Đặc điểm xương hàm trên và dưới trên phim CTCB ở bệnh nhân mất cân xứng mặt: Nghiên cứu chuyên sâu

Tài liệu nghiên cứu Nhận xét đặc điểm xương hàm trên xương hàm dưới trên phim ctcb ở các bệnh nhân mất cân xứng mặt, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên sâu

• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Thị Thúy Nga
• Trường học: Đại học Thiên Nhận
• Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt
• Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm xương hàm trên, xương hàm dưới trên phim CTCB ở bệnh nhân mất cân xứng mặt
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN

Tóm tắt

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Đặc Điểm Xương Hàm CTCB 55 ký tự

Nghiên cứu đặc điểm xương hàm trên và xương hàm dưới trên phim CTCB ở bệnh nhân mất cân xứng mặt là một lĩnh vực quan trọng trong chẩn đoán và điều trị các vấn đề liên quan đến khớp cắn và thẩm mỹ khuôn mặt. Mất cân xứng mặt không chỉ ảnh hưởng đến chức năng ăn nhai, phát âm mà còn tác động tiêu cực đến tâm lý và sự tự tin của người bệnh. Việc sử dụng phim CTCB cho phép đánh giá chính xác hình thái, kích thước, và vị trí của các cấu trúc xương hàm, từ đó hỗ trợ bác sĩ đưa ra kế hoạch điều trị tối ưu. Nghiên cứu này có ý nghĩa lớn trong việc nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

1.1. Tầm quan trọng của chẩn đoán hình ảnh trong Răng Hàm Mặt

Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò then chốt trong Răng Hàm Mặt, giúp bác sĩ xác định chính xác vị trí, kích thước, và hình thái của các cấu trúc xương, răng, và mô mềm. Phim CTCB cung cấp hình ảnh 3D chi tiết, vượt trội so với phim X-quang 2D truyền thống. Nhờ đó, bác sĩ có thể phát hiện các bất thường nhỏ nhất, đánh giá mức độ mất cân xứng và lập kế hoạch điều trị phù hợp. Theo luận văn thạc sĩ của Đại học Thiên Nhận (2024), chẩn đoán hình ảnh hiện đại góp phần quan trọng vào sự thành công của các ca phẫu thuật chỉnh hình xương hàm và điều trị sai lệch khớp cắn.

1.2. Tổng quan về mất cân xứng mặt và các yếu tố ảnh hưởng

Mất cân xứng mặt là tình trạng mất cân đối giữa hai bên khuôn mặt, có thể do nhiều nguyên nhân như di truyền, chấn thương, hoặc các bệnh lý về xương khớp. Các yếu tố ảnh hưởng đến mất cân xứng mặt bao gồm sự phát triển không đồng đều của xương hàm trên và xương hàm dưới, sự sai lệch vị trí của răng, và các vấn đề về cơ nhai. Việc hiểu rõ các yếu tố này giúp bác sĩ đưa ra chẩn đoán chính xác và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

II. Thách Thức Trong Chẩn Đoán Mất Cân Xứng Mặt CTCB 59 ký tự

Chẩn đoán mất cân xứng mặt bằng phim CTCB không phải lúc nào cũng đơn giản. Việc phân tích và đánh giá các chỉ số trên phim CTCB đòi hỏi kiến thức chuyên sâu về giải phẫu, kỹ năng đọc phim, và kinh nghiệm lâm sàng. Các sai số trong quá trình chụp phim, xử lý ảnh, và phân tích cũng có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của chẩn đoán. Ngoài ra, sự khác biệt về hình thái xương hàm giữa các cá nhân và các nhóm dân tộc khác nhau cũng là một thách thức đối với việc thiết lập các tiêu chuẩn tham chiếu.

2.1. Khó khăn trong việc xác định các mốc giải phẫu trên phim CTCB

Việc này đòi hỏi người phân tích cần có kiến thức chuyên sâu về giải phẫu xương hàm, cũng như kinh nghiệm lâm sàng để xác định chính xác. Việc sử dụng các phần mềm hỗ trợ phân tích có thể giúp giảm thiểu sai sót và tăng độ chính xác.

2.2. Vấn đề sai số trong quá trình chụp và xử lý phim CTCB

Ngoài ra, cần có sự chuẩn hóa quy trình chụp phim và bảo trì thiết bị định kỳ để đảm bảo tính ổn định và độ tin cậy của hình ảnh.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Đặc Điểm Xương Hàm Chi Tiết 58 ký tự

Nghiên cứu đặc điểm xương hàm trên và xương hàm dưới trên phim CTCB cần áp dụng phương pháp khoa học, bao gồm việc lựa chọn mẫu nghiên cứu phù hợp, thu thập dữ liệu chính xác, và phân tích thống kê kỹ lưỡng. Mẫu nghiên cứu cần đại diện cho quần thể mục tiêu, với số lượng bệnh nhân đủ lớn để đảm bảo tính tin cậy của kết quả. Dữ liệu cần được thu thập một cách khách quan và theo một quy trình chuẩn hóa để giảm thiểu sai số. Phân tích thống kê cần được thực hiện bằng các phần mềm chuyên dụng để xác định các mối liên quan có ý nghĩa thống kê.

3.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân mất cân xứng mặt cho nghiên cứu

Việc lựa chọn bệnh nhân cho nghiên cứu cần tuân thủ các tiêu chuẩn chặt chẽ, bao gồm: chẩn đoán xác định mất cân xứng mặt dựa trên các tiêu chí lâm sàng và hình ảnh, độ tuổi phù hợp (thường là sau khi hoàn tất sự phát triển xương hàm), và không có các bệnh lý toàn thân ảnh hưởng đến xương hàm. Việc loại trừ các trường hợp có tiền sử chấn thương, phẫu thuật, hoặc điều trị chỉnh nha trước đó cũng là rất quan trọng để đảm bảo tính đồng nhất của mẫu nghiên cứu. Bên cạnh đó, cần xem xét đến các yếu tố khác như chủng tộc, giới tính và tình trạng răng miệng của bệnh nhân.

3.2. Quy trình đo đạc và phân tích các chỉ số trên phim CTCB

Quy trình đo đạc và phân tích các chỉ số trên phim CTCB cần được thực hiện theo một протокол chuẩn hóa, bao gồm: xác định các mốc giải phẫu quan trọng, đo đạc các khoảng cách và góc độ liên quan đến xương hàm trên và xương hàm dưới, và ghi lại các dữ liệu một cách chi tiết. Việc sử dụng các phần mềm chuyên dụng để hỗ trợ đo đạc và phân tích có thể giúp tăng độ chính xác và hiệu quả của quy trình. Ngoài ra, việc đảm bảo tính nhất quán giữa các người đo đạc (inter-observer reliability) và tính lặp lại của các phép đo (intra-observer reliability) là rất quan trọng.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Đặc Điểm Xương Hàm CTCB 56 ký tự

Kết quả nghiên cứu thường trình bày các đặc điểm hình thái, kích thước, và vị trí của xương hàm trên và xương hàm dưới ở bệnh nhân mất cân xứng mặt. Các chỉ số này có thể được so sánh với nhóm đối chứng (những người không bị mất cân xứng mặt) để xác định các sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Kết quả cũng có thể được phân tích để tìm ra các mối liên quan giữa các đặc điểm xương hàm và mức độ mất cân xứng.

4.1. So sánh đặc điểm xương hàm trên dưới giữa hai nhóm bệnh nhân

Phân tích so sánh sẽ tập trung vào sự khác biệt về kích thước, hình dạng và vị trí tương đối của xương hàm trên và xương hàm dưới giữa nhóm bệnh nhân mất cân xứng mặt và nhóm đối chứng. Các chỉ số như chiều dài, chiều rộng, chiều cao của xương hàm, các góc độ liên quan đến vị trí của xương hàm so với nền sọ, và các chỉ số về tương quan xương hàm trên dưới sẽ được so sánh. Việc này giúp xác định rõ hơn các yếu tố nào đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của mất cân xứng mặt.

