Nghiên cứu ứng dụng tấm lưới nhân tạo Meshplug trong điều trị thoát vị bẹn

Luận án tiến sĩ nghiên cứu nghiên cứu ứng dụng điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn bằng tấm lưới nhân tạo có nút meshplug, phân tích chuyên sâu, xây dựng mô hình lý thuyết, đề xuất

• Tác giả: Nguyễn Đoàn Văn Phú
• Người hướng dẫn: PGS.TS Lê Lộc
• Trường học: Đại học Huế
• Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa
• Đề tài: Nghiên Cứu Ứng Dụng Tấm Lưới Nhân Tạo Meshplug Trong Phẫu Thuật Thoát Vị Bẹn
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ
• Năm xuất bản: 2015
• Địa điểm: Huế

Tóm tắt

I. Tấm lưới nhân tạo và ứng dụng trong y tế

Tấm lưới nhân tạo là một trong những vật liệu y tế tiên tiến được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật thoát vị bẹn. Nó được thiết kế để tái tạo và củng cố thành bụng, giảm thiểu nguy cơ tái phát. Meshplug, một loại tấm lưới có nút, đã chứng minh hiệu quả trong việc hỗ trợ phẫu thuật, đặc biệt là trong các trường hợp thoát vị phức tạp. Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của Meshplug trong điều trị thoát vị bẹn, đồng thời phân tích các yếu tố kỹ thuật và an toàn liên quan.

1.1. Vật liệu y tế và công nghệ phẫu thuật

Vật liệu y tế như tấm lưới nhân tạo đã cách mạng hóa công nghệ phẫu thuật thoát vị. Meshplug được làm từ polypropylene, một vật liệu bền vững và tương thích sinh học cao. Nó giúp giảm sức căng trên thành bụng, ngăn ngừa tái phát và giảm đau sau phẫu thuật. Nghiên cứu chỉ ra rằng việc sử dụng Meshplug trong phẫu thuật bẹn mang lại tỷ lệ thành công cao, với tỷ lệ tái phát dưới 1%.

1.2. Ứng dụng trong y tế

Ứng dụng trong y tế của tấm lưới nhân tạo đã mở ra nhiều cơ hội điều trị hiệu quả. Meshplug không chỉ được sử dụng trong phẫu thuật thoát vị mà còn trong các phẫu thuật tái tạo thành bụng khác. Nghiên cứu này nhấn mạnh vai trò của Meshplug trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, giảm thời gian nằm viện và tăng tốc độ phục hồi.

II. Kỹ thuật phẫu thuật và an toàn

Kỹ thuật phẫu thuật sử dụng Meshplug đòi hỏi sự chính xác và hiểu biết sâu về giải phẫu vùng bẹn. Phương pháp này bao gồm việc đặt tấm lưới nhân tạo vào vị trí khiếm khuyết và cố định nó bằng các mũi khâu chuyên dụng. Nghiên cứu đánh giá các yếu tố như thời gian phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng và hiệu quả lâu dài. An toàn phẫu thuật là yếu tố hàng đầu, với việc giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng và đau kéo dài.

2.1. Kỹ thuật đặt Meshplug

Kỹ thuật phẫu thuật đặt Meshplug bao gồm việc bóc tách túi thoát vị, đặt nút lưới vào lỗ khiếm khuyết và cố định tấm lưới phẳng. Phương pháp này giúp tái tạo thành bụng mà không gây sức căng quá mức. Nghiên cứu chỉ ra rằng kỹ thuật này mang lại kết quả tốt, với tỷ lệ tái phát thấp và thời gian phục hồi nhanh chóng.

2.2. Đánh giá an toàn phẫu thuật

An toàn phẫu thuật là yếu tố quan trọng khi sử dụng Meshplug. Nghiên cứu đánh giá các biến chứng như nhiễm trùng vết mổ, đau kéo dài và rối loạn cảm giác. Kết quả cho thấy Meshplug an toàn và hiệu quả, với tỷ lệ biến chứng thấp và sự hài lòng cao từ bệnh nhân.

III. Kết quả và ứng dụng thực tiễn

Nghiên cứu đã chứng minh hiệu quả của Meshplug trong phẫu thuật thoát vị bẹn, với tỷ lệ tái phát thấp và thời gian phục hồi nhanh chóng. Ứng dụng thực tiễn của phương pháp này đã mở ra nhiều cơ hội điều trị hiệu quả, đặc biệt là trong các trường hợp thoát vị phức tạp. Nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đào tạo và nâng cao kỹ năng cho các bác sĩ phẫu thuật.

