Giáo trình Điều dưỡng Ngoại khoa Cao đẳng Y tế Ninh Bình - Phòng mổ và các vấn đề liên quan

Dưới đây là meta tags cho bài viết "Giáo trình Điều dưỡng Ngoại khoa Cao đẳng Y tế Ninh Bình": { "ai_description": "Giáo trình Điều dưỡng Ngoại khoa Cao

• Trường học: Trường Cao Đẳng Y Tế Ninh Bình
• Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa
• Đề tài: Giáo trình điều dưỡng ngoại khoa
• Loại tài liệu: Giáo trình
• Địa điểm: Ninh Bình

Tóm tắt

I. Tổng quan về giáo trình điều dưỡng ngoại khoa

Giáo trình điều dưỡng ngoại khoa là tài liệu giảng dạy chính quy được biên soạn dựa trên chương trình khung đào tạo điều dưỡng của Bộ Y tế. Giáo trình cung cấp kiến thức cơ bản và hệ thống về chăm sóc người bệnh ngoại khoa, từ chuẩn bị trước mổ đến theo dõi sau phẫu thuật. Nội dung được xây dựng theo phương châm chính xác, khoa học, cập nhật các tiến bộ kỹ thuật hiện đại phù hợp với thực tiễn Việt Nam. Giáo trình đã được Hội đồng chuyên môn thẩm định và Bộ Y tế ban hành làm tài liệu dạy học đạt chuẩn chuyên môn. Tại Trường Cao đẳng Y tế Ninh Bình, giáo trình này đóng vai trò then chốt trong đào tạo điều dưỡng viên có đủ năng lực thực hành chăm sóc ngoại khoa. Tài liệu được chỉnh lý, bổ sung định kỳ 3 đến 5 năm một lần để đảm bảo tính thời sự và chất lượng đào tạo.

1.1. Mục tiêu đào tạo của giáo trình

Giáo trình điều dưỡng ngoại khoa hướng đến ba mục tiêu đào tạo cốt lõi. Thứ nhất, người học phải trình bày được khái niệm tiệt khuẩn, vô khuẩn và các yêu cầu của phòng mổ. Thứ hai, sinh viên nắm vững nguyên tắc vô khuẩn ngoại khoa, nguyên tắc về sức khỏe và quần áo nhân viên y tế trong phòng mổ. Thứ ba, giáo trình trang bị kiến thức về chức năng, nhiệm vụ cụ thể của điều dưỡng phòng mổ. Các mục tiêu này đảm bảo sinh viên sau tốt nghiệp có khả năng thực hành chăm sóc ngoại khoa an toàn và hiệu quả.

1.2. Cấu trúc nội dung giáo trình

Giáo trình được biên soạn theo cấu trúc bài học rõ ràng, logic. Phần đầu giới thiệu về phòng mổ và những vấn đề liên quan đến điều dưỡng, bao gồm khái niệm tiệt khuẩn, vô khuẩn và nguyên tắc chống nhiễm trùng. Các bài tiếp theo trình bày quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật, kỹ thuật chăm sóc trong và sau mổ. Mỗi bài đều có phần mục tiêu cụ thể, nội dung kiến thức và hướng dẫn thực hành. Cấu trúc này giúp sinh viên tiếp cận kiến thức từ tổng quan đến chi tiết, từ lý thuyết đến ứng dụng thực tế.

II. Các vấn đề cốt lõi trong điều dưỡng ngoại khoa

Điều dưỡng ngoại khoa đối mặt với nhiều vấn đề quan trọng đòi hỏi kiến thức chuyên môn vững chắc. Nhiễm trùng sau phẫu thuật là thách thức lớn nhất, khi trước đây tỷ lệ nhiễm trùng lên đến 30-40% và hiện nay đã giảm xuống còn 1-5% nhờ áp dụng nguyên tắc vô khuẩn nghiêm ngặt. Việc chuẩn bị người bệnh phẫu thuật bao gồm nhiều bước phức tạp như thụt tháo, thông đái, kiểm tra dấu hiệu sinh tồn và đảm bảo hồ sơ bệnh án đầy đủ. Đối với phẫu thuật cấp cứu, công tác chuẩn bị phải tranh thủ từng phút trong điều kiện người bệnh thường trong tình trạng nặng. Nhận định tình trạng người bệnh trước và sau mổ đòi hỏi điều dưỡng viên có khả năng đánh giá toàn diện về tinh thần, dấu hiệu sinh tồn, tình trạng đau bụng, nôn và các triệu chứng khác.

