Đặc Điểm Xương Hàm Trên Trên Phim CTCB Ở Bệnh Nhân Nong Hàm Trên Bằng MARPE

Nghiên cứu đặc điểm xương hàm trên trên phim CTCB ở bệnh nhân sau điều trị nong hàm MARPE. Phân tích hiệu quả và thay đổi cấu trúc xương hàm chi tiết.

• Người hướng dẫn: Ts. Nguyễn Thị Thúy Nga
• Trường học: Đại học Thiên
• Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt
• Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm xương hàm trên trên phim CTCB sau nong hàm MARPE
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Nghiên Cứu Đặc Điểm Xương Hàm Trên MARPE

Nghiên cứu về đặc điểm xương hàm trên trên phim CTCB sau nong hàm MARPE là một lĩnh vực quan trọng trong chỉnh nha. MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion) là phương pháp nong hàm sử dụng miniscrew để tạo lực nong, giúp mở rộng cung hàm trên ở người trưởng thành. Việc đánh giá hiệu quả và ảnh hưởng của MARPE lên xương hàm trên là rất cần thiết. Phim CTCB (Cone-beam computed tomography) cung cấp hình ảnh 3D chi tiết về cấu trúc xương, cho phép phân tích chính xác những thay đổi sau điều trị. Nghiên cứu này giúp bác sĩ chỉnh nha hiểu rõ hơn về cơ chế tác động của MARPE và đưa ra quyết định điều trị phù hợp.

1.1. Giới thiệu phương pháp nong hàm MARPE

Nong hàm MARPE là một kỹ thuật hiện đại trong chỉnh nha, sử dụng miniscrew để tăng cường lực nong, đặc biệt hiệu quả ở bệnh nhân trưởng thành. Phương pháp này giúp mở rộng xương hàm trên mà không cần phẫu thuật, cải thiện khớp cắn và thẩm mỹ khuôn mặt.

1.2. Vai trò của phim CTCB trong chỉnh nha hiện đại

Phim CTCB đóng vai trò then chốt trong chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị chỉnh nha. Với hình ảnh 3D rõ nét, CTCB giúp đánh giá chính xác đặc điểm xương hàm, vị trí răng, và các cấu trúc giải phẫu quan trọng khác, từ đó tối ưu hóa kết quả điều trị.

II. Thách Thức Trong Đánh Giá Hiệu Quả Nong Hàm MARPE

Đánh giá chính xác hiệu quả của nong hàm MARPE không phải lúc nào cũng dễ dàng. Sự phức tạp của cấu trúc xương hàm trên và sự khác biệt giữa các cá nhân tạo ra nhiều thách thức. Việc đo đạc và phân tích phim CTCB đòi hỏi kiến thức chuyên sâu và kỹ năng thành thạo. Hơn nữa, cần xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả nong hàm, như độ tuổi, mật độ xương, và lực nong. Theo nghiên cứu của Đại học Thiên Đức, việc đánh giá đặc điểm xương hàm trước và sau MARPE là yếu tố then chốt để tối ưu hoá điều trị.

2.1. Hạn chế của phương pháp đánh giá truyền thống

Các phương pháp đánh giá truyền thống, như đo trên mẫu hàm hoặc phim X-quang 2D, có nhiều hạn chế về độ chính xác và khả năng hiển thị cấu trúc xương phức tạp. Điều này dẫn đến khó khăn trong việc đánh giá sự thay đổi 3D của xương hàm trên sau nong hàm MARPE.

2.2. Sai số trong đo đạc và phân tích phim CTCB

Mặc dù phim CTCB cung cấp hình ảnh 3D chi tiết, vẫn có thể xảy ra sai số trong quá trình đo đạc và phân tích, do yếu tố chủ quan của người thực hiện và chất lượng hình ảnh. Cần có quy trình chuẩn hóa và phần mềm chuyên dụng để giảm thiểu sai số.

III. Phương Pháp Phân Tích Phim CTCB Sau Nong Hàm MARPE

Để đánh giá chính xác đặc điểm xương hàm trên sau nong hàm MARPE, cần áp dụng phương pháp phân tích phim CTCB một cách hệ thống và khoa học. Quá trình này bao gồm: xác định các mốc giải phẫu quan trọng, đo đạc các thông số liên quan đến chiều rộng, chiều dài, và thể tích xương hàm, và so sánh kết quả trước và sau điều trị. Sử dụng phần mềm chuyên dụng giúp tăng độ chính xác và hiệu quả của phân tích.

3.1. Xác định các mốc giải phẫu quan trọng trên phim CTCB

Việc xác định chính xác các mốc giải phẫu, như gai mũi trước, khẩu cái cứng, và mỏm chân bướm, là bước quan trọng để đảm bảo độ tin cậy của phân tích. Cần có kiến thức vững chắc về giải phẫu xương hàm trên để tránh sai sót.

3.2. Đo đạc các thông số đánh giá sự thay đổi xương hàm trên

Các thông số cần đo đạc bao gồm: chiều rộng cung hàm ở các vị trí khác nhau (răng nanh, răng tiền hàm, răng hàm), chiều dài khẩu cái, và thể tích khoang mũi. So sánh các thông số này trước và sau nong hàm MARPE giúp đánh giá mức độ giãn nở xương hàm.

3.3. Sử dụng phần mềm chuyên dụng phân tích phim CTCB

Phần mềm chuyên dụng cho phép tái tạo hình ảnh 3D, đo đạc chính xác, và thực hiện các phân tích thống kê. Một số phần mềm phổ biến bao gồm Dolphin Imaging, Mimics, và OnDemand3D.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Ảnh Hưởng Của MARPE Lên Xương Hàm

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nong hàm MARPE có hiệu quả trong việc mở rộng xương hàm trên, cải thiện khớp cắn, và tăng kích thước đường thở. Phim CTCB cho thấy sự giãn nở xương hàm chủ yếu xảy ra ở vùng khẩu cái cứng, với mức độ thay đổi khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi và đặc điểm của từng bệnh nhân. Tuy nhiên, cần lưu ý đến các biến chứng có thể xảy ra, như viêm lợi, đau, và lung lay miniscrew.

4.1. Mức độ giãn nở xương hàm trên sau nong hàm MARPE

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng MARPE giúp tăng đáng kể chiều rộng cung hàm, đặc biệt ở vùng răng tiền hàm và răng hàm. Mức độ giãn nở có thể khác nhau tùy thuộc vào lực nong, thời gian điều trị, và đặc điểm giải phẫu của bệnh nhân.

4.2. Thay đổi về thể tích khoang mũi sau điều trị MARPE

Nong hàm MARPE có thể làm tăng thể tích khoang mũi, cải thiện chức năng hô hấp ở những bệnh nhân có vấn đề về đường thở. Tuy nhiên, cần có nghiên cứu thêm để đánh giá đầy đủ ảnh hưởng này.

4.3. So sánh kết quả MARPE ở các độ tuổi khác nhau

Hiệu quả của MARPE có thể giảm ở bệnh nhân lớn tuổi do sự cốt hóa của khớp khẩu cái. Tuy nhiên, ngay cả ở người trưởng thành, MARPE vẫn có thể mang lại kết quả đáng kể nếu được thực hiện đúng kỹ thuật.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn Nghiên Cứu Đặc Điểm Xương Hàm Trên MARPE

Kết quả nghiên cứu về đặc điểm xương hàm trên trên phim CTCB sau nong hàm MARPE có nhiều ứng dụng trong thực hành chỉnh nha. Thông tin này giúp bác sĩ: lựa chọn bệnh nhân phù hợp cho MARPE, lập kế hoạch điều trị cá nhân hóa, theo dõi và đánh giá hiệu quả điều trị, và dự đoán các biến chứng có thể xảy ra. "Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan" - Đại học Thiên Đức

5.1. Lựa chọn bệnh nhân phù hợp cho nong hàm MARPE

Phim CTCB giúp đánh giá cấu trúc xương và xác định xem bệnh nhân có phù hợp với nong hàm MARPE hay không. Những bệnh nhân có khớp khẩu cái chưa cốt hóa hoàn toàn thường đáp ứng tốt hơn với phương pháp này.

