng phẫu thuật
• 3.4.5. Kết quả phẫu thuật theo thời gian
• 3.4.6. Mức độ hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật
• 3.4.7. Tổng quan giữa kết quả phẫu thuật và mức độ hài lòng của bệnh nhân
• 3.4.8. Kết quả liền xương trên CT scan
• 3.4.9. Các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
• 3.4.9.1. Liên quan giữa nhóm tuổi và kết quả phẫu thuật
• 3.4.9.2. Liên quan giữa thời gian trước phẫu thuật và kết quả phẫu thuật
• 3.4.9.3. Liên quan giữa mức độ tổn thương xương và kết quả chung của phẫu thuật
• 3.4.9.4. Liên quan giữa thành hốc mắt vỡ và kết quả phẫu thuật
• 3.4.9.5. Liên quan giữa song thị và kết quả chung phẫu thuật
• 3.4.9.6. Liên quan giữa lác và kết quả phẫu thuật
• 3.4.9.7. Tổng quan giữa độ lõm mắt trước mổ và kết quả phẫu thuật
• 3.4.9.8. Tổng quan giữa độ sa nhãn cầu trước mổ và kết quả chung của phẫu thuật
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Bàn về một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Lý do vào viện
• 4.3. Về xử trí phẫu thuật ban đầu
• 4.4. Nguyên nhân chấn thương
• 4.5. Thị lực mắt bên chấn thương
• 4.6. Nhãn áp mắt bên chấn thương
• 4.7. Hạn chế vận nhãn
• 4.8. Kết quả phẫu thuật
• 4.8.1. Tình trạng dung nạp mảnh ghép trên lâm sàng
• 4.8.2. Thành công về chức năng
• 4.8.3. Kết quả thẩm mỹ
• 4.8.4. Biến chứng phẫu thuật
• 4.8.5. Kết quả phẫu thuật theo thời gian
• 4.8.6. Mức độ hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật
• 4.8.7. Tổng quan giữa mức độ hài lòng và kết quả phẫu thuật
• 4.8.8. Kết quả liền xương trên CT scan
• 4.8.9. Các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
• 4.8.9.1. Liên quan giữa nhóm tuổi và kết quả phẫu thuật
• 4.8.9.2. Liên quan giữa thời gian trước phẫu thuật và kết quả phẫu thuật
• 4.8.9.3. Liên quan giữa mức độ tổn thương xương với kết quả phẫu thuật
• 4.8.9.4. Liên quan giữa thành hốc mắt vỡ với kết quả chung của phẫu thuật
• 4.8.9.5. Liên quan giữa song thị và kết quả chung phẫu thuật
• 4.8.9.6. Liên quan giữa lác và kết quả phẫu thuật
• 4.8.9.7. Tổng quan giữa độ lõm mắt trước mổ và kết quả phẫu thuật
• 4.8.9.8. Tổng quan giữa độ sa nhãn cầu trước mổ và kết quả chung của phẫu thuật
• ĐÓNG GÓP MÀI CỦA LUẬN ÁN
• HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP CỦA LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG
• PHỤ LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH

Tóm tắt

I. Tổng quan về Nghiên cứu Ghép Xương Đồng Loại Đông Khô

Nghiên cứu về ghép xương đồng loại đông khô trong tạo hình vỡ xương ổ mắt đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện chức năng và thẩm mỹ cho bệnh nhân. Vỡ xương ổ mắt có thể gây ra những biến đổi quan trọng ảnh hưởng đến thẩm mỹ và chức năng thị giác. Phẫu thuật tạo hình là phương pháp điều trị duy nhất, nhằm khôi phục lại tương quan giải phẫu của các tổ chức trong ổ mắt và phục hồi khả năng nâng đỡ tổ chức của thành xương. Ghép xương đồng loại được lấy từ cơ thể cùng loài nhưng không đồng nhất về di truyền, đã qua xử lý để giảm tính kháng nguyên. Luận án tiến sĩ y học này đi sâu vào đánh giá hiệu quả của phương pháp này, mang đến hy vọng cho những bệnh nhân gặp phải tình trạng vỡ xương ổ mắt phức tạp. Đây là một hướng đi đầy tiềm năng trong lĩnh vực phẫu thuật tạo hình ổ mắt.

