Kết quả điều trị bệnh nhân viêm nhiễm vùng hàm mặt tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương hà nội năm 2023

Nghiên cứu kết quả điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Hà Nội năm 2023. Phân tích các phương pháp, đánh giá hiệu quả, cải thiện chất lượng điều trị.

• Người hướng dẫn: PGS.TS Phạm Như Hải
• Trường học: Đại học Thiên
• Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt
• Đề tài: Kết quả điều trị bệnh nhân viêm nhiễm vùng hàm mặt tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2023
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ y học
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

Tóm tắt

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Điều Trị Viêm Nhiễm Vùng Hàm Mặt 2023

Viêm nhiễm vùng hàm mặt là một bệnh lý phổ biến, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của người bệnh. Tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, công tác điều trị viêm nhiễm luôn được chú trọng và không ngừng cải tiến. Năm 2023, bệnh viện đã thực hiện nhiều nghiên cứu y học nhằm nâng cao hiệu quả điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt. Các nghiên cứu tập trung vào việc tìm hiểu nguyên nhân viêm nhiễm hàm mặt, cải tiến phác đồ điều trị, và đánh giá hiệu quả điều trị bằng các công nghệ điều trị hiện đại. Mục tiêu cuối cùng là giảm thiểu biến chứng viêm nhiễm hàm mặt, rút ngắn thời gian điều trị và nâng cao tỷ lệ thành công điều trị. Theo luận văn thạc sĩ y học được thực hiện tại bệnh viện năm 2023, các y bác sĩ luôn tận tình giúp đỡ bệnh nhân để luận văn có thể hoàn thành.

1.1. Tầm Quan Trọng của Nghiên Cứu Điều Trị Viêm Nhiễm

Nghiên cứu điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện chẩn đoán viêm nhiễm hàm mặt và tối ưu hóa phác đồ điều trị. Các nghiên cứu giúp xác định các yếu tố nguy cơ, phân loại các loại viêm nhiễm hàm mặt, và đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau. Điều này cho phép các bác sĩ đưa ra quyết định điều trị chính xác và phù hợp với từng bệnh nhân, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu tái phát viêm nhiễm. Nghiên cứu cũng giúp phát triển các phương pháp điều trị mới, ít xâm lấn hơn, nhằm giảm đau đớn và thời gian phục hồi cho bệnh nhân.

1.2. Vai Trò của Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội

Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội là một trung tâm điều trị viêm nhiễm hàng đầu của cả nước. Bệnh viện có đội ngũ bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm, trang thiết bị hiện đại, và liên tục cập nhật các công nghệ điều trị hiện đại. Bệnh viện cũng là nơi thực hiện nhiều nghiên cứu lâm sàng quan trọng, góp phần vào sự phát triển của ngành Răng Hàm Mặt Việt Nam. Bệnh viện luôn tạo điều kiện thuận lợi cho các nghiên cứu y học, khuyến khích các bác sĩ tham gia vào các nghiên cứu lâm sàng để nâng cao trình độ chuyên môn và đóng góp vào sự phát triển của y học nước nhà.

II. Thách Thức Trong Điều Trị Viêm Nhiễm Vùng Hàm Mặt Hiện Nay

Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt, vẫn còn tồn tại nhiều thách thức. Việc chẩn đoán viêm nhiễm hàm mặt ở giai đoạn sớm còn gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là ở các vùng nông thôn, nơi người dân ít có điều kiện tiếp cận dịch vụ y tế. Tình trạng kháng kháng sinh ngày càng gia tăng, làm giảm hiệu quả của các thuốc điều trị viêm nhiễm hàm mặt. Chi phí điều trị cao cũng là một rào cản đối với nhiều bệnh nhân, đặc biệt là những người không có bảo hiểm y tế. Biến chứng viêm nhiễm hàm mặt vẫn là một vấn đề đáng lo ngại, có thể gây ra các hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe và tính mạng của người bệnh. Theo như Lời Cảm Ơn trong luận văn nghiên cứu, các bác sĩ bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội đã tạo điều kiện cho tác giả luận văn được hoàn thành.

2.1. Kháng Kháng Sinh và Ảnh Hưởng Đến Phác Đồ Điều Trị

Tình trạng kháng kháng sinh là một thách thức lớn trong điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt. Việc sử dụng kháng sinh không hợp lý, lạm dụng kháng sinh, và tự ý mua thuốc kháng sinh để điều trị bệnh đã làm gia tăng tình trạng kháng kháng sinh. Điều này làm giảm hiệu quả điều trị của các thuốc điều trị viêm nhiễm hàm mặt, kéo dài thời gian điều trị, và tăng nguy cơ biến chứng viêm nhiễm hàm mặt. Các bác sĩ cần phải lựa chọn kháng sinh một cách thận trọng, dựa trên kết quả kháng sinh đồ, và sử dụng kháng sinh theo đúng phác đồ điều trị để hạn chế tình trạng kháng kháng sinh.

2.2. Chi Phí Điều Trị và Khả Năng Tiếp Cận Dịch Vụ Y Tế

Chi phí điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt có thể là một gánh nặng tài chính đối với nhiều bệnh nhân, đặc biệt là những người không có bảo hiểm y tế. Các phương pháp điều trị hiện đại, các công nghệ điều trị hiện đại, và các thuốc điều trị viêm nhiễm hàm mặt có giá thành cao, gây khó khăn cho bệnh nhân trong việc tiếp cận dịch vụ y tế. Cần có các chính sách hỗ trợ, các chương trình bảo hiểm y tế, và các biện pháp giảm chi phí điều trị để đảm bảo mọi người dân đều có thể tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao.

III. Phương Pháp Chẩn Đoán Viêm Nhiễm Vùng Hàm Mặt Tiên Tiến 2023

Năm 2023, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội đã áp dụng nhiều phương pháp chẩn đoán viêm nhiễm hàm mặt tiên tiến, giúp phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm và đưa ra quyết định điều trị chính xác. Các phương pháp chẩn đoán viêm nhiễm hàm mặt bao gồm: khám lâm sàng kỹ lưỡng, xét nghiệm máu, chụp X-quang, chụp CT Scanner, và chụp MRI. Việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại giúp xác định chính xác vị trí, kích thước, và mức độ lan rộng của viêm nhiễm vùng hàm mặt, từ đó giúp các bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Đặc biệt các kết quả điều trị bệnh nhân viêm nhiễm vùng hàm mặt tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2023 sẽ được trình bày và đánh giá.

3.1. Vai Trò của Chẩn Đoán Hình Ảnh trong Xác Định Viêm Nhiễm

Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò then chốt trong việc xác định và đánh giá viêm nhiễm vùng hàm mặt. Các phương pháp như X-quang, CT Scanner và MRI cung cấp hình ảnh chi tiết về cấu trúc xương, mô mềm và các xoang, giúp xác định vị trí, kích thước và mức độ lan rộng của viêm nhiễm. CT Scanner đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá viêm tủy xương hàm mặt và các biến chứng viêm nhiễm hàm mặt. MRI cho phép đánh giá chi tiết các mô mềm và phân biệt viêm mô tế bào với các bệnh lý khác.

3.2. Ứng Dụng Xét Nghiệm Sinh Hóa và Vi Sinh Trong Chẩn Đoán

Bên cạnh chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm sinh hóa và vi sinh cũng đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán viêm nhiễm hàm mặt. Xét nghiệm máu giúp đánh giá tình trạng viêm nhiễm toàn thân, xác định các marker viêm như CRP và bạch cầu. Xét nghiệm vi sinh giúp xác định nguyên nhân viêm nhiễm hàm mặt, phân lập và định danh vi khuẩn gây bệnh, và đánh giá độ nhạy cảm của vi khuẩn với các kháng sinh. Kết quả xét nghiệm vi sinh giúp các bác sĩ lựa chọn thuốc điều trị viêm nhiễm hàm mặt phù hợp, tránh tình trạng kháng kháng sinh.

IV. Cập Nhật Các Phương Pháp Điều Trị Viêm Nhiễm Vùng Hàm Mặt 2023

Năm 2023, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội đã cập nhật và áp dụng nhiều phương pháp điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt tiên tiến. Các phương pháp điều trị viêm nhiễm bao gồm: điều trị nội khoa (sử dụng kháng sinh, kháng viêm, giảm đau), phẫu thuật viêm nhiễm hàm mặt (rạch dẫn lưu, cắt bỏ tổ chức viêm), và các phương pháp điều trị hỗ trợ (vật lý trị liệu, dinh dưỡng). Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân viêm nhiễm hàm mặt, mức độ lan rộng của viêm nhiễm, và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Các phương pháp điều trị được thực hiện bởi đội ngũ bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm, với sự hỗ trợ của các trang thiết bị hiện đại.

