Luận văn thạc sĩ hubt nâng cao hiệu quả quản lý đầu tư phát triển từ nguồn vốn ngân sách nhà nước ở tỉnh hà tĩnh

Luận văn thạc sĩ nghiên cứu hubt cải thiện kết quả quản lý đầu tư phát triển từ nguồn vốn ngân sách nhà nước ở tỉnh hà tĩnh, khảo sát thực trạng, phân tích nguyên nhân, đề xuất

• Tác giả: Nguyễn Cao Cường
• Người hướng dẫn: PGS. TS Nguyễn Thức Minh
• Trường học: Trường Đại Học Kinh Doanh Và Công Nghệ Hà Nội
• Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh
• Đề tài: Nâng cao hiệu quả quản lý đầu tư phát triển từ ngân sách nhà nước tại Hà Tĩnh
• Loại tài liệu: luận văn thạc sỹ
• Năm xuất bản: 2016
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI MỞ ĐẦU
• 1. CHƯƠNG 1: NHỮNG VẪN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP
• 1.1. Khái quát về đơn vị sự nghiệp công lập
• 1.2. Khái niệm và đặc điểm đơn vị sự nghiệp công lập
• 1.3. Phân loại đơn vị sự nghiệp công lập
• 1.4. Nguồn thu, nội dung chi của đơn vị sự nghiệp tự chủ có thu
• 1.5. Quản lý tài chính tại Bệnh viện công lập
• 1.5.1. Đặc điểm của các Bệnh viện công lập
• 2. CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH
• 3. CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH
• DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng quan về nâng cao hiệu quả quản lý đầu tư phát triển tại Hà Tĩnh

Quản lý đầu tư phát triển từ ngân sách nhà nước tại Hà Tĩnh là một vấn đề quan trọng trong việc thúc đẩy kinh tế địa phương. Đầu tư phát triển không chỉ giúp cải thiện cơ sở hạ tầng mà còn nâng cao chất lượng dịch vụ công. Tuy nhiên, để đạt được hiệu quả cao, cần có những phương pháp quản lý hợp lý và hiệu quả.

1.1. Đặc điểm của quản lý đầu tư phát triển tại Hà Tĩnh

Quản lý đầu tư phát triển tại Hà Tĩnh có những đặc điểm riêng biệt, bao gồm sự phụ thuộc vào ngân sách nhà nước và các nguồn lực khác. Điều này đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan chức năng và các đơn vị thực hiện dự án.

1.2. Vai trò của ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển

Ngân sách nhà nước đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo nguồn lực cho các dự án đầu tư phát triển. Việc phân bổ ngân sách hợp lý sẽ giúp tối ưu hóa hiệu quả sử dụng nguồn lực và nâng cao chất lượng dịch vụ công.

II. Những thách thức trong quản lý đầu tư phát triển từ ngân sách nhà nước

Mặc dù có nhiều cơ hội, nhưng quản lý đầu tư phát triển tại Hà Tĩnh cũng đối mặt với nhiều thách thức. Những vấn đề như thiếu minh bạch trong phân bổ ngân sách, sự chậm trễ trong thực hiện dự án và thiếu sự phối hợp giữa các cơ quan là những yếu tố cản trở hiệu quả đầu tư.

2.1. Thiếu minh bạch trong phân bổ ngân sách

Thiếu minh bạch trong quy trình phân bổ ngân sách có thể dẫn đến sự không công bằng trong việc tiếp cận nguồn lực. Điều này cần được khắc phục để đảm bảo mọi dự án đều có cơ hội nhận được hỗ trợ từ ngân sách nhà nước.

2.2. Chậm trễ trong thực hiện dự án

Chậm trễ trong thực hiện các dự án đầu tư có thể gây lãng phí nguồn lực và làm giảm hiệu quả đầu tư. Cần có các biện pháp để tăng cường giám sát và đẩy nhanh tiến độ thực hiện dự án.

III. Phương pháp nâng cao hiệu quả quản lý đầu tư phát triển

Để nâng cao hiệu quả quản lý đầu tư phát triển từ ngân sách nhà nước, cần áp dụng các phương pháp quản lý hiện đại và hiệu quả. Việc sử dụng công nghệ thông tin trong quản lý dự án và tăng cường đào tạo cho cán bộ quản lý là những giải pháp quan trọng.

