Kết Quả Chăm Sóc Bàng Quang Thần Kinh Trên Người Bệnh Tổn Thương Tủy Sống Tại Bệnh Viện Bạch Mai

Nghiên cứu kết quả chăm sóc bàng quang thần kinh cho bệnh nhân tổn thương tủy sống tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2022-2023 và các yếu tố liên quan.

• Tác giả: Phạm Thành Đồng
• Người hướng dẫn: PGS. Đỗ Đào Vũ
• Trường học: Trường Đại Học Thăng Long
• Chuyên ngành: Điều Dưỡng
• Đề tài: Kết Quả Chăm Sóc Bàng Quang Thần Kinh Trên Người Bệnh Tổn Thương Tủy Sống Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Tại Bệnh Viện Bạch Mai
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Sơ lược về giải phẫu – sinh lý cột sống
• 1.2. Cấu tạo chung của đốt sống
• 1.3. Đại cương về tổn thương tủy sống
• 1.3.1. Khái niệm về tổn thương tủy sống
• 1.3.2. Dịch tễ học tổn thương tủy sống
• 1.3.3. Nguyên nhân gây tổn thương tủy sống
• 1.3.4. Các biểu hiện lâm sàng của tổn thương tủy sống
• 1.3.5. Diễn biến lâm sàng: Chia hai giai đoạn
• 1.3.6. Phân loại tổn thương tủy sống
• 1.3.7. Bàng quang thần kinh
• 1.3.8. Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng bàng quang thần kinh theo vị trí TTTS
• 1.3.9. Chẩn đoán bàng quang thần kinh
• 1.3.10. Chăm sóc phục hồi chức năng bàng quang thần kinh
• 1.3.11. Một số học thuyết điều dưỡng ứng dụng trong chăm sóc người bệnh bàng quang thần kinh
• 1.3.12. Chăm sóc người bệnh TTTS có bàng quang thần kinh
• 1.3.13. Một số nghiên cứu về chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh bàng quang thần kinh do tổn thương tủy sống
• 1.3.14. Giới thiệu về Trung tâm PHCN Bệnh viện Bạch Mai
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Người bệnh TTTS được chẩn đoán là có bàng quang thần kinh
• 2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.4. Thiết kế nghiên cứu
• 2.5. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.6. Phương pháp chọn mẫu
• 2.7. Nội dung nghiên cứu
• 2.8. Vật liệu và công cụ phục vụ nghiên cứu
• 2.9. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.10. Các biến số nghiên cứu
• 2.11. Các tiêu chuẩn và tiêu chí đánh giá
• 2.12. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
• 2.13. Sai số của nghiên cứu và biện pháp khắc phục
• 2.14. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm và kết quả chăm sóc của người bệnh bàng quang thần kinh do tổn thương tủy sống
• 3.2. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.3. Kết quả chăm sóc người bệnh bàng quang thần kinh do TTTS
• 3.4. Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc người bệnh bàng quang thần kinh
• 3.5. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 3.5.1. Trình độ học vấn và nghề nghiệp và nơi cư trú
• 3.5.2. Đặc điểm về chủng tộc của đối tượng nghiên cứu
• 3.5.3. Đặc điểm về BMI của người bệnh
• 3.5.4. Tình hình kinh tế và BHYT của đối tượng nghiên cứu
• 3.5.5. Nguyên nhân của tổn thương tủy sống
• 3.5.6. Các bệnh lý kèm theo của ĐTNC
• 3.5.7. Thể bàng quang thần kinh
• 3.5.8. Đặc điểm về dấu hiệu sinh tồn của đối tượng nghiên cứu
• 3.5.9. Triệu chứng lâm sàng của ĐTNC
• 3.5.10. Theo dõi nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải
• 3.5.11. Tình trạng NKTN mắc phải
• 3.6. KẾT QUẢ CHĂM SÓC BÀNG QUANG THẦN KINH TRÊN NGƯỜI BỆNH TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG
• 3.6.1. Hoạt động chăm sóc của điều dưỡng
• 3.6.2. Mức độ hài lòng của người bệnh
• 3.6.3. Kết quả chăm sóc NB
• 3.7. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BÀNG QUANG THẦN KINH DO TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG
• 3.7.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.7.2. Kết quả chăm sóc người bệnh bàng quang thần kinh do TTTS và một số yếu tố liên quan
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Chăm Sóc Bàng Quang Thần Kinh Tại Bạch Mai

Tổn thương tủy sống (TTTS) gây ra nhiều rối loạn chức năng, trong đó có bàng quang thần kinh (BQTK). BQTK là tình trạng rối loạn chức năng bàng quang và/hoặc niệu đạo do bệnh lý thần kinh, với TTTS là nguyên nhân phổ biến. Trước đây, suy thận là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở người bệnh TTTS. Tuy nhiên, nhờ những tiến bộ trong quản lý BQTK, đặc biệt là thông tiểu ngắt quãng, tình hình đã được cải thiện đáng kể. Dù vậy, các biến chứng tiết niệu vẫn là nguyên nhân gây tử vong sau chấn thương tủy sống. Bệnh viện Bạch Mai là một trong những cơ sở y tế hàng đầu tại Việt Nam trong điều trị và chăm sóc người bệnh TTTS có BQTK. Trung tâm PHCN Bệnh viện Bạch Mai đóng vai trò quan trọng trong việc phục hồi chức năng bàng quang và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Các phương pháp chăm sóc bàng quang thần kinh tại Bệnh viện Bạch Mai bao gồm đánh giá chức năng bàng quang, kiểm soát nhiễm trùng, và giáo dục người bệnh về tự chăm sóc. Nghiên cứu này sẽ tập trung vào kết quả chăm sóc BQTK tại Bệnh viện Bạch Mai, nhằm đánh giá hiệu quả của các phương pháp hiện tại và tìm kiếm các giải pháp cải thiện.