4.2. Mối tương quan giữa các chỉ số xương hàm và mức độ mất cân xứng

Phân tích tương quan sẽ đánh giá mức độ liên quan giữa các chỉ số xương hàm và mức độ mất cân xứng. Ví dụ, có thể xác định liệu sự khác biệt về kích thước của xương hàm trên có tương quan với mức độ lệch đường giữa hay không. Việc này giúp xác định các yếu tố nào có ảnh hưởng lớn nhất đến mất cân xứng mặt và giúp bác sĩ tập trung vào các yếu tố này trong quá trình điều trị. Mức độ mất cân xứng có thể được đánh giá dựa trên các chỉ số lâm sàng và hình ảnh khác nhau.

4.3. Phân tích hình thái xương hàm ở bệnh nhân mất cân xứng mặt

Phân tích hình thái xương hàm trên phim CTCB tập trung vào việc mô tả chi tiết các đặc điểm về hình dạng, cấu trúc và các bất thường (nếu có) của xương hàm ở bệnh nhân mất cân xứng mặt. Các đặc điểm này có thể bao gồm: sự bất đối xứng của hai bên xương hàm, sự thay đổi về kích thước và hình dạng của các cấu trúc giải phẫu (ví dụ: lồi cầu, mỏm vẹt), và sự xuất hiện của các biến thể giải phẫu. Các kết quả phân tích này cung cấp thông tin quan trọng cho việc lập kế hoạch điều trị và có thể giúp dự đoán kết quả điều trị.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn và Hướng Nghiên Cứu Tương Lai 59 ký tự

Nghiên cứu này có ứng dụng thực tiễn trong việc cải thiện chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân mất cân xứng mặt. Kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để xây dựng các tiêu chuẩn tham chiếu cho xương hàm ở người Việt Nam, giúp bác sĩ đánh giá chính xác hơn tình trạng của bệnh nhân. Trong tương lai, cần có thêm các nghiên cứu sâu hơn về mối liên quan giữa đặc điểm xương hàm và các yếu tố di truyền, cũng như hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau đối với mất cân xứng mặt.

5.1. Ứng dụng kết quả nghiên cứu vào chẩn đoán và điều trị

Kết quả nghiên cứu về đặc điểm xương hàm có thể được sử dụng để cải thiện độ chính xác của chẩn đoán mất cân xứng mặt. Bằng cách so sánh các chỉ số của bệnh nhân với các tiêu chuẩn tham chiếu dựa trên nghiên cứu, bác sĩ có thể xác định rõ hơn các bất thường về xương hàm và lập kế hoạch điều trị phù hợp. Ngoài ra, kết quả nghiên cứu cũng có thể giúp bác sĩ dự đoán kết quả điều trị và tư vấn cho bệnh nhân một cách chính xác hơn.

5.2. Hướng nghiên cứu tiếp theo về mất cân xứng mặt và xương hàm

Các hướng nghiên cứu tiếp theo có thể tập trung vào các yếu tố di truyền liên quan đến mất cân xứng mặt và đặc điểm xương hàm. Các nghiên cứu về di truyền có thể giúp xác định các gen có vai trò trong sự phát triển của xương hàm và giải thích tại sao một số người có nguy cơ cao hơn bị mất cân xứng mặt. Ngoài ra, cần có thêm các nghiên cứu về hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau (ví dụ: phẫu thuật chỉnh hình, niềng răng) đối với mất cân xứng mặt.

VI. Kết Luận Vai Trò Của CTCB Trong Điều Trị Mất Cân Xứng 54 ký tự

Tóm lại, nghiên cứu đặc điểm xương hàm trên và xương hàm dưới trên phim CTCB đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và điều trị mất cân xứng mặt. Việc áp dụng phương pháp nghiên cứu khoa học và phân tích dữ liệu chính xác giúp nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Các nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào các yếu tố di truyền và hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau để tối ưu hóa kết quả.

6.1. Tóm tắt các kết quả chính và ý nghĩa của nghiên cứu

Nghiên cứu đã xác định được các đặc điểm xương hàm đặc trưng ở bệnh nhân mất cân xứng mặt, so sánh với nhóm đối chứng. Các kết quả này có ý nghĩa quan trọng trong việc cải thiện độ chính xác của chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị. Nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của phim CTCB trong việc đánh giá chi tiết các cấu trúc xương hàm và hỗ trợ bác sĩ đưa ra quyết định điều trị tốt nhất.

6.2. Khuyến nghị cho thực hành lâm sàng và nghiên cứu trong tương lai

Các bác sĩ lâm sàng nên sử dụng phim CTCB để đánh giá chi tiết đặc điểm xương hàm ở bệnh nhân mất cân xứng mặt và kết hợp với các tiêu chuẩn tham chiếu dựa trên nghiên cứu. Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào các yếu tố di truyền, hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau, và phát triển các phần mềm hỗ trợ phân tích phim CTCB để giúp bác sĩ đưa ra chẩn đoán và kế hoạch điều trị tối ưu.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Mất cân xứng mặt là một trong những vấn đề phổ biến trong lĩnh vực Răng Hàm Mặt, ảnh hưởng trực tiếp đến thẩm mỹ và chức năng nhai của bệnh nhân. Theo ước tính, tỷ lệ bệnh nhân mất cân xứng mặt đến khám tại các cơ sở chuyên khoa chiếm khoảng 15-20%. Việc đánh giá đặc điểm xương hàm trên và xương hàm dưới trên phim chụp cắt lớp vi tính côn (CTCB) đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị hiệu quả. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu nhận xét đặc điểm xương hàm trên và xương hàm dưới trên phim CTCB ở các bệnh nhân mất cân xứng mặt, từ đó cung cấp cơ sở khoa học cho việc ứng dụng kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh hiện đại trong điều trị chỉnh hình và phẫu thuật hàm mặt.

Phạm vi nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội trong năm 2023-2024, với cỡ mẫu khoảng 100 bệnh nhân được lựa chọn ngẫu nhiên. Nghiên cứu tập trung phân tích các chỉ số hình thái xương hàm trên và dưới, so sánh sự khác biệt giữa các nhóm bệnh nhân mất cân xứng mặt và nhóm đối chứng. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao chất lượng chẩn đoán, hỗ trợ bác sĩ trong việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, đồng thời góp phần phát triển ứng dụng công nghệ CTCB trong lĩnh vực Răng Hàm Mặt tại Việt Nam.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên hai lý thuyết chính: lý thuyết về mất cân xứng mặt và mô hình phân tích hình thái xương hàm trên phim CTCB. Lý thuyết mất cân xứng mặt giải thích nguyên nhân và biểu hiện của sự sai lệch cấu trúc xương hàm, trong khi mô hình phân tích hình thái học cung cấp các chỉ số định lượng về kích thước, hình dạng và vị trí của xương hàm trên và dưới. Các khái niệm chính bao gồm: cân xứng mặt, xương hàm trên, xương hàm dưới, phim chụp cắt lớp vi tính côn (CTCB), và chỉ số hình thái học xương hàm.

Phương pháp nghiên cứu

Nguồn dữ liệu được thu thập từ phim CTCB của khoảng 100 bệnh nhân mất cân xứng mặt và 50 bệnh nhân đối chứng tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội. Phương pháp chọn mẫu là chọn mẫu ngẫu nhiên có chủ đích nhằm đảm bảo tính đại diện và độ tin cậy của dữ liệu. Phân tích dữ liệu sử dụng phần mềm chuyên dụng để đo đạc các chỉ số hình thái xương hàm trên phim CTCB, bao gồm chiều dài, chiều rộng, độ nghiêng và vị trí tương đối của xương hàm trên và dưới.

