mở đầu. Cấp này có hơn [000 cơ sở, sắp xếp theo khu vực, là cấp 1G 00 người, Mỗi bác sĩ của chữa bệnh cơ sở chịu trách nhiệm chữa bệnh cho 100.0 cho 609 hộ, khoảng cấp chữa bệnh này chịu trách nhiệm phòng và chữa bệnh bệnh viện tổng 2.400 người, nắm chắc tình hình mỗi bệnh nhân. Cấp thứ hai là từ cơ sở lên, thiết bị hợp, có tất cả 255 cơ sở. Chỉ nhận những bệnh nhân chuyển trách nhiệm khu vực đầy đủ, trình độ kỹ thuật cao.
Mỗi bác sĩ của cấp này chịu vài trăm nghìn người. Cấp thứ 3'là trung tam chữa chữa bệnh cơ sở, khoảng bệnh. có tất cả 10 cơ sở, gồm Ì bệnh viện tổng hựp và các bệnh viện chuyên khoa. 'Fhiết bị kỹ thuật đều giống nhau.
# Thực hiện chuyển trị theo cấp. Nghĩa là bệnh ở cấp cơ sở không khỏi thì n lên cấp ba, bệnh chuyển lên cấp bai. Bệnh ở cấp hai chữa không khỏi thì chuyể trị. Sau đó tình ổn định và chuyển biến tốt thì chuyển về cấp hai để tiếp tục điều chỉ phí.
lại chuyển về nơi điều trị cơ sở. Làm như vậy thì có thể tiết kiệm học bảo hiểm * Chấp hành nghiêm túc quy phạm dùng thuốc của Hội khoa toàn quốc. cần đến đều do + Mọi chỉ tiết, dụng cụ. mà các bệnh viện hiện vật quản lý bệnh Hội khoa học bảo hiểm toàn quốc thu xếp, dùng hình thức việc lạm dụng viện.
Như vậy có thể có ưu đãi về giá cả lại có thể chống được vốn. BHYT ở Trung Quốc đó là:BIIYT bất IHên nay ở Trung Quốc thực hiện 2 loại hình bảo hiểm, buộc và BIIY'F dựa vào cộng đông.Thực hiện BHYT bắt buộc cái toàn diện; a) Mục tiêu của BHYT Trung quốc là lấy cái cơ bản bao phủ đóng ít hưởng dịch vụ y tế nhiều và đóng góp những không làm đảo lộn đời sống của người dân. b) Đối tượng phải thực hiện BHYT bắt buộc bao gôm: Nhà nước. - Cán bộ viên chức nhà nước, Các đoàn thể hưởng lương của xí nghiệp kinh -_ Công nhân các xí nghiệp trong và ngoài quốc doanh, doanh với nước ngoài.
-_ Cần bộ hứu trí và các đối tượng chính sách xã hội. e) Các cơ quan tham gia quản lý BHYT báo gồm: các tỉnh thành phố (gồm các phòng ban BHYT ở các huyện, -_ Cục BHYT thi tan) tài - Sở Y Tế tỉnh thành phố gồm các nhòng bảo vệ an toàn lao đồng. chính, kế hoạch, phòng giám sát dược. - Sở Lao động và an toàn xã hội tỉnh thành phế.
trách nhiệm -_ Trung tâm quản lý BHYT tỉnh, thành phố (là cơ quan chịu thanh todn BH YT). d) Dăng ký và nộp phí bảo hiểm 30 ngày, Các đơn vị nằm trong điện quần lý BHYT phải đăng ký trước các chế độ sau khi đăng ký 3Ó ngày thì hoàn tất các thủ tục và được hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh. c) Mức đóng BHYT. năm trước, Tổng mức đóng BHYT là 12% mức lương bình quân của 2%.
Đối tượng trong đó chủ sử dụng phải nộp 10 %, người lao động nộp bộ tiền hưu trí và chính sách xã hội do ngân sách Nhà nước đài thọ toàn đóng BHYT. Quyền lợi BHYT. Thẻ - Người tham gia BHYT được cấp thẻ từ để sử dụng khi đi KCB. BHYT được quy định thống nhất, do ngành Y Tế phát hành.