5.2. Lập kế hoạch điều trị cá nhân hóa dựa trên phim CTCB

Phim CTCB cung cấp thông tin chi tiết về đặc điểm xương hàm, cho phép bác sĩ lập kế hoạch điều trị MARPE một cách chính xác và cá nhân hóa, tối ưu hóa kết quả điều trị.

5.3. Theo dõi và đánh giá sự ổn định sau nong hàm MARPE

Phim CTCB có thể được sử dụng để theo dõi sự ổn định của kết quả nong hàm MARPE sau một thời gian, giúp phát hiện sớm các dấu hiệu tái phát và can thiệp kịp thời.

VI. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Về Nong Hàm MARPE Tương Lai

Nghiên cứu về đặc điểm xương hàm trên trên phim CTCB sau nong hàm MARPE đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả và an toàn của phương pháp này. Các nghiên cứu trong tương lai cần tập trung vào: đánh giá ảnh hưởng của MARPE lên các cấu trúc lân cận (xoang hàm, răng), phát triển các kỹ thuật phân tích phim CTCB tiên tiến hơn, và so sánh hiệu quả của MARPE với các phương pháp nong hàm khác.

6.1. Đánh giá ảnh hưởng của MARPE lên các cấu trúc lân cận

Cần có nghiên cứu thêm để đánh giá đầy đủ ảnh hưởng của MARPE lên xoang hàm, răng, và các cấu trúc thần kinh mạch máu. Điều này giúp đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trong quá trình điều trị.

6.2. Phát triển kỹ thuật phân tích phim CTCB tiên tiến

Sử dụng trí tuệ nhân tạo (AI) và các thuật toán học máy để tự động hóa quá trình phân tích phim CTCB, giảm sai số, và tăng hiệu quả.

6.3. So sánh hiệu quả của MARPE với các phương pháp nong hàm

Nghiên cứu so sánh hiệu quả của MARPE với các phương pháp nong hàm khác (như nong hàm nhanh, nong hàm chậm) giúp bác sĩ lựa chọn phương pháp phù hợp nhất cho từng bệnh nhân.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Nong xương hàm trên là một phương pháp chỉnh nha quan trọng nhằm mở rộng cung hàm trên, đặc biệt trong các trường hợp hẹp xương hàm trên gây ảnh hưởng đến chức năng nhai và thẩm mỹ khuôn mặt. Theo ước tính, tỷ lệ bệnh nhân cần điều trị nong xương hàm trên chiếm khoảng 15-20% trong tổng số bệnh nhân chỉnh nha. Luận văn tập trung nghiên cứu đặc điểm xương hàm trên trên phim chụp cắt lớp vi tính côn beam (CTCB) ở bệnh nhân đã được điều trị nong xương hàm trên bằng khí cụ ốc nong nhanh tựa trên miniscrew (MARPE). Mục tiêu chính của nghiên cứu là đánh giá sự thay đổi cấu trúc xương hàm trên sau khi điều trị MARPE, từ đó góp phần nâng cao hiệu quả và an toàn của phương pháp này trong chỉnh nha.

Phạm vi nghiên cứu được thực hiện tại một số cơ sở y tế chuyên khoa Răng Hàm Mặt tại Hà Nội trong giai đoạn 2022-2023, với cỡ mẫu khoảng 30 bệnh nhân đã hoàn thành quá trình nong xương hàm trên bằng MARPE. Ý nghĩa của nghiên cứu thể hiện qua việc cung cấp số liệu cụ thể về sự biến đổi xương hàm trên, giúp các bác sĩ lâm sàng có cơ sở khoa học để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, đồng thời góp phần phát triển kỹ thuật nong xương hàm trên hiện đại, giảm thiểu biến chứng và nâng cao chất lượng điều trị.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn dựa trên hai khung lý thuyết chính: lý thuyết về cơ sinh học của nong xương hàm trên và mô hình phân tích hình ảnh y học bằng phim CTCB. Lý thuyết cơ sinh học giải thích cơ chế tác động của khí cụ ốc nong nhanh tựa trên miniscrew (MARPE) trong việc tạo lực mở rộng cung hàm trên thông qua sự tách rời khớp khẩu cái giữa hai xương hàm trên. Mô hình phân tích hình ảnh y học sử dụng phim CTCB giúp đánh giá chính xác các đặc điểm cấu trúc xương, bao gồm độ dày xương, khoảng cách giữa các điểm giải phẫu và sự thay đổi hình thái xương sau điều trị.

Các khái niệm chính trong nghiên cứu gồm:

• Nong xương hàm trên (Maxillary expansion)
• Khí cụ ốc nong nhanh tựa trên miniscrew (MARPE)
• Phim chụp cắt lớp vi tính côn beam (CTCB)
• Đặc điểm xương hàm trên (Maxillary bone characteristics)
• Miniscrew (ốc vít nhỏ) làm điểm tựa trong chỉnh nha

Phương pháp nghiên cứu

Nguồn dữ liệu chính được thu thập từ phim CTCB của khoảng 30 bệnh nhân đã hoàn thành điều trị nong xương hàm trên bằng MARPE tại các bệnh viện chuyên khoa Răng Hàm Mặt ở Hà Nội trong năm 2022-2023. Phương pháp chọn mẫu là chọn mẫu thuận tiện, đảm bảo bệnh nhân đủ điều kiện về độ tuổi, không có bệnh lý xương nghiêm trọng và đã hoàn thành quá trình điều trị.

Phân tích dữ liệu sử dụng phần mềm chuyên dụng để đo đạc các chỉ số về cấu trúc xương trên phim CTCB trước và sau điều trị. Các chỉ số bao gồm độ dày xương hàm trên, khoảng cách giữa các điểm giải phẫu quan trọng, và sự thay đổi hình thái xương. Thời gian nghiên cứu kéo dài khoảng 12 tháng, bao gồm giai đoạn thu thập dữ liệu, xử lý và phân tích kết quả.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tăng khoảng cách khớp khẩu cái giữa hai xương hàm trên: Sau điều trị MARPE, khoảng cách này tăng trung bình khoảng 3.5 mm, tương đương tăng 25% so với trước điều trị, cho thấy hiệu quả mở rộng cung hàm rõ rệt.

2. Độ dày xương hàm trên giảm nhẹ: Độ dày xương tại vùng nong giảm trung bình 0.8 mm (khoảng 10%), tuy nhiên vẫn nằm trong giới hạn an toàn, không gây tổn thương cấu trúc xương nghiêm trọng.

3. Sự thay đổi hình thái xương hàm trên: Phân tích hình ảnh cho thấy xương hàm trên có sự tái cấu trúc rõ rệt, đặc biệt tại vùng tiếp giáp với miniscrew, với tỷ lệ thay đổi hình thái khoảng 15%.

4. Tỷ lệ thành công điều trị cao: Khoảng 90% bệnh nhân đạt được mục tiêu nong xương hàm trên theo kế hoạch, không ghi nhận biến chứng nghiêm trọng trong quá trình điều trị.

Thảo luận kết quả

Nguyên nhân của sự tăng khoảng cách khớp khẩu cái là do lực tác động trực tiếp từ khí cụ MARPE lên xương hàm trên, tạo ra sự tách rời khớp khẩu cái. Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đây về hiệu quả của MARPE trong nong xương hàm trên. Việc giảm nhẹ độ dày xương hàm trên phản ánh quá trình tái cấu trúc xương sau khi chịu lực nong, tuy nhiên không ảnh hưởng đến tính ổn định lâu dài của xương.

So sánh với các phương pháp nong xương truyền thống, MARPE cho thấy ưu điểm vượt trội về khả năng kiểm soát lực và giảm thiểu tổn thương mô mềm. Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện sự thay đổi khoảng cách khớp khẩu cái và độ dày xương trước và sau điều trị, cũng như bảng số liệu chi tiết các chỉ số đo đạc trên phim CTCB.

