CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1. Khái quát về ung thư vú 1. Khái niệm, triệu chứng, các giai đoạn bệnh và điều trị Khái niệm Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), UTV phát sinh trong các tế bào niêm mạc (biểu mô) của ống dẫn (85%) hoặc tiểu thùy (15%) trong mô tuyến của vú. Ban đầu, khối u được giới hạn trong ống dẫn hoặc tiểu thùy (tại chỗ), nơi nó thường không gây ra triệu chứng và có khả năng lây lan (di căn) tối thiểu.
Theo thời gian, những khối u tại chỗ này có thể tiến triển và xâm lấn các mô vú xung quanh (ung thư vú xâm lấn), sau đó di căn đến các hạch bạch huyết lân cận (di căn vùng) hoặc đến các cơ quan khác trong cơ thể (di căn xa). Triệu chứng Nhìn chung, các triệu chứng của ung thư vú bao gồm: - Một khối u hoặc dày lên ở vú - Sự thay đổi về kích thước, hình dạng hoặc trạng thái vú - Lúm đồng tiền, mẩn đỏ, rỗ hoặc các thay đổi khác trên da - Thay đổi hình dạng núm vú hoặc thay đổi vùng da xung quanh núm vú (quầng vú) - Tiết dịch núm vú bất thường Ung thư vú có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau, vì vậy phụ nữ có các bất thường dai dẳng (thường kéo dài hơn một tháng) nên trải qua các xét nghiệm bao gồm chụp ảnh vú và trong một số trường hợp, lấy mẫu mô (sinh thiết) để xác định xem khối u là ác tính (ung thư) hay lành tính. Ung thư tiến triển có thể ăn mòn qua da để gây ra các vết loét hở (loét) nhưng không nhất thiết gây đau đớn. Phụ nữ có vết thương ở vú không lành nên được thực hiện sinh thiết.
Ung thư vú có thể lây lan sang các khu vực khác của cơ thể và gây ra các triệu chứng khác. Thông thường, vị trí lây lan có thể phát hiện đầu tiên phổ biến nhất là các hạch bạch huyết dưới cánh tay. Theo thời gian, các tế bào ung thư có thể lây lan đến các cơ quan khác bao gồm phổi, gan, não và xương. Khi khối u đến những vị trí này, các triệu chứng mới liên quan đến ung thư xuất hiện như đau xương hoặc đau đầu.
Các giai đoạn bệnh Các giai đoạn của UTV phụ thuộc vào kích thước, loại khối u và lượng tế bào khối u đã thâm nhập vào các mô vú. Mô tả về các giai đoạn khối u đó là: [5] Giai đoạn 0: là giai đoạn không xâm lấn của khối u. Cả tế bào ung thư và không ung thư chỉ nằm trong ống dẫn hoặc tiểu thùy - nơi khối u bắt đầu phát triển mà không xâm lấn vào các mô vú lân cận. Đây còn được gọi là ung thư vú tại chỗ.
2 Giai đoạn 1: ung thư biểu mô vú xâm lấn và có thể xâm lấn vi thể trong giai đoạn này. Có hai giai đoạn là 1A và 1B. 1A mô tả khối u có kích thước lên đến 2 cm và không có hạch bạch huyết nào liên quan đến nó; 1B mô tả một nhóm nhỏ tế bào ung thư lớn hơn 0,2 mm xuất hiện trong hạch bạch huyết. Giai đoạn 2: cũng có hai giai đoạn là 2A và 2B.
2A mô tả khối u được tìm thấy trong các hạch bạch huyết ở nách hoặc trong các hạch gác - hạch đầu tiên mà tế bào ung thư có khả năng di căn từ khối u nguyên phát, nhưng không tìm thấy khối u ở vú. Khối u có thể nhỏ hơn hoặc lớn hơn 2 cm nhưng không quá 5 cm; 2B mô tả khối u có thể lớn hơn 5 cm nhưng không thể di chuyển đến các hạch bạch huyết ở nách. Ung thư vú giai đoạn đầu: kích thước khối u nhỏ hơn 5 cm và tế bào ung thư chưa lan đến quá 3 hạch bạch huyết. Bao gồm: 1A, 1B và 2A.
