Luận văn thạc sĩ: Phát triển bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình

Luận văn thạc sĩ phân tích phát triển bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình, mang lại những đề xuất cải tiến.

• Tác giả: Đặng Thị Phương Lan
• Người hướng dẫn: TS. Lê Đân
• Trường học: Đại học Đà Nẵng
• Chuyên ngành: Kinh tế phát triển
• Đề tài: Phát Triển Bảo Hiểm Y Tế Tại Bảo Hiểm Xã Hội Thành Phố Đồng Hới, Tỉnh Quảng Bình
• Loại tài liệu: luận văn
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Đà Nẵng

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC HÌNH
• MỞ ĐẦU
• 1. CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ
• 1.1. TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ
• 1.1.1. Khái niệm Bảo hiểm y tế
• 1.1.2. Phân loại Bảo hiểm y tế
• 1.1.3. Nguyên tắc Bảo hiểm y tế
• 1.1.4. Các nội dung cơ bản của Bảo hiểm y tế
• 1.1.5. Ý nghĩa của phát triển BHYT
• 1.2. NỘI DUNG VÀ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ
• 1.2.1. Phát triển đối tượng tham gia BHYT
• 1.2.2. Phát triển mạng lưới cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
• 1.2.3. Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh
• 1.2.4. Phát triển cung ứng dịch vụ BHYT
• 1.3. CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN PHÁT TRIỂN BHYT
• 1.3.1. Điều kiện tự nhiên, kinh tế, văn hóa - xã hội
• 1.3.2. Vai trò của hệ thống chính trị
• 1.3.3. Công tác truyền thông
• 1.3.4. Hệ thống tổ chức thực hiện BHYT
• 1.4. KINH NGHIỆM PHÁT TRIỂN BHYT
• 1.4.1. Kinh nghiệm tại tỉnh Phú Yên
• 1.4.2. Kinh nghiệm ở Quảng Trị
• 2. CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BHYT TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH
• 2.1. TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI
• 2.1.1. Tổng quan về BHXH Thành phố Đồng Hới
• 2.1.2. Các nhân tố ảnh hưởng đến hoạt động BHYT
• 2.2. THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BHYT TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI GIAI ĐOẠN 2014-2018
• 2.2.1. Thực trạng phát triển đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế
• 2.2.2. Thực trạng phát triển mạng lưới cơ sở KCB BHYT
• 2.2.3. Thực trạng nâng cao chất lượng KCB
• 2.2.4. Thực trạng phát triển cung ứng dịch vụ BHYT
• 2.3. ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TP ĐỒNG HỚI GIAI ĐOẠN 2014-2018
• 2.3.1. Những thành quả đạt được
• 2.3.2. Những hạn chế
• 2.3.3. Nguyên nhân của những hạn chế
• 3. CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH
• 3.1. QUAN ĐIỂM, MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH
• 3.2. CÁC GIẢI PHÁP CHỦ YẾU
• 3.2.1. Giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT
• 3.2.2. Phát triển mạng lưới cơ sở KCB BHYT
• 3.2.3. Các giải pháp nâng cao chất lượng BHYT
• 3.2.4. Phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ BHYT
• 3.2.5. Các giải pháp khác
• KẾT LUẬN
• DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN (Bản sao)

Tóm tắt

I. Giới thiệu về bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một phần quan trọng trong hệ thống bảo hiểm xã hội tại Việt Nam, nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia trong việc chăm sóc sức khỏe. Theo luật BHYT, bảo hiểm này không chỉ mang tính chất kinh tế mà còn có ý nghĩa xã hội sâu sắc, giúp giảm gánh nặng tài chính cho người dân khi gặp phải rủi ro về sức khỏe. Tại thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình, việc phát triển BHYT đang trở thành một trong những vấn đề cấp bách, cần thiết nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho người dân. Việc nghiên cứu và phân tích tình hình phát triển BHYT tại đây sẽ giúp xác định rõ những thuận lợi và khó khăn trong quá trình thực hiện chính sách này.

1.1. Khái niệm và vai trò của bảo hiểm y tế

BHYT được định nghĩa là một hình thức bảo hiểm nhằm cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia, giúp họ giảm bớt gánh nặng tài chính khi mắc bệnh. Theo Nghị định 46/2014/QH13, BHYT không chỉ là trách nhiệm của Nhà nước mà còn là quyền lợi của người dân. Vai trò của BHYT trong việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng là rất quan trọng, đặc biệt trong bối cảnh dịch bệnh và các vấn đề sức khỏe ngày càng gia tăng. Bảo hiểm y tế không chỉ giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế mà còn góp phần vào việc nâng cao chất lượng cuộc sống và phát triển bền vững cho xã hội.

II. Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế tại thành phố Đồng Hới

Trong giai đoạn 2014-2018, tình hình phát triển BHYT tại thành phố Đồng Hới đã có những chuyển biến tích cực. Số lượng người tham gia BHYT ngày càng tăng, tuy nhiên vẫn còn nhiều thách thức cần vượt qua. Theo số liệu thống kê, tỷ lệ tham gia BHYT tại đây đạt khoảng 81%, tuy nhiên vẫn còn 20% người dân chưa tham gia. Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng này là do nhận thức của người dân về lợi ích của BHYT còn hạn chế. Việc nâng cao nhận thức và tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT là rất cần thiết để đạt được mục tiêu phát triển bền vững trong lĩnh vực y tế.

2.1. Đánh giá chung về thực trạng BHYT

Thực trạng phát triển BHYT tại Đồng Hới cho thấy một số điểm mạnh như sự quan tâm của chính quyền địa phương trong việc thúc đẩy chính sách BHYT. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều vấn đề cần giải quyết như chất lượng dịch vụ y tế, sự hài lòng của người tham gia và các rào cản về tài chính. Cần có những giải pháp đồng bộ để nâng cao hiệu quả của BHYT, từ việc cải thiện chất lượng khám chữa bệnh đến việc đẩy mạnh công tác tuyên truyền về lợi ích của BHYT cho người dân.

III. Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế tại thành phố Đồng Hới

Để phát triển BHYT tại thành phố Đồng Hới, cần thực hiện một số giải pháp quan trọng. Trước hết, cần tăng cường công tác truyền thông nhằm nâng cao nhận thức của người dân về lợi ích của BHYT. Thứ hai, cần cải thiện chất lượng dịch vụ y tế để người dân yên tâm tham gia BHYT. Cuối cùng, chính quyền cần có những chính sách hỗ trợ cho những đối tượng khó khăn trong việc tham gia BHYT, nhằm đảm bảo mọi người dân đều có cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế.

3.1. Các giải pháp cụ thể

Một số giải pháp cụ thể có thể được thực hiện bao gồm: tổ chức các buổi hội thảo, tọa đàm để tuyên truyền về BHYT; cải thiện cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh; và xây dựng các chính sách hỗ trợ tài chính cho những người có hoàn cảnh khó khăn. Các giải pháp này không chỉ giúp nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT mà còn góp phần cải thiện chất lượng dịch vụ y tế tại thành phố Đồng Hới.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bảo hiểm y tế đóng vai trò trụ cột trong hệ sinh thái an sinh xã hội, bảo đảm quyền chăm sóc sức khỏe và chia sẻ rủi ro tài chính cho người dân. Tại thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình, tính đến ngày 31/12/2018, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế mới đạt trên 81% dân số, thấp hơn mức bình quân chung của tỉnh Quảng Bình (khoảng 84,1%) và để lại khoảng 19% người dân chưa tham gia lưới an sinh. Thực tế này đặt ra yêu cầu cấp bách phải mở rộng đối tượng tham gia, đặc biệt là nhóm lao động tự do, nông dân và hộ kinh doanh cá thể.

Luận văn thạc sĩ kinh tế phát triển của tác giả Đặng Thị Phương Lan tại Trường Đại học Kinh tế – Đại học Đà Nẵng tập trung giải quyết bài toán phát triển bảo hiểm y tế bền vững trên địa bàn thành phố Đồng Hới. Mục tiêu nghiên cứu cụ thể bao gồm: hệ thống hóa lý luận về phát triển bảo hiểm y tế; đánh giá toàn diện thực trạng phát triển bảo hiểm y tế giai đoạn 2014–2018; xác định các yếu tố cản trở; và đề xuất hệ thống giải pháp đồng bộ cho giai đoạn 2020–2025.

Không gian nghiên cứu bao quát địa bàn thành phố Đồng Hới với sự so sánh đặc trưng giữa 2 vùng kinh tế thành thị và nông thôn. Về mặt thực tiễn, công trình đóng góp luận cứ khoa học giúp Bảo hiểm xã hội thành phố Đồng Hới nâng cao tỷ lệ bao phủ hướng tới mục tiêu trên 95% dân số, giảm tỷ lệ chi tiêu y tế trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình xuống dưới 35%, đồng thời tối ưu hóa mạng lưới cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh công bằng và hiệu quả.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng dựa trên ba trụ cột lý thuyết kinh tế và an sinh xã hội:

1. Lý thuyết an sinh xã hội và phân phối lại thu nhập: Dựa trên các luận điểm của các chuyên gia an sinh xã hội hàng đầu, bảo hiểm y tế hoạt động theo nguyên tắc đoàn kết xã hội, lấy số đông bù số ít, chuyển dịch nguồn lực tài chính từ người khỏe sang người ốm và từ nhóm có thu nhập cao sang nhóm thu nhập thấp.
2. Lý thuyết kinh tế y tế và tài chính y tế: Vận dụng các nguyên lý chi phí - hiệu quả trong quản lý quỹ bảo hiểm y tế, kiểm soát tình trạng lạm dụng dịch vụ kỹ thuật và ngăn ngừa nguy cơ nghèo hóa do chi phí y tế thảm họa.
3. Lý thuyết kinh tế phát triển về nguồn nhân lực: Khẳng định sức khỏe cộng đồng là vốn nhân lực cốt lõi thúc đẩy tăng trưởng kinh tế bền vững.

Các khái niệm then chốt được chuẩn hóa gồm:

• Bảo hiểm y tế xã hội: Hình thức bảo hiểm bắt buộc phi lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện theo Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13.
• Phát triển bảo hiểm y tế: Quá trình gia tăng diện bao phủ dân số, mở rộng phạm vi quyền lợi danh mục thuốc, kỹ thuật y tế và tăng tỷ lệ chi trả từ quỹ.
• Bảo hiểm y tế hộ gia đình: Cơ chế tham gia giảm trừ mức đóng từ thành viên thứ hai trở đi nhằm khuyến khích toàn bộ hộ gia đình tham gia.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu kết hợp phương pháp định tính và định lượng để xử lý nguồn dữ liệu đa tầng:

• Dữ liệu thứ cấp: Thu thập chuỗi số liệu 5 năm liên tục từ 2014 đến 2018 từ báo cáo tài chính, thống kê nghiệp vụ của Bảo hiểm xã hội thành phố Đồng Hới, Sở Y tế và Cục Thống kê tỉnh Quảng Bình.
• Dữ liệu sơ cấp: Khảo sát thực địa qua bảng hỏi với cỡ mẫu 200 đối tượng, chia đều thành 100 người đang tham gia và 100 người chưa tham gia bảo hiểm y tế.
• Phương pháp chọn mẫu: Áp dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên thuận tiện phân tầng theo vùng địa lý tại 4 đơn vị cơ sở: phường Đồng Phú, phường Đồng Mỹ (đại diện khu vực đô thị) và xã Nghĩa Ninh, xã Lộc Ninh (đại diện khu vực nông thôn).
• Phương pháp phân tích: Sử dụng thống kê mô tả, phân tích dãy số thời gian, so sánh chéo giữa hai nhóm dân cư thành thị - nông thôn và phân tích đồ thị. Việc lựa chọn phương pháp này giúp bóc tách sự khác biệt rõ nét về nhận thức, rào cản tài chính và mức độ hài lòng đối với dịch vụ khám chữa bệnh ban đầu của từng nhóm dân cư.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Quá trình phân tích dữ liệu giai đoạn 2014–2018 tại Bảo hiểm xã hội thành phố Đồng Hới mang lại 4 phát hiện quan trọng:

1. Tăng trưởng số lượng nhưng chưa đạt mục tiêu bao phủ toàn dân: Số người tham gia bảo hiểm y tế tăng trưởng qua các năm, đưa tỷ lệ bao phủ đạt trên 81% vào cuối năm 2018. Tuy nhiên, tốc độ mở rộng đang chậm dần và vẫn thấp hơn mặt bằng chung toàn tỉnh Quảng Bình (84,1%).
2. Khoảng cách tham gia sâu sắc giữa các nhóm đối tượng: Trong khi nhóm công chức, viên chức và học sinh sinh viên đạt tỷ lệ tham gia xấp xỉ 98%, nhóm đối tượng tham gia theo hộ gia đình và lao động trong các doanh nghiệp ngoài quốc doanh chỉ đạt khoảng 60–65%. Khoảng 19% dân số chưa tham gia tập trung chủ yếu ở lao động tự do, nông - lâm - ngư nghiệp có thu nhập bấp bênh.
3. Chênh lệch nhận thức và tiếp cận giữa thành thị và nông thôn: Kết quả khảo sát 200 mẫu chỉ ra rằng tại phường Đồng Phú và Đồng Mỹ, tỷ lệ người dân hiểu rõ quy định quyền lợi vượt tuyến và mức chi trả 5 năm liên tục cao hơn 22% so với người dân tại xã Nghĩa Ninh và Lộc Ninh. Hơn 45% người chưa tham gia ở khu vực nông thôn cho rằng mức đóng còn cao so với thu nhập mùa vụ.
4. Áp lực vượt tuyến và năng lực y tế cơ sở: Trạm y tế xã, phường mới chỉ đáp ứng khoảng 25–30% nhu cầu khám chữa bệnh ban đầu do danh mục thuốc và trang thiết bị hạn chế, dẫn đến tình trạng trên 60% bệnh nhân chuyển tuyến hoặc khám chữa bệnh vượt tuyến lên bệnh viện tuyến tỉnh, gây quá tải cục bộ.

