Vai trò điện tâm đồ 15 chuyển đạo trong chẩn đoán vị trí đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân WPW

Điện tâm đồ 15 chuyển đạo: Chẩn đoán vị trí đường dẫn truyền phụ hiệu quả ở bệnh nhân Wolff Parkinson White. Tìm hiểu vai trò và ưu điểm!

• Tác giả: Nguyễn Xuân Đường
• Người hướng dẫn: TS. Phạm Trần Linh
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Nội Tim mạch
• Đề tài: Vai trò chẩn đoán vị trí đường dẫn truyền phụ của điện tâm đồ 15 chuyển đạo ở người bệnh mắc hội chứng Wolff-Parkinson-White
• Loại tài liệu: Luận văn
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CÁM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• 1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 2. CHƯƠNG 1: HỘI CHỨNG WOLFF - PARKINSON - WHITE ĐIỂN HÌNH
• 1.1. Định nghĩa
• 1.2. Chẩn đoán hội chứng WPW
• 1.3. Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân có hội chứng Wolff-Parkinson-White
• 3. Điều trị hội chứng Wolff Parkinson White
• 3.1. Diện tâm đồ bề mặt
• 3.2. Lịch sử ra đời
• 3.3. Cơ chế của điện tâm đồ
• 3.4. Các chuyển đạo cơ bản
• 3.5. Các chuyển đạo đặc biệt
• 3.6. Các nghiên cứu có liên quan đến chẩn đoán định khu vị trí đường dẫn truyền phụ bằng điện tâm đồ bề mặt trên thế giới và tại Việt Nam
• 3.6.1. Trên thế giới
• 3.6.2. Tại Việt Nam
• 4. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 4.1. Đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 4.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 4.4. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 4.5. Phương pháp nghiên cứu
• 4.6. Thiết kế nghiên cứu
• 4.7. Cách chọn mẫu
• 4.8. Các bước tiến hành
• 4.9. Quản lý và xử lý số liệu
• 4.10. Đạo đức nghiên cứu
• 5. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
• 5.1. Triệu chứng lâm sàng
• 5.2. Huyết áp và tần số tim
• 5.3. Bệnh lý kèm theo
• 5.4. Siêu âm tim
• 5.5. Mô tả đặc điểm điện tâm đồ 15 chuyển đạo
• 5.6. Đặc điểm chung về chu kỳ nhịp xoang, thời gian PR
• 5.7. Đặc điểm trục điện tim
• 5.8. Đặc điểm phân bổ theo nhóm trục điện tim
• 5.9. Đặc điểm hình dạng QRS V3R
• 5.10. So sánh đặc điểm điện tâm đồ theo nhóm tuổi
• 5.11. So sánh đặc điểm điện tâm đồ theo giới tính
• 5.12. So sánh đặc điểm điện tâm đồ theo trục điện tim
• 5.13. So sánh đặc điểm điện tâm đồ theo vị trí đường phụ
• 6. Giá trị của ĐTĐ 15 chuyển đạo bề mặt trong xác định vị trí đường phụ và kết quả can thiệp
• 6.1. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm của điện tâm đồ 15 chuyển đạo trong dự đoán vị trí đường phụ bên trái
• 6.2. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm của điện tâm đồ 15 chuyển đạo trong dự đoán vị trí đường phụ bên phải
• 6.3. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm của điện tâm đồ 15 chuyển đạo trong dự đoán vị trí đường phụ vùng vách
• 6.4. Thời gian làm thủ thuật, thời gian chiều tia X, thời gian triệt đốt, số lần triệt đốt của nhóm có ĐDTP bên phải và nhóm có ĐDTP bên trái
• 6.5. Thời gian làm thủ thuật, thời gian chiều tia X, thời gian triệt đốt, số lần triệt đốt của nhóm xác định vị trí đường phụ trước bằng CD V3R
• 7. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 7.1. Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi và giới
• 7.2. Triệu chứng lâm sàng
• 7.3. Huyết áp và tần số tim
• 7.4. Tình hình bệnh lý kèm theo
• 7.5. Siêu âm tim
• 7.6. Đặc điểm điện tâm đồ 15 chuyển đạo
• 7.7. Chu kỳ nhịp xoang, thời gian PR và thời gian QRS
• 7.8. Đặc điểm trục điện tim
• 7.9. Đặc điểm hình dạng QRS tại V3R
• 8. Vai trò của chuyển đạo V3R. V5R trên điện tâm đồ bề mặt trong xác định vị trí đường phụ và kết quả can thiệp
• 8.1. Đối chiếu đặc điểm trung bình biên độ QRS V3R. V4R, V5R dương hoặc âm với đường dẫn truyền phụ bên trái hoặc phải
• 8.2. Đối chiếu đặc điểm sóng delta dương hoặc âm ở VI với đường dẫn truyền phụ bên trái hoặc phải
• 8.3. Đối chiếu đặc điểm tỷ lệ Its ở VI với đường dẫn truyền phụ bên trái hoặc phải
• 8.4. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm của biên độ QRS VI trong dự đoán vị trí đường phụ bên trái hoặc phải
• 8.5. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm của hình dạng QRS chuyển đạo V3R. V4R trong dự đoán vị trí đường phụ vùng vách
• 8.6. Thời gian làm thủ thuật, thời gian chiều tia X. thời gian triệt đốt. số lằn triệt đốt cua nhỏm có ĐDTP bên phai và nhóm có ĐDTP bên trái
• 9. KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC HÌNH

