Đánh giá kết quả phẫu thuật mở bể thận có hỗ trợ nội soi trong điều trị sỏi thận

• Tác giả: Nguyễn Duy Thịnh
• Người hướng dẫn: TS. Đào Quang Minh
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Đánh giá kết quả phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Hà Nội

• Lời cam đoan
• Mục lục
• Danh mục chữ viết tắt trong luận án
• Danh mục các bảng
• Danh mục các biểu đồ
• Danh mục các hình
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Đặc điểm giải phẫu thận liên quan tới phẫu thuật
• 1.1.1. Hình thể chung của thận
• 1.2. Giải phẫu đài bể thận liên quan đến phẫu thuật
• 1.3. Giải phẫu mạch máu liên quan đến phẫu thuật
• 1.4. Phân loại sỏi thận
• 1.5. Các phương pháp điều trị sỏi thận
• 1.6. Tán sỏi ngoài cơ thể
• 1.7. Lấy sỏi thận qua da đơn trị và phối hợp với tán sỏi ngoài cơ thể
• 1.8. Phẫu thuật mở điều trị sỏi thận
• 1.9. Các đường mở bể thận trong phẫu thuật mở lấy sỏi thận
• 1.10. Mở bể thận mặt trước lấy sỏi
• 1.11. Mở bể thận mặt sau lấy sỏi
• 1.12. Đường mở bể thận theo chiều ngang
• 1.13. Đường mở bể thận theo chiều dọc
• 1.14. Mở bể thận trong xoang có vén rốn thận
• 1.15. Các nghiên cứu hạn chế sót sỏi trong phẫu thuật mở điều trị sỏi thận
• 1.16. Sử dụng Xquang trong mổ
• 1.17. Ứng dụng siêu âm trong mổ
• 1.18. Nội soi trong mổ
• 1.19. Một số kết quả ứng dụng ống soi mềm và laser Holmium trong điều trị sỏi thận
• 1.20. Sơ lược lịch sử và sự phát triển của ống soi mềm
• 1.21. Kết quả ứng dụng nội soi ống mềm trong điều trị sỏi thận
• 1.22. Vai trò của Laser Homium trong điều trị
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Công thức tính cỡ mẫu
• 2.6. Nội dung nghiên cứu
• 2.7. Ghi nhận các đặc điểm lâm sàng
• 2.8. Ghi nhận các đặc điểm cận lâm sàng
• 2.9. Quy trình kỹ thuật mổ mở lấy sỏi thận qua đường mở bể thận đơn thuần và sử dụng ống soi mềm kiểm soát trong mổ
• 2.10. Cơ sở đạo đức của nghiên cứu
• 2.11. Phương pháp xử lý số liệu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng liên quan tới chỉ định phẫu thuật
• 3.2. Tuổi và giới tính
• 3.3. Lý do vào viện
• 3.4. Thời gian mắc bệnh
• 3.5. Bệnh toàn thân kết hợp
• 3.6. Tiền sử phẫu thuật sỏi tiết niệu
• 3.7. Chỉ số BMI
• 3.8. Xét nghiệm máu và nước tiểu trước mổ
• 3.9. Kết quả chẩn đoán hình ảnh trước mổ
• 3.10. Đánh giá nhu mô thận và mức độ ứ nước thận bằng siêu âm
• 3.11. Vị trí sỏi thận trên phim hệ tiết niệu không chuẩn bị
• 3.12. Phân loại sỏi thận
• 3.13. Đánh giá mức độ giãn thận và chức năng bài tiết trên UIV và CLVT
• 3.14. Đánh giá góc đài bể thận đài dưới
• 3.15. Kết quả phẫu thuật
• 3.16. Kết quả mổ mở lấy sỏi
• 3.17. Kết quả nội soi thận bằng ống soi mềm
• 3.18. Kết quả tán sỏi bằng năng lượng laser qua ống soi mềm
• 3.19. Phân tích các trường hợp thất bại
• 3.20. Chảy máu trong mổ và các yếu tố liên quan
• 3.21. Các tai biến trong mổ khác
• 3.22. Theo dõi hậu phẫu và các biến chứng. Theo dõi nước tiểu và thời gian rút dẫn lưu hố thận. Biến chứng sau mổ. Thời gian nằm điều trị sau mổ
• 3.23. Đánh giá kết quả tại thời điểm xuất viện
• 3.24. Đánh giá kết quả khám lại tại thời điểm 01 tháng
• 3.25. Đánh giá mức độ ứ nước thận
• 3.26. Đánh giá mức độ suy thận sau mổ
• 3.27. Đánh giá tình trạng sót sỏi sau điều trị
• 3.28. Đánh giá kết quả tán sỏi ngoài cơ thể
• 3.29. Đánh giá kết quả khám lại tại thời điểm 03 tháng
• 3.30. Đánh giá mức độ ứ nước thận trên siêu âm
• 3.31. Đánh giá sự hồi phục của thận
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Bàn luận về chỉ định và kết quả phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên
• 4.2. Chỉ định nội soi ống mềm trong mổ mở lấy sỏi thận
• 4.3. Kết quả phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên
• 4.4. Bàn luận về các yếu tố liên quan và những trường hợp thất bại
• 4.5. Hình thái viên sỏi bể thận
• 4.6. Kích thước sỏi
• 4.7. Số lượng sỏi
• 4.8. Vị trí sỏi
• 4.9. Góc bể thận đài dưới
• 4.10. Tiếp cận sỏi
• 4.11. Đánh giá các tai biến, biến chứng trong và sau mổ
• 4.12. Đánh giá các tai biến trong mổ
• 4.13. Đánh giá các biến chứng sau mổ
• KẾT LUẬN
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Đặt vấn đề