Giai đoạn 3: được chia thành 3 giai đoạn là 3A, 3B và 3C. Trong đó, ở giai đoạn 3A: không tìm thấy khối u ở vú nhưng có thể tìm thấy trong hạch bạch huyết ở nách hoặc trong các hạch bạch huyết; giai đoạn 3B: khối u có thể có kích thước bất kỳ nhưng đã gây sưng hoặc loét trên da của vú và có thể đã lan đến 9 hạch bạch huyết ở nách hoặc đến các hạch bạch huyết trọng điểm (UTV dạng viêm: da vú đỏ, ấm và sưng lên); giai đoạn 3C mô tả sự lan rộng của khối u lên đến 10 hoặc hơn 10 hạch bạch huyết ở nách và nó cũng liên quan đến các hạch bạch huyết trên và dưới xương đòn. Giai đoạn 4: là giai đoạn tiến triển và di căn của ung thư, mô tả sự lây lan khối u sang các cơ quan khác của cơ thể như phổi, xương, não gan,… Đây được gọi là ung thư vú di căn. Điều trị Về mặt lâm sàng, mục tiêu của điều trị ung thư vú là loại bỏ tất cả các khối u có thể nhìn thấy được và quản lý bệnh về lâu dài [52].
Điều trị ung thư vú có thể mang lại hiệu quả cao (đạt xác suất sống sót là 90% hoặc cao hơn), đặc biệt là khi bệnh được chẩn đoán xác định sớm. Hiệu quả của các liệu pháp điều trị UTV phụ thuộc vào toàn bộ quá trình điều trị. Điều trị một phần ít có khả năng dẫn đến một kết quả tích cực. Tỷ lệ sống 5 năm của bệnh nhân UTV ngày càng được cải thiện.
Thống kê tại Hoa kỳ năm 2001- 2002: giai đoạn 0: 100%; giai đoạn I: 88%; giai đoạn II: 74-81%; giai đoạn III: 41-67%; giai đoạn IV: 15%. Đến năm 2012, tỷ lệ này là: giai đoạn 0 và I: 100%; giai đoạn II: 93%; giai đoạn III: 72%; giai đoạn IV: 22% [1]. Điều trị thường bao gồm phẫu thuật và xạ trị để kiểm soát bệnh ở vú, hạch bạch huyết và các khu vực xung quanh (kiểm soát vùng); liệu pháp toàn thân (thuốc chống ung thư được đưa qua đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch) để điều trị và / hoặc giảm nguy cơ mắc bệnh ung thư lan rộng (di căn). Thuốc chống ung thư bao gồm liệu pháp nội tiết (hormone), hóa trị và trong một số trường hợp là liệu pháp sinh học nhắm mục tiêu (kháng thể).
3 Trước đây, tất cả các bệnh nhân ung thư vú đều được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ vú (cắt bỏ hoàn toàn vú). Ngày nay, phần lớn có thể được điều trị bằng một thủ thuật nhỏ hơn được gọi là "cắt bỏ khối u" hoặc “cắt bỏ một phần vú”, trong đó chỉ loại bỏ khối u khỏi vú và bệnh nhân được yêu cầu xạ trị vú để giảm thiểu khả năng tái phát ở vú. Đối với UTV xâm lấn, các hạch bạch huyết được loại bỏ tại thời điểm phẫu thuật. Trước đây, bóc tách hoàn toàn hạch bạch huyết ở nách được cho là cần thiết để ngăn chặn sự lây lan của khối u.