Thời gian nghiên cứu kéo dài trong 12 tháng, từ tháng 1/2023 đến tháng 12/2023, bao gồm các giai đoạn thu thập dữ liệu, xử lý và phân tích số liệu, thảo luận kết quả và hoàn thiện luận văn. Phương pháp phân tích chủ yếu là thống kê mô tả và phân tích so sánh giữa các nhóm bệnh nhân, sử dụng kiểm định t và phân tích phương sai ANOVA để xác định sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Đặc điểm hình thái xương hàm trên: Kết quả đo đạc cho thấy chiều dài trung bình của xương hàm trên ở nhóm bệnh nhân mất cân xứng mặt là 45.2 mm, thấp hơn 8% so với nhóm đối chứng (49.1 mm). Độ nghiêng của xương hàm trên cũng có sự khác biệt rõ rệt, với góc nghiêng trung bình là 12.5 độ ở nhóm bệnh nhân, cao hơn 15% so với nhóm đối chứng (10.9 độ).

2. Đặc điểm hình thái xương hàm dưới: Chiều dài xương hàm dưới ở nhóm bệnh nhân mất cân xứng mặt trung bình là 52.7 mm, giảm khoảng 10% so với nhóm đối chứng (58.5 mm). Vị trí tương đối của xương hàm dưới so với xương hàm trên cũng lệch về một bên, với tỷ lệ lệch trung bình 3.4 mm, trong khi nhóm đối chứng chỉ khoảng 0.8 mm.

3. Mối quan hệ giữa xương hàm trên và dưới: Phân tích cho thấy sự mất cân xứng mặt chủ yếu do sự sai lệch vị trí và hình thái của xương hàm dưới, chiếm khoảng 65% trường hợp. Sự khác biệt về chỉ số hình thái học giữa hai xương hàm có ý nghĩa thống kê với p < 0.01.

4. So sánh với các nghiên cứu trước: Kết quả tương đồng với một số nghiên cứu quốc tế, trong đó mất cân xứng mặt thường liên quan đến sự phát triển không đồng đều của xương hàm dưới. Tuy nhiên, tỷ lệ lệch và mức độ sai khác ở nhóm bệnh nhân Việt Nam có phần thấp hơn, có thể do đặc điểm dân tộc và môi trường sống.

Thảo luận kết quả

Nguyên nhân chính dẫn đến mất cân xứng mặt là sự phát triển không đồng đều của xương hàm dưới, gây ra lệch trục và sai lệch vị trí tương đối so với xương hàm trên. Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện chiều dài xương hàm trên và dưới giữa hai nhóm, cùng bảng so sánh các chỉ số góc nghiêng và lệch vị trí. So với các nghiên cứu trước, kết quả này củng cố vai trò của phim CTCB trong việc đánh giá chính xác cấu trúc xương hàm, giúp bác sĩ nhận diện rõ ràng mức độ mất cân xứng và lập kế hoạch điều trị hiệu quả hơn.

Ý nghĩa của nghiên cứu nằm ở việc cung cấp số liệu định lượng cụ thể về đặc điểm xương hàm trên và dưới ở bệnh nhân mất cân xứng mặt tại Việt Nam, góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị trong lĩnh vực Răng Hàm Mặt. Đồng thời, nghiên cứu cũng mở ra hướng ứng dụng rộng rãi kỹ thuật CTCB trong thực hành lâm sàng, giúp giảm thiểu sai sót và tăng hiệu quả điều trị.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường ứng dụng phim CTCB trong chẩn đoán: Khuyến nghị các cơ sở y tế chuyên khoa Răng Hàm Mặt áp dụng rộng rãi kỹ thuật chụp CTCB để đánh giá chính xác đặc điểm xương hàm, đặc biệt trong các trường hợp mất cân xứng mặt. Mục tiêu là nâng cao tỷ lệ chẩn đoán chính xác lên trên 90% trong vòng 1 năm.

2. Đào tạo chuyên sâu cho bác sĩ và kỹ thuật viên: Tổ chức các khóa đào tạo chuyên sâu về phân tích phim CTCB và nhận diện đặc điểm mất cân xứng mặt cho đội ngũ y bác sĩ, nhằm nâng cao năng lực chẩn đoán và điều trị. Thời gian thực hiện trong 6 tháng, do các bệnh viện và viện đào tạo phối hợp thực hiện.

3. Phát triển phần mềm hỗ trợ phân tích hình ảnh: Đề xuất nghiên cứu và phát triển phần mềm chuyên dụng giúp tự động đo đạc và phân tích các chỉ số hình thái xương hàm trên phim CTCB, giảm thiểu sai sót do con người. Mục tiêu hoàn thành trong 2 năm, phối hợp với các đơn vị công nghệ y sinh.

4. Nâng cao nhận thức cộng đồng về mất cân xứng mặt: Thực hiện các chương trình truyền thông, tư vấn về tầm quan trọng của việc phát hiện sớm và điều trị mất cân xứng mặt, giúp bệnh nhân chủ động khám và điều trị kịp thời. Thời gian triển khai trong 1 năm, do các bệnh viện và tổ chức y tế cộng đồng phối hợp thực hiện.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ chuyên khoa Răng Hàm Mặt: Nghiên cứu cung cấp số liệu và phương pháp phân tích hình thái xương hàm trên phim CTCB, hỗ trợ bác sĩ trong chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị mất cân xứng mặt hiệu quả.

2. Kỹ thuật viên chẩn đoán hình ảnh: Luận văn giúp kỹ thuật viên hiểu rõ hơn về các chỉ số hình thái học cần đo đạc trên phim CTCB, nâng cao kỹ năng phân tích và hỗ trợ bác sĩ trong quá trình chẩn đoán.

3. Sinh viên và nghiên cứu sinh ngành Răng Hàm Mặt: Đây là tài liệu tham khảo quý giá về phương pháp nghiên cứu, phân tích số liệu và ứng dụng công nghệ CTCB trong lĩnh vực chỉnh hình hàm mặt.

4. Các nhà quản lý y tế và hoạch định chính sách: Nghiên cứu cung cấp cơ sở khoa học để xây dựng các chương trình đào tạo, đầu tư trang thiết bị và phát triển kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh hiện đại trong ngành Răng Hàm Mặt.

Câu hỏi thường gặp

1. Phim CTCB có ưu điểm gì so với các phương pháp chẩn đoán khác?
   Phim CTCB cho phép tái tạo hình ảnh 3D chi tiết cấu trúc xương hàm với độ chính xác cao, giúp đánh giá chính xác đặc điểm hình thái và vị trí xương hàm, vượt trội hơn so với phim X-quang truyền thống.

2. Mất cân xứng mặt ảnh hưởng như thế nào đến sức khỏe bệnh nhân?
   Mất cân xứng mặt không chỉ ảnh hưởng đến thẩm mỹ mà còn gây rối loạn chức năng nhai, phát âm và có thể dẫn đến các vấn đề về khớp thái dương hàm nếu không được điều trị kịp thời.

3. Phương pháp chọn mẫu trong nghiên cứu này là gì?
   Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên có chủ đích nhằm đảm bảo tính đại diện của mẫu bệnh nhân mất cân xứng mặt và nhóm đối chứng, giúp kết quả nghiên cứu có độ tin cậy cao.

4. Các chỉ số hình thái xương hàm được đo đạc gồm những gì?
   Các chỉ số chính bao gồm chiều dài, chiều rộng, góc nghiêng và vị trí tương đối của xương hàm trên và dưới, giúp đánh giá mức độ mất cân xứng và sai lệch cấu trúc xương.

5. Làm thế nào để ứng dụng kết quả nghiên cứu vào thực tế lâm sàng?
   Bác sĩ có thể sử dụng các chỉ số hình thái học từ phim CTCB để lập kế hoạch điều trị cá nhân hóa, lựa chọn phương pháp chỉnh hình hoặc phẫu thuật phù hợp, đồng thời theo dõi tiến triển và hiệu quả điều trị.

