Cơ chế thu phí và miễn phí trong cơ sở y tế công: Nghiên cứu trường hợp tỉnh Quảng Ngãi

Luận văn thạc sĩ nghiên cứu ueh user fees and fee exemption mechanism in public health facilities the case of quang ngai, khảo sát thực trạng, phân tích nguyên nhân, đề xuất giải

• Tác giả: Pham Van Trong
• Người hướng dẫn: Dr. Ardeshir Sepehri
• Trường học: University of Economics
• Chuyên ngành: Development Economics
• Đề tài: Cơ Chế Thu Phí Và Miễn Phí Trong Cơ Sở Y Tế Công: Nghiên Cứu Trường Hợp Tỉnh Quảng Ngãi
• Loại tài liệu: thesis
• Năm xuất bản: 2002
• Địa điểm: Ho Chi Minh City

Mục lục chi tiết

• CERTIFICATION
• ACKNOWLEDGEMENT
• ABSTRACT
• 1. CHAPTER 1: INTRODUCTION
• 1.1. Objectives, research questions and hypotheses of the study
• 1.2. Data sources and research method
• 1.3. Rationale of the study
• 1.4. Structure of the thesis
• 2. CHAPTER 2: LITERATURE REVIEW
• 2.1. User fees
• 2.1.1. Potential benefit of user fees
• 2.1.1.1. Efficiency-enhancing potential of user fees
• 3. CHAPTER 3: USER FEES AND FEE EXEMPTION MECHANISM IN HEALTH SERVICES IN VIETNAM
• 3.1. Overview of health sector in Vietnam
• 3.2. User fees and fee exemption mechanism in health services
• 4. CHAPTER 4: FEE EXEMPTION MECHANISM, EQUITY AND WILLINGNESS TO PAY: RESEARCH METHODOLOGY AND DATA ANALYSIS
• 4.1. Method of data analysis
• 4.2. Overview of main economic activities and health care system in Quang Ngai province
• 4.3. Definition of the poor and the non-poor
• 4.4. Data analysis and discussion
• 4.4.1. Commune health centers
• 4.4.2. Ba To district hospital
• 4.4.3. Quang Ngai provincial hospital
• 5. CHAPTER 5: CONCLUSION AND SUGGESTION
• LIST OF FIGURES
• LIST OF TABLES

Tóm tắt

I. Tổng quan về cơ chế thu phí và miễn phí trong y tế công

Cơ chế thu phí và miễn phí trong cơ sở y tế công là một chủ đề quan trọng trong việc đảm bảo quyền lợi cho người dân, đặc biệt là những người có thu nhập thấp. Tại tỉnh Quảng Ngãi, việc áp dụng cơ chế này đã gặp nhiều thách thức, ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân. Nghiên cứu này sẽ phân tích các khía cạnh của cơ chế thu phí và miễn phí, từ đó đưa ra những giải pháp khả thi.

1.1. Định nghĩa và vai trò của cơ chế thu phí y tế

Cơ chế thu phí y tế được hiểu là việc thu phí từ người sử dụng dịch vụ y tế nhằm đảm bảo nguồn tài chính cho các cơ sở y tế. Vai trò của cơ chế này không chỉ là tạo nguồn thu mà còn là khuyến khích người dân sử dụng dịch vụ y tế một cách hợp lý.

1.2. Tình hình thực tế tại tỉnh Quảng Ngãi

Tỉnh Quảng Ngãi là một trong những địa phương có nhiều khó khăn trong việc triển khai cơ chế thu phí và miễn phí. Nhiều người dân vẫn chưa được hưởng lợi từ chính sách miễn phí, dẫn đến tình trạng khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.

II. Vấn đề và thách thức trong cơ chế thu phí y tế công

Mặc dù cơ chế thu phí y tế công được thiết lập nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ, nhưng thực tế cho thấy nhiều vấn đề và thách thức tồn tại. Những thách thức này không chỉ ảnh hưởng đến người dân mà còn đến toàn bộ hệ thống y tế.

2.1. Khó khăn trong việc áp dụng chính sách miễn phí

Chính sách miễn phí cho người nghèo thường không được thực hiện hiệu quả, dẫn đến nhiều người dân vẫn phải trả phí cho dịch vụ y tế. Điều này gây ra sự bất công trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.

