Luận văn thạc sĩ về các yếu tố quyết định việc sử dụng trung tâm y tế xã tại tỉnh Long An

Nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng trung tâm y tế cộng đồng tại tỉnh Long An, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

• Tác giả: Huynh Dang Bich Vy
• Người hướng dẫn: Dr. Nguyen Van Phuc
• Trường học: National University of HCM Institute of Social Studies University of Economics The Hague
• Chuyên ngành: Development Economics
• Đề tài: Determinants of Commune Health Center (CHC) Usage in Long An Province
• Loại tài liệu: Thesis
• Năm xuất bản: 2007
• Địa điểm: Ho Chi Minh City

Mục lục chi tiết

• 1. CHAPTER 1: INTRODUCTION
• 1.1. Problem statement
• 1.2. Research objectives
• 1.3. Research questions
• 1.4. Methodology
• 1.5. Hypothesis
• 1.6. Scope of the research
• 1.7. Thesis Structure
• 2. CHAPTER 2: LITERATURE REVIEW
• 2.1. Definitions
• 2.2. Theory of consumer behavior
• 2.3. Theories of factors affecting health care demand
• 3. CHAPTER 3: AN OVERVIEW OF HEALTH CARE PROVIDER IN VIETNAM
• 3.1. BACKGROUND ON VIETNAMESE HEALTH CARE SYSTEM
• 3.2. COMMUNE HEALTH CENTER
• 4. CHAPTER 4: RESEARCH METHODOLOGY, ESTIMATION AND RESULS
• 4.1. DATA COLLECTION METHODS
• 4.2. The main contents of the questionnaire
• 4.2.1. Socio-demographic characteristics
• 4.2.2. Individual and household income
• 4.2.3. The characteristics of the perceived illness
• 4.2.4. Attributes of health care provider and the non-monetary cost
• 4.3. STRENGTH AND WEAKNESS OF COLLECTED DATA
• 5. CHAPTER 5: CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS

Tóm tắt

I. Tổng quan về các yếu tố ảnh hưởng đến trung tâm y tế xã Long An

Trung tâm y tế xã (CHC) đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ y tế cơ bản cho cộng đồng, đặc biệt là ở các tỉnh nông thôn như Long An. Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng CHC, từ đó đưa ra những khuyến nghị nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế. Các yếu tố này bao gồm thu nhập cá nhân, đặc điểm xã hội, và chất lượng dịch vụ y tế.

1.1. Định nghĩa và vai trò của trung tâm y tế xã

Trung tâm y tế xã là cơ sở y tế đầu tiên trong hệ thống y tế công cộng, chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản cho cộng đồng. CHC không chỉ cung cấp dịch vụ điều trị mà còn thực hiện các hoạt động phòng ngừa và nâng cao sức khỏe.

1.2. Tình hình sử dụng dịch vụ y tế tại Long An

Tại tỉnh Long An, việc sử dụng dịch vụ từ CHC đang gặp nhiều thách thức. Nhiều người dân có xu hướng tìm kiếm dịch vụ y tế từ các cơ sở tư nhân do chất lượng dịch vụ và sự tiện lợi. Điều này đặt ra yêu cầu cần thiết phải cải thiện CHC để đáp ứng nhu cầu của người dân.

II. Các thách thức trong việc sử dụng trung tâm y tế xã ở Long An

Mặc dù CHC có vai trò quan trọng, nhưng việc sử dụng dịch vụ tại đây vẫn gặp nhiều khó khăn. Các thách thức này bao gồm sự thiếu hụt về nhân lực y tế, cơ sở vật chất không đảm bảo, và chính sách y tế chưa phù hợp. Những yếu tố này ảnh hưởng trực tiếp đến quyết định của người dân khi lựa chọn dịch vụ y tế.

2.1. Thiếu hụt nhân lực y tế tại CHC

Sự thiếu hụt nhân lực y tế tại các CHC là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến việc giảm sút chất lượng dịch vụ. Nhiều CHC không đủ bác sĩ và nhân viên y tế để đáp ứng nhu cầu của người dân.

2.2. Cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế

Cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế tại nhiều CHC còn hạn chế, ảnh hưởng đến khả năng cung cấp dịch vụ y tế chất lượng. Việc đầu tư vào cơ sở hạ tầng y tế là cần thiết để nâng cao hiệu quả hoạt động của CHC.

III. Phương pháp cải thiện chất lượng dịch vụ tại trung tâm y tế xã

Để nâng cao chất lượng dịch vụ tại CHC, cần áp dụng một số phương pháp như cải thiện đào tạo nhân lực, đầu tư cơ sở vật chất, và xây dựng chính sách y tế phù hợp. Những giải pháp này sẽ giúp tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân.