Thảo luận kết quả

Thực trạng trên phản ánh công tác truyền thông chính sách bảo hiểm y tế tại Đồng Hới giai đoạn 2014–2018 còn mang tính một chiều, chưa gắn liền với từng nhóm nghề nghiệp. Mạng lưới 24 đại lý thu bảo hiểm y tế phủ khắp các xã, phường nhưng kỹ năng tư vấn của cộng tác viên chưa đồng đều.

So sánh với bài học thành công từ tỉnh Phú Yên (đạt tỷ lệ bao phủ 85,1% năm 2018 nhờ phong trào xã hội hóa tặng thẻ cho hộ cận nghèo) và tỉnh Quảng Trị (đầu tư củng cố 100% trạm y tế đạt chuẩn quốc gia), thành phố Đồng Hới cần sự vào cuộc quyết liệt hơn từ hệ thống chính trị địa phương. Về mặt trình bày trực quan, các phát hiện này được mô hình hóa hiệu quả qua biểu đồ cột kép thể hiện tương quan dân số tham gia qua 5 năm (2014–2018) và biểu đồ tròn phân bổ cơ cấu chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến so với trái tuyến.

Đề xuất và khuyến nghị

Nhằm hiện thực hóa mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế trên 95% dân số đến năm 2025, luận văn đưa ra 4 nhóm giải pháp hành động cụ thể:

1. Mở rộng đối tượng và hỗ trợ mức đóng cho nhóm yếu thế:

   • Hành động: Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân thành phố Đồng Hới cần ban hành nghị quyết trích ngân sách địa phương hỗ trợ 30% mức đóng còn lại cho 100% người thuộc hộ cận nghèo và hỗ trợ 20–30% mức đóng cho người làm nông - lâm - ngư nghiệp có mức sống trung bình.
   • Chủ thể thực hiện: UBND thành phố Đồng Hới phối hợp với Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội và cơ quan BHXH.
   • Mục tiêu và Thời gian: Đạt độ bao phủ trên 92% vào năm 2022 và trên 95% giai đoạn 2023–2025.

2. Chuyên nghiệp hóa và phát triển mạng lưới đại lý thu:

   • Hành động: Tổ chức đào tạo, cấp chứng chỉ định kỳ cho 100% nhân viên đại lý thu; mở rộng điểm thu tại tất cả các trạm y tế, bưu điện xã và tổ dân phố; ứng dụng thu bảo hiểm y tế trực tuyến qua cổng dịch vụ công.
   • Chủ thể thực hiện: Bảo hiểm xã hội thành phố Đồng Hới liên kết cùng Bưu điện thành phố và UBND các xã, phường.
   • Mục tiêu và Thời gian: Tăng trưởng 15% số người tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình mỗi năm từ năm 2021.

3. Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại tuyến y tế cơ sở:

   • Hành động: Tăng cường luân chuyển bác sĩ từ tuyến tỉnh về trạm y tế 2 ngày/tuần; bổ sung đầy đủ danh mục thuốc thiết yếu hạng 3 và hạng 4; cải cách thủ tục hành chính, giảm thời gian chờ đợi khám bệnh xuống dưới 30 phút/lượt.
   • Chủ thể thực hiện: Sở Y tế Quảng Bình chỉ đạo Bệnh viện Đa khoa thành phố và Trung tâm Y tế Đồng Hới.
   • Mục tiêu và Thời gian: Nâng tỷ lệ hài lòng của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế lên trên 85% trong giai đoạn 2021–2024.