2.1. Vấn đề nhiễm trùng trong phẫu thuật

Nhiễm trùng sau mổ là vấn đề nghiêm trọng nhất trong ngoại khoa. Trước khi phát minh ra nguyên tắc vô khuẩn của Lister và kháng sinh, tỷ lệ nhiễm trùng rất cao. Hiện nay việc áp dụng tiệt khuẩn bằng biện pháp vật lý như nhiệt độ, áp suất, tia phóng xạ và các chất hóa học đã giảm đáng kể nguy cơ này. Vô khuẩn được định nghĩa là tình trạng trên bất kỳ điểm nào của vật đều không có vi khuẩn. Cần phòng ngừa nhiễm trùng bằng cách không cho vi khuẩn xâm nhập vào vùng mổ thông qua dụng cụ, vật liệu và môi trường không khí.

2.2. Thách thức trong chuẩn bị phẫu thuật cấp cứu

Phẫu thuật cấp cứu đặt ra thách thức lớn cho công tác chuẩn bị vì phải tranh thủ từng phút, từng giờ. Người bệnh thường trong tình trạng nặng, công tác chuẩn bị không thể đạt yêu cầu hoàn chỉnh. Tuy nhiên vẫn phải đảm bảo tối thiểu các yêu cầu cần thiết. Hồi sức ngay bằng truyền máu, truyền dịch, thở oxy, hút dạ dày và chống sốc. Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở và ghi đầy đủ vào hồ sơ. Các xét nghiệm cơ bản cần được thực hiện nhanh chóng. Làm các xét nghiệm cơ bản: số lượng hồng cầu, bạch cầu.

III. Phương pháp đào tạo điều dưỡng ngoại khoa hiệu quả

Phương pháp đào tạo điều dưỡng ngoại khoa tại các trường cao đẳng y tế cần kết hợp giữa lý thuyết và thực hành. Giáo trình cung cấp nền tảng kiến thức về nguyên tắc vô khuẩn, cấu trúc phòng mổ và quy trình chăm sóc người bệnh. Phương pháp giảng dạy nên sử dụng tình huống lâm sàng thực tế để sinh viên rèn luyện kỹ năng nhận định tình trạng người bệnh. Việc thực hành tại phòng mổ mô phỏng giúp sinh viên làm quen với môi trường làm việc thực tế. Đánh giá kết quả học tập cần dựa trên cả kiến thức lý thuyết và kỹ năng thực hành. Phương châm đào tạo phải hướng đến việc xây dựng đội ngũ điều dưỡng viên có kiến thức cơ bản hệ thống, nội dung chính xác khoa học và khả năng cập nhật tiến bộ kỹ thuật hiện đại.

3.1. Phương pháp giảng dạy lý thuyết

Giảng dạy lý thuyết điều dưỡng ngoại khoa cần bám sát nội dung giáo trình đã được Bộ Y tế thẩm định. Phương pháp giảng bài kết hợp với thảo luận nhóm giúp sinh viên hiểu sâu các khái niệm tiệt khuẩn, vô khuẩn và nguyên tắc phòng mổ. Sử dụng hình ảnh, video minh họa về cấu trúc phòng mổ và quy trình phẫu thuật tăng hiệu quả tiếp thu. Bài tập tình huống về nhận định người bệnh trước và sau mổ rèn luyện tư duy lâm sàng. Giáo viên cần cập nhật thường xuyên các tiến bộ khoa học kỹ thuật mới trong giảng dạy.

3.2. Phương pháp thực hành lâm sàng

Thực hành lâm sàng là phần quan trọng không thể thiếu trong đào tạo điều dưỡng ngoại khoa. Sinh viên cần được thực tập tại phòng mổ để nắm vững quy trình vô khuẩn, cách chuẩn bị dụng cụ và hỗ trợ phẫu thuật viên. Kỹ năng kiểm tra dấu hiệu sinh tồn, ghi chép hồ sơ bệnh án và theo dõi người bệnh sau mổ được rèn luyện qua thực tế. Thực hành chuẩn bị người bệnh phẫu thuật bao gồm thụt tháo, thông đái và chuyển người bệnh lên phòng mổ. Sinh viên cũng cần học cách nhận định tình trạng người bệnh cấp cứu như viêm phúc mạc, hoại tử ruột.

