Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay 1. Cấu tạo đám rối thần kinh cánh tay - Năm rễ: Đám rối thần kinh cánh tay được tạo thành bởi nhánh trước các dây thần kinh gai sống từ C5 đến T1 [23],[24]. - Ba thân: 5 rễ chia thành 3 thân.
+ C5, C6 nối với một nhánh của C4 tạo thành thân trên. + C7 tạo thành thân giữa. + C8 và T1 tạo thành thân dưới. - Sáu ngành: Mỗi thân này lại chia thành hai ngành (divisions): Ngành trước và ngành sau.
Như vậy sẽ có 6 ngành được tạo thành từ 3 thân. - Ba bó: Sáu ngành tạo thành 3 bó. + Bó ngoài: Ngành trước của thân trên và thân giữa tạo nên. + Bó trong: Ngành trước thân dưới tạo nên.
+ Bó sau: Ba ngành sau của 3 thân tạo nên. Sơ đồ cấu tạo đám rối cánh tay Trích nguồn Frank H. - Phần trên đòn (pars supraclavicularis): có 4 ngành chính, tách ra chủ yếu từ các rễ và thân trên của ĐRTKCT. 3 + Thần kinh (TK) vai sau hay lưng vai (nervus dorsalis scapulae): tách ra từ dây cổ 5, chi phối 2 cơ trám lớn và trám bé.
+ Thần kinh ngực dài (nervus thoracicus longus): tách từ rễ C5, C6, C7 cho cơ răng trước. + Thần kinh dưới đòn (nervus subclavius): tách từ thân trên cho cơ dưới đòn. + Thần kinh trên vai (nervus suprascapularis): tách thừ thân trên cho cơ trên vai, dưới vai. - Phần dưới đòn (pars infraclavicularis): có 5 ngành.
+ Thần kinh ngực trong (nervus pectolaris medialis): Tách từ bó trong, cho cơ ngực bé và một phần cơ ngực lớn. + Thần kinh ngực ngoài (nervus pectolaris lateralis): Tách từ bó ngoài cho cơ ngực lớn. + Thần kinh ngực trong: Nối với thần kinh ngực ngoài ở trước ĐM nách tạo thành quai ngực. + Các thần kinh dưới vai trên và dưới (nervus subscapularis superior/ inferior): gồm 2 nhánh tách ra từ bó sau chi phối cho cơ trên vai và dưới vai.
+ Thần kinh ngực lưng (nervus thoracodorsalis): tách ra từ bó sau, đi cùng động mạch ngực lưng chi phối cho cơ lưng rộng. Các ngành cùng - Ba dây phân nhánh để tạo thành năm nhánh thần kinh tận cùng chi phối cho chi trên: + Dây bên tạo ra dây thần kinh cơ bì và rễ bên của dây thần kinh giữa + Dây sau tạo ra dây thần kinh nách và dây thần kinh quay. + Dây trung gian tạo ra rễ giữa của dây thần kinh giữa và dây thần kinh trụ. Chi phối của các dây thần kinh chi trên Hình 1.
Chi phối cảm giác của thần kinh chi trên. Trích nguồn Frank H. Thần kinh quay (radial nerve) - Chi phối vận động: Dây thần kinh quay chi phối các cơ nằm ở cánh tay sau và cẳng tay sau. Ở cánh tay, Hướng vào bên trong ba đầu của cơ tam đầu cơ tam đầu, có tác dụng duỗi cánh tay - khuỷu tay.
Dây thần kinh quay cũng tạo ra các nhánh cung cấp cơ nhị đầu và cơ của cẳng tay sau. Một nhánh tận cùng của dây thần kinh quay, nhánh sâu, nằm trong các cơ còn lại của cẳng tay sau. Nói chung, các cơ này chi phối các khớp cổ tay và ngón tay, đồng thời gấp cẳng tay. - Chi phối cảm giác: Có bốn nhánh của dây thần kinh quay chi phối lớp da bên trong cho da của chi trên.