Sỏi thận là một trong những bệnh lý phổ biến nhất trong hệ tiết niệu. Việc điều trị sỏi thận nhiều viên vẫn là một thách thức lớn đối với các bác sĩ. Phẫu thuật mở lấy sỏi thận, mặc dù đã giảm tỷ lệ sử dụng tại các nước phát triển, vẫn chiếm một tỷ lệ đáng kể tại Việt Nam do tính chất phức tạp của bệnh. Tỷ lệ sót sỏi sau phẫu thuật mở có thể dao động từ 10-40%, điều này đặt ra yêu cầu cấp thiết về việc cải thiện kỹ thuật phẫu thuật. Việc áp dụng nội soi trong phẫu thuật mở có thể giúp giảm thiểu tỷ lệ sót sỏi và bảo tồn nhu mô thận. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ trong điều trị sỏi thận nhiều viên.

II. Tổng quan tài liệu

Nghiên cứu về phẫu thuật bể thận cho thấy rằng việc hiểu rõ về giải phẫu thận và các phương pháp điều trị là rất quan trọng. Các phương pháp điều trị sỏi thận hiện nay bao gồm tán sỏi ngoài cơ thể, lấy sỏi thận qua da, và phẫu thuật mở. Mỗi phương pháp đều có ưu điểm và nhược điểm riêng. Việc sử dụng nội soi trong phẫu thuật mở đã được chứng minh là có thể giảm thiểu tổn thương nhu mô thận và tăng khả năng lấy hết sỏi. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng việc kết hợp nội soi với phẫu thuật mở có thể cải thiện kết quả điều trị và giảm tỷ lệ biến chứng.

III. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Thanh Nhàn với các bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ. Tiêu chuẩn chọn bệnh bao gồm bệnh nhân có sỏi thận nhiều viên, không có bệnh lý toàn thân nặng. Quy trình phẫu thuật bao gồm việc mở bể thận và sử dụng nội soi để kiểm tra và lấy sỏi. Dữ liệu được thu thập và phân tích để đánh giá hiệu quả của phương pháp. Kết quả được so sánh với các nghiên cứu trước đây để xác định tính khả thi và hiệu quả thực tế của phương pháp này.

IV. Kết quả nghiên cứu

Kết quả cho thấy tỷ lệ thành công trong việc lấy hết sỏi đạt trên 90%. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật là thấp, chủ yếu là chảy máu nhẹ và không có trường hợp nào phải can thiệp lại. Việc sử dụng nội soi trong phẫu thuật mở đã giúp giảm thiểu tổn thương nhu mô thận và tăng khả năng lấy hết sỏi. Các yếu tố như kích thước và vị trí sỏi cũng ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật. Nghiên cứu này khẳng định rằng phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ là một phương pháp hiệu quả trong điều trị sỏi thận nhiều viên.

V. Bàn luận

Việc áp dụng nội soi trong phẫu thuật mở bể thận không chỉ giúp cải thiện kết quả điều trị mà còn giảm thiểu các biến chứng. Các yếu tố như hình thái viên sỏi, kích thước và số lượng sỏi cần được xem xét kỹ lưỡng trước khi quyết định phương pháp điều trị. Nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng việc kết hợp nhiều phương pháp điều trị có thể mang lại hiệu quả cao hơn trong việc điều trị sỏi thận phức tạp. Cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác định rõ hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.