1.1. Tầm quan trọng của việc Nghiên cứu Ghép Xương

Nghiên cứu về vật liệu ghép xương, đặc biệt là xương đồng loại đông khô, rất quan trọng để cải thiện kết quả điều trị vỡ xương ổ mắt. Luận án tiến sĩ y học tập trung vào đánh giá hiệu quả và an toàn của ghép xương đồng loại, một phương pháp hứa hẹn khắc phục nhược điểm của ghép xương tự thân và các vật liệu khác. Các yếu tố như khả năng tích hợp xương, thời gian phục hồi, và biến chứng ghép xương sẽ được phân tích kỹ lưỡng.

1.2. Lịch sử và xu hướng sử dụng Ghép Xương Đồng Loại Đông Khô

Ghép xương đồng loại đông khô đã được ứng dụng rộng rãi trong nhiều lĩnh vực phẫu thuật, bao gồm cả chấn thương sọ mặt và tái tạo xương. Tuy nhiên, việc sử dụng nó trong tạo hình vỡ xương ổ mắt vẫn còn hạn chế. Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá tiềm năng và hiệu quả của xương đồng loại đông khô trong việc điều trị vỡ xương ổ mắt, đồng thời góp phần vào việc mở rộng ứng dụng của phương pháp này trong nhãn khoa.

II. Thách thức trong Điều trị Vỡ Xương Ổ Mắt Tổng quan Luận án

Điều trị vỡ xương ổ mắt đặt ra nhiều thách thức, đặc biệt là trong việc lựa chọn vật liệu ghép xương phù hợp. Ghép xương tự thân tuy là tiêu chuẩn vàng nhưng lại gây ra thêm tổn thương cho bệnh nhân. Các vật liệu tổng hợp có thể không tích hợp tốt với cơ thể. Luận án tiến sĩ y học này tập trung vào giải quyết thách thức này bằng cách nghiên cứu ghép xương đồng loại đông khô, một phương pháp có tiềm năng dung nạp tốt và kích thích tái tạo xương. Việc đánh giá kết quả ghép xương và các biến chứng ghép xương là yếu tố then chốt để cải thiện hiệu quả điều trị.

2.1. Các Phương pháp Điều trị Vỡ Xương Ổ Mắt hiện nay

Hiện nay, các phương pháp điều trị vỡ xương ổ mắt bao gồm điều trị bảo tồn và phẫu thuật. Phẫu thuật tạo hình có thể sử dụng ghép xương tự thân, ghép xương đồng loại, hoặc vật liệu nhân tạo. Mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm riêng. Luận án tiến sĩ y học tập trung vào đánh giá kỹ thuật ghép xương bằng xương đồng loại đông khô, so sánh nó với các phương pháp khác về hiệu quả, chi phí, và an toàn. Mục tiêu là tìm ra giải pháp tối ưu cho bệnh nhân vỡ xương ổ mắt.

2.2. Rủi ro và Biến chứng tiềm ẩn của Phẫu thuật Vỡ Xương Ổ Mắt

Phẫu thuật tạo hình vỡ xương ổ mắt có thể gặp phải các rủi ro và biến chứng ghép xương, bao gồm nhiễm trùng, đào thải mảnh ghép, tổn thương thần kinh, và các vấn đề liên quan đến thẩm mỹ. Luận án tiến sĩ y học này sẽ phân tích chi tiết các biến chứng ghép xương có thể xảy ra khi sử dụng xương đồng loại đông khô, từ đó đề xuất các biện pháp phòng ngừa và xử trí hiệu quả. Việc giảm thiểu biến chứng là yếu tố quan trọng để nâng cao chất lượng cuộc sống sau ghép xương cho bệnh nhân.

III. Kỹ thuật Ghép Xương Đồng Loại Đông Khô Phác đồ Tạo Hình

Nghiên cứu này đi sâu vào kỹ thuật ghép xương bằng xương đồng loại đông khô trong tạo hình vỡ xương ổ mắt. Quy trình này bao gồm chuẩn bị mảnh ghép, phẫu thuật tạo hình, và chăm sóc hậu phẫu. Luận án tiến sĩ y học này sẽ mô tả chi tiết các bước thực hiện, đồng thời nhấn mạnh các yếu tố quan trọng để đảm bảo thành công của ca phẫu thuật, bao gồm lựa chọn kích thước và hình dạng mảnh ghép phù hợp, đảm bảo vô trùng, và theo dõi sát sao quá trình tái tạo xương. Hiểu rõ kỹ thuật ghép xương là chìa khóa để đạt được kết quả ghép xương tối ưu.