3.1. Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý

Công nghệ thông tin có thể giúp cải thiện quy trình quản lý dự án, từ việc lập kế hoạch đến theo dõi tiến độ thực hiện. Việc áp dụng các phần mềm quản lý sẽ giúp tăng cường tính minh bạch và hiệu quả.

3.2. Tăng cường đào tạo cho cán bộ quản lý

Đào tạo cho cán bộ quản lý về các kỹ năng cần thiết trong quản lý đầu tư phát triển là rất quan trọng. Điều này sẽ giúp nâng cao năng lực và hiệu quả công việc của họ.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu tại Hà Tĩnh

Nghiên cứu thực tiễn tại Hà Tĩnh cho thấy rằng việc áp dụng các phương pháp quản lý hiện đại đã mang lại nhiều kết quả tích cực. Các dự án đầu tư phát triển đã được thực hiện hiệu quả hơn, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ công.

4.1. Kết quả từ các dự án đầu tư phát triển

Các dự án đầu tư phát triển tại Hà Tĩnh đã góp phần cải thiện cơ sở hạ tầng và nâng cao chất lượng dịch vụ công. Điều này đã tạo ra nhiều cơ hội việc làm và thúc đẩy phát triển kinh tế địa phương.

4.2. Bài học kinh nghiệm từ thực tiễn

Bài học kinh nghiệm từ các dự án thành công cho thấy rằng việc phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan chức năng và sự tham gia của cộng đồng là rất quan trọng trong quản lý đầu tư phát triển.

V. Kết luận và hướng đi tương lai cho quản lý đầu tư phát triển

Quản lý đầu tư phát triển từ ngân sách nhà nước tại Hà Tĩnh cần được cải thiện để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người dân. Việc áp dụng các phương pháp quản lý hiện đại và tăng cường sự tham gia của cộng đồng sẽ là những yếu tố quyết định cho sự thành công trong tương lai.

5.1. Định hướng phát triển trong tương lai

Định hướng phát triển trong tương lai cần tập trung vào việc nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách và cải thiện chất lượng dịch vụ công. Cần có các chính sách khuyến khích đầu tư từ các nguồn lực khác.

5.2. Tăng cường sự tham gia của cộng đồng

Sự tham gia của cộng đồng trong quản lý đầu tư phát triển sẽ giúp tăng cường tính minh bạch và hiệu quả. Cần có các cơ chế để người dân có thể tham gia vào quá trình ra quyết định.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập đóng vai trò then chốt trong việc bảo đảm chất lượng khám chữa bệnh và duy trì sự phát triển bền vững của hệ thống y tế. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh là bệnh viện tuyến tỉnh hạng I với quy mô 500 giường bệnh kế hoạch, quy tụ 35 khoa, phòng, ban cùng 695 cán bộ, nhân viên y tế. Trong bối cảnh nguồn lực đầu tư phát triển y tế được mở rộng với dự án nâng cao năng lực bệnh viện vùng JBIC hơn 100 tỷ đồng và dự án nâng cấp bệnh viện từ nguồn vốn trái phiếu Chính phủ hơn 210 tỷ đồng, áp lực đặt ra đối với công tác điều hành tài chính là vô cùng cấp thiết.

Vấn đề nghiên cứu trọng tâm của luận văn xuất phát từ yêu cầu chuyển đổi cơ chế quản lý tài chính công từ bao cấp sang tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP và định hướng Nghị định số 16/2015/NĐ-CP. Cơ chế cấp phát kinh phí ngân sách nhà nước thu hẹp đòi hỏi đơn vị phải chủ động cân đối thu - chi, mở rộng nguồn thu sự nghiệp và kiểm soát chặt chẽ các khoản chi phí vận hành.

Mục tiêu cụ thể của công trình nhằm hệ thống hóa cơ sở lý luận về quản lý tài chính bệnh viện công lập, phân tích thực trạng quản trị tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2012 - 2015 trên các mặt quản lý thu, chi và quản lý tài sản công, từ đó đề xuất hệ thống giải pháp hoàn thiện giai đoạn 2016 - 2020.