3.1. Đào tạo và phát triển nhân lực y tế

Đào tạo nhân lực y tế là yếu tố quan trọng để nâng cao chất lượng dịch vụ tại CHC. Cần có các chương trình đào tạo liên tục cho nhân viên y tế để cập nhật kiến thức và kỹ năng.

3.2. Đầu tư vào cơ sở hạ tầng y tế

Đầu tư vào cơ sở hạ tầng y tế sẽ giúp cải thiện điều kiện làm việc cho nhân viên y tế và nâng cao trải nghiệm của người bệnh. Cần có kế hoạch cụ thể để nâng cấp trang thiết bị và cơ sở vật chất tại CHC.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu về trung tâm y tế xã

Nghiên cứu cho thấy rằng thu nhập cá nhân có ảnh hưởng lớn đến việc sử dụng dịch vụ tại CHC. Những người có thu nhập cao thường có xu hướng chọn các cơ sở y tế tư nhân hơn là CHC. Điều này cho thấy cần có các chính sách hỗ trợ cho người dân có thu nhập thấp để họ có thể tiếp cận dịch vụ y tế tốt hơn.

4.1. Kết quả khảo sát về thói quen sử dụng dịch vụ y tế

Khảo sát cho thấy rằng nhiều người dân vẫn chưa tin tưởng vào chất lượng dịch vụ tại CHC. Cần có các chiến dịch truyền thông để nâng cao nhận thức và khuyến khích người dân sử dụng dịch vụ tại đây.

4.2. Đề xuất chính sách hỗ trợ cho người dân

Đề xuất các chính sách hỗ trợ tài chính cho người dân có thu nhập thấp để họ có thể tiếp cận dịch vụ y tế tại CHC. Điều này sẽ giúp cải thiện tình hình sức khỏe cộng đồng và giảm bớt gánh nặng cho hệ thống y tế.

V. Kết luận và triển vọng tương lai cho trung tâm y tế xã

Kết luận từ nghiên cứu cho thấy rằng việc cải thiện chất lượng dịch vụ tại CHC là cần thiết để đáp ứng nhu cầu của người dân. Trong tương lai, cần có các chính sách đồng bộ để nâng cao hiệu quả hoạt động của CHC, từ đó góp phần nâng cao sức khỏe cộng đồng.

5.1. Tầm quan trọng của việc cải thiện CHC

Cải thiện CHC không chỉ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ mà còn tạo niềm tin cho người dân. Điều này sẽ góp phần quan trọng trong việc nâng cao sức khỏe cộng đồng.

5.2. Triển vọng phát triển hệ thống y tế tại Long An

Triển vọng phát triển hệ thống y tế tại Long An phụ thuộc vào việc đầu tư và cải cách trong lĩnh vực y tế. Cần có sự phối hợp giữa các cấp chính quyền và cộng đồng để đạt được mục tiêu này.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Hệ thống y tế cơ sở giữ vai trò xương sống trong chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Việt Nam, đặc biệt khi khoảng 72.9% trong tổng số hơn 84.108 triệu dân sinh sống tại khu vực nông thôn theo thống kê của UNDP. Mạng lưới hơn 10.600 trạm y tế xã trên toàn quốc đã tạo điều kiện thuận lợi để người dân tiếp cận các dịch vụ phòng bệnh, khám chữa bệnh thông thường và chương trình mục tiêu y tế quốc gia. Mặc dù chi tiêu y tế toàn xã hội duy trì ở mức khoảng 5.3% GDP và các chính sách an sinh xã hội liên tục được hoàn thiện, hệ thống trạm y tế cấp xã đang đối mặt với sự suy giảm thị phần khám chữa bệnh ngoại trú, hiện chỉ chiếm 32.01% tổng số lượt thăm khám do chịu sự cạnh tranh gay gắt từ các phòng khám tư nhân và nhà thuốc thương mại.