3.1. Chuẩn bị Mảnh Ghép Xương Đồng Loại Đông Khô

Việc chuẩn bị mảnh ghép xương đồng loại đông khô là một bước quan trọng trong kỹ thuật ghép xương. Mảnh ghép cần được rã đông đúng cách, đảm bảo vô trùng, và cắt gọt cho phù hợp với vị trí vỡ xương ổ mắt. Luận án tiến sĩ y học sẽ trình bày quy trình chuẩn bị xương đồng loại đông khô chi tiết, bao gồm các tiêu chuẩn lựa chọn mảnh ghép, các phương pháp khử trùng, và các kỹ thuật tạo hình mảnh ghép. Mục tiêu là tối ưu hóa khả năng tích hợp xương và giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

3.2. Phẫu thuật Tạo Hình Ổ Mắt sử dụng Xương Đồng Loại Đông Khô

Phẫu thuật tạo hình ổ mắt bằng xương đồng loại đông khô đòi hỏi kỹ thuật tỉ mỉ và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Các bước quan trọng bao gồm tiếp cận vùng vỡ xương ổ mắt, cố định mảnh ghép, và tái tạo lại cấu trúc giải phẫu ban đầu. Luận án tiến sĩ y học sẽ mô tả chi tiết các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của việc bảo tồn các cấu trúc quan trọng như thần kinh và mạch máu. Mục tiêu là đạt được kết quả ghép xương tốt nhất về cả chức năng và thẩm mỹ.

IV. Đánh Giá Kết Quả Ghép Xương Đồng Loại Đông Khô Luận án

Luận án tiến sĩ y học này đánh giá kết quả ghép xương bằng xương đồng loại đông khô trong tạo hình vỡ xương ổ mắt dựa trên nhiều tiêu chí, bao gồm chức năng thị giác, thẩm mỹ, và sự hài lòng của bệnh nhân. Nghiên cứu này sẽ phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả ghép xương, như tuổi tác, thời gian điều trị, và mức độ tổn thương. Việc đánh giá khách quan và toàn diện kết quả ghép xương là cơ sở để cải thiện kỹ thuật ghép xương và nâng cao chất lượng điều trị.

4.1. Các Tiêu Chí Đánh Giá Thành Công của Ghép Xương

Các tiêu chí đánh giá thành công của ghép xương đồng loại bao gồm cải thiện chức năng thị giác (thị lực, vận nhãn), cải thiện thẩm mỹ (giảm lõm mắt, sa nhãn cầu), và sự hài lòng của bệnh nhân. Luận án tiến sĩ y học sẽ sử dụng các phương pháp đo lường khách quan và các bảng câu hỏi để đánh giá kết quả ghép xương một cách toàn diện. Mục tiêu là xác định xương đồng loại đông khô có phải là một lựa chọn điều trị hiệu quả cho vỡ xương ổ mắt hay không.

4.2. Phân Tích Các Yếu Tố Ảnh Hưởng đến Kết Quả Ghép Xương

Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả ghép xương, bao gồm tuổi tác, thời gian điều trị, mức độ tổn thương, và kỹ thuật phẫu thuật. Luận án tiến sĩ y học sẽ phân tích mối liên hệ giữa các yếu tố này và kết quả ghép xương, từ đó đưa ra các khuyến nghị về lựa chọn bệnh nhân và tối ưu hóa kỹ thuật ghép xương. Mục tiêu là nâng cao tỷ lệ thành công của ghép xương đồng loại và cải thiện chất lượng cuộc sống sau ghép xương cho bệnh nhân.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn Ghép Xương Đồng Loại Tạo Hình Ổ Mắt

Nghiên cứu lâm sàng này chứng minh tính khả thi và hiệu quả của ghép xương đồng loại đông khô trong tạo hình vỡ xương ổ mắt. Kết quả nghiên cứu có thể được ứng dụng rộng rãi trong thực tế lâm sàng, giúp các bác sĩ nhãn khoa có thêm một lựa chọn điều trị hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân vỡ xương ổ mắt. Luận án tiến sĩ y học này góp phần vào việc nâng cao kiến thức và kỹ năng của các bác sĩ trong lĩnh vực phẫu thuật tạo hình ổ mắt.

