Giá trị CLVT đa dãy trong chẩn đoán Polyp Killian ở bệnh nhân viêm mũi xoang mãn

Cắt lớp vi tính đa dãy (CLVT) giúp chẩn đoán polyp Killian ở bệnh nhân viêm mũi xoang mãn. Đánh giá giá trị CLVT trong phát hiện và xác định polyp.

• Tác giả: Vũ Đình Tùng
• Người hướng dẫn: TS. Lê Văn Khang
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh
• Đề tài: Giá trị của cắt lớp vi tính đa dãy trong chẩn đoán Polyp Killian trên bệnh nhân viêm mũi xoang mạn
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ Y học
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• 1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 2. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 2.1. Sơ lược chẩn đoán và điều trị polyp Killian
• 2.2. Trên thế giới
• 2.3. Tại Việt Nam
• 2.4. Giải phẫu mũi xoang
• 2.5. Sinh lý mũi xoang
• 2.6. Sự thông khí
• 2.7. Sự dẫn lưu bình thường của xoang
• 2.8. Những chức năng chính của hệ thống mũi xoang
• 2.9. Bệnh học viêm mũi xoang mạn tính
• 2.10. Khái niệm viêm mũi xoang mạn tính
• 2.11. Dịch tễ học
• 2.12. Sinh lý bệnh trong viêm mũi xoang mạn tính
• 2.13. Cơ chế bệnh sinh polyp mũi xoang
• 2.14. Các yếu tố nguy cơ hình thành polyp mũi - xoang
• 2.15. Lâm sàng polyp Killian
• 2.16. Chẩn đoán hình ảnh polyp Killian
• 2.17. Kết quả mô bệnh học
• 2.18. Phương pháp điều trị polyp Killian
• 2.19. Điều trị phẫu thuật
• 2.20. Biến chứng
• 3. CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Tiêu chuẩn lựa chọn:
• 3.3. Tiêu chuẩn loại trừ:
• 3.4. Phương pháp nghiên cứu
• 3.5. Thiết kế nghiên cứu
• 3.6. Cỡ mẫu nghiên cứu:
• 3.7. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
• 3.8. Trang thiết bị nghiên cứu
• 3.9. Quy trình chụp cắt lớp vi tính
• 3.10. Các chống chỉ định của chụp cắt lớp vi tính
• 3.11. Chuẩn bị bệnh nhân
• 3.12. Kỹ thuật chụp
• 3.13. Các biến số và chỉ số nghiên cứu
• 3.14. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
• 3.15. Lâm sàng và thực thể qua nội soi
• 3.16. Đặc điểm polyp trên phim chụp cắt lớp vi tính
• 3.17. Giá trị của cắt lớp vi tính trong chẩn đoán polyp Killian
• 3.18. Thu thập và Sử lý số liệu
• 3.19. Thu thập số liệu
• 3.20. Xử lý và phân tích số liệu
• 3.21. Đạo đức nghiên cứu
• 4. CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng và cắt lớp vi tính của polyp đơn độc Killian
• 4.2. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 4.3. Đặc điểm lâm sàng của nhóm đối tượng nghiên cứu
• 4.4. Đặc điểm polyp trên phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy
• 4.5. Giá trị của cắt lớp vi tính trong chẩn đoán polyp Killian
• 4.6. Trong chẩn đoán xác định
• 4.7. Trong chẩn đoán phân độ
• 4.8. Khả năng phát hiện tổn thương phối hợp của hốc mũi
• 4.9. Khả năng phát hiện bệnh tích phối hợp trong lòng xoang hàm
• 4.10. Khả năng phát hiện vị trí chân bám polyp
• 4.11. Khả năng xác định vị trí thoát ra khỏi xoang của polyp trên cắt lớp vi tính so sánh với phẫu thuật
• 5. CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN
• 5.1. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng và cắt lớp vi tính của polyp đơn độc Killian
• 5.2. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 5.3. Đặc điểm lâm sàng của nhóm đối tượng nghiên cứu
• 5.4. Đặc điểm polyp trên cắt lớp vi tính đa dãy
• 5.5. Bàn luận về giá trị của cắt lớp vi tính đa dãy trong chẩn đoán polyp Killian khi đối chiếu với phẫu thuật
• 5.6. Trong chẩn đoán xác định
• 5.7. Trong chẩn đoán phân độ polyp
• 5.8. Khả năng phát hiện tổn thương phối hợp ở hốc mũi
• 5.9. Khả năng phát hiện bệnh tích kèm theo trong lòng xoang hàm
• 5.10. Khả năng phát hiện vị trí chân bám polyp
• 5.11. Khả năng phát hiện vị trí polyp thoát ra khỏi xoang hãm
• 6. KẾT LUẬN
• 7. KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng Quan Polyp Killian Cách CLVT Đa Dãy Hỗ Trợ Chẩn Đoán

