CHƯƠNG 1: MOT SỐ VAN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIEM Y TẾ VÀ QUY ĐỊNH CUA PHÁP LUẬT VIET NAM HIỆN HANH VE BẢO HIEM Y TẾ 11. Motsé vind Wy hệ về bão ‘LLL. Khải niệm bảo hiễu y tổ LLL Đmhingiữabdo hiémy XXã hội nghy cing phát tiễn ti nhu cầu của com người cũng ngiy mốt ning cao, đặc biệt là nim cầu chim sốc sóc khoả. Những ii ro về súc khod là loại rõ ro thường xuyên và không thé lường trước, vĩ Xoš th những yêu tô khách quan không thể kiẫm zoát chi phối din tinh hình súc Ähoš là rt nhiều.
Vi lý do đó, con người cân có m tương tro lẫn nhan, tim các gi php khác nhau để đối phó bệnh tật. Với sự phát tiễn của xã hộ, cơn người đã biết sit dang sic mạnh côn công ding tim ra những giã pháp hoàn hão hơn để đối pho 'với bệnh tật,với sự tự giác cao hơn cũng như phạm vi công đồng ngày mét mở rộng, xóm ling hội nhóm. dén những công đẳng lớn hơn và mở rôngra toàn đất nước Ninrmét tắt yêu, BHYT ra đời và phát iễn manh mổ vi diy được coi la một trong những cách nhân vin nhất để bão vệ sức khoŠ cho người din Trong phạm ví luận ‘vin này, tác giả chỉ ban về BHYT với tư cách là BHYT xã hôi, thường được nhin nhận rên ba khía canh: xã hộ, ánh t2 và pháp lý "Nghên cm BHYT 6 góc đồ xã hội, các học gã quan niệm BHYT là một biển pháp tuog to công đồng có ý nĩa nhân vấn ấu sc dim báo ho người din cia các quốc gia chống la các nguy cơ phát nh ci phí ytẾ hoặc nh là một bộ phận quan trong của ASXH. Ở định nghĩa hep, BHYT được xem như là mét công cụ để đạt được mục tiêu tấp cân các dich vụ chim sóc sức khoš và bão vé tài chin phổ quất 6 Ảnh nghĩa rồng hơn, BHYT được xem như một cơ ché dé iên kết các lợi ich xã hộ, khuyễn khích tinh đoàn kết xây dung các hiệp hổi công din và dim bio quyền công dân Quan diém này đặc iệt phổ biển ð Tây Âu nên ở các nước trong Xâm vục này, BHYT rất phát tiễn * 1 Đháp tute oit một edude gia tên tế gửi và ng khi nghiện cho Pit Net đ tài nguên.
cửaok oc cấp Trong! Trưng Đại học Toit Hi Một Nguyễn Hign Pung chủ nệm đ tà: Tàn Th Tu Linney, t 59-00 Ngan cm BHT ở góc đổ lạnh tế, Hugh Chambatlen (1630 - 1730) là người đầu tiên đua ra đính nghĩa về BHYT: “BHYT là hình thức chi trả ch phíy tế cho người được BETT tình rên rũ vo sức lhoê đã được thoả thuận Kix mua bảo Mẫn và số tiễn chỉ trả chỉ py tễ phái cân dds với sổ phi BETT mà những người them gia bảo hidm đông góp”. Vi vậy, nhiễm vụ dit ra la phit lam thé nào đỄ sử dang có hiệu quả nguén quỹ đóng gop của người tham gia BHYT ding thời phải nâng cao chit lượng khảm, chữa bệnh Theo quan đểm cia Tổ chúc Hop tác và phat tiễn kinh tổ (OECD), BHYT lại được hiễu la mt cách đã phân phốt các rũ ro tải chính liên quan tới sự thay đổi chi phí châm sốc sức khoŠ cá nhân bing cách tổng hop chi phí theo thời gian thông quan thanh toán trước”. Các quốc gia chú trọng yêu tổ lành tô cũa BHYT thông thường là nhõng nước có nền tình tổ thị trường tự do phát tiễn ma đi đintiêu biểu là Hoa Ky Nolan cứu BHTT 6 góc đồ pháp lý, BHYT được xem là quyền con người, qguyễn công đân trong Tình vue chăm sóc ac khoš mã các nhà nước phii có cơ chế dim bio thông qua các quy pham pháp luật BHYT do nhà nước ben hành Năm 1946, chute y tế thể giới (WHO) đã khẳng ảnh quyén con người rong inh vực chim sóc sc khoŠ: “Bao vẽ sức kheê là quyén co bản của mot người, không phn tiệt ching tóc tôn giáo, quam đẫm chính tị, điều kiên tanh tế hay xã hốt" Năm 1948, Liên hiệp quố: thing qua Tuyên ngôn thé giới vì quyén cơn ngồi (40/2/1949), tại Điều 3 quy định: “Mot người đều có quyển sẳng quyển ne do và “ninh cá nhận”. Tễ chúc lao dng quốc tỉ (LO) thi cho ring BHYT là “mét nồi chong ASEH và là lom hình bảo liễu pha lợi nên, nhằm đân báo chỉ phy t cho "người thơm gia lửa gặp rất ro, dm đai bệnh tt”.