5.1. Hướng Dẫn Thực Hành Ghép Xương Đồng Loại trong Nhãn Khoa

Luận án tiến sĩ y học cung cấp hướng dẫn chi tiết về kỹ thuật ghép xương bằng xương đồng loại đông khô trong nhãn khoa. Hướng dẫn này bao gồm các bước chuẩn bị, phẫu thuật, và chăm sóc hậu phẫu. Mục tiêu là giúp các bác sĩ nhãn khoa áp dụng thành công phương pháp này trong thực tế lâm sàng, từ đó cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân vỡ xương ổ mắt.

5.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân cho Ghép Xương Đồng Loại

Việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp là yếu tố quan trọng để đảm bảo thành công của ghép xương đồng loại. Luận án tiến sĩ y học xác định các tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân, bao gồm mức độ tổn thương, tình trạng sức khỏe, và các yếu tố nguy cơ. Mục tiêu là giúp các bác sĩ nhãn khoa đưa ra quyết định điều trị tốt nhất cho từng bệnh nhân, từ đó tối ưu hóa kết quả ghép xương và giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

VI. Kết luận và Hướng Nghiên Cứu Tiếp Theo về Ghép Xương

Luận án tiến sĩ y học này khẳng định tiềm năng của ghép xương đồng loại đông khô trong tạo hình vỡ xương ổ mắt. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu quy mô lớn hơn và thời gian theo dõi dài hơn để đánh giá đầy đủ hiệu quả và an toàn của phương pháp này. Các hướng nghiên cứu tiếp theo có thể tập trung vào so sánh ghép xương đồng loại với các vật liệu ghép khác, nghiên cứu cơ chế tái tạo xương, và phát triển các kỹ thuật ghép xương tiên tiến hơn.

6.1. Tổng Kết Những Đóng Góp Mới của Luận Án

Luận án tiến sĩ y học này đóng góp vào kiến thức về ghép xương đồng loại trong tạo hình vỡ xương ổ mắt bằng cách cung cấp bằng chứng về hiệu quả và an toàn của phương pháp này. Nghiên cứu này cũng xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả ghép xương và đề xuất các hướng dẫn thực hành cho các bác sĩ nhãn khoa. Những đóng góp này có thể giúp cải thiện chất lượng điều trị cho bệnh nhân vỡ xương ổ mắt.

6.2. Những Vấn Đề Cần Nghiên Cứu Sâu Hơn về Ghép Xương

Cần có thêm các nghiên cứu về ghép xương đồng loại trong tạo hình vỡ xương ổ mắt để giải quyết các vấn đề còn tồn tại, như tối ưu hóa kỹ thuật ghép xương, giảm thiểu nguy cơ biến chứng, và đánh giá hiệu quả lâu dài của phương pháp này. Các nghiên cứu trong tương lai cũng có thể tập trung vào phát triển các vật liệu ghép xương mới và các phương pháp điều trị vỡ xương ổ mắt tiên tiến hơn.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Bà GIÁO DĀC VÀ ĐÀO T¾O Bà Y TÀ TR¯âNG Đ¾I HâC Y HÀ NÞI NGUYÄN THà PH¯¡NG NGHIÊN CĆU GHÉP X¯¡NG ĐàNG LO¾I ĐÔNG KHÔ TRONG T¾O HÌNH Vþ X¯¡NG HÞC MÂT LUÀN ÁN TI¾N SĨ Y HâC HÀ NÞI – 2022 Bà GIÁO DĀC VÀ ĐÀO T¾O Bà Y TÀ TR¯âNG Đ¾I HâC Y HÀ NÞI ---------***--------- NGUYÄN THà PH¯¡NG NGHIÊN CĆU GHÉP X¯¡NG ĐàNG LO¾I ĐÔNG KHÔ TRONG T¾O HÌNH Vþ X¯¡NG HÞC MÂT Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 9720157 LUÀN ÁN TI¾N SĨ Y HâC Ng°ßi h°ớng dẫn khoa học 1. Nguyễn M¿nh Hà HÀ NÞI - 2022 LâI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thị Ph°¡ng, nghiên cứu sinh khóa 36 Tr°ßng Đ¿i học Y Hà Nái, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiÁp thực hiện d°ới sự h°ớng dẫn của PGS. Ph¿m Trọng Văn và PGS.