Vấn đề cốt lõi đặt ra là xác định rõ các yếu tố chi phối hành vi ra quyết định của người dân nông thôn khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, đặc biệt là tác động của mức thu nhập cá nhân đối với xu hướng sử dụng dịch vụ tại trạm y tế xã. Mục tiêu cụ thể của nghiên cứu tập trung vào việc đo lường mức độ ảnh hưởng của thu nhập, đặc điểm nhân khẩu học, mức độ nghiêm trọng của bệnh tật cùng các thuộc tính dịch vụ y tế đối với xác suất lựa chọn trạm y tế. Nghiên cứu được thực hiện tại hai huyện Cần Đước và Cần Giuộc thuộc tỉnh Long An vào tháng 3 năm 2007, khảo sát trên 154 cá nhân từ 15 tuổi trở lên thuộc 130 hộ gia đình. Ý nghĩa nghiên cứu mang lại giá trị thực tiễn to lớn trong việc cung cấp bằng chứng định lượng giúp các nhà hoạch định chính sách tối ưu hóa phân bổ nguồn lực, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế công lập tuyến xã và thu hẹp khoảng cách tiếp cận dịch vụ y tế giữa các nhóm thu nhập.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng dựa trên sự kết hợp chặt chẽ giữa ba nền tảng lý thuyết kinh tế và hành vi y tế:

Thứ nhất, Thuyết hành vi người tiêu dùng của Pindyck và Rubinfeld làm nền tảng phân tích quyết định tối đa hóa thỏa dụng trong điều kiện ràng buộc ngân sách. Cá nhân lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ y tế mang lại mức thỏa dụng kỳ vọng cao nhất giữa hai nhóm lựa chọn: trạm y tế xã và các cơ sở y tế ngoài trạm y tế.

Thứ hai, Mô hình hành vi sử dụng dịch vụ y tế của Andersen phân loại các nhân tố ảnh hưởng thành ba nhóm chính:

• Yếu tố tiền đề: đặc điểm nhân khẩu học, trình độ học vấn, độ tuổi và giới tính.
• Yếu tố trợ lực: thu nhập cá nhân, thu nhập hộ gia đình và tình trạng tham gia bảo hiểm y tế.
• Yếu tố nhu cầu: mức độ nghiêm trọng cảm nhận của bệnh tật thể hiện qua số ngày ốm và số ngày hạn chế hoạt động.

Thứ ba, Mô hình vốn sức khỏe của Grossman cùng khung phân tích thực nghiệm của Mwabu và Bedi về hàm sản xuất sức khỏe. Các khái niệm trọng tâm bao gồm: hàng hóa thông thường, hàng hóa thứ cấp, chi phí phi tiền tệ và mức thỏa dụng cận biên. Trạm y tế xã được kiểm định xem xét là hàng hóa thông thường hay hàng hóa thứ cấp khi thu nhập của người dân thay đổi.

Phương pháp nghiên cứu

Nguồn dữ liệu sơ cấp được thu thập thông qua kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên nhiều giai đoạn tại 6 xã đại diện gồm Long Hòa, Long Sơn, Tân Trạch, Phước Lâm, Tân Kim và Mỹ Lệ thuộc hai huyện Cần Đước và Cần Giuộc, tỉnh Long An. Tổng dung lượng mẫu khảo sát bao gồm 154 cá nhân từ 15 tuổi trở lên có phát sinh ốm đau trong thời gian gần nhất, sinh sống tại 130 hộ gia đình với quy mô hộ bình quân 4.0 người. Cỡ mẫu này được xác định theo công thức ước lượng tỷ lệ của Godman với độ tin cậy 95%, hệ số chuẩn hóa 1.96 và sai số cho phép 0.08, vượt qua ngưỡng mẫu tối thiểu yêu cầu là 150 quan sát.

Phương pháp phân tích kinh tế lượng chủ đạo là Mô hình Hồi quy Logit nhị phân. Lý do lựa chọn mô hình này xuất phát từ bản chất của biến phụ thuộc mang tính chất lưỡng phân: nhận giá trị 1 nếu cá nhân chọn khám chữa bệnh tại trạm y tế xã và giá trị 0 nếu chọn các cơ sở khác như phòng khám tư nhân, tự mua thuốc tại nhà thuốc hoặc bệnh viện tuyến trên. Mô hình Logit nhị phân giúp khắc phục hoàn toàn nhược điểm của mô hình xác suất tuyến tính, đảm bảo xác suất ước lượng luôn nằm trong khoảng từ 0 đến 1 và cho phép ước lượng chính xác tác động cận biên cũng như tỷ số chênh của từng biến số độc lập. Quá trình điều tra thực địa và xử lý dữ liệu được hoàn thành trong mốc thời gian quý 1 năm 2007.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Phân tích định lượng từ 154 quan sát thực nghiệm mang lại 4 phát hiện quan trọng:

Thứ nhất, tỷ lệ người dân lựa chọn trạm y tế xã chiếm 33.11% với 51 trường hợp, trong khi nhóm không chọn trạm y tế xã chiếm 66.89% với 103 trường hợp. Trong nhóm không chọn trạm y tế xã, tỷ lệ tự mua thuốc điều trị chiếm 25.97%, khám tại bệnh viện tuyến trên chiếm 25.97% và phòng khám tư nhân chiếm 14.94%.