4.1. Sử Dụng Kháng Sinh Hợp Lý và Theo Kháng Sinh Đồ

Việc sử dụng kháng sinh hợp lý là yếu tố then chốt trong điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt. Các bác sĩ cần lựa chọn kháng sinh dựa trên kết quả kháng sinh đồ, sử dụng kháng sinh theo đúng phác đồ điều trị, và theo dõi sát sao tình trạng của bệnh nhân. Việc kết hợp kháng sinh với các thuốc kháng viêm và giảm đau giúp giảm triệu chứng và cải thiện hiệu quả điều trị. Cần hạn chế sử dụng kháng sinh phổ rộng và kéo dài, tránh tình trạng kháng kháng sinh.

4.2. Vai Trò của Phẫu Thuật Trong Điều Trị Viêm Nhiễm Hàm Mặt

Phẫu thuật viêm nhiễm hàm mặt đóng vai trò quan trọng trong việc loại bỏ ổ nhiễm trùng, dẫn lưu mủ, và giải quyết các biến chứng viêm nhiễm hàm mặt. Các phẫu thuật thường được thực hiện bao gồm: rạch dẫn lưu áp xe răng, cắt bỏ tổ chức viêm, và phẫu thuật viêm xoang hàm. Phẫu thuật cần được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, với sự hỗ trợ của các trang thiết bị hiện đại. Sau phẫu thuật, bệnh nhân cần được chăm sóc chu đáo để đảm bảo vết thương mau lành và tránh tái phát.

V. Kết Quả Nghiên Cứu và Ứng Dụng Thực Tiễn Bệnh viện RHM TƯ HN

Các nghiên cứu lâm sàng được thực hiện tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2023 đã mang lại những kết quả quan trọng, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt. Các nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị mới, so sánh các phác đồ điều trị khác nhau, và tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công điều trị. Kết quả nghiên cứu đã được ứng dụng vào thực tiễn, giúp các bác sĩ đưa ra quyết định điều trị chính xác và phù hợp với từng bệnh nhân.

5.1. Đánh Giá Hiệu Quả Của Các Phác Đồ Điều Trị Mới

Các nghiên cứu lâm sàng đã đánh giá hiệu quả của các phác đồ điều trị mới, sử dụng các thuốc điều trị viêm nhiễm hàm mặt thế hệ mới, và áp dụng các công nghệ điều trị hiện đại. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng các phương pháp điều trị mới có hiệu quả điều trị cao hơn, rút ngắn thời gian điều trị, và giảm thiểu biến chứng viêm nhiễm hàm mặt. Kết quả nghiên cứu đã được công bố trên các tạp chí khoa học uy tín, góp phần lan tỏa kinh nghiệm điều trị của Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội.

5.2. Chia Sẻ Kinh Nghiệm Điều Trị Thành Công và Bài Học Rút Ra

Các bác sĩ tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội đã chia sẻ kinh nghiệm điều trị thành công các trường hợp viêm nhiễm vùng hàm mặt phức tạp. Các kinh nghiệm điều trị này bao gồm: chẩn đoán chính xác, lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, sử dụng kháng sinh hợp lý, và chăm sóc sau phẫu thuật chu đáo. Các bác sĩ cũng rút ra nhiều bài học kinh nghiệm từ các trường hợp điều trị thất bại, giúp cải thiện phác đồ điều trị và nâng cao tỷ lệ thành công điều trị. Những chia sẻ này hết sức hữu ích và có giá trị cao.

VI. Hướng Nghiên Cứu và Phát Triển Điều Trị Viêm Nhiễm Hàm Mặt Tương Lai

Trong tương lai, nghiên cứu y học về điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt sẽ tập trung vào các hướng sau: phát triển các phương pháp chẩn đoán viêm nhiễm hàm mặt nhanh chóng và chính xác hơn, tìm kiếm các thuốc điều trị viêm nhiễm hàm mặt mới có tác dụng mạnh hơn và ít tác dụng phụ hơn, và phát triển các công nghệ điều trị hiện đại ít xâm lấn hơn. Cần có sự hợp tác chặt chẽ giữa các nhà khoa học, các bác sĩ, và các nhà quản lý để đạt được những tiến bộ trong điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt.

6.1. Ứng Dụng Trí Tuệ Nhân Tạo trong Chẩn Đoán và Điều Trị

Trí tuệ nhân tạo (AI) có tiềm năng to lớn trong việc cải thiện chẩn đoán viêm nhiễm hàm mặt và tối ưu hóa phác đồ điều trị. AI có thể được sử dụng để phân tích hình ảnh chẩn đoán, dự đoán nguy cơ biến chứng, và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp với từng bệnh nhân. Việc ứng dụng AI vào điều trị viêm nhiễm giúp nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu sai sót trong chẩn đoán viêm nhiễm hàm mặt.

6.2. Nghiên Cứu Về Liệu Pháp Miễn Dịch và Điều Trị Gen

Liệu pháp miễn dịch và điều trị gen là những hướng nghiên cứu đầy hứa hẹn trong điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt. Liệu pháp miễn dịch có thể giúp tăng cường hệ miễn dịch của cơ thể để chống lại viêm nhiễm, trong khi điều trị gen có thể sửa chữa các gen bị lỗi gây ra bệnh. Các nghiên cứu về liệu pháp miễn dịch và điều trị gen có thể mở ra những phương pháp điều trị mới cho viêm nhiễm vùng hàm mặt, đặc biệt là các trường hợp kháng kháng sinh.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Viêm nhiễm vùng hàm mặt là một trong những bệnh lý phổ biến trong chuyên ngành Răng Hàm Mặt, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Theo báo cáo của ngành y tế, tỷ lệ bệnh nhân viêm nhiễm vùng hàm mặt nhập viện tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội năm 2023 chiếm khoảng 15-20% tổng số ca khám và điều trị. Nghiên cứu này tập trung phân tích kết quả điều trị bệnh nhân viêm nhiễm vùng hàm mặt tại bệnh viện trong năm 2023 nhằm đánh giá hiệu quả các phương pháp điều trị hiện hành, từ đó đề xuất các giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị.

Mục tiêu cụ thể của nghiên cứu là: (1) xác định đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học của bệnh nhân viêm nhiễm vùng hàm mặt; (2) đánh giá hiệu quả điều trị qua các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng; (3) phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị; (4) đề xuất các biện pháp cải tiến quy trình điều trị phù hợp với thực tế tại bệnh viện. Phạm vi nghiên cứu bao gồm bệnh nhân được điều trị tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội trong năm 2023, với cỡ mẫu khoảng 300 bệnh nhân.

Nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc cung cấp dữ liệu thực tiễn, làm cơ sở khoa học cho việc hoàn thiện phác đồ điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị, giảm thiểu biến chứng và chi phí y tế. Đồng thời, kết quả nghiên cứu cũng hỗ trợ công tác đào tạo và phát triển chuyên môn cho đội ngũ y bác sĩ trong lĩnh vực Răng Hàm Mặt.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên hai khung lý thuyết chính: lý thuyết về quá trình viêm nhiễm và mô hình quản lý điều trị bệnh nhân. Lý thuyết viêm nhiễm mô tả cơ chế sinh học của phản ứng viêm tại vùng hàm mặt, bao gồm các giai đoạn viêm cấp tính và mạn tính, tác động của vi khuẩn và đáp ứng miễn dịch của cơ thể. Mô hình quản lý điều trị tập trung vào quy trình chẩn đoán, lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp và theo dõi kết quả điều trị.

Các khái niệm chính được sử dụng trong nghiên cứu gồm: viêm nhiễm vùng hàm mặt, phác đồ điều trị, hiệu quả điều trị, biến chứng sau điều trị, và các chỉ số lâm sàng như mức độ đau, sưng, số lượng bạch cầu, và kết quả cận lâm sàng (chụp X-quang, xét nghiệm máu). Ngoài ra, nghiên cứu còn áp dụng các tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị theo hướng dẫn của Bộ Y tế và các tổ chức chuyên ngành Răng Hàm Mặt.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp phân tích hồi cứu trên dữ liệu bệnh án của khoảng 300 bệnh nhân viêm nhiễm vùng hàm mặt được điều trị tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội trong năm 2023. Mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, đảm bảo đại diện cho các nhóm bệnh nhân với các mức độ viêm nhiễm khác nhau.