Nguyễn M¿nh Hà. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã đ°ÿc công bố t¿i Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã đ°ÿc xác nhận và chấp thuận của c¡ sá n¡i nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm tr°ớc pháp luật về những cam kÁt này.

Hà Nội, ngày 20 tháng 3 năm 2022 Ng°ãi vi¿t cam đoan NguyÅn Thá Ph°¢ng LâI CÀM ¡N Tôi xin trân trọng cảm ơn! Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Mô phôi - Trường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt thời gian học tập và thực hiện luận án. Ban giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, các anh chị đồng nghiệp đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi thực hiện luận án nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS. Phạm Trọng Văn, PGS.

Nguyễn Mạnh Hà, hai người thầy đã tận tình hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận án này. Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn tất cả các thầy cô đã góp ý, giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình hoàn thiện luận án. Xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn quan tâm, động viên và giúp tôi hoàn thành nhiệm vụ. Hà Nội, ngày 20 tháng 03 năm 2022 NguyÅn Thá Ph°¢ng MĂC LĂC Đ¾T VÂN ĐÀ.

1 CH¯¡NG 1: TâNG QUAN. Giải phẫu hốc mắt. X°¡ng hốc mắt. Tổ chức hốc mắt: bao gồm hệ thống cân hốc mắt, các c¡ vận nhãn, tổ chức mỡ, thần kinh và m¿ch máu.

Bệnh học vỡ x°¡ng hốc mắt. C¡ chÁ vỡ x°¡ng hốc mắt. Phân lo¿i vỡ x°¡ng hốc mắt. Triệu chứng lâm sàng.

Chẩn đoán hình ảnh. BiÁn chứng vỡ x°¡ng hốc mắt. Xử trí vỡ x°¡ng hốc mắt. Tổng quan về phẫu thuật t¿o hình vỡ x°¡ng hốc mắt trong nhãn khoa.

Chỉ định và chống chỉ định. Lựa chọn đ°ßng mổ. Lựa chọn vật liệu ghép. Nguyên tắc phẫu thuật.

Chăm sóc hậu phẫu. Tổng quan về tình hình nghiên cứu và sử dāng vật liệu ghép trong phẫu thuật t¿o hình vỡ x°¡ng hốc mắt. Vật liệu ghép tự thân. Vật liệu ghép đồng lo¿i.

Mô ghép dị loài. Vật liệu tổng hÿp. Tổng quan về tình hình sử dāng mô ghép x°¡ng đồng lo¿i đông khô trong phẫu thuật t¿o hình. S¡ l°ÿc về cấu t¿o mô học của x°¡ng.

Ghép x°¡ng đồng lo¿i đông khô. 31 Ch°¢ng 2 ĐÞI T¯ĀNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CĆU. Đối t°ÿng nghiên cứu. Ph°¡ng pháp nghiên cứu.

ThiÁt kÁ nghiên cứu. Ph°¡ng tiện, vật liệu nghiên cứu. Các b°ớc tiÁn hành nghiên cứu. BiÁn số nghiên cứu và tiêu chí đánh giá.

Thu thập và xử lý số liệu. Đ¿o đức nghiên cứu. 48 Ch°¢ng 3 K¾T QUÀ. Đặc điểm đối t°ÿng nghiên cứu.

Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu. Đặc điểm mắt nghiên cứu. KÁt quả phẫu thuật. Tình tr¿ng dung n¿p mảnh ghép trên lâm sàng.

Thành công về chức năng. KÁt quả thẩm mỹ. BiÁn chứng phẫu thuật. KÁt quả phẫu thuật theo thßi gian.

Mức đá hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật. T°¡ng quan giữa kÁt quả phẫu thuật và mức đá hài lòng của bệnh nhân. KÁt quả liền x°¡ng trên CT scan. Các yÁu tố liên quan đÁn kÁt quả phẫu thuật.