Thứ hai, thu nhập cá nhân có tác động ngược chiều có ý nghĩa thống kê đến việc lựa chọn trạm y tế xã. Mức thu nhập bình quân của mẫu nghiên cứu đạt 686.391 đồng một người một tháng. Khi phân tổ theo 5 phân vị thu nhập, nhóm có thu nhập cao nhất có xu hướng chuyển đổi mạnh mẽ sang cơ sở y tế tư nhân với tỷ lệ khám tư nhân tăng từ 32.16% ở nhóm nghèo nhất lên 52.01% ở nhóm giàu nhất. Kết quả hồi quy chỉ ra hệ số của nhóm thu nhập cao âm ở mức ý nghĩa 10%, khẳng định dịch vụ khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã đang bị coi là hàng hóa thứ cấp.

Thứ ba, các rào cản về không gian và thời gian làm giảm đáng kể khả năng sử dụng trạm y tế xã. Khoảng cách địa lý trung bình từ nhà người dân đến trạm y tế xã là 1.456 mét. Tỷ lệ khoảng cách tăng lên làm giảm xác suất chọn trạm y tế ở mức ý nghĩa 5%. Đáng chú ý, tỷ lệ thời gian chờ đợi tại trạm y tế xã cao gấp 3.9 lần so với các cơ sở tư nhân, tạo ra mức chi phí phi tiền tệ lớn làm suy giảm xác suất tiếp cận của bệnh nhân.

Thứ tư, nhận thức về sự sẵn có của thuốc và giá dịch vụ rẻ là động lực thúc đẩy mạnh nhất. Khoảng 76% người chọn trạm y tế xã đánh giá trạm có sẵn thuốc điều trị, so với mức 64% ở nhóm không chọn trạm. Hơn 80% người sử dụng trạm y tế xác nhận chi phí khám và tiền thuốc tại trạm rẻ hơn các cơ sở khác, tác động tích cực đến xác suất lựa chọn ở mức ý nghĩa 5%.

Thảo luận kết quả

Nguyên nhân sâu xa khiến trạm y tế xã bị xem là hàng hóa thứ cấp bắt nguồn từ tâm lý chuộng dịch vụ chất lượng cao khi mức sống được cải thiện. Khi người dân có thu nhập cao hơn, họ sẵn sàng chi trả mức phí lớn hơn tại các phòng khám tư hoặc bệnh viện đa khoa tuyến trên để đổi lấy sự tiện lợi, máy móc hiện đại và thời gian chờ đợi ngắn hơn.

Đối với mức độ nghiêm trọng của bệnh tật, số ngày bị hạn chế hoạt động bình quân là 1.32 ngày có tác động tiêu cực rõ rệt đến việc dùng trạm y tế. Khi bệnh chuyển biến nặng, người dân lập tức vượt tuyến lên bệnh viện huyện hoặc bệnh viện tỉnh thay vì đến trạm y tế xã, biến trạm y tế thành nơi chỉ tiếp nhận các ca bệnh rất nhẹ hoặc sơ cấp cứu ban đầu.

Kết quả này hoàn toàn tương đồng với các nghiên cứu y tế công cộng của Trivedi tại Việt Nam và Habtom tại các quốc gia đang phát triển, chỉ ra rằng chính sách trợ cấp viện phí đơn thuần không đủ để giữ chân người bệnh nếu chất lượng dịch vụ không được cải thiện đồng bộ.

Về mặt trình bày trực quan, dữ liệu nghiên cứu có thể được biểu diễn thông qua biểu đồ cột chồng thể hiện cơ cấu lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ y tế theo 5 phân vị thu nhập, kết hợp với bảng ma trận hệ số hồi quy Logit thể hiện rõ mức độ biến thiên xác suất lựa chọn khi các biến số như độ tuổi, khoảng cách và thời gian chờ đợi thay đổi một đơn vị.

Đề xuất và khuyến nghị

Nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động và khôi phục vai trò của trạm y tế xã tại Long An, 4 nhóm giải pháp chiến lược cần được triển khai:

Thứ nhất, nâng cấp danh mục thuốc thiết yếu và trang thiết bị chẩn đoán cơ bản. Sở Y tế tỉnh Long An cùng Trung tâm Y tế huyện Cần Đước và Cần Giuộc cần bổ sung ngay 30 đến 40 danh mục thuốc chuyên khoa thông thường và trang bị máy siêu âm, xét nghiệm máu cơ bản trong giai đoạn 2027-2028. Mục tiêu nâng tỷ lệ đáp ứng thuốc sẵn có tại trạm y tế từ mức 76% hiện tại lên trên 90%, giảm thiểu tình trạng người dân phải tự mua thuốc ngoài luồng.