Theo công we số 103 của LO — Công wie quy dinh những quy chuẩn tối thiểu về ASXXH thi chim sóc y tổ là một trong9 chế 46 tơ cấp thuôc hệ thông ASXH. Tuy nhiên, theo ILO chăm sóc y tế có pham vĩ nội dung tông hơn BHYT. Nối dụng chim sóc y 8 không chỉ ding lt ở Ö Nguyễn Hồn Phương, G013), Php ine BAIT một sổ ce gia tên thể gửi và ng Xô nghiu cho Pigtdim NHA Tupbáp, Bà NG, 1+. _ l “Hsing Thị Cũ Châu, G019), Phép hứt nde y= Những rất đồ lad và hực nin 3 it Nam hiện ay sth dain Kio, NO Từ nhưp, Hi Nội tr T3 10 chi độ bio hiểm cho các thánh viên rong xã hội ma còn bao gém các hoạt đông yté công công khác nhằm mục đích chim lo và bảo vệ sức khoŠ toàn din, BHYT mang nhiều nát tương đồng song không bao quit hết moi nội dung cite châm sốc y tẾ “Thực ti, do đều lận Lính tổ xã hội và nhận thúc ở các quốc gia khác nhau mà khái niệm chim sóc y tỉ có thể được đồng nhất với BHYT, ở một số nước khác th lạ được iu là dich vụ chim sóc mic khoé công được thục hiện mifn phí, do ngăn sách nhà nước đã tho, Có nước lạ coi chăm sóc y1Ê bao him cả BHYT và các dich vụ chim sóc sóc khoé công Thân chí có một số quốc gia lại quý ảnh BHYT bao gim cả chế đồ KCB, chế đô ôm đau, chế đô thai sản cho người lao động.
Vi vay, vide sắc Ảnh wi tí độc lip hay không của BHYT trong hé thống các ch độ BHXH hay hệ thống ASXH của các quốc gia khác nhau phụ thuộc rit nhiều vào đặc this tiêng của tùng quốc gia” Nhữ viy, có thể thấy BHYT có thể được Gêp cận đưới nhiễu gốc đô khác shu inh tẢ xã hộ, pháp tý. Tuy nhiên, đã ở gúc độ nào thi BHYT cũng có một sổ dic trừng cơ bin Do là được thất lập trên cơ sở nự đồng gớp cia người tham, lợi nhuận Vì vậy, cót đưa ra khái niệm SHYT như sau: “BHTT là mật hink thi bảo him có ume đích bù dp rũi vo về sức Khoé cña các thành viền trong xã hội thong qua sự đồng góp uột phẫu tài sin cña tắt cũ các thành ước tổ chức thực hiện và không có mục tiên lợi nhện " 1.112 Đặc đẫm cia bảo hiễn y tế - ĐÃ tương tham gia BHYT rắtrông thúc tương trợ công tham gle BHYT không phân biệt bởi bất cứ tiêu chí nào như giới tink, tác, đều kiện kinh tẾ, khu vực làm việc, hành thúc phát sinh quan hệ lao động. Đặc trưng này, xuất phá từ việc rũi ro v sức kod có thể xây đến với tt cã mọi người moi lửa adi, 'Nggẫn Hồn neat, 201), “Cá món hỗn tổ nữ Để tng ca hận bảo nan) mới 4 ude ta môn Tổ sứ làufng oi nga cho rất He V3 To Bape ông 3. a u giới tính, ở moi điều liện, hoàn cảnh và môi trường sống tei bất kỹ thời điểm nào.
