Luận Văn Thạc Sĩ: Hoàn Thiện Kiểm Soát Nội Bộ Hoạt Động Thu Chi Bảo Hiểm Y Tế Tại BHXH Thị Xã Hoài Nhơn, Tỉnh Bình Định

Kiểm soát nội bộ được định nghĩa là một quá trình nhằm đảm bảo rằng các hoạt động của tổ chức được thực hiện theo đúng quy định và đạt được các mục tiêu đề ra. Trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, đặc biệt là trong hoạt động thu chi bảo hiểm y tế, kiểm soát nội bộ đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ quỹ bảo hiểm và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia. Hệ thống kiểm soát nội bộ hiệu quả sẽ giúp phát hiện và ngăn chặn các hành vi gian lận, đồng thời nâng cao tính minh bạch trong các giao dịch tài chính. Điều này không chỉ tạo niềm tin cho người dân mà còn góp phần vào sự phát triển bền vững của hệ thống bảo hiểm xã hội tại địa phương.

Hoạt động thu chi bảo hiểm y tế tại BHXH Hoài Nhơn hiện đang gặp nhiều khó khăn. Tình trạng nợ đọng quỹ bảo hiểm từ các doanh nghiệp và sự thiếu hụt nhân sự đã ảnh hưởng đến khả năng thu hồi quỹ. Bên cạnh đó, việc quản lý thông tin và quy trình thanh toán cũng chưa được thực hiện một cách đồng bộ, dẫn đến nhiều sai sót trong quá trình chi trả. Đặc biệt, việc kiểm soát các khoản chi cho cơ sở khám chữa bệnh còn nhiều bất cập, tạo điều kiện cho các hành vi lạm dụng và trục lợi quỹ bảo hiểm. Do đó, việc hoàn thiện kiểm soát nội bộ trong hoạt động thu chi bảo hiểm y tế là rất cần thiết để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia và bảo vệ quỹ bảo hiểm.

Các giải pháp cụ thể để cải thiện kiểm soát nội bộ bao gồm việc xây dựng một hệ thống quy trình kiểm soát chặt chẽ và minh bạch. Cần thiết lập các chỉ tiêu đánh giá hiệu quả hoạt động thu chi bảo hiểm y tế, từ đó có cơ sở để điều chỉnh và cải tiến quy trình. Bên cạnh đó, việc đào tạo và nâng cao năng lực cho cán bộ, viên chức cũng là một yếu tố quan trọng để đảm bảo rằng họ có đủ kiến thức và kỹ năng để thực hiện công tác kiểm soát. Cuối cùng, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các phòng ban trong cơ quan để đảm bảo rằng mọi hoạt động đều được kiểm soát và giám sát một cách hiệu quả.