Ý nghĩa của nghiên cứu thể hiện rõ qua việc cung cấp luận cứ thực tiễn giúp đơn vị nâng cao mức độ tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên, tối ưu hóa tỷ lệ phân bổ ngân sách cho 4 nhóm chi tiêu và bảo đảm tăng trưởng thu nhập công bằng cho 206 bác sĩ, dược sĩ đại học, kỹ sư cùng toàn thể nhân viên y tế.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn vận dụng lý thuyết quản trị tài chính đơn vị sự nghiệp công lập có thu gắn liền với khung pháp lý tự chủ tài chính theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Nghị định số 16/2015/NĐ-CP và Thông tư số 71/2006/TT-BTC của Bộ Tài chính. Bên cạnh đó, nghiên cứu kết hợp lý thuyết lập dự toán ngân sách công nhằm đánh giá mô hình lập dự toán trên cơ sở quá khứ so với mô hình dự toán theo kết quả đầu ra.

Hệ thống khái niệm nền tảng bao gồm:

• Đơn vị sự nghiệp công lập tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên: Tổ chức sự nghiệp có nguồn thu sự nghiệp chưa trang trải đủ toàn bộ chi phí thường xuyên, được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí theo chu kỳ ổn định 3 năm.
• Nguồn thu sự nghiệp y tế: Toàn bộ các khoản thu hợp pháp phát sinh từ viện phí, thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) theo Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC, thu dịch vụ kỹ thuật y tế theo yêu cầu và các hoạt động liên kết xã hội hóa.
• Bốn nhóm chi tiêu bệnh viện công: Chi cho con người (Nhóm 1); Chi quản lý hành chính với tỷ lệ định mức mục tiêu 10 - 15% (Nhóm 2); Chi hoạt động chuyên môn nghiệp vụ chiếm tỷ trọng lớn nhất khoảng 50% (Nhóm 3); Chi mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định chiếm trên 20% (Nhóm 4).
• Quản lý tài sản công: Quản lý toàn diện quy trình đầu tư, trích khấu hao, tính hao mòn theo Quyết định số 32/2008/QĐ-BTC và Luật Quản lý, sử dụng tài sản nhà nước số 09/2008/QH12.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng nguồn dữ liệu thứ cấp thu thập từ báo cáo tài chính, báo cáo quyết toán ngân sách, sổ sách theo dõi thu viện phí - BHYT và danh mục kiểm kê tài sản cố định của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh trong chu kỳ 4 năm liên tục từ 2012 đến 2015.

Về cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu, đề tài áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ dữ liệu tài chính của toàn bộ 35 khoa phòng ban chức năng, bao phủ 100% dòng tiền ngân sách nhà nước cấp và doanh thu sự nghiệp phát sinh trên 500 giường bệnh kế hoạch. Lý do lựa chọn cách tiếp cận này là nhằm loại bỏ sai số chọn mẫu cục bộ, phản ánh đầy đủ bức tranh tài chính đa chuyên khoa từ lâm sàng đến cận lâm sàng.

Phương pháp phân tích chủ đạo bao gồm phương pháp thống kê mô tả, phương pháp so sánh số tuyệt đối và số tương đối, phương pháp phân tích cơ cấu tỷ trọng và tổng hợp định lượng. Các phương pháp này được lựa chọn vì tính chính xác cao trong việc đo lường mức độ tăng trưởng nguồn thu, phân tích độ biến động chi phí qua các năm và lượng hóa các chỉ tiêu hiệu quả tài chính trước khi đề xuất định hướng phát triển cho giai đoạn 2016 - 2020.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Quá trình phân tích thực trạng tài chính giai đoạn 2012 - 2015 tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh ghi nhận những kết quả nổi bật sau:

Thứ nhất, cơ cấu nguồn thu có sự dịch chuyển rõ nét sang tự chủ. Nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế chiếm tỷ trọng chi phối trong tổng thu sự nghiệp của bệnh viện, trong khi kinh phí hỗ trợ hoạt động thường xuyên từ ngân sách nhà nước duy trì ở mức ổn định theo chu kỳ khoán 3 năm. Các khoản thu từ khám bệnh theo yêu cầu và dịch vụ kỹ thuật xã hội hóa từng bước gia tăng, góp phần mở rộng quy mô quỹ tự chủ.