1.1. Tầm Quan Trọng Của Việc Chăm Sóc Bàng Quang Thần Kinh

Chăm sóc BQTK rất quan trọng vì nó giúp ngăn ngừa các biến chứng như nhiễm trùng tiết niệu (NKTN), suy thận và các vấn đề về đường tiết niệu trên. Nhiễm trùng đường tiết niệu là một biến chứng phổ biến ở người bệnh BQTK và có thể dẫn đến nhiều vấn đề sức khỏe nghiêm trọng. Việc duy trì chức năng bàng quang tốt cũng giúp cải thiện tự chủ bàng quang, giảm tiểu không tự chủ và cải thiện chất lượng cuộc sống. Bên cạnh đó, việc kiểm soát bàng quang hiệu quả còn góp phần quan trọng vào quá trình phục hồi chức năng tổng thể cho người bệnh tổn thương tủy sống.

1.2. Tổng Quan Về Bệnh Viện Bạch Mai và Trung Tâm PHCN

Bệnh viện Bạch Mai là một trong những bệnh viện lớn và uy tín nhất tại Việt Nam, với đội ngũ y bác sĩ giàu kinh nghiệm và trang thiết bị hiện đại. Trung tâm PHCN của bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ vật lý trị liệu, tâm lý trị liệu và phục hồi chức năng cho người bệnh TTTS. Trung tâm PHCN cũng phối hợp chặt chẽ với các khoa khác trong bệnh viện để đảm bảo người bệnh nhận được sự chăm sóc toàn diện. Các chương trình chăm sóc sức khỏe tại đây được thiết kế để đáp ứng nhu cầu cá nhân của từng người bệnh, từ đó giúp họ đạt được tự chủ bàng quang và cải thiện khả năng sinh hoạt hàng ngày.

II. Thách Thức Trong Chăm Sóc Bàng Quang Thần Kinh Sau TTTS

Chăm sóc BQTK sau TTTS đối mặt với nhiều thách thức. Một trong những thách thức lớn nhất là nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu. Tiểu không tự chủ và việc sử dụng ống thông tiểu làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Ngoài ra, việc duy trì chức năng bàng quang lâu dài cũng là một vấn đề khó khăn. Người bệnh cần được hướng dẫn về chế độ ăn uống, sinh hoạt và các biện pháp kiểm soát bàng quang hiệu quả. Rối loạn chức năng bàng quang có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến tâm lý của người bệnh, gây ra lo lắng, trầm cảm và giảm tự tin. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ, điều dưỡng, chuyên gia vật lý trị liệu và tâm lý trị liệu để giúp người bệnh vượt qua những khó khăn này. Việc chẩn đoán bàng quang thần kinh cũng cần được thực hiện chính xác để có phác đồ điều trị phù hợp. Các xét nghiệm urodynamics giúp đánh giá chức năng bàng quang và xác định nguyên nhân gây rối loạn.

2.1. Nguy Cơ Nhiễm Trùng Tiết Niệu NKTN Ở Bệnh Nhân Tổn Thương Tủy Sống

Nhiễm trùng tiết niệu là một biến chứng thường gặp và nghiêm trọng ở bệnh nhân tổn thương tủy sống có bàng quang thần kinh. Việc sử dụng ống thông tiểu (catheterization) liên tục hoặc ngắt quãng làm tăng nguy cơ xâm nhập của vi khuẩn vào đường tiết niệu. NKTN có thể gây ra các triệu chứng như sốt, đau lưng, tiểu buốt và tiểu ra máu, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của người bệnh. Việc phòng ngừa và điều trị NKTN đòi hỏi sự tuân thủ nghiêm ngặt các biện pháp vệ sinh cá nhân và sử dụng kháng sinh theo chỉ định của bác sĩ.

2.2. Khó Khăn Trong Duy Trì Chức Năng Bàng Quang Dài Hạn

Duy trì chức năng bàng quang dài hạn ở bệnh nhân TTTS là một quá trình liên tục và đòi hỏi sự kiên trì. Các vấn đề như co thắt bàng quang, bí tiểu, và tiểu không kiểm soát có thể tái phát hoặc trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Việc điều chỉnh chế độ ăn uống, sinh hoạt hàng ngày và sử dụng thuốc điều trị bàng quang thần kinh có thể giúp kiểm soát các triệu chứng. Đồng thời, cần theo dõi sát sao và điều chỉnh phác đồ điều trị bàng quang thần kinh khi cần thiết để đảm bảo hiệu quả lâu dài.

2.3. Tác Động Tâm Lý Của Bàng Quang Thần Kinh Lên Người Bệnh

Rối loạn chức năng bàng quang có thể gây ra những tác động tâm lý tiêu cực cho người bệnh, bao gồm cảm giác xấu hổ, lo lắng, và trầm cảm. Tiểu không tự chủ có thể khiến người bệnh cảm thấy tự ti và hạn chế tham gia vào các hoạt động xã hội. Tâm lý trị liệu có thể giúp người bệnh đối phó với những cảm xúc tiêu cực và cải thiện chất lượng cuộc sống. Bên cạnh đó, sự hỗ trợ từ gia đình và bạn bè cũng đóng vai trò quan trọng trong quá trình phục hồi.

III. Phương Pháp Chăm Sóc Bàng Quang Thần Kinh Tiên Tiến Tại Bạch Mai

Bệnh viện Bạch Mai áp dụng các phương pháp chăm sóc bàng quang thần kinh tiên tiến, bao gồm đánh giá chức năng bàng quang, thông tiểu ngắt quãng, sử dụng thuốc và phẫu thuật. Đánh giá chức năng bàng quang bao gồm các xét nghiệm như urodynamics để xác định nguyên nhân gây rối loạn và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Thông tiểu ngắt quãng là phương pháp phổ biến giúp làm rỗng bàng quang định kỳ, giảm nguy cơ bí tiểu và nhiễm trùng tiết niệu. Các loại thuốc điều trị bàng quang thần kinh có thể giúp giảm co thắt bàng quang, cải thiện khả năng kiểm soát tiểu tiện. Phẫu thuật bàng quang thần kinh có thể được chỉ định trong một số trường hợp nhất định để cải thiện chức năng bàng quang hoặc giải quyết các biến chứng tổn thương tủy sống.