2.2. Tác động của thu phí đến người dân

Việc thu phí có thể dẫn đến tình trạng người dân không dám đi khám bệnh vì lo ngại về chi phí. Điều này đặc biệt nghiêm trọng đối với những hộ gia đình có thu nhập thấp, họ thường phải bán tài sản để trang trải chi phí y tế.

III. Phương pháp nghiên cứu cơ chế thu phí và miễn phí

Nghiên cứu này sử dụng phương pháp phân tích định lượng và định tính để đánh giá hiệu quả của cơ chế thu phí và miễn phí trong y tế công tại Quảng Ngãi. Dữ liệu được thu thập từ các cuộc khảo sát và phỏng vấn trực tiếp.

3.1. Phương pháp thu thập dữ liệu

Dữ liệu được thu thập thông qua khảo sát trực tiếp tại các cơ sở y tế và phỏng vấn người dân. Phương pháp này giúp thu thập thông tin chính xác về tình hình thực tế.

3.2. Phân tích dữ liệu

Dữ liệu sau khi thu thập sẽ được phân tích bằng các phương pháp thống kê để đưa ra những kết luận chính xác về cơ chế thu phí và miễn phí trong y tế công.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu tại Quảng Ngãi

Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng cơ chế thu phí và miễn phí tại Quảng Ngãi vẫn còn nhiều bất cập. Nhiều người dân không được hưởng lợi từ chính sách miễn phí, dẫn đến tình trạng khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.

4.1. Đánh giá hiệu quả của chính sách miễn phí

Chính sách miễn phí cho người nghèo cần được đánh giá lại để đảm bảo tính khả thi và hiệu quả. Nhiều người dân vẫn chưa được hưởng lợi từ chính sách này.

4.2. Đề xuất giải pháp cải thiện cơ chế thu phí

Cần có những giải pháp cụ thể để cải thiện cơ chế thu phí, đảm bảo rằng người nghèo có thể tiếp cận dịch vụ y tế mà không phải lo lắng về chi phí.

V. Kết luận và tương lai của cơ chế thu phí y tế công

Cơ chế thu phí và miễn phí trong y tế công tại Quảng Ngãi cần được cải thiện để đảm bảo quyền lợi cho người dân. Tương lai của cơ chế này phụ thuộc vào việc thực hiện các chính sách hiệu quả và công bằng.

5.1. Tầm quan trọng của cải cách chính sách

Cải cách chính sách thu phí và miễn phí là cần thiết để đảm bảo rằng mọi người dân đều có quyền tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng.

5.2. Hướng đi tương lai cho y tế công tại Quảng Ngãi

Tương lai của y tế công tại Quảng Ngãi sẽ phụ thuộc vào việc thực hiện các chính sách công bằng và hiệu quả, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ và đảm bảo quyền lợi cho người dân.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Chính sách tài chính y tế đóng vai trò then chốt trong việc bảo đảm an sinh xã hội và nâng cao vốn nhân lực quốc gia. Sau công cuộc Đổi mới năm 1989, Việt Nam đã chính thức áp dụng cơ chế thu viện phí tại các cơ sở y tế công lập nhằm huy động nguồn lực xã hội và giảm bớt gánh nặng ngân sách nhà nước. Tuy nhiên, cơ chế này đã làm gia tăng đáng kể gánh nặng tài chính đối với người dân, đặc biệt là các nhóm yếu thế tại khu vực nông thôn và miền núi. Số liệu từ các báo cáo quốc gia cho thấy chi tiêu y tế tư nhân chiếm tới 80% tổng chi tiêu y tế toàn xã hội vào năm 1998, trong đó người nghèo phải dành khoảng 26% tổng chi tiêu phi lương thực cho một lần khám ngoại trú tại bệnh viện, cao gấp hơn bốn lần so với mức 6% ở nhóm giàu.