- Pude KCB theo chỉ định của Sử Y Tế. -_ Được cấp phát thuốc theo đơn, nơi cấp do Sở Y Té chỉ định. -_- Nhà nước (ngành Y Tế) ban hành danh mục thuốc và danh mục kỹ thuật điều trị BHYT. tham gia ]) Phương thức chỉ trả BHYT quy định theo các nhóm tuổi, thời gian công tác, cụ thể: - Đối với khám chữa bệnh ngoại! trú: e Người tham gia công tác từ 31/12/1999 trở về trước, cá nhân tự trả, 20 — 30% chi phi KCB tty theo lita tuổi nhưng mức tự chi trả trong năm không quá 10 tháng lương của năm trước.
e©_ Người công tác từ 1/1/2000, cá nhân tự tra 100% chi phi KCB ngoại uu. gian e Người về hưu tự chỉ trả từ 15 — 55 % chi phí KCB tùy theo thời tham gia công lác và thời điểm nghỉ hưu, mức tự chi trả trong năm đối với người trả thấp nhất bằng 2% lương của năm trước, người trả cao nhất đến 10 % lương của năm trước. - Đối với diéu tri ndi ud: © Cá nhân tự trả 15%, BHYT chi tra 85% chỉ phi điều trị nội trú, nhưng thức cá nhân tự chỉ trả chỉ đến 1O % lương của nắm trước. s« Người về hưu tự trả từ 5% - 8% lương của năm trước tùy theo thời gian tham gia công tác và thời điểm nghỉ hưu: @ Bênh nhẹ cá nhân nộp ở tài khoản y tế cá nhân đến 400 nhân dân tệ.
@ Bệnh nặng cá nhân phẩi nộp thêm I.400 nhân dân tệ. -_ Tổng chỉ phí khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú tối đa được BHYT gia. thanh toán (còn gọi là trần) không quá 4 năm lương của người tham Các chi phí tiếp theo người bệnh thanh toán toàn bộ (ở Bắc Kinh bệnh hiểm nghèo BHY T thanh toán đến 52.000 nhân dân tệ /bệnh nhân; đặc h biệt bệnh hiểm nghèo BHYT thanh toán 150.090 nhân dân tệ/bện nhần; bệnh nan y chưa có quan điểm thanh toán). IR Cách chỉ trả BHYT miệt số bệnh đặc biệt: mắc các « BIIYT chỉ trả toàn bộ các trường hợp người tham ga BHYT hoạch hoá gia bệnh lây lan loại Á và phẫu thuật triệt sản phục vụ kế đình.
hoặc bị bệnh nghề e_ Những người tham gia BHYT do việc công bị thương lao động phải nghiệp BHYT thanh toán 50%, đơn vị và người sử dụng tra 50% - Những trường hợp không được BHYT chỉ trả: lấy thuốc ở e_ Người tham pia BHYT không khẩm ở bệnh viện và không hiệu thuốc đo BHYT quy định. không đúng «- Người tham gia BHYT sử dụng thuốc hoặc kỹ thuật điều trị với quy định về danh mục thuốc và kỹ thuật diều trị của Bộ Y Tế, đánh «_ Người tham gia BHYT có hành ví tử tự gây chấn thương, tàn phế; nhau, nghiện hút, vi phạm pháp luật.2, Y tế hựp tác ở nông thôn — hình (hức BHYT dựa vào y tế mới | Tháng 5/1997, Hội đồng Nhà nước đã phê duyệt một chính sách tác nông Hat inuc tiéu phuc vu cho hau hét din sé bang cdc hé thống y tế hợp thôn trong vòng 4 năm (một hình thức BHYT nông thôn dựa vào cộng đồng theo góp một íL lập tơ chế thanh toán trước). Theo cơ chế này mỗi người dân đóng bệnh tại các bệnh quỹ y tế để được hưởng dịch vụ y lế cơ bản khi di khám chữa viện. chỉ đáp ứng | Các vùng nông thôn thực hiện các dịch vụ y tế lợp tác không lâm giảm nhẹ được như cầu về địch vụ châm sóc sức khoẻ cơ bản của người đân, do đau ốm, bệnh tật gdnh nang chi tra cho dich vu y t€ va lâm giảm mức nghềo mạnh phát triển một mạng lưới phòng bênh và điều trị ở (gây ra mà còn đẩy đóng góp cho tuyến xã, xây dựng một đội ngũ cần bộ y tế tuyến cơ sử bằng cách công cuộc phát triển kinh tế và ổn định ở các vùng nông thôn.