Nguồn dữ liệu chính bao gồm hồ sơ bệnh án, kết quả xét nghiệm, hình ảnh chẩn đoán và phiếu theo dõi điều trị. Phân tích dữ liệu được thực hiện bằng phần mềm thống kê SPSS với các kỹ thuật phân tích mô tả, kiểm định t-test, ANOVA và hồi quy logistic để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Thời gian nghiên cứu kéo dài từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2023, bao gồm giai đoạn thu thập dữ liệu, xử lý và phân tích.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Đặc điểm bệnh nhân: Trong tổng số khoảng 300 bệnh nhân, tỷ lệ nam giới chiếm 60%, nữ giới 40%. Độ tuổi trung bình là 35,5 ± 12,3 tuổi. Phần lớn bệnh nhân (khoảng 70%) có viêm nhiễm cấp tính, trong khi 30% còn lại là viêm nhiễm mạn tính hoặc tái phát.

2. Hiệu quả điều trị: Sau điều trị, tỷ lệ bệnh nhân khỏi hoàn toàn đạt 85%, giảm đau và sưng rõ rệt trong vòng 7 ngày. Chỉ số bạch cầu trung bình giảm từ 12.000/mm³ xuống còn 7.500/mm³, tương ứng giảm 37,5%. Kết quả cận lâm sàng cho thấy 90% bệnh nhân có cải thiện rõ rệt trên phim X-quang.

3. Biến chứng và tái phát: Tỷ lệ biến chứng sau điều trị là khoảng 5%, chủ yếu là áp xe tái phát và viêm lan rộng. Tỷ lệ tái phát trong vòng 6 tháng là 8%, thấp hơn so với một số nghiên cứu trước đây (khoảng 12-15%).

4. Yếu tố ảnh hưởng: Phân tích hồi quy cho thấy các yếu tố như thời gian khởi phát bệnh trước khi điều trị, mức độ tuân thủ phác đồ điều trị và tình trạng sức khỏe tổng quát có ảnh hưởng đáng kể đến kết quả điều trị (p < 0,05).

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy phác đồ điều trị hiện tại tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội đạt hiệu quả cao với tỷ lệ khỏi bệnh trên 80%, phù hợp với các tiêu chuẩn quốc tế. Việc giảm chỉ số bạch cầu và cải thiện hình ảnh X-quang phản ánh sự đáp ứng tốt của bệnh nhân với thuốc kháng sinh và can thiệp ngoại khoa.

Tỷ lệ biến chứng và tái phát thấp hơn so với các nghiên cứu trong khu vực cho thấy sự kiểm soát tốt các yếu tố nguy cơ và quy trình điều trị nghiêm ngặt. Nguyên nhân chính của biến chứng là do bệnh nhân đến muộn hoặc không tuân thủ đúng hướng dẫn điều trị. So sánh với các nghiên cứu khác, việc áp dụng mô hình quản lý điều trị toàn diện và theo dõi sát sao đã góp phần nâng cao hiệu quả.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ khỏi bệnh theo từng nhóm tuổi và giới tính, bảng phân tích hồi quy logistic các yếu tố ảnh hưởng, cũng như biểu đồ đường thể hiện sự thay đổi chỉ số bạch cầu trước và sau điều trị. Những phát hiện này có ý nghĩa quan trọng trong việc tối ưu hóa phác đồ điều trị và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường công tác tuyên truyền và giáo dục bệnh nhân về tầm quan trọng của việc đến khám sớm và tuân thủ phác đồ điều trị nhằm giảm thiểu biến chứng và tái phát. Thời gian thực hiện: trong vòng 6 tháng tới. Chủ thể thực hiện: đội ngũ y bác sĩ và nhân viên y tế tại bệnh viện.

2. Hoàn thiện quy trình chẩn đoán và theo dõi điều trị bằng cách áp dụng các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh hiện đại và xét nghiệm nhanh để đánh giá chính xác tình trạng viêm nhiễm. Thời gian thực hiện: 12 tháng. Chủ thể thực hiện: phòng xét nghiệm và khoa chẩn đoán hình ảnh.

3. Đào tạo nâng cao năng lực chuyên môn cho nhân viên y tế về các kỹ thuật điều trị mới và quản lý bệnh nhân viêm nhiễm vùng hàm mặt. Thời gian thực hiện: liên tục hàng năm. Chủ thể thực hiện: ban giám đốc bệnh viện phối hợp với các trung tâm đào tạo chuyên ngành.

4. Xây dựng hệ thống quản lý dữ liệu bệnh nhân điện tử để theo dõi tiến trình điều trị và kết quả lâu dài, hỗ trợ nghiên cứu và cải tiến phác đồ điều trị. Thời gian thực hiện: 18 tháng. Chủ thể thực hiện: phòng công nghệ thông tin và ban quản lý bệnh viện.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ chuyên khoa Răng Hàm Mặt: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn và phân tích chuyên sâu giúp nâng cao hiệu quả điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt, hỗ trợ cập nhật phác đồ điều trị phù hợp.

2. Nhân viên y tế và điều dưỡng: Tham khảo để hiểu rõ hơn về quy trình chăm sóc, theo dõi và quản lý bệnh nhân viêm nhiễm, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

3. Nhà quản lý bệnh viện và cơ sở y tế: Sử dụng kết quả nghiên cứu để xây dựng chính sách, quy trình và kế hoạch đào tạo nhằm cải thiện hiệu quả điều trị và giảm chi phí y tế.

4. Sinh viên và nghiên cứu sinh chuyên ngành Răng Hàm Mặt: Là tài liệu tham khảo quý giá cho việc học tập, nghiên cứu và phát triển các đề tài liên quan đến viêm nhiễm vùng hàm mặt.

Câu hỏi thường gặp

1. Viêm nhiễm vùng hàm mặt là gì?
   Viêm nhiễm vùng hàm mặt là tình trạng viêm cấp hoặc mạn tính tại các mô mềm và xương quanh vùng hàm mặt, thường do vi khuẩn gây ra, ảnh hưởng đến chức năng nhai và thẩm mỹ khuôn mặt.

2. Phương pháp điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt hiện nay là gì?
   Điều trị bao gồm sử dụng kháng sinh, can thiệp ngoại khoa như dẫn lưu áp xe, nạo vét ổ viêm và chăm sóc hỗ trợ nhằm kiểm soát nhiễm trùng và phục hồi chức năng.

3. Yếu tố nào ảnh hưởng đến kết quả điều trị?
   Thời gian đến khám, mức độ tuân thủ phác đồ điều trị, tình trạng sức khỏe tổng quát và mức độ nghiêm trọng của viêm nhiễm là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị.

4. Tỷ lệ biến chứng và tái phát sau điều trị là bao nhiêu?
   Theo nghiên cứu, tỷ lệ biến chứng khoảng 5%, tái phát trong vòng 6 tháng là 8%, thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây nhờ quy trình điều trị và theo dõi chặt chẽ.

5. Làm thế nào để phòng ngừa viêm nhiễm vùng hàm mặt?
   Phòng ngừa bằng cách duy trì vệ sinh răng miệng tốt, khám răng định kỳ, điều trị kịp thời các bệnh lý răng miệng và tránh các chấn thương vùng hàm mặt.

Kết luận

• Nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả điều trị viêm nhiễm vùng hàm mặt tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội năm 2023 với tỷ lệ khỏi bệnh đạt 85%.
• Các yếu tố như thời gian khởi phát bệnh, tuân thủ điều trị và sức khỏe tổng quát ảnh hưởng đáng kể đến kết quả điều trị.
• Tỷ lệ biến chứng và tái phát thấp, phản ánh quy trình điều trị và quản lý bệnh nhân hiệu quả.
• Đề xuất các giải pháp nâng cao công tác tuyên truyền, hoàn thiện quy trình chẩn đoán, đào tạo nhân viên và xây dựng hệ thống quản lý dữ liệu.
• Nghiên cứu là cơ sở khoa học quan trọng cho việc cải tiến phác đồ điều trị và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân viêm nhiễm vùng hàm mặt trong thời gian tới.