Polyp Killian là một tổn thương lành tính, dạng polyp xuất phát từ xoang hàm, đi qua lỗ thông xoang ra khe giữa và phát triển về phía cửa mũi sau tới vòm họng. Khối polyp phát triển gây giãn rộng lỗ thông xoang nhưng không gây phá hủy xương. Trên X quang, biểu hiện là khối mờ trong lòng xoang hàm. Polyp Killian thường gặp một bên và chiếm khoảng 4-6% tổng số polyp mũi nói chung. Các biểu hiện lâm sàng bao gồm tắc nghẹt mũi, chảy nước mũi, ngứa mũi, đau đầu. CLVT đa dãy đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như chụp CLVT xoang mũi giúp các bác sĩ tai mũi họng xác định rõ bản chất của khối polyp, từ đó đưa ra phác đồ điều trị phù hợp. Theo nghiên cứu của Orvidas, các triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân Polyp Killian là tắc nghẽn mũi (100%), chảy dịch mũi (48%), ngáy (36%), thở bằng miệng (32%). Hình ảnh trên CLVT đa dãy là yếu tố then chốt để phân biệt Polyp Killian với các bệnh lý khác.

1.1. Dấu hiệu lâm sàng điển hình của Polyp Killian

Các triệu chứng của bệnh có biểu hiện tương tự như những bệnh lý về mũi xoang khác, bao gồm tắc nghẹt mũi, chảy nước mũi, ngáy, thở bằng miệng, chảy máu cam, hôi miệng, khó thở, khó nuốt, khô thở và viêm ngứa mũi. Nghẹt mũi và chảy dịch mũi là hai triệu chứng thường gặp nhất. Hình ảnh polyp Killian trên CLVT điển hình là khối u dạng polyp, có thể lan đến vòm mũi họng, nhìn thấy qua soi mũi sau hoặc ở trong họng miệng.

1.2. Sự khác biệt giữa Polyp Killian và Polyp mũi thông thường

Khác biệt lớn nhất nằm ở nguồn gốc và vị trí phát triển của Polyp Killian. Polyp Killian xuất phát từ xoang hàm, trong khi polyp mũi thông thường có thể xuất phát từ bất kỳ vị trí nào trong hốc mũi hoặc xoang cạnh mũi. CLVT đa dãy giúp xác định chính xác nguồn gốc của polyp, phân biệt Polyp Killian với các loại polyp khác. Điều này rất quan trọng cho việc lập kế hoạch phẫu thuật.

II. Thách Thức Chẩn Đoán Polyp Killian Khi X Quang Không Đủ

Trước đây, tỷ lệ tái phát khi điều trị Polyp Killian khá cao do phương pháp chẩn đoán truyền thống trên X quang chưa đủ để hiểu rõ bản chất cấu trúc và cơ chế bệnh sinh của polyp. Nhiều tác giả vẫn cho rằng polyp này chỉ xuất phát từ khe giữa và điều trị chỉ đơn thuần là phẫu thuật cắt bỏ khối polyp. Với sự phát triển của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính đa dãy, bản chất của Polyp Killian đã được hiểu biết rõ ràng hơn. Từ đó, các phương pháp điều trị Polyp Killian có những tiến bộ rõ rệt. Theo nghiên cứu, lý do khiến nang trong lòng xoang thoát vị qua lỗ thông xoang vào trong hốc mũi tạo thành Polyp Killian là do các yếu tố viêm mạn tính không chỉ gây ra sự phát sinh của các nang trong xoang và sự phù nề niêm mạc mà còn gây ra hiện tượng phù nề phức hợp lỗ ngách và khe mũi giữa. Do đó đã gây sự bít tắc hoàn toàn lỗ thông xoang hàm phụ.