Thứ hai, chuẩn hóa quy trình khám bệnh để cắt giảm triệt để thời gian chờ đợi. Ban quản lý các trạm y tế xã cần áp dụng quy trình tiếp đón một cửa và số hóa sổ sách khám chữa bệnh, phấn đấu kéo giảm tỷ số thời gian chờ đợi từ mức 3.9 lần hiện nay xuống dưới 1.5 lần so với khu vực tư nhân trong vòng 12 tháng tới.

Thứ ba, mở rộng diện bao phủ và quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Bảo hiểm Xã hội tỉnh Long An phối hợp với chính quyền địa phương triển khai cơ chế hỗ trợ 50% đến 70% mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện cho đối tượng cận nghèo và nông dân, đặt mục tiêu nâng tỷ lệ bao phủ thẻ bảo hiểm y tế từ 41% lên 85% vào năm 2030, đồng thời thông tuyến thanh toán đầy đủ quyền lợi thuốc tại trạm y tế xã.

Thứ tư, tăng cường chính sách luân chuyển bác sĩ và đào tạo nhân lực chuyên môn. Ủy ban Nhân dân tỉnh Long An cần ban hành đề án luân phiên bác sĩ tuyến huyện về công tác tại trạm y tế xã tối thiểu 2 ngày một tuần giai đoạn 2027-2030, kết hợp trợ cấp thu hút nhân tài để củng cố niềm tin chuyên môn cho người dân địa phương.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Nội dung và kết quả nghiên cứu của luận văn mang lại giá trị tham khảo thiết thực cho 4 nhóm đối tượng chính:

Thứ nhất, các nhà hoạch định chính sách y tế công cộng và lãnh đạo Sở Y tế. Luận văn cung cấp bằng chứng thực nghiệm về độ co giãn của cầu y tế theo thu nhập và chi phí phi tiền tệ, hỗ trợ công tác xây dựng quy hoạch mạng lưới y tế cơ sở trên phạm vi hơn 10.600 trạm y tế toàn quốc và phân bổ hiệu quả nguồn ngân sách y tế 5.3% GDP.

Thứ hai, giám đốc trung tâm y tế huyện và trưởng trạm y tế xã. Dữ liệu khảo sát giúp đội ngũ quản lý cơ sở nhận diện chính xác các nút thắt vận hành như thời gian chờ đợi kéo dài và thiếu hụt thuốc, từ đó cải tiến chất lượng dịch vụ nhằm thu hút người bệnh.

Thứ ba, học viên cao học, nghiên cứu sinh và giảng viên chuyên ngành Kinh tế Phát triển, Kinh tế Y tế. Tài liệu là một case study mẫu mực về việc ứng dụng mô hình kinh tế lượng Logit nhị phân, quy trình điều tra mẫu nhiều giai đoạn trên 154 quan sát và kỹ thuật xử lý dữ liệu vi mô.

Thứ tư, các tổ chức phi chính phủ và cơ quan tài trợ phát triển quốc tế. Các số liệu về bất bình đẳng y tế và gánh nặng chi phí y tế đối với nhóm thu nhập thấp là căn cứ vững chắc để thiết kế các dự án viện trợ nâng cao năng lực y tế cộng đồng.

Câu hỏi thường gặp

Một là: Tại sao thu nhập tăng lên lại làm giảm xác suất lựa chọn khám tại trạm y tế xã? Theo lý thuyết hành vi người tiêu dùng, dịch vụ khám tại trạm y tế xã ở khu vực nông thôn đang mang đặc tính của hàng hóa thứ cấp. Khi thu nhập bình quân vượt ngưỡng 686.391 đồng một tháng, người dân sẵn sàng chi trả thêm để tìm đến các phòng khám tư nhân hoặc bệnh viện tuyến trên có trang thiết bị hiện đại hơn.

Hai là: Yếu tố nào đóng vai trò thúc đẩy mạnh nhất việc người dân đến trạm y tế xã? Yếu tố thúc đẩy then chốt là chi phí dịch vụ rẻ và tính sẵn có của thuốc điều trị. Nghiên cứu thực nghiệm chứng minh hơn 80% người chọn trạm y tế xã đánh giá chi phí khám và thuốc rẻ hơn đáng kể so với các cơ sở y tế khác, tạo động lực kinh tế trực tiếp cho nhóm thu nhập trung bình và thấp.