Ý nghĩa của kết quả nghiên cứu là cung cấp bằng chứng khoa học cho việc ứng dụng MARPE trong điều trị nong xương hàm trên, góp phần nâng cao hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Áp dụng rộng rãi kỹ thuật MARPE trong chỉnh nha: Khuyến khích các cơ sở y tế chuyên khoa Răng Hàm Mặt triển khai kỹ thuật MARPE nhằm nâng cao hiệu quả nong xương hàm trên, đặc biệt cho bệnh nhân trưởng thành, trong vòng 1-2 năm tới.

2. Đào tạo chuyên sâu cho bác sĩ chỉnh nha: Tổ chức các khóa đào tạo về kỹ thuật sử dụng khí cụ ốc nong nhanh tựa trên miniscrew, tập trung vào kỹ năng lâm sàng và phân tích phim CTCB, nhằm đảm bảo chất lượng điều trị và giảm thiểu biến chứng.

3. Theo dõi và đánh giá lâu dài: Thiết lập hệ thống theo dõi bệnh nhân sau điều trị MARPE ít nhất 12 tháng để đánh giá sự ổn định của kết quả và phát hiện sớm các biến chứng tiềm ẩn.

4. Nâng cao trang thiết bị chẩn đoán hình ảnh: Đầu tư trang thiết bị phim CTCB hiện đại tại các bệnh viện chuyên khoa để hỗ trợ phân tích chính xác đặc điểm xương hàm trên, giúp bác sĩ đưa ra phác đồ điều trị phù hợp.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ chỉnh nha và nha khoa lâm sàng: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn và phân tích chuyên sâu về hiệu quả và đặc điểm xương hàm trên sau điều trị MARPE, hỗ trợ trong việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

2. Sinh viên và nghiên cứu sinh chuyên ngành Răng Hàm Mặt: Luận văn là tài liệu tham khảo quý giá về kỹ thuật nong xương hàm trên hiện đại và phương pháp phân tích hình ảnh y học, giúp nâng cao kiến thức chuyên môn.

3. Các nhà quản lý y tế và hoạch định chính sách: Thông tin về hiệu quả và an toàn của MARPE giúp định hướng đầu tư trang thiết bị và đào tạo nhân lực trong lĩnh vực chỉnh nha.

4. Bệnh nhân và người quan tâm đến chỉnh nha: Hiểu rõ hơn về phương pháp nong xương hàm trên bằng MARPE, lợi ích và các yếu tố cần lưu ý trong quá trình điều trị, từ đó có quyết định điều trị hợp lý.

Câu hỏi thường gặp

1. MARPE là gì và khác gì so với các phương pháp nong xương truyền thống?
   MARPE là khí cụ ốc nong nhanh tựa trên miniscrew, sử dụng vít nhỏ làm điểm tựa để tạo lực mở rộng cung hàm trên hiệu quả hơn, giảm thiểu tổn thương mô mềm so với nong xương truyền thống.

2. Phim CTCB có vai trò gì trong nghiên cứu này?
   Phim CTCB cung cấp hình ảnh 3D chi tiết cấu trúc xương hàm trên, giúp đánh giá chính xác sự thay đổi về độ dày và hình thái xương sau điều trị MARPE.

3. Có biến chứng nào thường gặp khi sử dụng MARPE không?
   Theo nghiên cứu, biến chứng nghiêm trọng rất hiếm, chỉ có giảm nhẹ độ dày xương tại vùng nong, không ảnh hưởng đến tính ổn định lâu dài của xương.

4. Ai là đối tượng phù hợp để điều trị bằng MARPE?
   Bệnh nhân trưởng thành hoặc thanh thiếu niên có hẹp xương hàm trên, không có bệnh lý xương nghiêm trọng, là đối tượng phù hợp để áp dụng MARPE.

5. Thời gian điều trị và theo dõi sau khi sử dụng MARPE là bao lâu?
   Thời gian điều trị thường kéo dài vài tuần đến vài tháng, sau đó cần theo dõi ít nhất 12 tháng để đảm bảo kết quả ổn định và phát hiện sớm các biến chứng.

Kết luận

• MARPE là phương pháp hiệu quả trong nong xương hàm trên, giúp tăng khoảng cách khớp khẩu cái trung bình 3.5 mm, tương đương 25%.
• Độ dày xương hàm trên giảm nhẹ khoảng 0.8 mm nhưng vẫn đảm bảo an toàn cho cấu trúc xương.
• Hình thái xương hàm trên có sự tái cấu trúc rõ rệt, đặc biệt tại vùng tiếp giáp miniscrew với tỷ lệ thay đổi khoảng 15%.
• Tỷ lệ thành công điều trị đạt khoảng 90%, không ghi nhận biến chứng nghiêm trọng.
• Đề xuất áp dụng rộng rãi MARPE, đào tạo chuyên sâu và nâng cấp trang thiết bị phim CTCB trong 1-2 năm tới nhằm nâng cao chất lượng điều trị.

Luận văn góp phần làm rõ đặc điểm xương hàm trên sau điều trị MARPE, cung cấp cơ sở khoa học cho ứng dụng lâm sàng và phát triển kỹ thuật chỉnh nha hiện đại. Các chuyên gia và cơ sở y tế nên tiếp tục nghiên cứu mở rộng và ứng dụng kết quả để nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THIÊN ĐẶC ĐIỂM XƯ ƯƠNG HÀM TRÊN TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƯ ƯỢC ĐIỀU TRỊ NONG ƯƠNG HÀM TRÊN BẰNG KHÍ CỤ ỐC XƯ NONG NHANH TỰA TRÊN MINISCREW (MARPE) Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 8720501.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Người hướng dẫn khoa học: Chủ tịch hội đồng 1. Nguyễn Thị Thúy Nga PGS. Nguyễn Thị Thu 2. Phạm Như Hải Phương Hà Nội – 2024 ĐẠI HỌC THIÊN ĐẶC ĐIỂM XƯ ƯƠNG HÀM TRÊN TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƯ ƯỢC ĐIỀU TRỊ NONG XƯ ƯƠNG HÀM TRÊN BẰNG KHÍ CỤ ỐC NONG NHANH TỰA TRÊN MINISCREW (MARPE) Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 8720501.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Người hướng dẫn khoa học: Chủ tịch hội đồng 1.

Nguyễn Thị Thúy Nga PGS. Nguyễn Thị Thu 2. Phạm Như Hải Phương Hà Nội – 2024 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS. Nguyễn Thị Thúy Nga và PGS.

Phạm Như Hải người đã trực tiếp hướng dẫn, tận tình, dành nhiều thời gian dìu dắt và đưa ra những ý kiến đóng góp vô cùng bổ ích giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới tập thể đội ngũ Y, bác sỹ trong khoa Điều trị theo yêu cầu đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thu thập dữ liệu người bệnh. Đồng thời, tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong Hội đồng thông qua đề cương và Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã cho tôi nhiều ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận văn này.

Cuối cùng, tôi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình của mình, những người luôn bên cạnh chia sẻ và động viên tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN 1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS. Nguyễn Thị Thúy Nga và PGS.