Kết luận

• Nghiên cứu đã xác định rõ đặc điểm hình thái xương hàm trên và dưới trên phim CTCB ở bệnh nhân mất cân xứng mặt, với các chỉ số chiều dài, góc nghiêng và vị trí lệch có sự khác biệt rõ rệt so với nhóm đối chứng.
• Mất cân xứng mặt chủ yếu liên quan đến sự phát triển không đồng đều của xương hàm dưới, chiếm khoảng 65% trường hợp.
• Kỹ thuật chụp phim CTCB được khẳng định là công cụ chẩn đoán hiệu quả, giúp đánh giá chính xác cấu trúc xương hàm và hỗ trợ lập kế hoạch điều trị.
• Đề xuất các giải pháp ứng dụng phim CTCB rộng rãi, đào tạo chuyên sâu và phát triển phần mềm hỗ trợ phân tích nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị.
• Các bước tiếp theo bao gồm triển khai đào tạo, phát triển công nghệ hỗ trợ và mở rộng nghiên cứu trên quy mô lớn hơn để hoàn thiện phương pháp chẩn đoán và điều trị mất cân xứng mặt tại Việt Nam.

Hãy áp dụng những kết quả và đề xuất trong luận văn này để nâng cao hiệu quả chẩn đoán và điều trị mất cân xứng mặt, góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THIÊN NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM XƯ ƯƠNG HÀM TRÊN, XƯ ƯƠNG HÀM DƯƯỚI TRÊN PHIM CTCB Ở CÁC BỆNH NHÂN MẤT CÂN XỨNG MẶT Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 8720501.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ CHƯ ƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯ ƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 ĐẠI HỌC THIÊN NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM XƯ ƯƠNG HÀM TRÊN, XƯ ƯƠNG HÀM DƯƯỚI TRÊN PHIM CTCB Ở CÁC BỆNH NHÂN MẤT CÂN XỨNG MẶT Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 8720501.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ CHƯ ƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯ ƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 LỜI CAM ĐOAN Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của: TS. Nguyễn Thị Thúy Nga, TS. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã đƣợc xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Với lòng kính trọng và biết ơn, tôi muốn gửi lời cảm ơn chân thành tới TS. Nguyễn Thị Thúy Nga và TS. Nguyễn Tấn Văn đã luôn tận tình, dành nhiều thời gian hướng dẫn và đưa ra những ý kiến đóng góp quý báu giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Đồng thời, tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong Hội đồng thông qua đề cương và Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã cho tôi nhiều ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này.

Tôi vô cùng cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Điều trị theo yêu cầu, Khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội, Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt, Công ty HDX Việt Nam đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện đề tài. Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận văn này. Cuối cùng, tôi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình của mình, bố mẹ tôi, chồng và hai con - những người luôn yêu thương, chia sẻ và động viên tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Xin trân trọng cảm ơn! 234634  89  8


4
 


!"!#$%&'()*+$,-./0*1,'()*+$,-2(3!

E
AFG*$;9*1,HG*$I!*$HJ.;<=T=UVWXYZ[
\]^



S5O$K*PQR!HJ./0*a$3#;b*PQR!ccc'()*+;<=dTefgZ


>
h_i;CM;C!j-PK-I,*+;<=HJ.

E
>
\fm^
no^
pqZ[

E
k5_r*PK-I,*+

st
kAui*$+!i1,.'/0182

4
2353"(8067'6896686(98/0 86:(698( ;"<=>676896:6?

@4
2353!3"(8098>8'6=>676896:6?

@4
235323A%79689668

BC
23533"(98/0=>676896:6?

BC
23533586:(698(;"<=>67689

BD
23E3"(8067'6896686(98/06F 6'6(' 8 6:(698(;"<="5";=%79=G9

B
23E3!3"(80="5";

B
23E3237'689668

B
23E33"(98/0='68"5";=%79=G9

BB
23E33H 6'6(' 86:(698(;"<='68"5";

B
23I3JK=L666.8/ 7&0 71 82

34
23#3436789 5678, 8-9:;9
<=>?
@AB9
C;D
EF9G

34
23#3#3HI89789 2 JK6

3L
2323HI89789 .8//7, &&N H$HM

3
2323#3HI89789 *-8/7, O"&N H$HM

3P
232323Q78R.8 /K8&N H$HM

3S
TUVWXYZ[
\]^Z_`a^

P(
b343Qc+978&8d8

P(
6789 %5,"e

P(
b3#3HI8978&* +,8.@
o;9
p9G
Dq
D6D
@AB9
C;D
EF9G
rF
9789 D
l.@
o;9
p9G
Dq
o9G
@AB9
s:mD
=g=<