4. Đẩy mạnh chuyển đổi số và giám sát chi phí điều trị:

   • Hành động: Triển khai 100% liên thông dữ liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế qua căn cước công dân gắn chip và ứng dụng VssID; siết chặt kiểm tra chống lạm dụng quỹ khám chữa bệnh.
   • Chủ thể thực hiện: Bộ phận Giám định BHYT thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Đồng Hới.
   • Mục tiêu và Thời gian: Rút ngắn thời gian cấp mới, đổi thẻ xuống dưới 2 ngày làm việc từ năm 2021.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Công trình nghiên cứu mang lại giá trị ứng dụng cao cho 4 nhóm đối tượng trọng tâm:

1. Cán bộ lãnh đạo và chuyên viên ngành Bảo hiểm xã hội: Tài liệu cung cấp góc nhìn thực tiễn về quản lý thu, phát triển mạng lưới đại lý cơ sở và kiểm soát cân đối quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp huyện/thành phố.
2. Cơ quan quản lý nhà nước và nhà hoạch định chính sách địa phương (HĐND, UBND các cấp): Cung cấp căn cứ khoa học để xây dựng các gói chính sách an sinh đặc thù, dự toán ngân sách hỗ trợ thẻ bảo hiểm y tế cho người cận nghèo và đồng bào khó khăn.
3. Ban giám đốc và đội ngũ quản lý tại các cơ sở khám chữa bệnh: Tham khảo dữ liệu đánh giá sự hài lòng của 200 người bệnh để cải tiến quy trình đón tiếp, phân luồng bệnh nhân và nâng cao năng lực y tế ban đầu.
4. Học viên cao học, sinh viên và nhà nghiên cứu kinh tế - xã hội: Nguồn tài liệu học thuật mẫu mực về phương pháp nghiên cứu hỗn hợp kết hợp định tính - định lượng trong chuyên ngành Kinh tế phát triển và Quản trị an sinh xã hội.

Câu hỏi thường gặp

1. Rào cản lớn nhất khiến gần 19% dân số Đồng Hới năm 2018 chưa tham gia bảo hiểm y tế là gì? Rào cản hàng đầu là tính bấp bênh về thu nhập của nhóm lao động tự do và nhận thức chưa đầy đủ về nguyên tắc chia sẻ rủi ro. Khảo sát 200 mẫu thực tế cho thấy hơn 40% người chưa tham gia cho rằng họ chỉ cần mua bảo hiểm khi bản thân ốm đau, cộng thêm tâm lý e ngại thủ tục khám chữa bệnh tuyến xã còn nhiều bất cập.

2. Điểm khác biệt căn bản giữa bảo hiểm y tế xã hội và bảo hiểm y tế thương mại trong nghiên cứu là gì? Bảo hiểm y tế xã hội là chính sách an sinh bắt buộc, hoạt động hoàn toàn phi lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện, mức đóng xác định theo tỷ lệ tiền lương hoặc mức lương cơ sở. Ngược lại, bảo hiểm y tế thương mại hoạt động theo nguyên tắc hạch toán kinh doanh có lợi nhuận, mức phí thả nổi theo độ tuổi và xác suất rủi ro sức khỏe.

3. Chính sách thông tuyến khám chữa bệnh theo Luật BHYT năm 2014 tạo ra tác động gì? Quy định thông tuyến huyện từ ngày 01/01/2016 và thông tuyến tỉnh nội trú từ ngày 01/01/2021 giúp người dân được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú đúng mức hưởng tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện, tỉnh nào trên toàn quốc, xóa bỏ rào cản hành chính nhưng đồng thời gây sức ép lớn lên công tác kiểm soát bội chi quỹ bảo hiểm y tế.

4. Vì sao luận văn lựa chọn 4 địa bàn Đồng Phú, Đồng Mỹ, Nghĩa Ninh và Lộc Ninh để khảo sát? Việc lựa chọn 2 phường đô thị (Đồng Phú, Đồng Mỹ) và 2 xã nông nghiệp (Nghĩa Ninh, Lộc Ninh) đảm bảo tính đại diện phân tầng kinh tế - xã hội. Thiết kế này giúp bộc lộ rõ nét sự chênh lệch khoảng 15–20% về khả năng chi trả, thói quen khám chữa bệnh và mức độ tiếp cận truyền thông giữa cư dân nội thành và ngoại thành.

5. Mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế của thành phố Đồng Hới đặt ra cho giai đoạn đến năm 2025 là bao nhiêu? Luận văn đề xuất lộ trình nâng tỷ lệ bao phủ từ 81% (năm 2018) lên trên 92% vào năm 2022 và vượt mốc 95% dân số vào năm 2025. Để đạt mục tiêu này, thành phố cần mở rộng thêm khoảng 15.000 đến 20.000 người tham gia, ưu tiên nhóm bảo hiểm y tế hộ gia đình và học sinh sinh viên.