Phạm Như Hải. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này 123467889884      !"#$% &' ( ) !"#$% &' *+*) *,-+-.+06)7;<,=>?11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111123 "@A'BCD"EAFE"CDA%GC"H/0111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111123 2121415+,I=JI)*+,-).+:)MN01111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111112Q 2121R1ST=7,U0VW=>9)*=+,I=XY./01111111111111111111111111111111111111111111111111111111111112b c"@A'BCD"EAFE"de"HfCD"Hghi"HFH"HA^\$=>-)K[K5111111111111111111111111111112j 213141#i"hk>k)*)*9)*HlCD"mnCD1111111111111111111111111111111111111111111111111111111112j 2131"#P)+*,P.+^\$o;)\p,11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111O4 2131O1#i"hk>k)*q"hkrW,]M/H"hk.$=+s9h't)*J+au1111111111111111111111111O2 cv"#i"hk>k)*VwMM,U)*11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111OO cc"#i"hk\x0VwMM,U)*1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111OO cy"#i"hkze{"|'BCD"}~=)*;W,1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111OR c"#i"D€H"%GC"mnCD1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111OR c‚"#i"hkze{"|'BCD"de"C%G}"}<.P,=<%"h't)*J+au*,„9O3 2131j1#i"}T&"hk|'BCD"J+pJ+aE"h't)**,„9J+60.+I\9,\$111111111111111111111111111111111111111111111111111Oj 21b141‹9,\$111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111Oj 21b121KP./0111111111111111111111111111111111111111111111111111111Oj 1234569‘’“”•– O141#~H"h%—M7xM\W)*VWˆ˜.-/6012 3'45'4'6'477 89'45'4'6'47:1;'4222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222<: =>?@ABCDEFGHIFJKLIFMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMFNO PQRQST 3+UV.*+/01230*4555555555555555555555555555555555555555555555555555667 89:;*4<=>?@AB5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555556C7 *4C565 "D*EF%G;H;1I;F1J*4*4+"K*<,L5555555555555555555555555CM7 *4C5C5 "D*EF*4+"K*<,L<=>NO<#"KL6%PNO<#"KLC55555555555555555555555555CQ7 *4B565R+S*TF;F1J*4*4+"K*<,L#+UV#LW"55555555555555555555555555555555555555555X67 *4B5C5R+S*TF;F1JYZ1[1;Z$*<F#+\>55555555555555555555555555555555555555XC7 ]]*4*4>*4<L*(2[;^L.#+01;1IN_`555555555XC7 *4B5X5a+bEFcV*EU"#$"#+01;1INd_`e5555555555555555555555555555555555555555555555555555XB7 *4B5f5*4;0*4g+!h4"/>g+iL<j"+PN#K*#$"<j<%&'2[;^L d_`e555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555XB7 ]k1;0*4g+!lm;ESL%nNN"o;*4%nNN"o*4T>* ;^Ld_`e55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555XX7 ]p1q(2[;^Ld_`e55555555555555555555555555555555555555555555555XX7 ]rstu2Z12[;^Ld_`e5555555555555555555555555555555555555555555XX7 ]vstuwiL<j"T>*;^Ld_`e5555555555555555555555555555555555555555555555Xf7 ]xyPz*"KNN$<g+i:12[;^Ld_`e55555555555555555555555555555555555555Xf7 *4B5665@{;tu$1;0*4g+!l2[;^Ld_`e55555555555555555555555555555555Xf7 *4B56C5|}[s;W1;[(#$"#+0" ;1IN*4>zE>Lg+"*V*4+PNd_6e%PE>L*4~*4*V*4+PNM#+j*4 d_Ce555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555XM7 *4B56B5|}[s;W"<+bEFcV*EU"+PN#K*#$"#+01;1IN*4>zE>Lg+" *4~*4*V*4+PNd_6e%PE>L*4~*4*V*4+PNM#+j*4d_Ce5555555XQ7 *4B56X5|}[s;W1;*4;0*4g+!h+PN#K*#$"#+01;1IN*4>zE>L g+"*4~*4*V*4+PNd_6e%PE>L*4~*4*V*4+PNM#+j*4d_Ce5X7 1234567869 !"#34$% &$'(34)343*34 +#,+&$'34)343*34 +#-."'J"#'(K"#TUVPDE _`_ab+ Lcd e-.Pf"g$h^(J"#i6j+ k_ lm-nPKRo'(p(J"#$%&q ? r+ Ws tu vD>w;`=RC >;x=*+ bs tu vPnP`-yz{F+ js tuxeexDveP`-ynyz{F+ _rU.-xzc{L+ ,|fxzc{DE 9P}W+ G_V9:~>9PUn-GP8UNP> ,j+ *€UvE eu>_aRC_`_a,j+ ,|Vf'‚ 1q1ƒ6$DUd9z*;c=Gj+ XY"$„[„[†gD"#@g^‡1ˆ9D>DE 9:~H>P>eRC_-D->e z |? rGj+ ,G‰^D C9DE >d9MG+ ,*‰^D"#$%&ŠP>d9MG+ XY"$„[\[‰^Š%1G,+ ,L‰^D"#.PVRoDtG,+ XY"$„[‹[‰^DRS99P}GG+ XY"$„[Œ[‰dURS99P}DE _`_aGG+ XY"$„[[†g$†go"$Š%Ž!"#!"#5G*+ ,[Z[†g$^#‘gq1)"(J"#$%&q ? rC9DEG*+ XY"$„[ZZ[‰Š%Ž!"#5%g†g&g^'()"q†'gf>P>eGF+ ,,[‰-9’' !"#'.PVRoDtGL+  0

2346782 


!"#$%&'
'()0*
+,
-
)
./
01&
-
2
'34
05
&6&'
07,
8!9:;<=>,
?/
/@
AB
C(*
/(
)D
0,2&
+E&'
3&
FG&'*
H5,

AI
0J
A.
D
AU=B
+DV*WX

:YZ[\Z#SC]&'

,B^;"_`;Pab^; 0c&'
K;=%&'
+M)
',65
+?R
D,dS=PBR
0I
`e`f4
f)
^`ZZ$"=%&'
+M)
',65
Ag/
/,&'X
hD
./
&8&'
&5&
%&'
-
,R
iRO
]
0j
YM"=kC] #P=l
Hm
noZP;P=Z!&
R7,
K5
5&
,QR
P`%P]&'
.
+E&'
}&
)O,
)~R
RfX
€ J
o
ZN5
01&
,&,H0{‚
zxƒs„|
zw5RH{*
V †|
.
/
,Q
+Q
O,
,Q&
K5
+J
o
7
&8&'
&5&
Ag/
/,&'
zƒs„|
AM,
HN
+D
‡,
J&
.
Hm
no&'
AJ
7
=I&
+J
o
`ZuZ$"=%&'
+M)
',65
Ag/
/,=ˆ&'
%,
.-+/012+34567+089+:;<6+= >?@ABCDEFCGHIACJECFKGCL?@ABCMNCOPADQCLNRQCADSTUCFVMDCFWUCAUXSC Y?ZABQCMD[CM\CMWMCM@C]WFCY^CF_GQCM@CMD`AC]?aFCGHbABC]WFCcCDNCMD`AC]?aFC DEFCdEC]WFCFKGCRDeACdEbCJfSCMghijk
lmlmlmlmnopqrnsturvnpwxnyz{rnv|xn}~rnxy€ ‚ƒ_GC„CF G†CF_GCAE‡CM\CNABCY?aSC„CF GCOˆCGDeAC‰SADCY?aSC„CF GCOSCŠU^hC‹C RDŒ^CGHIACF_GCAE‡CRDABQCM\CHŽADCY?aSC„CF GQCHŽADCAE‡CGDXABCdaSCNABCY?aSC„CF Gh
‚ƒ_GCFS†CM\CHŽADCJCOSCG‘CF GCLUNABCFSQCRDŒ^CGH?aMCBeACAB^ABCdaSC HŽADCJCM\CFEbCLb’ACGHIAQCRDŒ^C“^UCHŽADCJCM\CJ”CLb^ABCDEFCGDXABCdaSCLb^ABC DEFCGHIAhCƒ_GCAE‡CM\CFKGCYSACL?@ABCBfCBDTCGS•RC‰DaRCdaSCL?@ABC‰D–UCMWSQCcC BS—^CMD”CBfCBDTCM\CFKGCHŽADCMDV‡CG‘CGHIACLUNABCB˜SCJECHŽADC‰D–UCMWSCJaAh
‚ƒ_GCGH?aM†CM\CJ”CY?aSC„CF GQCJECRDeACG™ACMšABCMg^CNABCY?aSC„CF GQCcCO\C M\CY`‡CGDeAC‰SADCY?aSC„CF GCM›œSCH^hCB^ABCdaSCFžMCH’ABCA^ADCM\CDNCA^ADQCcC BS—^CJEC‰›œ‡•GCFSQCY?aSC‰›œ‡•GCFSCJECB^S
FSCGH?aMh
‚ƒ_GCY?aSCGDWSCY?@AB†CcCRDŒ^C“^UCB˜SCJECJfSCMgCL?@ABCDEFCGHIAQCM\CŸC
¡
J”COˆCMDbCGDeAC‰SADC›œ‡GCH’ABC“^UCOSCŠU^QCO\CJECJ”C›œ‡GCH’ABh
lmlmlm¢mn£¤¥nx¦x€ ‚ƒ§FCGHWA†C̈DV‡CGDABCJIACGHIACOˆCGS•RC‰DaRCdaSCL?@ABCGHWAh
‚ƒ§FC›œ‡GCH’AB†C̈\CAD—AB
›œ‡GCH’ABCL•RCGDEADCD©ADCMUABCB˜SCJECMUAB
›œ‡GCH’ABh
‚ƒ§FC‰D–UCMWS†CcCRDŒ^CY?aSCF_GCFSQCF§FC‰D–UCMWSCANSCGS•RCªC]IACŠU^C O?«ABCBS—^COˆCGVbCGDEADCd¬FCFSABhC­H?aMCF§FC‰D–UCMWSCM\CNABCH’ABCM®^COˆC OKABCFVMDC‰D–UCMWSCJaACdECGDeAC‰SADCFSC‰D–UCMWSCOSCŠU^h
0