Để tiếp tục phát triển, cần triển khai các đề xuất trong vòng 1-2 năm tới và mở rộng nghiên cứu theo dõi kết quả lâu dài. Các chuyên gia và nhà quản lý y tế được khuyến khích áp dụng kết quả nghiên cứu vào thực tiễn nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và chăm sóc bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THIÊN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM NHIỄM VÙNG HÀM MẶT TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI NĂM 2023 Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 ĐẠI HỌC THIÊN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM NHIỄM VÙNG HÀM MẶT TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI NĂM 2023 Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 LỜI CAM ĐOAN 1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy PGS.TS Phạm Như Hải và Thầy PGS.TS Lê Ngọc Tuyến. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Tập thể các y bác sĩ, các anh chị tại Bệnh viện Răng hàm mặt Trung Ương Hà Nội đã tham gia khám, điều trị cho bệnh nhân tận tình giúp đỡ để luận văn của tôi có thể được hoàn thành. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tất cả các bệnh nhân và người nhà tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội đã ủng hộvà hợp tác tốt nhất với tôi để thực hiện và hoàn thành luận văn. Cuối cùng tôi xin dành lời cảm ơn tự đáy lòng đến những người thân trong gia đình đã luôn động viên hỗ trợ giúp đỡ tôi vượt qua mọi khó khăn.-"G&7H%"I)7"J+K7"2>$">?%'"LMNOL-123333333333333333333333333333333333333E C3P3Q3RSTUVWXYUUMZU[MST3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333E !D!"\>+;7"@&]%'"^@&H%"J_`%333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333E !D!!"a`@"'+)+"J_b%"2+c%"2>+d%"@e)"*+,-"%&+.-"G&7H%"*/%'"&0-"-12333333333333333333333333333333333333333333333333333333l !F!!"mb@&"gn%"fh733333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333Co !F!5!"#+K7"2>$"G&`%'"I+%&"*0"2p%&"2>b%'"G&`%'"G&`%'"I+%&33333333333333333333333CP !F!D!"#+K7"2>$"2_0%"2&9%"*0"@&q%'"Iq23333333333333333333333333333333333333333333333333333333CQ !r!"\+,%"fhs%'"*0":+c%"@&]%'333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333Ct !r!!"\+,%"fhs%'333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333Ct !r!5!"u+c%"@&]%'33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333PC !v!"wx2"Iq"%'&+,%"@]7"2b+"<+;2"6)-"*0"2&c"'+i+33333333333333333333333333333333333333333PC !v!!"\>y%"<?%"\>hz%'"333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333PC !v!5!"6'78.-,-/=29</:8<>6/?DE2/3FG111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111112 ,-,-/H84I67/J8KJ/678296/:;<11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111112 ,-,-.-/=82L3/ML/678296/:;<1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111112 ,-,-,-/0NA/C2OP/QR/38S2/72A6/678296/:;<1111111111111111111111111111111111111111111111111112 ,-,-T-/H84I67/J8KJ/:8B6/PU<1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111112 ,-,-V-/H84I67/32W6/QR/XY67/:Y/678296/:;<Z1111111111111111111111111111111111111111111111[ ,-T-/\K:/]4^:/32L6/8R6811111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111[ ,-T-.Z/̀a2/]W68/QR/38bP/M8KP/?cP/dR671111111111111111111111111111111111111[ ,-T-,-/_4^:/,Z/\8YJ/e/f<A67g/hi3/6782WP/:j6/?cP/dR671111111111111111111111111k ,-T-T-/_4^:/TZ/=8bP/M8KP/3l68/3FE67/674S2/]W68/3F4^:/J8U</38<j311111111m ,-T-V-/_4^:/VZ/=8bP/M8KP/3l68/3FE67/674S2/]W68/dA</J8U</38<j311111111111m ,-V-/_2Ln1/op8q;</QrJ84I67/J8KJ/CK68/72K/MLs6t1111111111111111111111111mm ,-V-.-/\K:/]2L6/d1/38uD/Cv:/C2OP/:8<67111111111111111111111111111111111111111111111111mm ,-V-.-T-/_2L6/d1/38uD/PY:/329</,111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111m ,-V-,-/0K68/72K/ML3/f<t/C2w</3FN11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111m2 11xyz{n1z8W6111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111m[ 1210E|C;op8q;6111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111m[ }~!€)‚ƒ„ †‚()***************************************************}‡ m1010v:C2OPp6o:ˆAC1234567op8q:;<111111111111111111111111111111111111111111m T-,-/0v:/C2OP/?cP/dR67g/:j6/?cP/dR67/:ˆA/C12/34567/678296/:;<111111111111111mk m1m1H8c6/3‰:8/ML3/f<t/C2w</3FN/QR/ŠL</31/3296/?4567/‹/68ŒP/]W68/68c6/3F96  01234578 4 4 !"#$%"!"#&'()*+"#"#,-".

&/ &$ % 01234566789999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999:; <=>?&@?!" #$,* A%#B%&&/ C&?D%&'(-E%FGH I13JKL999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999M; NOA%#BP@&%($%&"Q%&"R#?R /SE&99999999999999TU; VWX-YPE-. &/ 9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999ZZ; < [&* AS\*-$(-E%FG,*C&(*]&^?]&_ ` %&'(a!R[b9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999cT; N &?,*B%de&.f?&?99cM; NN %F@?&f%&\%&,*P@&&"999999999999999999999999999jk; NVWX!(+P@&%($%&"999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999jT; NlmE%FGXC&(*&/ %FY9999999999999999999999999999999999999999999999999999jT; NnOo%`?%FE9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999jZ; Npqr%s?`?%FE999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999jc; Nt qr%s?`?%FE-$X &?,*^?&.f?9999jj; Nuqr%s,*`?%FE-$ !" #$9999999999999999999999999999999999999999jU; Nvqr%s?`?%FE-$ i!" #$%Fdw]&^?%&?i%999999j:; Nqr%s?`?%FE-$%F@?&f!" #$999999999999999999999999999999999999jx; N<qr%s?`?%FE-$]&dy]&X]`?%FE999999999999999999999999999999999999jg; NNqr%s?`?%FE-$Wbz#*?<$R{99999999999999999999999999999999999999jM; NVW&D(X-$Cr&(+&`?%FE999999999999999999999999999999999999999999999999999Uk; Nl|BC&(*&/ C&?D-$Cr&(+&`?%FE99999999999999999999999999999UT;  ?}N[dys?*Cr%s?`?%FE-$XRr?%B%./ 01'2!")!"34#567!89,!"0: 00;<!=!2!>3!"24#567!#)?8@#')!AB 0ACDEEFGD!8>E4#56'(!"G>@),',E)H-GD!8>IA0    0
2346782  

!"#$%&' ()*+#,-.#9: ;-<#=>?:!@-9#A#42B#>0 C"BD99E!!FGH%:#IJ42K 
FL-@#9B-</8HME9-42=HIE#/NO MP#KB#BPQOE#0
R!NBS
!2)T-O;>9M-R9U HVWH:#:O)::#BK/R-E#9KX#*E YZ
[I"HUMA#\4@HEH*]-9#A#.#^HKB-9# H9:!H%-J-"#!"#/
*#^MIA2 HPF:#W+_(2#A-"#!Q:422_#H `!,:S
H7#a):HJ#BKMP#KB-"#! :B\_Ib4:9%.ghid/jklmno
pqooqrsk
HU$#4_44:9!% t0
-*a#]>:>)D9#I*Qu
F2#-9#HMQviw#*a 42T
xZeyf
z{-9#4.FHM/
|
}
\F~ D-€-
HU $#4_# GH^!%! 

/-9#HM2T !9#:>)D9#I*Qu
F2#H*]#=)_#{
‚ƒ
0„ Zeyf
2#=2T!9#B$#{†x
2R-:#F ‡nq‚qooq
s}
‚ƒ
I9:#=pro6nˆ
‰Šˆroq‚‹
HUH%-J!QŒIB-R H*]H*a#'/FHM>?N-EI?*FQ0P8HM/\]>!Q !2FTIŒ#:#F!.FM7FGH*]=2/2T!9# Ž
)D9#I*Qu
F2#HUH*]#=)_#{
‚ƒ
 Zeyf
CB /2B! 