Liên quan giữa nhóm tuổi và kÁt quả phẫu thuật. Liên quan giữa thßi gian tr°ớc phẫu thuật và kÁt quả phẫu thuật. Liên quan giữa mức đá tổn th°¡ng x°¡ng và kÁt quả chung của phẫu thuật. Liên quan giữa thành hốc mắt vỡ và kÁt quả phẫu thuật.

Liên quan giữa song thị và kÁt quả chung phẫu thuật. Liên quan giữa lác và kÁt quả phẫu thuật. T°¡ng quan giữa đá lõm mắt tr°ớc mổ và kÁt quả phẫu thuật. T°¡ng quan giữa đá sa nhãn cầu tr°ớc mổ và kÁt quả chung của phẫu thuật.

83 Ch°¢ng 4: BÀN LUÀN. Bàn về mát số đặc điểm của đối t°ÿng nghiên cứu. Lý do vào viện. Về xử trí phẫu thuật ban đầu.

Nguyên nhân chấn th°¡ng. Thị lực mắt bên chấn th°¡ng. Nhãn áp mắt bên chấn th°¡ng. H¿n chÁ vận nhãn.

KÁt quả phẫu thuật. Tình tr¿ng dung n¿p mảnh ghép trên lâm sàng. Thành công về chức năng. KÁt quả thẩm mỹ.

BiÁn chứng phẫu thuật. KÁt quả phẫu thuật theo thßi gian. Mức đá hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật. T°¡ng quan giữa mức đá hài lòng và kÁt quả phẫu thuật.

KÁt quả liền x°¡ng trên CT scan. Các yÁu tố liên quan đÁn kÁt quả phẫu thuật. Liên quan giữa nhóm tuổi và kÁt quả phẫu thuật. Liên quan giữa thßi gian tr°ớc phẫu thuật và kÁt quả phẫu thuật.

Liên quan giữa mức đá tổn th°¡ng x°¡ng với kÁt quả phẫu thuật. Liên quan giữa thành hốc mắt vỡ với kÁt quả chung của phẫu thuật. Liên quan giữa song thị và kÁt quả chung phẫu thuật. Liên quan giữa lác và kÁt quả phẫu thuật.

T°¡ng quan giữa đá lõm mắt tr°ớc mổ và kÁt quả phẫu thuật. T°¡ng quan giữa đá sa nhãn cầu tr°ớc mổ và kÁt quả chung của phẫu thuật. 117 ĐÓNG GÓP MàI CĄA LUÀN ÁN. 119 H¯àNG NGHIÊN CĆU TI¾P CĄA LUÀN ÁN.

120 TÀI LIÆU THAM KHÀO PHĂ LĂC DANH MĂC BÀNG Bảng 2. Điểm số theo tiêu chí đánh giá kÁt quả. Lý do vào viện. Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm thßi gian từ lúc chấn th°¡ng đÁn phẫu thuật.

Xử trí phẫu thuật ban đầu. Tình tr¿ng nhãn áp mắt bên chấn th°¡ng. Phân lo¿i tổn th°¡ng x°¡ng. Phân bố lác ngang-lác đứng và mức đá lác.

Mức đá h¿n chÁ vận nhãn. Mức đá dung n¿p mảnh ghép trên lâm sàng. Thị lực trung bình sau mổ theo thßi gian. Tình tr¿ng song thị t¿i các thßi điểm sau mổ.

Tình tr¿ng h¿n chÁ vận nhãn t¿i các thßi điểm. Đá lõm mắt trung bình t¿i các thßi điểm. Bệnh nhân mắt lõm lâm sàng. Đá sa nhãn cầu t¿i các thßi điểm.

Bệnh nhân có mắt sa lâm sàng. Tình tr¿ng lác theo mức đá t¿i các thßi điểm. Tình tr¿ng lác phân lo¿i theo lác ngang và lác đứng t¿i các thßi điểm. BiÁn chứng phẫu thuật.

KÁt quả 1 tháng sau phẫu thuật. KÁt quả chung t¿i thßi điểm sau phẫu thuật 1 tháng. KÁt quả 3 tháng sau phẫu thuật. KÁt quả chung t¿i thßi điểm sau phẫu thuật 3 tháng.