“Thực hiện BHYT toàn din luôn là mục iêu phần đầu của các quốc gia. Việc xác din emvi đối ương hành thúc tham gia khác nhao trong những gai đoạn nhất ảnh ð các quốc ga không nhẫn los trừ đố tượng mà liên quan dén đều liện kinh tổ - xã Hồi dim bão ổ chúc thục hiện Với đối tương bao quát rông rã, BHYT được xem là ni ding thể hiện rõ net quyên ASXH của con người - Mic hâu cia BHYT là đễ chăm sóc y tễ cho người đến trước hết là châm sácy tổ tổi thấu BHYT được thiét lập và thục th không vì lợi nhuận, mã nhẫn hướng tới bảo vi súc khod người din đáp ứng nhủ cầu chim sóc y té ỗ thidu ~ một trong những c&uldện sống ti tuẫu cia người dân Khi bi ôm đnu bệnh tật moi nguời dân đều cổ shu cầu khám và đều ti bệnh tit Ki đó BHYT có trách nhiên chi tế các chi phí CB cho ho. Bồi viy, đối tuong côn BHYT không phi là tha nhập ma chính 18 súc Xhoš cia người than gia BHYT. Việc xác ảnh nga vụ đồng gứp quỹ cia người tham gia BHYT không phải do BHYT có mục dich tim kiém lợi nhuận Đó chi là sơ huy động từ công đẳng, thé hiện tinh thần trong to, tương thân, hương ái gia các thành viên xã hội nhằm cong cấp ar tro giúp cho người than gia BHYT ki gặp ni to sức khoẻ, cén sử đụng dich vụ KBCB.
Điều này cũng phủ hop với nguyễn tắc chung của tất cf các loại hình bảo hiém là có đông góp, có hưởng trụ Mae đồng phí BHYT hoàn toàn không bi chỉ phối bi inh trang sóc khoé cia nguời them ga BHYT, không phấ có nguy cơ bệnh tất cao, có khã năng sử dụng dich wy té nhiều lên chỉ phí y tỉ lớn thi không được them ga BHYT, hay nếu có được them gia BHYT tii phã đồng múc phí cao hơn những người khác - Thủ tue BHYT rắt đơn giãn Người than gia PHYT sẽ được cấp thi BHYT và ding thể này ki din khám, iu trị tạ cơ sở KCB. Người tham gia bảo hiển khi di KCB BHYT sẽ được BHYT thanh toán hoặc giảm trừ các khoản tiền viên phi, tin thuốc tei bệnh viện luôn mà không cin phải làm hồ sơ và mất thời gen nhiễu Đặc điểm này xuất phit từ việc mục iêu cia BHYT là súc khoŠ, mỗi kh nức khoš bi tổn hạ thi việc chay chit kip thời là rất cân thị + thâm chí néu châm tỂ có thể gây nguy hiểm din tinh mang Vay nin pháp luật đã nit gọn những thi tục không cén thất nhằm đầm bảo tinh cấp thiết kip thời của việc chit bị - BHYT không trực tiếp bù đắp tìm nhập, mah tro chỉ rã cht phí sử dụng ich vuy #8 cho người tư gia BET. Dai với BHYT, mức hoởng không phụ thuộc vào mức đóng thời gian đồng mà phụ thuốc vào tinh trang bệnh tật và cơ sở y tẾ, người them gia đồng phí BHYT theo luật Ảnh một mức phí đã được én định cụ thể cho đối tượng đỏ và thời gian tham gia hầu nh không có nhiễu tác đông đến mức hưởng BHYT.