IV. Ứng dụng giáo trình trong đào tạo tại Ninh Bình

Tại Trường Cao đẳng Y tế Ninh Bình, giáo trình điều dưỡng ngoại khoa được ứng dụng rộng rãi trong chương trình đào tạo điều dưỡng viên. Giáo trình giúp sinh viên nắm vững kiến thức về phòng mổ, nguyên tắc vô khuẩn và quy trình chăm sóc người bệnh phẫu thuật. Ứng dụng thực tế bao gồm chuẩn bị người bệnh trước mổ như thụt bằng dung dịch mặn đẳng trương khi phẫu thuật 3-4 giờ, thông đái vô khuẩn trước mổ 1 giờ và cho uống thuốc an thần trước khi ngủ. Sau phẫu thuật, điều dưỡng viên phải theo dõi sát tình trạng người bệnh, nhận định vết mổ, lưu thông tiêu hóa và số lượng nước tiểu. Giáo trình cũng hướng dẫn cách chăm sóc người bệnh có nguy cơ sốc, đau bụng dữ dội, sốt cao và suy hô hấp. Việc áp dụng giáo trình đạt chuẩn giúp nâng cao chất lượng đào tạo nguồn nhân lực y tế cho tỉnh Ninh Bình.

4.1. Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật

Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật là quy trình quan trọng được giáo trình hướng dẫn chi tiết. Điều dưỡng phải kiểm tra lại dấu hiệu sinh tồn gồm huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở và ghi vào hồ sơ bệnh án. Người bệnh được đeo bảng tên, thay quần áo theo quy định. Thụt bằng dung dịch mặn đẳng trương khi phẫu thuật kéo dài 3-4 giờ. Thông đái vô khuẩn trước mổ 1 giờ. Trước khi ngủ cho người bệnh uống thuốc an thần. Khi chuyển lên phòng mổ phải dùng cáng, giữ ấm trong vận chuyển và bàn giao cho điều dưỡng phòng mổ.

4.2. Theo dõi và chăm sóc sau phẫu thuật

Theo dõi sau phẫu thuật đòi hỏi điều dưỡng viên có kỹ năng nhận định toàn diện. Cần kiểm tra người bệnh đã tỉnh chưa, có dấu hiệu mất nước hoặc nhiễm trùng nhiễm độc không. Nhận định vết mổ xem có chảy máu hoặc nhiễm khuẩn. Theo dõi lưu thông tiêu hóa qua việc người bệnh đã trung tiện, đại tiện chưa. Quan sát bụng trướng hay xẹp và số lượng nước tiểu. Các vấn đề cần chăm sóc bao gồm người bệnh có sốc, đau bụng dữ dội liên tục, sốt cao, nguy cơ trướng bụng và suy hô hấp. Lập kế hoạch chăm sóc trước và sau mổ là nhiệm vụ cốt lõi.

Trích đoạn nội dung tài liệu

MỞ ĐẦU - Bảo quản dụng cụ nhằm đảm bảo tuyệt đối vô khuẩn và làm tăng tuổi thọ của dụng cụ. Đây là một trong những nhiệm vụ chính của điều dưỡng viên công tác tại phòng mổ. - Muốn bảo quản tốt dụng cụ phòng mổ phải làm tốt công tác vô khuẩn, sát khuẩn, tiệt khuẩn. - Một vật được coi là vô khuẩn là ở bất cứ điểm nào trên đồ vật đó, dù ở thể đặc, thể lỏng hay thể khí đều không có vi khuẩn.

- Muốn ngăn ngừa, tiêu diệt vi khuẩn tại một vùng nào đó của cơ thể người ta dùng phương pháp sát khuẩn (thường dùng cồn etylic 700 hoặc dùng cồn iốt 1 – 5% để sát khuẩn). - Muốn thực hiện vô khuẩn tốt cần phải tiệt khuẩn tốt, tiệt khuẩn bao gồm các phương pháp như: + Phương pháp lý học: Sức nóng khô, sức nóng ướt, siêu âm. + Phương pháp hoá họ: Dùng các hoá chất như : cồn etylic, cồn iốt, formol, oxyd thuỷ ngân, cidex… 2. CÁC PHƯƠNG PHÁP TIỆT KHUẨN 2.