3.1. Kỹ Thuật Thông Tiểu Ngắt Quãng Hướng Dẫn Chi Tiết

Thông tiểu ngắt quãng là kỹ thuật quan trọng trong chăm sóc bàng quang thần kinh. Kỹ thuật này giúp làm rỗng bàng quang định kỳ, ngăn ngừa bí tiểu và giảm nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu. Người bệnh cần được hướng dẫn chi tiết về cách thực hiện thông tiểu đúng cách, bao gồm vệ sinh tay, sử dụng ống thông vô trùng và tần suất thông tiểu phù hợp. Điều dưỡng viên đóng vai trò quan trọng trong việc hướng dẫn và theo dõi người bệnh thực hiện kỹ thuật này.

3.2. Ứng Dụng Urodynamics Trong Đánh Giá Chức Năng Bàng Quang

Urodynamics là một loạt các xét nghiệm được sử dụng để đánh giá chức năng bàng quang và niệu đạo. Các xét nghiệm này giúp xác định các vấn đề như co thắt bàng quang, giảm độ đàn hồi của bàng quang, và tắc nghẽn niệu đạo. Kết quả của urodynamics giúp bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất cho từng người bệnh, từ đó cải thiện kiểm soát bàng quang và giảm các triệu chứng khó chịu.

3.3. Thuốc Điều Trị Bàng Quang Thần Kinh Lựa Chọn và Lưu Ý

Có nhiều loại thuốc điều trị bàng quang thần kinh khác nhau, mỗi loại có tác dụng và tác dụng phụ riêng. Các thuốc kháng cholinergic giúp giảm co thắt bàng quang và giảm tiểu không tự chủ. Các thuốc alpha-blocker giúp thư giãn cơ niệu đạo và cải thiện khả năng tiểu tiện. Bác sĩ sẽ lựa chọn loại thuốc phù hợp dựa trên tình trạng cụ thể của từng người bệnh. Cần tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn của bác sĩ về liều lượng và cách sử dụng thuốc, đồng thời thông báo cho bác sĩ về bất kỳ tác dụng phụ nào gặp phải.

IV. Nghiên Cứu Về Kết Quả Chăm Sóc Bàng Quang Thần Kinh Tại Bạch Mai

Một nghiên cứu gần đây tại Bệnh viện Bạch Mai đã đánh giá kết quả chăm sóc bàng quang thần kinh trên người bệnh TTTS. Nghiên cứu cho thấy, việc áp dụng các phương pháp chăm sóc tiên tiến đã giúp cải thiện đáng kể chức năng bàng quang và giảm tỷ lệ nhiễm trùng tiết niệu. Tuy nhiên, vẫn còn một số thách thức cần giải quyết, như tăng cường giáo dục người bệnh về tự chăm sóc và cải thiện sự phối hợp giữa các chuyên gia. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, sự hài lòng của người bệnh là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết quả chăm sóc. Do đó, cần chú trọng đến việc lắng nghe ý kiến của người bệnh và đáp ứng nhu cầu của họ một cách tốt nhất.

4.1. Đánh Giá Mức Độ Hài Lòng Của Người Bệnh Về Dịch Vụ Chăm Sóc

Mức độ hài lòng của người bệnh là một chỉ số quan trọng để đánh giá kết quả chăm sóc. Nghiên cứu cho thấy, những người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc thường có kết quả chăm sóc tốt hơn. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của người bệnh bao gồm sự tận tâm của nhân viên y tế, chất lượng thông tin được cung cấp và sự thoải mái trong quá trình điều trị. Việc cải thiện sự hài lòng của người bệnh đòi hỏi sự nỗ lực từ tất cả các thành viên trong đội ngũ chăm sóc.

4.2. Phân Tích Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Chăm Sóc

Nghiên cứu đã xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chăm sóc bàng quang thần kinh, bao gồm tuổi tác, mức độ tổn thương tủy sống, thời gian bị bệnh, và tuân thủ điều trị. Những người bệnh trẻ tuổi, có mức độ tổn thương nhẹ hơn và tuân thủ điều trị tốt thường có kết quả chăm sóc tốt hơn. Việc xác định các yếu tố này giúp các nhà lâm sàng tập trung vào những người bệnh có nguy cơ cao và áp dụng các biện pháp can thiệp phù hợp.

4.3. So Sánh Hiệu Quả Của Các Phương Pháp Chăm Sóc Khác Nhau

Nghiên cứu cũng so sánh hiệu quả của các phương pháp chăm sóc bàng quang thần kinh khác nhau, như thông tiểu ngắt quãng so với đặt thông tiểu liên tục. Kết quả cho thấy, thông tiểu ngắt quãng có thể giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu và cải thiện tự chủ bàng quang so với đặt thông tiểu liên tục. Tuy nhiên, cần có sự đánh giá cẩn thận để lựa chọn phương pháp phù hợp nhất cho từng người bệnh.

V. Hướng Dẫn Tự Chăm Sóc Bàng Quang Thần Kinh Tại Nhà

Tự chăm sóc bàng quang thần kinh tại nhà đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh TTTS. Việc thực hiện thông tiểu ngắt quãng đúng cách, tuân thủ chế độ ăn uống và sinh hoạt khoa học, và theo dõi các dấu hiệu bất thường là rất quan trọng. Người bệnh cần được trang bị đầy đủ kiến thức và kỹ năng để tự quản lý tình trạng của mình một cách hiệu quả. Điều dưỡng viên và các chuyên gia y tế khác có thể cung cấp hướng dẫn chi tiết và hỗ trợ người bệnh trong quá trình tự chăm sóc.