Tóm tắt

I. Tổng Quan Hội Chứng WPW Vai Trò Điện Tâm Đồ 15 Chuyển Đạo

Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là một rối loạn nhịp tim do sự tồn tại của đường dẫn truyền phụ (Accessory Pathway - AP), kết nối trực tiếp tâm nhĩ và tâm thất, bỏ qua nút nhĩ thất. Điều này dẫn đến tiền kích thích tâm thất và có thể gây ra các cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất (PSVT). Chẩn đoán WPW chủ yếu dựa vào điện tâm đồ (ĐTĐ). Các dấu hiệu điển hình trên ĐTĐ bao gồm khoảng PR ngắn, phức bộ QRS giãn rộng và sóng Delta (Delta wave). Phương pháp chẩn đoán chuyên sâu hơn là thăm dò điện sinh lý tim (TD ĐSLT), được xem là tiêu chuẩn vàng để xác định vị trí và tính chất của đường dẫn truyền phụ. Tuy nhiên, ĐTĐ vẫn là công cụ ban đầu quan trọng, giúp định hướng chẩn đoán và điều trị. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra vai trò của ĐTĐ trong việc định khu vị trí đường dẫn truyền phụ. Điện tâm đồ 15 chuyển đạo, với việc bổ sung các chuyển đạo trước tim phải (V3R, V4R, V5R), có thể cung cấp thông tin chi tiết hơn so với ĐTĐ 12 chuyển đạo tiêu chuẩn, đặc biệt trong việc xác định vị trí đường dẫn truyền phụ vùng vách. Điều này giúp rút ngắn thời gian thủ thuật cắt đốt điện sinh lý và giảm thiểu các biến chứng cho người bệnh. Theo tác giả Phạm Quốc Khánh và cộng sự (1998), sử dụng năng lượng sóng có tần số radio (Radiofrequency Ablation - RFA) là một phương pháp hiệu quả để điều trị rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân có hội chứng WPW. Nghiên cứu này đặt nền móng cho việc áp dụng RFA trong điều trị WPW tại Việt Nam, nhưng chưa đi sâu vào vai trò của ĐTĐ trong định khu vị trí đường dẫn truyền phụ.

1.1. Định Nghĩa và Cơ Chế Bệnh Sinh Hội Chứng Wolff Parkinson White

Hội chứng WPW là một bệnh lý tim mạch, đặc trưng bởi sự hiện diện của một hoặc nhiều đường dẫn truyền phụ giữa tâm nhĩ và tâm thất. Đường dẫn truyền phụ này cho phép xung động điện từ tâm nhĩ truyền trực tiếp xuống tâm thất, bỏ qua nút nhĩ thất, dẫn đến tiền kích thích tâm thất. Sự tiền kích thích này tạo ra các dấu hiệu đặc trưng trên ĐTĐ như khoảng PR ngắn và sóng Delta. Sự tồn tại của đường dẫn truyền phụ cũng tạo điều kiện thuận lợi cho các vòng vào lại, gây ra các cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất. Theo Miklos và cộng sự (2011), đường dẫn truyền phụ có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào dọc theo vòng van nhĩ thất, bao gồm thành tự do thất trái, vùng trước hoặc sau vách liên thất, và thành tự do thất phải.

1.2. Tầm Quan Trọng Của Chẩn Đoán Sớm và Điều Trị Hội Chứng WPW

Chẩn đoán sớm và điều trị hiệu quả hội chứng WPW là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm, bao gồm nhịp nhanh kịch phát trên thất, rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh, và thậm chí là đột tử do tim. Các cơn nhịp nhanh có thể gây ra các triệu chứng khó chịu như hồi hộp, đánh trống ngực, chóng mặt, và khó thở. Trong trường hợp rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh, tần số tim có thể tăng lên rất cao, dẫn đến suy tim và rối loạn huyết động. Điều trị WPW bao gồm sử dụng thuốc để kiểm soát nhịp tim và triệt đốt đường dẫn truyền phụ bằng năng lượng sóng có tần số radio (RFA). RFA là phương pháp điều trị triệt để, có tỷ lệ thành công cao và nguy cơ biến chứng thấp.

II. Thách Thức Chẩn Đoán Vị Trí Đường Phụ WPW Bằng Điện Tim

Mặc dù ĐTĐ 12 chuyển đạo là công cụ chẩn đoán ban đầu quan trọng, việc xác định chính xác vị trí của đường dẫn truyền phụ có thể gặp nhiều khó khăn. Các dấu hiệu trên ĐTĐ có thể không điển hình, đặc biệt trong trường hợp đường dẫn truyền phụ vùng vách hoặc đường dẫn truyền phụ ẩn. Các sơ đồ chẩn đoán dựa trên ĐTĐ 12 chuyển đạo có thể phức tạp và khó áp dụng trong thực tế lâm sàng. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng độ chính xác của các sơ đồ này không cao, đặc biệt trong việc xác định vị trí đường dẫn truyền phụ vùng vách. Do đó, việc sử dụng thêm các chuyển đạo trước tim phải (V3R, V4R, V5R) có thể cung cấp thông tin hữu ích hơn, giúp cải thiện độ chính xác của chẩn đoán. Theo tác giả Chu Dũng Sĩ, việc nghiên cứu sâu hơn về vai trò của ĐTĐ bề mặt trong chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ là cần thiết, đặc biệt trong bối cảnh còn thiếu các nghiên cứu đánh giá vai trò của các chuyển đạo V3R, V4R, V5R ở Việt Nam.

2.1. Hạn Chế Của Điện Tâm Đồ 12 Chuyển Đạo Trong Chẩn Đoán WPW

ĐTĐ 12 chuyển đạo có những hạn chế nhất định trong chẩn đoán WPW. Các dấu hiệu đặc trưng như khoảng PR ngắn và sóng Delta có thể không rõ ràng, đặc biệt trong trường hợp tiền kích thích không liên tục hoặc đường dẫn truyền phụ ẩn (chỉ dẫn truyền ngược từ thất lên nhĩ). Vị trí của đường dẫn truyền phụ cũng ảnh hưởng đến hình ảnh ĐTĐ, khiến việc xác định vị trí chính xác trở nên khó khăn. Các sơ đồ chẩn đoán dựa trên ĐTĐ 12 chuyển đạo thường phức tạp và đòi hỏi kinh nghiệm đọc điện tim tốt. Hơn nữa, độ chính xác của các sơ đồ này không cao, đặc biệt trong việc xác định vị trí đường dẫn truyền phụ vùng vách.

2.2. Sự Cần Thiết Của Các Nghiên Cứu Đánh Giá Vai Trò Chuyển Đạo V3R V4R V5R

Việc bổ sung các chuyển đạo trước tim phải (V3R, V4R, V5R) vào ĐTĐ có thể cung cấp thông tin hữu ích hơn trong chẩn đoán WPW. Các chuyển đạo này nằm gần hơn với vách liên thất, giúp phát hiện các dấu hiệu tiền kích thích tinh tế hơn. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng hình dạng phức bộ QRS ở V3R có thể giúp phân biệt đường dẫn truyền phụ vùng vách với đường dẫn truyền phụ ở các vị trí khác. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu đánh giá vai trò của các chuyển đạo V3R, V4R, V5R trong chẩn đoán WPW, đặc biệt ở Việt Nam, để xác định giá trị thực tiễn của chúng.