Phương pháp vật lý 2. Dùng sức nóng khô - Hơ lửa: Ngọn đèn cồn (tiệt khuẩn: chai, lọ, lam kính) đốt dụng cụ kim loại không được coi là phương pháp tiệt khuẩn. - Dùng tủ sấy khô : Poupinel, lò sấy pasteur đưa nhiệt độ lên 1750C. Tiệt khuẩn bằng sức nóng ẩm - Đun sôi: (không diệt được nha bào) đun sôi từ 30 phút đến 60 phút, có thể cho thêm : + Natri hydro cacbonat 1% để làm tan mỡ.

+ Natri borat để hạn chế han gỉ dụng cụ kim loại, ngoài ra còn có tác dụng nâng điểm sôi của nước lên 1050C. + Thêm focmalin 0,1% để diệt được nha bào và virus viêm gan. - Dùng nồi hấp ướt chamberland, khi tăng áp lực trong nồi thì làm tăng nhiệt độ: + Áp lực 1 atmotphe: Nhiệt độ trong nồi đạt được 1200 C. + Áp lực 2 atmotphe: 13 Nhiệt độ trong nồi đạt được 1340 C.

+ Áp lực 3 atmotphe: Nhiệt độ trong nồi đạt được 1430 C. - Phương pháp tyndall : Đun ở nhiệt độ 550C một lần mỗi ngày trong 3 ngày liền (1 lần đun 1 giờ) có thể diệt nha bào, vì thế thường dùng phương pháp này để tiệt khuẩn các dung dịch có albumin, glucid và dung dịch thuốc. - Tiệt khuẩn bằng siêu âm: để tiệt khuẩn tay bác sĩ trước khi làm thủ thuật. Phương pháp hoá học - Cho dụng cụ tiếp xúc hoàn toàn với chất hoá học ở dạng dung dịch, hay thể hơi với nồng độ nhất định trong thời gian cần thiết.

+ Ngâm dụng cụ vào cồn etylic 700-900 trong 12-24giờ trong bình kín diệt được vi khuẩn, không diệt được nha bào. + Ngâm dụng cụ trong bình kín 24 giờ dùng cloroform Ví dụ: Thuỷ ngân oxydcyanua 1-4 % từ 6 đến 12 giờ để tiệt khuẩn nhiệt kế. - Cho dụng cụ tiếp xúc với hơi formol từ viên hoặc bột tryoxymethylen bốc ra trong 48 giờ, nếu nóng lên 600C chỉ cần tiếp xúc 1 giờ là đủ. - Hiện nay thường dùng dung dịch khử khuẩn glutaraldehyd (cidex): + Phải dùng theo hướng dẫn chuẩn về quy định an toàn lao động.

+ Có que thử để kiểm tra hiệu lực khử khuẩn ngâm từ 10 phút đến 10 giờ tuỳ theo yêu cầu. Thường dùng khử khuẩn dụng cụ mổ nội soi. Lưu ý : Các thứ mang đi khử khuẩn cần phải được tẩy rửa sạch có thể dùng dung dịch tẩy rửa cidezym thì mới tiệt khuẩn được dụng cụ. KIỂM TRA TIỆT KHUẨN 3.

Kiểm tra cơ học: Bằng cách đánh giá các thông số: nhiệt độ, áp suất, thời gian trên máy tiệt khuẩn. Kiểm tra bằng chứng nghiệm hoá học - Dùng chất đã biết nhiệt độ nóng chảy cộng thêm thuốc nhuộm như: + Antipyrin hoặc xanhmethylen. + Acid benzoic hoặc fucsin kiềm. - Dùng ở dạng băng dính vạch dán ở ngoài hộp hấp khi tiệt khuẩn bằng máy hấp ướt.

- Kiểm tra tiệt khuẩn có tác dụng phân biệt vật dụng đã được xử lý tiệt khuẩn (nhưng không nói lên độ vô khuẩn của dụng cụ y tế). Kiểm tra bằng chứng nghiệm vi khuẩn Dùng hỗn dịch nha bào vi khuẩn bacillussuptilis (áp dụng với tiệt khuẩn nhiệt ướt), hỗn dịch có khả năng chịu nhiệt ngang với nha bào uốn ván, bị diệt ở 1200C trong 20 phút. NỘI DUNG CÔNG TÁC BẢO QUẢN 4. Bảo quản dụng cụ kim loại 4.