3.1. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy Meshplug mang lại hiệu quả cao trong điều trị thoát vị bẹn, với tỷ lệ tái phát dưới 1%. Bệnh nhân hồi phục nhanh chóng và ít gặp biến chứng. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng phương pháp này phù hợp với nhiều đối tượng bệnh nhân, bao gồm cả những người có tiền sử thoát vị tái phát.

3.2. Ứng dụng thực tiễn

Ứng dụng thực tiễn của Meshplug đã được chứng minh qua nhiều ca phẫu thuật thành công. Phương pháp này không chỉ giúp giảm tỷ lệ tái phát mà còn cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nghiên cứu khuyến nghị việc áp dụng rộng rãi Meshplug trong điều trị thoát vị bẹn tại Việt Nam.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. LỊCH SỬ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Thoát vị bẹn được biết như là chỗ phồng lên ở vùng bẹn, được ghi nhận từ thời kỳ đồ đá bởi người Ai Cập cổ đại và được lưu lại trong bản viết tay của người Ai Cập vào năm 1500 trước Công nguyên. Vào thời kỳ Hyppocrates, việc điều trị thoát vị bẹn được thực hiện bằng cách băng cố định đủ chặt từ bên ngoài vào. Đến năm 25 sau Công nguyên, Celsus đã cung cấp những tư liệu về nguyên tắc cơ bản và kinh nghiệm trong điều trị thoát vị bẹn.

Dải đeo thoát vị được áp dụng rộng rãi với mục đích chẹn và làm giảm khối thoát vị. Thời kỳ Trung cổ, ngành y học nói chung và giải phẫu học nói riêng bị ngưng trệ. Tuy nhiên, có ba tiến bộ quan trọng trong điều trị thoát vị đó là: + Năm 1363, Guy de Chauliac khuyên khi có thoát vị nghẽn cần nằm đầu thấp theo tư thế Trendelenburg. + Năm 1556, Franco mở lỗ bẹn sâu giải phóng ruột trong thoát vị nghẹt và đóng lại chỗ khiếm khuyết bởi mũi chỉ khâu.

+ Năm 1559, Stromayr khi mổ thoát vị bẹn gián tiếp nên cắt bỏ túi thoát vị, thừng tinh và cả tinh hoàn. Trong và sau thời kỳ Phục hưng, ở châu Âu nhờ phẫu tích trên xác nên thoát vị bẹn được hiểu biết một cách tường tận. Năm 1721, William Cheselden mổ thành công một trường hợp thoát vị bẹn phải nghẹt, quai ruột nghẹt được giải phóng, mạc nối lớn dính vào túi thoát vị được buộc và cắt. Sau mổ vết thương để hở, bệnh nhân sống và không tái phát.

Đầu thế kỷ thứ 19, được gọi là kỷ nguyên về giải phẫu học vùng bẹn, thời kỳ này các nhà ngiên cứu đã mô tả một cách hoàn hảo về ống bẹn, một số tác giả được biết đến: Pott (1756), Richter (1778), De Gimbernat (1793), Camper (1801), Cooper (1804), Scarpa (1812), Hesselbach (1816) và Cloquet (1817). Năm 1757, Percival Pott mô tả sinh lý bệnh và đưa ra hướng điều trị thoát vị bẹn nghẹt. 50 năm sau, Astley Cooper “khám phá” mạc ngang và khẳng định 3 thoát vị trực tiếp là do sự khiếm khuyết của mạc ngang khiến khối thoát vị đi qua tam giác bẹn. Năm 1846, mặc dù có bước tiến hết sức quan trọng trong lĩnh vực gây mê nhưng mổ thoát vị vẫn không tiến triển bởi hai yếu tố đó là: nhiễm trùng trầm trọng và tái phát.

Thời kỳ này, một số phẫu thuật viên mổ thoát vị bẹn biết sử dụng các chất tiêm xơ làm xơ hoá tổ chức và biết dùng kim đốt nóng để cầm máu. Với những khám phá này người ta hy vọng vết thương không bị hoại thư nhưng thực sự những kết quả không mấy cải thiện. Năm 1871 ở Mỹ, Marcy người đầu tiên công bố dùng chất kháng khuẩn trong mổ thoát vị bẹn [45], [94]. Sự đóng góp của Edoardo Bassini trong điều trị tái tạo thoát vị bẹn.

Người có công lớn nhất tạo bước đột phá trong mổ thoát vị bẹn đó là Bassini người Ý (1884). Sự hiểu biết về sinh lý ống bẹn và hiểu một cách tường tận về phương diện cấu trúc các lớp giải phẫu như mạc ngang, các cơ: ngang bụng, chéo bụng trong và chéo bụng ngoài góp phần tạo nên sự vững chắc của ống bẹn. Bassini đã thực hiện nhiều loại phẫu thuật kinh điển khác nhau và ông đưa ra nhận định: các loại phẫu thuật trước đó có một thiếu sót lớn chưa khắc phục được là không bít ống bẹn bằng cách khâu lỗ bẹn sâu. Nếu phục hồi dựa trên hiểu biết về sinh lý ống bẹn thì cần tái tạo lại lỗ bẹn sâu, lỗ bẹn nông, thành trước và thành sau ống bẹn.