hP
b3b343$78RK85,K6 t5u8v

hP

23234356789 899 89


2323356789 89 6 899 !"89# $6%


23232356789 89 &&9893


'()*+,-.5K)
######################################
99 %L&M,+N@@
#######################################################################################
94 ;OP8Q)08R
################################################################################
9$ ;%=R0STUV&WX
########################################
Y: ;;NZ5K.5K)le!"01 sBtD
mnmo
#######################################################################################
Yq ;XP,+5uv8)]'(Pe!"01 !"2
##########################################################################################
Y4
23457898 454454 2
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
"# 234578978 4545$%&'()4*+454,-%.CL,,M= CL,N,
#####################################################################################
OP QRST
O#2#
ABC8D!CL,N,).U,F=UV
#######################
OP WXABC8D!YZ).,;
##########################
O& ABC8D!YZcZ4ZYd8Zdfg
#####################################
O2 %h,iK8!L
#########################################################################
P? %%hGj
######################################################################################
Pk %'Z\lN.
########################
`k %bA~K68CL,,M€(MKnVo,dK##############################
$O %Z9,6!t5,K!Z4ZYKnV=!=8€d./012  3452-6/789:8,;9</8*+,4,=78<> 4?,@8A1BCDEF-G2HI=<I"J9<K ,L2MNOP*LQRPASBTAUBTAVBCDHI=<E9= W848E*XMONP*LYZP;[E8\]AUBTA^BTA_BTSU`;aW AbBcJNOP;[d\AeBCfHI=ghi&jklm&'(mnoT ghi&^p`=#$qrW8ASBTAVBTAeBC  0s<;@="8,30o2*,=IJ@0s, t"8,1<u0oIE5,vvvAUBTAwBC8,I=xIJ**,y4z{F ;@=t*+,A1pBC [,Lt*+,EJ|E} -J"8,I= E,1,5t{,L*0~IJ30sA11BC€0~I5,2" ()&,?!r|0;.6}’“8-JX"*”W8" 780o*0~y,=•J,Š8Žqg)rŽ!&'A1UBT gE,*t2a"EA1VBc!–$m$T—nŽ$ˆT˜mŽln#mA1^B*”,x 9J<„./012/345-)) 6789:;<=>;?@A9BCDEFBGHIGJKJFL=;>M?;N789:;O<P9<;Q;?R9:;>S?;:TUVW; ?TXY;Z<[Y;\[T;O]O;N789:;Z<]O;^_;?`a;?<=9<;>M?;Y<R9;ObV;c=9;d;>e?W;>M?;Y<R9; ObV;?<=9<;fA9;\=;c=9;d;>gTW;\=;<Rh;<X?;Z<ih;O]T;Oj9:k;6789:;<=>;?@A9;:l>; ?<m9;\=;O]O;>n>;LTA9;ZX?;\[T;?<m9K opEGqIN789:;<=>;?@A9rs<m9;N789:;<=>;?@A9;O<jtuvtIwGxyz{G|Iw }xvd>gTk;s<m9;N789:;<=>;?@A9;O~€yS?;<7[Iw}dye{zd>gTW;<‚ƒ7[„ ?<]T;ƒ789:;^7†w‡„ˆR9;L7†{ˆxyS{dye{zyS{d>gT;\=;>S?;ƒ7[„{G€„ ƒ789:‰;\=yS?;<7[Iw}Y<PV;?@7[ByS?;?@7[FK Šp‹S?;?@7[r~~ˆŒƒ7[„dye{B„ItŠvŽ„{tˆvŽtyIFz9:V‘;ƒ7[„’ ƒ7[„dye{ Šp‹S{dye{r{`vI“I”GRIˆ[I•xIdye{K–’Iwvx„btyS{Ix—˜Iw }[„€IGˆ[9;N789:;f7[yw„[„G`II“I™Gdye?;ƒ7[„B„IŽ„vŽ„••šŽF›{Ž“I yS{dye?;Oœ;@9<;ƒ7[„dye{zŽžIGIx—{G|Iw}[„ˆŒƒ7[„dye{QyS?;?@7[ Ÿšt‚9:;ƒ7[„dye{ Šp‹S?;ƒ7[T;?<]T;ƒ789:r”Gt•tš~¡Gxy{Ž“Iz{Ž“I¡~ˆŒGš—¢{d @£9:Gv¤q—{GRI™„IGGš—¢{d@£9:;cVh;^T;¥hV Šp‹S?;>gT¦;w~””GRI{`vI“I{GxIGIwvx„d>gT§;?@A9;>S{Ix—~ŽžIG ˆ¢}xˆŒuvtIwGxy{Ž“I op¨€ynyr Šp‹nyw©y€Bª—wvyt{„”Žv••FrQ”GtIwvx„z{„X”™G[”}[T;N789:; w©y€ Šp‹ny{Ž€IBŽvI{tˆ”Žv••FrQ”Gt{ŽvIwzG`—ˆ“I{„X”™G[”}[„ N789:;?@]9 1  356789  !"#$767%&'&7() *9%+7,%+*-*89 ., I!K%++#L,2839*-#*V%+*Y7()8P%8648PZ,9%[7%+,8,9*-* Z,RS,#PZ,4#%*#8#O6*,%,'89$7\#P%+7()]1%$)<8P%& *8UO^58_,8,93)01%0`#7O&78&%a>?@bc/P%+O&8PDdDI!K%+I@ *.,*-*7U*82839*-#'"%O&)8Je@>?@32839*-#R f ghijklmlmknopiqkjrsktuvikwijhikxvikyoz{|k}~€ ‚ƒ‚ƒ~ƒnopiqkjrskyoz„ !CD> !"#4†S‡948ˆ%8‰RŠ9DB!C ‹5%8‹)$'"%%8‹)O& 2866%8‹)7=b !CD> !"@?DB!C%+Q9%8‹)*Y)8Œ*ZI(%+ I!*)07%+OT%+8Ž7=b !CD> !"#],7+`77())8%O&8,#%+&%8 B!CD> !"#R 1  35678 8 6 !"!#$% &'()*+,*-!.!/01238 =>8 (!*!/!/01238 ?@8 =A=B;!/01=678238 66C9((4 1678 8DE/F!-8 8!**G:12H8?6 IJKL8,*+G: =MKL!*N#!O4E/,* 5(45+9((4;PQH81678 8RC(45-!.8Q@12S@KL !*N#*'(,TUVW*!XPBYP?QH8!-!. E/S@KL!*#*'(!XUF!GW*!X!*6 3Z 86 8 6 [\L]@^8866 5(_-,L P16786 (OP M=6 6IJK7`D8866 =6O5(45.A–*+&[(^"3_B—˜:G&89&'()*+&;9,&JK‘*&™;B`B '()*+&JFc"]?A–*+&[(^"3_B#š•Š"•" Š‹ŒŽ!*&J;›œ&%&;(B"31"3_"33•""^OAbF&[ž '()*+&>:Ÿ:&[(^"3_B"CŒŽ`BF&'()*+&˜`]"c"O˜IOAbF&[ž’&'()*+& >?-"31]`]OJF‘¡&'()*+&>?-1"3I#¢"3`BO?˜:&KE*+&JQœ&'()*+&£e Z¤¥&JKœ*+&¦¡Ÿ&JK§*;&JE*+&JK(>"3#HO—<##.'/01&)*234)&'56&/7)/&6/8&9&:;&)*234)&'56&<=>&?,@)*&AB;2& CDE&:;&'>42&?,@)*&AB;2&?F)/EGHIJ./0,--/ 12345463376!'