Thứ hai, cơ cấu chi tiêu vận hành theo 4 nhóm định mức có sự phân bổ tương đối đồng đều nhưng còn chịu áp lực gia tăng chi phí:

• Khoản chi cho con người (Nhóm 1) bảo đảm đầy đủ chế độ lương ngạch bậc cho 695 cán bộ nhân viên, chế độ phụ cấp thường trực 24/24 giờ, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật và ưu đãi nghề.
• Khoản chi quản lý hành chính (Nhóm 2) duy trì trong ngưỡng mục tiêu 10 - 15% tổng chi nhờ áp dụng Quy chế chi tiêu nội bộ ban hành theo Quyết định số 61/2015/QĐ-BVĐKT.
• Khoản chi chuyên môn nghiệp vụ (Nhóm 3) luôn chiếm tỷ trọng cao nhất, xấp xỉ 50% tổng chi ngân sách, trực tiếp phục vụ tiền thuốc, máu, hóa chất, dịch truyền và vật tư y tế tiêu hao.
• Khoản chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định (Nhóm 4) duy trì mức trên 20%, đáp ứng việc vận hành 2 khu nhà điều trị mới cùng hệ thống máy chụp cộng hưởng từ, 2 máy cắt lớp vi tính, 45 máy thở và 18 máy thận nhân tạo.

Thứ ba, công tác lập dự toán thu - chi vẫn mang nặng tính thụ động do duy trì phương pháp lập dự toán dựa trên cơ sở quá khứ. Các chỉ tiêu tài chính năm kế hoạch chủ yếu dựa vào kết quả thực hiện của năm trước cộng thêm tỷ lệ điều chỉnh trượt giá, chưa bám sát biến động số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú thực tế.

Thứ tư, công tác quản lý tài sản công tiếp nhận khối lượng tài sản lớn từ nguồn vốn JBIC hơn 100 tỷ đồng và trái phiếu Chính phủ hơn 210 tỷ đồng. Tuy nhiên, việc trích lập quỹ bảo dưỡng, tính khấu hao hao mòn tài sản phục vụ xã hội hóa y tế theo Quyết định số 32/2008/QĐ-BTC còn gặp nhiều vướng mắc về hạch toán chi phí giá thành dịch vụ.

Thảo luận kết quả

Nguyên nhân chính của các hạn chế trên xuất phát từ khung giá viện phí theo quy định hiện hành chưa tính đúng, tính đủ 7 yếu tố cấu thành giá dịch vụ y tế, khiến bệnh viện gặp khó khăn trong việc bù đắp hao mòn máy móc kỹ thuật cao. Thêm vào đó, việc phân bổ nguồn lực chưa gắn chặt với kết quả đầu ra từng khoa phòng.

So sánh với các nghiên cứu tương đồng tại các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh loại I ở khu vực Bắc Trung Bộ, thực trạng này phản ánh mẫu số chung của giai đoạn chuyển giao sang cơ chế tự chủ toàn diện.

Dữ liệu tài chính trong giai đoạn 2012 - 2015 có thể được mô tả trực quan qua biểu đồ cơ cấu nguồn thu hình quạt (phản ánh tỷ trọng viện phí, BHYT, ngân sách nhà nước và thu dịch vụ) kết hợp bảng tổng hợp biến động 4 nhóm chi phí. Việc trực quan hóa này làm nổi bật thặng dư tài chính tích lũy qua từng năm, chứng minh tính cấp thiết của việc chuẩn hóa quy trình phân tích dòng tiền.

Đề xuất và khuyến nghị

Nhằm nâng cao hiệu quả quản trị tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2016 - 2020, hệ thống 5 giải pháp trọng tâm được xác lập:

1. Đổi mới quy trình lập và kiểm soát dự toán ngân sách: Phòng Tài chính - Kế toán chủ trì phối hợp cùng 35 khoa phòng ban chuyển đổi từ phương pháp dự toán dựa trên quá khứ sang phương pháp lập dự toán theo nhiệm vụ và khối lượng công việc đầu ra, phấn đấu kiểm soát tỷ lệ sai lệch dự toán thu chi hàng năm dưới 5% trong giai đoạn 2016 - 2020.
2. Đa dạng hóa và tối ưu hóa nguồn thu sự nghiệp: Ban Giám đốc chỉ đạo các khoa lâm sàng mở rộng dịch vụ khám chữa bệnh kỹ thuật cao, điều trị theo yêu cầu, sàng lọc tầm soát bệnh sớm; mục tiêu nâng mức độ tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên từ trên 70% lên đạt mốc trên 85% vào năm 2020.
3. Hoàn thiện cơ chế quản lý chi và thực hiện trả lương theo vị trí việc làm: Hội đồng thi đua và Phòng Tổ chức cán bộ rà soát Quy chế chi tiêu nội bộ theo Quyết định số 61/2015/QĐ-BVĐKT, thực hiện khoán chi phí hành chính nhóm 2 ở mức 10 - 12%, xây dựng hệ số phân phối thu nhập tăng thêm theo hiệu suất công việc (KPI) cho 695 cán bộ viên chức từ năm 2016.
4. Nâng cao hiệu quả quản lý, mua sắm và vận hành tài sản công: Hội đồng mua sắm và trang thiết bị y tế thực hiện nghiêm ngặt quy trình đấu thầu tập trung thuốc, hóa chất, vật tư; thực hiện trích khấu hao tài sản cố định đối với 45 máy thở, 18 máy thận nhân tạo và hệ thống chẩn đoán hình ảnh theo đúng Quyết định số 32/2008/QĐ-BTC, trích lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp đạt tối thiểu 25 - 30% trên phần chênh lệch thu chi hằng năm.
5. Hiện đại hóa công nghệ thông tin trong quản lý kế toán tài chính: Ban Giám đốc phê duyệt đầu tư nâng cấp hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện tổng thể (HIS), số hóa 100% quy trình luân chuyển chứng từ viện phí và dữ liệu thanh quyết toán BHYT, rút ngắn 30% thời gian tổng hợp quyết toán hàng quý.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Công trình nghiên cứu mang giá trị ứng dụng thực tiễn cao cho 4 nhóm đối tượng chính:

• Ban Giám đốc và cán bộ quản lý bệnh viện công lập: Cung cấp mô hình hoạch định chiến lược tài chính, kinh nghiệm phân bổ ngân sách 4 nhóm chi và giải pháp cân đối thu chi khi vận hành bệnh viện quy mô 500 giường bệnh.
• Chuyên viên phòng Tài chính - Kế toán, Kế hoạch tổng hợp ngành y tế: Cung cấp phương pháp luận chi tiết về kỹ thuật lập dự toán, quy trình luân chuyển chứng từ thanh toán BHYT, kỹ thuật hạch toán trích lập các quỹ sự nghiệp và kiểm soát định mức chi tiêu nội bộ.
• Cơ quan quản lý nhà nước (Sở Y tế, Sở Tài chính): Cung cấp dữ liệu thực chứng và cơ sở thực tiễn để tham mưu chính sách giao quyền tự chủ tài chính, phê duyệt khung giá dịch vụ khám chữa bệnh và giám sát phân bổ vốn đầu tư công trình y tế.
• Học viên cao học, nghiên cứu sinh chuyên ngành Quản trị kinh doanh và Quản lý kinh tế: Cung cấp tài liệu tham khảo học thuật chuẩn mực về khung phân tích tài chính đơn vị sự nghiệp công lập, hệ thống chỉ tiêu đánh giá hiệu quả tự chủ tài chính bệnh viện tại Việt Nam.

Câu hỏi thường gặp

Luận văn nghiên cứu quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh trong mốc thời gian nào?
Luận văn tập trung nghiên cứu, thu thập và xử lý toàn bộ dữ liệu tài chính thực tế giai đoạn 2012 - 2015, từ đó xây dựng các định hướng và giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính cho giai đoạn phát triển tiếp theo 2016 - 2020.

Cơ cấu chi phí tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh được phân bổ theo các nhóm nào?
Căn cứ theo quy định của đơn vị sự nghiệp y tế, chi phí được phân thành 4 nhóm: Chi cho con người (Nhóm 1), Chi quản lý hành chính chiếm 10 - 15% (Nhóm 2), Chi hoạt động nghiệp vụ chuyên môn chiếm khoảng 50% (Nhóm 3) và Chi mua sắm sửa chữa tài sản cố định chiếm trên 20% (Nhóm 4).

Phương pháp lập dự toán ngân sách của bệnh viện trong giai đoạn nghiên cứu có điểm gì cần cải tiến?
Bệnh viện chủ yếu sử dụng phương pháp lập dự toán dựa trên cơ sở quá khứ, tức lấy số liệu năm trước điều chỉnh trượt giá. Luận văn khuyến nghị chuyển sang phương pháp lập dự toán theo mục tiêu, gắn liền số lượng bệnh nhân và nhiệm vụ thực tế của 35 khoa phòng ban.