Kết luận

• Hệ thống hóa lý luận: Luận văn làm sáng tỏ cơ sở khoa học về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trong nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa.
• Phân tích thực chứng: Đánh giá toàn diện bức tranh bảo hiểm y tế thành phố Đồng Hới giai đoạn 2014–2018 với tỷ lệ bao phủ đạt 81%, chỉ ra khoảng trống 19% dân số cần tập trung mở rộng.
• Khảo sát đa chiều: Thu thập và xử lý 200 mẫu khảo sát thực địa, làm rõ sự khác biệt về nhận thức và rào cản chi phí giữa khu vực thành thị và nông thôn.
• Tiếp thu bài học điển hình: Đúc kết kinh nghiệm thành công từ các mô hình đạt độ bao phủ trên 85% tại Phú Yên và Quảng Trị để áp dụng linh hoạt cho địa phương.
• Hệ thống giải pháp khả thi: Đề xuất 4 nhóm giải pháp đột phá gắn liền lộ trình 2020–2025 về hỗ trợ tài chính, nâng cấp y tế cơ sở, chuyển đổi số và phát triển đại lý thu.

Công trình là tài liệu tham khảo giá trị cho các nhà hoạch định chính sách an sinh và cơ quan Bảo hiểm xã hội. Độc giả quan tâm có thể khai thác chi tiết toàn văn luận văn để ứng dụng vào công tác thực tiễn và nghiên cứu chuyên sâu.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG. TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ DANG THỊ PHƯƠNG LAN PHAT TRIEN BAO HIEM Y TE TAI BAO HIEM XA HOI THANH PHO DONG HOI, TINH QUANG Bi LUAN VAN THAC SI KINH TE PHAT TRIEN 2020 | PDF | 118 Pages [e-mail] Da Nẵng - Năm 2020 ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG. TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ DANG THỊ PHƯƠNG LAN PHAT TRIEN BAO HIEM Y TE TẠI BẢO HIẾM XÃ HỘI THANH PHO DONG HOI, TINH QUANG BÌNH LUAN VAN THAC SI KINH TE PHAT TRIEN Mã số: 831.05 Người hướng dẫn khoa học: TS. LÊ ĐÂN Da Nẵng - Năm 2020 LOI.

CAM DOAN Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bắt kỳ công trình nào khác. Le Học viên ee Đặng Thị Phương Lan MỤC LỤC MO DAU 1 1. Tính cấp thiết của đề tài 1 2.

Mục tiêu nghiên cứu. Câu hỏi nghiên cứu 3 4. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu.

Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đẻ tài. So lược tài liệu nghiền cứu chính sử dụng trong nghiên cứu 7 8. Sơ lược tổng quan tải liệu 9 9. Kết cầu của luận văn.

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THYC TIEN VE PHAT TRIEN BẢO HIẾM Y TẾ 17 1.1, TONG QUAN VE BẢO HIEM Y TE 1 1. Khái niệm Bảo hiểm y tế 17 1. Phân loại Bảo hiểm y tế 18 1. Nguyên tắc Bảo hiểm y tế.

Các nội dung cơ bản của Bảo hiểm y tế. Ý nghĩa của phát triển BHYT 28 1. NOL DUNG VÀ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ PHAT TRIEN BẢO HIÊM YTÊ 2 1. Phát triển đối tượng tham gia BHYT.

Phát triển mạng lưới cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 31 1. Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh. Phát triển cùng ứng dịch vụ BHYT. CÁC NHÂN TỔ ẢNH HƯỚNG ĐỀN PHÁT TRIÊN BHYT.

Điều kiện tự nhiên, kinh tế, văn hóa — xã hội 36 1. Vai trò của hệ thống chính trị 38 1. Công tác truyền thông. Hệ thống tổ chức thực hiện BHYT 39 1.4, KINH NGHIEM PHAT TRIEN BHYT 40 1.

Kinh nghiệm tại tỉnh Phú Yên 40 1. Kinh nghiệm ở Quảng Trị 4 CHƯƠNG 2. THỰC TRẠNG PHAT TRIEN BHYT TẠI BẢO HIẾM XÃ HỌI THÀNH PHO DONG HOI, TINH QUANG BÌNH 44 2. TONG QUAN VE BAO HIEM XA HOI THANH PHO DONG HOI.

Tổng quan về BHXH Thành phố Đồng Hới. Các nhân tổ ảnh hưởng đến hoạt đông BHYT = 22. THỰC TRẠNG PHÁT TRIÊN BHYT TẠI BAO HIEM XÃ HỘI THANH PHO DONG HGI GIAI DOAN 2014-2018 si 2. Thực trạng phát triển đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế.