2.1. Hạn chế của X Quang trong chẩn đoán Polyp Killian

Phim X quang thông thường chỉ cho hình ảnh không rõ, hình mờ đều hoặc không đều các xoang và hốc mũi, cũng như hình ảnh polyp trong xoang. Giai đoạn đầu có thể thấy hình ảnh mặt trời mọc ở trong xoang hàm. Sau đó khi khối phát triển rộng làm có thể thấy hình ảnh lòng xoang hàm mờ đặc một bên. Do đó, X quang không đủ khả năng cung cấp thông tin chi tiết về cấu trúc và vị trí chính xác của polyp.

2.2. Vai trò của nội soi mũi xoang trong chẩn đoán sơ bộ

Nội soi mũi xoang có thể hỗ trợ chẩn đoán, cho thấy hình ảnh khối u dạng polyp, có thể lan đến vòm mũi họng. Tuy nhiên, nội soi không thể khảo sát được bên trong xoang hàm để xác định nguồn gốc của polyp. Cần kết hợp với CLVT đa dãy để có chẩn đoán chính xác.

2.3. Khi nào cần sử dụng CLVT đa dãy để chẩn đoán Polyp Killian

Sử dụng khi nghi ngờ Polyp Killian qua khám lâm sàng và nội soi mũi xoang, đặc biệt trong các trường hợp polyp đơn độc một bên. CLVT đa dãy cần thiết để xác định nguồn gốc polyp từ xoang hàm, đánh giá mức độ lan rộng, loại trừ các bệnh lý khác và lên kế hoạch phẫu thuật chính xác.

III. CLVT Đa Dãy Phương Pháp Vàng Chẩn Đoán và Đánh Giá Polyp

CLVT đa dãy là phương tiện chẩn đoán hình ảnh quan trọng, cho phép xác định chính xác tổn thương, các cấu trúc giải phẫu bất thường và dự kiến được những thuận lợi hay khó khăn trong quá trình phẫu thuật. Trên cắt lớp vi tính, hình ảnh đặc trưng của Polyp Killian là một khối mật độ mô mềm che lấp một phần hoặc toàn bộ lòng xoang hàm một bên, khối này lan ra vùng hốc mũi tới cửa mũi sau và có thể lan qua vòm tới họng miệng. Khối có thể gây giãn rộng lỗ thông xoang thậm chí là hốc mũi cùng bên, tuy nhiên không có hình ảnh tiêu xương hoặc dồn đẩy các thành của xoang. CLVT đa dãy giúp phân tích cấu trúc tổn thương qua các mặt phẳng, từ đó xác định chính xác vị trí và kích thước khối polyp.

3.1. Các dấu hiệu đặc trưng của Polyp Killian trên CLVT đa dãy

Các dấu hiệu bao gồm khối choán chỗ trong xoang hàm một bên, lan ra hốc mũi và có thể đến vòm họng. Khối có mật độ mô mềm, không phá hủy xương. Có thể thấy giãn rộng lỗ thông xoang. Các dấu hiệu này giúp phân biệt Polyp Killian với các bệnh lý u khác.

3.2. Cách CLVT đa dãy hỗ trợ phân độ Polyp Killian

CLVT đa dãy giúp xác định mức độ lan rộng của polyp, từ đó phân độ theo các thang phân loại khác nhau. Phân độ chính xác giúp bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp và tiên lượng kết quả.

3.3. Đánh giá các tổn thương phối hợp bằng CLVT đa dãy như thế nào

CLVT đa dãy giúp phát hiện các tổn thương phối hợp trong hốc mũi và xoang cạnh mũi, như vẹo vách ngăn, viêm xoang, nấm xoang. Điều này quan trọng vì các tổn thương phối hợp có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị và cần được xử lý đồng thời.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn CLVT Kết Quả Nghiên Cứu Giá Trị Chẩn Đoán

Nghiên cứu được thực hiện trên 56 bệnh nhân Polyp Killian tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ 01/2020 đến 12/2022, cho thấy CLVT đa dãy có giá trị cao trong chẩn đoán. Kết quả nghiên cứu cho thấy CLVT đa dãy giúp phát hiện chính xác các đặc điểm lâm sàng và cấu trúc của polyp Killian, từ đó giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị phù hợp. Đánh giá mức độ nghẹt mũi bằng gương Glatzel, ngạt mũi nặng khi vết mờ trong vòng số 1.