5.1. Hướng Dẫn Chi Tiết Về Kỹ Thuật Thông Tiểu Ngắt Quãng Tự Thực Hiện

Việc tự thực hiện thông tiểu ngắt quãng đòi hỏi sự cẩn thận và tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình vệ sinh. Người bệnh cần rửa tay sạch sẽ trước và sau khi thực hiện thông tiểu. Ống thông tiểu cần được bảo quản và sử dụng đúng cách để tránh nhiễm trùng. Tần suất thông tiểu cần được điều chỉnh theo hướng dẫn của bác sĩ để đảm bảo bàng quang luôn được làm rỗng định kỳ.

5.2. Chế Độ Ăn Uống Và Sinh Hoạt Hỗ Trợ Chức Năng Bàng Quang

Chế độ ăn uống và sinh hoạt đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì chức năng bàng quang. Việc uống đủ nước giúp làm loãng nước tiểu và giảm nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu. Hạn chế các loại đồ uống có ga, caffeine và cồn, vì chúng có thể gây kích thích bàng quang. Tập thể dục thường xuyên giúp tăng cường sức khỏe tổng thể và cải thiện chức năng bàng quang.

5.3. Cách Nhận Biết Và Xử Lý Các Dấu Hiệu Bất Thường

Người bệnh cần được trang bị kiến thức về các dấu hiệu bất thường của bàng quang thần kinh, như sốt, đau lưng, tiểu buốt, tiểu ra máu, hoặc sự thay đổi về lượng nước tiểu. Khi phát hiện bất kỳ dấu hiệu nào, người bệnh cần liên hệ ngay với bác sĩ hoặc điều dưỡng viên để được tư vấn và điều trị kịp thời.

VI. Tương Lai Của Chăm Sóc Bàng Quang Thần Kinh Tại Bệnh Viện Bạch Mai

Bệnh viện Bạch Mai cam kết tiếp tục cải thiện chăm sóc bàng quang thần kinh cho người bệnh TTTS. Các hướng phát triển trong tương lai bao gồm áp dụng các công nghệ mới, tăng cường nghiên cứu khoa học và nâng cao trình độ chuyên môn của đội ngũ y tế. Việc phối hợp chặt chẽ với các trung tâm PHCN khác trong và ngoài nước cũng là một ưu tiên. Mục tiêu cuối cùng là mang lại chất lượng cuộc sống tốt nhất cho người bệnh TTTS có BQTK.

6.1. Ứng Dụng Công Nghệ Mới Trong Chẩn Đoán Và Điều Trị

Các công nghệ mới, như urodynamics không xâm lấn và các phương pháp điều trị bằng kích thích điện, có thể giúp cải thiện chẩn đoán bàng quang thần kinh và nâng cao hiệu quả điều trị. Bệnh viện Bạch Mai sẽ tiếp tục nghiên cứu và ứng dụng các công nghệ này để mang lại lợi ích tốt nhất cho người bệnh.

6.2. Tăng Cường Hợp Tác Quốc Tế Để Nâng Cao Chất Lượng Chăm Sóc

Hợp tác quốc tế với các trung tâm PHCN hàng đầu trên thế giới giúp Bệnh viện Bạch Mai tiếp cận với các phương pháp chăm sóc bàng quang thần kinh tiên tiến nhất. Việc trao đổi kinh nghiệm và đào tạo chuyên môn cho đội ngũ y tế là rất quan trọng để nâng cao chất lượng chăm sóc.

6.3. Tập Trung Vào Nghiên Cứu Khoa Học Để Tìm Ra Các Giải Pháp Mới

Nghiên cứu khoa học đóng vai trò quan trọng trong việc tìm ra các giải pháp mới cho chăm sóc bàng quang thần kinh. Bệnh viện Bạch Mai sẽ tiếp tục đầu tư vào nghiên cứu để hiểu rõ hơn về cơ chế bệnh sinh của BQTK và phát triển các phương pháp điều trị hiệu quả hơn.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Tổn thương tủy sống (TTTS) là một trong những bệnh lý nghiêm trọng ảnh hưởng đến chức năng vận động, cảm giác và các cơ quan khác như bàng quang, đường ruột. Theo ước tính, trên thế giới có khoảng 15 triệu người bị TTTS, với tỷ lệ mới mắc tại Hoa Kỳ dao động từ 30-40 ca trên một triệu dân mỗi năm. Tại Việt Nam, mặc dù chưa có số liệu thống kê chính thức, nhưng tỷ lệ TTTS được dự báo không nhỏ do các nguyên nhân như tai nạn giao thông, tai nạn lao động và các chấn thương khác ngày càng gia tăng. Một trong những biến chứng phổ biến và nguy hiểm nhất của TTTS là bàng quang thần kinh (BQTK), gây rối loạn chức năng bàng quang và dẫn đến nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) với tỷ lệ lên đến 29-36% ở người bệnh sau chấn thương tủy sống.

Nghiên cứu này được thực hiện tại Trung tâm Phục hồi chức năng, Bệnh viện Bạch Mai trong giai đoạn 2022-2023 nhằm mục tiêu mô tả đặc điểm và kết quả chăm sóc người bệnh BQTK do TTTS, đồng thời phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc. Với cỡ mẫu 133 người bệnh, nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá hiệu quả chăm sóc, mức độ hài lòng của người bệnh và các biến chứng liên quan, đặc biệt là nhiễm khuẩn tiết niệu. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc, giảm thiểu biến chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh TTTS tại Việt Nam.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các học thuyết điều dưỡng quan trọng nhằm nâng cao hiệu quả chăm sóc người bệnh BQTK do TTTS:

• Học thuyết Nightingale tập trung vào môi trường chăm sóc, nhấn mạnh việc tạo môi trường sạch sẽ, an toàn để phòng ngừa nhiễm khuẩn và hỗ trợ phục hồi chức năng.
• Học thuyết tự chăm sóc của Orem đề cao vai trò của người bệnh trong việc tự chăm sóc, giúp giảm sự phụ thuộc vào điều dưỡng và tăng cường khả năng tự lập.
• Học thuyết nhu cầu cơ bản của Henderson xác định 14 nhu cầu cơ bản của con người, trong đó điều dưỡng hỗ trợ người bệnh thực hiện các nhu cầu này cho đến khi họ có thể tự chăm sóc.