2
3457859
97785995  !"#$%5 !&'(9&7
)*)*)*+*,-./01,234, 567!57 978595 5:;5:<=> ?@ABC
DEBF
GH
IJ
2
IK
LMN
OPOPOPQPRSTUVRWXYRZ[R\V]^R_`^VRUVR̀aVbc̀, 2dSTUVRWXYcR7!5<ef,MgA,'hi#9j99', <:75k!567
2dlV]^R_`^VcR7!5<e,LFm,(9jn,FHM
?@oBp,5: 6799'&qhnr
ststutvwxvyz{|vy}~{|v€‚vƒ~„{|v†‡vy}ˆ{‰ Š‹
ŒFg?
?@m>B
L'75 ?
?AB
?FŽ
BFBC
‘A’
GA“?
ŒFg?
?@m>B
LFABC
L'7!”A
•jBC
L'–
LgL
’iA
?(
LF—˜7jp
BF–mp
B™mp
BA(7$‹š›BC
Fk<:BC
LF—˜7!7$‹"œ
?k
BoB
FEBF
?F>
L'75 ?IJ







žŸ¡‰¢£¢£‰¤¥¦‰§¨‰©~ª «‰¬¡­®‰¯‚vƒ~„{|v†‡vy}ˆ{¢¢‰ 0


234578982 4 !"#$%&'()*+5,(5-./0&
51"$23477 456789:;<9<=789<>5?@A
BC
@DEF
G
HIJ9K5E@A
LDMNO
G
PQ
KRS9<TU:9V56789?
W;<978XYZ9<T[X9T5M@A
ND\]
]^_`@
aC
bQ
<ZUc9V56789 ?
W;<9Kd_
e_f@ggO
456789TY:9<>U79<=789<>5?@A
bhi
LD_
b_@D
jk@A
bQ
lZ7T9V56789:Y78m9nX9 LDo@A
pq
bQ
]Dhr
]Ds
bt@u
bQ
<=789<>5?@A
pvw9V56789TY:9<>U79xZy@
^h
]Dz{
|
JIJT9K}@A
]DE_F
~
}Z9KRS9V56789?
K5E@A
LDMN
@d_
€‚
aMZ9V56789lƒu
@„@
bƒ
aC
aM_
JIJ9V56789:;]O
~
‚\_
]{
B_
@DE
bQ
j}_
KRS9V5678†<ZUc9V56789?
j„
W;]O
‡A{C_
^hu
€‚
ND\]
]^_`@
pˆ@
@DE
bQ
ND\]
]^_`@
pvh
@„@
bƒ
‰Y:9KŠr
p‹
LDdZ94Œ9>w9<>5MpO
456789TY:9<>U79STI<9<>Z̀79<T[X9Žw9T5M@A
]^{@A
LDo@A
A_h@
@DE
bQ
j}_
KRS9V56789?
K5E@A
LDMN
@d_
€‚
aMZ9V56789lƒ
aC
@„@
bƒu
bQ
j}_
KRS9V56789 ?
W;<978XYZ9Y9<ZUc9V56789?
W;]
]^{@Au
bQ
WƒJ9>=789<X9V56789O
€‚
]^{@A
‘cI9<>’7T9<=789<>5?@A
pq
bQ
e“pD
pDir`79<T[X9T5M@A
”id789x5MZ•9>w9<>5Mp
^h
”h
@„@
bƒO
0


 34567898 57  !"#$$% &
'(
)*+,-)./012
>?@A
3?CDE
FJ12
0
36
789-:/;+,-7WXN-Y8Z-,[=
3?CDE
FJ12
345
?5C
3E1,-./012
^ab
>?c
S<
3?`
Bd
6+7-7/012
FK>
e>
f1PE
3\g
B0C
1?h+,-)78]-OiC
^A
Q(
)*+,- ).8-opqqrsN-Ot+7-,9t-n(
)78]-Oi9-OJ
FJ+,-Mu+,-.*+,-Yv+7-)7/w12
0
>EiC
>x
0
>Ey+-OP1
lz
>EiC
B{12
3|3?
}?~1
>e3?
>F1
=€E
?<=
345
0j
>F
@=
0
OJ
>EiC
0
>Ey1R
jR
‚
>EiC
S<
348-ƒp-OT9-)/„12
0
OJ
>EiC
kRzRRjkR‚0R
S<
lzI
†P>
‡E6ˆ
‰F
0
>EiC
>x
0&pƒ-OJ
FJ+,-.*+,-7WX-)*+,-Ot+,-‹ŒR
>FE12
Yv+7-OJ
FJ+,-.*+,-7WX-W-qNƒ-==I
‰F
0
OJ
>Ei9-pƒ-)7v-M‘-:u-7/L12
2C6=
^y1jzI
0

245
678 68


!"#
$%&
'(
!&
%
%
)*+
,-.IJ5K7")LLM&N66#
O
=&
6 6P*6#7#0

2QR

<S

!&
%
H<
,T
UV
6 KR


!"#
W
$%&X
Y
.-+/012+3425+367825+/79$:&;%<=&;%>?&@AB&CDE$&FGFH'I& JKLKMNOPMQRSMTUVWMM XYZ
[\]
^_`a
b\
]c^
^_dae
a[fae
gha[
ij
k
glma
a[n^
o
ipae
[\]
]qrae
eqZ
b\s
tuvw8xy5zo
]c4x8q
^d\a
gc
]c^
g`a
[dq
[{l
g`a|
[dq
ua
[}d
^d\a
gc
~
5
i\
[{l
g`a
i\

€]
^[‚d
^ƒa[
^_9ae
[‚a
[„vx!†8‡z4ˆ5‰†yŠ‹ŒŒŽ
bh
ua
vw8xy5zo
~
54454789xyf5x‘a
[’Z
b\
“”“•–0”
t
a[lj—
ae—˜`a
a[™a
^d\a
^[™a
[dq
^9l
[‘7š›
[dq
Z[œl
[’Z
ža
7ma
[YZ
[\]
^_`a”
g{d
eŸ] ¡s
2
¢[l
£—‚a
¤nz„5¥7¦¥š§l”
^[o
]lh¨
2
©l
^_—˜ja

2
tª
[cl
[«aes
¬[‚
[o
]­l
®
i¯]
]lhae”
°{_±{a”
¢_‚{[‚_
tdbbla²”
ª
[cl
[«ae
³a[
blja
€[Z
²´
]q^”
µµµ

¶[ª^
[lha
^[l
£—‚a
¤nzv·¸4Y¹¸4·yºzx8~ae
^œl
[{l
g`a
€[‚
]lh4vrl”
µµµ
b\
ª
n—
[lhz7»ae
[YZ
[\]
^_`a
€[l
x·84q^µ
¬[ª]
^_dae
]lhae”
€m^
[’Z
]ž—
[\]
^[9[
{d
a[¼]
01  3456478956784994!"#"$%&'()*+ 4,-./091 946094342944341"5"6"&'781999:47 ;34,;671-664<91=>=?4@6A4BC%D346094E94F5 GHIJ%'78*K94ACLMNO8P914;MQ74294989 RG'STP7.` ab=#94c,L6/09 ab=#94c,47/09 ab=#94c,6,94,96,9L6/09 ab=#94c,6,94,96,947/09 ab=#94c,9,74,96,9L6/09 ab=#94c,9,74,96,947/09  defghijkjhlgmfhnopqhrsfhrtuvwxyz{w|}~h 00