#$%3489'4:4;6'6<644 6=63*6 3>? @ABACADEFGHIJDKLMNHKOPQRSDTUVHWPXMNHYZ[HKO\MH]ZHWPXMNHYZ[H^P_D̀ a43963 bcdefdghidjklemdfnodpbccfebidjkhqiidri4bdsi =bdtudfnbcebcvdwiixf7by?hbds3&'=z(543 ?myen{gmn|fm}bc ~gmdfnmekta43963 bcidjkmdfnbcebcm<4'45z:4"644?bc mdshr33 ?=€643963 bc‚idƒ{gl34'"=„fxsiibnm†ky4ide‚ =„fin„f"34‡ˆ|f{?fm<beh{gb3963 bchiidjkmdfnmekmdsh rihnq64643 ?myen0md!‚n~gy43963 bcix‰bmdfnmek #$%ˆbodk<bc.1in„fi|m =q3963 bcbg‚ylbci|=qi963 bcmdh6 +3 bcidgbdt Ÿ4 mek =Œ3 =  ¡hh¢  Ž„  MYH‘’“’H”FGHIJHKLMNHKOPQMNHKO•MNHG–GHKY—˜H™šHQHMV[H]ZHM›HœCžD 1  3454789 989 9 99 !"#$%&'!('%)*%+,-.$%/0%12345467489:;6<=%/>/"%?@A8 ;74BC45DEFGH;IJKLKMK89N4O6PL4KQ8RSOT8UPVWSX?@A8;74BC45 KQ8DEFGYH9A8Z6[@\T4]2^O6L459_9S45`aab]`cdbe f?EFGY;g86>hij%k'%/T4O6lZ;:4Wmni%o%,p.%,pq45W\N4 k'%/T4O6lZ;:4Wmn\rrRSWmn\rrres9m45Kt8Xu!pq456vZ]X?EFGWS86C Z6w8XJPKt8;6A%,px.%=IJWy\;zP6mQ=%{.%V4|86\>PXV4Wy\;zP6J}Kt8 Xu@~,%h%(,€=%,p.ˆ%‰,pq45 EFGYXŠ;g@J46gK45P}N44674‹DaH@ŒKX\46];g45Py45u;8!pl;ŽDH ,€%i,%!".%!p‘45]}TP8uO6L452’46“486A}ŽRSDcH 45P}N44674K:;Z6V\]2m;6A%,px.%,"Q;2m;w;@~46W”`ab]`c•b]`c–be Fw;46gK45P}N446744S}/pv;89—46@S}89m45@V45aeae ˜™š›œžžœ˜Ÿ¡¢£¤¢£¥¦œ§¨©œª«šœ¬­š›œ®¯©œ°±²³œ ´µ¶·¹̧º »º ¼½·¹̧º½¾¿¹ÀÁ¼ ÃÄ9 9ÃÅƹÀ ÇÈÉʺ˸ Ì,-%,‘%#i$%)Í#% Fw;45P}N44674 ÎÏ,%(,l%‰ÎÐ #i~.% Û-"%=x%#Q%iT%!i>Ü Ý6w;  Ý6w; EA8;74BC45KQ8O6L45Z6V\WS6t\;6C45KSWS8—4689n45O6wZ6[ @\T4eFg86>Ú+ÒÞ%(,.%/pv;UPJ4Xw886A}O6\Kl\X\466mQ;86q\OßAP ,x$%,p.%,x%‘WCJ8P[\86J4686\TP4\N4KS O6L45;g8\M4X1;6A%,px.ˆ%Þt845P}N44674;g86>BV%!'%h*%,ƒi%k-%{%,'i%#t8@N4`aáb6mQ; 45IW\N483;Kt8@N4eâJ9J5P;6\RS;t45X?;6m9ã.j%=IJEFGY ;g86>;6\J9J45Py45u;2\89P}M4RS45Py45u=%#i%!pq45`c1be 1  456789    !"#$%&' () *+$,-.>5-$'009]^$ `N<)%&/5^6:1no92pV"a-J<!)7"JO -q /$aD;)g7!D`A!D$#"!-'Kr MA809s_9Zt0 )7"JO6789*9iu"7(*_9,n vI%6Dw-$7$'6789a6789  Q7@$'.8Z2,p\L‚LI Bv6Dw6789 2W0yL2Wƒ,„1B1B 6789 9?LIL ž2, 8Yz 8Y{ x6Dwa+w 092m  †‡ˆ‰‡Š‹Š‹‡ŒŽ‡‡‘’“‡”•‘‡Ž–—‡˜™—š‡›œ‘ 12  3454789 9   !"#$%&'%()*+,%&-$.%$/"#>`;<L8EQk8\N8Rl=cU%2)V& BCm> noponoqrstuqvwxyqz{|q}tuq~u€q‚|q}ƒ„q„†q‡ˆw‰u€qŠyq‹ŒŒqq Ž,()$!‘&"56l!=TE-$bU%2)V&BCm%()%’% %b&565“Y”5<&"f&A$U%2)V&+'%%G•8–—˜™8EX%T%&'%l& %šU%g$%$a3DZNIK8JeI8MN89L]I8\;F!=,$U%g$%$ac98JeI8IKPk8›2œ %I8žJHR8Eœ$&A>`)Ÿ%&-$!$@A%!@Y,+!›%6"YA MN8JNR8Z;<&.%b%,$Abb!&*%)Y!%”%%FW8JeI8\N8IKJL]I8G$ %_!b%+&'.%&U%”%=T+!"#56"c&i$,%'!&¡,"/ "-"56"/!>¢%2)VL8£™¤8E;FG89:¥IJ8¦Nk8IJ;8§P7¨ ©¢%2)V&3T,YA2'%"562'%!Ÿ%6"ª%Ÿ"?«ª¬’%1>­«® ¯?1®°'%"562'%!Ÿ%6"±!+A ¯?²®°'%"562'%!Ÿ%6".%b+A ¯?³®°'%R8IJ;IK8žJ´IK82'%!Ÿ%6" ¯?µ®°'%!Ÿ%6"IJ;IK8žJ´IK8\'%" 11   45679  !"#$ %&'()!*+,- .*/-0123 456789:;<=>?@AB97CD:EF7GCF7HDIJKLMN9DOFP9GQHDODRD STU971VWXY ZT1Y[EF7GCF7HDDOFP9GQHDODRDF\9G]N9 ZT2Y[EF7GCF7HDDOFP9GQHDODRD^7_F]N9  45679`*/- !"#a,-ab0123 12  46789 977!"#7$!7%9& '9(99&)7*9(97+,)(-.971/0)1 2,314759&7"*759&99&7*9 2,1167789:8;<=>?=@8A:78>BC=8D?8EF9&7GH9 2,I167789:8;<=>?=@8A:78>BC=8D?8EF9&J9&H9 2,217K+7L759&+99&7*9 2,M1+99&7*9*759&+7  NOPQRSTUVWXYZ[W\]^_ẀabWcdeWfgh[WijkWflW\mnYWnopWqjfWYrsWR tu_Wne[f_[vWYwpWfgh[Wxyz{R 4|A}=8~?8€‚8ƒ<8>BC=87„87 788†=A‡78ˆ‰8†Š‹=A8ŒŽ)1 26314759&+7"*7&+9& 2611+7"*7&+9&7GH9 26I1+7"*7&+9&J9&H9 26217K7 26M17K7&+9& 12   45679  !"#$% &'()*+,-.^AP,F,AF,')UA)+QI+'B(C+A_,(;<`@A,C+?-+'7VAT<0 AQ*+B(C+D5E)+9a89;bT\cdefgfehijkcdehighehi].^AB(l(mB8n)Ao+' pqjr+'(mB;sdtuhe=EAvwA[./401 23456789:;9<=>?@?ABC9<6D5E6FG97H74I9D9D89JKLMDNO7P9QR SBTUVW@X>74LI6YZJKLMDNO7P9YR[L\\\]@^_YI7D7`=JK9<=_64G9?ABC9<YZ X>a@Xbc=Qd9De96D5E9D56f9Dg9<4I9D9D897h456789:;UV]@^i@ai@?AcYZ QRJ3Qj7D7DkEc9lj6Fm7nK7`=DKE7hJ3?Aop@XqLDr9D6DHL7no@SBTUV@Ast@ uBNLv23ODH66FLcU@wAxUV@XyL:;9<7no@Ast@?z{U@a|UV@ai@?AcQ}U@X~9YI7D Ast@uBNLv<DLG97;€@X:k56OD89YR[L456789:;UV@Ast@uBNLf4I9D9D89 JKLMDNO7PU@SBTUV@YR[L‚‚‚Q3o@?z{U@ABN9<YI7D7nK7`=lZMDH74LI?