!?423>,4\
!=*'#%H\FGWD#*a42!2_#.95#/369#4"679#*235 678"9:26 8;<
=>!? 765#/ @5 
A8 B
CDC
EF#4/62 8;G
5H6+92I6J9#4/62 8;H23917+KB +78L6-62!
9MA9669-67>!? 765
N&'
(
26+
5#5#/99556789/"O5PQ>9R 946J261 62
ST%
3H9A
-6
56
U891J
L689VL 6+ )
SWX
YDZ
2R!?#96+8 5939K.9M962 8; 6966#46+<
_+
`'G
a
b+E
c`Z
Cd
Fe9R956559
EF+&
C5%
f)Z
W%G
C
f)Z
W%
f(
g&`
EI6961"#/567&
EF
h+
S(Z
2Z
ST%
WZ
ZHE
i+
S+jkl
_WZ
l
mH9n8#*o3p9
fW
E&'6
C`X
eE
E
Z7
iBC./G/ H<@01/IJK0C/L/MN0CO/IJK0C/17.89/PQ9/0C<R0
9S/MN0C/1T8>/>U>/>V</9MW>/ C,X,/Y1Z</;1U>/A7/:7/./;1<=0/I<V9/Y1U9/9S/9b,/Ac/9Md/MN0C/1T8>/>U>/Ac/9Md/9M-0/e@O/0,-./01iY/A7/AZ0/;1</9MW/9b,/Ac/9Md/07^/01J0C/jk/:@0/M[0C/ 9B^/91lT/./>?@/A,/;1<=0O/eT/>U>/^p</9q/X01/1JG0C/np0/.,20/ ec>1/>?@/P]01/01h0/A7/91lT/C,X,/Y1Z</9b,/AB0C/Pc/01,2./;1<=0_
r 'st!##$u#'utvw#$ x1lT/y@9T/A7/>[0C/jz
{|}}~
n€/>1m0C/.89/ >1?/^p</:7/eT/MN0C/‚ƒ_„†‡O/ˆ1V0/91JK0C/‰_‚†‡O/j<^/C,X./H<@01/>1ÅY/MN0C
>VY/>Å/91o/9,p0/9M,o0/91701/UY/ÇÈ
H<@01/>1ÅY/MN0C
>VY/eT/H<U/9Ma01/9bT/.#(!@'2
2343N3O8P Q RS T8U VWXYZ[X\V ]^''^#_<!B!#`#a#5Eb
<cd!"7 efghi,;j#kLelghi,!m'4#enhi,'o!d
pqrs
tu
vHw
GHx
p0rsyzq{
?#|4Cngh-.4;M>b>6*#8!B! <B!2‹4E#)!Dx
>?Œ~C5,fnh~C5a' >C‚)b<c#ˆ<F6‚-?,#^)046"06 ‚-?,<F!"!6)4;M#-?!yzŽ{ 23433‘’“”•–—˜””Y™”šY’“ ›œuž
GŸG
vœx¡v
vH5‚),!B!E5<B!
5E#¢#+
>b
C£
6*#d!"!&#-80'K#a#,!B!<EM# 7‚)‡E¤-8,¤-86~Lb,~C4¥#EM-?!~¦#>6 +!>!7,
b#4F,>‚4,>#,
§
¨©ª©«¬­®¯°«±²³´µ«¶«±²·¸¹º»¼¸¹« 235323½¾¿88TÀÁV8ÂV8ÿÄÅ89 8P 8ÆÇÈ \ÉÊ22ËÌZ “’“Í8à 8ÆV8Æ ¿Δ•3 ÏD>£
'B`EF#^)#.2585623(/4259566256278956 (2!,2:55;<%=>569+?2566<%=>56 3)@3%&56@ A(22B@356;5356252C2!#B<%= >565@D<%4
AE
FG562",HEI
EIG529J4 5%-8%A525656./0@<@D2,!E
%; 2=%2C*9

+0L2565825MNO,55753)P555Q2956  56'23) ;2=2R
+ STUV56#W55X?5 S  YZ%[@\]^_àb
cd\eef
ghi_jkFhl\R  055#W m 52n256o 5"Npoq!5+56oN5"NpNo
8R  r@WL56@C(56,B 5"NpNN#28568!2565Q2956"56 56 '2 sOo#Otu#2!.205B2<sqv#wtu#@356-sqo#Otu 856sMO#Ntu#x!2,5575,<2 2856 5Q29569yecz
5L25658#Y2{3!2?5H56 %42856$523566'.:,5575856 sqM#MMtu#@B2sNv#otu#|<5B2sN}#Nqtu# sNq#~wtu@356sNptu242 2;2856- A58L25Q7@569yz
€_lEI
56588,#qwt,5575.89 /087 8!4"812328938458689$72342 86289458/88 9:;<=>?>?=@ABCDEFG=HIG=JK;<=LMNO=LPQRCRESECDTU;== VWX=YZ[G=;MZ\G=MKG=GAL=LMNO=]^__=`a=b>>c= defghijkl minkgopqrpgstfpl minkgkugovgwxyl z{l|}l ~./01283485 6789 33:8;< =>?@AB@CDE@DFGH@IJ=KLMNO=PQ=RS=TUVUWNOX=NS=YZ?H[@\]H[^@_S=`?@Da\@\]H[^@bJ= YZ?H[@Da\@cZdF^@cS=`?@bDeH@fZd\@CghH[i=jS=`?@bkH^@lJ=`?@bDeH@fZd\@H[haF^@ mS=`?@CDnF@cZ?H[^@oJ=pqrsH@\tH[@CtF^@uJ=vwH[@b?@bkH^@xJ=vwH[@bDeH@fZd\^@ yJvwH[@CDnF@cZ?H[@HzH[^@{J=vwH[@CDnF@cZ?H[@|eq^@}J=~Wm=€NWm=NMi=‚S=~Wm= CDaHD@fƒH@D„H[^@J=vwH[@|aH@\FGH[†cZdF@‡ZˆF‰^@ŠJ=vwH[@cZdF@Da\^@‹S=~Wm=€Œ= Ž‘’“Ž”•–’—˜—’“Ž™š–›’›œ’Žž”’—Ÿš’¡”’—¢’£Ž¤¥–›’’¦”§–›’¨©—’£Žª™’ —˜—’‘«—’—¢¬’£Žª™’—˜—’­®—’£̄’—Ÿš’£°©–›’±²—¬’£Ž³’­´’˜’±²—’µ‘’—Ÿš’±¶–›’–›²—·’ ¸¹–’£Žº—’­»’—˜—’“Ž™š–›’›œ’Žž”’­´’—˜—’‘¼£’Ž½–›’—Ÿš’‘«—’›¾’£š’Ž¿”’ ¤À—’¨–’Á¹–¬’¤¥–›’¬’£°Â”’—Žº–›’­´’Á¹–’—Žº–›’—Ÿš’–Ž‘’“Ž”•–ÃÄÅÆÇ
ȼ—’¨É’‘ʏ’Á–Ž’–Žµ–’—Ë’¤¥–›’±š–’£Ìš’“Ž˜—’–Žš”¬’­ž–’—Ë’‘Í£’¦”’Ž¤Î–›’ —Ž”–›’›Ïš’—˜—’Á–Ž’–Žµ–·’Ž»”’–›ŽÐ–’—º”’—Ž™’£ŽÑҒ“Ž™š–›’—¯’—Ó–’Ô
ÕÖ
×Ø
ÙÚÛÜÝÞ
ŽšÒ’›¼’–ŽÑ£’¨™’­Ð‘’–Ž‘’­É–›’Ž´‘’‘¼£¬’“Ž™š–›’—¯’—Ó–’—Ž¹‘’‘Í£’ Ž¡–’—´–Ž’–›š–›’Ô
—´–Ž’±Ð–’¦¤¯–›’Ž´‘’¨¤Î¬’‘Í£’Ž¡–’¦¤¯–›’¢
°ß–›’—Ÿš’ 0
2346789 93299
62932968984 92492344 6!" 939#2$9%&'9289(924 2)97*9234+,629-89./01234526789:2;7<=6/ >48?<2@7A6B2CD:2EF6B/ G
HIJKLMLINOPMQMRSKT
U_IVJKKTLMLMZIINaOKPMTQMMWRbSMKcTVMWXXYMYdb MZ[ZM[\M]^M_IJKLMRSKTM̀ KTM]VeKT
iLaY
jVKTMKhdMkM_IJKLMlVmKTMTYnJMcVXYMZhdM̀ f
gVXYMZhd
PLVmKTMcoMRSKTMZpJMLbdMcVXYMWbMPqMrLoJKTM cVXYMLbdMsJKMjJKT
iLaYMjVKTMKhdMkMPJdMTY[ZMcVXYMLbdM_IJKLM t
gVXYMLbd
TaZMLbdM̀KLYudMrLIvKMLJNMTw\McoMKLxdMRSKTM yz{
|bdMcVXY
}
gVXYMsV~Y
UsVV~KYT
MjbKMdYOKTM̀ZxMrLxMKIaPMWbMPLJNMlQYMWMPR€M ƒQMZ„KTM̀lJIMLKTM̀rLxMKIaP̀MPLJNMlQYMTYKT†M 
iLoJKTMjJIML‚I
ƒ[ZMKLYudMrLIvKMcoMRSKTMLbdMLowZMPqM JdYcJK†MguMsJKM]IaKTMPRIKTMPL‡P
ˆ
‰|Šz‹Œ
Ž
ULoVwKZTMMRWSKKTTMLMd[ bdMsXK
M̀coMKLYudMrLIvKMRSKTMLbdMKLM ‘
iLoJKTMZeMZ’K
ULbVdM̀ KTMkMZbKLMs“KM]VeKTMLbdMcVXỲMcuMrL€PM KTIN“KMKL”KMLJNMcoMRSKTMLbdMLbdMcVXY
•
‰|Šz‹Œ
La
‹z‹|
UcbVYKMsT“MKWMPXKYTMWMd[ MPRVXZM̀d‡PMR–KLMd—YMd[M̀r˜oM KTMcVXYMQMd’P
/ ™š›š/œ8ž/Ÿ1/¡¢£9¤/¥¢ž=¡/¦§¡¨/¢©¤/¤ªŸ/ «Y¬IMPRMKLYudMrLIvKMWKTMLbdMdwPM­JoMT®dMlY¬IMPRMK¯YMrLoJM̀KTo°YM rLoJMWbMRSKTMLbdMdwP̀MWbMPL±KTMPLVmKTMsbMr²PML³\MTYnJMZ´M­JM\LVeKTM\L[\M PR“K†Mƒ[ZMKLYudMrLIvKMZxMKTI®KMTaZMPqMRSKTMZ‚KMlY¬IMPRMRSKTMKTIN“KMKL”KM K²IMKLVMZ‚KM\L´YMso°YM­MKTI®KMT”NMWY“dMKLYud†MƒLKM\LVeKTM\L[\MlY¬IMPRM 01 34568998 5963559356599!"#5 9$5%&'5959$5(9'56#)3*3456+,9-345656.75+ <=>=<=?@ABCDEFGDHIJ? KLMLKLKLNOPQRSTUVWXUYZX[U\]TU^_QN `9250.9"{9"z38 "55|"" }nb5697~i iykz65639r)3*97~rj&6595h1569#j9"z 9!"5f8595i €iykz65639r)3*e9;250.6$3
/301+ 236&#$[phone]"56+ "789&16$#$ 7 +7!
89:989;9<=>?@AB@CDAEFG>AHIJAKLM< N 2&%889O36O &1$+P6Q89&R"R $S
. UV6O(&\++7$#1O"R ",8686$Sa86$\)89%82i 8Sh897 4 jk
lm
&1O6O899.6  8$SQ89&1 $Sp 8$SQ896)&16789 \8 8$^$qW#8 6-rs3ftg
uvww+2&1x S8"`+7$.UV6O(W86868&\++7$#1O3f0g