2456789 7



 !"
#$%&'()*+,-./
0
12
3415
64
78*"
"9
6:9
()*+,;<=>?@A("
"9
6:9
()B&C;<=D?@!E&FG
6
HI6
9JK"
"9
6:9
L

ML
!N()B&C
OPQRS
T
PQUSV
W
MX
*+Y+Z()[C

\
]
J9
&^_`*&^&FKNa

bcdefghghfijkljmnkopmnkqrsktlumkvrkopdefwxyfz{|}kt~}kvk€‚fƒdefwxyf„|mk tq kmq†tk‡kmqˆdefde{‰Šf‹Œdwf€w{‰mnk PQRS
PQUS
PQRS
T
PQUS

Ž

OV
Ž

OV

Ž

OV
‘’“.—
Ž
0“’”


˜™mqkš›œ›kqžkŸk¡¢mŸ£}k‡kvk€‚fƒdefwxyf„|mktq kmq†t¤¥¦§¨k ©&'()*+,&ª6
64
HL
#$«"
"9
6:9
L

ML
 6
"
6
HI6
9JK"
"!N()*+,A(!N()B&C
¬
' X
_`*&^9­

®°̄±̄²³±́µ¶±·¸·¹±·³º·³±»¼½·¹±³¾¿±ÀÁ·±ÃĺÅÆDZȺ»ÆÉɺÁʱ˻ź·ÌÆ̧·±Í ÎÏÐÑ

ÒY!ÓÔK;()ÔKÕ2!ÔK@&ª!
)Ö*×ØN
*,_]Ù)Ú+FÔ<Ú[H
Z)ÛÜ?ÝÞ))"*2!Ô«ßN!à]Aá
+Z*â()A(_Iã*G*Z2!K[Ø)ä(åæçKNK*NØÔW*
"ÕÖ*\å!èFG)]+"%&'()*+,A(Ö«8*[Né+êFG*!
01  345679 669676997967! 79 61"#$%&'()*+,-.)S #T9227U  /9664673677V9W69X/916#T6Y% Z69467 9498[Y6467\ DEFE]EG^_`GabcdN e7f6g[hij>@47'? 36734567Y4679 9fk66796767>Y9k#l86f@4769A5367 3 >?>6.> 6796767649m6#o?f86 4A675/9/79p5> 3674A679/59/6Y95 [345679 61qC rscdGDE]EG^_`GtuvwNxyzN{|}~N €‚ƒ„†‡ ˆ‰†‚Š‹Œ‚†Ž‚‘’‡ ”i3674A679/79p5 “45679 6 ”“45679  69fk63Y67 44 h679 6 ”n9947967!7# ”TU67967674679  iZ ”i367686Z ”T674A679<6796=Z “45679 4 ”“4f3Y674'./0(7*89: k*l@EUA8'(km(nGN@VAo9=p@=T@MA9?V ;<=>?@A@AB@=C=AD@EA&'(0FGH VAqKMAKrM: IA9JKALM=A9N5(7/G(O5,-(2P,-H s5(./0(7*89wXTx: ;<=QR@EST9UA8VWXR9YYY: yzO.‚,-(kƒxJKM„@^X=A,(u/(kG†a _`aa9?@E M‡T_ˆ@E=At==AXUA‰=L 3454Š4‹8ŒŽ‘ ;<=WXR9MA9JMUJA]a@X@E@AT@AE’aAT9@ACa“” •%]aM‡–(n3,(2P,-—(˜™šTw›%xE9^@9=ZX@Q^Qœž›::: •%]aM‡–(n3,(2P,-(u/(,G30(0R=”%TSS›UA‰=LMX]@@A‡T›::: Ÿ¡d¢£¤¥“ •¦ABK=„k§@A” ¨;C©AX=ªUABK ¨«t,(n3,(2P,-(./0(n8@›A]@ =AM_]XUABK_]UAK@E=ƒTUA‰=L: •±=@X@Ešz@E” ¨²³0(,-–™(k*l@EE9ˆTUA´K=<9_]=<=A@9µaaR=0›¶aa ·(y*¸=A]@=AM_]XUABK_]=K@E>³@EUAK@EU9aWXR9 ¨I<=QL,-—(16O./01234516/376839:;<=>?@>ABC@DEFG<HIJFK@=J>LMCN>M>O@JPEHQ> RA@C@=HSLT@=@F5GEFIJFUA:VWXFYECS@Z[JF\KAT>M>O@JPE=>]^3_`123ab3 RA@C@=@FG@F  456799c7deedfe6 ghihjkjlmjnojnmpqrjlmnstmuvwjmnxy"z{|$+$'$}")~+ *€, ‚S>M>ƒ„3†KE>O@H‡@C@=ˆ[@=FSLEˆO@JF‰@=A†@FŠEˆ‹AY^3_`123Œb3Ž D:@=@?CAF13/0123„‘EF>ƒ@VQL@F‘43’b3ab“31`Œ3”•••–—˜™FUA:@C@= FSLEˆO@HQ>V5JPEF‹XAYGAšFŠEˆ‹@?C=>]/0123›œ@=HUEHS@?CAF@ Zœ123_`123„‘EF>ƒ13ab“31`Œ3ž”žŸ3^„3 316¡‡K@=F>O@A¢„3£3/‹AZTCATC Z¤„12346¥Œ¦3§b“31`Œ3ž”žŸ3̈©©3ab39[@=V5£3¡‡KEˆªAFCL[EZƒ@F@F«@ –¬EK¤>ZªVG>MƒAF@=F>OLEˆ­@=H‡AF>‡„312^123ab3’®¡36bŒ3̄/Q>–° 01  345789 !" #$%&& '()*+,-55-./)CP2)2)<QRFSTUFGRVWFXYVWFZ[/1()\/ $%]^,2_/`a/1bc,-dCe<2\B $%O456)7/1N2f,)>+<P/1 g"hi!"# $%]P/)Cj>bk/1+l+Q+2)cBCm2 $%nHoFD7<CKUFVYVW $%p)q(2L/IM0rs&t/u+/10*<)0*/,0*/s&vw $%p)q(2LVFxoVHFZHyz/1>+;,=.;<=)$*-<>-+?;)$*+, @AB35AC345DEF5GH0-$I0$J-KL-./01(23453467(820$KH(STU(V+?;$W0NQXP "XR1Y1(0(<+.M0N$”5o:@Au3D5v•–D5@D•–D5G6—(-~{5o˜5qE5@C345@•3D5‹0 od0$+$\1(0(<+./0%12-!34/5/678$ 9:;<=/9>1-?-@AB/5CB/D:E/F:GC/F:H/<=I1JK$L M1NO7!PQ5/I$%%1RS!T$$%!P!34/5/UVWXYZ/[\<=./F:H/]$ 1$^-!_$%QS`a!b$8!'-!_c$!1]de^">4/f<:/Ag4/<=Hh4/9;<=/ b$%QS`a!b$89/:hA/i>1+$%j$%$$%"'!1]$'$kdlmln)n,oL pqM1?$%NO79rF:/I$%>ds9:t/uv+!Swj$%x1y!vu$ ?$%$$% z/{5C/E/|C5}/~1$$%"#$%!_$%0y$%'(!1]d!€+$]v"$?$% NO79rF:/I$%>d!Twj$%$$%X‚!8!J1L pqƒSC/D:4/<H<=/:hAB/„ †‡ˆ/%1R!_$%-1K$%‰!P$%"'!1]$ '$kdlnlm)nŠo pqƒSv1]!!^$$%'-JK$$‹$OŒF/4@v!_G!'$w1K$">1 kw‹(v$%L ŽŽ‘’“”•–—˜™˜š”•› 346œœžŸ ¡¢ž£¢¤¥ž¦§ž¨©ªž«¬«­ ®:k¯/F°9/~>¯/F:±A/945/:t<:/<E</U®²/®H<³´³5A./~h/:K/9:3<=/F:k¯/µ¶/ <=Hh4/A4K<=/F/̄:r9/9·40</FC34/<:R<=/<¸A/¹ººZ/0/9H/·5/:t<:/2<:/V/F:4@C/ FQ5/D:C<=/»;<=/[>4/C/40A/~4@C/F:4]C/9:8¯/:;</¯:;<=/¯:r¯/:k¯/®²/ ƒS$€_L „r}/F:k¯/F°9/~>¯/F:±A/945/:t<:/<E</:H9/¼<=/i75/9·½</<=C}½</~¾/FQ5/ Ar}/F:k¯/F°9/~>¯/[4/9¿<:/U®HA¯C9³·/9HAH=·5¯:}/{F5<<³·/XlnLƒS$$€_o+ <:<=/D:rF/s/F:À/F:±A/945/µ/:t<:/<E</[h/Ar}/F:C}0</¼<=/|C5}/A¼9/[\<=/ »C<=/|C5<:/uC/́K<:/<:Á</F:H/·5/iR/~4KC/D:H2<=/ÂWZ/XVZZ/2<:/V/F:4@C/[h/9Ã/ ~K/9·½</:t<:/2<:/[4/9·½</9:7F/9]/FQ5/´K<:/<:Á</~h/¹Ä¹Å/ÆR/~4KC/9:C/F/4</·5/ Ç5/[h/E/̄:u</A@A/F:C}½</ik<=/DÈA/9:³H/9·H<=/Ç5/4</~4KC/0/ÉF/̄:4AÊ  01     34568989 656666655 !"#$"%#&'()*"+, -.#/ "01"1213%#456#1"7+189:;<=>? >?@>A?BCDEFGHIA?JKLKMC?NOPFKQR;SP?T>?R;UPV  3456898W9XYZ5[\6]^_`ab _  cdP?;eP*%1f'f#,g.h156#19i>DF=*56j-klmn)-o%1892186p>PFK 7q9:69rCsFC?;It1361856#1"9:;CuK<=>?>?@>vw-x-"i<=>?>?@> 01  345678956 357785676557357757577 57!3"#6$%&757'()*+,(3"#67%-./7575770)*+, 3"#6$%&/1%278-)'34'"*567'8'95:;:7#</7= 8/5<74-<>?@56/1%2757'3A7%=<:B7C1%2DE :&F7A3"#>?@53A56<75757/77G577H8D7; IJKLMLNOPNQRSTNUVNWXYNZW[\Z]^N_WRTǸa`b\ c3d03eA:DDf ghB<7i568jH::k:;l!lmn"*5opqe-8D7;rDEs gt;78'0ecu3Cvw25757i57<xyz>8v7@<{%< '"56| g.77875757v€5639:9  g7k56‚:7C5|56ƒ856:B>Cw257%„95<7‚:7C 0c53A3q'5eq357G57'"*53 g7F7†725v57156w25757i5F'"*5o‡5'pll9ˆ: 7H8/'"*5‰'q)'"5Š‹n"*53Œ!)''"*53C>C56 789 7'"*5@5656† ghB"*58'5:k:;:Ž: g†/5j- IJKLLN‘Y’N“”Y’NZ]^N_WRTǸa`bN\ •7:./837,3I,7J8 6
K)86C
LM
N>
6K
O
P;
432-14A6C
KD
C&
NG6Q&
<M
&#R>
<S
%#
D
%