Các loại dụng cụ kim loại - Dao mổ: liền cán, cán rời, dao cắt đoạn, dao mổ trong các phẫu thuật đặc biệt. - Kéo mổ: kéo thẳng, kéo cong, kéo loại dài, loại ngắn. - Kẹp cầm máu: kẹp thẳng, kẹp cong, kẹp có mấu, không mấu, kẹp loại ngắn, loại dài. - Các loại kẹp răng chuột, kẹp giữ mép vải, kẹp mang kim.

- Các loại banh rộng vết mổ: Hartman, Farabeuf, Gotse, Finoketo và các loại van nông, sâu. - Các loại kim khâu: kim ba cạnh, nhẵn cạnh, kim Rovecdanh. - Ngoài ra, tuỳ loại phẫu thuật cần có các dụng cụ khác: Paye kẹp cắt tá tràng, Clăm kẹp ruột, kẹp ống thận, kẹp lấy sỏi mật (Mirizi). Tiệt khuẩn dụng cụ kim loại 4.

Lau rửa dụng cụ kim loại trước khi hấp - Phương pháp mới: Rửa dụng cụ kim loại bằng hơi nước bão hoà dưới áp lực (máy rửa khử khuẩn getinge 4656). Những dụng cụ có lòng ống hẹp nhiều ngõ nghách rửa bằng siêu âm Brauson 8210, sau đó làm khô dụng cụ bằng tủ sấy hoặc súng phụt khí. - Phương pháp cũ: Rửa dụng cụ bằng nước với xà phòng, cọ kỹ các khe, kẽ, luộc sôi 100oC/30 phút, nhấc ra để ráo nước, lau bằng khăn sạch, sau đó lau lại bằng khăn thấm dầu hoả xếp vào hộp tuỳ theo từng loại phẫu thuật. - Với dụng cụ nhiễm khuẩn (mổ nhiễm khuẩn, hoại thư sinh hơi.): Sau mổ phải rửa sạch dụng cụ và ngâm vào dung dịch Focmaldehyt 1% trong 30 phút, hoặc dung dịch cresol 5% trong 6 – 8 giờ.

Chú ý, điều dưỡng phải mặc áo, mang găng tay. Sau khi ngâm, vớt ra và làm các bước như với dụng cụ trong mổ sạch. Các dụng cụ kim loại chưa dùng tới phải được lau chùi, chống gỉ, định kỳ bảo quản. Cần kiểm tra chất lượng dụng cụ trước khi mang hấp (dao có sắc không? kẹp cầm máu có kẹp chặt không?).

Phương pháp tiệt khuẩn dụng cụ kim loại - Đun sôi 30 phút. - Dùng tủ sấy poupinel ở 1600-1800 C từ 45 phút đến 60 phút. - Nhúng cồn etylic 700 từ 12-14 giờ. - Nếu hấp ướt phải bọc dụng cụ vào gạc tấm natriborat 20% để chống gỉ.

Dùng máy autoclave (nhiệt ướt) ở nhiệt độ 1210C trong 20 phút hoặc 1350C trong 3-5 phút. Bảo quản đồ vải 4. Chuẩn bị trước khi tiệt khuẩn - Đồ vải gồm có: áo mổ, gạc mổ (gạc loại to, loại nhỏ, loại dài, ngắn.) và các loại săng che phủ vùng mổ. - Để riêng loại chưa dùng và đã dùng, loại nhiễm khuẩn để riêng rồi nhúng vào dung dịch khử khuẩn chuyển sang nhà giặt.

15 - Các loại đồ vải phải gấp và xếp theo một mẫu quy định vào trong hộp. Tiệt khuẩn đồ vải - Hộp hấp cho các loại đồ vải: có lỗ thông hơi để hơi nóng lưu thông dễ dàng. Chú ý khi xếp vừa phải, không chật quá, lỏng quá. - Hấp bằng nồi hấp Otoclarl, nhiệt độ: 1kg (=1atmotphe) = 120o C; 2 kg = 134o C; 3 kg = 143o C.