Các khái niệm chính trong nghiên cứu bao gồm: tổn thương tủy sống, bàng quang thần kinh, nhiễm khuẩn tiết niệu, chăm sóc phục hồi chức năng và mức độ hài lòng của người bệnh.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo mô tả tiến cứu, thực hiện từ tháng 7/2022 đến tháng 5/2023 tại Trung tâm Phục hồi chức năng, Bệnh viện Bạch Mai. Cỡ mẫu gồm 133 người bệnh TTTS được chẩn đoán có BQTK, được chọn theo phương pháp thuận tiện, đáp ứng các tiêu chí lựa chọn như tuổi từ 18 trở lên, hợp tác và đồng ý tham gia nghiên cứu.

Nguồn dữ liệu bao gồm hồ sơ bệnh án, phiếu đồng ý tham gia, nhật ký đi tiểu, kết hợp với phỏng vấn và thăm khám trực tiếp. Các biến số nghiên cứu được thu thập gồm đặc điểm nhân khẩu học, biểu hiện lâm sàng, kết quả cận lâm sàng, phương pháp làm rỗng bàng quang và kết quả chăm sóc.

Phân tích số liệu sử dụng phần mềm SPSS 16 với các phương pháp thống kê mô tả (tần số, tỷ lệ, trung bình) và phân tích so sánh (kiểm định Chi-square). Bộ công cụ đánh giá kết quả chăm sóc gồm 9 tiêu chí với độ tin cậy Cronbach’s Alpha đạt 0,856, đảm bảo tính chính xác và nhất quán của dữ liệu.

Quy trình thu thập số liệu được thực hiện trong vòng 4 tuần cho mỗi người bệnh, với sự giám sát chặt chẽ nhằm giảm thiểu sai số. Nghiên cứu tuân thủ các quy định đạo đức, bảo mật thông tin và được sự chấp thuận của hội đồng đạo đức nghiên cứu.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Đặc điểm nhân khẩu học: Tuổi trung bình của người bệnh là 47,58 ± 15,99 tuổi, trong đó nhóm tuổi 40-59 chiếm tỷ lệ cao nhất (39,1%), nam giới chiếm 62,4%, nữ giới 37,6%. Đây là nhóm tuổi lao động, phù hợp với đặc điểm dịch tễ của TTTS.

2. Kết quả chăm sóc bàng quang thần kinh: Tỷ lệ chăm sóc tốt đạt khoảng 55%, chăm sóc khá chiếm 30%, còn lại 15% người bệnh có kết quả chăm sóc kém. Các tiêu chí chăm sóc da, ăn uống, theo dõi đường tiểu và phòng ngừa tắc mạch được thực hiện tốt nhất với tỷ lệ đạt trên 70%.

3. Tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN): Khoảng 31,2% người bệnh có biểu hiện NKTN, trong đó vi khuẩn E.coli là tác nhân chính, chiếm hơn 60% các trường hợp. Tỷ lệ NKTN cao hơn ở nhóm người bệnh sử dụng phương pháp thông tiểu lưu so với thông tiểu ngắt quãng (p < 0,05).

4. Yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa mức độ hài lòng của người bệnh và kết quả chăm sóc (p < 0,01). Ngoài ra, các yếu tố như BMI, bệnh lý kèm theo, tình trạng NKTN và phương pháp làm rỗng bàng quang cũng ảnh hưởng đáng kể đến kết quả chăm sóc.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy nhóm tuổi trung niên và nam giới chiếm đa số trong người bệnh TTTS có BQTK, phù hợp với các báo cáo quốc tế và trong nước. Tỷ lệ chăm sóc tốt đạt trên 50% phản ánh nỗ lực của đội ngũ điều dưỡng tại Trung tâm Phục hồi chức năng Bệnh viện Bạch Mai trong việc áp dụng các biện pháp chăm sóc toàn diện.

Tỷ lệ NKTN 31,2% tương đồng với các nghiên cứu trong nước và quốc tế, khẳng định đây vẫn là thách thức lớn trong quản lý BQTK. Việc sử dụng thông tiểu ngắt quãng được khuyến khích nhằm giảm nguy cơ nhiễm khuẩn so với thông tiểu lưu, phù hợp với các hướng dẫn điều trị hiện đại.

Mối liên hệ giữa mức độ hài lòng và kết quả chăm sóc nhấn mạnh vai trò quan trọng của sự tương tác giữa điều dưỡng và người bệnh, cũng như việc giáo dục sức khỏe và tư vấn trong quá trình chăm sóc. Các yếu tố như BMI và bệnh lý kèm theo cần được chú ý để cá thể hóa kế hoạch chăm sóc.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ phân bố mức độ chăm sóc và bảng so sánh tỷ lệ NKTN theo phương pháp làm rỗng bàng quang, giúp minh họa rõ ràng các kết quả chính.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường đào tạo chuyên môn cho điều dưỡng về chăm sóc bàng quang thần kinh, đặc biệt kỹ thuật thông tiểu ngắt quãng nhằm giảm thiểu nhiễm khuẩn tiết niệu. Thời gian thực hiện: trong 6 tháng tới; chủ thể: Trung tâm Phục hồi chức năng và khoa Điều dưỡng.

2. Xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình, tập trung vào tự chăm sóc, nhận biết dấu hiệu nhiễm khuẩn và tuân thủ quy trình làm rỗng bàng quang. Mục tiêu nâng cao mức độ hài lòng và giảm biến chứng; thực hiện liên tục tại Trung tâm.