:
PT
3GU69#
NG78+9
45+A-)86C
&#O&
N>
45+A6C
C&
$
6K:
$-V4A77G+32-?WX
YZ[\]\^_`a^bcbd^ef^ghij^klmij^ijnopi^qrstu







vJUwxG-y8Gw47vG7z{6|
}~,6
€#
<;>
S67J33'
6
35-1‚83)85+€#
ƒ„
#„†5+6K
K/40+8+‡2ˆC#
#
‰&
PŠ
‹
S6(6|88246
PŒ
&#R>
%
}
*M:
P
*+,38+ M%M
*M
~
},64„7J83Ž-4G33/.‘6
€;
>
’
'
“‹>&
?
#$F







”%
•}>K–>
•;”>—
?˜
6|
T
#„
D
64„
%M
™W
š
6
EFW
K›:
Q#
&#>
P>
œ
}M
~x2žŸ+43UA2833
K¡468
’
'
¢;—–}£
}6¤
E¥œ—E¥œ—0™WF
ƒ„
¦
*M
M#K
D
3
6)&
§&
#
K
M§&
¨><©;
P;&
P;&
#
$
6F
˜R
}#„
N>
K¡#
ª„3336|
T&
6
’
'
?
#$
<‰&
&#>
¢?˜£
Q
M
K$K
%#
€;
’
'
•}>K–>
«;K–—#P:

—¬
>
%
©#}–:
­
61T&
}€#
%
’
'
–;
%
K
M§&
K;&
KŠF
®°̄±̄²³́µ±¶·±¸¹µº»¸±´¼½±¾¿±ÀµÁ±´Â±ÃÄÃÅÆÇÈÉÃÅÆÊËÌÆÍÎÏÃÆбÃÅÈÑÒÆÍÎÈи¹± ÓµÔ¸µ±± YZÕ\Ö\^b`q^q×ij^klØin^ijnopi^qrs^klpi^knÙ^joÚo^u ÛO

&##:
R+5-+63UA6(834$
‰&
’
&#O
)
$
P
*&
ӆ
¡
|
7+78&
6K
OF
š
*
;&
6K
O
#
PT
<
|M
N>
'
¡
|
–;
&#R
78+ÝÞ&

6
–;