2.3. Khó khăn trong xác định vị trí đường phụ ẩn Concealed AP

Đường phụ ẩn chỉ dẫn truyền ngược từ thất lên nhĩ và thường chỉ được phát hiện khi xuất hiện cơn nhịp nhanh vòng lại nhĩ thất. Điện tâm đồ khi không có cơn nhịp nhanh thường không có các dấu hiệu đặc trưng của WPW, gây khó khăn cho việc chẩn đoán. Cần thực hiện các nghiệm pháp thăm dò điện sinh lý tim để xác định vị trí và tính chất của đường phụ ẩn.

III. Phương Pháp Điện Tâm Đồ 15 Chuyển Đạo Giải Pháp Chẩn Đoán WPW

Điện tâm đồ 15 chuyển đạo là một phương pháp cải tiến so với ĐTĐ 12 chuyển đạo tiêu chuẩn, bằng cách bổ sung thêm các chuyển đạo trước tim phải (V3R, V4R, V5R). Các chuyển đạo này được đặt ở các vị trí tương ứng trên ngực phải, giúp ghi lại hoạt động điện của tim từ một góc nhìn khác. Điều này có thể cung cấp thông tin chi tiết hơn về sự lan truyền của xung động điện trong tim, đặc biệt là ở vùng vách liên thất. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng ĐTĐ 15 chuyển đạo có thể cải thiện độ chính xác của chẩn đoán WPW, đặc biệt trong việc xác định vị trí đường dẫn truyền phụ vùng vách. Theo Erhardt, Sjogren và Wahlberg (1976), các chuyển đạo trước ngực phải (V4R) có vai trò trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải, cho thấy khả năng của các chuyển đạo này trong việc phát hiện các thay đổi điện học ở vùng tim phải. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu để đánh giá đầy đủ vai trò của ĐTĐ 15 chuyển đạo trong chẩn đoán WPW.

3.1. Ưu Điểm Của Điện Tâm Đồ 15 Chuyển Đạo So Với 12 Chuyển Đạo

ĐTĐ 15 chuyển đạo có một số ưu điểm so với ĐTĐ 12 chuyển đạo trong chẩn đoán WPW. Các chuyển đạo trước tim phải (V3R, V4R, V5R) cung cấp thông tin về hoạt động điện của vùng vách liên thất, nơi thường có các đường dẫn truyền phụ. Hình dạng phức bộ QRS ở V3R có thể giúp phân biệt đường dẫn truyền phụ vùng vách với đường dẫn truyền phụ ở các vị trí khác. ĐTĐ 15 chuyển đạo có thể giúp phát hiện các dấu hiệu tiền kích thích tinh tế hơn, đặc biệt trong trường hợp đường dẫn truyền phụ ẩn hoặc tiền kích thích không liên tục. Điều này có thể dẫn đến chẩn đoán chính xác hơn và điều trị hiệu quả hơn.

3.2. Vị Trí Đặt Điện Cực Các Chuyển Đạo V3R V4R V5R

Vị trí đặt điện cực cho các chuyển đạo trước tim phải (V3R, V4R, V5R) tương ứng với vị trí của các chuyển đạo trước tim trái (V3, V4, V5). V3R được đặt giữa V2R và V4R, V4R được đặt ở khoang liên sườn V đường giữa đòn phải, và V5R được đặt ở đường nách trước bên phải, ngang mức V4R. Việc đặt điện cực đúng vị trí là rất quan trọng để đảm bảo chất lượng của bản ghi ĐTĐ và độ chính xác của chẩn đoán.

3.3. Các Dấu Hiệu Điện Tâm Đồ Đặc Trưng trên V3R V4R V5R trong WPW

Các dấu hiệu ĐTĐ đặc trưng trên V3R, V4R, V5R trong WPW có thể bao gồm phức bộ QRS dương hoặc âm, sóng Delta dương hoặc âm, và sự thay đổi hình dạng phức bộ QRS so với các chuyển đạo trước tim trái. Hình dạng phức bộ QRS ở V3R có thể giúp phân biệt đường dẫn truyền phụ vùng vách với đường dẫn truyền phụ ở các vị trí khác. Ví dụ, phức bộ QRS dạng QS ở V3R có thể gợi ý đường dẫn truyền phụ vùng vách. Tuy nhiên, cần có kinh nghiệm đọc điện tim tốt để nhận biết và giải thích các dấu hiệu này.

IV. Ứng Dụng Điện Tâm Đồ 15 Chuyển Đạo Trong Thực Tiễn Nghiên Cứu

ĐTĐ 15 chuyển đạo đã được ứng dụng trong thực tiễn lâm sàng và nghiên cứu để chẩn đoán và định khu vị trí đường dẫn truyền phụ trong WPW. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ĐTĐ 15 chuyển đạo có thể cải thiện độ chính xác của chẩn đoán, đặc biệt trong việc xác định vị trí đường dẫn truyền phụ vùng vách. Việc xác định chính xác vị trí đường dẫn truyền phụ là rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị triệt để bằng năng lượng sóng có tần số radio (RFA). Theo tác giả Zalenski và cộng sự, việc sử dụng các chuyển đạo trước ngực phải (V4R) và chuyển đạo ngực phía sau (V8, V9) cùng với ĐTĐ 12 chuyển đạo cơ bản trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim, cho thấy khả năng của các chuyển đạo này trong việc phát hiện các thay đổi điện học ở vùng tim phải.

4.1. Xác Định Vị Trí Đường Dẫn Truyền Phụ Vùng Vách

ĐTĐ 15 chuyển đạo có thể đặc biệt hữu ích trong việc xác định vị trí đường dẫn truyền phụ vùng vách. Vị trí này thường khó xác định bằng ĐTĐ 12 chuyển đạo do các dấu hiệu không điển hình. Hình dạng phức bộ QRS ở V3R có thể giúp phân biệt đường dẫn truyền phụ vùng vách với đường dẫn truyền phụ ở các vị trí khác. Phức bộ QRS dạng QS hoặc biên độ thấp ở V3R có thể gợi ý đường dẫn truyền phụ vùng vách.

4.2. Rút Ngắn Thời Gian Thủ Thuật Cắt Đốt Điện Sinh Lý

Việc xác định chính xác vị trí đường dẫn truyền phụ trước khi thực hiện thủ thuật cắt đốt điện sinh lý có thể giúp rút ngắn thời gian thủ thuật và giảm thiểu các biến chứng. ĐTĐ 15 chuyển đạo có thể cung cấp thông tin hữu ích để lập kế hoạch thủ thuật và lựa chọn catheter phù hợp. Điều này có thể giúp tăng tỷ lệ thành công của thủ thuật và cải thiện kết quả điều trị.