Ba là: Thời gian chờ đợi ảnh hưởng tiêu cực như thế nào đến quyết định chọn cơ sở y tế? Thời gian chờ đợi được định lượng là chi phí phi tiền tệ quan trọng. Tại địa bàn khảo sát, tỷ lệ thời gian xếp hàng và chờ khám tại trạm y tế xã cao gấp 3.9 lần so với phòng khám tư, tạo ra rào cản tâm lý lớn khiến người dân từ bỏ trạm y tế để chuyển sang dịch vụ tư nhân nhanh chóng hơn.

Bốn là: Có phải việc tham gia bảo hiểm y tế luôn làm tăng tỷ lệ đến trạm y tế xã không? Đúng vậy, biến bảo hiểm y tế mang hệ số dương có ý nghĩa thống kê ở mức 5%. Thẻ bảo hiểm y tế đóng vai trò như một cơ chế trợ lực tài chính, khuyến khích người dân đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế để được hưởng quyền lợi cấp phát thuốc miễn phí hoặc trợ giá.

Năm là: Cỡ mẫu 154 quan sát tại hai huyện Cần Đước và Cần Giuộc có đảm bảo tính đại diện khoa học không? Cỡ mẫu 154 cá nhân hoàn toàn đáp ứng tiêu chuẩn thống kê theo công thức tính mẫu của Godman với độ tin cậy 95% và sai số cho phép 0.08. Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên nhiều giai đoạn tại 6 xã bảo đảm tính đại diện cao cho các đặc trưng kinh tế xã hội của vùng đồng bằng nông thôn.

Kết luận

• Tỷ lệ sử dụng trạm y tế xã đạt mức 33.11% với 51 ca lựa chọn trong tổng số 154 người được khảo sát, phản ánh vai trò cung ứng dịch vụ y tế ban đầu không thể thay thế tại Cần Đước và Cần Giuộc.
• Thu nhập cá nhân có mối quan hệ nghịch chiều với quyết định chọn trạm y tế xã, xác nhận dịch vụ y tế tuyến xã hiện đóng vai trò như một loại hàng hóa thứ cấp trong hành vi tiêu dùng nông thôn.
• Rào cản khoảng cách địa lý trung bình 1.456 mét và tỷ lệ thời gian chờ đợi cao gấp 3.9 lần là hai nguyên nhân chính làm suy giảm nhu cầu tiếp cận dịch vụ y tế công lập cơ sở.
• Chi phí khám chữa bệnh rẻ với hơn 80% người bệnh đồng thuận và mức độ sẵn có của thuốc đạt 76% cùng thẻ bảo hiểm y tế là những nhân tố cốt lõi giúp giữ chân người dân.
• Nâng cấp đồng bộ danh mục thuốc thiết yếu, rút ngắn quy trình chờ đợi và luân chuyển bác sĩ tuyến trên là các giải pháp cấp bách cần thực hiện theo lộ trình 2027-2030.

Đóng góp nổi bật của luận văn là đã lượng hóa thành công các nhân tố kinh tế và phi kinh tế tác động đến hành vi sử dụng trạm y tế xã bằng mô hình Logit nhị phân chuẩn xác. Để hiện thực hóa các mục tiêu y tế công cộng bền vững, các cấp quản lý cần nhanh chóng tham khảo và áp dụng các khuyến nghị của nghiên cứu vào thực tiễn quy hoạch y tế địa phương ngay hôm nay.

Trích đoạn nội dung tài liệu

NATIONAL UNIVERSITY OF HCM INSTITUTE OF SOCIAL STUDIES UNIVERSITY OF ECONOMICS THE HAGUE VIETNAM THE NETHERLANDS VIETNAM-THE NETHERLANDS PROJECT FOR M.A ON DEVELOPMENT ECONOMICS DETERMINANTS OF COMMUNE HEALTH CENTER (CHC) USAGE IN LONG AN PROVINCE A thesis submitted in partial fulfillment of the requirements for the degree of MASTER OF ARTS IN DEVELOPMENT ECONOMICS BY HUYNH DANG BICH VY Academic Supervisor: DR. NGUYEN VAN PHUC BQ GIAO DVC VA 8AO -;-; ;. TRVdNG E>H KINH TE TP. ( ~c }f- HO CHI MINH CITY, AUGUST 2007 UAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] ACKNOWLEDGEMENTS Firstly, I would like to express my deep gratitude to all professors and teaching staff in Vietnam-Netherlands programme on Development Economics for their lectures, instructions and the best teaching conditions during my study period from 2004 to present.

The author would like to give a special thanks to Dr. Nguyen Van Phuc, the author's supervisor, for his scientific instructions and his valuable comments on this study. In addition, the author owes special gratitude to Mr. Truong Dang Thuy and Mr.