Nghiên cứu này tập trung phân tích thực trạng thực thi chính sách viện phí và cơ chế miễn giảm tại tỉnh Quảng Ngãi, một địa phương có mức GDP bình quân đầu người năm 1999 chỉ đạt khoảng 174 USD, thấp hơn nhiều so với mức bình quân 363 USD của cả nước. Mục tiêu trọng tâm của đề tài là đánh giá mức độ tiếp cận và tính công bằng của cơ chế miễn giảm viện phí đối với hộ nghèo, kiểm định mối tương quan giữa thu nhập hộ gia đình và mức độ miễn giảm, đồng thời đo lường mức độ người bệnh phải bán tài sản sản xuất để trang trải chi phí khám chữa bệnh. Phạm vi khảo sát thực địa được triển khai tại huyện miền núi Ba Tơ với cỡ mẫu 150 hộ gia đình thuộc 3 xã đặc thù. Kết quả nghiên cứu mang lại giá trị học thuật và thực tiễn sâu sắc, cung cấp các bằng chứng định lượng hỗ trợ các nhà hoạch định chính sách hoàn thiện mạng lưới an sinh y tế.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn vận dụng các mô hình kinh tế học y tế chuẩn tắc để phân tích tác động phân phối của chính sách viện phí đối với phúc lợi xã hội:

• Mô hình cân bằng hiệu quả và công bằng: Dựa trên các luận điểm của các chuyên gia kinh tế y tế quốc tế, mô hình này xem xét hai mặt của viện phí. Một mặt, viện phí giúp tạo nguồn thu bổ sung và hạn chế các nhu cầu khám chữa bệnh không thực sự cần thiết. Mặt khác, nếu không có cơ chế miễn giảm hiệu quả, viện phí sẽ loại trừ nhóm người nghèo khỏi hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu.
• Lý thuyết độ co giãn của cầu theo giá: Người có thu nhập thấp có độ co giãn của cầu y tế theo giá rất cao và mang giá trị âm lớn. Các bằng chứng thực nghiệm tại các quốc gia đang phát triển cho thấy độ co giãn của người nghèo lên tới khoảng -2,26 so với mức -1,28 của người giàu, đồng nghĩa với việc tăng giá dịch vụ sẽ làm giảm mạnh số lượt khám chữa bệnh của người nghèo.
• Khung phân tích khả năng chi trả và sẵn lòng chi trả: Phân biệt rõ giữa sự sẵn lòng chi trả và khả năng chi trả thực tế. Khi đối mặt với rủi ro ốm đau nghiêm trọng, người nghèo buộc phải chi trả bằng cách cắt giảm lương thực hoặc bán tài sản tích lũy, dẫn đến nguy cơ bần cùng hóa lâu dài.
• Lý thuyết cơ chế nhắm mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của phương thức nhắm mục tiêu trực tiếp dựa trên mức thu nhập và nhắm mục tiêu theo đặc điểm địa lý, nhân khẩu học hoặc bệnh tật để chỉ ra hiện tượng rò rỉ chính sách sang các nhóm không thuộc diện thụ hưởng.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu áp dụng quy trình thu thập và xử lý dữ liệu chặt chẽ nhằm bảo đảm tính khách quan và độ tin cậy khoa học:

• Cỡ mẫu và địa bàn nghiên cứu: Khảo sát trực tiếp 150 hộ gia đình tại 3 xã đại diện cho 3 mức thu nhập khác nhau của huyện Ba Tơ, gồm xã Ba Chùa có thu nhập bình quân khoảng 285 USD/người/năm, xã Ba Động khoảng 128 USD/người/năm và xã Ba Thành khoảng 107 USD/người/năm. Tại mỗi xã, tác giả tiến hành phỏng vấn 50 hộ gia đình.
• Phương pháp chọn mẫu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống từ danh sách hộ khẩu do Ủy ban nhân dân các xã cung cấp với bước nhảy cố định 4 đơn vị, bảo đảm cơ cấu mẫu bao gồm đầy đủ các tầng lớp dân cư từ người nghèo, hộ cận nghèo đến nhóm khá giả.
• Thu thập dữ liệu: Phỏng vấn trực tiếp chủ hộ bằng bảng câu hỏi cấu trúc trong thời gian 3 tuần, thu thập chi tiết các chỉ số về thu nhập, chi tiêu, lịch sử ốm đau, chi phí y tế và các nguồn huy động tài chính.
• Phương pháp phân tích: Ứng dụng phương pháp thống kê mô tả, phân tổ dữ liệu theo 5 ngũ phân vị thu nhập từ nhóm nghèo nhất đến nhóm giàu nhất, căn cứ theo chuẩn nghèo quy định tại Công văn số 1731/LĐTBXH với ngưỡng 45.000 đồng/tháng cho hộ đói và 80.000 đồng/tháng cho hộ nghèo miền núi. Việc lựa chọn phương pháp phân tổ ngũ phân vị cho phép so sánh trực quan mức độ chi trả, tỷ lệ miễn giảm và sự tổn thương tài sản giữa các phân khúc thu nhập khác nhau.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Quá trình xử lý và phân tích số liệu thực địa đã mang lại những phát hiện quan trọng về hệ thống tài chính y tế tại địa phương:

• Sự thiếu hụt hoàn toàn của cơ chế miễn phí thuốc: 100% người bệnh khi đi khám chữa bệnh ở tất cả 5 nhóm ngũ phân vị thu nhập đều phải tự chi trả toàn bộ chi phí mua thuốc. Tiền thuốc chiếm tỷ trọng áp đảo trong tổng chi phí y tế, vô hiệu hóa phần lớn ý nghĩa của chính sách miễn giảm tiền khám và ngày giường.
• Mức độ bao phủ miễn giảm không tương thích với thu nhập: Nhóm nghèo nhất thuộc ngũ phân vị thứ nhất và thứ hai với mức thu nhập bình quân từ 10.625 đến 49.167 đồng/tháng vẫn chỉ nhận được tỷ lệ miễn giảm tiền viện phí khoảng 50% khi điều trị nội trú tại bệnh viện. Trong khi đó, khoảng 38% người bệnh thuộc nhóm giàu nhất với thu nhập lên tới 862.500 đồng/tháng vẫn được hưởng chế độ miễn giảm tại cơ sở y tế công lập.
• Bẫy nợ nần và hiện tượng xói mòn tài sản sản xuất: Khoảng 45% đến 50% số hộ nghèo có thành viên ốm đau phải vay mượn từ người thân hoặc tín dụng phi chính thức để trả viện phí. Đặc biệt, khoảng 20% hộ nghèo phải bán tài sản sản xuất thiết yếu như trâu, bò, máy móc nông nghiệp hoặc đất canh tác để có tiền thanh toán viện phí khi điều trị nội trú.

Thảo luận kết quả

Thực trạng miễn giảm viện phí tại Quảng Ngãi phản ánh sự đứt gãy rõ rệt giữa văn bản chính sách và thực tiễn vận hành:

• Nguyên nhân của sự bất cập: Tiêu chí cấp sổ chứng nhận hộ đói nghèo còn mang tính hình thức. Tình trạng thiếu thông tin thu nhập chính xác tại khu vực kinh tế phi chính thức khiến việc xác định đối tượng thụ hưởng bị sai lệch, tạo ra kẽ hở cho hiện tượng rò rỉ chính sách sang các nhóm có điều kiện kinh tế khá giả hơn.
• Chênh lệch chất lượng dịch vụ giữa các tuyến: Tại trạm y tế xã, tỷ lệ bệnh nhân không phải trả phí khám đạt tới khoảng 90%, tuy nhiên chất lượng chăm sóc rất hạn chế khi xác suất được bác sĩ khám dưới 10% và luôn trong tình trạng thiếu thuốc. Ngược lại, tại bệnh viện tuyến trên nơi có hơn 90% khả năng được bác sĩ điều trị thì rào cản chi phí lại quá lớn đối với người nghèo.
• Phương thức trình bày dữ liệu trực quan: Các kết quả phân tích có thể được mô tả tối ưu thông qua bảng ma trận phân phối ngũ phân vị thu nhập đối chiếu với tỷ lệ miễn giảm thực tế, kết hợp biểu đồ cột so sánh tỷ trọng các nguồn tài chính chi trả viện phí giữa nhóm nghèo và nhóm giàu nhằm làm nổi bật gánh nặng bất bình đẳng.

