CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1. Đại cương về trẻ đẻ non 1. Định nghĩa về trẻ đẻ non 1. Định nghĩa theo cân nặng Trẻ sơ đẻ non tháng có xu hướng nhỏ hơn trẻ sơ sinh đủ tháng.
Biểu đồ tăng trưởng của Fenton cung cấp một đánh giá chính xác hơn về sự tăng trưởng so với tuổi thai. Trẻ sơ đẻ non tháng được phân loại theo cân nặng cơ thể [8]: <1000 g: Sơ sinh cân nặng cực thấp (ELBW) 1000 đến 1499 g: Sơ sinh cân nặng rất thấp (VLBW) 1500 đến 2500 g: Sơ sinh cân nặng thấp (LBW) Biểu đồ tăng trưởng Fenton được áp dụng dành riêng cho trẻ trai và trẻ gái [9]: 1. Định nghĩa theo tuổi thai 4 Định nghĩa trẻ sơ đẻ non tháng: Trẻ đẻ non là trẻ ra đời trước thời hạn bình thường trong tử cung, có tuổi thai dưới 37 tuần và có khả năng sống được. Trẻ có khả năng sống được là trẻ được sinh ra sống từ 22 tuần tuổi hoặc cân nặng ít nhất là 500 gram (WHO) [1-10].
Phân loại trẻ sơ đẻ non tháng theo tuổi thai: dựa vào kỳ kinh cuối hoặc đánh giá dựa trên bảng điểm New Ballard tính theo tuần, chia làm 3 nhóm bao gồm dưới 30 tuần, 30 đến 32 tuần và từ 32 tuần trở lên [11]. Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội sử dụng phân loại của WHO theo 3 nhóm: cực non tháng (dưới 28 tuần); rất non tháng (28 đến dưới 32 tuần); đẻ non trung bình đến muộn (32 đến dưới 37 tuần). Đặc điểm sinh lý của trẻ đẻ non và các yếu tố liên quan đẻ non 1. Các đặc điểm sinh lí của trẻ đẻ non Đặc điểm chung của trẻ sơ đẻ non tháng là chức năng của các cơ quan, bộ phận chưa phát triển hoàn chỉnh.
Sự thiếu sót về sự trưởng thành của các hệ cơ quan trong cơ thể nói chung và hệ hô hấp nói riêng dẫn đến khả năng thích nghi của trẻ với môi trường bên ngoài tử cung kém hơn. Kích thước nhỏ, với đầu lớn không cân xứng. Các đặc điểm kém tròn trịa và trưởng thành hơn so với các đặc điểm của trẻ đủ tháng, do thiếu chất béo dự trữ. Lông mịn (lanugo) bao phủ phần lớn cơ thể.
Thân nhiệt thấp, đặc biệt là ngay sau khi sinh trong phòng sinh, do cơ thể thiếu mỡ dự trữ. Thở khó hoặc suy hô hấp. Ngoài ra là thiếu phản xạ bú và nuốt dẫn đến bú khó [8]. Các yếu tố liên quan của trẻ đẻ non Mặc dù có rất nhiều yếu tố liên quan được báo cáo, nhưng phần lớn các ca đẻ non không có yếu tố liên quan rõ ràng.
Các yếu tố được xác định có liên quan đến đẻ non bao gồm đặc điểm kinh tế xã hội của người mẹ (thu nhập, trình độ học vấn, dân tộc, thói quen sống hàng ngày), tiền sử đẻ non, chất lượng cuộc sống của người mẹ và tiền sử các bệnh phụ khoa (viêm nhiễm đường sinh dục, dị tật tử cung, tiền sử phẫu thuật phần phụ, sảy thai) [12]. 5 Cụ thể, liên quan đẻ non cao hơn ở nhóm tuổi vị thành niên và mẹ cao tuổi. Một phân tích tổng hợp các nghiên cứu thuần tập cho thấy phụ nữ mang thai dưới 18 tuổi có liên quan đẻ non cao nhất ở tất cả các độ tuổi/ lứa tuổi. Ngoài ra, trình độ học vấn của bà mẹ thấp cũng có liên quan đến đẻ non, mặc dù điều này có thể khó xảy ra nếu chỉ xét riêng từ tuổi mẹ thấp.