Ông đã thực hiện trường hợp đầu tiên vào năm 1884 và phẫu thuật này sau này mang tên ông ta [45], [94]. Mặc dù, phẫu thuật này đã được tiến hành cách đây 130 năm nhưng cho đến nay vẫn còn giá trị. Điều đặc biệt là người ta đã dựa vào kỹ thuật này để thực hiện hơn 100 loại phẫu thuật cải biên khác nhau của nhiều tác giả trên thế giới được áp dụng để điều trị thoát vị bẹn. Năm 1830, Gerdy một phẫu thuật viên người Pháp đã nghĩ ra một kỹ thuật dùng da bìu lộn ngược vào ống bẹn để làm nút chẹn nhằm điều trị bệnh lý thoát vị bẹn mà không cần phẫu thuật.

Không lâu sau đó, Wutzer cũng tiến hành tương tự nhưng thay vì da bìu ông dùng một miếng gỗ để làm nút (wooden plug) đặt vào ống bẹn và băng giữ chặt cho đến khi ống bẹn được bít kín do quá trình viêm dính. Tuy nhiên, sau thành công của Bassini, hầu như phương pháp này không được sử dụng nữa do các phẫu thuật viên không ủng hộ [101]. 4 Năm 1886, Mac-Ewen tiến hành phẫu thuật ở một bệnh nhân thoát vị bẹn gián tiếp. Ông tiến hành bóc tách túi thoát vị gián tiếp tới lỗ bẹn sâu thay vì cột cắt túi thoát vị.

Ông ta đã tiến hành cuộn, gấp túi thoát vị, đẩy trở lại vào ống bẹn và tái tạo thành bụng như phương pháp của Bassini. Theo dõi bệnh nhân không phát hiện tái phát. Một số tác giả cho rằng phải chăng phẫu thuật Mac- Ewen chính là tiền thân của phẫu thuật tái tạo thành bụng bằng Plug sau này (hình1. Phẫu thuật Mac-Ewen 1886.

Bóc tách túi thoát vị gián tiếp, cuộn, gấp túi thoát vị đẩy trở lại vào ống bẹn [45]. Nhằm hệ thống hóa các kỹ thuật mổ thoát vị bẹn của nhiều tác giả trên thế giới theo quá trình lịch sử. Năm 1998, Devlin và Kingnorth, phân ra các nhóm phẫu thuật như sau: * Đóng một lớp: - Halsted I (1890) - Madden (1971) * Đóng nhiều lớp: (theo nguyên tắc của Bassini-Halsted) Bassini (1887) Ferguson (1899) Andrews (1895) Halsted II (1903) Fallis (1938) Zimmermair (1938, 1952) Rienhoff (1940) Tanner (1942) Shouldice (1943) 5 Griffith (1958) Lichtenstein (1964,1966) Palumbo (1967) * Tái tạo dây chằng lược (Cooper’s ligament repair) Theo nguyên tắc Lotheissen-McVay Narath (nhắc lại bởi Lotheissen, 1898) Lotheissen (1898) McVay (1942, 1958) * Đường mổ vào trước phúc mạc. Cheatle (1920) Henry (1936) Musgrove và Mc Gready (1940) Mikkelson và Berne (1954) Stoppa (1972) Condon (1960) Nyhus (1959) Read (1976) Rignault (1986) Paillier (1992) * Tái tạo lần đầu với tấm nhân tạo.

Koontz (1956) Usher (1960) Lichtenstein (1972) * Tái tạo bằng Plug. Lichtenstein (1970) Bendavid (1989) Gilbert (1992) Robbins và Rutkow (1993) * Tái tạo bằng phương pháp nội soi. HÌNH THÁI VÀ SINH BỆNH HỌC VÙNG BẸN 1. Phôi thai học Ở tháng thứ hai, do sự phát triển quá nhanh nhưng không đồng đều giữa cực trên và dưới của phôi, cộng thêm sự thoái hoá của dây chằng bìu làm tinh hoàn di chuyển từ ổ bụng xuống bìu.