Đề xuất và khuyến nghị

Nhằm nâng cao tính công bằng và hiệu quả của chính sách tài chính y tế, các giải pháp đồng bộ cần được triển khai theo lộ trình cụ thể:

• Mở rộng phạm vi miễn giảm bao gồm danh mục thuốc thiết yếu: Bộ Y tế và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cần ban hành cơ chế cấp phát thuốc miễn phí 100% cho người nghèo và đồng bào dân tộc thiểu số tại các bệnh viện công lập, đặt mục tiêu hoàn thành triển khai trong vòng 12 tháng tới nhằm loại bỏ rào cản chi phí lớn nhất hiện nay.
• Chuẩn hóa quy trình xác định đối tượng thụ hưởng và cấp thẻ bảo hiểm y tế: Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ngãi phối hợp cùng Sở Lao động - Thương binh và Xã hội rà soát lại quy trình xét duyệt hộ nghèo, ứng dụng dữ liệu quản lý dân cư để giảm tỷ lệ rò rỉ chính sách xuống dưới mức 10% trong vòng 2 năm.
• Tái phân bổ và tăng cường ngân sách nhà nước cho y tế cơ sở: Sở Y tế tỉnh Quảng Ngãi cần nâng tỷ trọng phân bổ ngân sách cho trạm y tế xã và trung tâm y tế huyện lên mức tối thiểu 35% đến 40% tổng chi y tế công lập, bảo đảm 100% trạm y tế xã có đủ cơ số thuốc thiết yếu và trang thiết bị cơ bản trong giai đoạn 24 tháng.
• Thiết lập quỹ hỗ trợ khám chữa bệnh khẩn cấp cho người nghèo: Trung tâm Y tế huyện Ba Tơ cần chủ trì xây dựng quỹ tương trợ y tế tại địa phương với sự tham gia của các tổ chức xã hội, đặt mục tiêu hỗ trợ 100% chi phí vận chuyển và sinh hoạt phát sinh cho bệnh nhân nghèo chuyển tuyến, ngăn chặn triệt để tình trạng người dân phải bán gia súc, đất đai để chữa bệnh.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Công trình nghiên cứu mang lại giá trị tham khảo thiết thực cho nhiều nhóm chuyên môn:

• Nhà hoạch định chính sách y tế và an sinh xã hội: Cung cấp cơ sở thực tiễn để đánh giá tác động phân phối của chính sách thu viện phí, từ đó hoàn thiện khung pháp lý về bảo hiểm y tế toàn dân và xây dựng các chương trình trợ cấp y tế nhắm đúng đối tượng nghèo.
• Nhà nghiên cứu và giảng viên chuyên ngành Kinh tế Phát triển và Kinh tế Y tế: Tài liệu phục vụ giảng dạy và nghiên cứu chuyên sâu về các mô hình độ co giãn của cầu, phân tích khả năng chi trả và các phương pháp thống kê mô tả áp dụng trong kinh tế lượng xã hội.
• Cán bộ quản lý bệnh viện và các cơ sở y tế công lập: Cung cấp góc nhìn thực tiễn về quản trị nguồn thu viện phí, tổ chức quy trình tiếp đón, phân loại bệnh nhân và giám sát thực hiện chính sách miễn giảm tại tuyến huyện và tuyến tỉnh.
• Các tổ chức phi chính phủ và cơ quan phát triển quốc tế: Hỗ trợ dữ liệu đầu vào cho việc thiết kế các dự án can thiệp cộng đồng, cải thiện sinh kế và nâng cao năng lực tiếp cận y tế cho đồng bào dân tộc thiểu số tại các vùng khó khăn.

Câu hỏi thường gặp

Chính sách viện phí tác động như thế nào đến khả năng tiếp cận y tế của người nghèo tại Quảng Ngãi?
Chính sách viện phí tạo ra rào cản tài chính lớn khiến người nghèo giảm tần suất tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cao. Chi phí khám ngoại trú chiếm tới khoảng 26% chi tiêu phi lương thực khiến số lượt tiếp cận bệnh viện tuyến tỉnh của nhóm nghèo nhất thấp hơn gần 3 lần so với nhóm giàu nhất.