4.1. Độ nhạy và độ đặc hiệu của CLVT đa dãy trong chẩn đoán Polyp

Các nghiên cứu cho thấy CLVT đa dãy có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán Polyp Killian, giúp phân biệt chính xác polyp với các bệnh lý khác. Tuy nhiên, độ nhạy và độ đặc hiệu có thể thay đổi tùy thuộc vào kỹ thuật chụp và kinh nghiệm của bác sĩ đọc phim. Giá trị chẩn đoán của CLVT đa dãy đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu khác nhau.

4.2. So sánh kết quả CLVT đa dãy với kết quả phẫu thuật

So sánh kết quả CLVT đa dãy với kết quả phẫu thuật giúp đánh giá độ chính xác của phương pháp chẩn đoán hình ảnh. Nghiên cứu thường so sánh vị trí, kích thước và cấu trúc của polyp trên CLVT đa dãy với các thông tin thu được trong quá trình phẫu thuật. Các sai khác có thể xảy ra do hạn chế của phương pháp chẩn đoán hình ảnh hoặc do thay đổi trong quá trình phẫu thuật.

V. Phẫu Thuật Polyp Killian Vai Trò CLVT Trong Lập Kế Hoạch

Phương pháp điều trị chính của Polyp Killian là phẫu thuật. CLVT đa dãy đóng vai trò quan trọng trong lập kế hoạch phẫu thuật, giúp bác sĩ xác định chính xác vị trí và kích thước của polyp, đánh giá các tổn thương phối hợp và lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp. Phẫu thuật nội soi mũi xoang được chứng minh là phương pháp hiệu quả.

5.1. Phẫu thuật nội soi mũi xoang Các bước cơ bản và lưu ý

Phẫu thuật nội soi mũi xoang là phương pháp điều trị chính cho Polyp Killian. Các bước cơ bản bao gồm mở rộng lỗ thông xoang hàm, cắt bỏ polyp và xử lý các tổn thương phối hợp. Cần lưu ý bảo tồn các cấu trúc giải phẫu quan trọng và đảm bảo dẫn lưu xoang tốt sau phẫu thuật.

5.2. Chăm sóc sau phẫu thuật và phòng ngừa tái phát Polyp Killian

Chăm sóc sau phẫu thuật bao gồm rửa mũi bằng nước muối sinh lý, sử dụng thuốc kháng viêm và kháng sinh nếu cần thiết. Phòng ngừa tái phát bao gồm kiểm soát các yếu tố nguy cơ như viêm xoang, dị ứng và sử dụng thuốc xịt mũi corticosteroid theo chỉ định của bác sĩ.

VI. Tương Lai Chẩn Đoán Polyp Killian CLVT và Nghiên Cứu Tiềm Năng

Với sự phát triển của công nghệ, CLVT đa dãy ngày càng được cải tiến về độ phân giải và tốc độ chụp. Nghiên cứu tiếp tục tìm kiếm các dấu hiệu mới trên CLVT đa dãy để chẩn đoán sớm và chính xác Polyp Killian. Các nghiên cứu về ứng dụng trí tuệ nhân tạo (AI) trong phân tích ảnh CLVT đa dãy hứa hẹn sẽ mang lại những tiến bộ lớn trong chẩn đoán và điều trị Polyp Killian.

6.1. Các cải tiến mới nhất của CLVT đa dãy trong chẩn đoán hình ảnh

Các cải tiến bao gồm tăng độ phân giải không gian và thời gian, giảm liều tia xạ, sử dụng các phần mềm xử lý ảnh tiên tiến. Các cải tiến này giúp cải thiện chất lượng hình ảnh, giảm tác dụng phụ và tăng độ chính xác của chẩn đoán.