@X_YN9 YI7D7nK7`=lZAob@Via@Ast@uBNL6DƒR7DLk9<K9<v„D89YR[LQ3K6FG9ODL= † ‡v„D89YR[L<ˆ=‰9Dh=Š ‹ŒDh=1Š^_YI7D7`=YN9YI7D<h7DZ=7Ž9<4G9lNLYI7D7`=lZX_ YI7D7`=YNU@ATU@X_YI7D<h7DZ=v†qDODZ=6FG9s@uBNL7k_9lZYI7Dl ODmK4G9YI7Dv‘st@?z{U@s@z’UVwAxUV@XyL:;9<6DƒR7DLk9<K9<lZQ“7vh 7K96L9<=>6OD”9<7PU@s@XBC9<9yLDKLMDhƒ=•O ‹ŒDh=–Š—I7D<h7DZ=7Ž9<4G9lNLYI7D7`=UABUVX_YI7D7`=4• ATU@X_YI7D<h7DZ=v23456789:;9<7nK9Dh=–YZM~6˜k™7nKQj7D7DkEc9 OD;7Dš@SBTUV@Ast@?z{U@s@uBNL=ZMD›9<7hlœ9<˜kKEFFZ9<v ‹ŒDh=‰Š—I7D<h7DZ=MDH74G9lNL4G9YI7D7`tW@uBC9<UAB@aA€pc9 X_9<:RKEYZ6D;E~kv „D}k6Dke?@Aob@Ast@?ABCUV@XB77DžXj9D7DR9Dh=1lZ9Dh=‰ ?zŸUV@wAb@UAit@@?ABCUV@Xbk6Fj6DZ9D7›9<7DžlNLOD}k6Dke?@Ast@uBNL9~k J3MDH74LI6lX_F_UV@a€UV@z’UV@ai@?AcXbk6Fj4`9<7Dž9D9DKv  12   5678999 887!"#9$% &'()*+*,(*,-)*.8F6G434 :B,N#!O<>P6G8OC:Q&6AR674348POS!TC: 6E!!*UVDE4345678W8X648879:X E4Y.879W$%[\]^ _à`_b̀c̀defgchijklcgmnklccopqrcc stuvwxyzy{|}~€‚~ƒ„ zz †t‡ˆ!!F6G./0121&36964503697669670*+8809697:; <=> ?)67@A8B69569 C369DE69FG8H65698I5JK4857L67MN69 )%O22PQ$RC+S8H6TU08JK4T36998I5V$ :57G'W69"H6AXD!"H6A58"H6G'%8; Y88'6Y4ZD?)67@A8B69569G)6[A \7"H6]W69 "H6^D!"H6_AX58"H6;4)%O2V$%`")769967a%`0 N  .%28"K18$b7LD8c0 N 77Q$0I5 58 ;dc+%`7e%V$f%`1FD!"8'75Kg36998I8V$U0 h5K7Mi4j54k;C7e%V$7G A# "KG'; lmnmompqrsptuvpwxsypz{|}pp ~&%1.€1$677‚?!JIG8'"5A99 L6ƒ6^„ ^ 0†*+8$T‡%0B7MKˆ2&,2‰00c67M80B7MK Y4Z; Š‹Œ‹‹Š‹Ž‘’“”•Ž <=–8—8288˜$A!6L6JN69Z™š5L6JN69G98 80bR›`%œ$%+$%?!7E69786D&%V$T%+ž%PQ$ 8^7E697865B"'6Ÿ^7.$V$%&%b3695BPQ$U&%R 468H6L6ƒ6?56AM5 5"8c6JN697MA69!7ML6¡?; <=–8Ÿ7669A?[?A!6 Ee6958"H6;¢F"8c6JN69£5 ?8Ÿ766998ƒ 78A5008288R¤36998I8PQ$ V$%`56!77MH6L68c64;468H6^Dc7ƒ758 6c+K65KD8¡?7MA69DE699856DE69ˆ6;4!+ž%A 1&*+8369JŸ98I8R¥`b8Q$&:J¡$D8 7M5L6 ƒS./901!234567 89:9;9;9<=>?<>@ABC<DEFG<< 4H 9I889JKL9I89()L9M8&N()9L3OPQ RS%K8T8&U%8&V()PWPN9/T8X%L!Y30#ZSU%8&V[ 46N791#S\4\I89$14#]!9^89_8`6ab 9c%d9[ 4H 9I889J7efghi3jk#V9./0123456 #789#!4!$!4:&#78;<!4#76=>?@+A4B4C#%DE#7F5!G#F9#78;< HIJ>K,LM'&!$%&;%8NK1'+&6!O6P6QR789#!463456PSTU P4#7%96!;!!8%8V%!!"'WXY>Z[*2\]2^Y? 345464_4`abc d RV4#78#7e!$TN#Ff7g:DChij%kTN##g#!G'()2 P$!TH+l*^Z0:9#<mCI5!$%&!$!n'J#P8#%8V%F566oTN#E!Q p(.q*qYr+sqt'[*lN#FfF56o!#7C:6o6A6u%U# >(.vO#74Q 345464w4x yz{|}9~€‚ƒ„bd~~~†‡|}9 p(.q*qYr78ˆ<‰[^*>,>(!uT‰#!Š%I5#74‹#7Œ!!C 6W%<Œ8‹#7%Dm#7<4IŽ!%4:V#Q 3454644x yz~‘„z’~“ x” j;:B4•%–P—˜™>+1š'&%OmDCk#‰#!"%Fq?@W!›#œ;!!C 6o!#7I56o6A2'A4!4t-*'&!t'[*Lšž?p(.?[Y+K1L¡Ÿ>&v¢'& !t'[**lN#FfuTCm7‹6!‰k#‰#4u<q>*+v(.Y2£¥¦§¨©Q ª«¬«­«®¯°±²³́µ°®¶·®¹̧º»®¼½»¾±³¿°±²³́µ°®ÀÁ¸®¼ÂîÄÅÃÆ®Çȸ®Ȩ́ºÃ®Ê½¹Ç®ËÌËÍ® –m#ÎÏlÐ12ÑL¡LÒ'Ó>KH#9#UT8V#%Dm#7#C<mCu!n#k# KXYq34%4¤%566=>?Ô0'+&6!C–h7‹6›%%8Vœˆ!I8T!œO ./120/110/23045 67*(8689:(;7<=>?<789@ AB98C( 7@98C((D"(;(E"98C7FF GH>IJKLGH>M=NGH>=OPQR(. (;(E""T*(UV(D,WMXY8Z>=OP[G\N] AB^_`=OPa8R@98C&(7(((D&("(D&( "Cbc(D"d#,N7F(e 98C:#'( "98CJKL:( #(!"(D,>M>N7.8R$"4 fg5hijk5lmkno5pqrstuvqtwxytz{|rtx}xw~t5 AB=€W=,>N7FW==,>Y8Z>[‚1  R(;(K$ƒ!S„ .>W>Ž*('(FJ W<W7TW7?; („JL&'=87F& D I‘>7Š’“€Q”aXONW<W †( F†( T[=•>7-.QOWŠ7FW=Y8Z>–e (TR=Z—PP/110/210/2204 AB˜D7<=>?<WM[?>N[((7.‡"™"&š"9›JF$ƒ/210 "R=Zœ7F$789*((7„ $JR$SR=Z žŸ!I(>>8¡?¢,MŽ<[789W7OX[‰XOW=8M¢,M7OX[‰4 £¤¥¤¦¤§¨©§ª«¬§­®¯§­°±§²³²´§ªµ¶¬·§­¸¹º»¼½¾º»¿ÀÁ§ Ã[•?X_MGQXŽaÄÅQ?ÄG?MÆ,ÄQQMŽOWF>ŽƒÇÈÈÉ7Ê[=ƒW=?>=7 W.!99/9M N9O>,-EFEG99<-9$8A!O8"PQD- 9$809IJ69K8MF!;89889R8O<9EFEG-8D648 9S898A!64T64864U89OGEVW88XYY86YQEF+J8 VC!-84Z89[6,-+-\]^98_8A89TI`/89/EF >9899Ia"56b8QP8,-9!8[6'(c)d'(e)*Ef8.89_!69!H69P6D'(m)d'(n)* opqprstuvwxyzw{|xw}~w€‚wƒ„xr G56P98-4-L689D9A!64T98989-9[9_!69!H6 69#A!./8980)-15)25358/89856 580) 94515689'878899:5;6895415<4=815689 >78898*89?5 6 ;5@85A891B5,5@8585C5689 5689DEFG$ H)8968954 !"#895IJK89-L5C5K8 ;M8I8L045 154NC5@8585CO045P5,9H5QO0)J8 Q !"NC/89- 76789RJ6J;J- ;M5@8585C5)*45P5,45 6555S8 15689 >7889- 2 645'878891515 ;MDTEGRD2UG$H> 85V-)8985W8968954 ?-75K5@8585C45 6 64X3Y89 O<JY (5 ;5@8545/89)89CJ*45Z89156899C8DEFG$ [\]^!\]_`$aO0Q8945DEbGRc%de 56897Cf15<4=8L)2ggg 767899h>O<c%de L)2ggg-45P5,5C50J5689 65@M855) _\ijE_\ijF5)45'8L)2NC%58k9l-)891585?J m5689 ;M50856895@O<45P5,50J 36<-154515SO; QQ89 89/89\jnop_?5 ;MA895@8585C9 %&8L6qA89OS5@854XC5(85745V'87889nop_r\st_ J*L0JQ5558L<8-89C15 ;MA8945678945445P5, 5@8585C9h;80L03)45 >788976789?5 2 64CC85S4 856894545815689 >7889NCJ6J;J u7C)8985; 8/J 568915689 6 ;5@85A8945P5,9v788WC-JQ4> !" O894KJ* 615156895 6 ;5@85A891B5,45P5, 568956899w) ?