Tại sao cơ chế miễn giảm viện phí trực tiếp lại ghi nhận tỷ lệ rò rỉ cao sang nhóm người khá giả?
Nguyên nhân chủ yếu do việc đánh giá thu nhập tại nông thôn gặp nhiều sai số do nguồn thu không ổn định. Thủ tục cấp sổ chứng nhận chưa chặt chẽ dẫn đến việc khoảng 38% người thuộc nhóm thu nhập cao nhất vẫn được hưởng miễn giảm trong khi nhiều người nghèo không có sổ.

Sự khác biệt căn bản giữa sẵn lòng chi trả và khả năng chi trả là gì?
Sẵn lòng chi trả phản ánh mong muốn điều trị dựa trên giả định có đủ nguồn lực, trong khi khả năng chi trả gắn liền với giới hạn ngân sách thực tế. Khoảng 45% đến 50% hộ nghèo phải vay mượn hoặc bán tài sản để chi trả chứng minh họ không có khả năng thanh toán bằng tiền mặt tích lũy.

Vì sao người nghèo vẫn chịu gánh nặng chi phí lớn dù được miễn phí khám bệnh?
Tiền thuốc chiếm tới hơn 70% tổng chi phí cho một đợt điều trị thông thường. Khi 100% bệnh nhân vẫn phải tự mua thuốc theo giá thị trường thì việc chỉ miễn giảm một phần phí khám và ngày giường không giúp giải quyết đáng kể áp lực tài chính cho hộ nghèo.

Phương pháp chọn mẫu 150 hộ tại huyện Ba Tơ có bảo đảm tính đại diện khoa học không?
Cỡ mẫu 150 hộ được chọn ngẫu nhiên hệ thống từ 3 xã đặc trưng cho 3 mức thu nhập bình quân từ 107 USD đến 285 USD/người/năm. Phương pháp này bảo đảm phản ánh đầy đủ tính đa dạng kinh tế xã hội của vùng đồng bào dân tộc thiểu số tại địa phương.

Kết luận

• Luận văn đã chứng minh chính sách thu viện phí khi thiếu vắng cơ chế miễn giảm toàn diện sẽ gia tăng bất bình đẳng xã hội.
• Nghiên cứu chỉ ra lỗ hổng lớn nhất là việc người bệnh nghèo phải tự chi trả 100% tiền thuốc điều trị tại mọi cơ sở y tế.
• Bằng chứng thực nghiệm xác nhận hiện tượng xói mòn tài sản sản xuất khi khoảng 20% hộ nghèo phải bán gia súc, đất đai để trả viện phí.
• Công trình phát hiện tỷ lệ rò rỉ chính sách đáng kể sang nhóm có thu nhập cao nhất với mức thụ hưởng miễn giảm khoảng 38%.
• Kết quả nghiên cứu khẳng định nhu cầu cấp thiết phải tăng cường tỷ trọng ngân sách nhà nước cho y tế cơ sở lên mức 35% đến 40%.

Đóng góp cốt lõi của luận văn là cung cấp bức tranh thực nghiệm đầu tiên về kinh tế y tế tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Quảng Ngãi. Trong giai đoạn 12 đến 24 tháng tới, các cơ quan quản lý cần khẩn trương hoàn thiện chính sách bảo hiểm y tế toàn dân, bảo đảm thuốc thiết yếu miễn phí và thiết lập mạng lưới an sinh vững chắc để bảo vệ sức khỏe và sinh kế cho các nhóm dân cư dễ bị tổn thương.

Trích đoạn nội dung tài liệu

UNIVERSXTY OF ECONOMICS INSTITUTE OF SOCIAL STUDIES HO CHI MINH CITY THE HAGUE VIETNAM THE NETHERLANDS VIETNAM-THE NETHERLANDS PROJECT FOR M. ON DEVELOPMENT ECONOMICS USER FEES AND FEE EXEMPTION MECHANISM IN PUBLIC HEALTH FACILITIES: THE CASE OF QUANG NGAI PROVINCE The thesis submitted in partial fulfillment of the requirements for the degree of MASTER OF ARTS IN DEVELOPMENT ECONOMICS BY PHAM VAN TRONG SUPERVISORS: Dr ARDESHIR SEPEHRI Mse TRAN THANH SON HO CHI MINH CITY- MAY 20th, 2002 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] CERTIFICATION “I certify that the substance of this dissertation has not already been submitted for any degree and is not being currently submitted for any other degree. I certify that to the best of my knowledge any help received in preparing this dissertation and all sources used have been acknowledged in this dissertation”. Pham Van Trong Date: May 20th, 2002 i LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] ACKNOWLEDGEMENT This thesis is done under the Vietnam-Netherlands Project for MA on Development Economics.