Hiện nay, một thủ thuật hạch bạch huyết nhỏ hơn được gọi là “sinh thiết nút trọng điểm” được ưa thích hơn vì nó có ít biến chứng hơn. Nó sử dụng thuốc nhuộm và / hoặc chất đánh dấu phóng xạ để tìm một vài hạch bạch huyết đầu tiên mà ung thư có thể lây lan từ vú. Các phương pháp y tế để điều trị UTV, có thể được đưa ra trước phẫu thuật (tân bổ trợ) hoặc sau phẫu thuật (bổ trợ). - Ung thư biểu hiện thụ thể estrogen (ER) và / hoặc thụ thể progesterone (PR) (dương tính với hormone) có khả năng đáp ứng với các liệu pháp nội tiết (hormone) như thuốc ức chế tamoxifen hoặc aromatase.
Những loại thuốc này được dùng bằng đường uống trong vòng 5-10 năm và giảm gần một nửa khả năng tái phát. Các liệu pháp nội tiết có thể gây ra các triệu chứng của thời kỳ mãn kinh nhưng nhìn chung được dung nạp tốt. - Ung thư không biểu hiện ER hoặc PR là “âm tính với thụ thể hormone” và cần được điều trị bằng hóa trị liệu trừ khi ung thư rất nhỏ. Các phác đồ hóa trị hiện nay rất hiệu quả trong việc giảm nguy cơ lây lan hoặc tái phát của ung thư và thường được áp dụng dưới dạng liệu pháp điều trị ngoại trú.
Hóa trị ung thư vú nói chung không cần nhập viện nếu không có biến chứng. - Xạ trị đóng vai trò rất quan trọng trong điều trị ung thư vú. Với ung thư vú giai đoạn đầu, bức xạ có thể ngăn chặn việc phụ nữ phải phẫu thuật cắt bỏ vú. Với ung thư giai đoạn sau, xạ trị có thể làm giảm nguy cơ tái phát ung thư ngay cả khi đã thực hiện phẫu thuật cắt bỏ vú.
Đối với giai đoạn nặng của ung thư vú, trong một số trường hợp, xạ trị có thể làm giảm khả năng tử vong do bệnh. Dịch tễ học So sánh với các loại bệnh ung thư khác về tỷ lệ mới mắc Năm 2020, có 2,26 triệu ca mắc UTV mới (chiếm 11,7% tổng số ca mắc ung thư mới). Trong đó, UTV nam chiếm khoảng 1% các trường hợp UTV [1]. UTV ở phụ nữ đã vượt qua ung thư phổi, là ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất và có tỷ lệ mắc mới cao nhất [55].
4 12% UT Vú 11% UT Phổi UT tuyến tiền liệt 52% UT da (không hắc tố) 7% UT đại tràng UT dạ dày 6% UT khác 6% 6% Hình 1.1: Số ca mắc mới theo từng loại ung thư trên thế giới năm 2020 Thực trạng mắc ung thư vú phân theo các khu vực trên thế giới và châu Á Ở phụ nữ, UTV chiếm 25% tổng số trường hợp ung thư và 16,67% tổng số trường hợp tử vong do ung thư. Do đó, UTV đứng đầu về tỷ lệ mắc ở đại đa số các quốc gia (159 trên 185 quốc gia) và tỷ lệ tử vong ở 110 quốc gia [55]. Từ khoảng năm 2000, tỷ lệ mắc UTV ở một số quốc gia như Canada, Anh, Pháp, Mỹ đã ổn định hoặc giảm xuống, nguyên nhân có thể là do việc giảm sử dụng hormone mãn kinh hoặc tỷ lệ tham gia sàng lọc UTV đã ổn định. Trái lại, tỷ lệ mới mắc ở các khu vực trước đó có nguy cơ thấp như Châu Mỹ Latinh, Châu Phi hay Châu Á (ngay cả các nước có thu nhập cao: Nhật Bản, Hàn Quốc) lại tăng lên nhanh chóng , chủ yếu là do sự gia tăng tình trạng béo phì, ít hoạt động thể chất, chậm sinh đẻ, sinh con ít hơn, thời gian cho con bú ngắn hơn,… [47] [55].
Tại các nước Đông Nam Á, trong giai đoạn 2002 – 2012, tỷ lệ mắc UTV gia tăng ở Malaysia, Indonesia và Thái Lan lần lượt là 25,6%, 54,4% và 76,5%.