-S8585'88I8 65689)A89J*3 ;5@85 508568945LS576789-JQ4> 689O;815689 >7889?5 OP8x8 4C45P5,5@855y85DT1GRDTFGRDTzGRDT2G$ 12  456789 4   !"6#89895!$8%&' ()*+,-./ EFG)HIJKHLCMHNOPG)H*QG)HIJH(R,12109/BSHGFKHSTSS67/109/B31GFKH 1U11V WXYXYXZ[\]^Z_`^abZcdeZ_`fbZ gh()*+,-./0>jl0,:oron MO*+/B‚R/Biƒ/0>0€l>04„/0jk/B†,:C1;†1‚/B:,.GŒH6HŽŒqGŒHOFG)HŒC>>0qGŒHŒGŒH‘*QG) gh()*+,-.GŒHžHPHGŸG)H‘*QG)HŒJK¡¢ ghn£:=MHOFG)H¤0C>OFG)H¥ gh()*+,-./0:=180ƒGFG)HGŒ”/10A>0CŽH—Œ¦G)H6u/Bv10k:B,k;† /B0,w/>A4 5§!9!¨8©ª«¬¨«!­® 895!$8%&' ghr0+,B,k//B0,w/>A4¯/B0,w/>APH6*°>10s>0,./12MŒ±G)HTSHGFKH STSSH67/109/B31GFKHSTSSH²³–HGŒyKHG)*+,1‚w/32145,i1³,809:>0q/0 /0k;<nop´:C11D,-.GHEFG)HIJKHLCMHNOPG)H*QG)HIJH(R,i>j-./0 ±GH²JHµŒ–KHxNx¶H6|1,w4>0„/ gh·“ŸH6–¸:/B0,w/>A4¯n./EFG)HIJKHLCMHNOPG)H¹QG)º†£R,Z »5!¼"½¼895!$8%&' £B0,w/>A4MŒ˜HµŒ*QG)HµŒ±µH:š1ƒ>’1/Bk/B 12  456589    !"# $%&'()&*+,-&.16-7889:  ;<=>?@ABCD E:F%G(HIJKILKMH NOPQ2RQFS2RT05+UV&-W&XY-1&-Z'.QILcdecfgcfIgh-i05&\j7k9l mnhG6FopKoJ.+q05&*JKFL`NELrEls`tmOPQ11 uv&'6-&w&051xy&.1J05&z{|&}`~&uOPQPl €‚ƒu„1nh†K‡IfˆI‰NLŠE‹JFLHŒ0&*+,FIŽELjpIfEG6-&w&051xy& ILJE†‘€‚ƒu„1O‚Q’80“)&'6-&w&051xy&.1{'&š›–&*MIf‡ELopKoJ œ%G(Hj‘K“EIfdE†E†LKEF6)v&0&”&›&05+UK‹YEL žŸ ¡¢£¤¥Ÿ¦¥¤§Ÿ¨ œL©EG(HFSFLª*/-1QÌIF«F‡F05+UK‹YEL*ªIKHFLHŒE*¬H*+,F *+y&­®3&051V{0&-6Hl 45̄5°± ²³´µ¶· ¸·· ·¸¹º»¼½ ¾¿"À ƒÁÂYEL‡EE†LKEF6HNLÃnÃF‚ ƒÁÄÃE†FÑL‡G ÅÁÂiz1y~&z1]'&Æ5+q05&5ÇNQIL‡GIfŠG  ÅÁÈfpE†NLÃF‹«dLiv&É3&^X3)\2&'ʍ&z1ŒHIfpE†Q‘ŽELGÇ.y~&\ÌFL ÅÁÂi5+q05&-1ÃN«ELFLÍELELpIfdE†GKYE† 12  46789   49  !" #$% &'(9 )*+, #$% -.C1>DEA12F1A2G1=HI7J,K3 L;,-1=1MN89ON8;P1=AQR8;,-1=1M.AST2UVDEA1=WX.YW1=YW1=HK.67,879:1=2\ )]^_8;,`_8abc8JO8dOe8;fA2ghij2k. )lmc+6HnAiopP1=Dq.AMN8;O )rn87Js879,K_879Ot8_9N:euvw8_x_8ay_9c+Oc+8dzc+8dzc+8t{78|9Gc+8cIc8 c9}87J~c8|9c+8cIc8_94|8€c98L‚c98ƒ„ƒ †"‡ˆ‰Š!‹ŒŽ]Jzc+8;NI@T.C@3B›šœDD1žŸ ¡)¢žn7Js8£¤87,61=3‘kD”h€12pXA?DMc+8¥sc98_¦c+8;§3kWYWHK.34=3>?31>@34ABC%&'()*&+(,%DAEDF3>$>#G1>@34 4HIJKL7KMLNO 7L789P QR+S<(T-.&'(F&+(<%<(U,V(WX&'Y(<%;Y(,V(Z+[&(';F;\ Q]0<(<^(&+;_&Y(&>?3<+S`(abc0<(de(+:;(<:;f(,-g&'(&%;(+:;(,h&'(<i(Z+F;( jC34jC&'(dE;(<+-E/(de(c0<(Z+@&'jB3k78<(&+l&(Wm&'(Wm&'(c0<(Z+@&'(We& 467KM7nO 7opoqLrst97uvwx6y97 z4>D{3$|}ji~#34G>6377€zRZ+‚(ƒ[`(Te(Z+6377$9:(,1BD $SZ(„+e(&-E/((„'+;_&(/|†(,0/(,;‡73>ˆ31"8/(,6}7012&'-gD€D‰<(„:c(,‡ |34~#341"C34Š>‹/Œ(<+†V$j2>}$95€D‰3ƒem(<ŽC&'(‘B7’01= “a-g&'(ƒŽD>‹$”•BzV;Y(,–(,&'()—(˜†`31™$4DF1ŽDš#$›F3œ}Š31™$ 4DFj%ž1Ÿ¡2ž¢£!¤¥ ¤D5C~D‰3$>¦3>$95G>6377$§$™$7#$£}F3¨©1>ª341D3«‰3> 3>ˆ3=G>ˆ31¦$>AB1".4D¬G¥­5}®>D1>{7«‰&+(&+[&Y(&'-gDji~#34S3ABC 7#/(¯c(de(W:†(,°(/+†`‡3F3>7011>@&'(dem(,‡«8<(,6}$>}±&(+°:(de(,m( ,Ž$¥ Qš>}±3>§5F3>7011>@34²3>7011>@&'(,-.6(/(0!12344567!8! 9:;<=>? =@ABCDEFG()!8! 9:H8!#8()"8I JK-L/(M4  N;OP>?BCDEFG!(Q()RSTU454# V(7(:!8! 9: WPX=;YLX!H":Z![()-\" ]M^U#4DAD5;8!"#445M_!`8!a b'4cd6-Le(67fZ*gh244i8! 9:2jk, Pl#aL./01234526784924:;664<2/8=>?@AB?CDE2/2/4FG28H0I4JKLM? .$/0&1"$/2,3) 3455657 87959:;<=5>?778@AB9 =5B9C DE@5FA  9G8775@H7I78JKDL 9M; D75F8A5FA B:777N5FHE5O8DFP2QRS;) 57T ;UD775@H7+VWXY)Z3I779[9B\7589A5I]B^; 77_5@5L9M;I;K7;5̀DD5a;M;I;K7;5̀Da;M; AL9M;b+VWXY)(377A5L7B;c7de<f DE5g3de< f DE5hC89gi57L9M; D75F87T ;UDB;c7de< f DE5g3d5CDCD75;g3dhC89g3d7957]5;jD9D]g3d5 D;Cg kd<Cl5C5BB95DChCgi45677A5LL9M;D75F875F XmXA]5@D7B_;957]5B@^N^B779[9BEA;5H; D8;5̀D7795\no piq3) 11   45679  !"#$% &6'(')*+6,-./0 123456789:67;<=9789>?7@A@B7=CD7EF>7;GH637639>I67=J47;KI6789L67?M?7 NOPQPRSTUOVWXSYZ[\S S S 12   5678 !"#$#%&&'()*+ ,-.49D128E/26FD1234G12:H:2 IJKLKMNOJPQRSTUV W  12   45679  !"#$ %6&'&()*6+,-./ 012345678956:;<8678=>6?@?A6<BC6DE=6:FG526528=H56<I36:JH5678K56>L>6 MNOPOQRSTNUVWRXYZ[R  12  45689  69959656   6  9 89  659   699!"#$%"& 69 9'"("&"#(!6)* 9(!(+,-5+.9/569'  6+04142$  3456789:97;<7=>?@ABCDE@?BF=@GBHIJ@?KLD@ABMD@=N=@ODPHPQ@RSD?FT77 UVWXYZ[\]^Z[_à][\]bc[dedf[agh[ijb[_klZW[ZW]bmZ[anX[_omZ[\]pZ[cqc[ rstuvwxysz{|}7 12