I would like to thank The Netherlanđs for Her aid and scholarship. I am grateíul to all project teachers and staíĩ. Especially, gratefulness is sent to Mr Tran Vo Hung Son- the Project Leader. Many thanks are also released to Ms Nguyet- the Project Secretary and Ms Chi- the Project Librarian.

High appreciations are given to Dr. Haroon Akram-Lodhi and Dr Youdi Schipper for worthy academic teaching and encouraging me on my thesis draft. I would like to express my deep appreciations to Dr. Gabrielle Berman- member of Project Scientific Committee- and Msc.

Tran Thanh Son- my supervisor- who gave me lots of valuable academic advise to improve the quality of the paper. From the bottom of my heart, I would like to give many deep appreciations to Dr Ardeshir Sepehri who guide, support and going witìi me throughout the process of doing this thesis. Especially, his mental encouragement is a great support for me to finish this thesis. Again, I would like to give deep appreciations and best wishes to him and his íamily.

Finally, I would like to express my respectíul gratitude to everyone in my family who has been untiringly contributing their mental and íínancial support for me to complete my thesis and looking for my success. Pham Van Trong Date: May 20th, 2002 ii LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] TABLE OF CONTENT List of figures List of tables Abstract CHAPTER 1: INTRODUCTION-----------------------------------------------------------Pdge 1 1. Objectives, research questions and hypotheses ofthe study------------------------- 2 2. 3 Hypotheses of the study------------------------------------------------------------- 3 3.

Data source and research method-------------------------------------------------------- 4 3. Rationale of the study--------------------------------------------------------------------- 4 5. Structure of the thesis---------------------------------------------------------------------- 4 CHAPTER 2: LITERATURE REVIEW--------------------------------------------------- 6 I. Potential benefit of user fees------------, -------------------------------------------- 6 2.1 Efficiency enhancing potential of user fees---------------------------------- 6 2.2 Revenue raising potential ofuser fees---------------------------------------- 8 2.3 Equity enhancing potential ofuser fees-------------------------------------- 9 3.

Price elasticity of demand for health care------------------------------------------ 13 4. Willingness to pay and ability to pay----------------------------------------------- 14 5. Russell's argument on the inequity of user fees----------------------------------- 14 6. Willis and Leighton's argument on the ineffectiveness of fee exemption mechanism---------------------------------------------------------- 15 7.

Gilson and Russel's theory on the ineffectiveness of fee. Empirical evidence------------------------------------------------------------------------ 19 LUAN VAN CHAT LUONG download :111add [e-mail] CHAPTER 3: USER FEES AND FEE EXEMPTION MECHANISM IN HEALTH SERVICES IN VIETNAM-------------------------------------------------Page 27 1. Overview of health sector in Vietnam--------------------------------------------------- 27 1. User fees and fee exemption mechanism in health services-------------------------- 28 CHAPTER 4: FEE EXEMPTION MECHANISM, EQUITY AND WILLINGNESS TO PAY: RESEARCH METHODOLOGY AND DATA ANALYSIS-------------- 34 1.1 Method of data analysis------------------------------------------------------------- 34 1.

Overview of main economic activities and health care system in Quang Ngai province------------------------------------------------------------------ 37 3.1 Definition of the poor and the non-pu-:r------------------------------------------ 40 3 .2 Data analysis and discussion------------------------------------------------------- 44 3. 1 Commune health centers----------------------------------------------------- 44 3 .2 Ba To district hospital-------------------------------------------------------- 45 3. 3 Quang Ngai provincial hospital -------------------------------------------- 51 CHAPTER 5: CONCLUSION AND SUGGESTION----------------------------------- 57 "'' LUAN VAN CHAT LUONG download iv : add luanvanchat@agmail.