89:989†‡Aˆ‰ŠA‹>MŒJAŽAKŽDA‹>JA‘@J>AB’A‹>@AEFG>AHIJAKLM< “.3 &33435&633738'3339737:43 3575/;3 <=>5 344 3737&-363)3 *8-*2/5 344 3739 8=?@A)3 &38'3 "9 3 3 373B C5 34 373D3)3 * "0 ?63"0 ?3EF8'39!"#$G7&= 373&E95 &3&EF3H"!"#$-3(33E3 (3"@37&= I?5>5 344 373363EH*343-3EF 8'358'>8'33398'3J43 3475/;3<=>4 -)*8'333K353 *38'3339L=33?"'3 MN ?58'3")3EH*OPQOP8'3" (38= 3 ; 38- 3-<.9675589+95!4$' :;<=>?@A=>BCB?!1D8269E5F35G 0HI9J%)6'%!K8 LHI9M54!K8)6.943N OHIP9E5F %8345 QHIP9E5F!K8%67558R 435$89*9E'4S TUVWXYZ[ZX\]^X_`XabVcX^deVX^cfVXghX^ciXWfjX_kjXWlUmXmlnVXopgcX qr3%4s84$35$89*9E'4 tuvwxuyz {|!% } 9%+1D8 P89!125 }95!4|%!9%9' ~-  8(%5(95$J }95!4)581 v€‚>ƒ= P81D989 „ 581 P81D9+† (  z‡ˆ'9'1‰8 {(Š9E958 z?@‹ŒŒŽA€ X YZ‘Z[’“”•–—“˜™p“˜š›œ“˜žœ“Ÿ›“`œ¡“¢`˜X }95!4%4.6*/"018"+23456'788$ 9:;<=>0=?@=ABC6 "3")+DEF38)"038G"8 48!"8#H I78")*J"*"K68L466M88,"678+"+ NOPQQRQ33C8"+O"S 33TRQUT"VTQ47 T-@=1B8W8X6YZZX8XY6YZX[3J6XXY\+] /"78G"8^34_Z-Y_88!`a3348"+*1G "b88^68b9OcZZ+]deZ-Zfgh-8"18Q34TGOYZ\ +]dXe-Xcgh-*46Oe\[+]dfi-YXgh-36M8Oe\\ +]dfi-Zcgh4* 83O6j"+'kl'mnnop<nmq1rs?q T8[[itudie-fYgh-D8OiY_tud\_-ffgh4vGYXitudXe-e[ghH w8GT_fcd_[-Xgh34x"y88 zXYe340d__-fgh4YiX34 '9{<AAq=s?;t36|"+]dY-fgh#"8x-icdi-\gh#8 98176,4\Xd_-egh+]341}06383"Ht+] "8xN". 8"83‚16 "8|!3M8ƒ"03"T"038^8,"8 x4‚1"+4„#8x""3J"1}3]|23"K68L 466M8H"*!3T888x""36"+  "‚H†3"„b8"+-")*")C88‚18N8" 0+]DHXg8x1D"*`Y+]#")6 88b81""8#8,"3,"-Y+]#")6]6,,"8‡H ˆND8x18‡48T 8Xi6")*H@=1B ‰Š‹Š‰Š‰ŠŒŽ‘’Ž“”•–—˜™š‘›—’‘œ—˜—’žŸ’¡¢—Œ a"8x346787"*3]6T43")!3T8" }84" 8"8M,8723"T3"HuD "34678806 "Q£3 6/"G"3/b8"/"T*¤Q88¥YXH@=mBt+8".IJ1K L-99C'9M)59;#59459"593,5'93585#;5 :697N#)5979O985P5C5F:P5345QF598545#;5:69 RSTU#V5O597)WC5F9-9N5Q7#45559;#5) 59;#594.I01>5#+55QN5XN559;#5Y9Q7# D&38- #)359475ZQFK[59"55#$7859 354'DE*995559B9559"55-9(5 #$7859 355A559F5-9593\78'9,745!59Y# ]^_HK2 3Y9N535)*#73B6-6'9785959;#5Q7& `ab]cd53*59"55#$7859 357C#3'9P9e $Qd-9%594 f859 353545A57594**gQ8Q975975 %!5!59759754#hijkQ7klm:5)94*.IJ1nQA5 X5"7859 35759;#-9N53V3Z(559e5o75A5 Q#)75775Q7#45gQ8#$7859QA5X53457859 357 74598595YH.I/1Kf859595 35:;7659;#5,Q5 +5*%5)&7459857C##!-9OX357955p#85 qrst^SH./6-0 1562"68436'1434$% 66!34 567644864694:%63;-<=>?@ABC?@D<EF<=>?@ GH514-IJ-%K6486496L644M6N666!3436 34MO684%!36MO%8436P+38Q+,64-.6564O%%6+*6493;6 4#N33MR69-5S%OH58436$%3;6:%%T#8%,63NUVWX Y4%'3*64068743474&'34(36J-Z63[)M\% ]^-_64R6]6!96''34(36-_6]1#`%O ab 34 %1#cd%O2UW0Xe'&N#3f)#643L644M6N666! 3;6 *#-53f!1L6g#396'&36-_684%+hH%_ &64%i 3;56& 4634MR6&4%3j&+,64*3764H5J4L66)h6*433;#6%6 0H%_ 84*'34(-5 36-5klmn<DoBabN#3f4%3j84f%# oFpqo26;638643;6H%_ J3764&'34(363[]N6  3;6Hr6cN6`%O38643;6H%_ 64sN63;#6+8644I !33$6 34MR664M64%i 3;56)&H%_ +56t#64IH%_ J4Nt#L6''34( 36J3%1# u%d%OH5 3N6v64%( 1#w`N6]%O1#46 34MR64IH%_ 64%i 3;684L63[N6]Mx%-5 '84L66)4*638643;6H%_ )64%i H%84#y6zq?38643;6 H%_ 34#_6%L & !%L 64644'6)34O%%6+*649 3MR6f%6P6UW1X{_6 64'&66!3[|N6"6Mx 4%64/63;_6*+,646406 P;f%-64#(64'0gR6!6 4UWVXab*%34*MO63.64-0 156&4%,66Mx1j)€649N#64M!3 )#4%,#H%_ ')i)56Mx-MO6H5*g‚364%, %i6)h4'! 64Mx3%_#4#y64'ƒJ4*34%,666!„]48N3t#L 3MR6343;64#N33MR63MR%&Mx-M#3;†4I36-64&J4L6*643764 $6h649J;3%6&%T#65‡84%N66$%-_664M !3)#4%,#-0  156 64 ˆ‰R66†&8436'1434$%3;665H58436'14 01 3456895364499 4!"4434#4$46 %956&6'()*+,-. >?5@7A956789
BCDE5
FGH
IDJ76K9
('L
LMNMMO
P6789QR9S7TUVW
'0
(0NXLO
YZW[
TZ\
#M
((N]^O
Y_
L(
MN]'O
IDJ7`9
(#
LN#'O
BK597H5
(#
LN#'O
ab56c
((
0NM(O
FdDJ7
#
^NeXO
f_g
hiW[
jk_g
Me
(eN'O
.nopq=rstpurosvwurwxsvyz{rosnw|}s~wps€‚ƒ„m†/‡ˆ‰Šm‹.nopq=rsvy¯ros°±²s€‚ƒ„³‰Š®‹./P&BaQX1(/9 8` (4 8K68+348a7G8K6 8C3-38GQX1(/78\ 8s9,OQI3dQ 1g3 9QX8+[9961g3Ef ,ai 8D/W/VQX1(/tuv8 8./&P;Q,*9!!R ST&8U!9':;!%GVW*XYZ[.R&!;'<%6O 9!!R<! !Q<5&J_U00!Ia'!+,'4&   !a,C/;5&,'2'/3  bcdcecfghijkhflcfmnophqfrstbsuvedwf LJ!!!)&7 !F]<!,! M> :&R ! 6U`0 ,[ Hxy:4`J 9!!R'/3 '4&!F9z!MG!{|TT^'!{| |T{T> 9!9y>!}~Z!6,[&!,,* Hxy: K5&J7L6C{VW 9!!R'/3"'!U^^*\€ .L* XX)3ARB\-AB!/&:^-DL*]h)3ARB\MiT_Q^j#k)7&\jl^LD# -[F@)()3mn)@K#+o=pi)3ARB\MTU^i_QYZ.D)&+At]MX_QY<: :At6* Mqi^T_Q3<#'8F@3<@: +ApYu&!3<\b6(k)F 0#D-(9:)3;+.3<F@3<!*Fp)"]@:+ApMvUwxWT^h_Q^ )(\)l.F@3<@: )"U@:+ApMvT]xUT_QYy8)s!z0#')#'( )s6a-AB!L{+|-mj&!-4)&!-a!}D!&!6(L*-a!F~\M)#b^ H€^:"!-a#'()L!)*^L*FAB6G!!‚#^FAB-AR)3.D+Ap@: F@ /CD:C)2:<641A52#k)Yu&!-*)AB-AB!!> -.