Ba trong số các nhánh này phát sinh ở cánh tay trên: Dây thần kinh chi phối da bên dưới của cánh tay - Nằm trong mặt bên của cánh tay. Dây thần kinh chi phối da sau của cánh tay - Bên trong bề mặt sau của cánh tay. Dây thần kinh chi phối da sau của cẳng tay - Nằm trong một dải da ở giữa cẳng tay sau. Thần kinh trụ (ulnar nerve) - Chi phối vận động: Dây thần kinh trụ chi phối các cơ ở khoang trước của cẳng tay và ở bàn tay.
+ Cẳng tay trước Ở cẳng tay trước, nhánh cơ của dây thần kinh trụ chi phối hai cơ: Cơ trụ trước: gấp bàn tay về phía cẳng tay Cơ gấp chung sâu các ngón tay: gấp các ngón tay đeo nhẫn và ngón út Các cơ còn lại ở cẳng tay trước được chi phối bởi dây thần kinh quay. + Bàn tay Phần lớn các cơ bàn tay bên trong được chi phối bởi nhánh sâu của dây thần kinh trụ: Các cơ vận động cho ngón tay út Các cơ giun Cơ khép ngón cái Cơ gan tay ngắn. - Chi phối cảm giác: Có ba nhánh của dây thần kinh trụ chịu trách nhiệm cho việc chi phối cảm giác. + Hai trong số các nhánh này phát sinh ở cẳng tay và đi vào bàn tay: + Nhánh da bàn tay - nằm nửa trong giữa của lòng bàn tay.
+ Nhánh da lưng ngón tay - nằm trong mặt lưng của ngón tay giữa và vùng da lưng ngón tay 4. + Nhánh cuối cùng: + Nhánh tự do - bên trong bề mặt lòng bàn tay của ngón giữa. Chi phối cảm giác ngoài da của các rễ và các dây thần kinh Trích nguồn Frank H. Thần kinh giữa (median nerve) - Chi phối vận động: Dây thần kinh giữa chi phối phần lớn các cơ ở cẳng tay trước và một số cơ ở bàn tay.
Cẳng tay trước Ở cẳng tay, dây thần kinh giữa trực tiếp chi phối các cơ ở lớp ngoài và lớp giữa: Lớp bề mặt: Cơ sấp tròn, cơ gấp cổ tay quay và cơ gan tay bé. Lớp giữa: cơ gấp chung sâu các ngón tay. Dây thần kinh giữa cũng làm tạo ra dây thần kinh bên trong trước, chi phối các cơ gấp sâu: Lớp sâu: cơ gấp dài ngón cái, cơ sấp vuông và nửa bên của cơ gấp chung sâu các ngón tay. Nói chung, các cơ này thực hiện động tác gập của cẳng tay, gập cổ tay và gập các ngón tay.
- Chi phối cảm giác: Dây thần kinh giữa chi phối cho da của một phần bàn tay. Điều này đạt được thông qua hai nhánh: 7 Nhánh da bàn tay - phát sinh ở cẳng tay và đi vào bàn tay. Nó chi phối da mặt bên lòng bàn tay. Dây thần kinh này không đi qua ống cổ tay, và được loại bỏ trong hội chứng ống cổ tay.
Nhánh chi phối lòng bàn tay - tạo ra ở bàn tay, chi phối da bề mặt lòng bàn tay và đầu ngón tay. Dây thần kinh cơ- bì (musculocutaneous nerve) - Chi phối vận động: + Chi phối các cơ trước của cánh tay: Cơ nhị đầu Cơ cánh tay Cơ quạ cánh tay + Các cơ này gấp cánh tay trên ở vai và ở khuỷu tay. Ngoài ra, cơ nhị đầu cũng có tác dụng ngửa cẳng tay. - Chi phối cảm giác: Dây thần kinh bì cẳng tay ngoài chi phối da mặt bên của cẳng tay.
Dây thần kinh này ban đầu đi vào sâu cẳng tay, nhưng sau đó xuyên qua cơ gấp sâu ra vùng dưới da. Trong vùng này, nó có thể được tìm thấy gần với tĩnh mạch đầu. Dây thần kinh bì cẳng tay trong chi phối da của mặt trước của cẳng tay. Dây thần kinh nách (mũ) (axillary nerve) - Chi phối vận động: Dây thần kinh nách nuôi dưỡng các cơ tròn bé và cơ delta.