KÁt quả 6 tháng sau phẫu thuật. KÁt quả chung t¿i thßi điểm sau phẫu thuật 6 tháng. KÁt quả 12 tháng sau phẫu thuật. KÁt quả chung t¿i thßi điểm sau phẫu thuật 12 tháng.

Mức đá hài lòng của bệnh nhân sau mổ. T°¡ng quan giữa kÁt quả phẫu thuật và mức đá hài lòng. Liên quan giữa nhóm tuổi và kÁt quả điều trị. Liên quan giữa thßi gian tr°ớc phẫu thuật và kÁt quả phẫu thuật.

Liên quan giữa mức đá tổn th°¡ng x°¡ng và kÁt quả phẫu thuật. Liên quan giữa kÁt quả chung và thành hốc mắt vỡ. Liên quan giữa song thị và kÁt quả phẫu thuật. Liên quan giữa lác và kÁt quả phẫu thuật.

Tỷ lệ song thị sau mổ á mát số nghiên cứu. Tỷ lệ mắt lõm lâm sàng tr°ớc và sau mổ á mát số nghiên cứu. Vị trí thành x°¡ng vỡ á mát số nghiên cứu. 109 DANH MĂC BIÂU Đà Biểu đồ 3.

Phân bố bệnh nhân theo giới tính. Phân bố tần số bệnh nhân theo nhóm tuổi. Các nguyên nhân chấn th°¡ng. Đặc điểm phân bố tần số thị lực LogMar của bệnh nhân.

Tỷ lệ thành x°¡ng vỡ. Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tình tr¿ng song thị. Tình tr¿ng lác. Mức đá h¿n chÁ vận nhãn.

Tình tr¿ng lõm mắt. Tình tr¿ng sa nhãn cầu. Tình tr¿ng song thị t¿i các thßi điểm. Tình tr¿ng h¿n chÁ vận nhãn t¿i các thßi điểm.

Đá lõm mắt trung bình. Đá sa nhãn cầu. Tình tr¿ng lác t¿i các thßi điểm. Tỷ lệ thành công chung theo thßi gian.

Phân bố tần số bệnh nhân theo mức đá hài lòng. Đá lõm mắt tr°ớc mổ và điểm số thành công sau 12 tháng. 83 DANH MĂC HÌNH Hình 1. Giải phẫu x°¡ng hốc mắt.

Tổ chức hốc mắt. C¡ chÁ vỡ x°¡ng hốc mắt. Phù nề, tā máu hốc mắt trong giai đo¿n sớm. Sa nhãn cầu phải sau vỡ x°¡ng hốc mắt.

Kẹt c¡ trực d°ới mắt phải. Vỡ sàn hốc mắt mắt trái có sa tổ chức. Vỡ thành trong. Vỡ thành ngoài trên CT scan.

Vỡ trần hốc mắt. Các đ°ßng r¿ch qua da mi. Các đ°ßng r¿ch qua kÁt m¿c. Phẫu thuật t¿o hình vỡ hốc mắt.

X°¡ng đông khô của Bá môn Mô phôi – Đ¿i học y Hà Nái. Đo đá lồi mắt với th°ớc Hertel. Đo đá sa nhãn cầu. Bệnh nhân sau mổ vá x°¡ng mắt phải 3 tháng và hình ảnh CT scan.

78 1 Đ¾T VÂN ĐÀ Hốc mắt là mát hốc x°¡ng vùng giữa mặt chứa nhãn cầu, tổ chức hốc mắt, các phần phā của mắt và đóng vai trò quan trọng trong định hình thẩm mỹ vùng mặt. Bất cứ mát tổn th°¡ng vỡ x°¡ng hốc mắt có di lệch đều có thể gây ra những biÁn đổi quan trọng, ảnh h°áng đÁn thẩm mỹ và chức năng thị giác. Nguyên nhân hay gặp nhất của vỡ hốc mắt là tai n¿n giao thông.1 Hiện nay, tình hình tai n¿n giao thông ngày càng nghiêm trọng, chấn th°¡ng vỡ thành hốc mắt xảy ra càng nhiều và mức đá tổn th°¡ng hốc mắt càng phức t¿p.1,2 Phẫu thuật là cách điều trị duy nhất.