Quy mô cơ sở vật chất và nhân sự của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh tại thời điểm nghiên cứu là bao nhiêu?
Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh hạng I có quy mô 500 giường bệnh kế hoạch, 35 khoa phòng ban, 695 cán bộ nhân viên (trong đó có 206 bác sĩ, dược sĩ đại học, kỹ sư) cùng các dự án đầu tư nâng cấp trị giá hơn 310 tỷ đồng từ nguồn JBIC và trái phiếu Chính phủ.

Làm thế nào để bệnh viện tăng thu nhập cho cán bộ y tế mà vẫn bảo đảm an toàn tài chính?
Bệnh viện cần kết hợp mở rộng các gói dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu, thực hiện xã hội hóa trang thiết bị y tế kỹ thuật cao, đồng thời triệt để thực hành tiết kiệm chi phí quản lý hành chính nhóm 2 để gia tăng quỹ thu nhập bổ sung cho 695 người lao động.

Kết luận

• Hệ thống hóa hoàn chỉnh cơ sở lý luận về quản lý tài chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên.
• Phân tích thực chứng toàn diện bức tranh tài chính giai đoạn 2012 - 2015 của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh trên quy mô 500 giường bệnh kế hoạch và 35 khoa phòng chức năng.
• Làm rõ cấu trúc 4 nhóm chi tiêu và chỉ ra những bất cập trong phương pháp lập dự toán dựa trên quá khứ cũng như việc hạch toán tài sản công sau đầu tư.
• Xây dựng hệ thống 5 nhóm giải pháp đồng bộ và có tính khả thi cao, bao gồm đổi mới lập dự toán, mở rộng nguồn thu sự nghiệp, cải cách chi trả thu nhập theo vị trí việc làm và ứng dụng công nghệ thông tin.
• Đóng góp nguồn tài liệu tham khảo giá trị cho các nhà quản lý y tế và cơ quan hoạch định chính sách trong lộ trình thực hiện tự chủ tài chính bệnh viện giai đoạn 2016 - 2020.

Lộ trình triển khai các giải pháp cần được thực hiện quyết liệt theo từng giai đoạn từ năm 2016 đến năm 2020. Các nhà quản lý bệnh viện và chuyên gia tài chính y tế hãy nghiên cứu, vận dụng linh hoạt những giải pháp từ luận văn để tối ưu hóa công tác quản trị tài chính tại đơn vị mình ngay hôm nay.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1 NHỮNG VẪN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1. KHÁI QUÁT VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 1. Khái niệm và đặc điểm đơn vị sự nghiệp công lập Đơn vị sự nghiệp công lập là tổ chức do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý nhà nước. Đơn vị sự nghiệp công lập được xác định dựa vào tiêu chuẩn sau: - Có văn bản quyết định thành lập đơn vị sự nghiệp của cơ quan có thẩm quyền ở Trung ương hoặc địa phương - Được nhà nước cung cấp kinh phí và tài sản để hoạt động thực hiện nhiệm vụ chính trị, chuyên môn và được phép thực hiện một số khoản thu theo chế độ nhà nước quy định.

- Có tổ chức bộ máy, biên chế bộ máy quản lý tài chính kế toán theo chế độ nhà nước quy định - Có mở tài khoản tại kho bạc Nhà nước hoặc ngân hàng để ký gửi các khoản thu, chi tài chính. Phân loại đơn vị sự nghiệp công lập Để quản lý các hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập cũng như quản lý được quá trình phát triển của các loại hình dịch vụ này, phục vụ tốt cho hoạt động của nền kinh tế quốc dân, cần phải xác định các đơn vị sự nghiệp tùy thuộc vào lĩnh vực hoạt động hay khả năng đảm bảo nguồn kinh phí cho hoạt động thường xuyên của đơn vị. Căn cứ theo cấp ngân sách, các ĐVSN được phân loại như sau: - Đơn vị dự toán cấp I: Là đơn vị trực tiếp nhận kinh phí ngân sách nhà nước cấp hàng năm từ cơ quan tài chính, phân bổ ngân sách cho các đơn vị dự toán cấp dưới. 5 - Đơn vị dự toán cấp II: Là đơn vị trực thuộc đơn vị dự toán cấp I có nhiệm vụ quản lý kinh phí ở cấp trung gian, là cấu nối giữa đơn vị dự toán cấp I và cấp III trong một hệ thống.