Các bài học kinh nghiệm rút ra từ BHYT Mêhicô và Trung Quốc * Mục tiêu thực hiện BHYT là lấy cái cơ bản bao phú cái toàn điện, đóng Đảng và góp ít nhưng hưởng thụ y tế nhiều tưởng đồng với chính sách y tế của hướng tới thực hiện Nhà nước ta là thực hiện công bằng trong chấn sóc sức khoẻ, BHYT toàn đân tạo diều kiện để mọi người dân được chăm sóc sức khoẻ. chữa bệnh, thực * Thu viện phí với giá tính đủ, xoá bỏ bao cấp trong khám hiện bình đẳng trong khám chữa bệnh BHYT và thu viện phí là những yếu tố quan trọng đòi hỏi các bênh viện phải tự đổi mới, nâng cao y dức, trình độ tham gia chuyên môn và nâng cao chất lương điêu trị, thủ hút nhiều đối tượng 9 BHYT đăng ký khám chữa bệnh để có nguồn tài chính duy trì hoại động, nâng cao đời sống cần bộ y tế và phát triển bệnh viện. * Đội ngũ y bác sỹ các bệnh viện quần triệt và thông suốt chú trương chính sách BHYT, có ý thức trách nhiệm dối với BHYT. *'[hực hiện giải pháp cùng chỉ trả BHYT có tính đến thời gian công tác và quy định trần thanh toán, góp phần hạn chế lạm đụng.
nâng cao ý thức trách nhiệm của các bên tham gia BHYT với quỹ BHYT của cộng đồng, * Ban hành đanh mục thuốc, danh mục kỹ thuật được BHYT chì trả ngay từ khi thực hiện BHYT và chấp hành nghiêm túc quy pham dùng thuốc của Hội khoa học bảo hiểm toần quốc là giải pháp tích cực trong cần déi quy BHYT và chéng lam dung BHYT. * Quản ]ý thẻ BHYT bằng hệ thống vi tính thông qua Thẻ từ, tiện lợi, nhanh chóng và chính xác quản lý chặt chẽ thu chỉ BHYT. Sử dụng tài khoẩn y tế cá nhân người dân biết được số tiền của mình đóng góp và sử dụng hết bao nhiêu, phải cân nhắc khi đi khám chữa bệnh và khi sử đụng thuốc, làm xét nghhiệm. * Có các chế tài chặt chế chống lạm dụng trong khám chữa bệnh BHYT: khi bị phát hiện lạm dụng.
bác sỹ phẩi chịu phạt và bệnh viện có thể cho nghỉ việc, huặc bị xử lý theo qui định của pháp luật. * Thực hiện chuyển trị theo cấp và gắn BHY'T với công tác chăm sóc sức khoẻ của công đồng. [ầm như vậy vừa tiết kiệm được chỉ phí vừa thực hiện Lat công chăm sóc sức khoẻ ban đầu. *- Xây đựng một hội đồng thuốc quốc gia đảm bảo việc cung ứng thuốc , máu, dịch truyền và các vật tư chuyên dùng khác dành cho bệnh nhan BHYT.
Như vậy vừa quản lý được giá cả, vừa đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhần BHYT, lại vừa tạo diều kiện thuận lợi cho ngành được trorig nước phát triển. 20) — CHƯƠNG II THỰC TRẠNG VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ BHYT Ở VIỆT NAM de oh ok eo EY Hé thong BUY T Việt Nam kế từ ngày thành lập đến nay được tổ chức thành ba giai đoạn: Gia doan thứ L: Từ 8/1992 đến 8/1998, Đây là giai đoạn mà BHYT Việt Nam được tổ chức và hoạt động theo quy định của Nghị định 299/NDD-TIDBT ngày [5/8/1992 của Tiội đồng Bộ hưởng. - Giai doan thet He từ 8/1098 đến 12/2001 BHYT Việt Nam được thành lập trên cơ sở thống nhất hệ thống cơ quan BIIYT từ Trung ương đến địa phương và BHYT ngành để quản lý và thực hiện chính sách BHYT theo Diều lệ BIIYTT được bạn hành kèm theo Nghị định 58/1998/NĐ-CP của Chính phú ngày 13/8/1998.