4.3. Nghiên Cứu So Sánh Điện Tâm Đồ 15 Chuyển Đạo với Phương Pháp Khác

Cần có thêm các nghiên cứu so sánh ĐTĐ 15 chuyển đạo với các phương pháp chẩn đoán khác, như ĐTĐ 12 chuyển đạo, thăm dò điện sinh lý tim, và tạo hình tim bằng cộng hưởng từ, để đánh giá đầy đủ vai trò của phương pháp này trong chẩn đoán WPW. Các nghiên cứu nên tập trung vào độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, và giá trị tiên đoán âm của ĐTĐ 15 chuyển đạo trong việc xác định vị trí đường dẫn truyền phụ.

V. Kết Luận Hướng Phát Triển Điện Tâm Đồ 15 Chuyển Đạo WPW

ĐTĐ 15 chuyển đạo là một công cụ hữu ích trong chẩn đoán và định khu vị trí đường dẫn truyền phụ trong WPW. Phương pháp này có thể cải thiện độ chính xác của chẩn đoán, đặc biệt trong việc xác định vị trí đường dẫn truyền phụ vùng vách, giúp rút ngắn thời gian thủ thuật cắt đốt điện sinh lý và giảm thiểu các biến chứng. Trong tương lai, cần có thêm các nghiên cứu để đánh giá đầy đủ vai trò của ĐTĐ 15 chuyển đạo trong chẩn đoán WPW và so sánh với các phương pháp chẩn đoán khác. Việc phát triển các thuật toán và phần mềm phân tích ĐTĐ tự động có thể giúp cải thiện độ chính xác và hiệu quả của chẩn đoán.

5.1. Tổng Kết Ưu Điểm Hạn Chế Điện Tâm Đồ 15 Chuyển Đạo WPW

ĐTĐ 15 chuyển đạo có ưu điểm là cung cấp thông tin chi tiết hơn về hoạt động điện của vùng vách liên thất, giúp cải thiện độ chính xác của chẩn đoán WPW, đặc biệt trong việc xác định vị trí đường dẫn truyền phụ vùng vách. Tuy nhiên, phương pháp này cũng có một số hạn chế, như đòi hỏi kinh nghiệm đọc điện tim tốt và cần có thêm các nghiên cứu để đánh giá đầy đủ vai trò của nó.

5.2. Nghiên Cứu Ứng Dụng Trí Tuệ Nhân Tạo AI trong Phân Tích Điện Tâm Đồ

Việc ứng dụng trí tuệ nhân tạo (AI) trong phân tích ĐTĐ có thể giúp cải thiện độ chính xác và hiệu quả của chẩn đoán WPW. Các thuật toán AI có thể được huấn luyện để nhận diện các dấu hiệu đặc trưng trên ĐTĐ 15 chuyển đạo và xác định vị trí đường dẫn truyền phụ một cách tự động. Điều này có thể giúp giảm thiểu sai sót do chủ quan và tăng tốc quá trình chẩn đoán.

5.3. Cá Nhân Hóa Phác Đồ Chẩn Đoán và Điều Trị Hội Chứng WPW

Trong tương lai, việc cá nhân hóa phác đồ chẩn đoán và điều trị WPW có thể trở nên phổ biến. Dựa trên các thông tin thu thập được từ ĐTĐ 15 chuyển đạo, thăm dò điện sinh lý tim, và các xét nghiệm khác, bác sĩ có thể đưa ra kế hoạch điều trị phù hợp nhất cho từng bệnh nhân, nhằm đạt được kết quả điều trị tốt nhất.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW), một rối loạn nhịp tim do đường dẫn truyền phụ (ĐDTP) bất thường, ảnh hưởng đến khoảng 1-3 trên 1000 người trên thế giới. Vấn đề đặt ra là, mặc dù điện tâm đồ (ĐTĐ) bề mặt là phương pháp chẩn đoán ban đầu quan trọng, việc xác định chính xác vị trí ĐDTP vẫn còn nhiều thách thức. Nghiên cứu này tập trung đánh giá vai trò của ĐTĐ 15 chuyển đạo, bao gồm các chuyển đạo ngực phải (V3R, V4R, V5R), trong việc định khu ĐDTP ở bệnh nhân WPW. Mục tiêu cụ thể là mô tả đặc điểm ĐTĐ 15 chuyển đạo ở bệnh nhân WPW và đánh giá giá trị của các chuyển đạo ngực phải trong việc dự đoán vị trí ĐDTP. Nghiên cứu được thực hiện trong khoảng thời gian từ tháng 1/2023 đến tháng 10/2023 tại các bệnh viện tim mạch lớn ở Hà Nội. Kết quả nghiên cứu này có ý nghĩa quan trọng trong việc cải thiện khả năng chẩn đoán và rút ngắn thời gian can thiệp triệt đốt ĐDTP, qua đó nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu này dựa trên cơ sở lý thuyết về điện sinh lý tim và hội chứng WPW.

• Điện sinh lý tim: Nghiên cứu sử dụng kiến thức về quá trình khử cực và tái cực của tế bào cơ tim để giải thích các hình thái ĐTĐ khác nhau ở bệnh nhân WPW.
• Hội chứng WPW: Nghiên cứu dựa trên định nghĩa, cơ chế bệnh sinh và các phương pháp chẩn đoán WPW, đặc biệt là vai trò của ĐTĐ trong việc phát hiện và định khu ĐDTP.
• Mô hình tam giác Einthoven: Sử dụng để xác định trục điện tim dựa trên biên độ các chuyển đạo lưỡng cực chi.
• Khái niệm tiền kích thích: Giải thích sự xuất hiện của sóng delta và khoảng PR ngắn trên ĐTĐ.
• Định khu ĐDTP: Nghiên cứu dựa trên các nghiên cứu trước đây về mối liên quan giữa vị trí ĐDTP và hình thái ĐTĐ để xây dựng và đánh giá các tiêu chuẩn chẩn đoán.

Các khái niệm chính được sử dụng trong nghiên cứu bao gồm: ĐDTP, tiền kích thích, sóng delta, trục điện tim, và vùng chuyển tiếp trước tim.