Đẻ non trong lần mang thai trước là một yếu tố liên quan cao dẫn đến đẻ non trong lần mang thai tiếp theo. Cơ chế của điều này có thể do tình trạng suy giảm dinh dưỡng của người mẹ, suy giảm folate, suy cổ tử cung và nhiễm trùng. Một lý thuyết chính được sử dụng để giải thích hiện tượng này được gọi là 'Hội chứng suy kiệt ở mẹ'. Ngoài ra,những lần mang thai gần nhau không cho phép người mẹ có đủ thời gian hồi phục.
Sự thiếu hụt vi chất dinh dưỡng cho lần mang thai tiếp theo có thể dẫn đến những kết quả bất lợi cho bà mẹ và trẻ sơ sinh [13]. Chiều dài cổ tử cung ngắn (đo bằng siêu âm qua đường âm đạo) cũng làm gia tăng liên quan đẻ non ở trẻ. Ngoài ra các phương pháp mang thai như thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) có liên quan đẻ non cao hơn một cách độc lập so với song thai và sinh đôi được thụ thai một cách tự nhiên. Hút thuốc lá trong thai kì và sử dụng chất kích thích (rượu nặng, cần sa và cocaine) cũng làm tăng tỉ lệ đẻ non.
Nhiễm HIV, viêm âm đạo do vi khuẩn Chlamydia, nhiễm trùng trachomatis , viêm màng ối, nhiễm trùng đường tiết niệu (đặc biệt là viêm bể thận), viêm gan C, sốt rét và giang mai là một trong các yếu tố đáng lưu ý. Các bệnh lý khác của bà mẹ trong quá trình mang thai có liên quan đẻ non bao gồm tiền sản giật, tiểu đường thai kỳ, bất sản cổ tử cung, thiếu máu, bệnh nha chu, béo phì, tầm vóc thấp bé và thiếu dinh dưỡng khi mang thai. Các tình trạng hiếm gặp hơn như lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng buồng trứng đa nang, động kinh, rối loạn lưỡng cực và trầm cảm liên quan đến thai nghén, căng thẳng và lo lắng cũng làm tăng khả năng đẻ non. 6 Các bệnh lí liên quan đến rau thai, tử cung hoặc thai nhi như rau bong non, rau tiền đạo, đa ối, dị tật tử cung, u xơ tử cung và dị tật bẩm sinh thai nhi cũng có liên quan đến đẻ non.
Đẻ non cũng đi kèm với những bất lợi về kinh tế - xã hội ảnh hưởng đến phụ nữ có thai [14]. Các yếu tố liên quan đến đặc điểm bệnh tật ở trẻ đẻ non Sau khi sinh, trẻ đẻ non có thể bị khó thở do hệ hô hấp còn non nớt. Nếu phổi của trẻ thiếu chất hoạt động bề mặt sunfactant - một chất cho phép phổi nở ra - trẻ có thể phát triển hội chứng suy hô hấp vì phổi không thể hoạt động bình thường. Trẻ đẻ non cũng có thể phát triển một chứng rối loạn phổi được gọi là loạn sản phế quản phổi, các báo cáo cho thấy có tới 40% những trẻ đẻ non bị loạn sản phế quản phổi.
Con số này dao động từ 67% số trẻ cực kỳ non tháng đến 37% trong số những đứa trẻ rất non tháng. Trong những năm đầu đời, trẻ đẻ non thường phải nhập viện do liên quan trực tiếp đến hậu quả của đẻ non hoặc nhiễm trùng đường hô hấp. Ngoài ra, một số trẻ đẻ non có thể có cơn ngừng thở ngắn hoặc ngừng thở kéo dài [15]. Về tim mạch, các vấn đề về tim phổ biến nhất mà trẻ đẻ non gặp phải là còn ống động mạch và huyết áp thấp.
Còn ống động mạch là tồn tại một đường thông giữa động mạch chủ và động mạch phổi. Mặc dù dị tật tim này thường tự đóng lại, nhưng nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến tiếng thổi ở tim, suy tim cũng như các biến chứng khác. Huyết áp thấp có thể cần điều chỉnh dịch truyền tĩnh mạch, thuốc vận mạch và đôi khi truyền máu. Viêm ruột hoại tử hầu như chỉ gặp ở trẻ non tháng.