6.2. Ứng dụng trí tuệ nhân tạo AI trong phân tích ảnh CLVT Polyp

AI có thể giúp tự động phát hiện và phân tích polyp trên ảnh CLVT đa dãy, giảm thời gian đọc phim và tăng độ chính xác. AI cũng có thể giúp dự đoán nguy cơ tái phát polyp và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐÌNH TÙNG GIÁ TRỊ CỦA CÁT LỚP VI TÍNH ĐA DÂY TRONG CHÁN ĐOÁN POLYP KILLIAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM MŨI XOANG MÃN LUẬN VÀN THẠC sỉ Y HỌC HÀ NỘI 2023 TI*/ 'Zin CỊ/ <c ■> 41 ># BỌ GIẢO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI ______ ***______ VŨ ĐÌNH TÙNG GIÁ TRỊ CỦA CÁT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHÁN DOÃN POLYP KILLIAN TRÊN BỆNH NHẰN VIÊM MŨI XOANG MÃN Chuyên ngành : Chân đoán hình anh Mã sổ : 8720111 LUẬN VĂN THẠC sỉ Y HỌC Người hưởng dẫn khoa học: 1: TS Le Văn Khàng 2: PGS.TS Vũ Dâng Lưu HÀ NỘI 2023 TI*/ 'Zin cị: <c ■> 41 ># LÒI CẢM ON Tôi xin bày tò sir kinh trọng và biểt ơn sâu sắc tới: PGS.ưu • Giám đốc Trung tâm Điện quang Bệnh viện Bạch Mai. chu nhiệm Bộ món Chắn đoản hinh anh Trướng Đại hục Y Hả Nội - người thầy đà tận tinh hưởng dần. giúp dờ, đóng góp cho tỏi nhùng ý kiến quý báu. nhùng lời khuyên sâu sắc trong suất quá trinh nghiên cứu thực hiện luận vãn này vã trong quá trình hục tập tại Trung tâm diện quang bệnh viện Bạch Mai.

Lè Vãn Khang - Phó chu nhiệm Bộ mòn Chân đoán hình anh Trường Đại hục Y Hà Nội - lả người thay, người anh dà luôn dạy bao. cho tôi những lời khuyên quý báu, giúp dờ tôi trong quá trình thực hiện luận vân, trong học tập và trong cuộc song. Tôi xin chân thành cuni ơn: Tòi xin chân thành cam ơn các thầy, các nhà khoa hục trong hội dồng chẩm luận vân dà góp ý. chi bao cho tỏi nhùng kinh nghiệm quỷ báu trong nghiên círu khoa hục.

Tôi xin chân thành gửi lời câm ưn các anh chị bác sĩ. kỳ thuật viên dang công tác tại Trung tâm Điện quang - Bệnh viện Bạch Mai luôn lả những người thầy, những người anh chị. người em. người bạn dà luôn dạy báo và cho tói những lời khuyên quỷ bâu.

giúp dỡ lôi trong cuộc sổng cũng như trong công việc. Tôi xin gưi lời cam ơn chân thành đến Ban giám đổc, phòng Kế hoạch tống hợp và khoa Chan đoán hĩnh anh bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, phòng quan lý và đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội và Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội dà tạo mọi điều kiện cho tôi hoàn thành luận vãn. Tôi xin gứi lời cám ơn chân thành tới bố mẹ, anh chị em. dục biệt lã vợ vã các con đà luôn bén cạnh lôi, châm sóc tôi.

giúp tói có động lực dê vượt qua những khó khản, đe tỏi có thế tiếp tục thực hiện nhiệm vụ cúa minh. ngày 6 thũng 11 nàm 2023. Vù hình Tùng w '.<x Si*: <c V H1 Hỉỉ LỞI CAM ĐOAN Tôi là Vù Đinh Tùng, học viên cao học khóa 30, trường Đại học Y Hà Nội. chuyên nghảnh Chân đoán hĩnh anh, xin cam đoan: 1.

Đây là luận vàn do ban thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sụ hướng dẫn cua Thầy PGS. Vù Dâng Lưu và TS. Cóng trinh này không trũng lập với bắt kỳ nghiên cứu não khác dà dược công bố lại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoãn toàn chinh xác.

tning thực vả khách quan, dà dược xác nhận và chấp thuận cùa co sơ nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. ngày 6 litủng II nám 2023. Tác giá luận văn Vũ Dinh Tùng TI*/ 'Zin cị: <c ■> 41 ># DANH MỰC CHỦ VIÉT TẤT Acc Độ chinh xác CLVT Cất láp vi tinh NPV Giá trị đự đoán âm linh PW Giá trị dự đoán dương tinh Sn Độ nhạy Sp Độ đặc hiệu VMXMT Viêm mũi xoang màn tinh TI*/ 'Zin CỊ/ <c ■> 41 ># MỤC LỤC DẠT VÁN ĐẾ.

1 TÒNG QUAN TÀI LIỆU. Sơ lược chân đoán và điều U i polyp Killian. Trên the giới. Tại Việt Nam.2 Giái phảu mùi xoang.

Sinh lý mùi xoang. Sự thông khi. Sự dần lưu binh thường cua xoang.3 Nhùng chức năng chinh cua hộ thống mùi xoang. Bệnh hục viêm mùi xoang mạn linh.