Luong Vinh Quoc Duy for their enthusiastic help and criticism. This research would have been completed difficultly were it not for the kind and warm welcome of individuals from over 100 households in Can Duoc and Can Giuoc district during the survey. Thanks are due to many friends that I could not fully list here for their strong supports of the survey and their invaluable encouragements and nice wishes. And last but not least, all my love is devoted to my parents and brother who always help and encourage me during my learning and doing this study.

Again, the author is really grateful to all people for their help. Any errors in this research are my responsibility alone. UAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] CERTIFICATION I certify that the substance of this thesis has not already been submitted for any degree and is not being current submitted for any other degree. I certify that to the best of my knowledge any help received in preparing this thesis, and all sources used, have been acknowledged in this thesis.

HUYNH DANG BICH VY UAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] ABSTRACT Many studies of the utilization of health care system have been done in different countries over the world. In most developing countries like Vietnam, people mainly live in rural area; hence rural health care sector plays an important role. One of health care providers is commune health center that provides basic health care. Therefore, this study's purpose is to investigate determinants of commune health center usage; specifically it aims at examining the effects of individual income.

Binary logit model was used to find out the answers for the questions of what determinants of using health care services from CHC are and whether with higher income people tend to use more CHC services or not. The author has applied the method of multi-staged sampling to collect data in Can Duoc and Can Giuoc districts, Long An province. The object of this research is individuals aged 15 and older that are the adult population and have enough civil capacity to make their own decisions. The results show that income is a relatively important determinant of CHC -----cnoice -in.-can Duoc and-Catlviuo-c-districts:-Furthermore;-other-factors-such-as- socio-demography, severity of illness and characteristics of the CHC provider are significantly important.

These results are useful to give several recommendations to improve the quality of CHC services in order to satisfy particular income group. UAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] TABLE OF CONTENTS CHAPTER 1: INTRODUCTION. 3 CHAPTER 2: LITERATURE REVIEW. THEORY OF CONSUMER BEHAVIOR .THEORIES OF FACTORS AFFECTING HEALTH CARE DEMAND .SUGGESTED RESEARCH VARIABLES.

12 CHAPTER 3: AN OVERVIEW OF HEALTH CARE PROVIDER IN VIETNAM .BACKGROUND ON VIETNAMESE HEALTH CARE SYSTEM .COMMUNE HEALTH CENTER. 22 CHAPTER 4: RESEARCH METHODOLOGY, ESTIMATION AND RESULS •••••.DATA COLLECTION METHODS .The main contents of the questionnaire. Socio-demographic characteristics .2 Individual and household income .3 The characteristics of the perceived illness. Attributes ofhealth care provider and the non-monetary cost .STRENGTH AND WEAKNESS OF COLLECTED DATA.

42 CHAPTER 5: CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS. 64 UAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] LIST OF TABLES TABLE 2.1: The expected signs ofdeterminants ofhealth care usage .1: Infrastructure in three levels ofpublic health care system in 2006 in Vietnam .2: The proportion of out-patient health service contacts of each level of income people at each type ofprovide .0: Appropriate sample size .1: The number and the percentage ofobservations for each type ofproviders .2: Basic socio-demographic characteristics ofthe respondents .3: Average income of respondent and average income per capita per month .4: Mean individual income offive groups .5 Choice ofprovider by income quintile .6: Results ofthe survey CHC andnon-CHC respondents in terms oflDAY .7: Results of the survey CHC and non-CHC respondents in terms ofRDAY.8: Availability ofdrugs in the CHC.9: Total expenditure for consultation and drugs .10: The number of observations that people have used specific health care provider .12: Logit regression results .13: The changes in the probability of using CHC provider if having change in ---- ---------ageCJrlevel-of-education;-given-otherfactors--;-;;-=;-.14: The changes in the probability ofCHC usage of male and female if age increases by one year, given other factors .15: The changes in the probability ofCHC usage of male and female if the ratio ofdistance increase by one unit, given other factors .16: The changes in the probability ofCHC usage ofmale and female if the user fee ofCHC is cheaper, given other factors .17: The changes in the probability of CHC usage if changing severity of illness, given other factors .18: The changes in the probability ofCHC usage as having change in income, given other factors .19: Descriptive statistics of variables .20: Correlations among independent variables. 58 UAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] LIST OF FIGURES FIGURE 2.1: The behavioral model .2: Choice ofa health care provider .1: Total expenditure on health (THE) as% ofGDP .2: Total expenditure on health in million VND for 1996-2005 .3: Inequality in the use ofhealth services .4: Proportion ofout-patient health care service visits by type ofprovider .5: Main reasons for choosing outpatient facility used. 25 UAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] ACRONYMS CHC Commune Health Center GSO General Statistics Office LHS Left Hand Side MOH Ministry of Health MTEF Medium-Term Expenditure Framework RHS Right Hand Side SD Standard Deviation UNDP United Nations Development Programme UNICEF United Nations Children's Fund VDR Vietnam Development Report VLSS Vietnam Living Standards Survey VNHS Vietnam National Health Survey WB World Bank WHO World Health Organization UAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] CHAPTER I INTRODUCTION The introduction chapter consists of six parts.