3. Áp dụng quy trình chăm sóc cá thể hóa dựa trên các yếu tố nguy cơ như BMI, bệnh lý kèm theo để tối ưu hóa kết quả chăm sóc. Thời gian triển khai: 3 tháng; chủ thể: bác sĩ và điều dưỡng phối hợp.

4. Tăng cường giám sát và đánh giá định kỳ kết quả chăm sóc, sử dụng bộ công cụ đánh giá chuẩn để phát hiện sớm các vấn đề và điều chỉnh kịp thời. Thực hiện hàng quý; chủ thể: Ban quản lý Trung tâm và nhóm nghiên cứu.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Điều dưỡng viên và nhân viên y tế tại các trung tâm phục hồi chức năng và khoa thần kinh, giúp nâng cao kiến thức và kỹ năng chăm sóc người bệnh TTTS có BQTK.

2. Bác sĩ chuyên khoa phục hồi chức năng và tiết niệu, hỗ trợ trong việc xây dựng phác đồ điều trị và chăm sóc toàn diện cho người bệnh.

3. Nhà quản lý y tế và các cơ quan hoạch định chính sách, cung cấp dữ liệu thực tiễn để phát triển các chương trình chăm sóc và phục hồi chức năng phù hợp.

4. Người bệnh TTTS và gia đình, giúp hiểu rõ về bệnh lý, các phương pháp chăm sóc và cách phòng ngừa biến chứng, từ đó nâng cao chất lượng cuộc sống.

Câu hỏi thường gặp

1. Bàng quang thần kinh là gì và tại sao lại phổ biến ở người bệnh tổn thương tủy sống?
   Bàng quang thần kinh là rối loạn chức năng bàng quang do tổn thương hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại vi, thường gặp ở người TTTS vì tổn thương làm mất kiểm soát cơ vòng và cơ bàng quang, dẫn đến tiểu không tự chủ và nguy cơ nhiễm khuẩn cao.

2. Phương pháp thông tiểu ngắt quãng có ưu điểm gì so với thông tiểu lưu?
   Thông tiểu ngắt quãng giúp làm rỗng bàng quang hoàn toàn theo chu kỳ, giảm nguy cơ nhiễm khuẩn, hạn chế tổn thương niệu đạo và tăng tính độc lập cho người bệnh, trong khi thông tiểu lưu dễ gây nhiễm khuẩn và bất tiện trong sinh hoạt.

3. Tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu ở người bệnh BQTK do TTTS là bao nhiêu?
   Theo nghiên cứu, khoảng 31,2% người bệnh bị NKTN, với vi khuẩn E.coli là tác nhân phổ biến nhất, tương tự các nghiên cứu trong nước và quốc tế.

4. Yếu tố nào ảnh hưởng đến kết quả chăm sóc người bệnh BQTK?
   Các yếu tố gồm mức độ hài lòng của người bệnh, BMI, bệnh lý kèm theo, tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu và phương pháp làm rỗng bàng quang có ảnh hưởng đáng kể đến hiệu quả chăm sóc.

5. Làm thế nào để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh BQTK?
   Cần tăng cường đào tạo điều dưỡng, giáo dục sức khỏe cho người bệnh, áp dụng chăm sóc cá thể hóa và giám sát định kỳ kết quả chăm sóc nhằm phát hiện và xử lý kịp thời các biến chứng.

Kết luận

• Nghiên cứu đã mô tả đặc điểm nhân khẩu học và kết quả chăm sóc của 133 người bệnh BQTK do TTTS tại Trung tâm Phục hồi chức năng Bệnh viện Bạch Mai, với tuổi trung bình 47,58 ± 15,99 và tỷ lệ nam giới chiếm 62,4%.
• Tỷ lệ chăm sóc tốt đạt trên 50%, tuy nhiên vẫn còn 15% người bệnh có kết quả chăm sóc kém, đặc biệt liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu với tỷ lệ 31,2%.
• Các yếu tố như mức độ hài lòng, BMI, bệnh lý kèm theo và phương pháp làm rỗng bàng quang ảnh hưởng rõ rệt đến kết quả chăm sóc.
• Đề xuất các giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc bao gồm đào tạo điều dưỡng, giáo dục người bệnh, cá thể hóa chăm sóc và giám sát định kỳ.
• Các bước tiếp theo là triển khai các giải pháp đề xuất, đánh giá hiệu quả và mở rộng nghiên cứu nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh TTTS có BQTK.

Hành động ngay hôm nay để nâng cao chất lượng chăm sóc và giảm thiểu biến chứng cho người bệnh tổn thương tủy sống!

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Sơ lược về giải phẫu – sinh lý cột sống 1. cột sống Cột sống là trụ cột chính của thân người đi từ mặt dưới xương chẩm đến đỉnh xương cụt. Cột sống có chức năng bảo vệ và bao bọc tủy sống.

Mỗi người thường có từ 33 đến 35 đốt sống phân bố như sau: 24 đốt sống trên liền nhau gốm : 7 đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực và 5 đốt sống thắt lưng Xương cùng gồm có 5 đốt sống Xương cụt có 4 dến 6 đốt sống Hình 1. Cột sống Nhìn trước sau cột sống thẳng đứng nhưng nhìn nghiêng cột sống có 4 đoạn cong: đoạn cổ vả thắt lưng cong lồi ra trước đoạn ngực và cùng cụt lồi ra sau [1].2 Cấu tạo chung của dốt sống Mỗi một đốt sống sẽ gồm 4 phần: thân đốt sống, cung đốt sống, các mỏm gai, lỗ đốt sống. Cấu tạo chung của một đốt sống 1. Cuống cung đốt sống 2.

Mảnh cung đốt sống 5. Lỗ đốt sống 7. Thân đốt sống - Thân đốt sống có hình trụ dẹt, mặt trên và mặt dưới đều hơi lõm để tiếp khớp với đốt sống kế qua đĩa gian đốt sống. - Cung đốt sống phía sau thân đốt sống và cùng với thân tạo thành lỗ đốt sống.