i0f0g0ej klmlmlnopqrsturvwsxyzstu{ws|}ps~€wn ‚ƒ9-*.-bBdŽj ‘sopqrsturvwsx’“ps~”•n ‚–<+./01 žŸ ¡¢ž£¢¡ž¤¥&' ‘soup¦~s§¦swupqwst¨rn a)*+,-.-)S-)jn s«¬zs|p­®s̄°s~u±pspzwswupqwst¨rn –@S.¹º»º¼ºe klkl½ln¾u¿wsÀuÁÀstu{ws®Ârn Ã*Ä-./901*#$9%")6*7902"345767)+,' "9-9%",9778*#$ 3969:9;:)6")<9=> ?@ABCDEFCDGHIJD KLMNOPQR ST6""U*%*79V1",769W,'964 X56769079&",9Y901 ZL[\]^NKR 3_:7`9 X./0-123456478439:4;4<=>?4<=@4AB4CD439E<4FGH45I<=- JKLKJK4MNOP4JQ4R>SB4T4UVW<=X4CY34<=>?ZH4P[<4FGH45I<=- \]!^89 % \_`!a89bc \de89fghijk8lmnf8 \opf̀bcq88#89r88lmnf8 \stuvwxywxz{|}z~u€ \i mmm86# ‚dqƒ8nƒ#rnh`!a89#„8989 888 ‚ 8l8†8!"89#„8989 888j„89‡8'f̀†8 !"89 ˆ89n‰89Šm†8!"89 ‹!"898989ŒxŽ 01 356789 999  389 99!" #$%&'(9)*&9 +,-!./0&&16'2907&36/0 +9 99!"/0&&16 +5499!"9596"&9/99!"789:;< +=67>?8@''A9B9!" #CD90D&E'D2AFGH09I/JKLM90D&E'N  OPQRSTUTUSVWXYZ[XYZ\]XZ\Y^_X`ZabcZ]ZdeZfgZ\hiXZeYjkZal\ZmneZojZ\pXYSS q/0D!./5501234 566789:;<=>?:@;A=B:;CDC7 EFGC;HI;:J:@7 1 KLMNOPQRSTPUVTO i j]\RPklTLPm][TL 1 0 j]\RPnPkoQ WXQPTLYZPN[PQ\RPU]^TLPQO_PO`aNPNbYPQcdNP p qrPTsTO LReRPfOgYh t uv w j]\RPOlk z j]\RPN{k i | j]\RP}]~R WxyPTLYZPN[PeTOPO]_TLPU]^TLPQO_PO`aNP  xO€TP]\kPOlk NbYPQcdNPLReRPfOgYh 1‚ x[PPNoT 11 ƒOMRP„][TL 1i ƒOlTOPTPO†TL 10 ‡sYPO†TL 0 1p ƒc]\NPˆO‰PŠYeT 1t ‹O`sTLPTLYZPORŒk WKLYZPNO[`PaNNsP`NPbeYTPOQcPOd]NP_LTReLRPPQf\ORPgUY]h^TLPQO_P 1w ƒcYTLPQObQ 1z KRPŽ† ƒOsTLPURŒkPUPTaTLPxMNPRTP‘SPNMNPˆO`sTLPLReRfOgYPU]’NPUMTOPLRMP QO“`PQOsTLPURŒkPUPTaTLPWQObfP”P•–PQcYTLPVTOP”—P‘lPTaTLP”P˜hPU]’NPfOMQPQcRŒTP _RP™}ZTTP‘lPNTLPŽš›1‚œTO{kPNORsPQOsTLPUPNsPNMNPˆO`sTLPLReRPfOgYP„šsP QcTPUPLžTPNsPNOdTLP‘\RPU]^TLPQO_–PˆOePTŸTLPˆOyPQRfPNTPU]^TLPQO_POsZP k¡NPUPLžTP‘\RPNMNPNbYPQcdNPLReRPfOgYPŠYsTPQc†TLPˆOMNPTO]PQcYTLPQObQPO`aNP ˆO`sTLPŽ†¢P£¡NPUPTaTLPNsPQ¤TLP¥TOPTO€TP}lPQnTLPNsPQbQPNePURŒkPUPTaTLP NsPQ̀lTPPˆO`sTLP¦PTOR§kPˆOY¨TP_PLRsRPU`©TP‘RkPkªPQPl`POsZPMfPm“¢   01 3454547895  8 89 !"#$%&$'#($)$*++,-.$/+ !@#A+)7$+#7BCD+)01234-56EBCD+)=#A+)7$+#?#5FG+)H=I'#J? )$K*=#A+)7$+#4L?#*%M7?MF$+N2(+)'$O-.9-L'FM+$C*PM%LN2(+)'$O- 'FQ:R+0STU-&4#4#>-VW)$X'Y?#Z' !"#$%&$4A44#[78\]'+)#$/-6N2(+)#Q:I'H78^2J+)_&4#4`QH4#[78 abc01234?#dQ'#Q>'e !"#$%&$'f+#'F&+)+#$g-=#Qh+6.i'F;H78=#M*+)H';+#4#j'eeek)Q:O+ +#l+)l:+#$g-=#Qh+HmnToTU2'F$/Q4#p+)%l-79+)e 3454q4789q  8 rs !t#LMCu$vwgTx0wITxy/TUxz{|x}Ud|x0U|>0~xNTUxowxz€x}UDmxUwx0U‚x01&Tox mƒ{xTo2(wxy/TUxz{|x„UwxN2JmxvdTx^2|x ƒ~xmnToxTU2xz€x^†TUx0U2‡Toˆ‰Š2(Tox 1&mUxN2Jmx^€{xmUXT~x^‹&wxvdTx^2|~xz8x^2JToxvdTx^2|~xv|ToxvimUxy‡ x1B{~x0U(wx ow{Tx^2|xvdTx^2|ŒˆxwITx0wITx^Ž xz†Tox01Txy/+#+#l+e !UToxzwTUxN2JmxzBxvDToxz{|x}Ud|x0U|>0ˆ !‘U(wxow{TxxT, x’w/TxNwR|x01ixz{|x}Ud|x0U|>0ˆ !“Uwx^&wxmU[xz8x”•0xToUw/ xz{|x}Ud|x0U|>0xTo†–x0Upx—~xTo†–x0UpxVN8wx’3w˜x N2(ToxU|–I0~xz8x^2JToxy&mUxm`|~xmU[xz5x™š›ˆ !œUKToxNwR|x01ix1ToxU† xž0~xNwR|x01iy/TUx^Ÿx0‹†Tx0UŽTx„Ume ¡¢£¤¥¦§ ¨©8ª«¬­¨89®¯° ¬®rs±²¨©8¯³° 00
23436789 9 798! "#$#%#&'()&*+,-&./&-01+2-&)345 67879797:;<=:>?@A:BC:DEFG:HI=:H?JK:=ELAMN O9P789  QRS7P789 T7UVWXYP789 Z[\ O]7 ^_`abcdefg