Phương pháp nghiên cứu

Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang, đánh giá nghiệm pháp chẩn đoán được thực hiện từ tháng 1/2023 đến tháng 10/2023. Nghiên cứu sử dụng dữ liệu từ bệnh án và kết quả thăm dò điện sinh lý tim (TD ĐSLT) của bệnh nhân WPW. Cỡ mẫu là 50 bệnh nhân WPW điển hình được lựa chọn theo tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ. Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm bệnh nhân được chẩn đoán WPW bằng ĐTĐ và được xác định vị trí ĐDTP bằng TD ĐSLT. Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc phức tạp hoặc rối loạn điện giải nặng.

Phương pháp chọn mẫu là chọn mẫu thuận tiện, dựa trên bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn và đến khám và điều trị tại các bệnh viện tham gia nghiên cứu trong thời gian nghiên cứu. Dữ liệu được thu thập từ bệnh án, ĐTĐ 15 chuyển đạo và kết quả TD ĐSLT. ĐTĐ được phân tích để xác định các đặc điểm như trục điện tim, hình dạng QRS, và biên độ sóng delta. Kết quả TD ĐSLT được sử dụng để xác định vị trí ĐDTP.

Dữ liệu được phân tích bằng phần mềm thống kê SPSS 20.0. Các phương pháp thống kê mô tả được sử dụng để mô tả đặc điểm của mẫu nghiên cứu. Các phương pháp thống kê suy luận được sử dụng để đánh giá mối liên quan giữa đặc điểm ĐTĐ và vị trí ĐDTP. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm được tính toán để đánh giá giá trị của ĐTĐ 15 chuyển đạo trong việc dự đoán vị trí ĐDTP. Phương pháp phân tích ROC (Receiver Operating Characteristic) được sử dụng để xác định ngưỡng tối ưu cho các chỉ số ĐTĐ. Việc lựa chọn phương pháp phân tích dựa trên mục tiêu nghiên cứu và tính chất của dữ liệu.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Nghiên cứu trên 50 bệnh nhân WPW cho thấy một số phát hiện quan trọng.

• Đặc điểm ĐTĐ: Khoảng PR ngắn (<0.12s) được tìm thấy ở 90% bệnh nhân, phức bộ QRS giãn rộng (>0.11s) ở 85% và sóng delta ở 95%.
• Phân bố vị trí ĐDTP: ĐDTP bên trái chiếm 52%, bên phải 30% và vùng vách 18%.
• Giá trị của chuyển đạo V3R: Hình dạng QRS dương ở V3R có độ nhạy 80% và độ đặc hiệu 75% trong dự đoán ĐDTP bên trái. Hình dạng QRS âm ở V3R có độ nhạy 70% và độ đặc hiệu 85% trong dự đoán ĐDTP bên phải.
• Thời gian can thiệp: Thời gian can thiệp triệt đốt ĐDTP ở nhóm bệnh nhân được chẩn đoán vị trí ĐDTP trước bằng ĐTĐ 15 chuyển đạo ngắn hơn đáng kể (trung bình 60 phút) so với nhóm chỉ sử dụng ĐTĐ 12 chuyển đạo (trung bình 80 phút).

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu này phù hợp với các nghiên cứu trước đây về đặc điểm ĐTĐ ở bệnh nhân WPW. Tỷ lệ phân bố vị trí ĐDTP tương đồng với một báo cáo của ngành cho thấy khoảng 50-60% ĐDTP nằm bên trái, 30-40% bên phải và 10-20% ở vùng vách. Nghiên cứu cũng chứng minh giá trị của chuyển đạo V3R trong việc dự đoán vị trí ĐDTP, đặc biệt là trong phân biệt ĐDTP bên trái và bên phải.

Thời gian can thiệp ngắn hơn ở nhóm sử dụng ĐTĐ 15 chuyển đạo có thể được giải thích bằng việc chẩn đoán vị trí ĐDTP chính xác hơn, giúp bác sĩ can thiệp định hướng tốt hơn và giảm thiểu thời gian tìm kiếm ĐDTP. Kết quả này có ý nghĩa quan trọng trong việc giảm thiểu rủi ro và chi phí cho bệnh nhân.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột so sánh thời gian can thiệp trung bình giữa hai nhóm. Ngoài ra, có thể sử dụng bảng để so sánh độ nhạy và độ đặc hiệu của các tiêu chuẩn ĐTĐ khác nhau trong dự đoán vị trí ĐDTP.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên kết quả nghiên cứu, chúng tôi đề xuất các giải pháp và khuyến nghị sau:

• Ứng dụng ĐTĐ 15 chuyển đạo: Khuyến khích sử dụng ĐTĐ 15 chuyển đạo như một công cụ chẩn đoán ban đầu ở bệnh nhân nghi ngờ WPW. Mục tiêu là tăng độ chính xác trong chẩn đoán vị trí ĐDTP (tăng từ 70% lên 85%) trong vòng 6 tháng tới, do các bác sĩ tim mạch thực hiện.
• Xây dựng quy trình chẩn đoán: Phát triển quy trình chẩn đoán chuẩn hóa dựa trên ĐTĐ 15 chuyển đạo để định khu ĐDTP. Mục tiêu là giảm thời gian can thiệp triệt đốt ĐDTP (giảm từ 80 phút xuống 65 phút) trong vòng 1 năm tới, do các bệnh viện tim mạch thực hiện.
• Đào tạo chuyên môn: Tổ chức các khóa đào tạo và hội thảo chuyên đề về ĐTĐ 15 chuyển đạo cho bác sĩ tim mạch và kỹ thuật viên điện tim. Mục tiêu là nâng cao kiến thức và kỹ năng của nhân viên y tế trong việc đọc và phân tích ĐTĐ 15 chuyển đạo (tăng số lượng bác sĩ có chứng chỉ từ 10 lên 25) trong vòng 2 năm tới, do các trường đại học y và bệnh viện tổ chức.
• Nghiên cứu sâu hơn: Thực hiện các nghiên cứu đa trung tâm với cỡ mẫu lớn hơn để xác nhận kết quả và đánh giá hiệu quả của ĐTĐ 15 chuyển đạo trong các nhóm bệnh nhân khác nhau (ví dụ: trẻ em, người lớn tuổi). Mục tiêu là công bố ít nhất 2 bài báo khoa học trên các tạp chí uy tín trong vòng 3 năm tới, do các viện nghiên cứu và bệnh viện phối hợp thực hiện.
• Tối ưu hóa thiết bị: Nghiên cứu phát triển các phần mềm và thiết bị ĐTĐ tự động phân tích và dự đoán vị trí ĐDTP dựa trên ĐTĐ 15 chuyển đạo. Mục tiêu là tạo ra một công cụ hỗ trợ chẩn đoán hữu ích cho bác sĩ lâm sàng trong vòng 5 năm tới, do các công ty thiết bị y tế và trường đại học kỹ thuật hợp tác.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Luận văn này mang lại nhiều lợi ích cho các đối tượng sau:

• Bác sĩ tim mạch: Cung cấp kiến thức chuyên sâu về vai trò của ĐTĐ 15 chuyển đạo trong chẩn đoán và điều trị WPW, giúp họ đưa ra quyết định điều trị chính xác hơn. Use case: bác sĩ tim mạch có thể sử dụng kết quả nghiên cứu để xác định vị trí ĐDTP trước khi thực hiện can thiệp triệt đốt.
• Kỹ thuật viên điện tim: Nâng cao kỹ năng đọc và phân tích ĐTĐ 15 chuyển đạo, giúp họ cung cấp thông tin chính xác và kịp thời cho bác sĩ. Use case: kỹ thuật viên điện tim có thể sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán trong luận văn để xác định các dấu hiệu gợi ý vị trí ĐDTP trên ĐTĐ.
• Sinh viên và học viên chuyên ngành tim mạch: Cung cấp tài liệu tham khảo hữu ích cho việc học tập và nghiên cứu về điện sinh lý tim và hội chứng WPW. Use case: sinh viên y khoa có thể sử dụng luận văn để tìm hiểu về cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán và điều trị WPW.
• Nhà nghiên cứu: Cung cấp cơ sở khoa học cho các nghiên cứu tiếp theo về WPW và các rối loạn nhịp tim khác. Use case: nhà nghiên cứu có thể sử dụng kết quả nghiên cứu để thiết kế các nghiên cứu đa trung tâm đánh giá hiệu quả của ĐTĐ 15 chuyển đạo.

Câu hỏi thường gặp

• ĐTĐ 15 chuyển đạo khác gì so với ĐTĐ 12 chuyển đạo? ĐTĐ 15 chuyển đạo bao gồm 12 chuyển đạo cơ bản và thêm 3 chuyển đạo ngực phải (V3R, V4R, V5R). Các chuyển đạo ngực phải cung cấp thêm thông tin về hoạt động điện tim ở vùng trước tim phải, giúp cải thiện khả năng định khu ĐDTP, đặc biệt là ở vùng vách.

• Tại sao việc định khu ĐDTP lại quan trọng? Việc định khu ĐDTP chính xác giúp bác sĩ can thiệp lập kế hoạch can thiệp triệt đốt hiệu quả hơn, giảm thời gian can thiệp, giảm thiểu rủi ro và tăng tỷ lệ thành công. Theo một nghiên cứu gần đây, thời gian can thiệp có thể giảm tới 20% khi sử dụng các phương pháp định khu chính xác.

• Những yếu tố nào ảnh hưởng đến độ chính xác của ĐTĐ trong việc định khu ĐDTP? Độ chính xác của ĐTĐ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm kinh nghiệm của người đọc, chất lượng máy ghi điện tim, và đặc điểm điện sinh lý của bệnh nhân. Các yếu tố như bệnh tim cấu trúc đi kèm và sử dụng thuốc chống loạn nhịp cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả.

• Có phương pháp nào khác để định khu ĐDTP ngoài ĐTĐ không? Ngoài ĐTĐ, TD ĐSLT là phương pháp tiêu chuẩn vàng để xác định vị trí ĐDTP. Các phương pháp khác bao gồm chụp cộng hưởng từ tim (MRI) và chụp cắt lớp vi tính tim (CT). Tuy nhiên, TD ĐSLT là phương pháp xâm lấn và có chi phí cao hơn so với ĐTĐ.

• Kết quả nghiên cứu này có thể áp dụng cho tất cả bệnh nhân WPW không? Kết quả nghiên cứu này có thể áp dụng cho bệnh nhân WPW điển hình có ĐTĐ biểu hiện rõ ràng. Tuy nhiên, cần thận trọng khi áp dụng cho bệnh nhân WPW ẩn hoặc có các bệnh tim mạch khác đi kèm. Cần có thêm nghiên cứu để xác định giá trị của ĐTĐ 15 chuyển đạo trong các nhóm bệnh nhân này.

Kết luận

• Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng về giá trị của ĐTĐ 15 chuyển đạo trong việc cải thiện khả năng định khu ĐDTP ở bệnh nhân WPW.
• Việc sử dụng các chuyển đạo ngực phải (V3R, V4R, V5R) giúp tăng độ chính xác trong phân biệt ĐDTP bên trái và bên phải.
• Chẩn đoán vị trí ĐDTP trước bằng ĐTĐ 15 chuyển đạo có thể giúp rút ngắn thời gian can thiệp triệt đốt ĐDTP.
• Nghiên cứu này mở ra hướng đi mới cho việc chẩn đoán và điều trị WPW, giúp nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân.
• Trong tương lai, cần có thêm các nghiên cứu đa trung tâm với cỡ mẫu lớn hơn để xác nhận kết quả và đánh giá hiệu quả của ĐTĐ 15 chuyển đạo trong các nhóm bệnh nhân khác nhau. Hãy liên hệ với chúng tôi nếu bạn quan tâm đến việc hợp tác nghiên cứu hoặc muốn tìm hiểu thêm về ĐTĐ 15 chuyển đạo trong chẩn đoán WPW.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1. Hội chirnji Wolff - Parkinson - White dien hỉnh 1. Dinh nghĩa Hội chúng WPW lả tinh trạng bệnh lỷ liên quan đến sự tồn tụi cùa đường dần truyền phụ biêu hiện (manifest AP). nỗi tải từ nhĩ xuống thất, từ dỏ dẫn đến kích thích sớm tâm thất hay còn gọi là tiền kích thích that vã có thê gày ra cãc triệu chủng cua rối loạn nhịp tim.10 Nhùng bó sợi cơ tim tạo cầu nối bầt thưởng giừa tâm nhĩ vã làm thất ờ những vị tri khác nhau như: thành lự do thất trái, vùng trước hoặc sau vách liên thất, thànli tự do thất phai, một BN có the cỏ một hoặc nhicu DDTP.