Khái niệm viêm mùi xoang mạn tính. Dịch te học. Sinh lý bệnh trong viêm mùi xoang mạn tinh. Cơ chế bệnh sinh polyp mũi xoang.

Cãc yếu tố nguy cơ hình thành polyp mùi - xoang. Lãm sàng polyp Killian. Chấn đoán hĩnh anh polyp Killian. Ket qua mỏ bệnh học.

Phương pháp diều trị polyp Killian. Diều trị phẫu thuật. Biến chúng. 26 w ',í» CC <c ■■ 41 Híĩ Chương 2.

DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu. Dổi tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn:. Tiêu chuẩn loại trừ:.

Phương pháp nghiên cứu. Thiết ke nghiên cửu. Cờ màu nghiên cứu:. Địa điếm và thời gian nghiên cứu.

Trang thiết bị nghiên cứu.3 Quy trinh chụp cảt lóp vi tinh.1 Cảc chống chi định cua chụp cát lóp vi tinh.2 Chuẩn bị bệnh nhân. Kỳ thuật chụp. Các biển số và chi số nghiên cứu. Đặc diêm đổi tưụng nghiêm cứu.

làm sàng và thực thê qua nội soi. Dặc diêm polyp trên phim chụp cẳt lớp vi tỉnh. Giá trị cua cắt lóp vi tinh trong chắn đoán polyp Killian. Thu thập và Sừ lý sỗ liệu.

Tliu thập số liệu. Xừ lý và phân tích sổ liệu. Dạo đức nghiên cứu. Dộc diêm lâm sàng và cắt lớp vi tinh cua polyp dơn dộc Killian.

Đặc điểm chung cua đối tượng nghiên cứu. Dặc diêm lâm sàng cua nhóm dối tượng nghiên cứu. Dặc diem polyp trên phim chụp cắt lớp vi tinh da dãy. Giá trị cùa cẩt lóp vi tinh trong chân đoán polyp Killian.

Trong chần đoán xác định. Trong chân đoản phàn độ. Khá năng phái hiện lỏn thương phoi hợp cua hoc mũi. Kha nâng phát hiện bệnh tích phối họp trong lòng xoang hãm.

Khả năng phát hiện vị tri chân bám polyp. Khá năng xác định vị tri thoát ra khơi xoang cùa polyp trẽn cắt lớp vi tinh so sánh với phẫu thuật. Bàn luận về đặc diêm lâm sàng và cat lớp vi tinh cúa polyp đơn dộc Killian. Dặc diêm chung cùa dối tượng nghiên cứu.

Dặc điềm lâm sàng cùa nhóm dổi tượng nghiên cửu. Dặc diêm polyp trên cắt lớp vi tính da dày. Bân luận vè giá trị cua cắt lóp vi linh da dày trong chân doán polyp Killian khi dối chiêu với phẫu thuật. Trong chân đoản xác định.

Trong chân đoản phàn dộ polyp. Kha nâng phải hiện tôn thương phối hợp ơ hốc mũi. Kha năng phát hiện bệnh tích kèm theo trong lòng xoang hàm. Kha năng phát hiện vị tri chân bám polyp.

Kha nâng phát hiện vị tri polyp thoát ra khơi xoang hãm. 78 KẾTLUẬN •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 79 KI ÉN NGHỊ. 81 TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC TI*/ '.<x S£ UỈC V H1 Hỉỉ DANH .MỤC BÁNG Bang 3. Đặc diem tuồi cùa nhóm dổi tượng nghiên cửu.

Đặc diêm tiền sứ cùa nhóm đối tượng nghiên cini. Dặc diêm các triệu chứng cơ năng cưa bệnh nhân polyp Killian. Dặc diêm tính chất chay mùi cua bệnh nhàn polyp Killian. Đặc diêm tinh chắt ngọt mũi cứa bệnh nhân polyp Killian.

Dặc diem tinh chất đau dầu cùa bệnh nhãn polyp Killian. Dậc diêm hốc mùi cua bệnh nhàn polyp Killian. Dánh giá mức độ polyp phát triên ra cưa mũi sau cua bệnh nhàn polyp Killian. Dậc điềm tý trọng cua polyp so với cuồn giũa cùng bèn.

Dặc diêm tinh chất ngấm thuốc cán quang cua polyp Killian trẽn cắt kíp vi tinh. Dặc diem polyp choán chồ xoang hàm trên cầt lỏp vi tinh. Dặc diêm tôn thương xoang hãm có polyp Killian. Dặc diem vị tri chân bám cua polyp trẽn phim chụp cắt lớp vi tinh cua bệnh nhãn polyp Killian.