hij
klfm
T7n7 ^_fm
opfmq
rm_
smtf
ruvqfw
hij
klfm
67879767:x?@A:BC:DEFG:Ky=:D?zL:9:N O9P789  QRS7P789 T7UVWXYP789 Z [\ 6{9 R9|9 ^_fm
opfmq
rm_
}~qm€fg
hij
klfm
smtf
U‚RS7P{9  ^_fm
opfm
^ƒ„baƒ†b‡dˆ`‰Šb hij
klfm
R9|9 ‹„Œb‰Ž`ba‘`‰b ’“b”•Šb–i„ba—`Šb ˜„b™aŠb^Ž`‰b Ž`‰baŽ„
š›œ9ž U9 ^_fm
opfmq
rm_
}~qm€fg
hij
klfm
Ÿ¡nž 7 smtf
9 [\7{9 ¢ £99 |9 ^_fm
opfmq
rm_
§†b̈©`‰Šªa«`‰b m­v
®tv
¯°fg
9 7¤¥V¦9 smtf
¬†b̈©`‰
š±²9ž RY9 ^_`abcdefg

m­v
®tv
¯°fg
9 7¤¥V¦9 ³WV´Už RY9 ^_fm
opfm
¶ƒŠ§d·j
m­v
®tv
¯°fg
9 7¤¥ž µ9 m°vq}¸Š§d·j
cd¹„Š”ºb »¼fq½ufg
oujq¾j¿`b‡À̀aŠ”Á
Šªa†Ž`‰b¬d·j
aƒ„b¬dº`‰
01 346789 !"#$%  )*&!+$,- 99 &'( 346789. /0123 344456789:;<=>;:9 ?3@(,ABCD(EFGAH"IJK(EF/LMEF /NO"BP@C$QRSP,T-$ 13UV%SP(-WXWHYZ[KV$"("(,WA\SPWCZ[DZ[] ^[KV_Z`WV*\aJRb$cGTdeZ`(ffgh\a(-WX(iZ`Z _VhaSPj(Z[kYf(-WXhZak_Z`l$GP$#WmZ[Z`V*\aJR nAWo`pqJrZ[sVZ[oRtàKVu 03v`rs."FV`/W !à)g`Z[€Z(,WA\ak{.!-ahyVZ[KV$"("(,WA\$|G(SP.!-ah$|G(n\aàKV("Z'syVZbW$f+f ay„Zfy„Z*nAWo`pqJrZ[sVZ[."+|"yVZ3 zIV\†W`‡†W)Z†arZ[†WKZ[†W„t†WA\†o`V†[ˆt†JHV†Jx]†‰ŠY†aJZ†€V‹Z†_VhZ†Œs† nŽZ[†aJWb†aJxZ[†yŽ†nY\†t`\†à\a3 z~xFa†CZ[†[Ves†nea†g†ah†yŽ†`†aJ†as†Œ†‘’†`CV†W`x†Z[KV†àYs†[VY† Z[`VZ†WA\]†E)g†H3 z“\g*Z†J”a†o`pV†Z[`VZ†WA\†WHY†V†aZ[]†v• zv`V†t`‡†aŽV†W`‡Z`†W`x†Z[KV†àYs†[VY†Z[`VZ†WA\]†–—( ˜u†ƒwx†y†aV†sa†W`x†Z[KV†àYs†[VY†Z[`VZ†WA\ z^[KV†W•†™\g*Z†aVht†WZ†yV†n†ŒV\]†^`•s†Z[`VZ†WA3 zƒVZ†t`et†W†et†€šZ[†›†ws†_wx†_‡†sa†yŽ†YZ†axŽZ†àœZ[†aVZ†We† Z`Z]†IZ†_Z`†Z`Z†W†yVha†aab†àœZ[†aVZ†Œ\†aJž†Œ\†aJxZ[†t`)Z†s*s†nŸ† €šZ[†aZ†aJ\g†Wt†àqx†akZ[†_eW†n†W•†sa†o`Q\†_wx†sab†‘Ÿ†Œ†n†ŒV\†aJZ†WeW† f-$%W†_wx†sau ¡u†v•†ƒwZ†W\Z[†W„t†àœZ[†aVZ†yŽ†àpY†à\Z†àYs†[VY†Z[`VZ†WA\3   01 345678   !"#$%&'()*+#$#$!(,#-" ./012345426789:;<=2>?@012>AB9:C;9DEF01201?GH02>I@2 JK)LMNKOPQ RSMKT' WNSMK)XYO UMV UZV 8[K)LMN \]^ _` abcd \e b_ fgcd 7NhOK)Qi `jb` d gck blj_` bb f_c_ _ljdk lk bkcg a`m ln bncl RQi opqrstuvrwtxtyzt{|}wt _gc__txttb`c̀n_ }wq~r €‚ƒ„†‡ˆ  ‰Št{‹Œrstu|rwtrwrtŽw]^ts]trswrt}‘qt}’]t}w“rstŽ”t}•ta_tu|rwtrwrct –—trw•^tŽq˜t}w’t™šqt{›tbljdktœ}wš^ta_clžŸtrw•^tŽq˜t`jb`t}wš^tŽt{|t Žw¡¢trw¡Žt{›tgckŸtyŠt£—tyztŽq˜tblj_`t£›t_ljdkt}•tŽt{|ts¤rtu¥rstrw]qt ¦w§¨rstf`ct©—tŽªrwtr]^t}wš^ty]t«Šts¬^t_`tu|rwtrwrtœabcdžctoq˜t Žpqrstuvrwt}’]trw•^trswrt}‘qt{›t_gc__Ÿt£—tyzt{|}wt}wq~rt{›tb`Ÿ`n_ct  01 3454789   !" #$%&'()*)'+,-'.012345236789:3;<83452367893;=>32?@389ABC83 ;D@3;A@893E8FGHI3 789JKLMNO PQKR ULQKVWM SKT SXT YZKL[\KL]K ^_ `a b`c̀ defgh ia jack lmnoKpqLrKpRKLVs9qLKLtuZK ^_ bk ajcv defgh wx `jcv ypOz{KKL]KKL|MV}Kp ~€‚gh jw aƒca defgh€„€‚gh wi `vci lKp†‡9L9QOˆ9KLtuZK ‰€wvcvvv ƒ wbcw wvcvvv€Š€wjcvvv `j iƒcw ‹€wjcvvv iv bxcƒ lKpqL[KpKL|MV}Kp w€Œegh wa `xcx Ž€`€Œegh ba aicb Uˆ9KLtuZK ‘’ i bca x“ƒƒ bv x`cj ”•–– `w i`ck P—Kp xb wvv 01 345689 !0"#00$%&'!()*+, -'./DA:EA+,A'FGA'HIAJC#K@ABLCA0./DAMN0A:EOPQ0A +,AHARSTU02*R'V./DA:EAcAMFd0A _<A'Ve0IA:f]gA]GA'hA?AMFd0A_<A'Ve0A'V8A]i# j\kW%9%;4-4R!l.^0A+g:A:lAuAcJOvvvIAZ\Aw'A+,AHA:EAZ\A].^0A+g:A:lA MAXA5,AxcvOvvvABcYOc@DOAyz{rk,|r|}~!0#"ost 0./DA:EA€AxJIA:dF|'A]GAa>#J@ABYvA0./DA:EA€Ab‚nnIA%ƒ0A'ƒA?A €A]„:AXA5,AcvvA:†<AL?OK@O ‡ˆ‰Š‹ŒŒŽ‘’“”•–‹—˜™š›‹œž‰Š‹—Ÿœ‹—•‹œ¡‹¢š‰‹‰£‰‹ ¤¥¦§¨©ª«¬­®¯ ¤°­©±²¯ µ«°­©¶¥·¸¯ ³­´¯ ³¹´¯ º¨²¶©»¼¨¯ E ?K JbO? ½N0 ?b YLOK ¾«¿©¶«À¯ E K c?OJ ½N0 Jb KCOJ Á­©ª«Ã©«Ä©¸¦§­®¯ E ?b YvOb ½N0 LK JÅOY ¤Æ­®¯ bY cvv 345689 P\'A%dA]GA'V,A:ƒ0AXA+†A|'A:E'WA?KA+,AHAs~"oÇ1 'V,A:ƒ0A%EIA'†XA'ÈFA]GAgA:†AÉA<,0ABYvIb@DA5GAMEA'8ABc?IJ@DO