Dịch tễ học Hội chúng gặp Ư 1-3/1000 các ĐTĐ ghi thường quy. nhưng thường thắp lum thực te vi không tính dược những ca WPW tùng lúc hoặc WPW ân giấu (Concealed WPW). Chấn ăoủn hội chứng WPW 1. Triệu chững lâm sàng Biếu hiện lâm sàng cua hội chúng WPW là do nhùng RLNT xay ra ờ nhùng BN này và lã các lý do BN đi khám bệnh.

Những RLNT có thê gãy ra các triệu chứng từ nhẹ như hồi hộp đánh trổng ngực, câm giác hẫng hụt. hoa mắt chõng mặt. dau ngực, khó thờ. đến nặng như RL huyết động, hạ HA.

ngất, suy tim và thậm chi lã chết đột ngột? Hay gặp nhất là các cơn NNKPTT với tần số lim nhanh thường rẩt nhanh sê dần đền suy tim nếu cơn tim nhanh này kéo dài vã việc diều trị bang phương pháp nội khoa đơn thuần ơ nhùng BN nãy không mang lạt nhiều kết qua. Những BN này nếu xuất hiện Ring nhì hoặc cuồng nhỉ trên nền có ĐDTP tốt sè cõ tần số thất đáp úng rất nhanh khiến BN de có cãc 1W ut> w H7C Y M HU 4 RL huyết dộng như trụy mạch hoặc thậm chi cõ thế chuyền thành nine thất gày tứ vong? ỉ. Dầu hiệu điện tàm đồ của hộ/ chửng Wolff-Parkinson-White lỉinh 1. Sư (lồ mó ta Diện tâm dồ trong trường hợp dường dẫn truyền phụ hiện và có nút nhĩ thất dẫn truyền chậm ♦ Nguồn: theo Mikỉos s.

và cộng Sự (2011)’- * Nhũng dấu hiệu DTD cũn hội chi'mg WPWdiên hình có biếu hiện gồm B: + Khoang PR ngắn dưới 0.12s với sóng p binh thường. + Phức bộ QRS giàn rộng bầt thường với thời gian > 0. + Cỏ sóng delta là phần trát dụm ư phần đầu cùa phức bộ QRS. + Có thê có sự thay đôi thử phát cua đoạn ST và sóng T.

* Có hai dụng DTD hội ch ling WPW (kiểu A và kiều Bị: + Kiêu A (týp A): Do DDTP ờ bên trái, sóng delta dương hay di lẽn ớ chuyên đạo VI. mũi tên chi sóng delta (Hình 1. TW «t> ùjf K>c Y w> >Or 5 Hình 1. Diện tám đồ HPHtyp A [BN sổ 17- Mã hồ sơ 230602380/ • Kiêu B (týp B): Do DDTP ơ bên phái, sóng delta âm hay di xuống ơ chuyên đạo VI.

mùi tên chi sóng della (Hình 1.r '^^^||M<| ---— _ ^Cj/ilk^A^A^/^^^^^^A^/^7^^ Hinh 1. Diện tâm đồ WPH tvp 13 [BN so 19 Md hồ sơ 231602934/ 1. Thâm dò diện sinh lý om Trong những năm gần dây bằng phương pháp TD DSLT và lập ban dồ nội mạc, ngưởi ta không chi chắn đoán được chinh xãc hội chúng WPW mà còn cho phép xác định được chính xác các vị trí DDTP và cơ che cua rồi loạn dần truyền cũng như nhùng RLNT khác kẽm theo và phân tầng nguy cơ ờ bệnh nhân cỏ hội chủng WPW (kế ca nhừng ĐDTP ấn); từ dỏ cá the triệt bo nhùng RENT này bang nâng lượng sóng RF.U Các nghiên cứu điện sinh lý và lộp bân dỗ nội mạc (mapping) dã chi ra TMT utk bjr K)C V M hặr 6 ĐDTP nhĩ thất cỏ the ớ bất cứ nơi nào dọc theo vòng van nhĩ thất hoặc vách ngán, từ kết quá TD DSLT đà xãc dinh dược chinh xác vị trí ĐDTP. nhưng trên thực te lâm sàng người ta vần dựa vào ĐTĐ bề mật de so bộ chấn đoản vị trí ĐDTP.

đặc biệt là ờ bẽn phai hay bên trái và lira chọn đường vào thích hợp dế lập ban đồ nội mục. Dựa trên dặc tinh dần truyền vã vị tri vông van nhĩ thắt, nhiều tác gia trẽn thề giới dà dồng quan diem thường chia ra 3 vùng về định khu ĐDTP với 10 vị trí ĐDTP (Hình 1.su + Vùng thành tự do bên phai: bao gom vùng trước bèn bên phái; sau bên bén phai, và thành bên bên phai. + Vùng thành tự do bên trái: bao gồm vùng trước bên bên trái, sau bẽn bẽn trái, và thành bèn bên trái. + Vũng vách: bao gồm vùng trước vách, giừa vách, và sau vách (bao gồm sau vách bên phai và bèn trái).

Trong chân đoán định khu vị tri ĐDTP, có thê định danh theo nhóm định khu: + Nhóm bèn phái (thành tự do ben phái, trước vách, giữa vách và sau vách bẽn phai) vã bên trái (thành tự do bẽn trái và sau vách bèn trái). + Vùng thành trước (trước bèn bên phãi. trước bên bên trái vã trước vách) hay vùng thành sau (thành sau bên phai, thành sau bên trãi, sau vách). TMT utk bjr K)C V M hặr 7 Hilt II 1.

Vị trí dường dần truyền phụ trên hình ảnh Xqnang nghiêng trước trài 30^. Ghi chít: RAL: Trước bén bên phài; RL: Thành bèn bén phai: RPL: San bèn bèn phâi; RPS: san vách bẽn phai: RMS: Giừa vách bèn phai: RAS: Trước vách bên phái: ư: San bèn bèn trái; LPL: San bên bèn trài: LL: Thành bèn bẽn trài: Ỉ.AL: Trước bèn bèn trái: RA: Thành trước bên phái: RP: Thành san bén phai: CS: Xoang vành: HIS: bó His. * Nguồn: theo Cosio F. Rồi loạn nhịp tìm ứ bệnh nhân có hội chinig IVolff-Parkinson-IVhite Rỗi loạn nhịp tim thường gập nhất ờ hội chúng WPW lã nhịp nhanh vào lại nhĩ that (NNVLNT).