Thực trang phát triển mạng lưới cơ sé KCB BHYT 55 2. Thực trạng nâng cao chất lượng KBC. Thực trang phát triển cung ứng dịch vụ BHYT.3, DANH GIA CHUNG VE TINH HINH PHAT TRIEN BHYT TREN DIA BAN TP DONG HOI GIAI DOAN 2014- 2018 T2 2. Những thành quả đạt được.

Những hạn chế 73 2. Nguyên nhân của những hạn chế. GIẢI PHÁP PHÁT TRIÊN BHYT TẠI BẢO HIEM XÃ HỌI THÀNH PHÓ ĐÔNG HOI, TINH QUANG BINH 76 3. QUAN DIEM, MUC TIEU PHAT TRIEN BAO HIEM Y TE CUA BAO HIEM XA HOI THANH PHO DONG HOI, TINH QUANG BINH.

CÁC GIẢI PHÁP CHU YEU 7ï 321 pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT Tï 3. Phát triển mang mudi cơ sở KCB BHYT 3. Các giải pháp nâng cao chất lượng BHYT. Phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ BHYT.

Các giải pháp khác, 88 KẾT LUẬN 89. PHỤ LỤC 91 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO. QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐÈ TÀI LUẬN VĂN (Bản sao). DANH MUC CAC CHU VIET TAT Ký hiệu Ý nghĩa BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bao hiểm y tế BHTN Bảo hiểm tự nguyện BV Bệnh viện HSSV Hoe sinh sinh viên KCB Khám chữa bệnh ND Nghị định NXB Nhà xuất bản TN Tự nguyên TP Thành phố.

XHCN “Xã hội chủ nghĩa DANH MUC CAC BANG 'Tên bảng ‘Trang 1. | Sự khác nhau giữa BHYT xã hội và BHYT thương mai | 20 2.1, | Đối tượng, số lượng người được cung cấp BHYT 5 2.2, _ | Thwe trang tham gia BAYT theo địa bản năm 2018 34 23. | Thực trang về cơ sở Khám chữa bệnh BHYT 56 2⁄4. | Thực trang ning lực khám chữa bệnh BHYT năm 2018 | ”sg Nơi đăng ký KCB ban đầu theo đối tượng ở TP Đồng, 25 Hớil s9 2:6.

| Chỉphí Khám chữa bệnh (đúng tuyển) @ 2. | Chỉ phí khám chữa bệnh (không đúng tuyển) 28. | Kếtquả đánh giá thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế | 64, Kết quả đánh giá công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y 29. tếla 66 Số đại lý thu của BHXH TP Đồng Hới giai đoạn 2014- 240.

2018 69 DANH MUC CAC HiNH 'Tên hình Trang hình 2. | Thực trạng tham gia BHYT giai đoạn 2014 -2018 3 22. — [Thực trạng tham gia BHYT theo dia bin năm 2018 55 MO BAU 1. Tính cấp thiết của đề tài oO iệt Nam, Bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế là hai chính sách lớn của Đảng và Nhà nước, là trụ cột trong hệ thống an sinh xã hội.

Hệ thống chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế từng bước được hoàn thiện; số người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểmy tế tăng qua các năm; quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế ngày cảng được mở rông. Luật BHYT đã được Quốc hội thông qua ngày 14-11-2008 và có hiệu lực từ ngày 1-7-2009. Để đánh dấu sự kiện Luật BHYT có hiệu lực, Thủ tướng Chính phủ đã Quyết định lấy ngày 1-7 là "Ngày BHYT Việt Nam”. Quốc hôi đã thông qua Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT vào ngày 13-6-2014, có hiệu.

lực thỉ hành từ ngày 1-1-2015. Chính sách BHYT luôn được Bang và Nhà nước quan tâm đặc biệt, luôn có tằm ảnh hưởng lớn đến an sinh xã hội vả cuộc sống của nhân dân, luôn được sửa đổi bổ sung cho theo kịp sự phát triển của kinh tế xã hội, "Chăm lo dai sng vat chat, tinh thần, giải quyết tốt những vấn đề bức thi tăng cường quản lý phát triển xã hội, bảo đảm an sinh xã hội, an ninh con người; nâng cao phúc lợi xã hội và giảm nghèo bền vững” đã được thể hiện rất rõ trong Nghị quyết của Đại hội Đảng các nhiệm kỳ, nhất là Đại hội Đảng lần thứ XII vừa cqua. BHYT là hình thức bảo hiểm để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân không vì mục đích lợi nhuận, có vai trò như một mạng lưới bảo vệ sức khỏe của nhân dân trên toàn quốc, đặc biệt là người nghèo, người cận nghèo và đồng bào dân tộc thiểu số sống ở vùng sâu, vùng xa, do Nhà nước tổ chức thực. hiện, toàn din tham gia để bảo vệ sức khỏe khi chẳng may ốm dau, tai nan, nhằm bảo đảm an sinh xã hội.