- Đơn vị dự toán cấp III: Là đơn vị trực tiếp sử dụng vốn ngấn sách để thực hiện nhiệm vụ được giao. Đơn vị dự toán cấp III nhận kinh phí ngấn sách từ đơn vị cấp II hoặc cấp I. - Đơn vị cấp dưới của đơn vị dự toán cấp III được nhận kinh phí để thực hiện phần công việc cụ thể, khi chi tiêu phải thực hiện công tác kế toán và quyết toán với đơn vị dự toán cấp trên. Căn cứ vào lĩnh vực hoạt động đơn vị sự nghiệp có thể phân loại: - Đơn vị sự nghiệp hoạt động trong lĩnh vực văn hóa nghệ thuật - Đơn vị sự nghiệp hoạt động trong lĩnh vực giáo dục đào tạo gồm các cơ sở giáo dục công lập thuộc hệ thống giáo dục quốc dân - Đơn vị sự nghiệp hoạt động trong lĩnh vực nghiên cứu khoa học - Đơn vị sự nghiệp hoạt động trong lĩnh vực thể dục thể thao - Đơn vị sự nghiệp hoạt động trong lĩnh vực Y tế - Đơn vị sự nghiệp hoạt động trong lĩnh vực Xã hội - Đơn vị sự nghiệp hoạt động trong lĩnh vực Kinh tế Việc phân loại ĐVSN theo lĩnh vực hoạt động tạo thuận lợi cho việc phân tích đánh giá hoạt động đơn vị trong các lĩnh vực khác nhau tác động đến nền kinh tế như thế nào, từ đó Nhà nước đưa ra các chế độ, chính sách phù hợp với hoạt động của các đơn vị.

Căn cứ vào tính chất nguồn thu - Đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thường xuyên: Là đơn vị có nguồn thu sự nghiệp chưa tự trang trải toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị. Trong đó, tổng số thu sự nghiệp và tổng số chi hoạt động thường xuyên của đơn vị theo dự toán thu, chi của năm đầu thời kỳ ổn định, tình hình thực hiện dự toán thu, chi của năm trước liền kề (loại trừ các yếu tố đột xuất, không thường 6 xuyên) được cấp có thẩm quyền phê duyệt. - Đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo toàn bộ chi phí cho hoạt động thường xuyên: là các đơn vị có nguồn thu sự nghiệp đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên, Ngân sách Nhà nước không phải cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị. Bao gồm các đơn vị sau: + Đơn vị sự nghiệp có mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên tính theo công thức trên bằng hoặc lớn hơn công thức trên.

+ Đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên từ nguồn thu sự nghiệp, NSNN không cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị. + Đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên từ nguồn thu sự nghiệp và từ nguồn NSNN do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước đặt hàng. + Đơn vị sự nghiệp làm công tác kiểm dịch, kiểm nghiệm, giám định, kiểm tra chất lượng. mà nguồn thu đã đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên từ các dịch vụ đó theo quy định của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền.

- Đơn vị sự nghiệp không có thu, đơn vị sự nghiệp có nguồn thu thấp, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng nhiệm vụ do ngân sách nhà nước đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động. Thông qua việc phân loại theo khả năng tự đảm bảo nguồn kinh phí hoạt động thường xuyên, các nhà quản lý thu thập chính xác về tình hình sử dụng kinh phí của đơn vị, tình hình quản lý biên chế, quỹ lương và tình hình tiết kiệm để tăng thu nhập cho người lao động trong đơn vị một cách rõ nét. Nguồn thu, nội dung chi của đơn vị sự nghiệp tự chủ có thu 1. Nguồn thu của đơn vị sự nghiệp tự chủ có thu Nhà nước cho phép các đơn vị sự nghiệp tự chủ có thu khai thác mọi nguồn thu để thực hiện mọi chức năng kinh tế - xã hội mà đơn vị đảm nhiệm, bao gồm: nguồn NSNN cấp, nguồn thu sự nghiệp của đơn vị và nguồn thu khác.