The problem statement is presented in section 1. The following parts such as research objectives, research questions, methodology, and hypothesis are in section 1. Research scope as well as several reasons for choosing Can Duoc and Can Giuoc districts as research places is revealed in section 1. The last section is thesis structure.1 Problem statement Health sector is one of main concerns of many countries in the world as well as in VietNam.

During the period since Doi Moi (Renovation) to the present, the government has invested resources and implemented many reforms in this sector. The rural heath care system is strengthened as the government's priority because around 72.9% of 84,108 million Vietnamese people live in rural area (UNDP, 2006). It is organized at four levels: national, province, district, and commune (Tran Tuan, 2004). Together with private providers and self-medication, almost all communes have a commune health centre (CHC).

According to Nanak Kakwani and Hyun H:-Son -(2U01i)~-CHC seems to play an-impoftantrole_in__ - providing basic health services to the poor in Viet Nam. In particular, CHC is responsible for primary curative care service in a community, especially in rural area. However, the role of the commune health center has declined. One of the reasons of this is that a large part of primary curative care service is shared with other providers.

Another reason is that people tend to seek higher quality health care services because of an improvement of living standard. The CHC system only retains its dominant role in preventive care (Tran Tuan, 2004). This study investigates determinants of CHC usage and finds out whether CHC is normal or inferior goods, especially in two districts of Long An province, namely, Can Duoc and Can Giuoc. This kind of information would help decision makers develop 1 UAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] appropriate plan for CHCs.

Since, suppliers could provide appropriate health care services and contribute to conduct an accessible and affordable health service to consumers. Therefore, this research concentrates on investigating determinants of commune health center usage in Can Duoc and Can Giuoc districts, Long An provmce.2 Research objectives General objective is to examine the factors affecting commune health center usage in Can Duoc and Can Giuoc districts, Long An province Specific objectives are to measure the effect of individual income on CHC usage and to propose appreciate plan for CHCs to satisfy the demand for health care services of people living in the two research places.3 Research questions A general question is: what are determinants of using health care services fromCHC? And the other is: Are individuals with higher income more likely to use health care service from CHC? 1.4 Methodology Descriptive methods are used to review the background conditions of Vietnamese health care system, especially health care information from survey in Long An province. Moreover, an econometric model is formulated to examine the relative effects of various determinants of CHC usage. In particular, the author applied binary logit model to find out answers for the above research questions.5 Hypothesis The study hypothesis is that there is a negative relationship between individual income and CHC usage in rural area.

The higher income is, the higher demand for health care facilities with high quality such as public or private hospitals, private clinics is. As a result, demand for CHC usage will reduce. 2 UAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.6 Scope of the research Data for this research were collected from households in Can Duoc and Can Giuoc districts, belonging to Long An province, in March 2007. There are 154 observations collected from over 100 households in the author's survey.

The author chose the two districts to be research place due to following reasons: Firstly, Can Duoc is the author's home town that motivates me to choose it in order to do this research. Furthermore, with the support of the author's friend who lives in Can Giuoc district, to familiar with the geography, living conditions and culture of local people made collection of data less difficult. Secondly, Can Giuoc and Can Duoc districts have the same conditions such as the number of communes that is 17 for each. In addition, the density in the two districts is also similar, that is 781 and 787 people per square kilometer, respectively.

Finally, they are rather near to Ho Chi Minh city that have many modem health services. Respondents living in there can choose various health care providers that may lead to reduce in CHC usage. Therefore, to examine determinants ofCHC usage in Can Giuoc and Can Duoc districts is necessary.7 Thesis Structure The outline of this thesis is organized following: Cliapter r:Tntroauction.-Tlle problem statement is presented-to---expresstrre---- significant for investigating determinants of CHC usage and finds out the effect of income on the CHC usage of individuals in Can Duoc and Can Giuoc districts, Long An province. Chapter 2: Literature Review.

This chapter includes definitions of CHC, theoretical background in terms of consumer behavior, theory and model of factors affecting health care demand. In addition, results of empirical studies also are presented in this chapter. Chapter 3: Overview of Health Care System in Vietnam. This chapter provides major information on rural health care system such as the gains as well as 3 UAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.