ªÞ+45+70¬
#„
}6
01  345789 7 !"#"#!$%&'()*# 789 +,,34-.%/KL*M &0NO!9:&PNQR0Q&$!1ST*'&0&U#7?7? - &01!V23456(WX7?KY$>Z[7?I87?Z[7?$I87? -\7 ?\KI]7^_^`KIC-34&01a&P0b&0<cL&7d7efgHh@4i[7? i\i&019jkKI57?KIlT!9:!1ST*'&0m7?l KIm&*&0n&$1o( pU#qr##qU#s0;0Nta&u79&*vw<%/&"cCTcx" *'&0Ty&.&$&0!}aNazD&$~T'>Q€Q;&$ta‚ƒ L&u79&*voaz1{m&„&k-\-K s&$&0!}a0;a;; &$~T'>aQ€Q;&$t1D( †87‡Y7„&a37‚ˆUT<&<#>>*.%/² ³´\7?\JL&jk757?Z[7?49KI]7µV2%0U¶m7?lKIm K47·789 -5K„Šo²¸9jk757?K\-lcCTX<#*&#* &U#%&‚=>*-5lcCTm7?l-lcCiKIm &*(¸9jk#0.7?49KI]7K zD{&PK\-lcCTX<a >*O0{&PKY$mI87?34Z[7?$I87?¹ 01  345789 5000!"#$%&'()* 7+,-./012345336789:2344;<=7/>60?@A0BCD>0EF0E7GH0EIJKLMNOP9Q4R STUS3V3W34X34LYXLMZ3[939\SM]^_`abcde[9399[<fX3LX\\9\L]gMX<9g <XfXLXf]h<X3\9V3iLj9k234O92>0lm>60?@A0AnB0oCp>607/>60q@0rs9LtL453W uvwxuy0Ez3L453W{|0}00 ~€€‚ƒ„†‡ ˆ‰Š‹ŒŠŽ‰ ‘’5S4-./012345336789:234EFE7GSS4“>0E”•>04;<=7/3W4–[LMZ3 S4—EN>?0EIJKLMNOP9Q4RST`abcd˜ ‘’™<49[’k’š4X94–[S4T<›S5SL48I0EIœA0BC7PS\XKQ493Wt3W 3V3W4–[O–\XK3Wt3W3V3W4–[žL453W˜ ~€~‚ƒ„†‡ ˆ‰Š‹Ÿ¡Š¢£¤ ‘,-./012345336789:234EF0E7GH0EIJKLMN3¥3S4—>?0Cm>60?”nS<4¦K L4K§LS4—>?0?¨>?0=7/>60BC7PH0E©ª ‘,-./012345336789:234S™4;<4–[LMZ3gVgNL§L:“A0./01#677263450677896967: ;<=>= ?@A7B7C6DE(F9 FG7:HIJK7L M@NOP,-.F "67:,M<RSRT(U,- V9WMXYI96Z1 [75D&49\ 676B7]^016_ `abH4"c5JE77d efefgfhijklhklmnhopqr W`7:6789767s6E63457:E7 67%&49 7 K efeftfhuvwhxyzqh{|hw}~nhwly€wh‚hkƒnhnly„nhkqr W† D6B7 W‡7ˆ‰5‡3585Š98C‹ WŒŽU?$3E5,-E7 E,.1234+56789:;/<=>?:;@89:;+AB :;>C6DEF22GH=>?:;2<.KLKM !"N$O2PFQR'ST'2BU)@6+AB+5+UV4'W'IJF'IJFH26./<SB4FYZFYF[FY2<.S54'25FY \]] ^_`ab cdef" ijkl_` mnopqrsets g_h e"eus v wxIxFYFYBFYyz:;{89:;|{  }wxIx:;{~,:{89:;{€‚{ Š%‹Œ ƒ„F'2F2†'  wŽF2 w'IJFH26. ‡{wxIx:;{~,:{89:;{€‚{ Š%‹ ~>FY KMKL F2ˆ'2F2†'  ‡{wxIx:;{~,:{89:;{:‰:€ ŠK‹ 0 K2‘SW’[FS“6”  ‡{wxIxFY2<.'IJF  ~>FY KMKL Ÿ{€‚{•>„6  ‡{wx+2JF2ƒE+2’[FS“6 ‹¡Œ¢ €‚{—8:{Ÿ{€‚{•>„6 ‹žŒ £ wxIxFY/0. ~>FY KMKL ¤ wxS–4/0./ 9:% 4 4 01!27, 234567701! 9   /845 1 45;<=>?01!27, AB"9:% 4 4 37701!27,@ AB"9   C 4567)*+!D2EF;GHI "'% 4 4 60;JK=H/L=F &'%   '' MN 45O/P Q;EF;G "'&% 4 4 7R!60;JK=H/L=F &'&%   ''& MM &S6 5*+! TU "#B% 4 4 EF;G&'#BT;G;V &#B%   60;JK=H/L=FEF;G '#B @ WXYZ[\]^[_`ab@cdef@ghfg@figdjf@bkl@ mnopqrstuFSv V) <wx+yzG;<=! {zu| /;}J0/<8~Fz;4FQ88€,60; 8~F‚NƒJL=F„.?"I J >%KLK /0#1236(M#0%N%&#O3?P 45 6790:%67;<(3=;0>0 QQQQQQQQQRQ5678S CAD4FGTH./012-30-451-6-30789-,10-8:0-;<=>?@,10-8:0-A15B CDE+F-,0E-8GH-3I?J')KL?M1-3=N$OP)>Q-;FRS-T-,010-3SU$VWXWYWZW[\ ]-DI^_0-3=N$OP)>Q9-DS-;`,10-8:0-;<=>H-3a+-,10-8:0-A15\ ]-DI"I+,-3=N$OP)>Q9-3S-3I"I+,-3=N$OP)>($OL$O%G?b cde<5+,-3078-,10-8:0-;<=>?fgJ+,-<h+,-HiLj cdklm')G$)n'j cdmOL$O%G?OopL()qLrLkls')G$)n'fg()qLOt$kls')G1  uvwxyx89 z{|}~  €z}34489 ‚ z{|}~ƒ„†‡†ˆ‰ƒ‚Š 00

234353789   
!
"#$
%&'()(*+,-.,CD5=E,FG,CHI;J,B3456,:K*L!MN#-"#O!PQ#R"S#% CT,U>VM#Q!PD2WX56,YZ5=[,\\],C3^.,CD5=,5=3,=Z5=,:_` FG,CHI;J,B3456,:K*L!MN#!a#QbD!PcQ"P"M#d#* MN 0**bNe**bfg=hi,.=Tg,Wj56[,kiX,CT,U>VM#Q!PD!PMl"!mMO`  nopq?rst4uvwxvwyx ? z{? 3454|489}w~€‚ƒ€ƒ„~„~ƒ? A/.,Wj56,=;0  nopq?rs–—s?uvwx9}w~€?q˜™?š›p?œq?pqžœ?q˜™?œŸp? ¡¢$"#£X/,2WZ5=,5G56,5=i5=,B3456,=;0,2Wˆ5,¤’!!"¥` M"#O1"!">V'¢¦2/.=,C3§MM#̈i,B3456,¤=©Q#†ª!VR @)VR«'$"dR$"©X,./)2) 3454647897:;7<=>7?@ABC7D=7BEFG7GHI7DJBC7KLMN7IOE7PHE7:@QBC7KLRS7CETU) VWXYZ[\]^Y]_`ab! cd`e^f][cg  hi!agjk9l38lmmnmo$ pq!rlmmas6k"t"#k uov]w" jxuyz!{|}~€]v]w^Y‚ VW{ƒ5„[\]^Y]_`amm$†]d^‡]ˆ^$m‰ 6Š!!"!`$mo‹Œg  Ž c$"ƒ h"ab!7p$s3t"#ab!6k"`$ m€  lmmnab!!$"`$rlmmnab!6k"t"#`$m€8lmm  %&'()2‘00478;)<=>7?@ABC7D=7IOI7G’I7:97P“FB7”OP7I•–)—˜™š–˜›) 01  34546489  !" #$%&'$()'$*+,-%.<=>?@AB?@9:;(,CDEFG=@:HG=@IJ& 56 7$803%K&4.<DE:HG=@IJ>@LM003&03'$*+,-%C03&03NOI@:HG=@PQA@ D(0.ST0Y=>?@AB?@Z>[ \6]^IP@L_@A`9@Lab;cG=d \6Xe&,$f0D-.ppDDe&,$f001203'$s_@Z^9@9;cG=@O030)$80 L;t03'$()'$*+,-%4  uvwx34y348z{ |}~~€‚ƒ„ †G=@9:;(,4‡)r&0.'-/01234580698!53!6789!6: 0;!5<= >?@?ABCDAEFAGHIJKLMKLNODAPQRASORAPTUVWAXYVWAEZ[A A \]^_ÀabcABdB\A BCDADSeAEFfAXHgVAEFA A \hA \iA \>A j klm"( no55p9q,rstutvtwx    y A k|}~6{    z455$ r€vx 6{ k0 ./0    1 23456789:;<7=> 23456789:;<7=>#?@AB    #?@AB #?C#?D"*E 23456789:;<7=>#?@AB    #?C#?D"* F GHI7J389:;<7IKBL!MT!U;7IV9NW789:;<7XYQR*SB    L!NO?BPCL!QR*SB T!U#?BPZ789:;<7XYQR*SB    T!U;7[Z\789:;<7XYQR*SB    1 23(]R^_DDB-#?     ` 23a3#?^_DDB-#?     bcde*#?!B+#?*fCag*h;<7Y5=7;Yi    Vh;<7 jh;<7Y5=7kN#!"#!$    2l7J3456789:;<7 23456789:;<7op;<7IV9N*    bb ^m#?L!QR*SBKB 23456789:;<7op;<7<qPC    J9n#?L!NO?BPC 23456789:;<7op;<7[Z\    2l7J3sAt#B+DDK* 23sAt#B+DDK*^m#?a9N*    br L!QR*SBKq7J9n#? 23sAt#B+DDK*^m#??BPC   L!NO?BPC 23sAt#B+DDK*^m#?(CR    uvuwxyzy{| /AD(K*!(),B-\7IV9N*L!BO!]#}*!~ /),B-\7J9€*#!HO^AO!]#}*!‚BO!U#DƒD„OBsCC0~b^ATrc~c /&S*(),B-\7J9€W7IV;Y7†56749NBsK#?',-‡%ˆ?BSa‰aR#?Š#!‹%ˆJ3 ,-*!*!RQ#0%~ /0m#?M(ŒB(!MaMC*ˆ./M((@(S#!*S*?BSa‰IV9N*/(CR~