* Nguồn thu từ Ngân sách nhà nước cấp: - Kinh phí không thường xuyên: Được Ngân sách nhà nước cấp cho các 7 đơn vị bao gồm: + Kinh phí thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, cấp Bộ, Ngành; chương trình mục tiêu quốc gia và các nhiệm vụ đột xuất khác được cấp có thẩm quyền giao. + Kinh phí Nhà nước thanh toán cho các đơn vị theo chế độ đặt hàng để thực hiện các nhiệm vụ Nhà nước giao theo giá hoặc khung giá do Nhà nước quy định. + Kinh phí cấp để tinh giảm biên chế theo chế độ Nhà nước quy định đối với số lao động trong biên chế dôi ra. + Vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động theo dự án và kế hoạch hàng năm; vốn đối ứng cho các dự án được cấp thẩm quyền phê duyệt.

- Kinh phí cấp hoạt động thường xuyên: Riêng đối với đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí, NSNN cấp kinh phí hoạt động thường xuyên. Mức kinh phí NSNN cấp được ổn định theo chu kỳ 3 năm và hàng năm được tăng thêm theo tỷ lệ do Thủ tướng Chính phủ quyết định. Hết thời hạn 3 năm, mức NSNN đảm bảo sẽ được xác định lại cho phù hợp. * Nguồn thu sự nghiệp của đơn vị gồm: - Tiền thu phí, lệ phí thuộc NSNN cấp (phần được để lại đơn vị thu theo quy định).

Mức thu phí, lệ phí, tỷ lệ nguồn thu được để lại đơn vị sử dụng và nội dung chi thực hiện theo quy định của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền. - Thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ: mức thu từ các hoạt động này do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí và có tích luỹ. - Các khoản thu sự nghiệp khác theo quy định của pháp luật * Nguồn thu khác theo quy định của pháp luật Thu từ các dự án viện trợ, quà biếu tặng, vay tín dụng Ngân hàng hoặc Quỹ hỗ trợ phát triển để mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định của pháp luật. Nội dung chi của đơn vị sự nghiệp có thu Sau khi nguồn thu của đơn vị đã được hình thành, trên cơ sở nguồn thu Nhà nước đặt ra nội dung chi cho đơn vị.

Nội dung chi của đơn vị bao gồm chi hoạt động thường xuyên của đơn vị theo chức năng hoạt động, nhiệm vụ được cấp thẩm quyền giao, bao gồm: - Chi cho người lao động: chi tiền lương, tiền công, các khoản phụ cấp lương, các khoản trích BHXH, BHYT, kinh phí công đoàn. theo quy định. - Chi quản lý hành chính: Vật tư văn phòng, dịch vụ công cộng, thông tin liên lạc, công tác phí. - Chi các hoạt động nghiệp vụ chuyên môn: việc xác định số chi hoạt động chuyên môn phụ thuộc vào chức năng, nhiệm vụ được giao.

- Chi hoạt động tổ chức thu phí, lệ phí. - Chi hoạt động sản xuất và cung ứng dịch vụ. - Chi mua sắm công cụ, dụng cụ, sửa chữa thường xuyên cơ sở vật chất. - Chi thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học.

- Chi thực hiện tinh giảm biên chế theo quy định của Nhà nước - Chi đầu tư phát triển: chi đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản, chi thực hiện các dự án đầu tư. - Chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao - Các khoản chi khác theo quy định 1. QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1. Đặc điểm của các Bệnh viện công lập Căn cứ vào phân loại đơn vị sự nghiệp như trên, Bệnh viện công lập là đơn vị sự nghiệp có thu hoạt động trong lĩnh vực y tế.

Vì thế đặc điểm hoạt động cũng như công tác quản lý tài chính tuân theo quy trình quản lý tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu: - Đơn vị sự nghiệp công lập là tổ chức hoạt động theo nguyên tắc phục vụ xã hội, không vì mục đích kiếm lời. Sản phẩm, dịch vụ do hoạt động sự nghiệp tạo ra chủ yếu là những giá trị về tri thức, văn hóa, phát minh, sức khỏe, đạo 9 đức, các giá trị về xã hội. Đại bộ phận sản phẩm của ĐVSN công lập là sản phẩm có tính phục vụ không chỉ bó hẹp trong một ngành hoặc một lĩnh vực mà những sản phẩm đó khi tiêu dùng thường có tác dụng lan tỏa.