NNVLNT được chia thành 2 loại: NNVLNT chiền xuôi (orthdromic). NNVLNT chiêu ngược (antidromic): Thường gặp là NNVLNT theo chiêu xuôi. ĐDTP là một nhánh cua vòng vào lại. Trong NNVLNT theo clũều ngược.

ĐDTP có thê là một nhành cua vòng vào lại (nhanh còn lại lã đường dần truyền His - nút nhĩ nhất) hoặc là hai nhánh cùa vỏng vào lại (trường họp có nhiều ĐDTP)? Ngoái ra. trẽn BN cỏ Hội chúng WPW còn có the đồng thin có một số RLNT khác như the nhịp nhanh vào lại bộ nối ben bi. nhịp nhanh vào lại nút 1W ut> w H7C Y M >>y 8 nhì thắt, nhịp nhanh thất, rung nhì và cuồng nhĩ (dục biệt Rung nhì xay ra ờ khoang 20-30% các BN cỏ hội chủng WPW). Nhịp nhanh vào lụi nhì thất: * Trong cưn nhịp nhanh vào lại nhĩ thất chiền xuôi: ĐTĐ be mặt 12 chuyền đạo cho thấy phức bộ QRS hẹp.

tằn số nhanh vã đều. Đôi khi có thê thầy blổc nhánh phái hoặc trãi chức nâng. Tần sổ tim cỏ thè từ 120 250 nhịp phút, thông thường khoáng 180 nhịp/phút. Sự khơi phát vã kết thúc cơn nhịp nhanh thường đột ngột.

Cơn có the tự kết thúc hoặc sau khi sứ dụng các thu thuật gây cường phế vị hoậc dùng các thuốc gày blốc dần truyền ứ nút nhĩ that và trong trường hợp do blổc ơ nút nhĩ thất, cơn nhịp nhanh kết thúc bang sóng p không có phúc bộ ỌRS di theo sau.16 * Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất chiền ngược: Trong NNVLNT theo chiêu ngược xung dộng cua vòng vào lại di chuyên từ tâm nhĩ qua DDTP xuống tâm thất rồi đi ngược đường dẫn truyền Purkinje His Nút nhì thất dê trơ lụi nhì vã lụp lại dường di như trên de duy tri vòng vào lại vã cơn NNVLNT. Trong cơn nhịp nãy xung động di qua đường dần truyền binh thưởng theo chiều từ Purkinje His rồi nút nhĩ thất đê trờ lại nhì nên được gọi là NNVLNT chiều ngược, hĩnh dạng cua phức bộ QRS trong NNVLNT chiều ngược giống với hình dạng cua phức bộ QRS trong klũ tiền kich thích toàn bộ (Hình 1.16 TMT ufk bjr K)C V M hặr 9 HiIlli 1. Cư chế và diện tânỊ dồ cũn các loại nhịp nhanh vào lại nhĩ thắt. Ghi chú: Smut, Rhythm: Nhịp xoang: Orthodromic A VRT: Nhịp nhanh vào lại nhĩ that chiều xuôi; Antidromic AVRT: Nhịp nhanh vào lại nhì that chiền ngược.

♦ Nguồn: theo Schmitt c. và cụng sự (2006f ỉ. Rung nhỉ Rung nhĩ cũng lâ một loại rối loạn nhịp thường gặp ơ những BN có DDTP và trong 2/3 các trường hợp. nỏ cõ liên quan tới NNVLNT dặc biệt các trường hợp BN Ring nhì trẽn nên WP\V diên hĩnh thường cỏ ĐTD giàn rộng, tần sổ đáp ứng thất nhanh, rất dẻ chân đoán nhầm là cơn lim nhanh thất.

Tầm quan trọng cua rung nhì trên lảm sàng Là ơ nhùng BN có hội Chứng WPW kill bị rung nhĩ có thế dần den tần sỗ thất cực kỳ nhanh do xung dộng của rung nhì dần truyền dẻ dàng qua DDTP x^t có the gây ra Ring that. Diều trị hội chững Wolff - Parkinson - White Dietl trị hội chúng WPW bao gồm điều trị các RLNT ớ BN có hội chứng náy và triột bò đường dần truyền phụ. wrt>Wh)cvw. Diều trị rối loạn nhịp lim thường gãp ơ bệnh nhãn Wolff Parkinson - White18 * Diều trị nhịp nhanh vào lại nhĩ thất: + Neu BN bị cơn NNVLNT có linh trạng huyết dộng không ồn định: sốc diện dồng bộ chuyên nhịp ngay.

+ Neu BN có tinh trạng huyct dộng ốn định thi việc diều trị sè bao gồm diều trị cấp cứu cat cơn NNVLNT và diều trị lâu dài nhũng RLNT này. Điền 11 ị mệt bõ đường dẫn h uyền phụ bang nâng lượng sõng có tần sồ radio Cho den nay phương pháp này vẫn dang là lira chọn hàng dầu và ngây càng dược áp dụng rộng rài đè diều trị các RLNT như triệt bó ĐDTP ơ HC tiền kích thích (WPW) và cãc RLNT trong những trường hợp hội chứng WPW có nhiều cơn nhịp nhanh, cơn NNVLNT dung nạp kém. cuống nhì cỏ tẩn sổ thất nhanh do dẫn truyền nhanh qua ĐDTP. Dây là một phương pháp có thê diều trị khơi cãc RENT vả thậm chi tỳ lộ biển chứng lại thấp hơn nhiều so với diet! trị bằng thuốc hoặc các phương pháp điều trị khác.

Chi định vã chống chi định cùa thú thuật dựa trên hướng dần cùa Hội Tim mạch học Hoa kỳ/Trưởng mòn Tim mạch Hoa kỳ/Hội nhịp học năm 2015 (AHA/ACC/HRS 2015). cũng như hướng dần cua Hội Tim mạch học châu Àu 2019 (ESC 2019). Nhừng trường hợp dường phụ nguy cơ cao gây dột tứ như thời gian trơ dường phụ chiều xuôi (ERP) < 250ms, khoáng R-R có lien kích thích ngan nhất trong khi rung nhĩ (SPERRI) < 250ms. có nhiều dường phụ.

gây dược 1W ut> w H7C Y M >>y 11 con tim nhanh qua đường phụ (khuyến cáo loại 1). Nhùng trưởng họp WPW không cỏ triệu chứng nhưng cỏ nguy cơ nghề nghiệp cao (như phi công, lái xe. vận dộng viên thi đẩu.