Sinh lý bệnh của tình trạng này vẫn không rõ. Ước tính tỷ lệ mắc bệnh nằm trong khoảng từ 4 đến 7%, với khoảng một phần ba cần điều trị phẫu thuật, và tỷ lệ tử vong từ 12 đến 30%, với trẻ càng non thì tỷ lệ tử vong càng cao. Điều trị phẫu thuật 7 chỉ được sử dụng trong các trường hợp bệnh nghiêm trọng, biến chứng thủng ruột. Tỉ lệ tử vong cao hơn ở các trường hợp phải điều trị phẫu thuật.
Trẻ đẻ non có thể bị mất nhiệt cơ thể nhanh chóng vì không có lượng mỡ dự trữ trong cơ thể như một đứa trẻ đủ tháng, không thể tạo ra đủ nhiệt để chống lại thoát hơi nước và mất nhiệt qua bề mặt cơ thể. Nếu nhiệt độ cơ thể giảm xuống quá thấp, có thể dẫn đến hạ thân nhiệt. Hạ thân nhiệt ở trẻ đẻ non có thể dẫn đến các vấn đề về hô hấp và hạ đường huyết. Ngoài ra, trẻ đẻ non có thể sử dụng hết năng lượng thu được từ các cữ bú chỉ để giữ ấm.
Đó là lý do tại sao trẻ đẻ non nhỏ hơn cần thêm nhiệt từ máy sưởi hoặc lồng ấp cho đến khi chúng lớn hơn và có thể duy trì nhiệt độ cơ thể mà không cần hỗ trợ. Bệnh võng mạc do đẻ non gặp ở 3% trong số rất trẻ đẻ non (sinh trước 28 tuần tuổi), dẫn đến suy giảm thị lực nghiêm trọng ở 8% những người sinh trước 26 tuổi hàng tuần. Hơn nữa, trẻ sinh trước 28 tuần có liên quan giảm thị lực bao gồm cận thị hoặc tăng độ cận thị cao hơn, dẫn đến 25% trong số này nhóm yêu cầu đeo kính trước sáu tuổi. Ngoài ra, trẻ sinh rất non tháng có liên quan bị khiếm thính [15].
Trẻ đẻ non có liên quan mắc các vấn đề về máu như thiếu máu và vàng da kéo dài ở trẻ sơ sinh. Thiếu máu là một tình trạng phổ biến trong đó cơ thể không có đủ tế bào hồng cầu. Mặc dù tất cả trẻ sơ sinh đều bị giảm số lượng hồng cầu chậm trong những tháng đầu đời, nhưng sự sụt giảm này có thể nhiều hơn ở trẻ đẻ non. Vàng da ở trẻ sơ sinh là tình trạng đổi màu vàng ở da và mắt của em bé xảy ra do máu của em bé thừa bilirubin, một chất có màu vàng, từ gan hoặc các tế bào hồng cầu.
Trong khi có nhiều nguyên nhân gây ra vàng da, thừa bilirubin thường gặp hơn ở trẻ đẻ non [15]. Trẻ đẻ non cũng có nhiều liên quan bị thiếu oxy não gây thiếu máu cục bộ (HIE). Tình trạng thiếu oxy trong thời kỳ hậu sản là được định nghĩa là pH 8 động mạch rốn <7,00, với sự thiếu hụt bazơ > þ12 mmol /L, 5 phút Apgar 3 và HIE có tỷ lệ mắc ước tính là 1,5 trên 1000 trẻ sinh sống. Nó có thể liên quan đến một trong hai bẩm sinh tổn thương não có khuynh hướng sinh ngạt hoặc nguyên phát sinh ngạt.
Hơn 25% trẻ em mắc bệnh HIE bị mắc dài hạn các vấn đề về phát triển thần kinh. Khuyết tật phát triển thần kinh dài hạn phổ biến nhất liên quan đến đẻ non là bại não, ước tính khoảng 12% trẻ đã phát triển bại não, khoảng 19% trẻ đẻ non được mô tả là có các vấn đề về cơ lực. Tỷ lệ bại não khác nhau bởi tuổi thai, với liên quan gia tăng khi tuổi thai thấp hơn.