Sự đi xuống của tinh hoàn bắt đầu từ lúc thai ở tuần lễ thứ bảy cho đến khi sinh sự đi xuống của tinh hoàn được xem như là hoàn chỉnh. Khi tinh hoàn xuống bìu một túi phôi mạc song song đi cùng và sau đó trở thành ống phúc tinh mạc. Ống phúc tinh mạc về sau sẽ bít tắc ở đoạn trong thừng tinh để ngăn cách ổ phúc mạc ở trên và ổ tinh mạc ở dưới (hình 1. Sự bít tắc của ống phúc tinh mạc từ hố bẹn ngoài đến tinh hoàn thường xảy ra khi tinh hoàn đã xuống bìu nhưng thời gian ống phúc tinh mạc được đóng lại sau sinh thì không thể biết được một cách chính xác.

Một số tác giả cho rằng 6 ống phúc tinh mạc bít lại ngay sau khi sinh hoặc vào khoảng một tháng sau sinh [49], [70], [74]. Sự đi xuống của tinh hoàn bắt đầu từ lúc thai ở tuần lễ thứ bảy cho đến khi sinh và sự hình thành ống phúc tinh mạc [49]. Giải phẫu vùng bẹn 1. Cấu tạo vùng bẹn Cũng như tất cả các vùng của bụng, thành bụng ở vùng bẹn gồm các lớp từ nông đến sâu: da, lớp mỡ dưới da, lớp mạc sâu, cân và cơ chéo bụng ngoài, cân và cơ chéo bụng trong, cân và cơ ngang bụng, mạc ngang, lớp mỡ trước phúc mạc và cuối cùng là phúc mạc thành.

Các lớp này liên tục với các lớp tương ứng ở bìu [3], [20], [47]. Vùng bẹn là một vùng được giới hạn bởi xương mu và dây chằng lược ở phía trong; bó mạch thượng vị và phần dày lên của mạc ngang tại lỗ bẹn sâu ở phía ngoài; bao đùi ở phía trước, dải chậu mu và dây chằng bẹn ở phía dưới; cân cơ ngang bụng và cung của nó ở phía trên; phía sau có mạc ngang là thành phần chủ yếu tạo nên thành sau ống bẹn [81]. Cấu tạo ống bẹn Ống bẹn là một khe nằm giữa các lớp cân cơ của thành bụng, đi từ lỗ bẹn sâu đến lỗ bẹn nông dài khoảng 4 - 6cm, chạy chếch từ trên xuống dưới, vào trong và ra trước, gần như song song với nửa trong của nếp lằn bẹn. Được cấu tạo bởi 4 thành: trước, sau, trên, dưới và 2 đầu là lỗ bẹn sâu và lỗ bẹn nông.

Ống 7 bẹn là điểm yếu của thành bụng nên thường xảy ra thoát vị bẹn đặc biệt ở nam giới (hình 1. Cấu trúc của ống bẹn [49]. Người ta thường mô tả giải phẫu vùng ống bẹn từ lớp nông đến lớp sâu: - Nếp lằn da vùng bẹn Nếp lằn da vùng bẹn đóng vai trò quan trọng trong sự lành vết thương. Khi thực hiện đường rạch theo lằn da sự lành vết thương sau mổ dễ dàng, đồng thời vết sẹo cũng dễ phai dần.

Ngược lại, những đường rạch dọc trên vùng bẹn luôn bị chỉ trích [47]. - Lớp dưới da Vùng bẹn có tổ chức dưới da lỏng lẻo và được cấu tạo 2 lá: một lớp nông gọi là mạc nông và một lớp sâu hơn, vững hơn, có nhiều sợi đàn hồi gọi là mạc sâu. Mạc sâu xuống dưới tạo thành một dải từ xương mu đến bao quanh dương vật gọi là dây treo dương vật. - Mạch máu vùng bẹn + Ở lớp nông: vùng bẹn có 3 động mạch nhỏ nằm nông, phát xuất từ phần trên của động mạch đùi, có tĩnh mạch đi kèm để dẫn máu về tĩnh mạch hiển.

8 Gồm: động mạch mũ chậu nông đi ra phía ngoài và lên trên qua ống bẹn, động mạch thượng vị nông chạy lên trên và vào trong, động mạch thẹn ngoài nông chạy vào phía trong cấp máu cho da dương vật, bìu và quan trọng hơn nữa là nối với mạch máu thừng tinh nằm trong bìu [2], [11]. + Ở lớp sâu: động mạch thượng vị dưới phát xuất từ động mạch chậu ngoài sát dây chằng bẹn, nối với nhánh tận của động mạch thượng vị trên, động mạch này tạo nên bờ ngoài của tam giác bẹn. Lỗ thoát vị bẹn gián tiếp nằm bên ngoài (hình 1.4) [49] và thoát vị trực tiếp nằm bên trong động mạch này (hình 1. Vị trí thoát vị bẹn gián tiếp [49].