Tham gia BHYT là quyền lợi và trách nhiệm. của mỗi công dân, đồng thời là trách nhiệm của nhà nước và toàn xã hội, là cách tốt nhất để mọi người giúp nhau chia sẻ rủi ro khi bị ốm đau, bệnh tật, góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước va thực hiện công bằng xã hội trong chấm sóc sức khoẻ vả tải phân phối thu nhập. Tuy nhiên, công tác BHXH, BHYT còn một số hạn chế, yếu kém. Tỷ lệ người lao động trong các hộ nghèo và người cận nghèo tham gia BHYT còn thấp, quản lý nhà nước về BHXH, BHYT chưa đáp ứng yêu cầu; lệc tổ chức thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế còn có thiếu sót, trách nhiệm các.

đơn vị quản lý nhà nước, đơn vị thực hiện còn chưa rõ ràng do vậy quyền lợi của người có thẻ BHYT bị ảnh hưởng Thủ tưởng chính phủ đã ban hành Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/03/2013 “Phê duyệt đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toản dân. giai đoạn 2012 - 2015 vi 2020”. Như vậy, dé đề án BHYT toàn dân thực thỉ có hiệu quả, đi vào thực tiễn cuộc sống thì yêu cầu mỗi địa phương, cơ quan. chức năng liên quan phải có sự phối hợp chặt chẽ, có các giải pháp điều hành.

sáng tạo, hiệu quả, đặc biệttại các đơn vị cơ sở phải tổ chức nghiên cứu, đánh giá thực trang công tác BHYT trên địa bản. Thực hiện Quyết định của Thủ tướng chính phủ, BHXH tỉnh Quảng Bình đang phối hợp chặt chẽ với các cơ quan liên quan ở địa phương và tuân thủ chỉ đạo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam triển khai thực hiện Đề án. Tính đến ngày 31/12/2018 diện bao phủ BHYT tại BHXH Thành phố Đồng Hới mới đạt hơn 81%, như vậy còn gần. 20% người dân chưa tham gia BHYT, cho thấy tỷ lệ này cao hơn mức bình.

quân chung cả nước. Điễ đó đặt ra nhiệm vụ cắp bách cho BHXH Thành phó. "Đồng Hới phải có những giải pháp phù hợp để nâng cao tỷ lệ người dân tham gia BHYT. Xuất phát từ yêu cầu trên, với kinh nghiệm thực tiễn công tác trong ngành Bảo hiểm xã hội, tác giả đã chọn đề tài: “Phát triển bảo hiểm y' tế tại Bảo hiểm xã hội Thành phố Đồng Húi, tỉnh Quảng Bình” làm luận văn thạc sỹ, 2.

Mục tiêu nghiên cứu a. Muc tiêu chung Trên cơ sở đánh giá thực trạng phát triển BHYT tại BHXH TP Đồng Hới, từ đó đề xuất các giải pháp để phát triển BHYT tại BHXH TP Đồng Hới, nhằm đạt mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân, góp phần đảm bảo sự nghiệp an sinh xã hội trên địa bản Thành phó. Mục tiêu cụ thể Hệ thống hóa những vấn đề lý luận và thực tiễn về phát triển BHYT; Phân tích, đánh giá thực trạng phát triển BHYT tại BHXH TP Đồng Hới tỉnh Quảng Bình giai đoạn 2014 - 2018; Chỉ ra những vấn đề tồn tại và nguyên nhân của những tổn tại đó ất một số giải pháp. ê phát triển BHYT tại BHXH thành phố Đồng.

Hới cho những năm tiếp theo. Câu hỏi nghiên cứu "Để đạt được mục tiêu chung và mục tiêu cụ thể, luận văn cẩn trả lời được các câu hỏi nghiên cứu sau: Nội dung phát triển BHYT gồm những vấn đề gì? Các nhân tổ nào ảnh hưởng đến phát triển BHYT? ~ Thực trạng phát triển BHYT tại BHXH thành phố Đồng Hới giai ñ đoạn 2014 - 2018 như thể nào? Nguyên nhân của những hạn chị ~ Cần có những giải pháp nào để phát triển BHYT tại BHXH thành phố "Đồng Hới trong thời gian tới? 4. Đối tượng và phạm vỉ nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu Những vấn đề lý luận và thực tiễn liên quan đến phát triển BHYT tại BHXH thành phố Đồng Hới.

Phạm vỉ nghiên cứu.