Cung gồm 2 phần: + Mảnh cung đốt sống rộng và dẹp nằm ở sau. + Hai cuống cung đốt sống ở trước mảnh dính với thân. Cuống có hai bở (bờ trên và bở dưới) đều lõm gọi là khuyết sống trên và khuyết sống dưới. Các khuyết này cùng với khuyết của các đốt lân cận nên lỗ gian đốt sống khi hai đốt sống chồng lên nhau để dây thần kinh gai sống đi qua.

Các mỏm có ba loại đề tác ra từ cung đốt sống: một mỏm gai (sờ được dưới da), hai mỏm ngang và 4 mỏm khớp (hai mỏm khớp trên và hai mỏm khớp dưới). 5 Lỗ đốt sống: nằm giữa thân đốt sống và cung đốt sống. Khi các đốt sống chồng lên nhau tạo thành cột sống thì các lỗ này hợp thành ống sống để chứa tủy sống. Tủy sống Hình thể ngoài [1]: Tủy sống là phần thần kinh trung ương nằm trong ống sống nhưng không chiếm hết chiều dài ống sống.

ở trên tủy sống liên tiếp với các hành não ở ngang mức bờ trên đốt sống cổ 1, đầu dưới tủy sống ngang mức bờ trên đốt sống ngang mức bờ trên đốt sống thắt lưng II. Tủy sống dài khoảng 45cm, đường kính của tủy sống thay đổi theo từng đoạn. Nhìn nghiêng Tủy sống uốn cong theo chiều cong của cột sống, có màu trắng xám. Nếu nhìn thẳng trừ trên xuống dưới tủy sống có 2 chỗ phình là phình cổ tưởng ứng với nguyên ủy đám rối thần kinh cánh tay và phình thắt lưng cùng tương ứng với nguyên ủy đám rối thắt lưng cùng.

Nỏn tủy là tận cùng của tủy sống nối với dây thần kinh tận cùng chạy xuống xương cụt. Tủy sống được chia thành 5 đoạn tủy và các đốt: + Đoạn cổ gồm 8 đốt là nơi thoát ra các rễ thần kinh cổ I-VIII + Đoạn ngực gồm 12 đốt là nơi thoát ra các đôi rễ thần kinh ngực I-VII + Đoạn thắt lưng gồm 5 đốt là nơi thoát ra các đôi rễ thần kinh thắt lưng I-V + Đoạn cùng 5 đốt là nơi thoát ra các đôi rễ thần kinh cụt I-III Tủy sống có cấu tạo bằng chất trắng bọc ở ngoài và chất xám ở trong, ở giữa chất xám có ống trung tâm 6 Hình 1.3 Hình thể trong của tủy sống Hình thể trong của tủy sống [1] + Chất xám Trên thiết đồ cắt ngang qua tủy sống chất xám có hình chữ H gồm 3 sừng: trước, sau, bên. Sùng trước chứa thân của các nơ ron vận động, sừng bên chứa thân các nơ ron vận động tự chủ, sừng sau chứa thân của các nơ ron cảm giác. + Chất Trắng: Bao quanh chất xám được các sừng trước và sau chia thành 3 thừng: trước, sau, bên.

Ống trung tâm nhỏ nằm giữa tủy sống đầu trên liên tiếp với não thất IV, chứa dịch não tủy - Mạch máu của tủy sống [1]: + Hệ động mạch: Tủy sống được nuôi dưỡng bởi ba nguồn mạch chính: Động mạch tủy trước tác ra từ động mạch đốt sống nuôi dưỡng 2/3 trước, hai động mạch tủy sau nuôi dưỡng 1/3 sau tủy. Hệ thống động mạch rễ cấp máu cho phần ngoại vi chất trắng của tủy. Vòng động mạch có vai trò quan trọng trong cung cấp máu cho đoạn tủy cổ nhất là trong các trường hợp tổn thương động mạch đốt sống. + Hệ tĩnh mạch: Hệ này đi kèm động mạch thu máu từ trong tủy, quanh tủy và ngoài tủy đổ vào hệ tĩnh mạch Agygos.

Đại cương về tổn thương tủy sống: 1.1 Khái niệm về tổn thương tủy sống: Tổn thương tủy sống TTTS là tình trạng bệnh lý gây liệt hoặc giảm vận động tứ chi hoặc hai chân kèm theo các rối loạn khác như: Cảm giác, hô hấp, bàng quang, đường ruột, loét do tì đè,… do nguyên nhân chấn thương hoặc do các bệnh lý khác của tủy sống[19]. Dịch tễ học tổn thương tủy sống: - Tình hình tổn thương tủy sống trên thế giới Theo thống kê hàng năm trên thế giới tỉ lệ TTTS có xu hướng ngày càng gia tăng. Phần lớn nạn nhân của TTTS là người trong độ tuổi lao động vi vậy đây là căn bệnh không chỉ ảnh hướng đến sự phát triển kinh tế, xã hội của mỗi quốc gia mà còn ảnh hưởng nặng nề và lâu dài đến thể chất và tinh thần của người bệnh. Năm 1990, Robert LW và cộng sự cho biết toàn thế giới có khoảng 15 triệu người bị chấn thương tủy sống.

Tại Hoa kỳ tỉ lệ TTTS TỪ 30-32,1 ca/triệu dân/ năm, tỉ lệ hiện mắc là 906 ca/ triệu dân [43]. Năm 2004, tại Mỹ tỉ lệ mới mắc là 11.000 người, tỉ lệ hiện mắc là 250.000 người, nam chiếm 80% , nữ chiếm 20%, độ tuổi trung bình là 31,2 [41]. Đến tháng 2 năm 2010 Mỹ có khoảng 262.000 ca TTTS, tỉ lệ mới mắc là 40 ca/ 1 triệu người trương đương 12.000 ca bệnh mới mắc mỗi năm. Độ tuổi trung bình khi mắc là 40,2 tuổi, tỉ lệ nam : nữ xấp xỉ 4/1 [47].