Dậc diêm vị tri polyp thoát ra khói xoang trên phim chụp cằt lóp vi tính cua bệnh nhãn polyp Killian. Giã trị cua cảt lớp vi tinh trong chân đoán xác dinh polyp Killian so sánh với phầu thuật. Giã trị cua chụp cát lớp vi tinh trong chân đoàn phân độ polyp so sảnỉi với phẫu thuật. Kha nâng phảt hiện tôn thương phối họp cua hốc mùi trên cất kíp vi tính so sánh với phẫu thuật.

Kila nâng phái hiện bệnh tich kèm tlieo trong lõng xoang hàm ở bệnh nhàn polyp Killian trẽn cát lóp vi tinh so sảnh với phẫu thuật. Khá nâng phát hiện vị tri chân bám polyp Killian trên cát lớp vi tinh so sảnh với phẫu thuật. Dục diêm vị tri polyp thoát ra khôi xoang trẽn cắt lóp vi tinh cùa bệnh nhân polyp Killian so sảnh với phẫu thuật.<x Si*: u;c V H1 Hỉỉ DANH MỤC BIẾU DÒ Biêu đồ 3. Dặc điềm giới cua đối tưụng nghiên cún.2 Tính chất ngạt mũi.3 Tinh chất đau đầu.4 Tinh chất giám ngửi.

Vị tn polyp trong hổc mũi qua nội soi. Phân độ polyp qua nội soi. Đặc điểm các bất thưởng giai phần hốc mùi kèm theo cùa bệnh nhân polyp Killian.<x s*: <c V Hl Hỉ: DANH .MỤC HÌNH Hinh 1. Giai phẫu thành ngoài hốc mùi.

Thiết đồ cat ngang qua vùng mùi xoang. Hình anh vi thê lớp niêm mạc mùi. Dần luu niêm dịch trong xoang hãm. Vận chuyên niêm dịch trong xoang trán.

Con đường vận chuyên niêm dịch trên vách mũi xoang. Cơ chế hình thành polyp mùi xoang trên nền viêm xoang mạn tinh. Hĩnh ánh nội soi Polyp Killian. Hình ánh X quang polyp Killian.

Hình ảnh cất lớp vi tính polyp Killian. Hình ánh mò bệnh học polyp Killian.2: Máy cắt lóp vi tinh 64 dày. Polyp Killian mũi phái độ 3. Polyp Killian mũi phái độ 4.

Polyp choán chồ toàn bộ xoang hàm phai. Chân bám polyp Killian. Vị tri thoát ra khôi xoang hãm cua polyp. Phản độ polyp trẽn cắt lớp vi tinh.

Tốn thương phối hợp tại hốc mũi. Nốt lảng ly trọng trong lòng xoang hàm. 57 w ',í» CC <c ■■ 41 Híĩ DẶT VÁN DÈ Viêm mùi xoang mân tinh là một bệnh rất hay gập trong chuyên ngành Tai mũi họng. Bệnh cỏ thê gặp ờ nhiều lira tuổi, tiền tnên kéo dài.

ánh hường tói sức khoe và khá nâng học tập. lao động cùa bệnh nhân. Hĩnh thái lãm sàng cùa viêm mùi xoang màn tinh có polyp mill rat da dạng, polyp mùi có the xuất hiện một bẽn hoặc ca hai bẽn. Trong the polyp mùi một bèn.

có loại polyp mùi đơn độc hay cỏn gọi là polyp Killian. Polyp Killian là một tôn thương lành tinh dạng polyp xuất phát từ xoang hàm. qua lồ thòng xoang ra khe giừa và phát triền về phía cứa mũi sau tin vòm họng. Khối polyp phát niên gây giàn rộng lỗ thông xoang nhưng không gây phá hủy xương, biêu hiện thánh khối mờ trong lòng xoang hàm trên X quang.

Polyp thường gập một bẽn và chiêm khoang 4 - 6% tông số polyp mũi nôi chung. Các bicu hiện lâm sàng cua polyp Killian bao gồm tắc nghẹt mùi. chay nước mùi. ngứa mùi, đau đâu.

ngu ngáy, thơ bang miệng, chay máu cam. hôi miệng, khỏ thờ. khó nuốt vã viêm ngứa mùi.