Cơ tròn bé - một phần của cơ xoay vai hoạt động để ổn định khớp vai. Nó có tác dụng xoay khớp vai ra bên ngoài và được bao bọc bởi nhánh tận cùng sau của dây thần kinh nách. Cơ delta - nằm ở cao hơn của vai. Nó cố định chi trên tại khớp vai và được bao bọc bởi nhánh tận cùng phía trước của dây thần kinh nách.
- Chi phối cảm giác: 8 Thành phần cảm giác của dây thần kinh nách được phân phối qua nhánh tận cùng sau của nó. Sau khi nhánh tận cùng sau của dây thần kinh nách đã đi vào bên trong của dây thần kinh cơ tròn bé, nó tiếp tục là dây thần kinh chi phối da bên trên của cánh tay. Nó chi phối da dưới của cơ delta 1. Dây thần kinh bì cánh tay trong (medial brachial cutaneous nerve): Dây chi phối cảm giác ở mặt dưới bên trong cánh tay.
Dây thần kinh bì cẳng tay trong (medial antebrachial cutaneous nerve): Dây chi phối cảm giác ở mặt dưới của cẳng tay và mặt trong của cẳng tay 1. Cấu trúc giải phẫu liên quan của ĐRTKCT Đám rối được hình thành bởi dây thần kinh cổ C5 đến C8 và phần lớn của dây thần kinh ngực thứ nhất D1. Ngoài ra, có một phần nhỏ có thể được thực hiện bởi các dây thần kinh cổ thứ tư và dây thần kinh ngực thứ hai. Có nhiều kết nối phức tạp giữa các phần thần kinh của đám rối cánh tay khi chúng di chuyển từ lỗ đốt sống đến điểm cuối của chúng tận cùng các dây thần kinh.
Tuy nhiên, hầu hết đặc điểm cấu tạo những rễ này không phải là thông tin cần thiết cho người thực hành lâm sàng. Tuy nhiên, sự sắp xếp không gian của các thân thần kinh (trên, giữa và dưới) và chi phối phản ứng vận động với kích thích thần kinh rất quan trọng. Đám rối thần kinh cánh tay cung cấp tất cả các vận động và hầu hết các chức năng cảm giác của vai ngoại trừ các phần da trước ngực. Chúng được chi phối bởi các dây thần kinh thượng đòn bắt nguồn từ phần dưới của đám rối cổ nông (C3-4) chi phối cảm giác cho vai phía trên xương đòn, hai khoang liên sườn đầu tiên ở phía trước, tam giác cổ sau và ngực trên.
Liên quan đám rối thần kinh cánh tay Trích nguồn Frank H. Netter (2014) [25] Chỉ có ba dây thần kinh của đám rối thần kinh cánh tay bên trong vai. Gần nhất trong số này là dây thần kinh bì cánh tay trên, một nhánh của dây thần kinh nách nằm trong của vai và da nằm trên cơ delta. Mặt giữa trên của cánh tay được chi phối bởi dây thần kinh bì cánh tay giữa và dây thần kinh bì cánh tay ngoài.
Ở phần trước của cánh tay trên cơ nhị đầu, da được chi phối bởi dây thần kinh ngực giữa. Ngoài việc chi phối cho da vùng vai, độ vững của khớp vai cũng được quan tâm đặc biệt. Nhìn chung, một dây thần kinh khi đi qua khớp vai tạo ra các nhánh bên chi phối khớp đó. Do đó, các dây thần kinh sẽ chi phối dây chằng, bao và màng hoạt dịch của vai bắt nguồn từ các dây thần kinh nách, hàm trên, dưới sụn và cơ.
Sự chi phối của các dây thần kinh này không phải là cố định, và sự chi phối từ dây thần kinh cơ bì có thể rất nhỏ hoặc hoàn toàn không có. Ở phía trước, dây thần kinh nách và dây thần kinh trên vai chi phối hầu hết các cho bao khớp và khớp vai. Trong một số trường hợp, dây thần kinh cơ bì có thể chi phối phần trước của khớp vai.