- Hấp ướt dưới áp lực 2 – 2,5 atm trong 20 phút. - Với máy Autoclave: 1210C trong 20 phút; hoặc 1350C trong 7 phút. - Khi hấp nên kiểm tra nhiệt độ bằng cách cho các gói chỉ thị màu hoặc một gói bột nhỏ lưu huỳnh (S thăng hoa ở 120oC). - Các loại gạc: hấp như đồ vải, chú ý không nên dùng lại gạc.

- Bảo quản: đậy kín nắp hộp, bảo quản tại tủ bảo quản. Bảo quản dụng cụ bằng cao su và chất dẻo - Dụng cụ bằng cao su gồm: găng cao su, các loại ống dẫn lưu: Nelaton, Kerh, Petzef, Malecot. - Phương pháp mới: Mọi dụng cụ nhựa, cao su được rửa bằng hơi nước bão hoà dưới áp lực (máy Getinger), sau đó làm khô bằng súng phụt khí hoặc tủ sấy ở nhiệt độ thích hợp. - Phương pháp cũ: + Găng mổ, những ca mổ vô trùng: sau khi dùng xong phải rửa bằng nước sạch có pha muối làm tan máu, chải xà phòng, phơi khô, đem sấy.

+ Găng tay đã nhiễm khuẩn tốt nhất là bỏ đi, nếu dùng lại cần phải làm như găng mổ vô trùng, sau đó mang ngâm vào dung dịch khử khuẩn trong 6 – 8 giờ, hoặc đun sôi 15 phút, phơi khô, đem hấp với áp lực 1,5 atm trong 20 phút, hoặc máy autoclave 1210C trong 20 phút. + Canun thanh quản: rửa, nhúng vào oxyd thuỷ ngân 1-4 %. + Ống thông, ống dẫn lưu sau rửa phải đun sôi 30 phút, nhúng vào cresol 5 %, giữ trong hộp trioxymethylen 48 giờ. + Khử khuẩn: các ống dẫn lưu hấp ở 1200 C trong 30 phút.

+ Cách khử khuẩn tiên tiến nhất đối với dụng cụ cao su là bằng tia Gama hoặc hơi Ethyl dưới áp lực. Hiện nay, đồ bằng cao su thường chỉ dùng một lần. Tiệt khuẩn bơm tiêm, kim tiêm Hiện nay đa số là dùng bơm tiêm nhựa một lần rồi bỏ đi không dùng lại. Một số trường hợp bắt buột phải dùng lại bơm tiêm thuỷ tinh thì cần tiệt khuẩn theo quy trình sau: 16 - Cọ rửa: cần làm ngay tránh máu đọng, loại có kháng sinh phải để riêng, nếu có dính dầu phải dùng ete hoặc aceton, cho nước xà phòng đun sôi rồi mới cọ rửa.

- Bơm tiêm rít cần ngâm hoặc nhỏ giọt oxy già. - Bơm tiêm phải tháo rời đựng riêng, đáy hộp hấp phải có lót bông khi hấp. - Tiệt khuẩn bằng: tủ poupinel ở 1800 trong 1 giờ hoặc đun sôi trong 15 phút. Bảo quản dụng cụ thuỷ tinh - Dụng cụ thuỷ tinh có nút kim khí phải nới rộng khi mang đi tiệt khuẩn (vỏ thuỷ tinh bình hút bình …) để tránh vỡ dụng cụ thuỷ tinh.

- Canun ống nghiệm tiệt khuẩn bằng đun sôi, hấp, sấy không để quá 160 0C, có thể hấp ẩm ở nhiệt độ 1200C / 45 phút, hoặc ngâm trong focmaldehyt 4% trong 3 giờ hoặc 10% trong thời gian 30 phút, nhưng sau đó phải rửa lại bằng nước cất hoặc nước muối sinh lý. - Chai huyết thanh hấp ở 1200C trong 20 phút. Chỉ khâu - Chỉ catgut: thu hồi sau ca mổ phải ngâm trong dầu, cồn và đậy kín. - Chỉ lụa, len: tiệt khuẩn như đồ vải.

- Chỉ sắt, tiệt khuẩn như dụng cụ kim loại. KẾT LUẬN Tất cả các dụng cụ vật liệu phải đảm bảo vô khuẩn trước khi tiến hành mổ. Các hộp hấp chưa dùng đến sau 7 ngày phải hấp lại. Nếu hộp hấp vô trùng đã mở 1 lần thì các dụng cụ còn lại phải để trong hộp chứa trioxymethylen.