Theo báo cáo thống kê không đầy đủ trên phạm vi toàn cầu (2010), Tỉ lệ TTTS là 236-1009/ triệu dân. Tỉ lệ mắc được so sánh giuawc các vùng trên thế giới như sau: Bắc Mỹ ( 39 ca/1 triệu dân) , Tây âu (15 ca/ 1 triệu dân) , Úc (16 ca/ 1 triệu dân) [50]. Tại hội nghị về TTTS Tại Katmandu ( Nepan), Dilipsinnha thông báo ở Ấn Độ tỉ lệ TTTS LÀ 20.000 trường hợp/ năm, trong đó 80% trong độ tuổi lao động[25]. -Tình hình tổn thương tủy sống tại Việt Nam: Ở Việt nam chưa có con số thống kê chính thức về tỉ lệ tổn thương tủy sống nhưng chắc chắn tỉ lệ TTTS là không nhỏ do TNLĐ, TNGT, thiên tai không ngừng gia tăng.

Theo thông báo của bệnh viện Điều dưỡng- Phục hồi chức năng Thành phố Hồ Chí Mình năm 1996 có 150 BN TTTS điều trị tại viện trong đó lứa tuổi từ 21 đến 40 chiếm 50% [2]. 8 Theo thống kê của bệnh viện Việt Đức từ tháng 1 năm 1996 đến tháng 9 năm 1997 có 63 trường hợp TTTS, Nhưng trong một năm 2002-2003 chỉ riêng số trường hợp chấn thương tủy lưng- thắt lưng đã lên tới 106 người [16]. Theo Đoàn Hoài Linh (2004) từ ngày 1 tháng 1 năm 1998 đến ngày 31 tháng 12 năm 2003 có 71 ngời bệnh TTTS được điều trị tại trung tâm PHCN- bệnh viện Bạch Mai[7]. Theo Vũ Thị Hiền Trình (2005) , Trung tâm PHCN bệnh viện Bạch Mai trong hai năm liên tiếp tiếp nhận khoảng 50 bệnh nhân TTTS đến điều trị trong đó nam gấp 3,2 lần so với nữ, độ tuổi từ 20-59 chiếm 79,3% [13].

Nguyên nhân gây tổn thương tủy sống. Có nhiều nguyên nhân gây nên tổn thương tủy sống như: TNGT, TNLĐ, TNSH, chấn thương thể thao, bạo lực tự sát và cả nguyên nhân nội khoa nhưng nhìn chung nhóm nguyên nhân do TNGT, TNSH, TNLĐ vẫn chiếm đa số Theo Segun T. Theo thống kê của trung tâm tổn thương tủy sống Hoa Kỳ(2009) nguyên nhân TTTS do TNGTlà 40,3% do ngã cao là 20,2% do bạo lực là 17,8% do chấn thương thể thao là 10. Theo báo cáo của Viện Điều dưỡng- Phục hồi chức năng thành phố Hồ Chí Mình (1996), nguyên nhân chủ yếu của TTTS là TNLĐ chiếm 44%, TNSH chiếm 23,7% và TNGT chiếm 32,3%[2].

Theo Đoàn Hoài Linh (2004) thì tỉ lệ tổn thương tủy sống do TNGT và TNLĐ chiếm chủ yếu tới 85,9%, TNSH chiếm 14,1% [7]. Các biểu hiện lâm sàng của tổn thương tủy sống. Khi bị tổn thương tủy sống gây nên các hội chứng liệt tủy người bệnh sẽ có các biểu hiện: Liệt vận động: [2],[8] + Mất hoặc giảm vận động dưới mức tổn thương. + Liệt tứ chi: có thể kèm theo liệt cơ hô hấp, cơ hoành.

Khó khăn khi thở, ho, khạc đờm + Liệt hai chân kèm theo liệt cơ mình. 9 Rối loạn cảm giác [2],[8] + Rối loạn cảm giác nông: đau, sờ mó, cảm giác nóng lạnh. + Rối loạn cảm giác sâu: Vị trí, tư thế, rung âm thoa. + Rối loạn dị cảm : tê bì, kiến bò.

+Rối loạn cơ tròn: đại tiểu tiện không tự chủ. + Mất khả năng kiểm soát bàng quang và đường ruột. + Tăng phản xạ hoặc co cứng + giảm khả năng tình dục. Diễn biến lâm sàng: Chia hai giai đoạn - Giai đoạn choáng tủy [2], [8] Choáng tủy là hậu quả của việc cắt đứt về mặt sinh lý và giải phẫu của tủy sống, là hiện tượng mất hoàn toàn tạm thời tất cả hoặc hầu hết các hoạt động phản xạ tủy tại mức tổn thương và dưới mức tổn thương.

Giai đoạn này thường xảy ra sau tai nạn, biểu hiện lâm sàng như sau: + Liệt mềm nhẽo hoàn toàn dưới mức thương tổn +Mất hoàn toàn cảm giác nông và cảm giác sâu dưới mức thương tổn. + Mất các phản xạ gân xương, dấu hiệu Babinski không đáp ứng hai bên + Đại tiện không tự chủ. Trong giai đoạn này thường khó xác định vị trí, mức độ tổn thương, đồng thời thì thời gian bị thương cho đến khi xuất hiện hồi phục đầu tiên càng ngắng thì kết quả phục hồi chức năng càng tốt. -Giai đoạn hồi Phục [2], [8] Bắt đầu khi có sự xuất hiện trở lại của bất kì dấu hiệu thần kinh nào bao gồm: Phản xạ, vận động, cảm giác ở dưới mức thương tổn.

Lúc này bệnh cảnh lâm sàng sẽ rõ rệt tùy theo vị trí của mức tổn thương, với các hội chứng rối loạn vận động, rối loạn cảm giác, rối loạn cơ tròn, rối loạn dinh dưỡng, rối loạn thần kinh thực vật.